Тромбоз воротной вены печени причины и лечение

Предлагаем важную информацию на тему: тромбоз воротной вены печени причины и лечение. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Тромбоз воротной вены

Всем известно, что по венам кровь течёт от органов. Но в нашем организме есть исключение. Речь идёт о воротной вене. Образована она 2 брыжеечными и одной селезёночной веной. Собирает кровь от органов ЖКТ, далее входит в печень.

Тромбоз воротной вены – это опасное состояние, когда в просвете сосуда образуется тромб. Соответственно нарушается ток крови.

Заболевание может развиться не только у взрослых. Даже младенцы подвержены определённым рискам. Осложнением при инфицировании культи пуповины является тромбоз воротной вены. Острый аппендицит также может спровоцировать развитие серьёзных последствий.

Рассмотрим основные причины тромбоза воротной вены. Немецкий учёный Рудольф Вирхов выявил, что для реализации данного заболевания необходимы 3 условия.

  1. Нарушение целостности стенки сосудов. А именно эндотелия. Если поверхность не имеет патологических изменений, образованные сгустки движутся с током крови. Ну а в случае травм или воспалительных процессов структура эндотелия изменяется. Сформировавшиеся сгустки оседают в этих местах, постепенно накапливаясь. В итоге возникает обтурация сосуда.
  • Хирургические вмешательства.
  • Флебит.
  • Артериит.
  1. Повышенное свёртывание крови. Заболевание может быть как генетически детерминировано, так и носить приобретённый характер.
  • Врождённые патологии (дефицит протеина S, дефицит антитромбина, дефицит протеина C, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия).
  • Онкологические заболевания.
  • Приём оральных контрацептивов.
  • Противоопухолевые препараты.

Повышенная свёртываемость наблюдается и у беременных женщин. Послеродовой период также в зоне риска развития гиперкоагуляции. Объясняется это физиологически обоснованными процессами: растёт уровень прокоагулянтных факторов и снижается антикоагулянтная активность.

  1. Уменьшение скорости кровотока.
  • Сердечная недостаточность.
  • До- и послеоперационная длительная иммобилизация.
  • Сидячий образ жизни.
  • Дальние перелёты.

Основные проявления

Выраженность клинической картины, опираясь на которую врач может диагностировать тромбоз воротной вены, зависит от течения болезни (острое или хроническое), локализации тромба и протяжности патологического очага.

  • Если острое течение, компенсаторные механизмы не успевают вовремя сработать. В случае сочетанного тромбоза воротной и брыжеечной вены исход может быть летальным.
  • При хроническом течении изменения нарастают постепенно. Коллатеральный кровоток берёт на себя функции утраченного участка. Прогноз более благоприятный.
  1. Портальная гипертензия.
  2. Увеличение селезёнки.
  3. Кровотечение из расширенных вен пищевода. При этом больные жалуются на сильную боль, стул чёрного цвета. Возможно развитие рвоты «кофейной гущей».
  4. Боль в кишечнике, метеоризм, явления интоксикации. Причиной этому служит паралитическая непроходимость кишечника в результате отсутствия кровотока по брыжеечным венам.
  5. Увеличение печени, болезненность, озноб. Возникает вследствие гнойного пилефлебита.
  6. Желтушность лица, склер.
  7. В результате печёночной недостаточности может развиться энцефалопатия.

Следует отметить, что инфаркт развивается не только в сердечной мышце. Окклюзия просвета брыжеечной вены ведёт к серьёзному осложнению – инфаркту кишечника. А он, в свою очередь, вызывает перитонит.

Обследование больного

С целью диагностики широко используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Рассмотрим их детальнее.

