Жировой гепатоз печени клинические рекомендации

Предлагаем важную информацию на тему: жировой гепатоз печени клинические рекомендации. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Жировой гепатоз

Определение. Жировой гепатоз (ЖГ) — стеатоз печени, хроническая жировая дистрофия печени – самостоятельное хроническое заболевание или синдром, обусловленные жировой дистрофией гепатоцитов с внутри- и/или внеклеточным отложением жира.

МКБ10: К76.0 – Жировая дистрофия печени не классифицированная в других рубриках.

Этиология. ЖГ является полиэтиологичным заболеванием. Чаще всего возникает в результате метаболических расстройств вызванных несбалансированным питанием. В первую очередь, если имеет место вредная привычка или существуют обстоятельства, при которых вся суточная потребность в пище удовлетворяется практически за 1 прием. В таких случаях с учетом ограниченных возможностей депонирования углеводов и белков в печени и других органах, они переходят в легко и безгранично депонируемый жир.

ЖГ часто является вторичным синдромом, сопровождающим ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, в первую очередь болезнь Кушинга, хронический алкоголизм, интоксикации, в том числе лекарственные, хроническую недостаточность кровообращения, метаболический Х-синдром, многие другие заболевания внутренних органов.

Патогенез. В результате избыточного накопления жира в печеночной ткани в первую очередь нарушается функция органа как динамического депо углеводов (гликогена), что приводит к дестабилизации механизмов поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Кроме того, метаболические сдвиги, связанные с длительным воздействием этиологических факторов, могут вызывать токсические, и даже воспалительные повреждения гепатоцитов, формирование стеатогепатита с постепенным переходом в фиброз печени. Во многих случаях этиологические факторы, вызвавшие ЖГ, могут способствовать формированию в желчном пузыре гомогенных холестериновых конкрементов.

Клиническая картина. Для ЖГ характерны жалобы на общую слабость, сниженную трудоспособность, тупые ноющие боли в правом подреберье, плохую переносимость алкоголя. У многих возникают гипогликемические состояния в виде приступообразно возникающей резкой слабости, потоотделения, ощущений «пустоты» в животе, быстро проходящих после употребления пищи, даже одной конфеты. У большинства больных имеется склонность к запорам.

У подавляющего большинства больных ЖГ сформирована привычка к режиму питания с 1-2 кратным приемом пищи в день. В анамнезе у многих употребление большого количества пива, длительная лекарственная терапия, работа в условиях токсических воздействий, различные заболевания внутренних органов: сахарный диабет, метаболический Х-синдром, хроническая недостаточность кровообращения и др.

При объективном исследовании обычно обращает внимание избыточная масса тела больного. Перкуторно определяемые размеры печени увеличены. Передний край печени закруглен, уплотнен, слабо чувствительный.

Симптомы патологических изменений других органов, выявляемых при ЖГ, обычно относятся к заболеваниям, приведшим к формированию жировой дистрофии печени.

[1]

Общий анализ крови и мочи: без отклонений.

Биохимический анализ крови: увеличенное содержание холестерина, триглицеридов, повышенная активность АСТ и АЛТ.

Ультразвуковое исследование: увеличение печени с диффузным или очагово-неравномерным увеличением эхогенности паренхимы печени, обеднение тканевого рисунка мелкими сосудистыми элементами. Портальная гипертензия отсутствует. Как правило, одновременно выявляются признаки стеатоза поджелудочной железы: увеличение объема железы, диффузно повышенная эхогенность ее паренхимы при отсутствии патологического расширения вирсунгова протока. Могут регистрироваться конкременты в желчном пузыре, признаки диффузного, сетчатого или полипозного холестероза желчного пузыря.

Лапароскопическое исследование: печень увеличена, ее поверхность желтовато-коричневого цвета.

Биопсия печени: диффузная или локализованная в различных участках дольки жировая дистрофия печеночных клеток, внепеченочное расположение жировых капель. При длительном течении заболевания выявляются признаки стеатогепатита – клеточная воспалительная инфильтрация с преимущественной локализацией в центре долек. Иногда инфильтраты захватывают всю дольку, распространяются на портальные тракты и перипортальную зону, что свидетельствует о вероятности формировании фиброза печени.

Дифференциальный диагноз. Проводится с алкогольной болезнью печени, хроническим гепатитом.

В отличие от ЖГ для алкогольной болезни печени характерны анамнестические сведения о длительном злоупотреблении спиртными напитками. В биоптатах печени алкоголиков в большом количестве выявляются гепатоциты, содержащие тельца Маллори – конденсированный гладкий эндоплазматический ретикулум. В их крови выявляется маркер длительной алкоголизации – трансферрин не содержащий сиаловых кислот.

