Цирроз печени по чайлд пью

Предлагаем важную информацию на тему: цирроз печени по чайлд пью. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Классификация тяжести цирроза печени

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки. Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

[1]

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Вид Подвид Характеристики
I портальный
  • основная причина — вирусный гепатит и жировой гепатоз;
  • развивается и прогрессирует медленно;
  • печень «усыхает», уплотняется, а на ее поверхности появляется сеть мелких узелков;
постнекротический
  • основная причина — токсическое поражение ядами, реже вирусный гепатит;
  • прогрессирует в течение нескольких месяцев после начала массивного некроза гепатоцитов;
  • печень уменьшенная, плотная, с крупными узлами;
билиарный
  • происходит поражение желчевыводящих путей;
  • может развиться гипертензия с закупоркой внепеченочных желчных протоков;
смешанный это средняя форма между портальной и постнекротической; II мелкоузловой
  • размер узлов 1–3 мм;
  • узлы объединены тонкими нитями соединительной ткани;
крупноузловой
  • узлы больше 3 мм в диаметре;
  • толщина перегородок (нитей) между узлами разная;
септальный
  • узлов нет, но паренхиму рассекают фиброзные септы;
  • это начальная стадия узловой формы;
  • обычно возникает при алкоголизме и гепатите B;
смешанный на поверхности паренхимы имеются разные узлы; III монолобулярный в составе узла имеется лишь одна печеночная долька без кровеносных сосудов; мультилобулярный в составе узла находится несколько печеночных долек, портальные тракты и центральные вены; смешанный объемные доли моно- и мультидолечных узлов почти одинаковы.

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

Показатель Баллы
1 2 3
Билирубин 50 мкмоль/л
Протромбин >60% 40–60% 3,5 г 2,8–3,5 г Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:

  1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
  2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;
    вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;
  3. медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
  4. быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.
Читайте так же:  Печень по типу жирового гепатоза

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:

  1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
  2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
  3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.

Классификация цирроза по Чайлд-Пью

Для оценки существующей патологии печени специалистами используется классификация цирроза печени по системе чайлд пью. С помощью этой системы выявляется тяжесть заболевания и оценивается степень выживаемости пациента. На основе данных устанавливается процент летального исхода, возможного после проведения операции, а также определяется актуальность пересадки печени.

Что такое чайлд пью

Классификация чайлд пью представляет собой разделение на определенные классы, которые, опираясь на некоторые параметры, определяют тяжесть цирроза. На основе этих данных оценивается степень компенсации болезни и возможная продолжительность жизни пациента.

  • Child А –компенсированный;
  • Child В – субкомпенсированный;
  • Child С –декомпенсированный.

Каждый из этих классов имеет собственный диапазон оценок, высчитываемый с помощью суммирования баллов по нескольким величинам. Например, если общее количество баллов составляет цифру 5-6, то циррозу присваивается степень класса А. Соответственно, баллы в количестве 7-9 относятся к классу Б, в количестве 10-15 – к классу С.

Child А присваивается патологии с меньшей величиной тяжести и максимальной продолжительностью жизни пациента (15-20 лет). При второй степени (Child В) цифра показателей продолжительности жизни снижается до 10 лет, а при классе С пациенту остается жить всего 1-3 года.

Летальность в послеоперационный период при полостном хирургическом вмешательстве составляет в классе А – 10% (это самый оптимистический прогноз). При этом пересадка печени не рекомендуется.

Присвоение класса В является показанием для возможной пересадке печени, при этом смертность после хирургической операции составляет -30%.

Пересадка печени является необходимой процедурой в классе С, но характеризуется наивысшим процентном смертности пациента при полостной операции -82%.

Параметры классификации

Существует ряд параметров, на основе который определяется суммарная оценка степени тяжести заболевания.

Протромбиновое время (индекс ПТВ) или протромбиновый индекс (ПТИ) или международное нормализованное отношение (индекс МНО).

Баллы присваиваются по каждой величине, после чего складываются в итоговую сумму. Оценочные показатели от 1 до 3, присваиваемые в зависимости от значений параметров, указаны ниже в таблице.