  1. На первом месте, конечно же, стоит УЗИ. Врач проверяет не только просвет воротной вены (после введения контрастного вещества), но и состояние печени и всех органов пищеварительной системы. Есть случаи, когда необходимо для выявления первопричины провести комплексный осмотр. Иногда в процессе обследования удаётся обнаружить заболевания печени (цирроз, злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярную карциному).
  2. При проведении коагулограммы на тромбоз указывают следующие признаки:
  • Повышенный уровень фибриногена.
  • Увеличение ПТИ (протромбиновый индекс).
  • Снижение времени свёртывания крови.
  1. Ангиография. Основное инструментальное исследование, подтверждающее не только диагноз «тромбоз воротной вены», а и позволяющее выявить точную локализацию тромба, протяжённость и даже скорость кровотока как по воротной вене, так и по печёночным и портокавальным сосудам. Осуществляется это следующим образом. В портальную вену вводят контрастное вещество. На мониторе рентгенаппарата изучают равномерность кровотока.
  2. С помощью КТ и МРТ удаётся выявить не только тромб, но и можно зафиксировать сопутствующие патологические признаки. А именно: варикозное расширение портокавальных анастомозов, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение селезёнки.

В первую очередь назначают медикаментозную терапию. Схема лечения больных с диагнозом «тромбоз воротной вены» включает:

  • Тромболитические средства. Внутривенно (с помощью капельниц) вводят Фибринолизин.
  • Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, Синкумар.
  • Реополиглюкин для восполнения необходимого объёма циркулирующей жидкости.
  • Антибиотики назначают при развитии гнойных осложнений.

Скорой помощью при тромбозе является Гепарин (Фраксипарин). Этот препарат относится к группе антикоагулянтных средств прямого действия. Применяют в первый час развития признаков заболевания.

Если в ходе консервативного лечения не наблюдается положительной динамики, прибегают к оперативному вмешательству. Задачей последнего служит воссоздание коллатералей для возобновления кровотока. Как правило, накладывают спленоренальный анастомоз.

Тромбоз воротной вены может стать причиной развития инфаркта кишечника, перитонита, массивного кровотечения, почечной и печёночной недостаточности. Поэтому при выявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу. Так удастся избежать опасных осложнений, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – заболевание, для которого характерно образование кровяного сгустка, полностью или частично перекрывающего кровоток. Наиболее часто подобные состояния диагностируется у лиц пожилого возраста, и требуют немедленного начала лечения. Со временем тромбоз воротной вены приводит к развитию опасных осложнений, в том числе кишечных кровотечений.

Особенности заболевания

Воротная вена обеспечивает транспортировку крови от органов пищеварения к печени, где происходит удаление токсинов. Формы тромбоза портальной вены отличаются локализацией закупорки и размером сгустка, а также проявлениями нарушения кровообращения. В результате затруднения венозного оттока патологические изменения возникают не только в органах брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины портального тромбоза — заболевания печени: цирроз, новообразования. Кроме того, обструкции может способствовать инфекционная патология. Также существуют предрасполагающие факторы, наличие которых значительно повышает риск развития болезни:

  • сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • новообразования в органах брюшной полости;
  • пожилой возраст;
  • застойные процессы, вызванные сниженной двигательной активностью;
  • хронические воспалительные процессы;
  • многоплодная беременность может спровоцировать передавливание портальной вены.

В 50% случаев причину развития тромбоза воротной вены установить не удается.

Основные виды портального тромбоза: острый и хронический. Острая закупорка развивается в течение нескольких минут, высок риск летального исхода вследствие возникновения осложнений. Хроническая форма характеризуется постепенным ухудшением кровотока, первое время симптомы могут быть не явными, поскольку формируются коллатерали.

Читайте так же:  Травяное лечение печени

Симптомы острого тромбоза портальной вены:

  • острая боль;
  • вздутие живота;
  • диарея;
  • кишечное кровотечение;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка.

При хронической форме тромбоза возникают симптомы портальной гипертензии: первым признаком может быть кровотечение из расширенных сосудов пищевода и желудка, в других случаях отмечается боль в животе – билиарная колика, развивается желтуха, воспаление желчных протоков и желчного пузыря, увеличивается селезенка. Часто подобная форма заболевания не имеет симптомов и обнаруживается при ультразвуковом исследовании или при обращении пациента к врачу по поводу возникших осложнений.