Хронический гепатит отличается от ЖГ отклонениями в общем и биохимическом анализах крови, свидетельствующих о наличии хронического воспалительного процесса в печени, нарушениях белковообразовательной и липосинтетической функции органа. Выявляются маркеры заражения вирусами гепатита В, C, D, G. Надежно разграничить ЖГ и хронический гепатит позволяют результаты пункционной биопсии печени.

Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови: сахар натощак, общий белок и его фракции, билирубин, холестерин, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, трансферрин не содержащий сиаловых кислот.

Иммунологический анализ на присутствие маркеров вирусов гепатита B, C, D, G.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Лечение. Обязательный переход на дробный режим питания – 5-6 приемов пищи в день с равномерным распределением калоража и компонентного состава (углеводы-белки-жиры) пищи. Ограничивается употребление животных жиров. Рекомендуются блюда, содержащие творог, растительные волокна. При склонности к запорам следует употреблять запаренные ржаные или пшеничные отруби по 1-3 чайных ложки 3-4 раза в день во время еды.

Обязательно назначается ежедневный прием сбалансированных поливитаминных препаратов типа «Тролль», «Джунгли», «Эномдан» и подобных им.

Наиболее эффективным средством для лечения ЖГ является эссенциале-форте, содержащий эссенциальные фосфолипиды и витамин Е. В отличие от «эссенциале-форте» препарат «эссенциале» витамин Е не содержит, также как и не содержит его «эссенциале» для парентерального введения. Эссенциале-форте принимают по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 1-2 месяцев.

Для лечения ЖГ можно применять и другие липоторопные препараты:

Легалон – по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Липофарм – по 2 драже 3 раза в день.

Липостабил – 1 капсула 3 раза в день.

Липоевая кислота – по 1 таблетке (0,025) 3 раза в день.

Контролировать эффективность проводимого лечения можно с помощью ультразвукового исследования, выявляющего тенденцию к уменьшению размеров печени, снижению эхогенности паренхимы органа.

Прогноз. Обычно благоприятный. При исключении вредностей, эффективном лечении, профилактическом приеме поливитаминных препаратов возможно полное выздоровление.

Жировой гепатоз печени клинические рекомендации

Чем опасен гепатоз беременных: симптомы и лечение заболевания

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте так же:  Антитела к описторхозу положительный

В период беременности все системы организма работают в усиленном режиме. К их числу относится и печень, на которую возлагается забота о переработке продуктов жизнедеятельности не только матери, но и плода. В идеале период вынашивания ребенка не должен омрачаться болезнями, так как они негативно отражаются на здоровье двух людей, один из которых совсем мал.

Гепатоз беременных развивается у одной женщины из пятисот, в 11% случаев приводит к внутриутробной гибели ребенка. При гепатозе нормальные клетки печени перерождаются в жировую ткань. Первые признаки заболевания появляются в первом триместре, пусковым механизмом часто является гормональная перестройка организма женщины.

[3]

Причины появления и развития

Основной причиной гепатоза в период беременности большинство врачей считают повышение уровня половых гормонов. Генетическая предрасположенность к заболеванию играет не последнюю роль в развитии болезни.

Гепатоз беременных может начаться из-за проблем с печенью, которые возникли еще до зачатия ребенка, не долеченные и вовремя не выявленные заболевания могут проявить себя именно таким образом.

Иногда причину недуга так и не удается установить. Если первая беременность женщины сопровождалась гепатозом, то и в последующие беременности у нее может повторно развиться данное заболевание.

Симптомы и признаки

В первом триместре беременности большинство женщин сталкиваются с токсикозом, который может существенно омрачать грядущую радость материнства. Но тошнота и рвота также могут указывать на гепатоз, который иногда начинает развиваться в первом триместре.

Также симптомами гепатоза при беременности могут быть:

  • Сильный кожный зуд, начинающийся с ладоней и ступней, а затем распространяющийся по всему телу и усиливающийся в темное время суток;
  • Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, отсутствие аппетита. Эти признаки легко перепутать с токсикозом, который обычно заканчивается ближе к 16 неделе.
  • Чувство тяжести и боли в области печени;
  • Желтуха,
  • Изменение цвета каловых масс и мочи;
  • Беспричинная утомляемость;
  • Головные боли и головокружение.

Часто гепатоз начинает развиваться в третьем триместре беременности на 38-39 неделе.


Здоровье матери и ее ребенка в этот период зависит от правильной постановки диагноза и своевременного лечения. Все проявления гепатоза исчезают после родов, но могут появиться в следующих беременностях с большей интенсивностью. Большинство заболеваний печени имеют одинаковые симптомы, в том числе инфекционные гепатиты. Поэтому нередко гепатоз при беременности бывает тяжело диагностировать.

