Стандарт лечения цирроза

Предлагаем важную информацию на тему: стандарт лечения цирроза. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 772н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г.

Регистрационный N 26644

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при других заболеваниях печени. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г.

Регистрационный N 26644

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 11 июня 2013 г. N 124/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.

[2]

Регистрационный N 26566

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при циррозе печени. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.

Регистрационный N 26566

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
K76.8 Другие уточненные болезни печени
K76.9 Болезнь печени неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
A05AA Препараты желчных кислот 0,3
Урсодезоксихолевая кислота мг 250 3750
A05BA Препараты для лечения заболеваний печени 0,884
Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды мг 195 + 900 2925+ 13500
Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды мг 105 + 195 1575+ 2925
Орнитин г 9 135
Расторопши пятнистой плодов экстракт мг 280 4200
A10BA Бигуаниды 0,05
Метформин мг 1700 25500
A16AA Аминокислоты и их производные 1
Адеметионин мг 800 12000
Адеметионин мг 1600 24000
Левокарнитин г 2 30
A16AX Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ 0,093
Тиоктовая кислота мг 600 9000
C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,03
Аторвастатин мг 80 1200
Розувастатин мг 20 300
Симвастатин мг 80 1200
H02AB Глюкокортикоиды 0,4
Гидрокортизон мг 10 150
Метилпреднизолон мг 32 480
Преднизолон мг 50 750
L01BA Аналоги фолиевой кислоты 0,1
Метотрексат мг 25 375
L04AX Другие иммунодепрессанты 0,05
Азатиоприн мг 100 1500
R03BA Глюкокортикоиды 0,2
Будесонид мг 9 135

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Стандарты лечения цирроза печени на стационаре

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря.

Цирроз – хроническая патология печени. Болезнь сопровождается необратимым замещением здоровой ткани соединительной или стромой. Пораженная печень увеличивается в размерах, меняет структуру на шероховатую и бугристую, перестает выполнять базовые функции. Цирроз относят к категории смертельно опасных заболеваний. В большинстве случаев, смерть наступает спустя 2-3 года после заражения. Но можно ли спасти пациента на разных стадиях развития патологии, каковы стандарты лечения и диагностики?

Общая характеристика цирроза

Цирроз входит в число шести основных причин смертности людей возрастом от 35 до 60 лет. Медики фиксируют 14-30 случаев заражения на 100 тысяч населения планеты. Ежегодно в мире 40 миллионов человек умирает от цирроза печени. Чаще всего болезнь поражает мужчин старше сорока лет. Что же это за патология, как она развивается и влияет на организм?

Читайте так же:  Паренхима печени и поджелудочной железы лечение

В большинстве случаев заболевание развивается на фоне длительной алкогольной интоксикации (от 50 до 80% случаев) или вирусных гепатитов B, C, D, паразитарных инфекций (до 40% случаев). Реже к патологическим изменениям печени приводят болезни желчевыводящих путей, сердца, лекарственные или химические интоксикации.

В 10-35% случаев врачи не могут дать исчерпывающей информации об этиологии болезни.

Что происходит с организмом? Гепатоциты (клетки печени) начинают меняться. Их наследственный материал перестраивается, а на выходе получаются клоны патологически измененных клеток. Наше тело фиксирует внутренние изменения, запускается иммуновоспалительный процесс. Постепенно новые клетки начинают разрастаться и заполнять печень.

Здоровая ткань сменяется плотной соединительной или стромой, которая мешает органу функционировать в полном объеме. В печени нарушается кровоснабжение, что приводит к развитию множества осложнений и неприятных симптомов. Протекание болезни зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида цирроза (вирусный/алкогольный/застойный). Поэтому симптомы и внутренние изменения вариативны.

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock, которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе «Здоровая нация», благодаря которой до 24 июля . (включительно) средство можно получить БЕСПЛАТНО!

