Сыпь при гепатозе печени

Предлагаем важную информацию на тему: сыпь при гепатозе печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Жировой гепатоз и другие неприятности

Люди добились в жизни, казалось бы, невозможного, изобретая невиданные технологии, запуская в космос спутники и ракеты. Но болезни никак не могут победить… Гепатозы стоят в ряду наиболее частых болезней, которые поражают печень.

Это самостоятельные заболевания, которые медики объединили и более подробно описали в 1980 году. Каждое заболевание характеризуется дистрофией или некрозом клеток печени из-за всевозможных причин, чаще всего токсичных воздействий, также причиной может являться наследственный фактор, в большинстве случаев – нарушенный обмен билирубина.

У этой болезни может наблюдаться 2 характерных вида течения:
— в острой форме;
— в хронической форме.

Но обе объединяет то, что процесс проходит в воспалительной форме, хотя явных признаков может иногда и не быть.

Если обратиться к данным медицинской статистики, то она может рассказать, что чаще всего у больных выявляют такую форму гепатоза, как стеатоз, или иначе чаще всего употребляют термин «жировая дистрофия». Четвертая часть всех обратившихся за помощью в больницу страдает именно этим недугом. Особо достается людям с излишне повышенной массой тела, а также тем, кто очень увлекается спиртными напитками, и у них выявлена II – IV стадия алкоголизма, – таких пациентов на лечении находится почти 95 процентов.

Самый редко встречаемый гепатоз – это наследственная форма, но, к сожалению, считается одной из самых тяжелых, если это новорожденный, а лечения, которое бы принесло значительное облегчение, еще не придумали.

Причины и проявления

Неожиданный толчок для развития гепатоза могут дать многочисленные факторы как экзогенного (внешнее воздействие), так и наследственного характера.

Внешние причины возникают, когда:

  • на печень воздействуют токсичные вещества: в список можно включить лекарственные препараты, ядовитые растения, химические соединения;
  • происходят болезни других органов;
  • определен сахарный диабет;
  • у человека ожирение.

Общие симптомы болезни

Человеку, далекому от медицины, на первых этапах развития заболевания сложно определить, что пришло время обратиться за медицинской помощью. Клинические проявления слишком незначительны, но затем признаки печеночной недостаточности проявляются слишком стремительно, и начинаются ярко выраженные проблемы:

— постоянное чувство усталости и слабость после физического напряжения;
— частые тошнота и рвота;
— резкое похудение;
— отсутствие аппетита;
— зрение ухудшается;
— сложно концентрировать внимание;
— все чаще возникает путаница сознания;
— кожа приобретает желтый оттенок.

Неалкогольный жировой гепатоз

Неалкогольный жировой гепатоз – болезнь, при которой печень слишком активно начинает откладывать жир как внутри своих клеток, так и за пределами.

[1]

Конечно, ученые не прошли мимо этого патологического поведения печени, но до сих пор так и не определили, почему печень начинает вести себя таким странным образом. В основном, считается, что такое случается из-за неправильного питания, когда нарушается липидный обмен, в результате чего из тонкого кишечника поступает такой «подарок» – лишний жир.

Есть и такое предположение: когда в организм поступает мало белка и витаминов, происходит слабый синтез фосфолипидов, а жир, который должен расщепляться и выводиться, откладывается в гепатоцитах (в клетках паренхимы печени). Когда процесс только начинается, клетки могут еще сопротивляться, но все же избыточный жир побеждает, и клеточная мембрана такого натиска не выдерживает. Клетки разрушаются, лопаясь. Теперь уже жир, выбравшись наружу из клеточной оболочки, бесконтрольно сливается с другими такими же капельками. Вот так и образуется жировое отложение, а в печени начинаются дегенеративные изменения, которые могут достигнуть уровня фиброза или цирроза.

За основу критерия жирового гепатоза принято считать тот уровень содержания триглицеридов, находящихся в тканях печени, которые составляют 10 процентов от сухой массы.

Хронический гепатоз

Гепатоз хронический, который получил и другие названия, такие, как стеатоз и жировая дистрофия, чаще всего тесно связан с несколькими причинами – или пациент злоупотребляет алкоголем, или это эндогенная этиология, особенно при тяжелых формах энтерита или панкреатита.

В печени происходит опасное нарушение метаболизма липидов, образовываются липопротеиды. Симптомы при этом могут ошибочно походить на тиреотоксикоз или сахарный диабет, болезни желудка. Но выдает недуг небольшая, ноющая боль, которая концентрируется в правом подреберье, состояние слабости, нередко и чуть заметная желтуха. При прощупывании печень увеличена, а пациент ощущает боль. Анализ крови показывает, что содержание аминотрансфераз умеренно, но может быть и немного повышено, то же касается холестерина и бета-липопротеидов. Лечение обычно приносит положительный эффект, если все предписания пациентом строго исполняются.