Гепатоз при беременности может быть острым и хроническим. Острая форма развивается при отравлении ядовитыми веществами или алкоголем. Хронический гепатоз является следствием неправильного питания, заболеваний ЖКТ, эндокринных и других систем. Симптомы при хронической форме развиваются постепенно.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Большую опасность для беременных представляет острый жировой гепатоз. Он становится причиной высокой перинатальной смертности. Последствия болезни будут зависеть от того, в какой форме она проходила. Легкая степень гепатоза не несет существенной угрозы для матери и ее ребенка, его симптомы исчезают через 1-2 месяца после родов.

Средне тяжелая и тяжелая форма заболевания могут грозить печальными последствиями для мамы и малыша. Из-за нарушения обменных процессов ток крови ухудшается, что может приводить к внутриутробной гипоксии плода. На поздних сроках беременности гипоксия может стать причиной поражения ЦНС, задержки развития, нарушения развития внутренних органов. Холестатический гепатоз нередко становится причиной детской смертности из-за асфиксии.

Здоровью женщины после родов может угрожать обильное кровотечение, преждевременные роды. Если состояние ребенка и матери при гепатозе остается в норме, то роды могут произойти в естественные сроки. При остром или тяжело протекающем хроническом гепатозе возможно досрочное родоразрешение.

Методы диагностики

Диагностика гепатоза у беременных вызывает затруднения. При пальпации печень невозможно прощупать из-за увеличенной матки. Биохимическое исследование крови дает спорные результаты, так как из-за беременности показатели крови изменяются. Такие исследования как биопсия, лапароскопия и ряд других процедур запрещен в период вынашивания ребенка.

При первых признаках гепатоза необходимо рассказать о беспокоящих симптомах гинекологу, который совместно с гепатологом назначит ряд исследований (УЗИ, общий и биохимический анализ крови, проба Реберга и пр.).

На заболевание могут указывать: повышенный в два раза уровень печеночных аминотрансфераз, лейкоцитов, билирубина, а также уменьшение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в крови. Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволяет избежать проблем со здоровьем матери и ребенка.

Лечение и клинические рекомендации

В некоторых случаях гепатоз может проходить самостоятельно, но надеяться на такой вариант событий не стоит, потому что он встречается не часто. Беременная женщина должна находиться под наблюдением врачей и соблюдать все рекомендации специалистов. В зависимости от степени тяжести недуга женщина может нуждаться в госпитализации, либо должна будет соблюдать постельный режим.

Медикаментозная терапия проводится:

  • Симптоматическими препаратами,
  • Витаминными комплексами,
  • Препаратами, усиливающими кровообращение между плацентой и маткой,
  • Препаратами, очищающими кровь,
  • Энтеросорбентами,
  • Антиоксидантами,
  • Гепатопротекторами и холеретиками.

Хирургическое вмешательство при гепатозе не требуется. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности.

Питание во время болезни

Помимо медикаментозного лечения терапия жирового гепатоза требует соблюдения строгой диеты. Беременным женщинам при гепатозе рекомендуется стол №5 по Певзнеру, направленный на снижение количества жиров и холестерина с сохранением баланса углеводов и белков. Диета при гепатозе не менее важна, чем медикаментозное лечение. Щадящий режим питания облегчает работу печени, способствует ее восстановлению.

Под запретом находятся жареные, острые, копченые продукты с высоким содержанием жиров. Блюда можно запекать, варить на пару иногда тушить. Использовать желательно нежирные сорта рыбы и мяса. Питание должно быть дробным и 4-5 разовым. Соблюдать нужно и питьевой режим (не менее 2 литров очищенной воды). Беременная женщина как никогда раньше должна следить за своим питанием. Продукты должны быть натуральными и не содержать химических добавок и красителей.

Алкоголь и газированные напитки находятся под строгим запретом. Разнообразить стол полезно сухофруктами и орехами. Ежедневный рацион должен быть не только полезным, но и сбалансированным. Диету нужно соблюдать на протяжении всей беременности, чтобы избежать рецидивов.

Читайте так же:  Увеличение печени причины и симптомы лечение

Профилактические меры

При планировании беременности следует учитывать генетическую предрасположенность к гепатозу, наличие гепатоза в предыдущей беременности и сообщить о ней гинекологу. Женщине, которая хочет родить здорового ребенка, еще до его зачатия должна позаботиться о собственном здоровье, своевременно вылечить заболевания печени, ЖКТ, эндокринной системы.

Так как лечение любых болезней предполагает прием лекарственных препаратов, некоторые из них могут негативно отразиться на здоровье мамы и ребенка.

Если у вас уже появились тревожные симптомы, не игнорируйте болезнь. Редкий недуг проходит самостоятельно, а промедление в постановке диагноза и лечении, может иметь неприятные последствия. Чем раньше будет обнаружен гепатоз, тем больше вероятность его излечения без осложнений для ребенка и матери.

