Терминальная стадия цирроза печени

Предлагаем важную информацию на тему: терминальная стадия цирроза печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Последняя степень цирроза печени

Опасным считается цирроз печени на последней стадии. Из всех четырех фаз развития патологии последняя вызывает тяжелейшие последствия для организма, так как печень практически недееспособна, а нарушения необратимы. 4 степень не лечится, и летальный исход неизбежен. На этой стадии принимаются паллиативные меры, облегчающие жизнь человеку.

Причины болезни

Провокаторами, вызывающих тяжелое состояние, недуг выступают:

  • вирусный гепатит, особенно типа С;
  • хронические патологии аутоиммунного характера;
  • проблемы в желчевыводящих путях;
  • наследственное нарушение обмена веществ;
  • фиброз.

Кроме того, сбой обменных процессов в организме сопровождается застоем крови, а это серьезная угроза печени во время приема любого токсичного препарата. Но чаще всего такой диагноз можно заработать употребляя спиртные напитки в безмерном количестве, подвергаясь постоянному воздействию ядовитых веществ. Болезнь имеет в 4 стадии развития.

Последняя степень заболевания печени называется декомпенсированной. Течение сопровождается тяжелыми осложнениями в виде пищеводных или брюшных кровотечений, пораженного варикозом, гепатоязв желудка и 12-перстной кишки, комой, асцитом, перитонитом, раком.

Симптомы и диагностика

Последняя стадия отличается ярко выраженными общими признаками:

  • кишечные расстройства на фоне общей слабости, что часто сопровождаются рвотой;
  • резкая потеря массы тела, общее истощение организма;
  • сильный подъем температуры тела;
  • атрофия мышц в междуреберье, верхнем поясе.
  • асцит;
  • застоем венозной крови под кожей в области живота;
  • признаки энцефалопатии в виде сонливости, помутнения сознания, психоза;
  • желтуха с сильным кожным зудом;
  • отечность тела.

При развитии коматозного состояния сознание у человека отсутствует, но общие рефлексы сохраняются. Для полной диагностики нарушений в функционировании печени, как и определения масштабов осложнений доктор назначает пациенту биохимический анализ крови, проводит объективный осмотр пациента. Помимо оценки клинических проявлений, проводится пальпация живота. Для декомпенсированной стадии характерно сильное увеличение печени и селезенки. Края железы неровные, бугристые с заостренными краями.

Осложнения цирроза

Последняя стадия цирроза печени очень тяжело протекает, но не менее опасны осложнения на его фоне в виде бактериального перитонита, асцита, язвы ЖКТ, часто у больных открываются внутренние кровотечения либо диагностируется печеночная энцефалопатия, что грозит развитием рака либо комы. При циррозе происходит замена здоровых клеток печени соединительной тканью — рубцовой. Происходит образование узлов, что давят на здоровую ткань и кровеносные сосуды.

Энцефалопатия

Развивается вследствие отравления организма токсинами, образованными в результате метаболических процессов. Большинство из ядов — нейротоксины, поэтому поражаются нервные клетки, что вызывает:

  • отек с дисфункцией нервной ткани;
  • разрушение защитного барьера между малым кругом мозгового кровообращения и общей кровеносной системой.

Острое осложнение общего состояния, сопровождается серьезным поражением печени и сопровождается нервными расстройствами, потерей памяти и путанностью сознания, проблемы с речью и пониманием окружающего. При благоприятных обстоятельствах с таким диагнозом можно прожить около года. Статистические данные свидетельствуют о 85% летальных случаев при таком осложнении на последней стадии цирроза.

Печеночная кома

Признаки-предшественники развитию коматозного состояния:

  • дизориентации в движениях, во времени и пространстве;
  • перепады настроения — от депрессии до перевозбуждения;
  • нарушения результатов ЭЭГ: замедление альфа-ритма с появлением дельта-волн, которых в норме не должно быть.

Летальный исход на данном этапе ждет 85% больных.

Симптомы наступившей комы:

  • Сознание отсутствует, но сохраняется болевой рефлекс, который впоследствии пропадает.
  • Наличие реакции на свет с поворотом зрачка в другую сторону от источника.
  • Мышцы затылка, рук и ног находятся в состоянии разгибания.
  • На лице сохраняется подобие «маски».
  • Наличие рефлексов:
    • Бабинского — разжатие большого пальца ноги при поглаживании стопы;
    • Жуковского — сжатие пальцев ступни при воздействии на пятку;
    • Гордона с разгибанием большого пальца ног и расхождением остальных при нажатии на икроножную мышцу;
    • хватательный руки;
    • хоботковый губ.

Вернуться к оглавлению

Тромбоз и кровотечения

Тромба в воротной вене является причиной портальной гипертензии, кровотечений, асцита, гиперспленизма, инфаркта. Механизм развития осложнения связан с нарушением печеночного кровообращения и образованием кровяных перитоков в брюшной полости. Такие нарушения встречаются у 25% больных. Методом ранней диагностики нарушения является УЗИ с доплером. Основная опасность — бессимптомность. Поэтому вовремя остановить кровотечение практически невозможно, что приводит к смерти.