Что при этом чувствует человек? Для цирроза характерны слабость, апатия, снижение работоспособности, дискомфорт или болезненные ощущения в брюшной полости. Работа желудка ухудшается, пациента мучает метеоризм, боль в суставах, резкое снижение веса и астения (синдром хронической усталости).

На осмотре врач фиксирует увеличение печени, селезенки, повышенное давление в системе воротной вены. В запущенных случаях возможно вздутие живота, неконтролируемая тошнота/рвота, боль в правом подреберье, что сопровождается патологическими изменениями печени.

Цирроз отражается и на внешнем виде больного. Ногтевая пластина становится белой, по всему телу формируются сосудистые звездочки, в подмышечной области и на лобке резко сокращается количество волос. У мужчин возможно болезненное увеличение груди. В терминальной стадии болезни печень снова уменьшается, у пациента развивается желтуха, в области живота скапливается чрезмерное количество жидкости, возрастает риск кровотечения.

Как диагностировать заболевание?

Перед лечебными мероприятиями пациент обязан пройти полную диагностику организма. Предусмотрен целый перечень анализов/исследований, которые предоставляют врачам исчерпывающую информацию и помогают составить терапевтический курс.

Обязательные лабораторные исследования Обязательные инструментальные исследования
Необходимо пройти однократно Необходимо пройти двукратно
Уровень калия (К) и натрия (Na) в крови Общий анализ крови Ультразвуковое исследование таких органов: печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, сосуды портальной системы
Группа крови, резус-фактор Общий белок и белковые фракции Эзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищевода, желудка, начального отдела двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа)
Уровень сывороточного железа Уровень билирубина, холестерина, мочевины в крови
Анализ кала на скрытую кровь Концентрация клеточных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТП)
Вирусные маркеры (к примеру, антитела к вирусу гепатита B, C, D) Уровень ретикулоцитов, тромбоцитов, фибриногена

Выше приведен неполный список исследований. Дополнительные манипуляции назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей и показаний пациента. Помимо сдачи анализов, больному может понадобиться консультация с профильными специалистами – урологом, гинекологом, хирургом, окулистом и другими.

Особенности терапии в стационаре

Важно понимать, что лечение цирроза – комплекс поддерживающих мероприятий. Патология является необратимым состоянием, а единственный способ ее коррекции – трансплантация печени. В любом случае, перед хирургическим вмешательством следует подготовить организм и устранить основные патологические симптомы. Каким образом?

В первую очередь пациенту следует отказаться от употребления спиртного. Даже если цирроз развился не из-за злоупотребления алкоголем, запрет на этиловый спирт остается актуальным. Почему? Вещество дает серьезную нагрузку на печень, которая ослаблена болезнью, и запускает интоксикацию всего организма, что ухудшит общее состояние здоровья.

Следующий шаг – смена рациона. Пациенту подбирают новую диету, которая будет соответствовать его потребностям и вкусам. Диета должна включать полноценный объем белков/жиров/углеводов/витаминов. В новом меню должно содержаться от 70 до 100 граммов белка, 80-90 граммов жиров (половина из них – растительного происхождения), 400-500 граммов углеводов. Точное количество и список продуктов составляется в индивидуальном порядке, исходя из веса пациента, переносимости продуктов и сопутствующих заболеваний. Из рациона исключают все опасные консерванты, токсические ингредиенты и химические добавки, которые могут навредить внутренним органам.

Диету должен составлять врач, основываясь на состоянии здоровья пациента. Рацион может варьироваться, в зависимости от осложнений (к примеру, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии и прочего).

Следующий шаг – восполнение дефицита желчных кислот в кишечнике. Для этого используют урсодезоксихолевую кислоту. Ее концентрация составляет 10-15 миллиграммов на 1 килограмм веса пациента. Вещество следует принимать один раз в сутки перед отходом ко сну. Что это дает? Урсодезоксихолевая кислота улучшает метаболические процессы. Она стимулирует секрецию желчи/панкреатического сока и увеличивает их поступление в кишку. Вещество усиливает секрецию желчного пузыря, и нейтрализует внутрипеченочный холестаз (один из симптомов, сопровождающих цирроз). Также кислота стимулирует моторику кишечника, нормализует иммунный ответ, повышает активность пищеварения.