Жировой гепатоз клинические рекомендации — вопросы

Жировой гепатоз – серьезная болезнь, способная привести к летальному исходу, если игнорировать рекомендации врача. Только комплексная терапия способна оказать благоприятный прогноз. В первую очередь следует отказаться от алкоголя и снизить массу тела. С помощью диеты и физических нагрузок больной должен терять в неделю не менее 500гр веса. Только таким образом можно создать условия, когда клетки печени начнут самостоятельно регенерироваться. Категорически запрещается переедать и употреблять жирную пищу. В идеале необходимо питаться едой, приготовленной на пару. Желательно измельчать пищу, употребляя ее в виде пюре. Также необходимо пить достаточное количество воды, дабы разжижать желчь. Категорически запрещается голодать, резко худеть и вести малоподвижный образ жизни

[2]

Жировой гепатоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

  Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. Чаще всего под термином «гепатоз» скрывается жировой гепатоз (стеатогепатоз, жировая инфильтрация печени, жировая дистрофия печени), так как пигментные гепатозы встречаются значительно реже.

of your page —>

  Жировой гепатоз — это заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток. Возможно развитие жирового гепатоза вследствие нарушения выведения жира из печени. Это происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы). Нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина, вследствие чего «лишние» свободные жиры откладываются в печеночных клетках.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

  Необходимо помнить о том, что есть пациенты, страдающие гепатозом, не употребляющие алкоголь, но имеющие поражение печени, сходное по гистологической структуре с алкогольным.

Жировой гепатоз что это такое?

  В результате избыточного поступления в печень свободных жирных кислот в клетках печени начинают откладываться капельки жира. Откуда они берутся? С биохимических позиций накопление жира в цитоплазме гепатоцитов происходит тогда, когда скорость образования в печени триглицеридов превышает скорость их утилизации.

  Поставщиком жирных кислот могут стать тонкий кишечник или жировая ткань. Жирные кислоты могут синтезироваться непосредственно в печени. У здоровых лиц жирные кислоты формируют энергетический потенциал гепатоцитов, обеспечивая тем самым функционирование гепатоцитов и печени в целом. Причиной, стимулирующей развитие гепатоза, может стать несбалансированное питание в сочетании с алкогольной интоксикацией.

  Одним из наиболее распространенных нарушений жирового обмена с избыточным накоплением жира в печени является декомпенсированный сахарный диабет 2 типа. Известно также, что инсулинонезависимый сахарный диабет, тесно связанный с ожирением, часто сопровождается развитием жирового гепатоза, т.к. лицам с избыточной массой тела свойственна пониженная чувствительность периферических рецепторов к инсулину в сочетании с высоким уровнем инсулина в крови. Гепатоз сопровождается уменьшением в печени запасов гликогена и макроэргических фосфорных соединений, а в целом — снижением всех функций печени.

Причины жирового гепатоза

  В значительной степени происхождение гепатоза неалкогольной этиологии остается неясной. Но с уверенностью можно утверждать, что у большинства пациентов гепатоз является следствием развития метаболического синдрома, при котором происходит поражение печени. Метаболический синдром объединяет широкий спектр заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность. Основные проявления метаболического синдрома, ассоциированные с жировым гепатозом — ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия.

  По степени развития различают первичный и вторичный гепатоз.
  Первичный неалкогольный гепатоз наиболее часто ассоциирован с эндогенными нарушениями липидного и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия).
  Вторичный неалкогольный гепатоз индуцируется внешними воздействиями и развивается в результате некоторых метаболических расстройств (например, беременность); приема ряда медикаментов (глюкокортикоиды, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные средства и др.); длительного парентерального питания; синдрома избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки.
  Также причиной могут стать нарушения процессов пищеварения (синдром мальдигестии) и всасывания (синдром мальабсорбции). Умеренно выраженная жировая дистрофия гепатоцитов сопутствует многим заболеваниям и интоксикации. В частности, почти все хронические вирусные гепатиты, особенно гепатит С, часто сопровождаются жировой дистрофией печени. В развитии жирового гепатоза не исключается также генетическая предрасположенность.

  Жировая печень, развившаяся на фоне общего ожирения, является одной из наиболее частых причин повышения активности трансаминаз, а иногда и других проявлений так называемого метаболического синдрома (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и др.). Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторов риска развития заболевания. Исследуется роль наследственной предрасположенности.

  Жировой гепатоз является обратимой или, по крайней мере, контролируемой патологией, если удается устранить или купировать причину, стимулировавшую его развитие, и при соответствующем лечении собственно гепатоза.

  Именно на этот неоспоримый факт обращается внимание врача — своевременное проведение профилактических мер и ранняя диагностика гепатоза может предупредить развитие некрозов и воспаления (стеатогепатита), лечение которых намного сложнее.

