Удаляют ли камни из желчного пузыря

Предлагаем важную информацию на тему: удаляют ли камни из желчного пузыря. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

удаление камней из желчных протоков

обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вместе с пузырем в общих хирургических отделениях.

Риски.

Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более). Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся. Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.

Альтернативные методы лечения.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков. Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных. Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Ответ: Если камни в желчных протоках выявлены при УЗИ случайно и пока еще не вызвали механическую желтуху, удаление их стоит провести и сделать это нужно неотложно. Именно мелкие камни часто бываю наиболее опасны, т.к. вклинившись на выходе из желчных протоков могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельных.

Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?

Ответ: «общий желчный проток» и «пузырный проток» — это разные вещи. Эндоскопическое внутрипросветное удаление камня возможно из общего желчного протока. В описанной ситуации необходимо удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопически, одновременно может быть удален и камень из пузырного протока. Если его не удастся захватить на операции и он проскочит в общий желчный проток, тогда он уже может быть легко удален эндоскопически при ЭРХПГ (либо прямо во время операции, либо через 1-2 суток после нее вторым этапом).

Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:

Eвропейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.

Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.

При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — 50 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов (от 16 до 76 тыс. руб., расчет проведен уже с учетом подорожания расходных материалов) и количества суток проведенных в стационаре.

Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке — подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.

Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефону 8 (499) 397-81-37

Наши преимущества:

* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе. Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).

* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.

* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники — компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка — миллиметра!).

* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми «современными менеджерами», где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс. руб. за использованные «расходные материалы». У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.

* Прекрасное питание и комфортное размещение. Немаловажные вещи, если в больнице придется задержаться на несколько дней. Питание — это позитивный «пунктик» ЦКБ еще с советских времен. ЦКБ славится своим вкусным и разнообразным меню. Белье на кроватях цветное, а не «белое больничное» — еще одна возможность не чувствовать себя больным. Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный «люкс».

* Двойной контроль. Качество лечения больных и качество соблюдения санитарно-эпидемиологического режима постоянно контролируются. Причем в частных мед.центрах санэпидстанции контролируют не только стерильность — соблюдение стандартов и качество собственно лечения в частных мед.центрах строго контролируется страховыми компаниями! А в случае ЦКБ этот контроль двойной. Во-первых, ЦКБ — медицинская государственная структура — уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах. Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге — двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.станции (их также две — государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.

Читайте так же:  Сп по описторхозу

информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,

несанкционированное копирование и размещение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.

Выведение камней из желчного пузыря

Камни в желчном пузыре образовываются в результате нарушения метаболизма холестерина и билирубина. Из-за перенасыщения желчи холестерином формируются холестериновые камни, а при повышенном количестве билирубина — билирубиновые или пигментные камни. Чаще всего встречаются холестериновые камни, крайне редко конкремент состоит из карбоната кальция или фосфора.

Условием для формирования камня является не только литогенная желчь, но и нарушенная функция желчного пузыря. При воспалении в органе снижается сократительная способность пузыря (дискинезия), желчь застаивается и выпадает осадок, который со временем и формирует конкремент. Камень может «расти» 5–11 лет, прежде чем его существование станет заметным.

Нередко камни обнаруживаются на обзорной рентгенограмме или во время УЗИ брюшной полости случайно, при обращении пациента по другому вопросу. Если заболевание не развилось до клинических проявлений («немые» камни), то специалисты выбирают выжидательную тактику (не оперировать), так как у большинства больных симптомы желчнокаменной болезни, так и не проявятся.

Редко выходят камни из желчного пузыря самостоятельно, чаще их удаление производится хирургическим или медикаментозным методом. Тактику лечения выбирают исходя из вида конкрементов, их размеров и количества, а также учитывается стадия заболевания и сопутствующие патологии.

На химическое растворение и выведения камней могут потребоваться годы и в большинстве случаев без операции не обойтись. Не стоит надеяться, что конкременты сами найдут выход, поэтому если появились симптомы желчнокаменной болезни, то необходима консультация у специалиста.

Хирургическое удаление

Присутствие камней в протоках затрудняет отток желчи и приводит к печеночной (желчной) колике, которая крайне болезненна. Спровоцировать движение камня способна жирная или острая пища, резкое физическое напряжение, длительное пребывание в наклонном положении, инфекция, стресс, роды.

