Цирроз печени обследование

Предлагаем важную информацию на тему: цирроз печени обследование. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Диагностика цирроза печени

Диагностика >> цирроза печени

Термин цирроз (от греч. kirrhos лимонно-желтый) – описывает патологический процесс который характеризуется разрастанием соединительной ткани в каком-либо органе с деформацией структуры самого органа. Пролиферация соединительной ткани приводит к замещению нормальных тканей органа (паренхимы) соединительной тканью. Цирроз, как правило, является следствием длительных воспалительных процессов, которые вызывают гибель паренхимы органа. Недостаточное снабжение тканей органа кислородом стимулирует гибель нормальных клеток органа и развитие соединительной ткани, тем самым способствуя развитию цирроза.

Цирроз печени это тяжелое. необратимое заболевание, являющееся заключительной стадией развития всех хронических воспалительных заболеваний печени. В США смертность от цирроза печени составляет 9,1 на 100 000 населения. Наиболее распространенными причинами цирроза печени являются хронический алкоголизм и алкогольный гепатит (45%), хронический гепатит В и С.

При циррозе печени ткани печени замещаются соединительной тканью. Параллельно с этим появляются очаги регенерации (восстановления) печеночной ткани. С морфологической точки зрения различаем несколько видов цирроза печени:

  1. Микронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации печеночной ткани не превышает 1 сантиметра. Этот вид цирроза развивается в основном у больных алкоголизмом.
  2. Макронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации тканей печени превышает несколько сантиметров. Такая морфологическая форма цирроза чаще всего развивается после перенесенного гепатита.
  3. Смешанный вид цирроза – совмещает морфологические характеристики обеих форм описанных выше.

Клиническое развитие цирроза мало зависит от морфологической формы, однако было отмечено, что первичный рак печени чаще развивается на фоне макронодулярного цирроза, предположительно, из-за высокой регенеративной активности клеток печени.

Методы диагностики цирроза печени

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. Благодаря высокой компенсаторной возможности клеток печени, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным. Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос, снижение либидо, нарушения менструального цикла. Часто присутствуют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание каловых масс, непереносимость жирной пищи и алкоголя. Нередко у больных циррозом отмечается повышение температуры тела. Боли в правом подреберье являются классическим симптомом цирроза печени. Как правило, боли тупые, ноющие. Появление болей связано с растяжением капсулы печени, хорошо иннервированной блуждающим нервом. Увеличение размеров печени устанавливают при общем осмотре больного.

Примерно в 20% случаев первым симптомом цирроза печени является рвота с кровянистым содержимым (рвота в виде «кофейной гущи»). Появление кровянистой рвоты связано с кровотечением из расширенных вен пищевода, через которые кровь от внутренностей в обход печени попадает в верхнюю полую вену. Также могут присутствовать кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу — признаки нарушения системы свертываемости крови.

Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) представлены извращением цикла сна и бодрствования (бессонница ночью и сонливость днем), эмоциональной нестабильностью больных, нарушениями памяти и сознания. При декомпенсации цирроза может развиться печеночная кома.

При осмотре больного, обращают внимание на состояние кожных покровов, ногтей, волос. Кожа больного циррозом печени (особенно при холестатическом циррозе) может быть желтушной (желтуха нарастает с прогрессией цирроза). Другие «кожные знаки» цирроза представлены телеангиэктазиями («сосудистые звездочки») – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

Увеличение размеров селезенки отмечается примерно в 50% случаев цирроза.

Декомпенсированный цирроз печени проявляется резким ухудшением состояния больного, максимальным развитием венозных коллатералей и появлением асцита. Декомпенсация функции печени приводит к развитию геморрагического синдрома и прогрессии энцефалопатии вплоть до печеночной комы.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (хронический алкоголизм, вирусный гепатит).

Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Для забора образца тканей печени проводят пункцию-биопсию печени. Полученные материалы подвергают гистологическому анализу. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза (см. в начале статья), а иногда возможно определение специфических признаков алкогольного или вирусного гепатита (то есть определение этиологии заболевания). Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит). Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак). Особенности потальной и внутрипеченочной гемодинамики исследуют при помощи Доплер эхографии.

