Внутреннее кровотечение цирроз печени

Предлагаем важную информацию на тему: внутреннее кровотечение цирроз печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Кровотечения при циррозе печени

Цирроз печени – это заболевание, имеющее хронический характер, при котором обычные клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Обычно цирроз возникает как осложнение некоторых заболеваний печени, таких, как гепатит и т.д.

Клетки печени воспаляются и отмирают, а их место заполняет соединительная ткань, которая не выполняет их функций. Структура всего органа меняется, и он не может нормально работать.

Чаще всего цирроз является следствием гепатита и зависимости от алкогольных напитков. Кроме того, это заболевание могут вызвать некоторые паразиты, живущие в печени, а также бесконтрольный приём лекарств и нарушения обмена веществ.

Развитие симптомов

На самых первых стадиях симптомы практически отсутствуют. Со временем может появиться усталость и сонливость, покраснение ладоней рук, сильный зуд по всему телу. Один из наглядных признаков – пожелтение белка глаз, кожи и слизистой.

У людей, чья печень повреждена циррозом, часто бывают кровотечения, которые трудно остановить.

[1]

На серьёзных стадиях развивается портальная гипертензия. Кровь застаивается во внутренних органах. При ПГ развивается геморрой, появляется асцит (увеличение живота), отеки, набухание вен.

Стадии заболевания

  • Компенсация – симптомы отсутствуют, нагрузка на клетки увеличивается
  • Субкомпенсация – проявление первых симптомов: снижение аппетита, слабость, болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Декомпенсация – возникновение желтухи, гипертензии, комы.

Осложнения при этом заболевании опасны для жизни человека:

  • Развитие внутренних инфекций;
  • Кровотечения из пищевода;
  • Онкология;
  • Поражение мозга и развитие комы.

Кровотечение пищевода при циррозе печени

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени

Является осложнением портальной гипертензии. В воротной вене повышается давление из-за того, что печень не может пропускать прежние объёмы крови.

Чтобы компенсировать повреждённые сосуды, организм образовывает новые в районе желудка, пищевода и кишечника. Результатом становится варикоз вен всех внутренних органов. Кровотечение в этом состоянии может спровоцировать даже сильный кашель.

Симптомами кровотечения могут стать:

  • Рвота с тёмной кровью;
  • Кровь в стуле;
  • Боли в груди;
  • Тошнота и слабость;
  • Частый пульс и снижение давления.

Для определения причин проводят ФГДС. В качестве лечения врачи пропишет переливание крови или плазмы, лекарственные препараты (Викасол и Октреопид). Возможно, будет проведено эндоскопическое лигирование вен.

Кровотечение при циррозе печени прогноз

Прогноз зависит от тяжести циррозного поражения. Ситуация может усугубляться асцитом, резким повышением билирубина крови. К сожалению, статистика неумолима: около трети пациентов в течение недели умирают во время первого внутреннего кровотечения. У остальных кровотечение останавливается спонтанно. Риску возникновения повторной кровопотери подвергаются ещё двадцать восемь процентов. Рецидив возникает обычно в первые семь-десять дней.

Профилактика кровотечений при циррозе

Для профилактики кровотечений при циррозе печени больным назначают вазоактивные препараты. Вторым этапом будет эндоскопическое исследование, в ходе которого проводится эндолигирование расширенных вен и варикозных узлов. В тяжёлых случаях рекомендуется печёночное шунтирование.

Носовые кровотечения при циррозе

Кровотечение из носа может возникнуть по разным причинам, в том числе, и из-за общих заболеваний. Слизистая кровоточит по причине паталогии свёртываемости крови. Печень является ответственным органом за свёртываемость, поэтому носовое кровотечение может быть обусловлено заболеванием печени, и, в том числе, развитием цирроза.