Оцениваемый параметр Количество баллов, соответствующее значениям параметров
Один балл Два балла Три балла
Асцит нет Поддается лечению (мягкий) Плохо контролируется (напряженный)
Билирубин плазмы общий (мкмоль/л) Менее 34 (менее 2) 34-50 (2-3) Более 50 (более 3)
Печеночная энцефалопатия нет Терапевтически контролируемая, легкая стадия(степень тяжести I-II) Плохо контролируемая, тяжелая стадия ( степень тяжести III-IV)
Альбумин плазмы крови Более 3,5 2,8-3,5 Менее 2,8
ПТИ (или МНО, или ПТВ) Менее 1,70 1,71-2,20 Более 2,20

Чайлд пью не является самой точной системой определения степени цирроза, потому что при оценке не учитываются все параметры состояния пациента. Она актуальна в тех случаях, когда нет резкого обострения болезни и каких-либо осложнений.

Процент выживаемости

Возможность выживания пациента при различных степенях болезни также может определяться по системе чайлд пью.

Child (Класс) Балл Выживаемость годичная ( в %) Выживаемость двухгодичная (в %)
А 5-6 100 85
В 7-9 81 57
С 10-15 45 35

Границы оцениваемых величин в различных медицинских источниках могут незначительно отличаться, поэтому не стоит считать их эталоном.

Дополнительные сведения

Стоит учитывать, что система оценки тяжести цирроза чайлд пью не в состоянии учитывать все характеристики заболевания (например, болезни пищевода или варикозное расширение вен). Поэтому при определении тяжести заболевания следует учитывать и другие классификации, которые помогут более точно составить клиническую картину заболевания. Эти классификации разделяются по морфологическим и этиологическим параметрам.

Морфологическая система базируется на определении тяжести заболевания по внешним признакам:

  • Неполная форма;
  • Мелкоузловой цирроз ( диаметр 1-3 мм);
  • Крупноузловой цирроз (диаметр более 3 мм);
  • Смешанная форма (наличие узлов разных диаметров).

Эта классификация недостаточна для описания всех существующих форм болезни, так как иногда проявления заболевания могут содержать в себе несколько из описываемых признаков одновременно.

Этиологическая система определяется происхождением заболевания. В зависимости от этого различают виды циррозов:

  • Врожденный;
  • Вирусный;
  • Лекарственный;
  • Вторичный билиарный;
  • Алкогольный;
  • Вторичный билиарный;
  • Застойный;
  • Обменно-алиментарный;
  • Невыясненного происхождения (наличие паразитарных и инфекционных заболеваний, недостаточность в питании, аутоиммунитет).

[2]

Такая система тоже не является идеальной, так как цирроз может возникать одновременно по нескольким причинам.

Читайте так же:  При циррозе какой аст и алт

Каждая из перечисленных классификация сама по себе не совершенна. Система чайлд пью, этиологическая и морфологическая системы в некоторых случаях накладываются друг на друга. Поэтому для получения более объективной картины степени тяжести цирроза следует учитывать все классификации.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

  • Поделиться:

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью применяется врачами всего мира для установления тяжести течения заболевания.

От этого зависят шансы на выздоровление, выбор тактики лечения и возможные осложнения.

Алкоголь способен разрушать структуру клеток печени. Это приводит к появлению очагов некроза. При хроническом воздействии высоких доз алкоголя развивается цирроз.

Тяжесть поражения печени зависит от вида алкоголя:

  • дистиллят — получают перегонкой растительного сырья (самогон, бренди, виски и т. д.);
  • ректификат — создаётся с помощью повторяющегося выпаривания жидкости с дальнейшим охлаждением внутри специализированных колонн.

Алкогольные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление используется натуральное сырьё. Самым известным ректификатом считается водка. При изготовлении её из качественного спирта она безопасна в малых дозах (до 50 г в сутки).

Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе

Алкоголь, метаболические патологии, действие вирусов и другие этиологические факторы провоцирую гибель клеток печени.

Когда некроз достигает больших размеров, долька спадается из-за давления внутри органа. Это делает невозможным восстановление печени и рост новых гепатоцитов. На месте погибших клеток возникает соединительная ткань. Она не выполняет нужные функции, но стремительно разрастается.

Соединительная ткань перекрывает сосуды печени, из-за чего кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене значительно снижается, а давление внутри нарастает. В это время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая разделяет орган на псевдодольки.

Из-за этого сосуды соединяются в анастомозы таким образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.

Так замыкается порочный круг, создавая новые очаги некроза. Восстановление печени при этой болезни становится невозможным.