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Пониженная концентрация радиоактивного элемента в печени спустя некоторое время после его введения снижает контрастность картины печени. Также выявляются нефункционирующие зоны вообще неспособные фиксировать радиофармацевтический препарат. Параллельно с уменьшением захвата радиофармацевтического препарата на уровне печени увеличивается его захват на уровне селезенки. На снимке определяется селезенка увеличенных размеров. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Читайте так же:  Можно ли по узи определить цирроз печени

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

  • Михайлов М.К. Эхография в диагностике цирроза, М: МЕД пресс-информ, 2003
  • Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней : Руководство для врачей, М. : Медицина, 1996
  • Андреев Г.Н. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени, Великий Новгород, 2003

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лабораторная диагностика цирроза печени

Она необходима для определения активности и степени компенсации циррозов.

О воспалительно-некротической активности цирроза свидетельствуют:

— повышение показателя — тимоловой пробы приблизительно до 8 Ед;

— гипергаммаглобулинемия (приблизительно до 30%);

— гиперферментемия — увеличение АЛТ и АСТ, не столь высокое, как при хроническом гепатите, и незначительное при коме и терминальных стадиях цирроза.

— повышение уровней IgA, M, G;

— выявление антител к компонентам печеночной клетки;

— снижение компелементарной активности плазмы;

— угнетение бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ);

— угнетение (РТМЛ — реакция торможения миграции лимфоцитов в присутствии HBs Ag и других антигенов);

— повышение числа супрессорных цитотоксических клеток (ОКТ 8+).

Морфологическая оценка необходима для оценки степени активности воспалительной реакции в печени идентифицируется гистологически и активность проявляется теми же, что и при хроническом гепатите признаками — лимфогистиоцитарной инфильтрацией, дистрофией и некрозами гепатоцитов.

Декомпенсация цирроза определяется на основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и/или осложнений портальной гипертензии.

Паренхиматозная декомпенсация (печеночно-клеточная недостаточность) есть следствие уменьшения числа функционирующих клеток печени и проявляется:

— снижением синтетической и обезвреживающей функции печени;

— кровотечениями из варикозно расширеннных вен желудочно-кишечного тракта;

— появлением не исчезающего без применения диуретиков асцита и периферических отеков;

— развитием системной портоковальной энцефалопатии.

Методы инструментальной, сероргической, вирусологической, иммунологической, инструментальной диагностики те же, что и при хронических гепатитах, лишь добавляются:

— лапароскопия с целью визуализации органов брюшной полости и взятия биопсии;

— исследование асцитической жидкости при проведении абдоминального парацентеза;

— анализ крови на -фетопротеин (с целью исключения первичной гепатоцеллюлярной карциномы);

— кровь на карцино-эмбриональный антиген ( с целью исключения новообразования в желудочно-кишечном тракте);

— ФГДС и RRS — с целью диагностики варикозно-расширенных вен пищевода и прямой кишки;

— исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и электоролитов крови;

— допплеровская сонография сосудов печени и селезенки (с целью верификации портальной гипертензии и дифференциальной диагностики портальной гипертензии и недостаточности кровообращения);

— но главным и решающим в диагностике цирроза все же является пункционная биопсия печени, которая играет ведущую роль в верификации диагноза. При циррозах появляются деструктивные процессы в печени: узлы-регенераты и образуются ложные дольки с нарушением архитектоники органа.

Течение цирроза, как правило, хроническое, прогрессирующее. По номенклатуре Чайлд-Пьюг выделяют компенсированный (класс А), субкомпенсированный (класс В) и декомпенсированный (класс С) ЦП.Сроки его развития различны при различных формах и составляют от 6 месяцев до 2 лет при билиарном, до 5-15 лет при микронодулярном. При гемохроматозе течение заболевания еще длительнее. Независимо от формы и стадии заболевания, все больные циррозом печени являются глубокими инвалидами.

Последовательность и методы диагностирования цирроза печени

Цирроз печени является тяжелым заболеванием, которое, как правило, развивается на фоне алкоголизма. Клетки печени разрушаются под воздействием вредных ферментов и замещаются соединительной тканью, неспособной выполнять функции органа. Помимо алкоголя, спровоцировать цирроз может хронический гепатит B и C. Болезнь развивается на протяжении многих лет и первоначально протекает бессимптомно для человека. В среднем от нее гибнет около 14–30 человек на 100 000 населения. Своевременная диагностика цирроза печени может облегчить страдания пациента и дать ему шанс на выздоровление.