Боль возникает не в результате механического воздействия камня на слизистую пузыря, а из-за перерастяжения его стенки, так как повышается внутрипузырное давление и происходит спастическое сокращение. Больной с печеночной коликой госпитализируется и уже хирург определяет дальнейшую тактику лечения.

Операция по удалению желчного пузыря показана, если присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита, а также если камни больше 3 см, на стенках органа есть отложение кальция или обнаружены полипы. При холецистэктомии удаляется желчный пузырь, а при холецистолитотомии орган сохраняется, устраняются только камни.

Оба метода осуществляются с помощью лапароскопии или лапаратомии. Как правило, врачи рекомендуют удалить орган, поскольку если этого не сделать, то камни с большой вероятностью появятся вновь. Если конкременты большие или медикаментозная терапия не дает необходимого результата, то вывести камни из желчного пузыря поможет литотрипсия (дробление камня ультразвуком или лазером) или контактный литолиз (растворение камня кислотой).

Литотрипсия применяется, если необходимо избавиться от одного камня, который менее 2 см. На камень воздействует ультразвук, который проходит через ткани, не нанося повреждений, но в твердых структурах вызывает вибрацию.

Конкремент под действием ультразвука трескается и распадается, после чего выводится естественным путем. Поскольку камни не должны находится в протоках, то данный метод может использоваться только у 20% больных. В некоторых случаях требуется несколько сеансов, пока конкремент не станет менее 0,5 см.

Дробление камня может осуществляться лазером. Для того чтобы луч достиг камня необходимо делать прокол в области желчного пузыря. Куда направлен лазер специалист наблюдает с помощью УЗИ-аппарата. Контактный литолиз применяется только в том случае, если другие методы неэффективны. С его помощью могут быть растворены только холестериновые камни, ограничений по местоположению и размерам нет.

Операция проводится следующим образом:

  • в желчный пузырь вводится дренажная трубка, которая необходима для удаления желчи;
  • оценивается количество камней и рассчитывается необходимый объем растворителя;
  • в полость пузыря вводят метил-трет-бутиловый эфир, который растворяет конкременты;
  • отсасывается желчь вместе с литолитиком;
  • заливается противовоспалительное средство, которое поможет восстановиться слизистой желчного пузыря.

Химическое растворение

Если отсутствуют показания для удаления органа, то для растворения холестериновых камней применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоту. Они снижают концентрацию холестерина в желчи, способствуют нормализации желчеотделения, быстро растворяют и выводят из желчного пузыря и желчевыводящих протоков мелкие и крупные конкременты.

Хенодезоксихолевая кислота синтезируется в организме человека гепатоцитами и поступает в желчный пузырь. Она необходима для расщепления и эмульгирования жиров, транспортировки продуктов распада гемоглобина и желчных пигментов, обеспечивает абсорбцию липидов, улучшает перистальтику, обладает антисептическими свойствами.

Ежедневно синтезируется около 250 мл кислоты, что примерно 15% от общего объема выделяемой желчи. Если конкремент крупный, то хенодезоксихолевая кислота не назначается, поскольку желчный проток может закупориться или же движение камня приведет к разрыву кровеносных сосудов.

Также лекарство не подходит больным с гепатитом, почечной или печеночной недостаточностью, острым холециститом, язвенной болезнью. Не поможет средство, если в желчном пузыре кальцинированные камни. Препараты, содержащие хенодезоксихолевую кислоту:

Читайте так же:  Сколько стоит лапароскопия желчного пузыря

Во время медикаментозной терапии больной должен находиться под врачебным наблюдением. Периодически проводятся исследования для определения течения заболевания. Если в течение 6 месяцев не наблюдается положительная динамика, то изменяется тактика лечения. Во время приема лекарства могут возникнуть побочные эффекты (головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, высыпания на коже), которые потребуют отмены препарата.

Урсодезоксихолевая кислота также синтезируется в печени. Она обладает желчегонным, иммуномодулирующим, гепатопротекторным, холелитолитическим, гипохолестеринемическим действием. Кислота стабилизирует мембраны клеток печени, снижает концентрацию токсических кислот, уменьшает всасывание холестерина.

Поскольку средство способствует снижению концентрации холестерина и желчных кислот, то его прием приводит к растворению камней и предотвращает появление новых. Назначаются препараты, содержащие кислоту, если выявлены холестериновые камни диаметром не более 2 см, желчный пузырь сохраняет свои функции и заполнен конкрементами меньше чем наполовину.