Классификация цирроза

Для оценки тяжести течения заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента определяется по бальной системе, для которой разработаны определённые параметры. Существует 3 типа течения цирроза:

  • класс А — от 5 до 6 баллов;
  • класс В — от 7 до 9 баллов;
  • класс С — от 10 до 15 баллов.

Количество баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учётом всех критериев.

Критерий Баллы в соответствии с выраженностью признака
1 2 3
Жидкость в брюшной полости (асцит) Лёгкой степени, поддаётся коррекции Напряжённый живот, отсутствие значительных результатов от терапии
Билирубин общий (мкмоль/л) До 33 От 34 до 50 Более 51
Альбумины, г Более 3,6 От 2,8 до 3,5 До 2,7
ПЭП (печёночная энцефалопатия) Лёгкой степени (1-2) Тяжёлая (3-4), плохо поддаётся лечению
ПТВ (протромбиновое время), с От 1 до 4 От 4 до 6 Более 6

[3]

На основе полученных результатов врач даёт прогноз выживаемости больного на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

  • А — на год 100%, на два 85%;
  • В — 1 год 81%, 2 года 57%;
  • С — за год 45%, за два 35%.

Лечение больных класса С по Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает летальным исходом.

Выраженность клинических проявлений обладает прямой зависимостью от морфологических изменений печени и того, насколько организм способен их компенсировать. На последней стадии он окончательно перестаёт справляться со своими задачами.

05-11-2014_14-40-20 / Классификация по Чайлд-Пью

Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла).

Интерпретацию осуществляют по следующим критериям

класс А (компенсированный) – 5-6 баллов

класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов

класс С (декомпенсированный) – 10-15 баллов

Мягкий, легко поддается лечению

Напряженный, плохо поддается лечению

Концентрация билирубина сыворотки крови, мкмоль/л (мг%)

Уровень альбумина сыворотки крови, г.

Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%)

Более 6 (

Нарушения ритма сна, поведения и настроения. Снижение внимания. Легкая атаксия и тремор. Адинамия.

Усиление симптомов I стадии. Сонливость. Неадекватное поведение. Дезориентация во времени. Головокружение, обмороки. Замедленная монотонная речь, стереотипные ответы.

Ступор. Пробуждается с трудом. Возбуждение (двигательное беспокойство, однообразные возгласы, крики). Бессвязная речь. Выраженная спутанность сознания. Блуждающие движения глазных яблок. «Хлопающий тремор», судороги, ригидность мышц. Нарушение контакта с больным при адекватной реакции на боль. Печёночный запах.

Кома — потеря сознания. Спонтанные движения и реакции на болевые раздражители в начале комы могут сохраниться, затем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Выраженный печёночный запах.

АКТИВНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

А) показатели цитолиза – увеличение трансаминаз до 5 раз, билрубина – до 3 раз (за счёт связанной фракции);

Б) показатели ИВС – увеличение гамма-глобулинов до 25%, титра антител к ДНК, АНФ – до 2 раз;

В) показатели холестаза – увеличение ЩФТ и холеглицина до 3 раз, холестерина – до 1,5 раз;

Г) 1 степень гистологической активности по данным биопсии.

А) уровень трансаминаз в 5-10 раз, билирубина в 3-5 раз превышает норму;

Читайте так же:  Как узнать гепатит
Видео (кликните для воспроизведения).

Б) гамма-глобулины в пределах 25-30%, увеличение анти-ДНК, АНФ в 2-4 раза;

В) ЩФТ, холеглицин в 3-5 раз превышает норму, холестерин в 1,5-2 раза;

Г) 2 степень гистологической активности.

А) трансаминазы увеличены более, чем в 10 раз, билирубина –б олее, чем в 5 раз;

Б) гамма-глобулины превышают 30%, анти-ДНК, АНФ в 5 и более раз превышают норму;

В) ЩФТ и холеглицин увеличены более чем в 5 раз, холестерин – более чем в 2 раза;

Шкала градации цирроза печени по Чайлду

Протромбиновое время, сек

Печеночная энцефалопатия, стадия

Сумма балов 5-7 соответствует первой степени тяжести, 8-10 вто­рой, 11 и выше

Тактика лечения ЦП определяется активностью и характе­ром патологического процесса, основными клиническими проявлениями и степенью функциональных расстройств. Для подбора адекватной терапии важно учесть стадию течения и степень активности процесса. Так как при­знаки активности при ЦП (некрозы гепатоцитов, мезенхимально-воспалительная реакция, цитолитический синдром) аналогичны таковым при хро­ническом гепатите, то лечение активного ЦП полностью совпадает с лече­нием ХАГ. Основа терапевтических мероприятий — иммуносупрессивная терапия (применение кортикостероидов 15— 20 мг/сут преднизолона или эквивалентные дозы триамцинолона) изолированно или в сочетании с цитостатическими препаратами).