Лечение пациентов с тромбозом воротной вены направлено на устранение патологического процесса, купирование симптоматики, профилактику осложнений, восстановление кровообращения. В зависимости от тяжести и характера заболевания назначается консервативная терапия или проводится операция.

Консервативное лечение тромбоза воротной вены основано на использовании медикаментозных препаратов:

[2]

  • прямые и непрямые антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
  • тромболитики (Стрептокиназа);
  • плазмозамещающие препараты (Реополиглюкин);
  • гепатопротектры (Гепатобене);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон);
  • натрия хлорид и глюкоза для устранения явлений интоксикации;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией (Цефтриаксон);
  • диуретики для устранения асцита (Фуросемид).

Медикаментозная терапия проводится в течение 3 суток. Если за этот срок не наступает облегчение состояния больного, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Возможно выполнение одного из вариантов операции:

  • использование зонда Сенгстакена-Блэкмора, который вводится в полость желудка, данное приспособление позволяет нагнетать воздух и прижимать вены пищевода, воздействие продолжается в течение 2 суток, причем каждые 6 часов давление снижается;
  • введение в расширенные сосуды пищевода склерозирующих средств;
  • создание анастомозов: спленоренального или мезентерико-кавальногой;
  • операция Таннера при длительном, непрекращающемся кровотечении.

Лечение тромбоза воротной вены проводится в стационарных условиях, под контролем врача. После хирургического вмешательства обязательно следует курс реабилитации с назначением поддерживающих средств, при достижении стабильного состояния пациента выписывают, однако требуется наблюдение.

Профилактика

Для профилактики тромбоза воротной вены следует поддерживать нормальный уровень физической активности, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, укреплять сердечно-сосудистую систему. Однако даже выполнение всех рекомендаций по ведению здорового образа жизни не может полностью исключить развитие тромбоза воротной вены печени. Необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, периодически проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов.

Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения

С кровью, поступающей по системе воротной вены, печень получает также кислород и питательные вещества.

Тромбоз воротной вены или пилетромбоз характеризуется образованием пристеночного тромба, который целиком или частично перекрывает просвет сосуда. Нарушается кровоток в печени и желудочно-кишечном тракте, развивается портальная гипертензия и цирроз. В течение многих лет заболевание считалось редко встречающимся, но с усовершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать схему кровотока, пилетромбоз часто выявляется у пациентов, страдающих циррозом печени.

Согласно современной классификации, причины тромбоза воротной вены принято разделять следующим образом:

  • локальные (воспалительные процессы в брюшной полости, повреждение воротной вены в результате травм, медицинских манипуляций);
  • системные (тромбофилии – нарушения свёртываемости со склонностью к тромбозам, – наследственного и приобретённого характера).

Опосредованными причинами тромбоза печёночных вен становятся злокачественные новообразования в печени и декомпенсированный цирроз. Существуют также факторы риска, повышающие вероятность заболевания – панкреатит, холецистит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости, особенно если в их лечении задействовано оперативное вмешательство.

Клиническая картина

По характеру течения тромбоз воротной вены печени может быть острым и хроническим.

Острый тромбоз проявляется такими признаками:

  • сильная боль в животе, возникающая внезапно;
  • повышение температуры тела, постоянная лихорадка;
  • тошнота, рвота, расстройство стула;
  • спленомегалия (увеличение селезёнки).

Указанные симптомы тромбоза воротной вены манифестируют одновременно, резко ухудшая состояние пациента. Опасное осложнение – инфаркт кишечника, т. е. некроз его ткани при перекрытии тромбами мезентериальных вен.

