Цирроз печени клиника диагностика

Предлагаем важную информацию на тему: цирроз печени клиника диагностика. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Диагностика цирроза печени

На поздней стадии цирроз печени практически не поддается лечению и способен привести к необратимым последствиям. Именно поэтому его своевременное выявление играет важную роль и является залогом успешной терапии, повышающей качество жизни пациента.

Начальным этапом обследования является уточнение жалоб и общий осмотр пациента.

К сожалению, заболевание на ранней стадии протекает практически бессимптомно, благодаря высокой компенсаторной возможности клеток печени. И чаще всего в этот период больные жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, снижение либидо, нарушения менструального цикла.

На более поздней стадии уже присутствуют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота с кровянистым содержимым, диарея, обесцвечивание каловых масс, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

Нередко у больных циррозом печени отмечается повышение температуры тела. А тупые, ноющие боли в правом подреберье являются классическим симптомом цирроза печени. Их появление связано с увеличением размеров печени, которое врач устанавливает при пальпации.

Появление кровянистой рвоты связано с кровотечением из расширенных вен пищевода, через которые кровь от внутренностей в обход печени попадает в верхнюю полую вену. Также могут присутствовать кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу.

[2]

Еще одно характерное проявление цирроза — нарушения цикла сна и бодрствования (бессонница ночью и сонливость днем), эмоциональная нестабильность больных, нарушения памяти и сознания.

Кожа больного циррозом печени (особенно при холестатическом циррозе) может быть желтушной (желтуха нарастает с прогрессией цирроза), а также могут появиться «сосудистые звездочки».

Дальнейшее обследование при циррозе включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет оценить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит).

Еще одним этапом диагностики является радионуклидное исследование (сцинтиграфия), которое заключается во введении в организм радиоактивного элемента. Именно сцинтиграфия позволяет оценить функцию печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс, в свою очередь, помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука можно провести дополнительную пункцию, а полученные материалы отправить на дальнейшее исследование.

Диагностика цирроза печени может включать также проведение дополнительных исследований. Пройти полное обследование вы также можете в клинической больнице №57.

54.Клиника цирроза печени.

Зависит от этиологии, морфологической формы цирроза, стадии заболевания. У 20%-30% больных заболевание начинается незаметно, при отсутствии явных жалоб.

Болевой синдром. Нечасто беспокоят боли в правом подреберье.Астеновегетативный синдром: жалобы на повышенную утомляе-мость, снижение трудоспособности, общую слабость, раздражительность, психические расстройства.Диспепсический синдром: снижение аппетита, вздутие живота, тош-нота, рвота, неустойчивый стул (поносы).»Лихорадочный синдром»: повышение температуры тела до субфебрильных цифр (особенно при билиарном циррозе).Больные нередко жалуются на кровоточивость десен, носовые кро-вотечения (геморрагический синдром).При физикальном исследовании отмечаются желтушность кожи, проявления геморрагического синдрома, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», трофические расстройства кожи, отечный синдром.Осмотр полости рта: «малиновый язык», атрофия сосочкового слоя, ангулярный стоматит, гингивит.Осмотр живота: признаки портальной гипертензии (усиление венозной сети брюшной стенки вплоть до симптома «головы Медузы»), в более позднем периоде — асцит.При пальпации печень плотная, край заострен, нередко неровный, часто безболезненный. Пальпируется увеличенная селезенка.

Диагностика и лечение цирроза по европейским стандартам

У вас болит правое подреберье? Вы чувствуете тяжесть в боку после приема пищи или алкоголя? А может быть, вообще нет никаких симптомов, но ваш образ жизни трудно назвать правильным… Никто не скажет, насколько велика опасность развития рака печени, пока не проведено детальное медицинское обследование.

Цирроз — это смертельно опасное заболевание, при котором происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой (соединительной) тканью. В результате организм человека становится беззащитным перед токсическими веществами, которые нейтрализует печень, нарушается переваривание и всасывание съеденной пищи, а также резко снижается выработка и накопление жизненно важных веществ (белков, жиров, углеводов, гормонов).

Самыми опасными являются алкогольно-вирусные циррозы. Они чаще всего переходят в рак печени и протекают особенно тяжело.