Источником кровопотерь становится венозный варикоз ЖКТ, развивающийся на фоне нарушения кровообращения, тромбоза. Часто осложняются молниеносным перитонитом, что заканчивается смертью. Кровопотеря трудно обнаруживается. Специфическая симптоматика:

  • учащенное сердцебиение при слабом давлении;
  • побледнение;
  • резкая слабость вплоть до потери создания;
  • тошнота и рвота.

Вернуться к оглавлению

Неврологические изменения

Острые заболевания печени тянут за собой осложнения в психическом и неврологическом здоровье пациента. На фоне нарушения обменных процессов, сбоя детоксикационной функции железы поражаются головной и спинной мозга, а также периферические нервы. Нередко развивается неврит глаза, порхающий тремор конечностей, состояния эпизодического ступора. Пациента мучают постоянные головные боли, парестезии, тошнота со рвотой, тревожных и поверхностный сон, раздражительность.

Лечение: возможно ли оно?

Симптоматика и осложнения декомпенсированной степени цирроза особенно тяжелы, поэтому врач принимают лишь паллиативные меры, продлевающие и облегчающие жизнь пациенту. Комплексное лечение нецелесообразно, потому как в организме происходят необратимые изменения. Единственной мерой является своевременное купирование очередного этапа ухудшения состояния больного. В большинстве случаев даже оказание скорой помощи при последней стадии циррозного поражения органа пациентам продлевают на считанные дни. Операция по пересадке органа зачастую не производится.

Читайте так же:  Лечение описторхоза в германии

Прогноз и выживаемость

Крайне редко пациенты с 4 стадией циррозного поражения живут еще 3 года с момента постановки диагноза. Патология всегда заканчивается летально. Терминальная стадия цирроза печени неизлечима, а состояние пациента особенно плохое. Прогноз при кровотечениях — 50% больных умирает. Даже при успешном купировании кровопотери повторное (развивается в 70% случаев) приводит к смерти 96% пациентов в течение последующего года.

Последняя стадия цирроза печени

Цирроз самой большой железы внешней секреции представляет собой неизлечимую патологию, развитие которой происходит постепенно. Стадийность заболевания определяется тяжестью симптоматики и сопутствующими осложнениями. В исходном периоде болезни, признаки практически не проявляются. Поставить точный диагноз можно только на основе лабораторных анализов и по результатам аппаратного обследования.

Последняя стадия цирроза печени характеризуется ярко выраженными соматическими симптомами и внешними изменениями, на фоне полного отмирания органа. Заболевание не поддается эрадикации (полной ликвидации). Независимо от стадии развития, единственным способом продлить человеку жизнь является трансплантация донорской печени. Во всех остальных случаях патология неизменно приводит к летальному исходу.

Механизм развития

В зависимости от причины, повлиявшей на развитие патологии, различают несколько основных видов циррозного поражения печени:

  • Вирусный. Возникает на фоне некорректного лечения (или его отсутствия) вирусных гепатитов (А, В, С).
  • Лекарственный (фармакологический). Развивается из-за длительного приема медикаментов.
  • Обменно-алиментарный. Является осложнением хронических эндокринных и гормональных патологий.
  • Алкогольный или токсический. Прогрессирует вследствие регулярного неумеренного употребления спиртных напитков.
  • Врождённый. Формируется у плода в период внутриутробного развития под воздействием тератогенных факторов или в силу неблагополучной генетики.
  • Билиарный (первичный и вторичный). Развивается, в первом случае, из-за аутоиммунных процессов, во втором, на фоне тяжелых заболеваний органов гепатобилиарной системы.
  • Криптогенный. Не имеет ясной причины возникновения.

[2]

По сути, цирроз печени – это трансформация рабочих живых клеток (гепатоцитов) в соединительную рубцовую ткань, под влиянием перечисленных выше негативных факторов. На вопрос можно ли вылечить цирроз и вернуть печеночным клеткам их функциональные возможности, медицина, к сожалению, дает отрицательный ответ. Процесс перерождения, следовательно, отмирания гепатоцитов является необратимым. Прогрессирование болезни приводит к полной утрате печенью дееспособности и смерти пациента.

Стадийность патологии

Стадии заболевания определяются масштабами поражения органа и степенью развития осложнений. Определение стадии болезни производится после комплексного обследования. Состояние оценивается по пяти параметрам, с присвоением определенного количества балов каждому. Сумма баллов сравнивается со шкалой Child-Turcotte-Pugh, где:

  • класс А обозначает компенсацию болезни (исходный период);
  • класс В – субкомпенсацию (среднетяжелая стадия);
  • класс С – декомпенсация.