Хронический вариант может иметь бессимптомное течение. В таком случае тромбоз воротной вены – случайная находка при исследованиях, выполненных по поводу другой патологии живота. Отсутствие проявлений – заслуга компенсаторных механизмов. Среди них – вазодилатация (расширение) печёночной артерии и развитие каверномы – сети венозных коллатералей (дополнительных вен, которые принимают на себя возрастающую нагрузку). Только при истощении способности к компенсации появляется характерная симптоматика:

  1. Общая слабость, вялость, отсутствие аппетита.
  2. Синдром портальной гипертензии:
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • расширение подкожных вен передней стенки живота;
    • варикозное расширение вен пищевода.
  3. Вялотекущая форма пилефлебита (воспаления воротной вены):
    • тупые боли в животе постоянного характера;
    • субфебрильная температура тела (37–37,5 градусов Цельсия) в течение длительного времени.
  4. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки).

Наиболее вероятное и частое осложнение – пищеводное кровотечение, источником которого являются варикозно расширенные вены. Прогрессирует хроническая ишемия (недостаточность кровообращения) и следующий за этим цирроз (замещение соединительной тканью клеток печени), если он не присутствовал ранее, сыграв роль в развитии патологического процесса.

Диагностика

С целью подтверждения диагноза используются методы визуализации:

  • УЗИ органов брюшной полости, допплерография (ультразвуковое исследование воротной вены);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • ангиография воротной вены (рентген-исследование с введением контрастного вещества);
  • спленопортография, чрезпечёночная портография (введение контраста в селезёнку или печень);
  • портальная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата и фиксация его накопления в воротной вене).
Читайте так же:  Ранние признаки гепатита

Стратегия терапии включает несколько компонентов:

  1. Антикоагулянты (гепарин, пелентан). Они предупреждают образование тромбов и способствуют реканализации (восстановлению проходимости) сосуда.
  2. Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). Показание – тромбоз воротной вены, лечение которого, по сути, заключается в устранении перекрывающего просвет тромба.
  3. Хирургическое лечение (чрезпечёночная ангиопластика, тромболизис с внутрипечёночным портосистемным шунтированием).
  4. Лечение осложнений – кровотечения из вен пищевода, ишемии кишечника. Осуществляется оперативным путём.

В настоящее время ведутся разработки эффективного метода профилактики тромбоза. В качестве такого средства предложен приём неселективных бета-блокаторов (обзидан, тимолол).

Прогноз тромбоза воротной вены во многом зависит от степени нарушений, произошедших в организме. Острый эпизод при неэффективности тромболизиса требует хирургического лечения, что само по себе риск. Хронический тромбоз проявляется в виде осложнений, когда процесс зашёл достаточно далеко в своём развитии, и его лечение начинается с оказания неотложной помощи. Прогноз в указанных случаях сомнительный или неблагоприятный. Вероятность успешного лечения повышает своевременная диагностика тромбоза на ранних этапах, когда механизмы компенсации способны задержать наступление необратимых изменений.

Возможные осложнения и прогноз при циррозе печени

Страшный диагноз «цирроз печени» говорит о том, что структура этого органа в теле человека кардинально изменилась. Некогда здоровые гепатоциты погибли, и теперь на их месте разрастается соединительная ткань. Сам по себе это достаточно ценный материал: у человека, не имеющего проблем с печенью, он является основой связок и сухожилий. Однако фиброзная ткань не может выполнять те функции печени, которые железа должна обеспечивать для нормального существования организма.

При неизлечимой болезни, а цирроз является именно таковой, теряется не только функциональность, но и изменяются параметры печени. Она может становиться больше или меньше, может покрываться неспецифичной оболочкой, что обнаруживается при обследовании.

Около 5 лет могут прожить пациенты с диагнозом «цирроз печени». Прогноз благоприятен при ответственном подходе к лечению: тогда говорят даже о 10-летней выживаемости. Причиной смерти, порой скоропостижной, становятся тяжёлые последствия. Среди них:

  • кома печени;
  • кровотечение вследствие варикоза вен пищевода;
  • тромбоз в портальной вене;
  • перитонит, заражение крови, асцит;
  • пневмония;
  • возникновение гепаторенального синдрома.