Начальная стадия ЦП с выраженной активностью процесса хорошо поддается соответствующей терапии, тогда как при далеко зашедшей ста­дии эффективность кортикостероидов и цитостатиков низка.

Всем больным ЦП показана базисная терапия, включающая, как и при хроническом гепатите, ряд правил.

• Соблюдение режима общегигиенических мероприятий; исключение профессиональных и бытовых вредностей, в том числе алкоголя; соблюдение режима труда, отдыха и питания. В компенсированной стадии ЦП больные могут выполнять работы, не связанные с вы­нужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, воздействием высокой или низкой температуры, значительными ее колебаниями. При портальной гипертензии следует избегать любых физических усилий, вызывающих повышение внутрибрюшного дав­ления. При выраженной активности и декомпенсации процесса по­казаны постельный режим и стационарное лечение.

Всем больным показано соблюдение диеты (стол № 5), но следует проявлять осторожность в назначении большого количества белков. В случае выявления симптомов печеночной недостаточности следу­ет исключать или ограничивать белок до уровня, при котором исче­зают признаки интоксикации. Поваренную соль ограничивают, а при развитии асцита — полностью исключают из рациона.

Лечебные мероприятия, направленные на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза, санацию хронических воспалительных процессов органов брюшной полости и других сопутствующих острых и хронических заболева­ний.

Запрещение проведения физиотерапевтических процедур, инсоля­ции, вакцинации, приема гепатотоксичных препаратов, в том числе психотропных и снотворных средств.

Устранение диспепсических расстройств, недостаточности питания не только с помощью рационального питания и витаминотерапии (аскорбиновая кислота, комплекс витаминов группы В), но и фер­ментных препаратов, не содержащих желчных кислот (панкреатин, мезим-форте и др.).

Такое подробное описание мероприятий базисной терапии объясняет­ся тем, что строгое ее соблюдение играет решающую роль в лечении ряда больных ЦП.

Так, больные компенсированным неактивным или с минимальной ак­тивностью ЦП в специальной лекарственной терапии не нуждаются. Им показана лишь базисная терапия.

В период декомпенсации лечение обязательно проводится в стационаре. Назначают диетотерапию, применяют кортикостероидные препараты (15— 20 мг/сут преднизолона или эквивалентные дозы триамцинолона), витамины. Кортикостероиды противопоказаны при циррозах печени, осложненных расши­рением вен пищевода, и при сочетании цирроза с пептическими язвами желуд­ка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом. При асците назначают диету с ограничением соли и периодический прием мочегонных средств. С целью профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных с пор­тальной гипертонией широко проводится хирургическое лечение — наложение дополнительных портокавальных анастомозов, способствующих снижению давления в воротной, а следовательно, и в пищеводных венах.

Возникновение острого пищеводного кровотечения при циррозе печени требует неотложной госпитализации больного в хирургический стационар и проведения экстренных мероприятий для остановки кровотечения (тугая там­понада пищевода через эзофагоскоп, применение специального трехканаль­ного зонда типа Сенгстакена—Блэкмора с заполняющимся воздухом и сдавли­вающим вены баллоном, гемостатическая терапия).

При неактивном циррозе с признаками печеночной недостаточности назна­чают препараты печени (сирепар по 2—3 мл внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки, антианемин, камполон и др.). При активном циррозе эти препа­раты не назначают, так как они могут повысить сансибилизацию к печеночной ткани и способствовать еще большей активизации процесса. Хороший эффект дает длительный прием эссенциале (по 1—2 капсулы 3 раза в день). При тяже­лой печеночной недостаточности лечение проводят, как при печеночной коме.

При первичном билиарном циррозе печени применяют полноценную диету, богатую витаминами, особенно витаминами А, О и К. Некоторый эффект дают препараты липоевой кислоты, для уменьшения мучительного кожного зуда применяют холестирамин (полимер, связывающий желчные кислоты в кишеч­нике и предотвращающий их всасывание).

При вторичном билиариом циррозе предпринимают хирургическое лечение с целью устранения закупорки или сдавления общего желчного протока, нала­живания оттока желчи и исчезновения желтухи.