В процессе развития заболевания пораженные клетки печени могут регенерировать, замещаясь соединительной тканью лишь отчасти. Такие участки называются очагами регенерации, в зависимости от размера которых болезнь разделяют на три вида:

  1. Микронодулярный цирроз (размер очагов не превышает 1 сантиметра). Характерен для людей, длительное время злоупотребляющих алкоголем.
  2. Макронодулярный цирроз (размер очагов превышает 1-2 сантиметра). Свидетельствует о перенесенном пациентом гепатите. Тем не менее также наблюдается при алкоголизме.
  3. Смешанный цирроз (присутствуют как микронодулярные, так и макронодулярные признаки).

Практика показывает, что заболевание во всех случаях протекает одинаково, вне зависимости от принадлежности к тому или иному виду. Тем не менее существует закономерность: пациенту с макронодулярным циррозом больше, чем остальным, грозит опасность развития онкологии. Специалисты объясняют это высокой регенеративной активностью клеток печени.

Читайте так же:  Сразу после удаления желчного пузыря

Первичная диагностика

Заключается в осмотре пациента врачом-терапевтом. В подавляющем большинстве случаев пациент посещает больницу тогда, когда заболевание находится на одной из последних стадий. В процессе проведения обследования и беседы с пациентом врач устанавливает признаки цирроза. К ним можно отнести:

  • слабость, недомогание;
  • снижение веса тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тошноту, рвоту;
  • диарею или запоры;
  • ухудшение состояния после употребления алкоголя и жирной пищи;
  • кожный зуд;
  • суставную боль;
  • боль в области правого подреберья;
  • выпадение волос (прежде всего, в области лобка);
  • снижение прочности ногтей;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • перепады настроения;
  • ухудшение памяти, снижение восприятия;
  • у женщин — нарушения менструального цикла.

В особо запущенных случаях у пациента могут наблюдаться более серьезные симптомы:

  • рвота с кровяными выделениями;
  • кровотечение из десен;
  • покраснение кожи лица (из-за микроскопических кровоизлияний);
  • повышенная температура тела;
  • пожелтение кожи и белков глаз (признаки развивающейся желтухи).

Многие из этих симптомов указывают на нарушения в работе печени. В частности, они говорят об ухудшении свертываемости крови и обмена железа и витаминов в организме. Все это, как правило, проходит на фоне увеличения объема печени.

Методы диагностики

После того как врач поставил первичный диагноз «цирроз печени», пациент отправляется на обследование с применением сложных диагностических средств. Целью таких мероприятий является подтверждение диагноза и определение морфологического типа заболевания. Ниже перечислены наиболее эффективные методы исследования цирроза, имеющиеся на вооружении современной медицины.

Из наиболее простых методов диагностики заболевания стоит отметить общий анализ крови и мочи. Такие исследования проводятся в каждой клинике и по их результатам можно косвенно определить в том числе и цирроз печени.

Дифференциальная диагностика

При возникновении сомнений у врачей в процессе постановки диагноза, как правило, проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет полностью исключить заведомо ложные диагнозы и выявить только те из них, которые действительно имеют место. Для этого проводят комплексное обследование с использованием средств, которые посчитали нужным назначить специалисты. Обычно в список методов обязательно входит УЗИ, анализ крови и мочи. Прочие средства избираются в зависимости от особенностей пациента и степени поражения печени.

Например, к уплотнению структуры печени приводит не только цирроз, но также жировой гепатоз и хронический гепатит. Однако, если кроме изменения структуры органа обследование выявит портальную гипертензию, лишние варианты отпадут сами собой. Такой «тандем» патологий однозначно укажет специалистам на прогрессирующий цирроз. Правильно комбинируя средства диагностики, можно добиться быстрых и точных результатов.

Как определить цирроз печени

Цирроз печени это практически необратимый патологический процесс. Как диагностировать цирроз печени знает врач-гастроэнтеролог. Для этого, прежде всего, проводится тщательный опрос и физикальный осмотр пациента, после чего назначается ряд лабораторных исследований крови и урины. Но наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методики. Лучше всего отображается цирроз печени на УЗИ.

Предварительная диагностика цирроза в домашних условиях

Чтобы человек обратился за помощью к специалисту, у него должны быть основания, т. е. жалобы на проявление тех или иных неприятных признаков. В домашних условиях предположить наличие подобного заболевания можно самостоятельно, основываясь на проявлении такой симптоматики, как:

Но основным симптомом цирроза печени, с которым люди обращаются в медицинское учреждение, является болевой синдром. Для того чтобы выявить проблемы с печенью, необходимо слегка надавить на область её проекции, т. е. в зону под правыми рёбрами. При подобном заболевании человек будет ощущать сильную боль тянущего характера, которая сохраняется достаточно длительное время. При сильном увеличении поражённого органа можно самостоятельно прощупать контуры печени через тонкий слой кожи.