Важно!
Средство от цирроза, которое помогло Читать далее →

Печёночная кома

Это самое распространенное патологическое состояние при циррозе печени. Человеку с печёночной комой должна быть оказана немедленная помощь медиков. Признаки, при которых нужно вызывать скорую помощь:

  • возникновение галлюцинаций;
  • слабость, сонливость, нехарактерное вялое состояние;
  • затуманенное сознание;
  • несвязная речь;
  • запах аммиака из ротовой полости.

При этой патологии печень действительно впадает в кому и теряет возможность выполнять свои важные функции. Это приводит к общему сбою в организме. Помощь при коме должна быть исключительно квалифицированной, в домашних условиях родственники больному помочь не смогут.

В реанимации пациенту проводят очищение крови посредством внутривенного введения препаратов гемодиализа и плазмафереза. Применяемые меры помогают вывести печень пациента из так называемого неживого состояния. Без лечения больной с таким диагнозом может умереть через пару дней.

Кровотечение из вен пищевода

Из-за изменения циркуляции крови в организме ввиду болезни, вены пищевода расширяются, что приводит к варикозу. Кровотечение возникает в основном по этой причине. Отметим, что циркуляция крови перераспределяется из-за сдавливания сосудов печени соединительным материалом. Поток крови усиливается или уменьшается, из-за чего стены сосудов истончаются, а сами вены разбухают. Если человек неправильно рассчитает силу физической нагрузки, то сосуды могут лопнуть. Также это происходит в процессе выхода рвотных масс. Кровотечение в пищеводе проявляется следующими признаками:

  • насыщенно красная кровь в рвотных массах;
  • кружится голова, может даже случится обморок;
  • гипотония;
  • понос, черный кал нехарактерной тягучей консистенции.

При данном состоянии человеку нельзя помочь в домашних условиях. Следует сразу же передать больного врачам, иначе он может умереть. Во время операции человеку с циррозом вводят специальный зонд, который зажимает лопнувшие вены. Также при помощи гастроскопа хирурги проникают в желудок для проведения специфического обследования. В ряде случаев показана гемотрансфузия. Применяются препараты для выведения организма больного из шокового состояния, которое было получено в результате травматического вмешательства.

Спасти пациента с кровотечением не представляет сложности с хирургической точки зрения. Однако здесь важна своевременность, поскольку порядка 50% больных умирают из-за необнаруженных кровотечений. К сожалению, кровотечение из-за изношенности вен может повториться, этого нельзя ни предугадать, ни предотвратить.

[3]

Внимание!
Для лечения и профилактики цирроза наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Тромбоз воротных вен

Портальная, или воротная вена является главным сосудом, обеспечивающим поток крови к печени от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки.

Интересно, что обратный поток крови посредством вены невозможен, т.е. кровь может только поступать в печень, но не покидать её. Это является одним из определяющих факторов для больных циррозом.

Тромбоз воротных вен бывает острым и хроническим. Первый почти всегда приводит к смерти, поскольку не даёт возможности принять экстренные меры из-за скорого развития, второй оставляет шанс на спасение больного.

Тромб перекрывает поток крови к печени, что приводит к кислородной недостаточности в гепатоцитах. Клетки органа стремительно отмирают, и печень окончательно теряет свою функциональность.

Проявления тромбоза:

  • вздутие в кишечнике;
  • воспаление в животе;
  • затрудненный стул;
  • рвота коричневого цвета;
  • развитие асцита;
  • кровотечение в пищеводе;
  • кровь из ануса;
  • кал черный, наподобие дегтя – и по цвету, и по структуре.