Классификация цирроза печени по Child Pugh

Для правильной оценки состояния больного и установления дальнейшего качества жизни докторами со всего мира разрабатываются подходы к диагностике тяжести заболевания на основании клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных. Одной из таких оценочных методик является классификация цирроза печени по child pugh, превосходящая остальные по своей простоте и комплексности подхода.

Общая характеристика классификации по Чайлд Пью

Система оценки выживаемости больного и тяжести течения болезни разделяется на 3 основных класса, которые определяются на основе системы баллов, выставленных при получении объективных данных при наблюдении за пациентом.

  • Класс А по Child Pugh отражает самую лёгкую степень при которой адаптационные свойства организма еще способны работать в условиях компенсации. Диапазон в 5-6 баллов соответствует этой категории.
  • Класс В по Child Pugh характеризуется субкомпенсацией патологических процессов. При подсчёте баллов диапазон в 7-9 баллов будет соответствовать этому классу.
  • Класс С по Child Pugh возникает при декомпенсации патологических процессов, самая неблагоприятная категория для выживаемости больных. Для класса С характерен диапазон в 10-15 баллов.
Читайте так же:  Жкб желчного пузыря

Параметры, необходимые для оценки по Чайлд Пью

Цирроз печени вызывает нарушения во всех системах организма, и оценивать выживаемость или тяжесть состояния без системы баллов сложно по той причине, что клиническая картина болезни у разных больных может существенно отличаться. Классификация циррозов по Чайлд Пью позволяет выделить из совокупности данных каждый параметр по отдельности и рационально оценить его.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Классификация цирроза печени по Сhild Pugh

В практической медицине востребованы разные группировки для систематизации данных и дифференцировки болезней. Применяется группировка цирроза печени по этиологическому фактору, морфологическому компоненту.

Для диагностирования степени тяжести цирротического процесса печени, предположения прогноза, выяснения потребности в трансплантации печени, пользуются специализированными шкалами. Наиболее нужная и известная шкала по Чайлд пью.

В честь этих великих людей названа классификация цирроза печени по Child Pugh.

Для чего она нужна? Как ей пользоваться?

В данной шкале применены только некоторые показатели:

  1. Протромбиновое время или протромбиновый индекс, отражает дефект в свертывающей системе крови.
  2. Альбумин, разновидность белковой фракции в плазме.
  3. Билирубин, пигмент желчи, формируется при гибели протеинов, гем — содержащих.
  4. Печеночная энцефалопатия, отклонение в функционировании головного мозга, по причине токсического действия продуктов метаболизма. При патологии печени страдает ее антитоксическая функция, токсичные элементы проникают в кровь.
  5. Асцит — развивается при прогрессе цирроза, декомпенсации, осложненном исходе. Дебютирует при подъеме давление в венозной системе печени и накопление жидкой части крови в полости живота. Для каждого параметра применено числовое выражение и необходимые единицы измерения.
Протромби-новое время, сек протромби-новый индекс,% Билирубин общий в плазме, мг/100 мл (мкмоль/л) Альбумин в плазме, г/ 100 мл Печеночная энцефало-патия Асцит Цифровой показатель, баллы
1-3 (˃60) ˂2 (˂34) ˃3,5 Нет 1
4-6(40-60) 2-3 (34-50) 2,9-3,4 1-2 Не напряжен-ный 2
˃7(˂40) ˃3 (˃50) ˂2,8 3-4 Напряжен-ный 3

Складывают полученные баллы по каждому параметру и выясняют характер цирроза печени:

Класс «а» 5-6 баллов Компенсирован-

ный

Класс «в» 7-9 баллов Субкомпенсирован-ный Класс «с» 10-15 баллов Декомпенсирован-

Потребность в пересадке печени выше в классе С, ниже в классе В и еще ниже у класса А.

Рассмотрим более подробно каждый параметр.

Протромбиновое время

Норма ПВ определена в пределах от 11-16 секунд для взрослого человека. ПВ отображает первые две фазы плазменного гемостаза и выражает состоятельность плазменного комплекса.

Протромбиновое время отображает состоятельность печеночной функции. При циррозе печени производство факторов протромбинового комплекса расстраивается, нарушается всасывание витамина К в кишечной трубке, что представляется поводом для удлинения протромбинового времени или ухудшение (снижение) свертываемости.