Предикторы осложненного течения неалкогольного гепатоза:

  • генетические факторы (дефекты β-окисления, изменение структуры митохондриальной ДНК, наличие определенных локусов антигенов системы HLA).
  • патологическое ожирение;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • вирусный гепатит (В, С);
  • возраст старше 45 лет;
  • женский пол;
  • фиброз.

Симптомы жирового гепатоза

  Клиническое течение самого жирового гепатоза обычно бессимптомное. Клетки печени тихо умирают, а пациент может об этом даже не догадываться. Пациенты нередко обращаются к врачу по поводу других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, гипотиреоидизм, желчнокаменная болезнь, застойная сердечная недостаточность и др. И нарушение функции печени обнаруживается у них случайно. Привлекают внимание неспецифические клинические симптомы у этих больных: общая слабость, повышенная утомляемость и неопределенное ощущение дискомфорта в верхнем правом квадранте живота. В 75% случаев при осмотре пациента с неалкогольным гепатозом выявляется гепатомегалия. Признаки портальной гипертензии обнаруживаются редко, увеличение селезенки имеет место примерно в 25% случаев.

Читайте так же:  Цирроз печени рекомендации

  Иногда у больных бывают жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении. Пальпаторная болезненность в области печени встречается редко. Ее возникновение связывают с быстрым накоплением в печени жира в связи с алкоголизмом и декомпенсацией сахарного диабета. Может наблюдаться гепатомегалия.

Диагностика жирового гепатоза

  На сегодняшний день диагностика неалкогольного гепатоза затруднена. Исследование клинико-биохимических показателей поражения печени имеет низкую диагностическую значимость, так как их изменения неспецифичны и могут встречаться при различной патологии гепатобилиарной системы. Активность сывороточных трансаминаз (СТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) обычно слегка повышена, уровень билирубина, альбумина и протромбина обычно нормальные. Но такие показатели могут быть характерны и для других заболеваний.

  При УЗИ эхогенность ткани печени при жировом гепатозе чаще бывает нормальной и иногда повышенной, но эти изменения не являются специфичными и их трудно отличить от фиброза и даже цирроза печени. Объективно выявить и дифференцировать жировую дистрофию позволяет компьютерная и магнито-резонансная томография (КТ и МРТ). С помощью этих методов лучше распознается очаговая жировая инфильтрация печени. Но с полной уверенностью диагноз можно поставить только с помощью инвазивных методов. Подтвердить наличие в печени повышенного накопления жира можно только при гистологическом исследовании биоптатов.

Лечение и профилактика

  Однозначной схемы лечения гепатоза не существует. Усилия врача должны быть, прежде всего, направлены на лечение основного заболевания и устранения причин, вызвавших гепатоз. Необходимо купирование синдромов нарушенного пищеварения и всасывания. Следует проводить терапию больного с использованием диетических факторов и лекарств, нормализующих функцию печени и билиарной системы.

  Главная цель терапии — остановить прогрессирование болезни и, если возможно, предотвратить развитие цирроза печени. При выборе лечебного подхода, прежде всего, врач должен учитывать наличие фоновых заболеваний и состояний, факторов риска.

  Коррекция веса, контроль гиперлипидемии и гипергликемии, отмена потенциально гепатотоксичных препаратов — важные, но не основные факторы, способствующие эффективности лечения. К корректировке веса нужно подходить с осторожностью. На фоне ожирения и сахарного диабета эффективно постепенное, медленное похудение, которое сопровождается положительной динамикой клинико-лабораторных показателей и снижением индекса гистологической активности. Резкое похудение может привести к ухудшению течения болезни.

  Обнадеживающие результаты в лечении больных гепатозом получены при применении различных групп препаратов. Длительно назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Новые исследования подтверждают высокую эффективность применения незаменимых и условно незаменимых аминокислот (L-орнитин, L-аспартат, аргинин). При высоком уровне обсеменения тонкого кишечника показано применение антибиотиков, чтобы устранить бактериальный фактор.

  Особо следует выделить препараты, содержащие эссенциальные фософолипиды.

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФ) при жировом гепатозе

  Эссенциальные фосфолипиды наиболее изученные в отношении эффективности и безопасности гепатопротекторные препараты. Лекарства этой группы применяются уже 60 лет. За это время проведено 217 клинических исследований (в том числе 19 двойных слепых), в которых принимали участие почти 14 000 пациентов.

  При гепатозах нарушается детоксикационная функция печени, а также снижается резистентность гепатоцитов к токсическим воздействиям и функция антиоксидантной системы организма. Применение эссенциальных фосфолипидов ведет к нормализации структурно-функциональной целостности клеточных мембран гепатоцитов и позволяет восстановить нормальный метаболизм клетки.