Первоначальная или компенсированная стадия болезни может протекать бессимптомно. Основными ощущениями пациента являются дисания (расстройство сна), физическая слабость, утрата аппетита, тяжесть в эпигастральной области. Второй этап развития патологии или стадия субкомпенсации, характеризуется более выраженными симптомами. Часть гепатоцитов уже неспособны выполнять свои функции. У больного возникают болевые ощущения в правом подреберье, навязчивая тошнота. Желтеют глазные яблоки, моча приобретает темный цвет. Наблюдается отечность и потемнение языка.

В третьей стадии (декомпенсации) печеночные клетки полностью гипертрофируются в фиброзные рубцы, железа утрачивает возможность выполнять функциональные обязанности. Усиливается характерная симптоматика. Развиваются многочисленные тяжелые осложнения, не оставляющие пациенту шансов на выживание. Декомпенсированный цирроз печени, в большинстве случаев, заканчивается печеночной комой. Конечная (терминальная) стадия заболевания развивается в форсированном режиме из-за прогрессирующих осложнений. Итогом является смерть пациента.

Результаты диагностики 3 и 4 стадии

Диагностические мероприятия для подтверждения необратимой печеночной патологии включают:

  • биохимический и общий клинический анализ крови;
  • забор фрагмента органа для лабораторного исследования (биопсия);
  • ультразвуковая диагностика с допплерографией (обследование сосудов).

В стадии декомпенсации и конечном периоде болезни, в анализах крови обнаруживается запредельно повышенный уровень печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза). На серьезный воспалительный процесс указывает высокий показатель СОЭ и лейкоцитов. В большом количестве в крови обнаруживаются специфические иммуноглобулины (антимитохондриальные антитела). Показатели белковых фракций и тромбоциты практически не обнаруживаются.

На УЗИ наблюдается:

  • уменьшение печени в размерах (сжимание);
  • высокая плотность железы;
  • отсутствие эхогенности (способности отражать ультразвук);
  • сильно деформированные очертания органа;
  • узелковая структура;
  • увеличение объема селезенки и диаметра селезеночной вены;
  • варикоз портальных вен, доставляющих кровь к железе, повышение в них давления (портальная гипертензия);
  • поражение почечного аппарата (гепаторенальный синдром);
  • гепатогенная язва двенадцатиперстной кишки;
  • асцит (скопление жидкости в брюшине);
  • кровотечение органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • печеночная недостаточность.

По результатам биопсии, присваивается шестая степень поражения клеток, для которой характерно отсутствие здоровых гепатоцитов. Печеночные клетки полностью перерождаются в соединительную рубцовую ткань. Для 4 стадии характерно обнаружение активности раковых клеток (гепатоцеллюлярная карцинома).

Соматическая симптоматика и внешние признаки выражаются следующими изменениями:

  • нарушение восприятия запаха и вкуса, отвращение к еде;
  • расстройство приема пищи;
  • боли в правой области живота и правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • желтый цвет глазных яблок и кожи;
  • темно-коричневый цвет мочи;
  • обесцвечивание экскрементов;
  • гипертермия (повышение температуры);
  • отечность ног;
  • отек и изменение цвета языка с желто-розового на фиолетовый («печеночный язык»);
  • шершавость и сухость кожи, красный цвет ладоней;
  • алопеция (выпадение волосков на теле и голове);
  • геморроидальные шишки в прямой кишке и перианальной области;
  • рост молочных желез у мужчин (гинекомастия);
  • регулярные носовые кровотечения и кровоточивость десен.

Сопутствующие осложнения

Цирроз печени на последней стадии характеризуется прогрессирующими осложнениями на центральную нервную систему и головной мозг, почки, сердце и сосуды. Несвоевременное лечение или его отсутствие, а так же алкоголизм, и несоблюдение диетического питания усиливают симптомы, и ускоряют процесс развития осложнений. К основным последствиям циррозной патологии относятся следующие состояния.

Читайте так же:  Цирроз печени причины лечение

Желудочно-кишечные кровотечения. Варикозное расширение пищеводных вен приводит к их закупорке (портальньному тромбозу). Венозные стенки становятся тонкими, тромбы препятствуют циркуляции крови, что провоцирует разрыв вен и кровоизлиянию в брюшную полость. Большая кровопотеря может быть несовместима с жизнью.

Водянка (асцит) брюшной полости. Развивается вследствие нарушения венозного кровоснабжения и питания тканей гепатобилиарной и пищеварительной системы организма. Нехватка кислорода приводит к избыточной аккумуляции лимфы в брюшной полости. При тяжелом асците, огромный живот давит на диафрагму, у пациента развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

На фото наглядно представлены осложнения цирроза в терминальной стадии.

Печеночная энцефалопатия. Возникает вследствие интоксикации центральной нервной системы. Имеет выраженные симптомы нервно-психологического расстройства: атаксия (нарушение координации движений), нервные подергивания конечностей, замедленные реакции на происходящее, неспособность сконцентрировать внимание, расстройство речи, памяти и мозговой деятельности.