Что делать при кровотечении при циррозе печени: основные причины появления и методы устранения

Кровотечение при циррозе печени — одно из самых грозных осложнений этого заболевания. Кровотечения возникают внезапно и протекают бурно, быстро могут привести к смерти, поэтому так важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

По какой причине при заболевании печени возникает кровотечение?

При затруднении оттока крови из печени и повышении давления в ее венозных сосудах становятся активными обходные пути, в норме в нем не участвующие, в медицине они носят название анастомозы, либо коллатерали.

Коллатерали обеспечивают возврат крови к сердцу в обход печени. Этот процесс приводит к расширению следующих венозных кровеносных сосудов:

  • вен пищевода;
  • вен желудка;
  • вен передней стенки живота;
  • вен прямой кишки.

Чрезвычайно значима зона перехода пищевода в желудок, где наиболее часто возникают сосудистые катастрофы.

Варикозно-расширенные вены начинают выступать в просвет органа, становятся видимыми невооруженным глазом (вены околопупочной области живота создают картину «головы Медузы»), либо обнаруживаются при исследовании просвета пищевода и желудка специальным прибором – эндоскопом при эзофагогастроскопии, более известной в аббревиатуре ЭГДС.

Этому способствуют нарушения свертывающей системы крови, возникающие из-за неспособности пораженной печени образовывать факторы свертывания крови, а также раздражение и повреждение желудочным соком истонченной слизистой оболочки и стенки сосудов.

Какие симптомы помогут заподозрить кровотечение?

То, как кровотечение себя проявит, будет зависеть от его объема.

Небольшая потеря крови может сопровождаться только симптомами внутреннего кровотечения, в то время как большом его объеме и скорости может появляться кровавая рвота (гематомезис) в виде кофейной гущи (окисленный соляной кислотой желудочного сока гемоглобин эритроцитов крови), либо неизмененной алой кровью вплоть до фонтана крови изо рта.

Внутреннее кровотечение проявляется важными симптомами:

  • общая слабость;
  • металлический привкус во рту;
  • резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • черный дегтеобразный стул.

Наличие данных симптомов также будет зависеть от выраженности кровопотери.

Так, кровотечения до 500 мл могут сопровождаться небольшим недомоганием, слабостью, сонливостью и зевотой, ощущением подташнивания. Возможно появление черного дегтеобразного стула (мелена), но не раньше, чем через 8 часов.

Потеря крови большего объема (больше 1000 мл) сопровождается более выраженным ухудшением самочувствия, появляется беспокойство, возбуждение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, частота сокращений сердца повышается, снижается артериальное давление.

При кровопотере более 1500 мл крови, кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается холодным липким потом, частота сокращений сердца растет, а артериальное давление снижается еще больше.

[2]

Дополнительными признаками, указывающими на причину этого состояния, являются симптомы основного заболевания, то есть цирроза печени.

Читайте так же:  Болезнь печени симптомы и лечение

Беспокоит общая слабость, обычная физическая нагрузка быстро приводит к усталости, аппетит снижен, может быть вздутие живота, рецидивирующие кровотечения из носа или десен, быстро появляющиеся беспричинные синяки на теле, боли или дискомфорт в правом и левом боку (гепатоспленомегалия), увеличение объема живота (асцит).

Если возникли симптомы кровотечения из вен, в срочном порядке нужно вызвать скорую помощь! Чем раньше будет оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше прогноз для здоровья и жизни.

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза и уточнения тяжести состояния необходимо провести ряд диагностических мероприятий.

Обязательно проводится контроль артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений (пульса), уровня давления в центральных венах, количества выделяемой мочи (диуреза).

Необходим анализ крови, в котором обращают внимание на количество эритроцитов и содержание гемоглобина, гематокрит – объем эритроцитов в крови.

Проводится определение группы и резус-фактора крови, так как потенциально возможно переливание компонентов крови.

Эзофагогастроскопия будет выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. При затруднениях в постановке диагноза возможно проведение других методов обследования.

Как лечить возникшее кровотечение?