По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия. Правда, кое-какие «знаки» мы от нее иногда получаем.

Так, люди жалуются на повышенную утомляемость, снижение памяти, нарушение мышления (следствие хронической интоксикации). Могут возникать периодические боли в правом боку, вздутие живота. Настораживающими симптомами являются: потемнение мочи, склонность к «синякам», покраснение ладоней и появление сосудистых «звездочек» на коже лица и тела.

Многие из нас не обращают внимания на эти «пустяки» и обращаются к врачу уже с осложнениями цирроза: накопление жидкости в животе (асцит), кровотечение из пищевода и желудка, желтуха и др. Между тем, именно так развивается 60-90% рака печени. Причем, ранняя его стадия по своим проявлениям, практически, неотличима от прогрессирующего цирроза. Поэтому без правильной всесторонней диагностики не обойтись.

Читайте так же:  Борьба с описторхозом

Не обойтись без нее и в том случае, когда вас вообще ничего не беспокоит… кроме того, что вы злоупотребляете спиртным, потому что алкоголизм или запойное пьянство (у женщин — особенно) являются главными врагами печени. Также к развитию цирроза приводят гепатиты В и С, причем последний – опять-таки долгое время (иногда десятилетия) протекает бессимптомно.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, употребление даже небольших доз алкоголя (более 0,33л пива в день) является злоупотреблением.

Большинство людей делают три серьезных ошибки:

  1. Не обращаются к врачу, чтобы проверить свое здоровье, когда есть повод для опасений (частое употребление алкоголя), а тем более при первых признаках неблагополучия.
  2. Обращаются поздно, когда симптомы цирроза печени становятся ярко выраженными.
  3. Обращаются к не профильным специалистам или проходят недостаточное обследование.

В результате, начало цирроза или высокий риск его появления, когда лечение печени является наиболее быстрым и эффективным, «просматривается». Человек успокаивается, позволяя развиваться тяжелому патологическому процессу, исход которого может быть крайне неблагоприятным.

Как избежать ошибок?

Во-первых, не следует питать иллюзий по поводу того, что печень способна переваривать алкоголь литрами ежедневно и на протяжении многих лет. Такой образ жизни подразумевает необходимость превентивной диагностики и профилактики цирроза. Тем более, необходимо обратиться к врачу, если есть жалобы на боли в правом подреберье, нарушения со стороны пищеварительной системы и другие симптомы, перечисленные выше.

Во-вторых, диагностика должна быть максимально полной, позволяющей врачу всесторонне изучить состояние печени, оценить ее «потенциал», определить наличие сопутствующих нарушений или заболеваний.

В клинике «МедЭлит» разработана комплексная программа, позоляющая получить наиболее полную объективную оценку морфологических и функциональных нарушений печени – «Портрет печени». В ее основе лежат диагностические стандарты ведущих европейских клиник и последние научные разработки в области гепатологии. Все исследования проводятся неинвазивными методами и абсолютно безопасны для пациента.

Диагностическая программа «Портрет печени» проводится в два этапа.

Первый этап — включает в себя набор инструментальных и лабораторных исследований:

Наименование исследования/услуги
1 Эластометрия — новый неинвазивный метод оценки фиброза печени по эластичности печеночной ткани. Исследование проводится на аппарате Фиброскан.
2 Экспертное УЗИ печени — исследование проводится на аппарате УЗИ последнего поколения «Aixplorer» с функцией эластометрии.
3 ФиброМакс — комплекс из 5 неинвазивных тестов.
ФиброТест — отражает стадии фиброза и степень некровоспалительного процесса.
СтеатоТест — диагностирует стеатоз печени (жировая дегенерация печени).
АктиТест — оценивает вирусную некровоспалительную активность печени.
АшТест — диагностирует тяжелый алкогольный стеатогепатит (ASH) у лиц употребляющих алкоголь в большом количестве.
НешТест — диагностирует стеатогепатит (NASH) у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, с сахарным диабетом или гиперлипидемией.
4 Маркеры гепатропных инфекций — выявление перенесенной или текущей инфекции
HBs Ag — основной маркер инфицирования вирусом гепатита В.
Анти-HCV — антитела к антигенам вируса гепатита C.
Анти-HBs — антитела к HBs-антигену вируса гепатита B.
5 Анализ крови клинический — качественные и количественные показатели периферической крови.
6 Биохимический анализ крови — оценка уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, Глюкоза, Креатинин, Билирубин, Холестерин, Триглицериды, Гаптоглобин, Альфа-2-макроглобулин, Аполипопротеин А1.