Острый жировой гепатоз и токсины-убийцы

Острый жировой гепатоз возникает из-за токсичных поражений. При этом происходит токсическая дистрофия органа или острая атрофия. Лекарства, ядовитые вещества, опасные для человека грибы – все это может вызывать острую дистрофию. Усугубить болезнь могут сепсис или вирусный гепатит.

Начинается болезнь сразу в активной стадии, со всеми признаками интоксикации и расстройствами диспепсического характера (нарушение нормальной деятельности желудка).

[3]

Во время начальной стадии печень немного увеличена, но затем уменьшается настолько, что ее трудно прощупать. Наблюдается не только жировая дистрофия гепатоцидов, но и их некроз. Существует риск и почечной недостаточности. Явление это опасное, так как нередко приводит к коме. Болезнь может перейти в хроническую форму.

Чтобы определиться с лечением, учитывается причина болезни, состояние пациента. Таких больных обязательно госпитализируют, и помощь в первую очередь направлена на избавления организма от токсичных веществ. Для этого применяют:

Читайте так же:  Алкогольный гепатоз печени

— промывание;
— клизмы;
— солевые слабительные препараты.

Используют и плазмаферез (процедура забора крови, очистка и возвращение её обратно в кровоток).

Холестатическая болезнь

При гепатозе холестатическом в гепатоцитах накапливается желчный пигмент, при этом в них идут дегенеративные изменения. Виной этому становятся токсические и аллергические реакции после применения медикаментов. Опасно заболевание тем, что в гепатоцитах уже не происходит нормальный процесс желчеобразования и оттока желчи.

Болезнь можно выявить по следующим признакам:

  • цвет мочи становится темным;
  • кал становится почти бесцветным;
  • могут возникнуть желтуха и лихорадка;
  • нередко начинается кожный зуд;
  • печень в это время увеличена, а в крови определяется гипербилирубинемия (повышенное содержание билирубина).

Этот вид болезни имеет острое течение или может превратиться в хроническую затяжную. форму. Опасен тем, что может перейти в гепатит. Но точный диагноз может поставить только врач, часто с помощью биопсии.

Алкоголь и плохая наследственность

Алкогольным жировым гепатозом, как понятно из названия этого недуга, в основном страдают люди с алкогольной зависимостью. Причем не важно, что пьет человек – дорогой ли это коньяк или дешевый портвейн. Главное, это дозы и длительность. И даже если человек осознал ошибку, но болезнь прогрессирует, морфологические изменения уже произошли. А лечение возможно только при полном отказе от алкогольных напитков. То есть пить нельзя совсем.

Гепатозы пигментные, которые достались по наследству, вызваны сбоями в обмене желчных кислот и билирубина. Наследственные синдромы составляют до 5%, протекают без осложнений. Зная о таком диагнозе, необходимо правильно питаться и избавиться от вредных привычек.

Если есть наследственный гепатоз, нельзя голодать и применять низкокалорийную диету. Опасность представляют некоторые лекарственные препараты, антибиотики, анаболические стероиды, инфекционные тяжелые заболевания, стрессы. Ну и, конечно, алкоголь.

Болезнь Жильбера

Одна из распространенных патологий – это болезнь Жильбера. Этим недугом страдают в основном молодые мужчины. Симптомы выражаются в небольшом увеличении печени, наблюдаются небольшие боли в животе справа, возникает желтуха. Для определения диагноза помогут провокационные пробы.

Синдром Криглера-Найяра

Болеют им весьма редко, а его проявления происходят в новорожденном периоде. Опасна болезнь тем, что может протекать весьма тяжело, вплоть до поражения токсинами центральной нервной системы. Ребенок может погибнуть.

Большие исследования маленькой печени

Для диагностики лучше всего использовать современные методы, к которым относятся:

  • Ультразвуковое исследование. Показывает увеличение печени, равномерность, сохранена ли ее однородность. При некоторых заболеваниях определяется специфическая зернистая структура паренхимы (совокупности основных функционирующих элементов внутреннего органа);
  • Компьютерная томография. Показывает увеличение органа и участки, где произошла жировая инфильтрация. Можно определить диффузное снижение денситометрических показателей.
  • Анализ крови. Помогает определить как ведут себя ферменты печени.
  • Биопсия печени тоже важна, потому что окончательный диагноз, если действительно пациент страдает жировой болезнью, подтверждается именно таким способом. Эту манипуляцию производят с помощью иглы. Прокалывается брюшная стенка, иголка дотягивается до печени, а затем кусочек ткани извлекают и отправляют на исследование.