  Эссенциальные фосфолипиды — основные элементы в структуре клеточной оболочки и клеточных органелл (митохондрий). Они способны улучшать метаболизм печени за счет обеспечения ее готовыми к усвоению высокоэнергетическими фосфолипидами, по химической структуре близкими к эндогенным. Применение ЭФ способствует улучшению клинико-биохимических показателей при жировой дистрофии печени, хронических гепатитах различной этиологии, циррозе печени.

  Эссенциальные фосфолипиды проявляют активность в виде восстановления и сохранения целости мембран гепатоцитов; улучшения метаболизма липидов в ходе синтеза липопротеинов в печени; активизации мембранных фосфолипидзависимых ферментов и синтезаРНК. Препараты данной группы способствуют нормализации метаболизма белков, повышению содержания гликогена в печени; уменьшению и исчезновению жировой инфильтрации гепатоцитов. Тем самым, улучшая функциональное состояние печени, эти препараты способствуют повышению ее фильтрационной и детоксицирующей активности.

  Хорошая переносимость эссенциальных фосфолипидов позволяют рассматривать их как достаточно мощное средство для повышения резистентности организма, что позволяет в значительной степени расширить показания к их применению. Эсенциальные фосфолипиды рекомендованы к применению для профилактики развития дистрофических изменений в клетках печени.

Диета и лечебное питание при гепатитах. Народное лечение гепатитов

Питание, организованное правильно, при гепатите снимет лишнюю нагрузку с печени, а также поможет избежать осложнений, наиболее опасное из которых — цирроз

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Острый жировой гепатоз беременных (ожгб) (Acute fatty liver of pregnancy)

Первое упоминание об острой жировой дистрофии печени у женщины, умершей в послеродовом периоде, относится к 1857 г. ОЖГБ как нозологическая форма был впервые описан в 1940 г. H. L. Sheehan [32,33], который назвал это заболевание острой желтой акушерской атрофией печени и дал его подробное описание. Летальность при ОЖГБ, согласно первым сообщениям, составляла 90—100%. Потенциально смертельное поражение печени во время беременности — ОЖГБ встречается с частотой 1:13000 беременностей. Этиология ОЖГБ до конца неизвестна, неизвестна и связь с географическими или этническими особенностями. ОЖГБ развивается преимущественно в сроки 32-36 недель. Высокая летальность при ОЖГБ отмечалась до 1970 года — 70-80%, в настоящее время составляет 18-25%. Перинатальная смертность также снизилась с 85% до 23%. К факторам риска развития ОЖГБ относятся врожденный дефицит LCHAD, первая беременность, многократная беременность (у пациенток с ОЖГБ до 25%), преэклампсия (у пациенток с ОЖГБ до 50%) и беременность плодом мужского пола (в 3 раза чаще) [2,3,5,6,7,34,35].

Читайте так же:  Врач по желчному пузырю

Этиология и патогенез

Жир накапливается в печени вследствие избыточного поступления в печень свободных жирных кислот (СЖК), снижения скорости β–окисления СЖК в митохондриях гепатоцитов, избыточного образования и всасывания СЖК в кишечнике, снижения синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени и функциональной печеночной недостаточности, обусловленной заболеванием печени. Нормальное содержание жира в печени не превышает 5%, а при ОЖГБ увеличивается до 13-19%. Большое значение для развития стеатогепатоза имеет инсулинорезистентность [34,35].

В настоящее время установлена одна из основных причин ОЖГБ – генетический митохондриальный дефект β-окисления жирных кислот: дефицит ферментной длинной цепи 3-hydroxyacyl-CoA дегидрогеназы (LCHAD) [19] у плода – мутации G1528C и E474Q, а также нарушение обмена жирных кислот в плаценте. У гетерозиготной матери и гомозиготного плода (встречается у одного из пяти плодов у женщин с ОЖГБ) это приводит к избыточному поступлению токсических метаболитов жирных кислот от плода в кровоток матери и поражению печени [2,3,5,6,34], что и обусловливает необходимость родоразрешения, как основного этиопатогенетического метода лечения. Измененный гормональный фон во время беременности также может приводить к нарушению метаболизма жирных кислот [34,35].

Клинические проявления

Одна из проблем ОЖГБ – сложность постановки диагноза на дожелтушной стадии. В это время появляются такие симптомы, как слабость, астения, зуд – до 60%, боль в эпигастрии или правом подреберье – 40-60%, тошнота и рвота – 50-60%, сочетание ОЖГБ и преэклампсии отмечено в 50% случаев. К сожалению, верификация диагноза на ранних стадиях ОЖГБ возможна только при биопсии печени и гистологическом исследовании.

Среди клинических проявлений можно выделить набор симптомов и при их количестве более 5, вероятность ОЖГБ очень велика:

Плидипсия и полиурия

Увеличение уровня трансаминаз ( часто в 3 — 10 раз выше нормы).