Второй этап — консультация врача-гепатолога по результатам обследования.

Стоимость программы: 30 200 рублей

Профилактика + лечение = жизнь!

Диагностировать прогрессирующий цирроз не так сложно, как его лечить. Но чтобы подобрать максимально эффективную схему терапии, нам необходимо тщательно изучить все аспекты в нарушениях работы печени.

Такой подход к профилактике и лечению цирроза печени базируется на признанных в европейских странах исследовательских протоколах и терапевтических программах с использованием новых и безопасных лекарственных средств. Мы проводим подбор терапии с учетом всех, выявленных в процессе обследования, имеющихся нарушений, что позволяет добиться высоких результатов.

Цирроз печени

Предрасполагающие факторы:

    -длительная алкогольная интоксикация
    -вирусные гепатиты
    -болезни желчевыводящих путей (внепеченочная обструкция желчных путей, первичный склерозирующий холангит, ЖКБ)
    -сердечная недостаточность
    -химические и лекарственные интоксикации
    -наследственные нарушения обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа1-антитрипсина)
    -аутоиммуные нарушения (первичный билиарный цирроз)
    -закупорка печеночных вен (венооклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари)
    -портальная гипертензия

Классификация:

По этиологии:

    • вирусный
    • алкогольный
    • лекарственный
    • вторичный билиарный
    • врождённый, при следующих заболеваниях:
    • гепатолентикулярная дегенерация
    • гемохроматоз
    • дефицит ?1-антитрипсина
    • тирозиноз
    • галактоземия
    • гликогенозы
    • застойный (недостаточность кровообращения)
    • болезнь и синдром Бадда-Киари
    • обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
    • наложение обходного тонкокишечного анастомоза
    • ожирение
    • тяжёлые формы сахарного диабета
    • цирроз печени неясной этиологии
    • криптогенный
    • первичный билиарный
    • Аутоиммунный гепатит:
    • — тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный);
    • — тип 2 (анти LKM 1 позитивный);
    • — тип 3 (анти SLА позитивный) — в настоящее время не выделяют.

По степени компенсации процесса:

    • компенсированный цирроз (изменения в печени есть, но симптомы заболевания отсутствуют);
    • субкомпенсированный цирроз (постепенное появление клинических симптомов — ухудшение общего самочувствия, потемнение мочи, кровоточивость десен, появление « сосудистых звездочек» на лице и теле);
    • декомпенсированный цирроз (развитие печеночной недостаточности)

По МКБ-10:

    • К 70 Алкогольная болезнь печени
    • К 70.2. Алкогольный фиброз и склероз печени
    • К 70.3. Алкогольный цирроз печени
    • К 70.4. Алкогольная печеночная недостаточность
    • К 71. Токсические повреждения печени
    • К 71.7. Токсическое повреждение печени с фиброзом и циррозом печени
    • К 72. Печеночная недостаточность
    • К 72.0. Острая или подострая печеночная недостаточность
    • К 72.1. Хроническая печеночная недостаточность
    • К 72.9. Печеночная недостаточность неуточненная
    • К 74. Фиброз и цирроз печени (исключая: алкогольный фиброз печени, кардиальный склероз печени, алкогольный и врожденный цирроз печени)
    • К 74.0. Фиброз печени
    • К 74.1. Склероз печени
    • К 74.2. Фиброз печени со склерозом
    • К 74.3. Первичный билиарный цирроз
    • К 74.4. Вторичный билиарный цирроз
    • К 74.5. Билиарный цирроз, неуточненный
    • К 74.6. Другой и неуточненный цирроз печени
    • К 76.6. Портальная гипертензия
Читайте так же:  Фиброз цирроз печени

Клиническая картина:

Печеночные признаки.

    • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» на лице и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом «хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом «долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию «синяков»;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы «барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и «часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
    • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода;
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом «головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Осложнения:

    • печёночная кома
    • кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
    • тромбоз в системе воротной вены
    • гепаторенальный синдром
    • формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
    • инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис

Диагностика:

1. Состояние основных функций печени: наличие синдромов цитолиза, холестаза, геморрагического синдрома (нарушение состояния свертывающей системы крови), нарушение белково-синтетической функции печени.

2. Выявление синдрома гиперспленизма (в первую очередь по количеству тромбоцитов).

3. Выявление и оценка степени портальной гипертензии (ФЭГДС), которая опасна возможным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

4. Обнаружение возможного асцита.

5. Оценка психического статуса для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии.

6. Тяжесть цирроза печени (определяют по классификации печеночной функции по Чайлд-Пью).

7. Оценка нутритивного статуса больного, своевременное выявление нарушений которого важно для диагностики цирроза печени и тактики ведения пациентов.

1. Следует выяснить у больного подробные сведения о динамике массы его тела: какой она была до заболевания, как изменилась в настоящее время, за какой срок было отмечено снижение массы.

2. Необходимо узнать у пациента о наличии анорексии (может быть связана с тем, что пища кажется невкусной из-за низкого содержания поваренной соли), тошноты и рвоты, диареи в сочетании со стеатореей (проявления синдрома мальабсорбции, но могут быть связаны с передозировкой лактулозы).

3. Следует расспросить больного об употреблении алкоголя или нарушении диеты.

Физикальное обследование:

1. Определение индекса массы тела (ИМТ).

2. Выявление возможных признаков печеночной энцефалопатии: «порхающий» тремор, психические нарушения. Печеночная энцефалопатия может быть частичным отражением неправильного питания больного. Следует иметь в виду, что психические нарушения в поведении пациента могут отражать витаминную недостаточность.

3. Признаки белковой недостаточности: желтуха, асцит, отеки ног, мышечная атрофия, уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки, глоссит.

4. Акродерматит отражает дефицит цинка, проявления пеллагра — недостаточность никотиновой кислоты, дерматит — недостаточность эссенциальных жирных кислот.

В ходе физикального обследования также желательно отметить в медицинской документации окружность середины предплечья (наблюдение за прогрессированием мышечной атрофии), толщину кожной складки над трехглавой мышцей плеча (наблюдение за степенью потери подкожной жировой клетчатки).

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

1. УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, система воротной вены, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки):

— заметное повышение эхогенности печени может свидетельствовать о наличии жировой дистрофии или фиброза;

— увеличение селезёнки, расширение сосудов воротной системы и видимые коллатерали являются признаками портальной гипертензии;

— выявляется даже небольшое количество асцитической жидкости, однако определение количества жидкости при УЗИ может быть неточным.

Проведение обязательно после установки диагноза. Применяется для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При его отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалами в 3 года. Степени варикозного расширения вен пищевода:

Читайте так же:  Какие высыпания при болезни печени

— I степень: варикозно-расширенные вены спадаются при нагнетании воздуха в пищевод;

— II степень: промежуточная между I и III степенью;

— III степень: варикозно-расширенные вены вызывают окклюзию пищеводного просвета.

3. Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата — считается «золотым стандартом» диагностики. Сложности диагностики связаны с недостаточным забором материала, неправильно выбранными местами забора биоптата. Метод применяется для определения индекса фиброза и индекса гистологической активности по шкалам METAVIR, Ishak, Knodell. Биопсию печени можно проводить при приемлемых коагуляционных показателях (МНО менее 1,3 или протромбиновый индекс более 60%, количество тромбоцитов более 60х109/л). Для уменьшения риска возникновения осложнений, проведение процедуры осуществляется под контролем УЗИ.

4. Метод непрямой эластографии печени проводится с помощью аппарата FibroScan. Метод основан на ультразвуковом измерении скорости и распространении механических колебаний, искусственно создаваемых аппаратом, на ткань печени. Ультразвуковая эластография не пригодна для пациентов с ожирением поскольку сигнал проходит только через ткань толщиной от 25 до 65 мм. Анализ использования метода показал, что его ценность в выявлении именно цирроза выше, чем при других стадиях фиброза печени.