Показанием к применению также являются различные заболевания гепатобилиарной системы (цирроз, гепатит, муковисцидоз печени, дискинезия или холецитопатия). Противопоказана кислота при острых воспалительных процессах в желчном пузыре и его протоках, при циррозе печени, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, при почечной недостаточности.

На фоне приема урсодезоксихолиевой кислоты может появиться кожный зуд, запор, тошнота, боль в животе, вероятен рост активности печеночных ферментов. Редко наблюдалось кальцинирование желчных камней. Длительность терапевтического курса, а также дозировка определяется в индивидуальном порядке.

В начале терапии каждый месяц необходимо проверять активность печеночных ферментов и раз в полгода проходить ультразвуковое и рентгенологическое исследование. После растворения конкрементов рекомендуется еще несколько месяцев принимать препарат с профилактической целью.

Лекарства, в которых действующее вещество урсодезоксихолевая кислота:

  • Урсосан;
  • Урсодез;
  • Урдокса;
  • Урсолив;
  • Урсофальк;
  • Ливодекса;
  • Гринтерол и др.

Урсодезоксихолевая кислота считается более безопасной и эффективной, чем хенодезоксихолевая. С помощью медикаментов растворение холестериновых камней наблюдается у 15% пациентов. Такой невысокий процент благоприятного исхода связан с тем, что требуется длительная терапия (1,5–2 года) и необходимо соблюдать диету, полностью отказаться от алкоголя.

Диетическое питание

При выявлении конкрементов в желчном пузыре или появлении признаков воспалительного процесса в органе (болевого или диспепсического синдрома), необходимо откорректировать питание. При заболеваниях гепатобилиарной системы назначается лечебный стол N o 5, который требует химического и механического щажения пищеварительной системы.

Из рациона навсегда должны исчезнуть:

  • наваристые бульоны (рыбные или мясные);
  • жареные, жирные или острые блюда;
  • субпродукты;
  • маринады, копчености, соления;
  • яйца, сваренные вкрутую;
  • сдоба, свежий хлеб;
  • крепкий кофе и чай;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • консервы мясные и рыбные.

Как удаляют камни из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

  • Растворение камней лекарственными препаратами.
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

  • Лазерная литотрипсия.
  • Контактное растворение камней (литолиз).
  • Холецистолитотомия.
  • Лапароскопическопия.
  • Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

[3]

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

  • Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
  • Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
  • Существует вероятность побочных явлений.
  • Высокая цена на лекарственные средства.
Читайте так же:  Печень лечение и профилактика и диета

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Этот метод имеет свои недостатки:

  • Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
  • Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
  • Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
  • Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Химический холелитолиз

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

[2]

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Ход лапароскопической операции:

  1. Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
  2. Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
  3. ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
  4. Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
  5. ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
  6. После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
  7. Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

  • Расстройства пищеварения.
  • У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
  • Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
  • У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
  • Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.
Читайте так же:  Лив 52 при жировом гепатозе печени

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Ход открытой операции на желчном пузыре:

  1. В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
  2. Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
  3. Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
  4. Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
  5. Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
  6. На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
  7. На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.

Чаще всего пациенты, которые столкнулись с ЖКБ, задаются вопросом о том, стоит или нет удалять ЖП. Как утверждают медики, органосохраняющие процедуры не всегда помогают справиться с проблемой, поэтому врачи определяют тактику лечения для каждого пациента индивидуально. А большинство пациентов, которые пережили лапароскопию, довольны результатами операции.

Отзывы пациентов о лечении ЖКБ:

Таким образом, существует много способов удаления камней из ЖП, но, по мнению врачей и пациентов, наиболее эффективной считается именно лапароскопия. Некоторые пациенты отказываются от операции, желая сохранить орган, для этого они прибегают к неинвазивным или малоинвазивным методам, однако они редко эффективны. Согласно медицинской статистике, камнеобразование имеет тенденцию к росту. А в запущенных случаях ЖКБ грозит онкологическими заболеваниями. Важно помнить, что лучшая профилактика желчнокаменной болезни – это правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность.

Лапароскопия при камнях в желчном пузыре

В последнее десятилетие лапароскопические операции составляют наибольшую долю от числа хирургических манипуляций, производимых в районе брюшной полости и малого таза. Способ признан щадящим, безопасным и крайне результативным. Ощутимо сокращается послеоперационный период реабилитации пациента.