Важно: лечение этого осложнения цирроза печени проводится только в условиях реанимационного отделения. Тактика врача при кровотечении будет зависеть от его тяжести и состояния пациента.

Экстренные меры прекращения кровотечения из вен пищевода и желудка включают:

  1. Консервативные (без использования хирургических способов):
  • тампонада зондом Блэкмора – проведение через рот особого зонда в просвет пищевода и желудка и раздувание воздухом его манжеток, что пережмет кровоточащие вены;
  • остановка кровотечения путем применения лекарственных средств, снижающих давление в системе воротной вены печени – Вазопрессин, Соматостатин, Октреатид;
  • повышение свертываемости крови – препараты витамина К (Викасол);
  • восполнение объема потерянной крови – внутривенные вливания физиологического раствора, растворов желатина, декстранов или крахмала, в некоторых случаях необходимо переливание компонентов крови (свежезамороженной плазмы или донорских эритроцитов).

Положительный эффект также может оказать уменьшение образования соляной кислоты желудочного сока при использовании лекарств, блокирующих гистаминовые рецепторы 2 типа (Фамотидин, Ранитидин), ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).

  1. Хирургическое лечение:
  • эндоскопическое склерозирование путем введения в сосуды специальных препаратов, приводящих к полному закрытию их просвета (70% этиловый спирт, Варикоцид);
  • эндоскопическое лигирование вен латексными кольцами;
  • прошивание и перевязка вен пищеводно-желудочной зоны;
  • удаление кровоточащих вен;
  • создание дополнительных обходных путей оттока из воротной вены, снижающих приток крови к расширенным венам пищевода и желудка (шунтирование);
  • в редких случаях прибегают к удалению пораженного участка пищевода и желудка (резекция).

Применение хирургических методов возможно и после состоявшегося кровотечения, и до него в качестве профилактического мероприятия.

Поэтому стоит обратить повышенное внимание на профилактику рецидива и лечение основного заболевания, ведь гораздо проще и безопаснее предотвращать осложнение цирроза печени, чем его лечить.

Какие же существуют методы профилактики кровотечения?

Это грозное состояние можно предотвратить, соблюдая определенные правила. Мероприятия по профилактике могут быть направлены на 2 цели – снижение уровня давления в венозных сосудах, либо устранение потенциально угрожающих кровотечением вен.

Повышенное давление в системе воротной вены печени говорит о необходимо предотвращения физических усилий, способных повысить давление в полости живота. Следует избегать поднятия тяжестей, натуживания мышц брюшного пресса, наклонов, а также ношения тугих поясов и корсетов. Кроме этого, давление в полости живота способны повысить кашель и чихание.

Для профилактики кровотечений необходимо снизить давление в венозных сосудах. Такое действие способен оказать длительный ежедневный прием лекарств из группы блокаторов бета-адренорецепторов сердца и сосудов – пропранолола (Анаприлин, Индерал, Обзидан) или надолола (Коргард).

Эффективность оценивают по частоте сокращений сердца (ЧСС) – она должна снизиться на 25% от исходной при измерении в покое, так, например, при исходной ЧСС 80 она должна составить не более 60 ударов в 1 минуту, но не менее 56.

Важно! Не всегда бета-блокаторы безопасны и эффективны, есть ситуации, в которых эта группа препаратов будет противопоказана. Абсолютно запрещено использовать лекарства при частоте сокращений сердца в покое меньше 50 в минуту, наличие выраженных нарушений проведения сердечного импульса (блокада).

Заключение

Таким образом, для каждого метода лечения кровотечений из вен пищевода при циррозе печени имеются свои показания и противопоказания, какой именно препарат назначить, в какой дозе, в какое время суток и с определенной связью с приемом еды может определить только лечащий врач.

Необходим постоянный тщательный контроль над состоянием своего здоровья. Важно своевременное выявление и лечение возникших осложнений.