Гепатоз печени – это группа заболеваний на фоне негативных разрушающих факторов (алкоголь, различные отравления, дефицит витаминов и микроэлементов).

Диагноз распространенный и излечимый, если быстро устранить первопричину развития патологии и придерживаться терапии и специальной диеты.

Что такое гепатоз?

Гепатоз (hepatosis) – собирательный термин, объединяющий ряд заболеваний печени, связанных с дистрофическими изменениями паренхимы. Воспалительные процессы отсутствуют или слабо выражены. Недуг заключается в том, что происходит накопление жира в печени по различным провоцирующим причинам.

Выделяют 3 вида гепатоза:

  1. Жировой (hepatosis. аdiposa) — при неправильном питании, эндокринных заболеваниях, гипоксии, токсических отравлениях.
  2. Холестатический (hepatosis cholestatica) — при приеме некоторых медикаментов (гормоны, стероиды, антикоагулянты), нарушении обмена желчных кислот и холестерина.
  3. Пигментный (hepatosis pigmentosa) — при генетических нарушениях пигментного обмена.

Состояния могут быть острыми и хроническими. В большинстве случаев болезнь излечима, если вовремя устранить провоцирующие ее факторы. Поэтому так важно поставить диагноз на ранней стадии, чтобы предотвратить клеточные изменения.

Исторический экскурс и статистика

Диагноз был причислен к самостоятельным заболеваниям в 60-е годы, этому способствовало развитие пункционной биопсии в клинической практике.

Результаты обследования печени дают полноценную информацию о степени дистрофии ее клеток.

В связи с мировым промышленным развитием наблюдается рост числа пациентов с неалкогольным гепатозом. Статистические данные дают примерную клиническую картину: Япония, Европа, Северная Америка – 10% населения, США – 69% всех заболеваний печени.

Жировая дистрофия присутствует во всех возрастных группах, но большинство случае приходится на возраст от 45 лет. Чаще диагноз ставится женщинам – 65%.

Факторы риска

В случаях злоупотребления алкоголем скорость развития недуга определяется многими факторами: генетика, пол, возраст, активность ферментов, раса и т. д. Например, доказано, что в женском организме гормональный фон усиливает разрушительное воздействие алкоголя на печень. У некоторых представителей монголоидной расы продукты распада спирта быстрее обезвреживаются организмом, чем у тех же европейцев.

В зоне риска находятся пациенты с метаболическими нарушениями:

Риск развития жирового гепатоза в этих случаях очень высок, так как чувствительность клеток печени повышается.

Печень можно назвать терпеливым органом, многие процессы в ней проходят скрыто и бессимптомно. Она дает о себе знать, только когда внутренние резервы на восстановление закончились, и ситуация становится критической.

Причины заболевания

Выявлено множество причин развития гепатоза внешнего и внутреннего характера:

  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, акромегалия, тиреотоксикоз, микседема, синдром Кушинга);
  • интоксикация фосфорорганическими веществами;
  • белковый и витаминный дефицит;
  • заболевания пищеварительной системы (колит, язвы, панкреатит);
  • воздействие некоторых медикаментов (антибиотики);
  • токсическое отравление грибами и растениями.
Читайте так же:  Гепатит б как передается

Алкогольный гепатоз занимает второе место среди заболеваний печени после вирусного гепатита.

Наследственная форма недуга связана с нарушением обменных процессов в печени – желчных кислот и билирубина. Чаще всего встречается синдром Жильбера.

Стресс, алкоголь, прием стероидов и некоторых антибиотиков, тяжелые инфекции, сильная физическая нагрузка, операции, травмы, голодание и диета вызывают кризы.

Симптомы и диагностика

Гепатоз развивается постепенно, симптомы могут отсутствовать годами. Для каждой формы заболевания характерны свои признаки и методы диагностики.

Острый гепатоз

Болезненное состояние быстро прогрессирует:

  • признаки общей интоксикации;
  • желтуха;
  • диспепсические расстройства (вздутие, изжога, тошнота);
  • некроз;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Печень в начальной стадии слегка увеличена, затем ее перкуторные параметры уменьшаются. В дальнейшем она не пальпируется. Меняется состав крови в сторону повышения концентрации АлАТ, урокиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, СОЭ. Возможно состояние гипогликемии.

Хронический жировой гепатоз

Протекает в малосимпатичной форме. Основные симптомы скрываются под проявлениями основных заболеваний:

  • общая слабость;
  • диспепсические расстройства;
  • легкая желтуха (в редких случаях);
  • тупая боль в подреберье правом;
  • умеренно увеличенная печень.

Пациент испытывает боль при пальпации. В крови повышен уровень бета-липопротеидов и холестерина.