Лапароскопия – операционное вмешательство, производимое при применении лапароскопа. Аппарат представляет видеокамеру, оснащённую осветительным прибором, и троакары, помогающие в проведении операции. Механизм помещается в брюшную полость пациента с помощью прокола длиной 2 см. Изображение с лапароскопа отражается на специальных экранах, позволяя хирургу наблюдать оперируемые органы и результативно проводить лапароскопию. Когда консервативное лечение желчнокаменной болезни невозможно, принимается решение о проведении лапароскопии. На желчном пузыре осуществляется два вида лапароскопического вмешательства: удаление пузыря либо ликвидация камней из органа.

Показания к проведению лапароскопии

Заболевания желчного пузыря считаются частым явлением. Плохая экология, стрессы, обилие некачественной жирной пищи – приводят к патологическим изменениям в органе. В результате появляется желчнокаменная болезнь. Если заболевание не оказывает воздействия на функционирование организма человека, возможно консервативное лечение.

Когда появляются труднопереносимые боли, сбои в работе организма, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. При выборе особое внимание заслуживают симптомы:

  • объем каменных образований составляет более третьей части пространства органа;
  • часто регистрируются сильные боли;
  • каменные образования обнаруживаются одновременно в органе и протоках;
  • потеря либо ощутимое нарушение функции сокращения желчного пузыря;
  • панкреатит, возникший в связи с жкб, в стадии ремиссии;
  • разрушение стенок органа;
  • нарушение проходимости печёночного протока.

Согласно мировым стандартам, симптомам, сопровождающим желчнокаменную болезнь, присваиваются определённые балы. По сумме балов врач определяет необходимость операции либо возможно обойтись консервативными методами лечения. Преимущественно в случае необходимости операции назначается удаление органа. Особенно, если размеры камней в желчном пузыре большие. Извлечение камней с сохранением органа назначается крайне редко, в присутствии шанса сохранить природные функции.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Лапароскопию не проводят женщинам в 3-м триместре беременности. Запрещено хирургическое вмешательство при наличии болезней дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы в острой тяжёлой стадии. Противопоказаниями для лапароскопии признаются:

  • наличие абсцессов в органе;
  • сложности с определением нахождения органов внутри брюшной полости;
  • полостные операции, проводимые ранее в брюшной полости;
  • желчный пузырь заключён внутри печени;
  • состояние острой стадии воспаления поджелудочной железы;
  • желтуха, образовавшаяся в связи со сбоем пропускной способности желчных протоков;
  • развитие раковой опухоли в желчном пузыре либо подозрение на онкологию;
  • гангренозный и фарфоровый холециститы в острой стадии;
  • наличие значительных рубцов в области кишечника, печени либо шейки желчного пузыря.

Оперативное вмешательство невозможно при сбоях в механизме свёртываемости крови, наличии свищей в области желчевыводящих путей, присутствии кардиостимулятора у пациента.

Принципы проведения лапароскопии

Удаление камней из желчного пузыря либо указанного органа осуществляется с применением общего наркоза. В желудок пациента вводится специальный зонд, извлекая оставшиеся жидкости и газы. Зонд остаётся до окончания процедуры. Потом пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких, в силу особенности операции отсутствует возможность самостоятельного дыхания.

[1]

В районе пупка выполняется прокол небольшого размера полукруглого вида. С помощью троакара туда опускается лапароскоп. Получая возможность оперировать, внутрь для расширения объёма брюшной полости и распрямления внутренних органов вводится стерильный газ, обычно углекислый. Потом под рёбрами с правой стороны опускается дополнительно 2 – 3 троакара манипулятора.

Читайте так же:  Сестринский процесс при циррозе

Удаление камней из желчного пузыря

После проведения указанных действий, желчный пузырь вскрывается, внутрь органа вставляется край отсоса, извлекающий камни и посторонние образования из внутренности органа. С помощью лапароскопа проверяется полное отсутствие камней в органе. Потом место разреза зашивают, проводят дезинфекцию брюшной полости с помощью антисептических препаратов.

Удаление желчного пузыря

Выполняется в случае невозможности восстановить функции органа либо когда образовавшийся камень слишком большого размера. В подобном случае орган вырезается с помощью троакаров, помещается в специальный стерильный контейнер. Ёмкость вытаскивается через небольшой разрез.

В конце операции на проколы накладываются швы. В случае возникновения осложнений во время лапароскопии врач вправе принять решение выполнить полостную операцию. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, квалификации врача. Обычно занимает от 40 минут до полутора часов. Стоимость лапароскопии в разных медицинских учреждениях колеблется в диапазоне 9 – 100 тысяч рублей.