Из-за тромбоза также повышается давление в воротной вене. Различают несколько видов этого патологического состояния в зависимости от локализации тромба:

  • в области под печенью (из-за врождённых дефектов, из-за сдавливания вены новообразованиями или в процессе спазмов);
  • внутри печени (из-за изменения структуры печени, новообразования или иных аномалий);
  • над печенью (из-за давления на вены, либо при перикардите или при недостаточности правого желудочка).
Читайте так же:  Грецкие орехи при гепатозе печени

Обнаружить тромб можно посредством ультразвукового исследования, компьютерной топографии и ангиографии (рентген сосудов печени). В рамках оказания первой помощи пациенту по индивидуальной дозировке вкалывают Гепарин и Фраксипарин. В дополнение к лечению внутривенно вводят физраствор, антибиотики и тромболитики.

При особо сложных случаях проводится операция, в процессе которой кровь подают в печень в обход портальной вены.

Гепаторенальный синдром

Организм человека – единая взаимосвязанная система, поэтому сбои в одном органе приводят к дисфункции других. Гепаторенальный синдром развивается из-за сбоя во всем организме по причине потери функций печени. В дополнение к анамнезу присоединяется почечная недостаточность.

Называют два вида патологии:

1 тип. Развивается в течение двух недель, для него характерна недостаточность почек, высокая смертность.

2 тип. Развивается от пары месяцев до полугода. Спасти человека при своевременном обращении к врачу возможно.

Большой шанс отказа печени в любой момент имеют люди, злоупотребляющие спиртным, которые даже после постановки диагноза не бросили пить. Признаки, при которых необходимо обратиться к врачу:

  • желтушная кожа;
  • недомогание;
  • слабость во всём теле.

В стационаре пациенту проводят ряд анализов, которые демонстрируют характерные изменения в организме. Среди них – определение уровня мочевины, аммиака, других шлаков с содержанием азота в крови, натрия в моче, уровень артериального давления. Пациенты при гепаторенальном синдроме из-за проблем с почками могут ходить «по-маленькому» очень редко, либо вообще не ходить несколько дней подряд.

Состояние при гепаторенальном синдроме нельзя определить по внешним признакам. Пациент с циррозом должен регулярно обследоваться, чтобы выявлять такие осложнения.

Гепатоцеллюлярная карцинома, или рак

Цирроз печени может приводить к развитию многих заболеваний, в том числе формированию гепатоцеллюлярной карциномы. Определить присутствие в органе злокачественных новообразований можно посредством ультразвукового обследования или КТ. Затем проводится проба печени для подтверждения диагноза.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рак отражается не только на внешнем виде, но и на состоянии больного:

  • значительная потеря веса, нездоровая худоба;
  • боли в правом подреберье;
  • помутнение рассудка из-за гибели клеток головного мозга.

Рак печени нельзя вылечить. Больному лишь назначают лекарства, которые снимают мучительную боль, характерную для последних стадий заболевания. Хирургическое вмешательство применяется лишь в том случае, если опухоль незначительного размера.

[1]

Асцит и перитонит

Асцит, или брюшная водянка – патология, характерная для цирроза печени. Она вызывает развитие инфекций в организме. Если жидкости в брюшной полости скопилось много, в брюшине может развиться воспаление и перитонит. Второе патологическое состояние проявляется такими симптомами:

  • болевые ощущения в области желудка;
  • общая слабость;
  • температура тела, несоответствующая норме;
  • метеоризм и прекращение стула;

При отсутствии лечения по всему организму может распространиться сепсис (заражение крови), рано или поздно приводящий к смерти. Пациенту назначается медикаментозная терапия и операция. В процессе хирургического вмешательства производится парацентез брюшной стенки с дальнейшим откачиванием жидкости. После проводится курс антибактериальной терапии.

Очевидно, что цирроз печени приводит к самым серьёзным, порой смертельным последствиям. Ни один врач не может предугадать развитие тех или иных осложнений. Для профилактики и своевременного обнаружения стоит вовремя проходить обследования и наблюдаться у врача.

Важной мерой является полный отказ от спиртных напитков, недопущение физических перегрузок, минимизация стрессов и соблюдение диеты. Важно быть внимательным к своему организму, особенно при появлении признаков, которые возникают, казалось бы, без причины: тошноты, головокружения, болевого синдрома, изменение цвета мочи и консистенции кала. Последствия цирроза развиваются незаметно в течение долгого периода времени, однако их неожиданное проявление может грозить скоропостижной смертью.