5. Определение скорости кровотока в портальной системе при помощи допплерографического исследования. Является косвенным методом измерения эластичности печени для оценки степени ее фиброза.

6. Тесты, оценивающие перфузию различных веществ через печень, используются для оценки функционального состояния печени. Среди них исследование этилирования лидокаина — MEGX-тест. Также применяются дыхательные тесты с 13С-галактозой и 13С-аминопирином, в метаболизме которых участвуют цитохром Р450 и галактокиназа, имеющие различную локализацию (микросомы и цитоплазма гепатоцита). Было выявлено, что функции ферментных печеночных систем нарушаются достаточно рано. Поэтому предполагается, что сочетанное использование дыхательных тестов дает информацию о наличии компенсированного цирроза печени.

7. Для оценки портальной гипертензии используется инвазивная катетерная методика определения HPVG (градиент печеночного венозного давления), которая по сути представляет собой разницу между давлением в воротной вене и внутрибрюшной части нижней полой вены.

Нормальное значение HVPG составляет от 1 до 5 мм рт. Более высокое давление определяет наличие портальной гипертензии, независимо от клинических признаков. HVPG > или = 10 мм рт.ст. (называется клинически значимая портальная гипертензия) является предиктором развития осложнений цирроза печени, включая смерть. HVPG выше 12 мм рт.ст. является порогом давления для варикозного разрыва. Основные преимущества HVPG — его простота, воспроизводимость и безопасность.

8. Диагностическая ценность МРТ при циррозе печени невелика. Она помогает отличить цирротические узлы регенерации от гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение цирроза печени

Цирроз – это заболевание печени, которое характеризуется структурными изменениями печени и формированием рубцовой ткани, снижением ее функциональности.

Видео (кликните для воспроизведения).

В клинике «Медэлит» разработана лечебно-диагностическая программа, которая позволяет выявлять цирроз, вызываемый вирусными гепатитами, на самых ранних стадиях развития, предупреждать тяжелые осложнения, а в ряде случаев добиваться обратного развития процесса. Чтобы понять, как происходит обратное развитие цирроза, необходимо сказать несколько слов о самом циррозе, его клинике, морфологии, причинах и этапах развития.

Цирроз печени — это диффузный процесс, для которого характерно наличие фиброза (то есть рубцовых изменений), узловой трансформации паренхимы (ткани печени), а также сочетание некротических и воспалительных изменений, приводящих к нарушению архитектоники печени (появлению ложных долек).

Паталогическая морфология

Наш опыт работы с больными циррозом печени, вызванным инфекцией, позволяет утверждать, что при правильно поставленном диагнозе, адекватной противовирусной терапии, в сочетании с комплексной коррекцией физиологических показателей можно добиться не только замедления темпов прогрессирования цирроза, но и его обратного развития.

Клинически это подтверждается нормализацией лабораторных показателей, улучшением общего самочувствия, а морфологически – снижением степени фиброза печеночной ткани и частичным восстановлением ее архитектоники.

Такой поворот происходит не сразу. Это — месяцы и даже годы жизни. Но, что очень важно – жизни полноценной, гармоничной, качественной.

Симптомы цирроза

Цирроз на начальных стадиях может протекать бессимптомно. Выраженность симптомов зависит от причин возникновения цирроза, степени поражения печени и активности патологического процесса.

Цирроз печени может проявляться следующим образом:

  • Усталость, снижение работоспособности;
  • Болезненные ощущения в правом подреберье;
  • Ощущение переполненного желудка, тяжесть в желудке, тошнота;
  • Кожный зуд;
  • Желтуха: пожелтение кожных покровов и склер;
  • Увеличение количества жидкости в животе.

Диагностика цирроза

Одним из важнейших показателей состояния печени является степень выраженности фиброза.

Первый и очень важный шаг в борьбе с циррозом — своевременная и всесторонняя диагностика состояния печени.