Для диагностики берутся бромсульфалеиновые и вофавердиновые пробы, которые тестируют работу печени на предмет выведения этих препаратов из организма. Но основную клиническую картину дает пункционная биопсия печени, которая выявляет жировую дистрофию гепатоцитов.

Холестатический гепатоз

Накопление желчного пигмента вызывает следующие симптомы:

Диагностировать состояние позволяют анализы крови – повышенная активность щелочной фосфатазы и увеличение СОЭ. Решающее диагностическое значение имеют результаты пункционной биопсии. В запущенных случаях она показывает холангит.

Методы диагностики

При болезненных состояниях печени следует быстро найти первопричину. Для этого медики используют комплексную методику:

  • подробный анамнез (помогает выявить алкогольный гепатоз и состояния интоксикации различными веществами);
  • серологические исследования крови;
  • коагулограмма;
  • анализ кала и мочи на желчные пигменты;
  • УЗИ печени;
  • доплерография сосудов печени;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • морфологический анализ биоптатов.

Определение недуга начинается с похода к гастроэнтерологу. Сначала он назначит соответствующее обследование крови, мочи и кала, чтобы исключить прочие заболевания печени.

Они помогут направить диагностику в нужном направлении. Если все прочие методы не позволяют подтвердить предполагаемый гепатоз, назначается биопсия.

При остром токсическом гепатозе больной нуждается в срочной медицинской помощи и госпитализации. В условиях стационара медики проведут терапию, направленную на выведение токсинов из организма.

В случае хронического диагноза лечение заключается в устранении провоцирующих факторов. Также пациенту рекомендуется периодическое лечение в диспансере под строгим врачебным контролем с полным исключением алкоголя.

Медикаментозное лечение

Врач назначает препараты липотропного действия:

  • липоевая кислота;
  • фолиевая кислота;
  • сирепар, эссенциале и другие средства, содержащие гидролизаты печени;
  • легалон;
  • липофарм.

Терапия проводится длительными курсами при регулярном контроле основных показателей работы печени.

Фитотерапия

Комплексный подход к лечению заболевания дает лучший результат, поэтому можно усиливать действие медикаментов растительными компонентами. Подойдут гепатопротекторные, иммуномодулирующие и антиоксидантные сборы, в состав которых входят травы:

Видео (кликните для воспроизведения).

  • расторопша;
  • лопух;
  • шиповник;
  • бессмертник;
  • кукурузные рыльца;
  • зверобой;
  • подорожник;
  • ромашка.

Травы завариваются кипятком и пьются до еды. Растительное питье запрещается подслащивать.

Эффект будет, если употреблять их минимум 2 недели регулярно. Фитотерапия при гепатозе рекомендуется в стадии поддерживающего лечения. В разгар заболевания от нее толку мало.

Хирургическое вмешательство

На последнем месте среди лечебных мер стоит хирургическое вмешательство. Выбор невелик:

  • пересадка печени;
  • уменьшение объема желудка;
  • операции на кишечнике.

В этом случае вопрос с жировым гепатозом остается открытым, так как его первопричина остается не устраненной. Вероятность заболевание донорского органа – 40%.

Видео на тему: Жировой гепатоз печени симптомы и лечение

При лечении гепатоза пациенту прописывается строгая диета №5 – повышенное содержание животных белков. В каждодневный рацион входят:

  • овощи вареные;
  • сыры нежирные;
  • творог обезжиренный;
  • каши (гречка, овсянка);
  • яйца;
  • треска отварная.

Под запретом жирные мясные и рыбные яства, консервы, некоторые овощи (редис, помидоры, чеснок, лук, фасоль). Блюда на столе должны быть теплыми, но не горячими. Чай должен быть некрепким и несладким. В сутки рекомендуется выпивать более двух литров воды.

Профилактика

Болезнь проще предотвратить. Профилактикой приобретенного гепатоза станет здоровый образ жизни, сбалансированное питание, прием гепатропных лекарств по врачебным рекомендациям, контроль за веществами в зоне контакта, отказ от алкоголя.

Пациент с хроническим гепатозом, чтобы исключить кризы, должен придерживать строгой диеты, вовремя лечить болезни ЖКТ, соблюдать все рекомендации при сахарном диабете, контролировать вес. Такие больные состоят на учете и регулярно проходят осмотры.

Гепатоз относится к излечимым заболеваниям, при правильной терапии он не прогрессирует. Состояние большинства пациентов стабильное. Чаще болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. По статистике, в 50% случаев развивается фиброз, в 15% — цирроз.