Лечение и профилактика тромбоза воротной вены у детей и взрослых

Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии. Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%. Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?

Особенности болезни

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

  • У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
  • Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
  • Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

Фото тромбоза воротной вены

Классификация и формы

  1. Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
  2. При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
  3. Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

  • В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
  • Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

О том, как выглядит тромбоз воротной вены, вы узнаете из следующего видео:

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

  1. наследственную предрасположенность,
  2. наличие опухолей или кист в вене,
  3. гнойный пилефлебит,
  4. высокая свертываемость крови,
  5. наличие хронического воспаления,
  6. оперативные вмешательства.
Читайте так же:  Алкоголь при гепатозе

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.

Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.

Диагностика

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:
  • УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
  • Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
  • МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
  • При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
  • Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов. Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы. Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

  • перенесенные ранее операции,
  • кровотечение,
  • непереносимость,
  • беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

  1. Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
  2. Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

  • Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
  • Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Если кровотечение длительное и не останавливается, используют прошивание. Так, при операции Таннера желудок в кардиальном отделе поперечно пересекают, а сами стенки сшивают. Если у пациента развит пилефлебит, то нужно предотвратить дальнейший абсцесс печени. Для этого уже возникшие участки вскрывают и устанавливают дренаж.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:
  • поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
  • выполнение кардио упражнений;
  • использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Острый панкреатит, осложненный ТВВ

Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.

Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.

Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.

О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.

Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.

Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео:

Причины, признаки и лечение тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены начинается при образовании внутри сосуда сгустка крови, препятствующего нормальной циркуляции кровяного потока. Заболевание возникает в различных формах. Основное отличие — локализация кровяного сгустка, величина тромба, возникающие симптомы и осложнения.

Читайте так же:  Обострение цирроза печени

Причины развития заболевания

Тромбоз воротной вены возникает при нарушении проходимости сосуда. Обтурация, возникающая при появлении тромба, затрудняет кровообращение не только в брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины данной патологии:

  • замедленная циркуляции крови;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • опухоль и другие новообразования в печени и/или поджелудочной железе;
  • застойные процессы при гиподинамии, особенно у людей преклонного возраста;
  • чрезмерная свертываемость крови;
  • болезни кровеносной системы;
  • онкологические заболевания;
  • хроническое воспаление;
  • изменение состава крови;
  • травмы стенки воротной вены и/или сообщающихся с ней сосудов.

Передавливание воротной и других вен и сосудов может возникнуть у беременной женщины. Это вызывает тромбообразование. Основные причины — крупноплодная или многоплодная беременность.

Вследствие указанных причин тромбоз воротной вены развивается в различных видах. Основные формы — острый и хронический тромбоз воротной вены. Симптомы в каждом случае могут отличаться. Существуют также общие признаки тромбоза, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту.

Основные симптомы

Основной признак закупорки (окклюзии) воротной вены — синдром расширенного кровоизлияния в полость пищевода. При этом возникает дисфункция кишечника. Наблюдаются следующие симптомы:

  • отсутствие физиологического голода;
  • вздутие живота;
  • длительный запор;
  • общая слабость.

Тромбоз воротной вены в острой форме отличают такие симптомы, как:

  • резкий характер чрезмерно интенсивных болей в области эпигастрия с отдачей в район правого подреберья;
  • ускоренное накопление в брюшной полости свободной жидкости — асцит;
  • увеличенная селезенка;
  • рвота с примесью крови;
  • диарея.

Возможно кровоизлияние в различные органы пищеварительной системы.