Клиника «Медэлит» располагает самыми современными видами лабораторных и инструментальных методов обследования, что позволяет:

  • Выявлять цирроз на ранних стадиях заболевания;
  • Точно устанавливать причину его возникновения;
  • Прогнозировать развитие цирроза и назначить наиболее эффективную терапию;
  • Провести экспертную оценку в плане ранее установленных врачебных заключений.

Для этих целей мы проводим нашим пациентам комплексное обследование, включающее:

  • УЗИ-обследование на аппарате последнего поколения «Aixplorer» с функцией эластографии;
  • Обследование на аппарате Фиброскан;
  • Гастроскопия ЖКТ.

«Портрет печени» — диагностика цирроза по европейским стандартам.

Цены на консультации врача по лечению цирроза печени в клинике Москвы МедЭлит

Наименование услуги

Консультация первичная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог 4 000 Консультация повторная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог 3 000 Консультация первичная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог 2 500 Консультация повторная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог 2 000 Консультация первичная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог 2 000 Консультация повторная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог 1 800
Читайте так же:  Кал на описторхоз

Какие существуют причины цирроза печени?

Как правило, возникновение цирроза печени связывают исключительно с чрезмерным употреблением алкоголя, но на самом деле, еще одной ключевой причиной появления цирроза является вирусный гепатит и в частности его разновидности В, С, D. Кроме того, причинами Цирроза печени являются:

  • Заболевания желчных путей: сужение протоков, застой желчи;
  • Нарушение обменных процессов;
  • Хроническая сердечная недостаточность и застой венозной крови в печени;
  • Длительный прием лекарственных препаратов, имеющих гепатотоксичный эффект и т.д.

«Случайные находки»

Следует еще раз напомнить, что цирроз на начальных стадиях протекает бессимптомно, поэтому поводом для немедленного обращения к гепатологу или гастроэнтерологу должны стать «случайные находки» при проведении профилактического медицинского осмотра, а также определенные данные анализов крови!

[3]

  • В общем анализе крови: снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, повышенная СОЭ.
  • В биохимическом анализе крови: высокие трансаминазы (АЛТ, АСТ), низкий уровень альбумина.
  • Анализ кала: положительный результат на скрытую кровь.
  • При физикальном осмотре: увеличение селезенки, увеличение (уменьшение) границ печени.
  • При гастроскопии: выявление расширенных вен пищевода.
  • На УЗИ: увеличение диаметра воротной и селезеночной вены.

Лечение цирроза печени

Одной из самых частых причин внезапной смерти при циррозе печения является кровотечение из расширенных вен пищевода.

Поэтому, в первую очередь, мы проводим нашим пациентам комплекс лечебных мер, направленных на:

  • снижение риска внезапной смерти;
  • нормализацию биохимических показателей крови;
  • поддержание иммунной системы организма.

Только после этого мы назначаем этиотропную (то есть направленную на причину болезни) терапию.

«Ворота смерти»

«Воротами смерти» часто называют расширенные вены пищевода, которые при портальной гипертензии в любой момент могут «порваться» из-за истончения сосудистой стенки. Прогнозировать вероятность летального исхода в этом случае не представляется возможным. Поэтому такого больного мы в кратчайшие сроки подготавливаем к операции по перевязке вен, которую проводят наши коллеги из Института гастроэнтерологии РАМН.

Подготовка к лечению

У больных циррозом печени, как правило, снижен уровень белка крови и число клеточных элементов. Это состояние чревато развитием инфекционных осложнений при проведении противовирусной терапии. Поэтому перед тем как назначить основные препараты, мы проводим подготовительное лечение, направленное на восполнение имеющегося дефицита в плазме крови, стимуляцию клеточных ростков крови, а также назначаем лекарства, поддерживающие постоянство ее реологических свойств.

Выбор этиотропной терапии

Лечения цирроза, вызванного гепатитом С, в клинике «Медэлит» проводится только с учетом генотипа пациента.

В 19-й хромосоме человека, в локусе Rs 129179160 есть ген, который отвечает за синтез интерлейкина 28В. На сегодняшний день известны три возможных варианта полиморфизма этого гена — ТТ, СТ, СС.