Диагноз гепатоз – не приговор. Если вовремя выявить функциональные проблемы печени и их первопричину, болезнь удастся победить, если речь о приобретенной форме, а не наследственной. При подозрениях на образование жиров в печени следует обратиться к врачу, в случае острой интоксикации – незамедлительно вызвать скорую медпомощь. Алгоритм действий будет таким:

  • осмотр;
  • диагностика (анализы, УЗИ, различные тесты, биопсия в случае необходимости);
  • устранение провоцирующего фактора;
  • терапия (в зависимости от формы недуга);
  • рекомендации (диета, фитотерапия, здоровые привычки, осмотры).
Читайте так же:  Способы лечения цирроза печени

Если взяться за лечение вовремя, то прогноз благоприятный.

Жировой гепатоз печени

Жировым гепатозом называется заболевание, при котором происходит заполнение нормальных клеток печени продуктами жирового обмена, в результате которого они погибают и замещаются рубцовой тканью.

Развивается патология в основном у людей, страдающих алкоголизмом, а также тех, кто страдает ожирением.

Болезнь обратима, если принять меры еще до появления тех осложнений, которые развиваются в организме из-за утраты печеночной функции.

Причины жирового гепатоза печени

Симптомы жирового гепатоза печени

Заболевание долгое время протекает без каких-либо клинических симптомов, будучи выявленным только на УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, при определении повышенных уровней ферментов АЛТ и АСТ в крови, которые проводились по другому поводу.

Лечение жирового гепатоза печени

Для достижения положительного эффекта от лечения жирового гепатоза печени необходимо соблюдать специальную диету, а также принять все меры для снижения собственной массы тела до уровня долженствующей.

Снижение веса на 1 кг в месяц помогает выведению жиров из гепатоцитов, снижает риск развития сопутствующего воспаления печени и образования в ней соединительной ткани. Большее же похудание, наоборот, может отрицательно сказаться на работе печени, так как весь этот теряемый вес приходится «обрабатывать» именно ей.

В лечении жирового гепатоза печени используются такие препараты:

  1. 1) На основе эссенциальных фосфолипидов: «Эссенциале», «Фосфоглив», «Эссливер»;
  2. 2) Группа аминокислот: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;
  3. 3) Гепатопротекторы: «Гептрал», который состоит из адеметионина – вещества, входящего в состав всех тканей и жидкостных средств организма и принимающего участие во многих метаболических процессах организма. Оказывает антиоксидантное, регенерирующее, антифиброзное и расширяющее желчные протоки действие;
  4. 4) На основе растительных компонентов: «ЛИВ-52», «Хофитол», «Карсил»;
  5. 5) Улучшающие вязкостные свойства крови: «Пентоксифиллин», «Курантил», «Трентал»;
  6. 6) На основе альфа-липоевой кислоты: «Берлитион», «Диалипон»;
  7. 7) Препараты таурина, оказывающие мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие
  8. 8) Препараты селена;
  9. 9) Если в печеночных протоках нет камней, назначаются желчегонные препараты: «Холосас», «Аллохол»;
  10. 10) Витамины B-группы (никотиновая кислота, рибофлавин, фолиевая кислота) с целью облегчения выведения жиров из печени;
  11. 11) Антиоксиданты: витамины A и E.
  12. Если человек страдает сахарным диабетом, ему необходима консультация эндокринолога по поводу назначения таблетированных сахароснижающих препаратов (из групп бигуанидов или тиазолидинедионов) или инсулина.

    При обнаружении в крови повышенного уровня триглицеридов, назначаются препараты из группы статинов («Ловастатин», «Аторвастатин») или фибратов («Клофибрат», «Безафибрат»).

    Кроме медикаментозного лечения гепатоза печени назначается также и другая терапия:

    • фитотерапия;
    • внутривенное лазерное облучение крови;
    • лечение ультразвуком;
    • гирудотерапия.
    • Народные средства от гепатоза печени

      Рекомендации по диете

      Больному жировым гепатозом необходимо в течение всей жизни соблюдать диету, в которой будет исключено полностью или значительно ограничено потребление животных жиров.

      При этом количество белков должно быть увеличено, и в рацион должны входить продукты, которые помогают растворять жиры, отложенные в печени (творог, крупы, рис). Принимать пищу нужно 5 раз в сутки, небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на печень.

      Запрещается есть: жирные молокопродукты: сметану, сливки, сыры; жареные блюда; бройлерные куры в любом виде; алкоголь; грибы; помидоры; редис; бобы; консервы; газированные напитки; белый хлеб; колбасы; маргарин; майонез; макароны; сладости и сдоба; концентраты; фаст-фуд; острые блюда.

      Разрешается:

      • вареные, сваренные на пару и тушеные овощи, особенно тыква, морковь и капуста;
      • отварная и тушеная рыба, мясо нежирных сортов;
      • вареные яйца;
      • молочные и вегетарианские супы;
      • паровые омлеты;
      • молоко;
      • каши (овсяная, гречневая, рисовая);
      • 1% кефир или йогурт.
      • В рацион советуют включить как можно больше продуктов, содержащих витамин B15. Это ростки риса, дыня, арбуз, тыква, абрикосовые косточки, рисовые отруби и коричневый рис, пивные дрожжи.