Причины геморрагий при циррозе печени

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Геморрагический синдром

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Читайте так же:  Цирроз печени опухоль

Проявления

Клиника геморрагического синдрома — разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:
  1. мелких петехий величиной до 3 мм;
  2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

  • Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера — от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
  • Жар, лихорадка, озноб.
  • Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Типы и виды

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:

  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Вернуться к оглавлению

Внутренние кровотечения при циррозе печени

Первопричина развития кровопотери из органов — портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей — новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.
  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.
  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью — мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.
  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

[3]

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

  • алая или кофейная рвота;
  • мелена;
  • нарушение общего самочувствия.

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

  • алый стул или сгустки крови после дефекации;
  • учащенные носовые кровотечения;
  • боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
  • запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

Из пищевода

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина — разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния — изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

  • рак печени;
  • нарушение диеты, употребление алкоголя;
  • терминальная стадия;
  • тромбоз портальной вены;
  • образование крупных варикозных узлов.
  • загрудинная боль, давление и жжение;
  • кровь в стуле;
  • носовые кровотечения;
  • рвота темной кровью;
  • тошнота, слабость.

Вернуться к оглавлению

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие — асцит. Признаки:

  • резкая слабость;
  • обморок;
  • носовые и глазные кровотечения;
  • жар;
  • рвота кровью без тошноты.

Вернуться к оглавлению

Из остальных органов

Кровоизлияния часто происходят из расширенных вен матки, геморроидальных узлов, почек. Также характерны десенные и носовые кровотечения. Причина — падение концентрации тромбоцитов меньше 30—109/л. Отличаются бессимптомностью и внезапностью. При обильной кровопотере развиваются общие симптомы патологии.

Опасность и роль

Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния — из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.

Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.

Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:

  • Возмещение потерь крови:
  1. устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;
  2. назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.
  • Проведение ЭГДС — для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.
  • Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:
  1. пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;
  2. желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;
  3. массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.
  • прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;
  • строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;
  • обеспечение регулярного стула (1—2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.
Читайте так же:  Эхографические признаки гепатоза

Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива. Но в 70% случаев кровотечение возобновляется из-за необратимости процессов, которые происходят на терминальной стадии цирроза во всем организме.

Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7—10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.

Профилактика

С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:

  • обеспечивается определенный ритм и образ жизни;
  • назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;
  • проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;
  • производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.

Возможные осложнения и прогноз при циррозе печени

Цирроз печени — не поддающееся лечению заболевание, характеризующееся изменениями в структуре паренхиматозной ткани печени и замещению ее фиброзной тканью. У здорового человека из фиброзной ткани состоят связки и сухожилия. Она отличается высокой степенью прочности и способностью к растяжению. Ткань состоит из полисахаридов, воды и белков, она не подходит для обеспечения работы печени, что связано с недостатком живых клеток в данном образовании.

При циррозе изменяются не только функции печени, но и ее вид. Орган может увеличиться либо уменьшиться в размерах, а также покрыться коркой с проступающими бугорками, просматривающимися под микроскопом либо при ультразвуковом исследовании. Цирроз печени неизлечим, в среднем люди с таким диагнозом живут не более 2–4 лет, умирая от осложнений, сопровождающих заболевание. К таким осложнениям относятся, прежде всего:

  • печеночная кома;
  • варикозное расширение вен в области пищевода и возможное в связи с этим кровотечение;
  • возникновение тромбов в воротной вене;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • формирование гепатоцеллюлярной карциномы;
  • пневмония, сепсис, спонтанный перитонит.

Печеночная кома

Печеночную кому следует относить к наиболее вероятным осложнениям цирроза печени, проявление первых симптомов которого требует немедленного вмешательства специалиста. Так, необходимо тотчас же звонить в скорую помощь, если у человека наблюдаются:

  • несвойственная ему вялость либо сонливость;
  • галлюцинации;
  • спутанность сознания;
  • желтизна кожных покровов;
  • бессвязность в словах;
  • неприятный запах изо рта (пахнет аммиаком).