Печеночная кома

Длительная деструкция гепатоцитов и проникновение ядов и токсинов через гематоэнцифалогический барьер в ЦНС, провоцируют развитие коматозного состояния. Различают три стадии комы, для каждой из которых характерна определенная симптоматика. В состоянии прекомы наблюдаются признаки нарушения сознания, атаксия, нестабильность психоэмоционального состояния. В стадии угрожающей комы в слизистых оболочках аккумулируются кровяные сгустки, кожный покров окрашивается в желтый цвет.

У пациента резко меняется психоэмоциональное состояние: от агрессии и нервного возбуждения до летаргии (медлительность, вялость, индифферентность к происходящему). Из ротовой полости ощущается гнилостный запах с примесью аммиака («печеночный запах»). При глубокой коме отсутствуют реакции на звук, свет. Пациент теряет сознание, нередко задыхается. Резко падает артериальное давление на фоне учащения сердечных сокращений. Форсированное развитие коматозного состояния приводит к летальному исходу.

Возможности медицины при терминальном циррозе печени

Цирроз, априори, не лечится. При постановке диагноза на исходной стадии развития патологии, у пациента остается шанс продлить срок жизни посредством приема гепатопротекторных препаратов, строгого соблюдения диеты и полного отказа от спиртных напитков. В терминальной стадии приостановить процесс некротических изменений печени невозможно. При систематических внутренних кровотечениях желудочно-кишечного тракта проводится операция ПКШ (портокавальное шунтирование).

Суть хирургического вмешательства состоит в создании шунта (искусственного кровяного русла) в пространстве между полой и портальной венами, для отвода венозной крови в обход печени. Операция направлена на понижение давления в печёночной и воротной венах. При тяжелом состоянии пациента риск закрытия шунта, развития печеночной недостаточности и смерти пациента варьируется от 5 до 50%. Облегчение болевых симптомов достигается посредством применения обезболивающих (иногда наркотических) медикаментов, мочегонных лекарственных средств и физиотерапевтических методов лечения.

Для людей с тяжелым асцитом, предусмотрена операция по удалению жидкости искусственным путем через прокол в брюшине (лапароцентез). Кардинальным и единственно действенным методом является пересадка (трансплантация) донорского органа. Однако при регулярных кровотечениях ЖКТ провести операцию становится невозможным. Кроме того, трансплантация сопровождается высоким риском смертности, поскольку пересажанная печень крайне сложно приживается. В большинстве случаев ослабленный и наполненный токсинами организм отторгает донорский орган.

Дальнейший прогноз конечной стадии цирроза крайне неблагоприятный. Согласно медицинской статистике, третья и четвертая стадия болезни, сопровождаемые асцитом, заканчиваются смертью в течение 1–2 лет. При печеночной энцефалопатии срок жизни человека составляет не более года. Коматозное состояние может закончиться летально за несколько часов. Стадийность развития циррозных изменений наглядно демонстрируется в видео по теме.

Патогенез цирроза печени

Патогенез цирроза печени тесно связан с его этиологией, что накладывает особый отпечаток и на характер морфологических изменений в печени. Этиологические факторы (алкоголь, вирусная инфекция, дефекты метаболизма и др.) вызывают некроз гепатоцитов. Определенное значение при этом имеют аутоиммунные реакции к печеночному липопротеиду. При массивных, субмассивных некрозах, а также при распространении некроза от центра дольки до портального тракта (мостовидный порто-центральный некроз) под действием внутрипеченочного давления наступает коллапс дольки — потеря пространства, которое ранее занимала паренхима. Восстановление печеночной ткани при этом становится невозможным. В результате сближаются портальные тракты и центральные вены, начинается разрастание соединительной ткани. Уцелевшие гепатоциты или фрагменты печеночных долек регенерируют и формируют узлы-регенераты, которые вместе с остатками сохранившейся паренхимы образуют псевдодольки. Псевдодольки представляют собой участки паренхимы, лишенные обычной радиальной ориентации трабекул к центральной вене. В центре псевдодолек в отличие от нормальных долек не обнаруживают центральных вен, а по периферии не выявляют портальных трактов.

Очаги регенерировавшей паренхимы и разросшиеся соединительнотканные тяжи сдавливают кровеносные сосуды, особенно тонкостенные печеночные вены, нарушается микроциркуляция, возникает облитерация венозных сосудов. Повышается внутри- печеночное давление (в 2—5 раз выше нормы), замедляется скорость портального кровотока, на 30—70 % снижается объемный кровоток в печени. Одновременно с этим соединительнотканные тяжи, постепенно врастая в глубь паренхимы, соединяют портальные тракты с центральной зоной дольки. В итоге печеночная долька фрагментируется, портальные сосуды соединяются с ветвями печеночной вены, образуя артериовенозные анастомозы (шунты). По этим анастомозам кровь из воротной вены направляется непосредственно в систему печеночной вены, минуя паренхиму печени, что резко нарушает оксигенацию и питание печеночных клеток и неизбежно ведет к появлению новых некрозов. Таким образом, прогрессирование цирроза печени идет по типу цепной реакции: некроз—регенерация — перестройка сосудистого русла—ишемия паренхимы — некроз.