        Рекомендуется также съедать по 15-30 г сушеных фруктов в сутки. Предпочтение отдавать не черному, а зеленому чаю, есть петрушку, укроп, листья салата.

        Профилактика гепатоза

        Основой профилактики жирового гепатоза печени является соблюдение следующих правил:

        • достаточная физическая активность;
        • регулярные занятия спортом (фитнесом, бегом) – 15-20 минут в день;
        • здоровое питание с ограничением в рационе животных жиров, острых продуктов, фаст-фуда, алкоголя, но достаточном объеме белков;
        • исключение или значительное ограничение алкоголя;
        • контроль над массой тела;
        • прием лекарственных препаратов только по назначению врача, обязательно информируя медицинского работника о других принимаемых лекарственных средствах.
        • Прогноз при жировом гепатозе благоприятный. Первые результаты своевременно начатого лечения становятся заметны же через 2-4 недели.

          К какому врачу обратиться для лечения?

          Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

          Гепатозы – это невоспалительные заболевания печени, вызванные экзогенными или наследственными факторами, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в печени, дистрофией гепатоцитов. Проявления зависят от этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Едиными для всех типов патологии являются желтуха, недостаточность функции печени, диспепсические явления. Диагностика включает УЗИ гепатобилиарной системы, МРТ печени или МСКТ брюшной полости, пункционную биопсию с исследованием биоптатов печеночных тканей. Специфическое лечение экзогенных гепатозов заключается в устранении причины заболевания, для наследственных гепатозов специфического лечения не существует.

          Общие сведения

          Гепатозы – группа самостоятельных заболеваний, объединенных явлениями дистрофии и некроза печеночных клеток вследствие воздействия различных токсических факторов или наследственных дефектов обмена билирубина. Отличительной чертой гепатозов служит отсутствие явных проявлений воспалительного процесса.

          Наиболее частой формой гепатоза является стеатоз, или жировая дистрофия печени – он встречается в 25% всех диагностических пункций печени. У людей с индексом массы тела более 30, у пациентов с хроническим алкоголизмом жировой гепатоз регистрируется в 95% случаев патоморфологических исследований. Наименее встречаемой формой гепатоза являются наследственные заболевания обмена билирубина, однако протекают они иногда тяжелее, а специфического лечения наследственных пигментных гепатозов не существует.

          Читайте так же:  Камни в желчном пузыре в почках

          Причины гепатозов

          Известно множество причин развития заболевания, все они делятся на две группы: экзогенные факторы и наследственные патологии. К внешним причинам относят токсические влияния, болезни других органов и систем. При избыточном употреблении алкоголя, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении развивается жировой гепатоз печени. Отравление токсичными веществами (в основном фосфорорганическими соединениями), лекарственными препаратами (чаще всего это антибиотики тетрациклинового ряда), ядовитыми грибами и растениями приводит к развитию токсического гепатоза.

          [2]

          Неалкогольный гепатоз

          В патогенезе неалкогольного жирового гепатоза ведущую роль играет некроз гепатоцитов с последующим избыточным откладыванием жира как внутри клеток печени, так и за их пределами. Критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в ткани печени более 10% от сухой массы. Согласно исследованиям, наличие жировых включений в большей части гепатоцитов говорит о не менее чем 25% содержании жира в печени. Неалкогольный жировой гепатоз имеет большую распространенность среди населения.

          Считается, что основной причиной поражения печени при неалкогольном стеатозе является превышение определенного уровня триглицеридов крови. В основном эта патология протекает бессимптомно, но изредка может приводить к циррозу печени, недостаточности печеночных функций, портальной гипертензии. Около 9% всех биопсий печени выявляют данную патологию. Общая доля неалкогольного жирового гепатоза среди всех хронических заболеваний печени составляет около 10% (для населения европейских стран).

          Алкогольный гепатоз

          Алкогольный жировой гепатоз является вторым по распространенности и актуальности заболеванием печени после вирусных гепатитов. Тяжесть проявлений данного заболевания имеет прямую зависимость от дозы и длительности употребления спиртного. Качество алкоголя на степень поражения печени не влияет. Известно, что полный отказ от спиртного даже на развернутой стадии заболевания может привести к регрессу морфологических изменений и клиники гепатоза. Эффективное лечение невозможно без отказа от спиртного.

          Токсический гепатоз

          Токсический гепатоз может развиться при воздействии на организм химически активных соединений искусственного происхождения (органические растворители, фосфорорганические яды, соединения металлов, используемые в производстве и быту) и природных токсинов (чаще всего это отравление строчками и бледной поганкой). Имеет широкий спектр морфологических изменений в тканях печени (от белкового до жирового), а также различные варианты течения.