Важно понимать, что кома основывается на утрате печенью своих главных функций, а значит, влияет на нарушение работы всего организма в целом. Самостоятельно оказать помощь человеку, впавшему в состояние комы, невозможно. Необходима срочная реанимация, сопровождающаяся очисткой крови при помощи плазмафереза и гемодиализа. Все препараты вводятся внутривенно, что обеспечивает их скорейшее усвоение и повышает шансы на выход из комы. Количество и наименование лекарств может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей поступившего в отделение больного, а также от клинико-патогенного варианта комы. При отсутствии лечения летального исхода следует ожидать спустя 2-3 дня.

Кровотечение из вен в области пищевода

Кровотечение у больных циррозом печени — распространенное явление, связанное с варикозным расширением вен пищевода под воздействием перераспределения кровотока. В свою очередь, отмеченное перераспределение возникает в результате сдавливания фиброзной тканью сосудов печени. Усилившийся либо, наоборот, снизившийся кровоток приводит к расширению вен и истончению их стенок. При перегрузках, значительном повышении артериального давления и даже рвоте вены могут лопнуть и стать причиной кровотечения в пищеводе, первыми признаками которого являются:

  • рвота кровью, при этом рвотные массы окрашены в ярко-красный цвет;
  • головокружение, наступление предобморочного и обморочного состояний;
  • низкое артериальное давление;
  • жидкий стул, каловые массы — тянущиеся по консистенции, цвет кала черный.

Человек, у которого наблюдаются хотя бы несколько из описанных выше симптомов, нуждается в госпитализации, шансов на остановку кровотечения на дому не существует. В хирургическом отделении пациенту вводят лечебный зонд, зажимающий кровоточащие вены, а также применяют гастроскопию. Возможно, потребуется переливание крови, а также препараты для выведения пациента из состояния шока, возникшего вследствие полученной травмы.

В принципе остановка кровотечения из вены не занимает много времени, единственное, что нужно для спасения жизни, — это проявленная бдительность. Смертность при внутренних кровотечениях вен составляет не менее 50 %. При этом терапевтические меры воздействия оказываются неэффективными, не исключено повторное развитие кровотечения.

Тромбоз воротной вены

Воротная вена — основная вена, по которой кровяной поток от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы перемещается в печень. Обратно кровь по этой вене не поступает, она считается единственной в организме, входящей в орган, но не имеющей из него выхода, что сопряжено с высокой степенью опасности для больных с циррозом печени.

Различают острый и хронический тромбоз воротной вены. Острый тромбоз в большинстве случаев заканчивается смертью пациента, при хроническом тромбозе человека еще можно спасти.

В результате образования тромба в воротной вене прекращается не только поток крови, но и доступ кислорода к клеткам, что приводит к их отмиранию и прекращению работы печени. Признаками тромбоза воротной вены являются:

  • нарастающие боли в животе;
  • вздутие кишечника;
  • запор;
  • рвотные выделения коричневого цвета;
  • кровотечение в области пищевода;
  • появление свободной жидкости в области брюшной полости;
  • воспаление брюшной полости;
  • черный цвет кала, выделения имеют дегтеобразную форму;
  • кровотечение в области прямой кишки.

Тромбоз воротной вены способствует развитию или прогрессированию портальной гипертензии. Данное патологическое состояние может проявляться в одной из трех форм:

  1. Тромбоза вен в подпеченочной области вследствие врожденных аномалий воротной вены либо давления на портальный коллектор вследствие развития опухоли, спазмов.
  2. Внутреннего тромбоза вен, как следствия диффузного изменения в печени, опухоли либо аномалии.
  3. Тромбоза в надпеченочной области как следствия давления на вены, возникающего при правожелудочковой недостаточности либо перикардите.
Читайте так же:  Диета при гепатите с что можно кушать

Чтобы определить наличие тромба проводят УЗИ И КТ брюшины, делают ангиографию. При оказании первой медицинской помощи вводят такие препараты, как Гепарин и Фраксипарин. Дозировка лекарственных средств индивидуальна, самостоятельно принимать их не рекомендуется. Обязательны к использованию различного рода тромболитические и антибактериальные препараты, а также физиологический раствор.