Классификация

Стадия субкомпенсации (группа В по Чайльду-Пью) сопровождается быстрым, клинически выраженным прогрессированием заболевания. На первый план выступают проявления функциональных нарушений печени: желтуха, умеренно выраженные геморрагические проявления, гинекомастия, преходящий асцит. У большинства больных увеличивается не только печень, но и селезенка, достигающая значительных размеров. При биохимическом исследовании крови отмечают значительное уменьшение уровня альбуминов и резкое увеличение содержания глобулиновых фракций, высоких цифр достигает тимоловая проба, снижен уровень протромбина, холестерина. У части больных имеются проявления гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Анемия чаще носит гипохромный, микроцитарный характер, связанный с усиленным гемолизом эритроцитов в селезенке, дефицитом железа. В связи с нарушением обмена фолиевой кислоты и витамина В12, а также угнетением эритропоэтической активности костного мозга возможно развитие микроцитарной гиперхромной анемии. Усиленный гемолиз эритроцитов объясняет высокую частоту (30 %) формирования пигментных желчных камней при циррозе печени. Появление тромбоцитопении у этих больных связывают с повышенным депонированием тромбоцитов в селезенке.

Читайте так же:  Метастазы в печени прогноз срока и лечение

Декомпенсированная стадия цирроза (группа С по Чайльду- Пью) характеризуется наличием выраженной паренхиматозной и (или) сосудистой декомпенсации. Паренхиматозная декомпенсация клинически проявляется в виде геморрагического синдрома с пурпурой и экхимозами, развитием желтухи, печеночной энцефалопатии и комы. При лабораторном исследовании выявляют снижение в сыворотке крови уровней альбумина, факторов свертывающей системы крови, синтезируемых в печени, холестерина и холинэстеразы. Проявлением сосудистой декомпенсации являются тяжелые осложнения портальной гипертензии: резко выраженная спленомегалия с развернутой картиной гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), с повышенной кровоточивостью, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, появление стабильного асцита и периферических отеков в сочетании с расширением подкожных венозных колпатералей передней брюшной стенки, пупочной грыжей.

На основании анализа большого клинического материала А.И.Хазанов (1995) дает следующую характеристику активности патологического процесса при циррозе печени:

Подострый цирроз (гепатит-цирроз) представляет собой начальную стадию развития цирроза печени на фоне острого гепатита.

Быстро прогрессирующий (активный) цирроз. Имеются четкие клинические, биохимические и морфологические признаки высокой активности патологического процесса в печени. Быстро развиваются портальная гипертензия и нарушение функционального состояния печени.

Медленно прогрессирующий (активный) цирроз. Клинические признаки активности выражены нечетко. Важное значение имеет отчетливое уплотнение и фестончатость нижнего края печени, увеличение селезенки. У всех больных отмечают изменение биохимических показателей функционального состояния печени и регистрируют морфологические признаки активности. Портальная гипертензия, функциональная недостаточность печени развиваются медленно, сравнительно часто при многолетнем наблюдении регистрируется развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Вялотекущий (индолентный) цирроз. Клинические признаки активности у большинства больных отсутствуют, биохимические наблюдаются только в периоды обострения патологического процесса. Морфологические признаки активности выражены умеренно. Портальная гипертензия развивается очень медленно, функциональная недостаточность печени при отсутствии повторных повреждений, как правило, не возникает. Из осложнений цирроза может наблюдаться первичный рак печени.

Латентный цирроз печени. У больных отсутствуют клинические, биохимические и морфологические признаки активности. Портальная гипертензия и печеночная недостаточность, как правило, не развиваются. Диагноз ставится на основе гистологического исследования биоптатов печени.

Дифференциация различных этиологических вариантов цирроза печени основывается на комплексе клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований, отражающих проявления цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестатического синдромов, а также синдромов печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Стадии цирроза печени: начальная, субкомпенсации, декомпенсации и терминальная

Цирроз – тяжелое патологическое явление, при котором поражаются ткани печени. Заболевание протекает в хронической форме, развивается длительный период времени. Характеризуется постепенным отягощением состояния пациентами, отказом основных функций железы, формированием недостаточности. Чтобы определить, как протекает патология, следует рассмотреть стадии цирроза печени.

Что такое цирроз печени?

Патология сопровождается отмиранием клеток органа с последующим замещением фиброзной тканью. Область, которая подверглась некрозу, утрачивает свои функции. На ранней стадии цирроза это выражается слабо, но в дальнейшем, по мере увеличения объема поражения, симптомы усиливаются.

Болезнь возникает, преимущественно, из-за длительного негативного воздействия на железу. Как правило, речь идет о влиянии токсинов, ядовитых веществ.

  • Алкоголизм
  • Неконтролируемый прием медикаментов
  • Неправильное питание
  • Перенесенные гепатиты
  • Жировой стеатоз
  • Онкологические заболевания
  • Воздействие канцерогенов
  • Острые интоксикации ядовитыми веществами

Патология представляет серьезную угрозу жизни пациента. В большинстве случаев ее диагностируют на поздних сроках, когда вероятность успешного лечения низкая. Отсутствие терапевтических мероприятий неминуемо приводит к летальному исходу.