У жителей России и Европы (представителей европеоидной расы) с СС-генотипом достижение устойчивого вирусологического ответа (более 80%) возможно при лечении стандартной двухкомпонентной схемой препаратов. У носителей СТ и ТТ генов – это 40% и 30% случаев – соответственно. Однако указанные цифры зависят также от стадии цирроза печени, чем она больше, тем меньше шансов добиться так называемого SVR–статуса, при котором отсутствие вируса в организме отмечается с 12-й недели терапии и до 6 месяцев после ее окончания.

При сочетании цирроза и ТТ-генотипа (СТ) стандартные схемы являются неэффективными. В этом случае мы проводим трехкомпонентное лечение пегелированными препаратами, что во много раз увеличивает шансы избавить больного от вируса и добиться обратного развития патологического фирогенеза.

Вместе с тем, нужно особо отметить тот факт, что в настоящее время не существует строго определенных схем терапии цирроза печени, вызванного вирусными гепатитами. Каждый пациент нашей клиники – это уникальная «история болезни», в которой учитываются все нюансы: от генетики и конституциональных особенностей организма, до наличия сопутствующих основному диагнозу нарушений, требующих обязательной коррекции.

В клинике «Медэлит» разработана лечебно-диагностическая программа, которая позволяет выявлять цирроз, вызываемый вирусными гепатитами, на самых ранних стадиях развития, предупреждать возникновение тяжелых осложнений, а в ряде случаев добиваться обратного развития процесса.

Наш опыт в лечении цирроза печени, позволяет утверждать, что при правильно поставленном диагнозе, адекватной противовирусной терапии, в сочетании с комплексной коррекцией физиологических показателей можно добиться не только замедления темпов прогрессирования цирроза, но и его обратного развития.

Клинически это подтверждается:

  • Нормализацией лабораторных показателей;
  • Улучшением общего самочувствия пациента;
  • Снижением степени фиброза печеночной ткани и частичным восстановлением ее структуры.

Такой поворот происходит не сразу. Это — месяцы и даже годы жизни. Но, что очень важно – жизни полноценной, гармоничной, качественной.

Цены на основные услуги гепатолога

Врачи клиники МедЭлит разработают индивидуальную программу лечения цирроза печени.

Звоните по телефону 495 646-07-47 или заполните форму

Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47

Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время

Циррозы печени: клиника, диагностика, лечение.

Цирроз печени — хроническое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, с развитием усиленной регенерации с диффузным преобладанием стромы, прогрессирующим развитием соединительной ткани, полной перестройкой дольковой структуры, образованием псевдодолек, с нарушением микроциркуляции и постепенным развитием портальной гипертензии.

Читайте так же:  Борьба с описторхозом

Этиология

Вирусный гепатит, хроническая алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, холестаз.

Морфология

По мере гибели печеночных клеток начинается их ускоренная регенерация. Особенность ложных долек в том, что в них нет нормальных триад — нет центральных вен. В соединительно-тканных тяжах развиваются сосуды — портальные шунты. Частично сдавливаются и разрушаются выносящие вены, постепенно нарушается микроцоркуляция. Нарушается кровоток и в печеночной артерии. Происходит забрасывание крови в портальную вену — усиливается портальная гипертензия. Прогрессирует гибель печеночных клеток. В результате описанных процессов поверхность печени становится шероховатой и бугристой.

Классификация

По морфологии: микронодулярный, микро-макронодулярный (смешанный), макронодулярный, септальный (при поражении междолевых перегородок). По клинике с учетом этиологии: вирусный алкогольный, токсический (лекарственный), холестатический, цирроз накопления.

Клиника

1. Астено-вегетативный синдром.

2. Диспепсический синдром.

3. Холестатический синдром.

4. Портальная гипертензия.

5. Нарушение антитоксической функции печени — гепатоцеллюлярная недостаточность, нарушается инактивация, связывание, обезжиривание, выведение химических соединений: гиперэстрогенизм. Проявляется сосудистыми звездочками, красными “печеночными ладонями” (пальмарная эритема), гинекомастией и импотенцией у мужчин, аменореей у женщин, выпадением волос; изменением гемодинамики; гипотония за счет резкого изменения периферического сопротивления, изменения ОЦК, гиперальдостеронизм; задержка в организме натрия, усиленное выведение калия с вытекающими последствиями; постепенное повышение в крови аммиака, индола, скатола — может развиться печеночная кома; повышение гистамина ® аллергические реакции; повышение серотонина; снижение синтеза белков печенью; гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, снижение уровня ангиотензина; железо, которое в норме связывается белками, оказывается в тканях; нарушение обмена магния и других электролитов; задержка билирубина (не выделяется связанный билирубин-глюкоронид), нарушается связывание непрямого билирубина, может быть гипербилирубинемия, но желтуха отмечается только в 50% случаев.