В сложных ситуациях, когда лечение медикаментами оказывается неэффективным, может иметь место проведение небольшой операции с целью обеспечения поступления крови в печень в обход воротной вены.

Гепаторенальный синдром

Работа внутренних органов взаимосвязана, поэтому нарушение функций печени может стать причиной почечной недостаточности и развития гепаторенального синдрома. Различают 2 типа данного патологического состояния:

  1. Для гепаторенального синдрома 1 типа характерны развитие почечной недостаточности в течение 2 недель, а также повышенные показатели смертности.
  2. Гепаторенальный синдром 2 типа может развиваться на протяжении от 3 месяцев до полугода, при этом шансы на излечение при своевременном обращении к врачу достаточно велики.

Успех лечения во многом зависит от поставленного диагноза, а также от состояния самого пациента. У людей, страдающих алкоголизмом, печень может отказать в любой момент, поэтому при первых признаках пожелтения кожи, слабости и вздутии живота следует обратиться в стационар для обследования. Для постановки диагноза определяется уровень аммиака, мочевины и иных азотосодержащих шлаков в кровотоке, делается анализ мочи и крови на содержание натрия, измеряется уровень артериального давления. У некоторых пациентов может наблюдаться снижение количества мочи либо ее отсутствие на протяжении нескольких дней.

Хорошо заметных признаков гепаторенального синдрома в большинстве случаев не отмечается. Определить наличие осложнения можно исключительно при помощи анализов.

Гепатоцеллюлярная карцинома, или рак

Цирроз печени провоцирует многие заболевания, в том числе и гепатоцеллюлярную карциному. Определить наличие раковых клеток при циррозе печени можно исключительно в медицинском стационаре при помощи УЗИ либо компьютерной томографии. Для подтверждения поставленного диагноза потребуется провести биопсию опухоли. Внешними признаками рака можно считать:

  • исхудание человека, вплоть до истощения;
  • появление боли в правой части живота;
  • расстройство сознания на фоне массового некроза клеток.

Эффективных способов лечения рака при циррозе печени не существует. В отношении больных применяются только терапевтические методы, призванные унять боль и тем самым улучшить качество жизни, что при наличии цирроза в принципе проблематично.

Асцит и перитонит

Цирроз печени может сопровождаться инфекционными заболеваниями, большая часть которых является следствием наличия жидкости в брюшной полости, так называемого асцита. Увеличение количества жидкости в этой области приводит к ее воспалению и перитониту. Распознать перитонит можно по наличию у человека следующих симптомов:

  • усиливающейся боли в животе;
  • слабости во всем теле;
  • температуре, превышающей норму;
  • отсутствию стула и газообразования в кишечнике.

Если не принимаются меры, это может привести к заражению организма и смерти. Лечение производится как медикаментозно, так и хирургически. В брюшной полости делается прокол, через который откачивается жидкость, назначаются антибиотики.

Итак, осложнения цирроза печени могут проявиться в самых разных формах. Дать 100 % гарантию того, что у человека со столь серьезным и опасным заболеванием не возникнет проблем с работой других внутренних органов, не может ни один, даже самый опытный, врач. Все, что можно сделать, — следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к специалистам.

Кроме того, при циррозе печени следует избегать употребления алкоголя и перегрузок физического плана. Следует контролировать состояние организма, реагировать на появление тошноты, болей в желудке и кишечнике, следить за цветом стула и количеством позывов к мочеиспусканию. При первых признаках кровотечения, тромбоза вен, наличии боли в области живота следует вызвать скорую помощь. Некоторые осложнения могут не проявляться на протяжении нескольких месяцев, поэтому больные циррозом печени должны быть под постоянным наблюдением. Регулярное посещение врача для них является обязательным.