          Механизмы действия гепатотропных ядов многообразны, но все они связаны с нарушением дезинтоксикационной функции печени. Токсины попадают с током крови в гепатоциты и вызывают их гибель путем нарушения различных обменных процессов в клетках. Алкоголизм, вирусные гепатиты, белковое голодание и тяжелые общие заболевания усиливают гепатотоксичное действие ядов.

          Наследственные гепатозы

          Наследственные гепатозы возникают на фоне нарушения обмена желчных кислот и билирубина в печени. К ним относят болезнь Жильбера, синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла, Дубина-Джонсона, Ротора. В патогенезе пигментных гепатозов главную роль играет наследственный дефект выработки ферментов, принимающих участие в конъюгации, последующей транспортировке и выделении билирубина (в большинстве случаев – его неконъюгированной фракции). Распространенность этих наследственных синдромов среди населения составляет от 2% до 5%.

          Протекают пигментные гепатозы доброкачественно, при соблюдении правильного образа жизни и питания выраженных структурных изменений в печени не наступает. Наиболее распространенным наследственным гепатозом является болезнь Жильбера, остальные синдромы встречаются достаточно редко (соотношение случаев всех наследственных синдромов к болезни Жильбера 3:1000). Болезнь Жильбера или наследственная негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия поражает преимущественно молодых мужчин. Основные клинические проявления этого заболевания возникают при воздействии провоцирующих факторов, погрешностей диеты.

          К кризам при наследственных гепатозах приводят:

          • голодание
          • низкокалорийная диета
          • травмирующие операции
          • прием некоторых антибиотиков
          • тяжелые инфекции
          • избыточная физическая нагрузка
          • стрессы
          • прием спиртного
          • использование анаболических стероидов.

          Для улучшения состояния больного достаточно исключить данные факторы, наладить режим дня, отдыха и питания.

          Симптомы гепатозов

          Симптомы зависят от причины патологии. Наиболее выраженная симптоматика у токсического гепатоза: пациента беспокоит явная желтушность кожи и слизистых, высокая температура, диспепсия. Чаще всего отмечаются сильные боли в правой половине живота. Моча приобретает цвет темного пива. Жировой гепатоз имеет похожую симптоматику, но выражена она намного слабее: периодические тянущие боли в подреберье справа, редкие приступы тошноты, диареи, эпизодическая желтуха.

          Болезнь Жильбера характеризуется умеренным увеличением печени, тупыми болями в животе справа, которые встречаются в межприступный период у двух третей пациентов. При кризе данная симптоматика регистрируется практически у всех больных, присоединяется желтуха. Подтвердить данный диагноз позволяют провокационные пробы. Проба с ограничением калорийности рациона заключается в значительном снижении общей энергетической ценности пищи в течение двух суток, исследовании уровня билирубина до и после голодания.

          Повышение уровня общего билирубина после проведенной пробы более чем на 50% считается положительным результатом. Проба с никотиновой кислотой проводится после исследования исходного уровня билирубина, внутривенно вводится 5мл никотиновой кислоты. Повышение уровня общего билирубина более чем на 25% через пять часов после пробы подтверждает диагноз.

          Синдром Криглера-Найяра – редкое заболевание, проявляющееся обычно уже в периоде новорожденности. Первый тип заболевания протекает тяжело, с высокой гипербилирубинемией и токсическим поражением центральной нервной системы. Обычно такие больные погибают в младенческом возрасте. Второй тип протекает благоприятно, в клинике нет иной симптоматики, кроме умеренной желтухи.

          Читайте так же:  Какой стол при болезни печени

          Самые редкие формы пигментных гепатозов:

          • синдром Люси-Дрисколла (желтуха грудного молока, исчезает после перевода на искусственное вскармливание)
          • синдром Дубина-Джонсона (характеризуется нарушением секреции желчи, проявляется желтушностью склер, усиливающейся при приеме пероральных контрацептивов, беременности)
          • синдром Ротора (схож с предыдущим заболеванием, но секреция желчи не нарушена).

          Диагностика

          Консультация гастроэнтеролога обязательна для определения причины гепатоза, так как от этого будет зависеть тактика лечения. Диагностика гепатозов начинается с исключения других заболеваний печени. Для этого производится забор крови для определения антигенов или антител к вирусным гепатитам, биохимических проб печени, анализов кала и мочи на желчные пигменты, коагулограммы. После исключения другой патологии печени повторная консультация гастроэнтеролога позволит направить диагностический поиск в нужное русло.