Врачебная диагностика

После поступления пациента в больницу его сразу же отправляют на обследование к гастроэнтерологу. Первое, что должен сделать специалист – это ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни человека. Это даст возможность определить некоторые причины возникновения подобного расстройства, например, многолетний алкоголизм или наличие гепатита.

Затем врач должен обязательно опросить пациента. Это поможет выявить наличие, начальное время появления и интенсивность выражения клинической картины. Выслушав жалобы, специалист проводит тщательный физикальный осмотр, для обнаружения внешних признаков недуга.

Подобное обследование должно обязательно включать в себя пальпацию всей области передней стенки брюшной полости. Такая мера позволит не только обнаружить скопление жидкости и увеличение размеров печени, но ещё дифференцировать цирроз печени с другими недугами, которые могут иметь аналогичную симптоматику. Например, острые воспалительные процессы в брюшине, желчном пузыре или поджелудочной железе. Такие состояния требуют немедленного проведения хирургической операции.

Для предварительного утверждения цирроза есть несколько способов. Ими могут послужить определённые зоны на животе, которые в ответ на пальпацию дают повышенную восприимчивость, болевые точки в области правого подреберья, а также различные способы надавливания и изучения реакции пациента. При подобном недуге в проекции печени врач почувствует край этого органа – он плотный, острый и доставляет человеку боль. При значительном увеличении, когда печень выходит за пределы подреберья, врач нащупает жёсткие бугристые образования.

Обязательно осуществляется пальпация селезёнки в области под левыми рёбрами. Для такой болезни характерно некоторое увеличение её объёма. Пальпация и постукивание нижних отделов брюшины проводится для обнаружения в этой зоне скопившейся жидкости.

Отёчность нижних конечностей определяют по оставшимся следам пальцев после надавливания.

Лабораторные методики диагностики

Чтобы выяснить объёмы поражения печени и определиться с будущей тактикой лечения, пациенту показаны лабораторные методы диагностики для определения наличия характерных изменений в крови, урине и каловых массах.

Видео (кликните для воспроизведения).

Общие и биохимические исследования крови необходимы для выявления изменения её состава. При циррозе печени обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, а также снижение эритроцитов и гемоглобина. Проверяют способность крови к свёртываемости и наличие показателей, которые указывают на поражение печени.

Читайте так же:  Токсический гепатит мкб

Также изучение крови проводят для дифференциальной диагностики цирроза печени с гепатитами и эхинококкозом. В обоих случаях проверяют присутствие в крови антител к вирусам и паразитам.

Исследование урины и кала, прежде всего, направлено на выявление изменения их оттенка – основной показатель нарушения нормального функционирования поражённого органа. Кроме этого, анализы мочи необходимы для определения наличия сопутствующего расстройства, поскольку при циррозе печени снижается иммунитет и человек подвержен частым вирусным или простудным заболеваниям.

После завершения лабораторной диагностики, пациентам необходимо прохождение аппаратного обследования.

Инструментальные методы диагностирования цирроза

Инструментальная диагностика цирроза печени включает в себя выполнение:

  • ЭГДС – это процедура исследования поверхности органов брюшной полости, а также рассмотреть расширенную венозную сеть и место локализации возможных скрытых кровотечений, которыми может сопровождаться цирроз;
  • УЗИ – покажет изменение объёмов поражённого органа, наличие застоев крови и желчи;
  • лапароскопии – это эндоскопическая процедура изучения печени, во время которой проводится биопсия.

Помимо этого, нередко используют радионуклидный метод, при котором в кровь вводят изотопы, оседающие в клетках печени. При циррозе на экране ультразвукового обследования будут видны затемнённые пятна.

Однако самым информативным и распространённым способом диагностики является УЗИ при циррозе печени. Во время такого обследования изучаются размеры поражённого органа, прослеживается соответствие параметров между долями печени, определяются особенности кровоснабжения, а также строение желчных протоков и желчного пузыря.