Общий билирубин в плазме

Общий билирубин в норме имеет границы 3,4-18,8 мкмоль/л в плазме. При его измерении пользуются методикой Индрашика, при помощи которой уточняют величину общего билирубина и долю его фракций.

Механизм реакции сводится к следующему:

  • В итоге химической реакции добывают диазореактив. При соединении диазореактива с прямым билирубином раствор приобретает розовато-фиолетовое окрашивание. Заключение делают по интенсивности цвета и оценивают величину прямого билирубина.
  • После использования к сыворотке кофейного реактива непрямой билирубин переходит в растворенное состояние. При реакции с диазореактивом растров приобретает розово-фиолетовое окрашивание. Заключение дают по интенсивности цвета и оценивают величину общего билирубина (прямого и непрямого).
  • Высчитывают долю непрямого билирубина, рассчитывают разницу между общим билирубином и прямым.

Высокое число билирубина в плазме крови свыше 18,8 мкмоль/л именуется гипербилирубинемией. При циррозе печени происходит некроз гепатоцитов с прогрессом паренхиматозной желтухи. В

плазме крови собирается общий билирубин, значимо, за счет прямого билирубина. Могут быть смешанные формы, когда в крови появляется непрямой билирубин.

Присутствует он из-за сбоя трудоспособности клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды. При завышенной степени прямого билирубина в плазме крови, билирубин присутствует и в моче, непрямой же в мочу не проникает.

Альбумин в плазме

Продуцируются альбумины в печени (около 15 г/сутки), время их активности в крови примерно 17 суток. Важное онкотическое давление на 60-80% предопределено благодаря альбуминам.

К важным функциям альбуминов относят:

  • Транспортировку биологически активных веществ (гормонов),
  • Имеют свойство находить связи с холестерином, билирубином,
  • Во взаимосвязи с альбумином, находится большая часть крови,
  • Имеют свойство находить связи со многими лекарственными средствами.

Гиперальбуминемия — это подъем уровня альбумина в плазме.

Гипоальбуминемия – это спад доли альбумина в крови. При циррозе обычно выявляется гипоальбумиемия.

Печеночная энцефалопатия

ПЭ включает в себя разлад сознания, снижение интеллекта, настроения и нейромышечные расстройства. Различают стадии:
  • 0 – ясность сознания, интеллектуальная функция сохранены. Настроение и поведение в норме.
  • 1 — сбои биоритмов сна, сонливость днем, бессонница ночью. Спад настроения, разлад внимания, завышенная раздражительность.
  • 2 — заторможенность, запутанная речь, поведение неадекватное.
  • 3 – глубокое угнетение сознания, присутствуют патологические рефлексы, сбой ориентации во времени и пространстве.
  • 4 – впадение в кому, сознание отсутствует, и рефлексы не вызываются.
Читайте так же:  Жировой гипотиреоз печени симптомы и лечение

Варианты печеночной энцефалопатии:

  • А — процесс печеночной энцефалопатии при доминировании острой печеночной недостаточности.
  • В — преимущественный прогресс портосистемного шунтирования, цирроза печени нет.
  • С – начало печеночной энцефалопатии при заболевании циррозом печени.

Асцит, сопровождает осложненное течение цирроза печени. Предвестник неблагополучного итога заболевания.

При асците, жидкая часть крови, пропотевает из сосудов в свободную брюшную полость и копится там. Содействует этому подъем давления в венозной системе воротной вены. Может накапливаться до 15 литров асцитической жидкости.

Согласно действующей классификации определены 3 стадии асцита:

  • 1 стадия (легкая) — асцит визуально невиден, доказывают при помощи вспомогательных методов (УЗИ брюшной полости).
  • 2 стадия (средняя) — умеренная, симметричный рост объема живота из-за асцита. При дополнительном уточнении подтверждается свободная жидкость в полости живота.
  • 3 стадия (тяжелая) — избыточная, симметричный рост объема живота.

При циррозе печени асцит может сопровождаться присоединением осложнений или без них. К осложнениям относят:

  • Гепаторенальный синдром,
  • Бактериальный перитонит внезапный.

В этой группе определен особый вид — рефрактерный асцит — устойчивый к терапии стандартными лекарствами (мочегонными).

Появление асцита раскрывает себя: снижение мочевыделения по сравнению с долей выпитой жидкости, прибавка в массе тела, возникновение тяжести в животе, теснота одежды в месте пояса.