Неалкогольный жировой гепатоз

«В связи с высокой вероятностью неблагоприятного течения НАЖБП, особенно в сочетании с другими проявлениями метаболического синдрома, все больные независимо от тяжести заболевания нуждаются в динамическом наблюдении и лечении»

Главный врач ГЦ «ЭкспертЪ», профессор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мехтиев С.Н.

Лечение неалкогольного жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени, НАЖБП) проводится с использованием программы обследования и лечения пациентов с неалкогольным жировым гепатозом, разработанной главным врачом центра, профессором Мехтиевым Сабиром Насрединовичем на основе российских и зарубежных клинических рекомендаций, а также собственного практического и научно-исследовательского опыта.

Лечение начинается с обследования, составленного с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента, которое позволит:

  1. Оценить степень воспалительного процесса в печени и риски развития опасных для здоровья болезней печени (цирроза и рака печени).
  2. Выявить нарушения липидного обмена (обмена жиров) и другие метаболические нарушения в организме.
  3. Проверить наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Дать достоверную оценку состояния печеночной ткани без инвазивного вмешательства.

По результатам обследования составляется индивидуальная программа лечения, которая будет включать:

  • рекомендации по питанию и режим физической активности;
  • лекарственную терапию для того, чтобы помочь организму вернуться в здоровое состояние.

Лечение проходит под наблюдением гастроэнтеролога, повторный прием потребуется через 1-2 месяца. Повторные УЗИ и эластография печени для оценки успешности лечения проводятся не раньше чем через полгода.

Снижение веса — самое важное условие для успеха. Если в первый месяц не удастся похудеть хотя бы на 1 кг, может понадобиться помощь диетолога, который вместе с вами проанализирует и скорректирует рацион для ускорения похудения.

При необходимости лекарственная терапия корректируется во время лечения. Длительность приема лекарств зависит от стадии жирового гепатоза и состояния здоровья, а вот диету и режим дня с достаточным объемом физической активности необходимо будет соблюдать и после окончания лечения. Если человек после выздоровления возвращается к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный жировой гепатоз возвращается.

Неалкогольный жировой гепатоз может сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы или быть причиной их развития.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и болезнями сердечно-сосудистой системы

На лечении пациентов с гипертонией и неалкогольным жировым гепатозом специализируется гастроэнтеролог и кардиолог Мехтиева Ольга Александровна. Она владеет методикой ритмокардиографии, которая выявляет наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Одновременное лечение гипертонии и неалкогольного жирового гепатоза поможет вернуть здоровье печени, добиться нормализации показателей артериального давления и уменьшить риски развития заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и диабетом 2 типа

Пациентов со сложными случаями сочетания неалкогольного жирового гепатоза и панкреатита или диабета второго типа ведет главный врач нашего центра Мехтиев Сабир Насрединович. Сабир Насрединович более 10 лет лечит людей с жировым гепатозом и его осложнениями, а также занимается научными исследованиями по данной теме.

При заболеваниях поджелудочной железы и диабете второго типа гастроэнтеролог и эндокринолог в нашем центре лечат пациентов совместно.

Пациент в результате лечения получит

  1. Остановку процесса накопления жира в печени, снижение скорости развития заболевания.
  2. Уменьшение жира в печени.
  3. Снижение риска развития стеатогепатита, цирроза и рака печени.
  4. Снижение риска возникновения сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Советы и рекомендации

В целях профилактики жирового гепатоза рекомендуем людям с индексом массы тела больше 25 кг/м 2 , с абдоминальным ожирением, сахарным диабетом раз в год делать УЗИ печени и проверять биохимические показатели крови.

Узнать больше о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и получить советы как сохранить свою печень здоровой вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. «Жир в печени разрушает сердце и ведет к диабету» в «Комсомольской правде».

Читайте так же:  Антитела гепатита с отрицательный

За основу диеты можно взять средиземноморский тип питания с включением большого количества фруктов и овощей. Физическую активность рекомендуется начинать с ходьбы, плаванья или езды на велосипеде, главное — это регулярность занятий, ежедневные занятия улучшают состояние печени, даже если похудеть сразу не удается.

Справочная информация

О причинах развития жирового гепатоза, фрагмент выступления профессора Мехтиева Сабира Насрединовича на научно-практическом семинаре «Особенности течения НЖБП у пациента с хроническим билиарнозависимым панкреатитом»

Неалкогольный жировой гепатоз (стеатоз) и стеатогепатит — это патологическое состояние, развивающееся у людей, незлоупотребляющих алкоголем, при котором в клетках печени накапливается жир, преимущественно в виде триглицеридов. Согласно последним рекомендациям Российского общества по изучению печени неалкогольный стеатоз и стеатогепатит объединены под названием неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая на сегодняшний день является одним из распространённых хронических заболеваний печени после вирусного гепатита.