Во время проведения такой процедуры очень важно обнаружить специфические проявления болезни. УЗИ-признаками цирроза печени являются:

  • увеличение размеров поражённого органа и ярко выраженная неровность контуров;
  • изменение поверхности – она неровная и бугристая, за счёт формирования фиброзных узлов;
  • наличие большого количества участков с повышенной эхогенностью, т. е. чувствительностью к ультрафиолетовым лучам;
  • сморщивание правой доли печени – отмечается на поздних стадиях протекания заболевания;
  • изменение сосудистого рисунка, отмечается обратный ток крови в сосудах;
  • уменьшение параметров желчного пузыря;
  • обнаружение большого количества жидкости в брюшине;
  • спленомегалия.

Именно по УЗИ-обследованию уточняют диагноз «цирроз печени» и назначают наиболее эффективную тактику лечения этого недуга.

Диагностические мероприятия при циррозе печени

Цирроз печени – тяжелейшая патология, требующая постоянного медицинского наблюдения. Всем пациентам, у которых есть печеночные болезни, следует регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить начавшиеся необратимые изменения. Тем, у кого цирроз печени уже диагностирован, также необходимо посещать врача для отслеживания динамики заболевания, оценки его тяжести, определения эффективности лечения.

Самостоятельная диагностика

Цирроз печени – это патология, которая никогда не развивается самостоятельно и неожиданно. Привести к необратимым изменениям тканей органа могут только другие патологические процессы или продолжительное негативное воздействие на него каких-либо негативных факторов. Поэтому заподозрить цирроз у себя, в первую очередь, могут люди, у которых есть другие заболевания этого органа, сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Также в группу риска входят те, кто постоянно подвергает печень негативным воздействиям: злоупотребляет спиртным, принимает гепатотоксичные препараты на постоянной основе, трудится или проживает в чрезвычайно вредных условиях.

У пятой части людей на начальных стадиях заболевание протекает почти бессимптомно. Заподозрить цирроз можно по наличию следующих тревожных проявлений:

[3]

  • систематические расстройства пищеварения, тошнота, рвота, повышенное образование кишечных газов;
  • периодическое повышение температуры до субфебрильных значений;
  • отсутствие аппетита;
  • боли или ощущение тяжести, дискомфорта в области печени (в правом боку, под линией нижнего ребра);
  • кожный зуд;
  • выраженная слабость, недомогание;
  • снижение работоспособности, высокая утомляемость;
  • быстрая потеря веса;
  • частые носовые кровотечения.

При таких симптомах необходимо сразу обратиться к врачу. Они достаточно субъективны и неспецифичны, однако комплекс таких проявлений может указывать на цирроз печени.

На начальных стадиях симптоматика может отсутствовать или быть незначительной, по мере прогрессирования патологического процесса она становится более интенсивной и разнообразной.

Первый этап диагностики: осмотр, сбор анамнеза

Постановкой диагноза и лечением заболеваний печени занимается врач-гепатолог. Если такого специалиста в поликлинике нет, то следует обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы установить наличие цирротического процесса, проводится всестороннее комплексное обследование, включающее различные методы.

Диагностика цирроза печени начинается со сбора и анализа анамнестических данных. Врач опрашивает пациента, и, по жалобам на симптомы, перечисленные выше, может заподозрить патологию органа. После этого он выясняет, какие заболевания уже диагностированы.

Привести к циррозу могут следующие нарушения:

  • гепатит любой этиологии;
  • жировой гепатоз;
  • патологии сердца;
  • генетические заболевания (гемохроматоз);
  • болезни, сопровождаемые холестазом;
  • аутоиммунные патологии.

[2]

Биохимические исследования крови

Это наиболее информативное исследование при циррозе, расшифровка которого позволяет установить изменения в биохимических показателях крови. При тяжелом заболевании они меняются значительно, так как в печени происходит огромное количество биохимических реакций.

Снижение функциональности органа существенно влияет на скорость образования различных веществ, продуцируемых печенью.

В биохимическом исследовании обнаруживаются следующие отклонения:

  • снижается общее содержание белков (в норме 60 г/л), в том числе основной белковой фракции – альбумина (в норме 35-50 г/л);
  • уменьшается количество холестерина;
  • снижается показатель карбамида;
  • повышается уровень глюкозы, инсулина;
  • возрастает концентрация билирубина;
  • увеличивается содержание трансаминаз (АЛТ, АСТ);
  • повышается концентрация специфических ферментов печени (аргиназы, нуклеотидазы и прочих);
  • снижается уровень фибриногена;
  • уменьшается содержание протромбина;
  • возрастает концентрация щелочной фосфатазы;
  • увеличивается уровень ГГТ (гамма-глутамилтрансферразы);
  • повышается содержание гамма-глобулинов, гаптоглобина.