Внешне заметный прирост размера живота, выясняется при накоплении жидкости более 1 литра. С ростом величины асцита, растет и живот, может достигать огромных размеров. Поднимается уровень диафрагмы, смещает границы сердца, растяжение мышц передней брюшной стенки, их разрывы, выбухание пупка, набухание шейных вен и другие симптомы.

Типичным симптомом опознается расширение венозной сети на передней стенке живота – «голова Медузы» (caput medusae).

Задачи диагностики содержат в себе:

  • Опознание ведущей первопричины цирроза печени,
  • Выявление степени активности патологического процесса,
  • Выяснение угрозы прогресса печеночно-клеточной недостаточности,
  • Уточнение типичных, патогномоничных симптомов и развившихся осложнений,
  • Распознавание состояния тяжести пациента,
  • Установление вероятного прогноза.

Компенсированный цирроз печени

Имеет отличительные черты: гепатомегалию и отсутствие жалоб. Эта форма имеет второе название — латентный или скрытый цирроз. Диагностируется случайно или на вскрытии.

Субкомпенсированный цирроз печени

Можно заподозрить по клиническим признакам и типичным отклонениям в лабораторных исследованиях. Диагностируется спленомегалия, гепатомегалия, регистрируется выявление телеангиоэктазий, сосудистых звездочек, носовые, десневые кровотечения, вздутие живота, метеоризм.

В анализах отмечено: рост СОЭ, подъем общего билирубина и прямого билирубина, количества аминотрансфераз, гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Декомпенсированный цирроз печени

Декомпенсированный цирроз предопределяется крайне тяжелым вариантом течения. К вышеперечисленным признакам добавляются: желтуха, асцит, портальная гипертензия, геморрагический диатез, печеночная энцефалопатия, прогресс комы, почечная недостаточность.

В анализах обозначаются яркие и глобальные отклонения. Фиксируются перемены в коагулограмме, растут показатели билирубина и аминотрансфераз, продлевается падение цифр белка и альбумина. Точным способом диагностики признано лапароскопическое вмешательство с прицельной биопсией.

Оценка прогноза при помощи классификации цирроза печени по чайлд пью

Прогноз напрямую обусловлен этиологическим фактором, функциональным состоянием печени, формированием осложнений.

Классификация цирроза печени по чайлд пью, на практике, наилучшим образом предопределяет прогноз. Она учитывает гипоальбуминемию, гипербилирубинемию, степень асцита, уровень протромбинового времени или индекса и стадию печеночной энцефалопатии.

Благодаря совершенствованию медицинской помощи, за последние два десятка лет, улучшился и прогноз цирроза печени.

Цирроз признан длительнотекущим, неизлечимым, многопричинным, сложным заболеванием. Последние исследования в области обменных процессов в волокнах коллагена, дают шанс предположить о способности печени к восстановлению (регенерации).

Важное место, в комплексной терапии цирроза, принадлежит трансплантации печени.

При декомпенсированном циррозе трехлетняя выживаемость варьирует 10-40 %. Гипоальбуминемия снижает выживаемость пациентов на 30%, а низкий протромбиновый индекс понижает выживаемость на 50%.

Выживаемость при циррозе вирусного генеза, примерно 5 лет, 50%, при бессимптомном течении около 70%. Частая причина летальности: гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночно-клеточная недостаточность с комой.

Цирроз печени алкогольного происхождения, алиментарный цирроз или смешанный цирроз печени, при уточнении данных диагнозов длительность жизни зависит от образа жизни и грамотного лечения.

Средняя продолжительность жизни 5 лет. Отрицательная динамика анализов: гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия ведут к плохому прогнозу. Если прекратить пить алкоголь стабильно в течение полугода, необходимо рассмотрение возможности трансплантации печени.

Видео (кликните для воспроизведения).

Популярность и ценность данной классификации заключается в простоте обращения, удобстве, анализы доступны в обычной практике.

Источники


  1. Мечников, И. И. Этюды оптимизма / И.И. Мечников. — М.: Наука, 1992. — 342 c.

  2. Блинкин, С. А. Вторжение в тайны невидимок / С.А. Блинкин. — М.: Просвещение, 2010. — 255 c.

  3. Сорокина, М. Н. Бактериальные менингиты у детей / М.Н. Сорокина, В.В. Иванова, Н.В. Скрипченко. — М.: Медицина, 2018. — 56 c.
Цирроз печени по чайлд пью
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here