Стадии цирроза печени

Фаза заболевания – важный диагностический критерий. Он влияет на характер последующего лечения. Определение стадии позволяет произвести оценку степени тяжести цирроза печени, спрогнозировать дальнейшее течение.

Принятая ВОЗ классификация выделяет такие стадии:

  • Начальная
  • Компенсации
  • Декомпенсации
  • Конечная (терминальная)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Фазы патологии отличаются особенностями течения, клиническими проявлениями. По мере перехода в поздние формы возрастает риск осложнений.

1 стадия – Начальная

Характеризуется образованием в печеночных тканях отдельных узлов. Воспалительный процесс выражен слабо. Орган полноценно функционирует, без видимых сбоев и расстройств. Симптомы, свидетельствующие непосредственно о циррозе печени, отсутствуют.

В этот период у пациента могут возникать слабость, растет утомляемость. Отмечается ухудшение аппетита. Диагностировать патологию невозможно из-за незначительного размера узлов.

2 стадия – Субкомпенсации

Возрастает интенсивность воспалительно-некротического процесса. Соединительная ткань замещает отмершие клетки органа. Функции органа сохраняются за счет распределение нагрузки на здоровые гепатоциты. Поражение быстро прогрессирует, поражая объемные участки тканей. В этот период возникают первые выраженные признаки заболевания.

К ним относятся:

  • Высокая температура
  • Тяжесть абдоминальной области
  • Тошнота, рвотные приступы
  • Изменение цвета кала, потемнение мочи

Иногда отмечается развитие ранних осложнений. Из-за скопления жидкости в брюшной полости у некоторых больных возникает асцит.

3 стадия – Декомпенсации

Соответствует тяжелой степени цирроза. Здоровые клетки не способны компенсировать работу пораженных участков. Из-за этого состояние больного резко ухудшается. Возникает выраженная интоксикация, сопровождающаяся нарушениями работы нервной системы. Патология влияет на работу всего организма. Часто возникают осложнения.

  • Регулярная рвота после еды
  • Слабость, бессилие
  • Мышечные, суставные боли
  • Кожные высыпания, зуд
  • Снижение массы тела
  • Боли в правом боку
  • Желтуха
  • Гепатомегалия
  • Диарея, чередующаяся запорами
Читайте так же:  Удалили желчный пузырь горечь во рту

При декомпенсированной форме цирроза пациент должен находится в стационаре под постоянным наблюдением. Это объясняется повышенным риском молниеносных осложнений, несущих угрозу жизни больного.

4 стадия – Терминальная

Конечная форма патологии, при которой вероятность выживания практически исключен. На терминальной стадии цирроза печени поражается большая часть органа. Обычно пациент в этот период находится в критическом состоянии, почти не может двигаться.

Железа подвергается обширному поражению и деформации. У больного отклоняются от нормы все физиологические показатели. Фаза длится от 1 недели до полугода. В дальнейшем происходит смерть из-за осложнений.

Особенности лечения по стадиям

Характер терапевтических мероприятий напрямую зависит от стадии цирроза. Она определяется после комплексного обследования, включающего лабораторные исследования, инструментальные методы. Лечение назначается индивидуально, с учетом особенностей пациента. Общий характер терапии представлен в таблице.

Стадия

Способы терапии

Начальная · Отказ от вредных привычек

· Исключение вредных и токсичных факторов

· Систематический контроль физиологических показателей

· Профилактическая диагностика

Субкомпенсации · Диета

· Исключение вредных факторов

· Контроль физиологических показателей

· Хирургические процедуры (в редких случаях трансплантация)

Декомпенсации · Диета

· Прием препаратов (гепатопротекторы, желчегонные, диуретики, спазмолитики, сорбенты)

· Хирургическое лечение, включая пересадку донорского органа

· Мероприятия по предотвращению осложнений (нормализация давления в портальной вене, снятие интоксикации)

Терминальная · Паллиативная терапия

· Медикаментозная поддержка печени и других органов

· Поддержка жизненных функций при впадении в кому

· Купирование внутренних кровотечений

Осложнения

На ранней стадии цирроза развитие осложнений, несущих угрозу жизни, исключено. В этот период орган работает без нарушений. Ухудшение состояния больного объясняется не снижением функциональности органа, а протекающим воспалительным процессом.

Серьезные осложнения возникают при декомпенсации и на последней стадии цирроза печени. Летальный исход происходит именно из-за сопутствующих патологий, несовместимых с жизнью. Предотвратить летальный исход удается только при условии своевременного выявления.

  • Перитонит вследствие асцита
  • Онкологические патологии
  • Энцефалопатия
  • Кома
  • Внутренние кровоизлияния

При поздних стадиях развития цирроза у больных также отмечают отягощение других хронических заболеваний. Повышен риск летального исхода у пациентов с эпилепсией, раком, патологиями, сопровождающими нарушением свертываемости крови.