Инструментальная диагностика

Если результаты лабораторных исследований указывают на серьёзное поражение печени, то назначается ряд обследований, позволяющих определить изменения в органе визуально.

Ультразвуковое исследование

Это наиболее информативный метод, позволяющий получить представление об изменении размеров и структуры печени. На ранних стадиях выявляется увеличение объёма органа, при этом его структура остается почти однородной. Определяются участки пониженной эхогенности, указывающие на очаги образования фиброзной ткани.

При наличии гепатита на участках воспаления этот показатель будет повышен.

На последующих стадиях развития на УЗИ выявляются многочисленные участки низкой эхогенности, неровные края, бугристая поверхность. Правая доля уменьшена, при декомпенсированном циррозе в терминальной стадии орган может быть меньше нормального размера. Также в ультразвуковом исследовании определяются спленомегалия (увеличение селезенки), деформация и большие размеры желчного пузыря, утолщение сосудистых стенок в системе воротной вены.

Читайте так же:  Через полгода после удаления желчного пузыря

Компьютерная томография

Этот метод позволяет создать многомерное изображение органа в разных проекциях, изучить её срезы послойно. На КТ обнаруживается изменение размеров, бугристая поверхность, оцениваются величина и количество очагов фиброза.

Из-за ухудшения состояния печени кровь фильтруется хуже, так как участки соединительной ткани повреждают сосуды, пронизывающие орган. Вследствие этого возрастает давление в системе воротной вены, которая уже не может пропускать обычные объёмы крови. По этой причине кровоток ищет обходные пути, и нагрузка ложится на вены брюшины, прямой кишки, пищевода.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние этих вен, выявить их варикозное расширение, возможные кровотечения.

Сцинтиграфия

Этот метод предполагает введение пациенту радиоактивных изотопов и отслеживание их дальнейшего поглощения органом. Это позволяет оценить функциональные возможности печени.

Если она поражена циррозом, то в меньшей степени способна удерживать радиоактивные вещества.

Лапароскопия

Методом лапароскопии можно визуально оценить состояние и структурные изменения органа. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором делаются небольшие проколы в области печени. Через них вводится специальный инструмент, на рабочем конце которого находится камера.

Биопсия печени

Этот метод применяется далеко не всегда, так как предполагает вмешательство с целью забора живой ткани. Однако для диагностики цирроза он наиболее информативен. Как правило, биопсия назначается, если на фоне цирротического процесса подозревается развитие онкологического заболевания. В таких случаях этот метод применяется обязательно.

При исследовании биоптата обнаруживаются участки фиброзной ткани разных размеров. Это позволяет судить о форме цирроза (мелкоузловой, крупноузловой или смешанной). В цитологическом анализе выявляются повреждения гепатоцитов, изменение их размеров и структуры.

Дифференциальная диагностика

Диагностика цирроза бывает довольно сложной вследствие схожести клинической картины с другими патологиями. Его дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • гепатиты различной этиологии, протекающие хронически;
  • первичные опухолевые процессы;
  • констриктивный перикардит;
  • паразитарные поражения (альвеококкоз, эхинококкоз);
  • печеночный амилоидоз, гемохроматоз;
  • миелофиброз.

ВашНарколог объясняет: Постановка диагноза

Диагноз «цирроз печени» формулируется следующим образом:

  • происхождение цирроза (вирусное, токсическое, алкогольное, неясной этиологии);
  • форма относительно морфологии (микронодулярный, крупнонодулярный, смешанный);
  • тяжесть по классификации Чайлда-Пью (позволяет сделать прогнозы относительно динамики, продолжительности жизни, необходимости трансплантации);
  • присутствие сопутствующих синдромов (портальная гипертензия, нарушения оттока жёлчи, активность трансаминаз АЛТ и АСТ, изменения характеристик крови – лейкопения, анемия).

Также указываются осложнения, такие как асцит, энцефалопатия.

Диагностические мероприятия позволяют не только установить наличие необратимых изменений в тканях печени, но и оценить тяжесть заболевания, степень компенсации органа. На основании диагностических исследований делаются прогнозы, определяются перспективы развития болезни и возможные методы лечения.

56.Лечение цирроза печени.