Кровотечения при циррозе печени

При инфекционном или химическом повреждении печени ее здоровые клетки превращаются в шрам, то есть заменяются соединительной тканью, возникает цирроз. В результате орган перестает работать в обычном режиме и препятствует нормальному процессу метаболизма. Самым тяжелым осложнением в такой ситуации является кровотечение. При циррозе печени оно всегда начинается внезапно и в большинстве случаев приводит к довольно мучительной смерти пациента даже при срочном хирургическом вмешательстве.

Из-за нарушения прохождения крови через печень начинают сильно расширяться просветы вены всех прилежащих внутренних органов. Это происходит по причине избыточного накопления жидкости и может быть крайне опасно. Внутреннее кровотечение при запущенном циррозе печени очень сложно купировать, если пациент не находится под наблюдением врача, и ему не может быть оказана срочная медицинская помощь. Даже в условиях стационара вероятность смерти от этого осложнения крайне велика.

Цирроз печени и его причины

Причинами возникновения цирроза считаются:

  • заболевание вирусным гепатитом В, С или D;
  • злоупотребление алкоголем;
  • паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз и т.д.);
  • длительное воздействие агрессивных химических веществ, лекарственных препаратов;
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей (особенно имеющие хроническую форму);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • наследственные нарушения работы гепатобилиарной системы (гемохроматоз и др.).

Под воздействием этих факторов здоровые гепатоциты начинают отмирать, разрастается соединительная ткань, образуется фиброз. Нарушается кровоснабжение печени, жидкость, идущая по воротной вене, накапливается и давит на все соседние сосуды. Это приводит к растяжению стенок, повышению давления и патологическому увеличению объема капилляров во внутренних органах (появление коллатералей). При некоторых видах цирроза, например, при алкогольном, присутствует еще и жировая дистрофия печени, ухудшающая картину заболевания.

Читайте так же:  Передается ли цирроз

Пациент в терминальной стадии способен впасть в печеночную кому, умереть от внутреннего кровотечения или сепсиса. В некротизирующемся органе может возникнуть раковая опухоль. Если цирроз обнаружен, то больному необходимо строго держать диету и принимать все назначенные препараты. Но стоит помнить, что процесс будет необратим, здоровые клетки не вернутся на место фиброзной ткани.

Кровотечения при циррозе печени

При циррозе средней и высокой степени тяжести нарушается кровообращение в области печени. Воротная вена, по которой происходит снабжение этого органа, блокируется из-за соединительной ткани, заменившей здоровые гепатоциты. Кровоток вынужденно ищет обходные пути и идет по сосудам и капиллярам, не предназначенным для него. Патологически обильное наполнение и повышенное давление провоцирует растяжение стенок вен, варикоз и образование коллатералей или анастомозов.

Из-за необходимости искать пути кровообращения, минуя печень, сердечно-сосудистая система нагнетает давление в соседствующих крупных венах:

  • область пищевода;
  • область желудка;
  • зона передней часть брюшины;
  • область прямой кишки.

В результате, стенки вен и сосудов становятся очень тонкими и хрупкими, перфорация может возникнуть как сама по себе, так и от небольшого механического воздействия. Если разрывы происходят в мелких сосудах и капиллярах, это не вызывает ярких симптомов, кроме общего истощения организма. Перфорация крупной вены является причиной обширных кровопотерь и летального исхода. Даже при нахождении в стационаре под наблюдением врачей пациента могут не спасти при возникновении подобного осложнения.

Наиболее часто встречающимся видом кровотечений при циррозе является вызванное варикозным расширением вен пищевода (ВРВП). Усугубляет ситуацию гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента, который характеризуется забросом кислоты из желудка, постепенным разъеданием стенок слизистой оболочки. Совместно с патологическим расширением вен это дает наибольший риск перфорации варикозных сосудов. Спровоцировать кровотечение в такой ситуации может любое механическое давление, чихание, икота, кашель и т.д.