Портальная гипертензия: идет запустение вен, новообразование сосудов, возникают артерио-венозные шунты. Все это приводит к нарушению кровообращения. В течение 1 мин 1,5 л крови под большим давлением переходят в воротную вену, происходит повышение давления в системе воротной вены — расширяются сосуды (геморроидальные вены, вены пищевода, желудка, кишечника, селезеночная артерия и вена). Расширенные вены желудка и нижней трети пищевода могут давать желудочно-кишечные кровотечения. Геморроидальные вены при пальцевом исследовании обнаруживаются в виде узлов, могут выпадать и ущемляться, давать геморроидальные кровотечения. Расширяются подкожные околопупочные вены — “голова медузы”.

Механизм образования асцита:

[1]

а) пропотевание жидкости в брюшную полость вследствие повышения давления в воротной вене

б) способствует также гипоальбуминемия, из-за которой резко снижается онкотическое давление плазмы крови

в) нарушается лимфообразование — лимфа начинает пропотевать сразу в брюшную полость.

Другие признаки портальной гипертензии: расстройства ЖКТ, метеоризм, похудание, задержка мочеотделения, гепатолиенальный синдром: спленомегалия, часто с явлениями гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения, анемия).

Объективно: осмотр геморроидальных вен, расширение вен пищевода (рентгеноскопия, фиброгастроскопия). Изменения со стороны ретикуло-эндотелиальной системы: гепато- и спленомегалия, полилимфоаденопатия, иммунологические изменения и нарастания титра антител — при обострении цирроза; увеличение околоушных слюнных желез; трофические нарушения; контрактура Дюпиитрена (перерождение ткани ладонного апоневроза в фиброзную, контрактура пальцев). Выраженные изменения со стороны нервной системы.

Осложнения цирроза печени

2. Присоединение инфекции.

3. Возникновение опухоли.

4. Печеночная недостаточность

Лечебный режим. Вне обострения в стадию компенсации – облегчённый режим труда, запрещаются физические нагрузки и нервные перегрузки. При активности и декомпенсации – постельный режим. Больному не показаны печёночные экстракты, ФТЛ, бальнеолечение, минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные средства.

Лечебное питание. 4-5 раз в день в пределах стола № 5.

Трансфузионно-инфузионная терапия. При выраженном холестатическом синдроме, прекоматозном состоянии проводят дезинтоксикационную терапию с помощью внутривенного капельного вливания 300-400 мл гемодеза (5-12 инфузий), 500 мл 5% раствора глюкозы в день (со 100 мг ККБ). При выраженной гипоальбуминемии – альбумин по 150 мл 10% раствора внутривенно, капельно 1 раз в 2-3 дня, 4-5 вливаний. При выраженной печёночной недостаточности введение препаратов, содержащих ароматические АК опасно (полиамин, инфезол, неоальбумин).

Патогенетическое лечение. ГКС назначают при аутоиммунном циррозе печени или при выраженном гиперспленизме. Короткие курсы преднизалонотерапии (20-40 дней) показаны при гиперспленизме. При циррозе в фазу декомпенсации ГКС не показаны.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Видео (кликните для воспроизведения).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Источники


  1. Голицына, П. 28 новейших способов лечения заболеваний почек / П. Голицына. — М.: Рипол Классик, 2013. — 715 c.

  2. Супотницкий, Михаил Васильевич Микроорганизмы, токсины и эпидемии / Супотницкий Михаил Васильевич. — М.: Вузовская книга, 2017. — 68 c.

  3. Лазаренко, В.Н. Выращивание телёнка / В.Н. Лазаренко. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 240 c.
Цирроз печени клиника диагностика
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here