Лечение цирроза печени:

1) ограничение физических и психических нагрузок, исключение гепатотоксических ЛС и алкоголя, стол № 5 (ограничение животных жиров, соли, жидкости), разгрузочные дни (тыква, ягоды, фрукты, творог)

2) при обнаружении вирусов гепатита в фазе репликации – антивирусная терапия (интерферон как при ХВГ)

3) улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит, витамин В12; липолевая кислота; гепатопротекторы (эссенциале, лив-52, карсил)

4) лечение отёчно-асцитического синдрома (лазикс до 80 мг/сутки, гипотиазид до 100 мг/сутки, верошпирон до 200 мг/сутки); при неэффективности — парацентез

5) иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса (40-60 мг/сутки с постепенным снижением дозы, курс до 6 месяцев)

6) дезинтоксикационная терапия: в/в 200-300 мл 5-10% р-р глюкозы с добавлением 10-20 мл эссенциале или 4 мл 0,5% р-ра липоевой кислоты; в/в гемодез 200 мл 2-3 инфузии

7) лечение печеночной энцефалопатии: лактулоза 30 мг 3-5 раз/день после еды, гепа-Мерц, уросан, урсофальк и др.

8) при возникновении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка: строгий постельный режим, холод на эпигастральную область, инфузии полиглюкина, 5% глюкозы в/в, вазопрессин 20 ЕД в 100-200 млл 5% глюкозы за 15-20 мин в/в капельно + нитроглицерин сублингвально, общая гемостатическая терапия, местный гемостаз (лазеротерапия, эндоскопическая склеротерапия), балонная тампонада

9) трансплантация печени – показана при: 1) терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени, в том числе алкогольном циррозе 2) нарушении метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцитов 3) острой печёночной недостаточности 4) нерезектабельных очаговых заболеваниях печени

57.Лечение асцита,портальнойгипертензии,энцефалопатии,гепаторенального синдрома.

Этиология и патогенез алкогольной болезни печени. Особенности лечения.

Алкогольная болезнь печени — заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием. Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г — для женщин. Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза . Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является стеатоз (возникает в 90-100% случаев).

Дозы алкоголя.Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80 г для мужчин; более 20 г — для женщин. У здоровых мужчин употребление алкоголя в дозе более 60 г/сут в течение 2-4 недель приводит к стеатозу; в дозе 80 г/сут — к алкогольному гепатиту; в дозе 160 г/сут — к циррозу печени.

Продолжительность злоупотребления алкоголем.Поражение печени развивается при систематическом употреблении алкоголя в течение 10-12 лет.

Пол.У женщин развивается быстрее, чем у мужчин.Эти различия обусловлены разными уровнями метаболизма алкоголя, скорости его всасывания в желудке; разной интенсивностью продукции цитокинов у мужчин и у женщин. В частности, повышенную чувствительность женщин к токсическому действию алкоголя можно объяснить меньшей активностью алкогольдегидрогеназы, что способствует усилению метаболизма этанола в печени.

Генетические факторы.Существует генетическая предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени. Она проявляется различиями в активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, которые участвуют в метаболизме алкоголя в организме, а также недостаточностью системы цитохрома P-450 2E1печени.

Заболевания печени.Длительное потребление алкоголя повышает риск инфицирования вирусом гепатита С.

Метаболические расстройства.Ожирение и нарушения диеты (высокое содержание насыщенных жирных кислот в пищевом рационе).

Читайте так же:  Питание через месяц после удаления желчного пузыря

Патоморфология алкогольной болезни печени

Существуют три формы алкогольной болезни печени: стеатоз, гепатит и цирроз .

[1]

Стеатозпечени.Жировые включения локализуются преимущественно во 2 и 3 зонах печеночной дольки; при тяжелом течении заболевания — диффузно. В большинстве случаев включения имеют крупные размеры (макровезикулярныйстеатоз).Микровезикулярныйстеатоз возникает в результате повреждения митохондрий (наблюдается уменьшение количества митохондриальной ДНК в гепатоцитах). Алкогольный гепатит.В развернутой стадии наблюдается баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов (алкогольныйстеатогепатит). При окраске гематоксилинэозином визуализируются тельца Мэллори, которые представляют собой цитоплазматические эозинофильные включения пурпурно-красного цвета. Тельца Мэллори характерны для алкогольной болезни печени, однако они могут выявляться и при гепатитах другой этиологии.Обнаруживается фиброз различной степени выраженности с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Типичным признаком является лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. Имеется внутрипеченочный холестаз.