          УЗИ печени и желчного пузыря является достаточно информативным методом на первом этапе, позволяющим выявить морфологические и структурные перестройки печеночной ткани. Более подробные сведения о состоянии гепатоцитов можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии — МРТ печени и желчевыводящих путей, мультисрезовой спиральной компьютерной томографии — МСКТ органов брюшной полости.

          Наличие жировых отложений, структурных невоспалительных изменений в печени является поводом к проведению пункционной биопсии печени, морфологического анализа биоптатов. Данное исследование позволит установить точный диагноз.

          Лечение гепатозов

          Обычно пациенты с гепатозами нуждаются в амбулаторной терапии, при тяжёлой сопутствующей патологии может потребоваться госпитализация в отделение гастроэнтерологии. Тактика лечения каждого из видов гепатоза определяется его этиологией. В лечении неалкогольного жирового гепатоза ведущее значение имеют соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Снижение общего количества жира и углеводов в рационе, наряду с повышением доз белка, приводит к снижению общего количества жира во всем организме, в том числе и в печени. Также при неалкогольном гепатозе показано назначение мембраностабилизаторов и гепатопротекторов.

          Лечебные мероприятия при алкогольной болезни печени также включают соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Но основным терапевтическим фактором при алкогольном гепатозе является полный отказ от спиртного – значительное улучшение наступает уже через 1-1,5 месяца воздержания. Если пациент не откажется от употребления алкоголя, все лечебные мероприятия будут неэффективными.

          Наследственные пигментные гепатозы требуют бережного отношения к своему здоровью. Таким пациентам следует выбирать работу, исключающую тяжелые физические и психические нагрузки. Питание должно быть здоровым и разнообразным, включать в себя все необходимые витамины и минеральные вещества. Дважды в год нужно назначать курс лечения витаминами группы В. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при наследственных гепатозах не показаны.

          Болезнь Жильбера не требует проведения особых лечебных мероприятий – даже при полном отсутствии лечения уровень билирубина обычно спонтанно нормализуется к 50 годам. Среди некоторых специалистов бытует мнение, что гипербилирубинемия при болезни Жильбера требует постоянного применения средств, временно снижающих уровень билирубина.

          Клинические исследования доказывают, что подобная тактика не улучшает состояния больного, но приводит к депрессивным расстройствам. У пациента формируется мнение, что он страдает тяжелым неизлечимым заболеванием, требующим постоянного лечения. Все это зачастую заканчивается выраженными расстройствами психологического характера. В то же время, отсутствие необходимости лечения болезни Жильбера формирует у пациентов положительный взгляд на свою патологию и состояние.

          В лечении синдрома Криглера-Найяра 1 типа эффективны только фототерапия и процедура заменного переливания крови. В терапии второго типа заболевания с успехом применяются индукторы ферментов (фенобарбитал), умеренная фототерапия. Отличный лечебный эффект при желтухе грудного молока имеет перевод на искусственное вскармливание. Остальные наследственные пигментные гепатозы в проведении лечебных мероприятий не нуждаются.

          Прогноз и профилактика

          При полном устранении причинного агента прогноз жирового неалкогольного гепатоза благоприятный. Факторами риска, приводящими к формированию фиброза при этой разновидности гепатоза, являются: возраст более 50 лет, высокий индекс массы тела, повышение в крови уровней глюкозы, триглицеридов, АЛТ. Трансформация в цирроз происходит крайне редко. При алкогольном гепатозе без морфологических признаков фиброза печеночной ткани прогноз благоприятный, но только при условии полного отказа от спиртного. Наличие даже начальных признаков фиброзирования значительно повышает риск цирроза печени.

          Среди пигментных гепатозов наиболее неблагоприятный прогноз у первого типа синдрома Криглера-Найяра. Большинство пациентов с этой патологией погибают в раннем возрасте в связи с токсическим действием билирубина на головной мозг либо из-за присоединения тяжелой инфекции. Остальные типы пигментных гепатозов имеют благоприятный прогноз.

          Видео (кликните для воспроизведения).

          Профилактических мероприятий для предупреждения наследственных гепатозов не существует. Профилактикой приобретенных гепатозов является здоровый образ жизни и питания, исключение неконтролируемого приема лекарств. Следует избегать случайного контакта с ядами, отказаться от употребления спиртного.

          Источники


          1. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени / А.Г. Рахманова и др. — М.: СпецЛит, 2016. — 384 c.

          2. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени / А.Г. Рахманова и др. — М.: СпецЛит, 2016. — 300 c.

          3. И.Ф.Пичкур Эпидемический гепатит Боткина и меры борьбы с ним / И.Ф.Пичкур. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1978. — 143 c.
          Сыпь при гепатозе печени
          Оценка 5 проголосовавших: 1

          ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

          Please enter your comment!
          Please enter your name here