Варикозное расширение вен желудка является вторым по распространенности видом осложнения при отмирании тканей печени. Под постоянным воздействием кислоты стенки слизистой оболочки начинают быстро атрофироваться, патологически растянутые сосуды оказываются под влиянием агрессивной среды. Расширение вен в области передней стенки живота ведет к грыжам и возможности истечения крови в брюшину. Растянутые сосуды прямой кишки образуют геморроидальные узлы, которые выпадают и легко повреждаются.

Симптомы внутренних кровотечений

На ранних стадиях варикозного расширения вен внутренних органов при циррозе печени признаки осложнения видны при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) или колоноскопии. Эти исследования позволяют определить местоположение патологически увеличенных сосудов и оценить возможную угрозу перфорации. На передней стенке живота появляются звездочки или гематомы, наблюдается вздутие. По всему телу также возможно образование синяков неизвестного происхождения или от любого легкого воздействия.

Кровотечение из вен пищевода, а также желудочная перфорация сосудов могут обнаруживаться в зависимости от степени внутренних повреждений. При небольшом масштабе они характеризуются только синдромом общего истощения и интоксикации. Печень не справляется с усвоением питательных веществ, с выведением ядовитых соединений из организма. Постоянные мелкие кровопотери усугубляют состояние пациента, он чувствует слабость, бледнеет, давление снижается, возможны обмороки и почернение стула.

В ситуации обширных разрывов вен со стороны пищевода или желудочной области присутствует кровотечение изо рта, алая или коричневая рвота. Появляются острые боли в верхней части живота, резко падает давление. В подобном состоянии пациента необходимо срочно госпитализировать и начать хирургические мероприятия по остановке крови. Перфорация вен брюшины характеризуется острым болевым синдромом, падением давления и обмороком. Этот случай опаснее желудочного или пищеводного кровотечения.

Для разрыва вен прямой кишки характерны небольшие или обильные выделения крови из заднего прохода во время дефекации или независимо от нее. Обычно сосудистые патологии в области малого таза при циррозе печени выражаются образованием острого или хронического геморроя. Усугубляется положение проблемами со свертываемостью и возрастающим давлением в увеличенных венах. Узлы выпадают гораздо быстрее, чем при обычном геморрое, не являющимся следствием цирроза.

В терминальных стадиях заболевания возможны более редкие виды кровотечений, например, маточное у женщин, красные выделения из глаз и т.д. Это происходит из-за распространения сосудистых патологий дальше гепатобилиарной системы и ЖКТ. А также подобные симптомы являются признаком острой недостаточности питательных веществ, вызванной сбоем в работе печени. Метаболизм перестает нормально функционировать, нарушается усвоение витаминов, жирных кислот, страдают все ткани и органы.

Лечение кровотечений при циррозе

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Из-за необратимости процесса замещения здоровых гепатоцитов фиброзной тканью невозможно уберечь пациента от патологий сердечно-сосудистой системы. В отличие от многих печеночных заболеваний, цирроз гарантированно ведет к смерти, если не произошла трансплантация органа. Когда у человека с такой патологией начинаются выделения с кровью, риск обширных венозных перфораций очень велик.

Хирургические манипуляции помогут при малых и средних разрывах, но в большинстве случаев случаются рецидивы.

Источники


  1. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени / А.Г. Рахманова и др. — М.: СпецЛит, 2016. — 300 c.

  2. Валентина, Николаева Болезни печени. Современный взгляд на лечение и профилактику / Николаева Валентина. — М.: Весь, 2011. — 264 c.

  3. Абдурахманов, Д.Т. Хронический гепатит B и D / Д.Т. Абдурахманов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 421 c.
Внутреннее кровотечение цирроз печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here