Восстановление после проведения операции

Когда операция по удалению камней из желчного пузыря либо самого органа закончена, пациенту перестают подавать усыпляющие препараты, способствуя пробуждению. На протяжении 4-6 часов с момента окончания вмешательства требуется оставаться в постели. Потом разрешается пить воду, выполнять простейшие действия: стоять, сидеть, переворачиваться и прочее.

Послеоперационный период

На второй день возможно дробное принятие пищи в виде небольших порций лёгких продуктов. Требуется принимать много воды. Начиная с 3 дня придерживаются диеты № 5.

Первоначально пациент может испытывать болевые ощущения в местах проколов, с правой стороны под ребром и выше ключицы. Состояние связано с повреждением кожи, проходит через 3-4 дня. Если по истечении указанного срока боль осталась, подобное свидетельствует о послеоперационных осложнениях.

Лапароскопическое удаление камней имеет послеоперационный период примерно неделю-полторы. В это время запрещена физическая нагрузка, поднятие тяжестей. Следует использовать белье из мягких натуральных тканей. Через неделю-полторы удаляются операционные швы на животе.

Реабилитация после проведения лапароскопии

По истечению полутора-двух недель после лапароскопии допускается выполнять работу, не сопровождаемую физическим напряжением. С целью достижения лучших результатов предписано выполнение рекомендаций:

  • соблюдать половое воздержание в течение месяца;
  • запрещается поднимать тяжести более 3 кг;
  • питание направлено на исключение запоров;
  • занятия спортом и тяжёлый физический труд возможно начинать постепенно минимум через месяц;
  • выполнение правил диеты № 5 на протяжении 3-4 месяцев.

Через месяц после лапароскопии по удалению камней желчного пузыря начинают физиотерапевтические процедуры для быстрого затягивания ран и регенерации тканей. Для поддержания организма и скорейшей реабилитации необходимо принимать витамины. В случае соблюдения диеты и рекомендаций врача окончательная реабилитация наступает через полгода.

Диета № 5 после лапароскопии желчного пузыря

Если желчный пузырь сохранён в ходе операции, орган неспособен немедленно в полной мере выполнять функции, требуется время до полного восстановления. Пациенту прописывается специальная диета после операции, не провоцирующая выработку желчи.

Оптимально подходит диета № 5, которую рекомендуется начинать через 3-4 дня после операции. Режим основан на дробном питании, еда и питье принимаются тёплыми. Пищу разрешается варить, готовить на пару, запекать либо тушить. Допускается диетический рацион, включающий продукты:

  • супы на овощном бульоне, на основе круп;
  • измельчённое нежирное мясо, рыбу;
  • каши;
  • масло сливочное либо растительное;
  • компоты, кисели и слабый чай;
  • небольшое количество белого хлеба, минимум на следующий день после изготовления;
  • приготовленные овощи;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • некислые фрукты;
  • сладости в виде джема, варенья или мёда.

Указанных ограничений придерживаются 3-4 месяца, потом возможно добавить сырые овощи. Мясные и рыбные продукты разрешается не измельчать. Ограничения положено выполнять в течение двух лет.

Отзывы об операции

Отзывы больных, перенёсших лапароскопию, обычно положительные. Пациенты часто пишут, что процедура происходила быстро, послеоперационный период по сравнению с полостной операцией небольшой. После вмешательства остаются 2-3 небольшие шва, быстро заживающие. Послеоперационная боль длилась недолго.

В отзывах отмечают стоимость удаления органа либо камней лапароскопическим способом. Высказывают мнение, что сумма вполне приемлема, чтобы переносить более тяжёлые последствия полостной операции.

В качестве отрицательных моментов, наиболее часто встречающихся в отзывах, отмечаются сложности отдельных пациентов с дыханием из-за вводимого газа в течение половины недели. Пару дней остаются боли в животе. Указанные побочные моменты для больных не особо критичны.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

На основании изложенного, желчнокаменная болезнь хорошо лечится с помощью лапароскопического вмешательства. Операция менее травматична по сравнению с полостной. Восстановительный период проходит ощутимо легче, позволяя пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

Источники


  1. Ладный, И. Д. Ликвидация оспы и предупреждение ее возврата / И.Д. Ладный. — М.: Медицина, 2015. — 232 c.

  2. Мельникова, Н. Желудок и кишечник / Н. Мельникова. — М.: Газетный мир «Слог», 2015. — 582 c.

  3. Болезнь боткина (эпидемический гепатит): моногр. . — М.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 2018. — 260 c.
Удаляют ли камни из желчного пузыря
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here