Цирроз печени может быть микронодулярным. Формирование узлов происходит медленно из-за ингибирующего действия алкоголя на процессы регенерации в печени.Отмечается повышенное накопление железа в печени, которое связано с повышенным всасыванием этого микроэлемента в кишечнике, высоким содержанием железа в некоторых спиртных напитках, гемолизом.На поздних стадиях цирроз становится макронодулярным, повышая вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы .

Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Также назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды (эссенциале). Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток.

При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) назначают в качестве гепатопротектора. Он также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен.

Препарат S-аденозилметионин (гептрал) используют для коррекции психологического состояния.

При развитии контрактур Дюпоитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез,рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Развитый цирроз печени, как правило, требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии).

В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени.

Печеночная недостаточность. Классификация. Лечение.

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функцийпечени, появляющийся вследствие повреждения еёпаренхимы.

Причины возникновения: тяжелые острые и хронические заболевания печени вследствие выраженной дистрофии и гибели печеночных клеток. В зависимости от характера и остроты заболевания различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 ее стадии: 1) начальную, компенсированную; 2) выраженную, декомпенсированную; 3) терминальную, дистрофическую, которая заканчивается печеночной комой.

Острая печеночная недостаточность возникает при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях гепатотропными ядами. Она развивается быстро – в течение нескольких часов или дней. Хроническая печеночная недостаточность возникает при многих заболеваниях печен) и характеризуется медленным, постепенным развитием.

Патогенез печеночной комы сводится к тяжелому самоотравлению организма вследствие почти полного прекращения деятельности печени. Отравление вызывают необезвреженные продукты кишечного распада белка под действием бактерий и конечные продукты обмена веществ, особенно аммиак, который не превращается гепатоцитами в мочевину. В крови накапливаются и другие токсические вещества, нарушая электролитный обмен, возникают гипокалиемия, алкалоз.

В наиболее ранней – 1 (компенсированной) стадии симптомы печеночной недостаточности отсутствуют, однако отмечается снижение толерантности организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, изменены показатели лабораторных «нагрузочных» печеночных проб.

Во 2, декомпенсированной стадии возникают клинические проявления печеночной недостаточности: немотивированная слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, нередко диспепсические явления (плохая переносимость жирной пищи, урчание и боли в животе, метеоризм, нарушения стула), которые объясняются нарушением желчеотделения и пищеварения в кишечнике. Лихорадка может быть обусловлена как основным заболеванием, так и нарушением инактивации печенью некоторых пирогенных веществ белковой природы.

Вследствие нарушения синтеза в печени альбумина и выраженной гипоальбуминемии могут появиться гипопротеинемические отеки и даже асцит. Нарушение синтеза некоторых факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин, проконвертин и др.), а также снижение содержания в крови тромбоцитов (вследствие гиперспленизма) приводят к развитию геморрагического диатеза. Недостаточная инактивация печенью эстрогенных гормонов приводит к эндокринным изменениям (гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин).

Третья, терминальная, дистрофическая стадия. Развивается истощение, появляются нервно-психические расстройства, предвестники комы: замедление мышления, снижение памяти, некоторая эйфория или депрессия, раздражительность, сменяющаяся тоской, нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью). В дальнейшем нарастают расстройства сознания с потерей ориентации, возникают провалы памяти, нарушение речи, галлюцинации, тремор конечностей. Этот период прекомы может длиться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель, после чего наступает кома.

Видео (кликните для воспроизведения).

Печеночная кома характеризуется вначале возбуждением, двигательным беспокойством, а затем общим угнетением и полной потерей сознания. Характерны клонические судороги, обусловленные гипокалиемией, мышечное подергивание, тремор конечностей, изо рта больного ощущается «печеночный» сладковатый запах, связанный с выделением метилмеркаптана (образующегося в результате нарушения обмена метионина), развивается гипотермия, появляется дыхание Куссмауля (реже Чейн-Стокса). Печень может оставаться увеличенной или уменьшенной, усиливается желтуха.

Источники


  1. Выдающиеся исследования отечественных ученых о возбудителях малярии / В.И. Афанасьев и др. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2003. — 272 c.

  2. Коржевский, Дмитрий Эдуардович Иммуногистохимическое исследование головного мозга: моногр. / Коржевский Дмитрий Эдуардович. — М.: СпецЛит, 2016. — 483 c.

  3. Молчанов, Дмитрий Владимирович Почки при гипероксии / Молчанов Дмитрий Владимирович. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015. — 913 c.
Цирроз печени обследование
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here