Цирроз неизлечим. Однако грамотная терапия, которая начата на ранней фазе, значительно увеличивает вероятность выживания. При выявлении на начальном этапе развития цирротический процесс можно остановить. Таким образом, поражаются только незначительные участки печени, что не отражается на работе органа. Исходя из этого, при раннем диагностировании и лечении прогноз благоприятный.

Часто патология обнаруживается на поздних сроках. Из-за этого предотвратить летальный исход не удается. Длительность жизни на поздних стадиях составляет 3-5 лет при соблюдении предписанных рекомендаций. Эффективным методом терапии считается трансплантация. Успешная операция намного повышает вероятность выживания.

Цирроз печени – хроническое поражение, несущее угрозу здоровью и жизни пациента. Патология протекает в несколько стадий, отражающих тяжесть заболевания. Успешное лечение возможно только на раннем сроке. Поздние формы заболевания сопровождаются осложнениями, из-за которых больной умирает.

Можно ли вылечить цирроз печени на последней стадии?

Одним из неизлечимых заболеваний является цирроз печени, патологии характерно длительное развитие и стадийность. Симптоматика цирроза тяжелая, возникают сопутствующие осложнения, в исходном периоде болезни признаки практически не проявляются. Постановка точного диагноза возможна только на основании результатов лабораторных анализов, аппаратной диагностики.

Последняя стадия цирроза отличается внешними изменениями, связанными с полным отмиранием фильтрующего органа. Болезнь невозможно полностью ликвидировать, единственной возможностью устранить проблему со здоровьем является пересадка донорской печени. Во всех остальных случаях цирроз заканчивается летально.

Механизм развития цирроза печени

В зависимости от первопричины развития патологического состояния медики выделяют несколько основных видов циррозов. Заболевание может быть вирусным, медикаментозным, токсическим, врожденным, обменно-алиментарным. Также цирроз бывает наследственным, криптогенным, билиарным.

Вирусный цирроз связан с неправильным лечением вирусных гепатитов A, B, C или его отсутствием. Медикаментозный цирроз (лекарственный, фармакологический) становится следствием длительного приема лекарств в неадекватной дозировке, также заболевание развивается из-за самолечения.

[1]

Если печень пострадала в результате осложнений гормональных и эндокринных болезней, говорят об обменно-алиментарном циррозе. При регулярном неумеренном употреблении спиртных напитков у человека возникает токсический цирроз.

В период внутриутробного развития под влиянием различных отрицательных факторов, у плода формируется врожденный цирроз печени. Первичное и вторичное поражение фильтрующего органа возникают как результат:

  1. аутоиммунных процессов;
  2. патологий гепатобилиарной системы.

Что касается криптогенного цирроза, причины его возникновения врачи не установили. Есть мнение, что заболевание является осложнением вирусного гепатита или других болезней печени.

Если сказать просто, цирроз это трансформация здоровых клеток в соединительную ткань. Ответ на вопрос, можно ли полностью избавиться от патологии, отрицательный. Перерождение, отмирание гепатоцитов необратимо.

Постепенное прогрессирование цирроза вызывает полную утрату дееспособности органа, смерть пациента.

Стадийность патологии печени

Стадийность цирроза определяется масштабностью поражения гепатоцитов, степенью развития осложнений. Состояние оценивается по ряду параметров, каждому присваивается определенный балл.

Компенсированная стадия протекает без специфических признаков и не вызывает у человека подозрений на проблемы со здоровьем. По мере прогрессирования болезни постепенно появляются физическая слабость, потеря аппетита, расстройство сна, ощущение тяжести в области эпигастрия.

Субкомпенсаторная стадия отличается выраженной симптоматикой, некоторые гепатоциты уже утрачивают свои функции, у больного человека определяется:

  • тяжесть под правым ребром;
  • навязчивая тошнота;
  • желтизна склер;
  • потемнение мочи.
Читайте так же:  Лапароскопически желчный пузырь

Нарастает отечность, темнеет цвет языка.

Последняя стадия – декомпенсация, при ней клетки печени гипертрофируются полностью, орган теряет способность нормально работать, усиливается специфическая симптоматика. Пациент страдает от многочисленных осложнений, не дающих ему реальных шансов на выздоровление.

Последняя стадия цирроза печени в основной массе случаев завершается печеночной комой. Можно ли вылечить цирроз печени на последней стадии? Из-за постоянно прогрессирующих осложнений терминальная стадия развивается стремительно, заканчивается летально.

Результаты диагностики последних стадий

Все диагностические мероприятия на данном этапе направлены на подтверждение патологии, степени тяжести нарушений. Показано сдать кровь на общий и биохимический анализ, пройти ультразвуковую диагностику с допплерографией (для исследования состояния сосудов). Потребуется провести биопсию, в ходе процедуры забирают фрагмента печени.

При декомпенсации и на последнем этапе заболевания анализ крови покажет крайне высокий уровень печеночных ферментов, растут: щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, альфа-амилаза.