Хронический тромбоз воротной вены часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования патологии и разрастания тромба появляются следующие симптомы:

  • слабые боли в области живота;
  • асцит (брюшная водянка);
  • периодическое кровотечение;
  • варикоз вен, проходящих по передней стенке брюшной полости;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • печеночная недостаточность, вызывающая желтизну кожи и глаз, отечность и специфический запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Острая форма тромбоза воротной вены печени диагностируется достаточно просто. Поскольку заболевание вызывает явные симптомы. Патологический процесс развивается стремительно. Симптомы хронического воротновенозного тромбоза часто бывают схожи с проявлениями цирроза печени. Поэтому при подозрении на хронический тромбоз пациенту назначается:

  • допплерография (УЗИ на основе эффекта Допплера);
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ крови на свертываемость и увеличение ПТИ.

Для определения области локализации тромба, его размеров и других клинических признаков проводятся исследования с применением специальной аппаратуры. После определения достоверной клинической картины заболевания пациенту назначается необходимое лечение.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение больных с тромбозом воротной вены направлено на:

  • купирование патологического процесса;
  • снижение интенсивности болей;
  • защиту от возможных осложнений;
  • восстановление стабильной циркуляции крови;
  • улучшение общего состояния больного.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в конкретном случае лечение может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозное лечение тромбоза воротной вены проводится с использованием таких препаратов, как:

  • антикоагулянты прямого действия — Фраксипарин, Гирудин, Гепарин и т. п.;
  • тромболитики;
  • антикоагулянты непрямого действия — Варфарин, Синкумар, Дикумарин и т. п.;
  • коллоидный раствор Декстрана — Реополигюкин;
  • физраствор (внутривенно).

Параллельно обязательно проводится лечение заболеваний и патологий, спровоцировавших начало тромбоза воротной вены.

Лечение проводится только стационарно, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Если в течение 3 суток после начала острого тромбоза воротной вены медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это может быть:

  1. Введение в полость желудка зонда Сенгстакена-Блэкмура.
  2. Введение склерозирующих препаратов в вены пищевода, расширенные вследствие варикоза;
  3. Спленоренальный анастомоз.
  4. Наложение мезентерико-кавального анастомоза.
  5. Вскрытие и аспирационное дренирование гнойных абсцессов в печени.
  6. Прошивание вен пищевода, расширенных вследствие варикоза.
  7. Поперечное пересечение желудка с последующим сшиванием желудочных стенок — операция Таннера.

После оперативного вмешательства пациенту курс реабилитационной терапии и поддерживающего лечения. После стабилизации общего состояния больного его выписывают из стационара. При этом пациенту требуется периодическое наблюдение лечащего врача.

Профилактический осмотр пациенту, стоящему на учете по поводу тромбоза воротной вены, проводится регулярно. Больной постоянно принимает необходимые медикаменты. Дополнительно назначается коррекция режима и диетическое питание.

Не менее 2 раз в год пациенту проводится обширное диагностирование для выявления изменения клинической картины. При появлении неприятных ощущений или ухудшении общего состояния больной должен немедленно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Увеличение тромба в полости воротной вены создает опасность возникновения различных осложнений. В их числе следует назвать такие патологии, как:

  • острая почечная недостаточность;
  • формирование поддиафрагмального и/или подпеченочного абсцесса;
  • инфаркт кишечника;
  • обширный гнойный перитонит;
  • обильное кровотечение.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Не допустить образования тромбов в воротной вене помогут самые простые меры. Например, активный образ жизни, сбалансированное питание, недопущение переедания, отказ от вредных привычек, сбалансированные физические нагрузки, душевное спокойствие и отсутсвие стрессовых ситуаций, кардио гимнастика, прием средств, стабилизирующих свертываемость крови.

Источники


  1. Белый, Л.Е. Острый пиелонефрит / Л.Е. Белый. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2013. — 645 c.

  2. Жуков-Вережников, Н. Н. Клиника, лечение и профилактика холеры / Н.Н. Жуков-Вережников, И.К. Мусабаев, Н.К. Завьялова. — М.: Медицина, 2014. — 440 c.

  3. Параполиомиелитные инфекции (этиология, патогенез, эпидемиология, клиника). — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. — 232 c.
Тромбоз воротной вены печени причины и лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here