Жировой гепатоз (стеатоз) — это патологическое состояние, при котором более 5% массы печени составляет жир. Со временем у некоторых больных избыточная аккумуляция жира в печени может вызывать ее воспаление – стеатогепатит, который у части пациентов может привести к развитию цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Справочная информация

Основные симптомы

В большинстве случаев на начальном этапе заболевание протекает без каких-либо симптомов. У части пациентов на начальном этапе неалкогольная жировая болезнь печени может проявляться общей слабостью, повышенной утомляемостью, тяжестью в правом подреберье. При лабораторном исследовании для жировой болезни печени характерны следующие изменения:

  • повышение активности печеночных ферментов – АЛТ и АСТ не более чем в 4–5 раз от нормы;
  • повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
  • повышение уровня общего холестерина и триглицеридов в липидограмме, повышение уровня глюкозы натощак;
  • повышение уровня общего билирубина,
  • снижение уровня тромбоцитов у пациентов с далеко зашедшей стадией жировой болезни печени.

Механизм развития заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени – одно из заболеваний, тесно связанных с ожирением. Жировая болезнь печени распространена во всех возрастных группах, но чаще встречается у женщин в возрасте 40–60 лет с признаками метаболического синдрома (ожирение, нарушение жирового обменан, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия).

Сочетание ожирения и сахарного диабета 2 типа повышает вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени. Если у людей с ожирением жировой гепатоз встречается в 40-90% случаев, то у людей больных сахарным диабетом 2-типа частота развития этого заболевания повышается до 70-100%.

Часто жировой гепатоз и стеатогепатит формируются на фоне:

  • грубых нарушений пищевого поведения – переедания, резкого голодания с целью быстрого снижения веса, длительного парентерального питания;
  • длительного бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов -гормональных противовоспалительных, антиаллергических, антиаритмических противоопухолевые, нестероидные противовоспалительные препаратов, синтетических эстрогенов, тамоксифена, некоторых антибиотиков и др;
  • дисбактериоза кишечника или синдрома избыточного бактериального роста ( увеличения количества микроорганизмов в тонкой кишке );
  • состояний после оперативных вмешательств-резекция тонкой кишки;
  • функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вас беспокоит слабость и повышенная утомляемость, ноющая боль или дискомфорт в правом подреберьи не связанные с приемом пищи, а в биохимических анализах наблюдаются отклонения от нормы. Кроме того, при наличии ожирения с преимущественным накоплением жира в области живота, повышенном уровне сахара и холестерина в крови в крови, нарушении жирового обмена и гипертонии обязательна консультация гастроэнтеролога для исключения неалкогольной жировой болезни печени.

Способы лечения неалкогольной жировой болезни печени

Лечение неалкогольной жировой болезни печени при отсутствии осложнений, проводится амбулаторно. На сегодняшний момент нет какого-либо одного лекарственного препарата для лечения этого заболевания, поэтому лечение включает комплекс мер, как с использованием лекарственной терапии, так и без нее.

Основными нелекарственными мерами являются правильное питание, снижение массы тела и достаточная физическая активность.Снижение массы тела при наличии лишнего веса необходимо проводить постепенно, не более чем 0,5 — 1 кг в неделю. Снижение массы на 10-14 % значительно уменьшает количество жира в клетках печени. Быстрое похудение может вызвать ухудшение состояния и прогрессирование стеатогепатита. Диету желательно подбирать индивидуально, но основными ее положениями являются уменьшение потребления животных жиров, простых углеводов и сладкого.

При отсутствии успеха консервативных мероприятий по снижению массы тела, при высокой степени ожирения (ИМТ >40 кг/м) и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени для лечения ожирения используют бариатрическую хирургию.

Лекарственная терапия жирового гепатоза и стеатогепатита рассматривается как дополнительное средство к мероприятиям по внедрению здорового образа жизни. Используются средства для коррекции метаболического синдрома — понижающие уровень триглицеридов в крови, повышающие чувствительность тканей к инсулину, а также гепапротекторы и антиоксидантные средства.

Осложнения

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Неалкогольная жировая болезнь печени ставит под угрозу не только здоровье печени, она повышает риск развития сахарного диабета 2-типа, сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), хронической болезни почек и остеопороза.

Источники


  1. Филин, В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: моногр. / В.И. Филин. — Москва: Огни, 1982. — 248 c.

  2. Острые кишечные инфекции: моногр. / Н.Д. Ющук и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 290 c.

  3. Инфекционные болезни у детей: моногр. / Коллектив авторов. — М.: СпецЛит, 2013. — 272 c.
  4. Генри, С. Китченера Вакцины для профилактики рака шейки матки / Под редакцией Питера Л. Стерна, Генри С. Китченера. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 192 c.
  5. Фишер, М. Нефрит / М. Фишер. — М.: Наука, 2008. — 334 c.
Жировой гепатоз печени клинические рекомендации
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here