Тяжелое течение воспалительного процесса сигнализирует завышенным показателем скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов. В огромных количествах в кровотоке определяются специфические иммуноглобулины. Белковые фракции, тромбоциты практически отсутствуют.

На УЗИ врач увидит:

  1. сильное сжимание печени;
  2. повышенную плотность;
  3. узелковую структуру;
  4. деформирование очертаний органа;
  5. отсутствие эхогенности.

Также имеет место увеличение размеров селезенки, диаметра селезеночной вены, гепаторенальный синдром, скопление жидкости в брюшной полости, печеночная недостаточность, кровотечения из органов пищеварительной системы.

На последней стадии цирроза развивается варикоз портальных вен, транспортирующих кровь к печени, рост давления в них, гепаторенальный синдром, гепатогенная язва двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика цирроза печени

Симптомами последней стадии цирроза печени становятся нарушение восприятия вкуса, запаха, может начаться отвращение к пище, расстройство пищеварения. На фоне этого отмечается болевой синдром в области правого подреберья, вздутие живота, кожные покровы и глазные яблоки приобретают желтый цвет.

Усугубление ситуации определяется по обесцвечиванию экскрементов, помутнению и потемнению мочи, повышению температуры тела, отечности. Покровы пересыхают, шелушатся, ладони становятся красными.

Еще могут быть признаки:

  • изменения происходят с языком;
  • на голове активно выпадают волосы;
  • в перианальной области, прямой кишке формируются геморроидальные шишки.

У мужчин частое явление – рост молочных желез, у пациентов независимо от пола кровоточат десны, появляются регулярные кровотечения из носа, может болеть под языком.

В данный период заболевания у пациента наблюдаются не только специфические симптомы цирроза, но и множества его осложнений. Если ничего не делать, не облегчать состояние, самочувствие стремительно будет ухудшаться.

[3]

Какие могут быть сопутствующие заболевания

Последние стадии цирроза отличаются прогрессирующими осложнениями со стороны центральной нервной системы, почек, головного мозга, кровеносных сосудов, сердца. Если лечение несвоевременное, неправильное или вовсе отсутствует, осложнения развиваются быстрее. Катализатором патологии становится частое употребление алкогольных напитков, несоблюдение рекомендаций относительно диеты.

У пациента есть высокий риск желудочно-кишечных кровотечений. Из-за варикозного расширения пищеводных вен возникает портальный тромбоз. Стенки вен становятся настолько тонкими, что нарушается нормальная циркуляция крови, они лопаются, содержимое поступает в брюшную полость. Большие кровопотери несовместимы с жизнью.

Другое осложнение – асцит (скопление жидкости в брюшине). Патология развивается в следствие:

  1. нарушения венозного кровообращения;
  2. питания тканей;
  3. проблем гепатобилиарной системы.

При недостаточности кислорода в организме происходит чрезмерная аккумуляция лимфы в брюшной полости. Если асцит тяжелый, живот достигает огромных размеров, он начинает давить на диафрагму, возникает сердечная и дыхательная недостаточность.

Последние стадии протекают на фоне печеночной энцефалопатии, патология возникает как следствие интоксикации центральной нервной системы. Состояние отличается серьезными нервно-психологическими расстройствами:

  • атаксия (нарушение координации);
  • нервные подергивания рук и ног;
  • заторможенные реакции;
  • неспособность концентрировать внимание.

У больного человека нарушается память, нормальная мозговая деятельность, расстройства речи становятся все более выраженными.

Продолжительная деструкция клеток печени, проникновение токсических веществ в центральную нервную систему становится причиной развития коматозного состояния, облегчить его, как показывают отзывы медиков, невозможно.

Заподозрить предкоматозное состояние можно по специфическим признакам, первыми бросаются в глаза атаксия, нестабильность психоэмоционального состояния, спутанность сознания. При угрожающей коме в слизистых оболочках формируются кровяные сгустки, кожа окрашивается в характерный для заболеваний печени желтый цвет.

Родственники отметят, что у пациента резко меняется психоэмоциональное состояние, он ведет себя то агрессивной и возбужденно, то становится вялым, медлительным, теряет интерес к происходящему вокруг. Изо рта ощущается стойкий запах с примесью аммиака.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если больной впадает в глубокую кому, у него отсутствуют реакции на звук, свет. Особо чувствительные пациенты теряют сознание, нередко задыхаются. Наблюдается стремительное снижение уровня артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений. Прогноз на будущее при форсированном развитии комы самый печальный, сколько точно проживет больной сказать сложно, но жить ему остается несколько дней.

Источники


  1. Лысенко, Ирина К вопросу о патогенезе анемии при хроническом вирусном гепатите С / Ирина Лысенко. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 423 c.

  2. Николаева, В. Н. Болезни печени. Современный взгляд на лечение и профилактику / В.Н. Николаева. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 160 c.

  3. Подымова, С. Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. — М.: Медицина, 2016. — 704 c.
Терминальная стадия цирроза печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here