Медикаментозное лечение основано на употреблении лекарств, которые защищают выжившие печеночные клетки (гепатоциты) от повреждений. Также она направлена на стимуляцию выработки желчи, коррекцию метаболических нарушений и нейтрализацию возможных осложнений. Чаще всего в медицинской практике используют такие лекарства:

  1. «Панкреатин». Пищеварительное ферментное средство, представляет собой экстракт содержимого поджелудочной железы. В состав медикамента входят липаза/амилаза/протеаза – ферменты, участвующие в переваривании белков, жиров, углеводов.
  2. «Лактулоза». Выполняет роль слабительного средства. Стимулирует перистальтику кишечника, эффективна при нарушениях стула и печеночной энцефалопатии.
  3. «Спиронолактон». Диуретик с высоким содержанием кальция. Повышает скорость образования мочи, препятствует ее накоплению в серозных полостях и тканях человеческого организма. Увеличивает показатель выведения солей и воды с мочой, снижает кислотность жидкости.
  4. «Интерферон альфа-2b». Противовирусное средство. Используется только в том случае, если цирроз развился на фоне гепатита С или В.
  5. «Ампициллин». Полусинтетический антибиотик, который борется с патогенной бактериальной микрофлорой.
  6. Гепатопротекторы. Препараты, защищающие клетки печени от повреждений.
  7. Клизма с сульфатом магния. Оказывает седативный и диуретический эффект. Чаще всего используется при расстройствах кишечника.
Читайте так же:  Печень лечение соками

Перечень медикаментов вариативен и должен составляться лечащим специалистом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить болезнь.

Общая продолжительность стационарного лечения составляет 30 дней. За это время состояние пациента должно стабилизироваться, а риск развития осложнений минимизирован до возможного показателя. Если у пациента фиксируют кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, перитонит, печеночную энцефалопатию или другие болезни, длительность лечения увеличивается. Интенсивный курс следует повторять по 5-7 дней через каждые 2 или больше месяца. Базовый курс (употребление медикаментов, строгая диета, индивидуально подобранные упражнения) предписывается пожизненно. В целом, лечение улучшает состояние пациента, но не останавливает развитие патологии. Получить абсолютно здоровую печень можно только одним способом – трансплантацией. Хирургическое вмешательство также практикуют при неэффективности консервативного лечения.

Нейтрализация осложнений

Одно из наиболее распространенных осложнений цирроза печени – кровотечение. Кровопотеря возможна из-за повышения давления в системе воротной вены. Печень, пораженная циррозом, блокирует нормальный процесс кровообращения. Результат – в венах повышается давление, их стенки истончаются, а сам сосуд надувается и может лопнуть в любую секунду. Действия врачей зависят от особенностей кровотечения. В некоторых случаях достаточно внутривенного введения лекарств, которые повышают свертываемость крови. Иногда необходимо введение зонда, шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженных участков или кровеносных сосудов), переливание крови, если фиксируется значительная кровопотеря.

Первичный билиарный цирроз (K74.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Общая информация

Краткое описание

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

1-2 ноября, Алматы,

отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация

Клиническая классификация (Hubscher S.G., 2000)

Ранняя стадия — соответствует I-II гистологическим стадиям. Наблюдаются утомляемость, зуд, иммунные синдромы. Повышены уровни щелочной фосфатазы и ГГТП, IgM. Определяются АМА в диагностическом титре. Гистологически перипортальный фиброз отсутствует или слабо выражен.

Промежуточная стадия — соответствует II-III гистологическим стадиям. Отмечаются клинические и лабораторные проявления, характериные для ранней стадии. Гистологически присутствует начинающийся мостовидный фиброз.

Поздняя стадия — соответствует III-IV гистологическим стадиям. Развивается желтуха, портальная гипертензия, асцит. В лабораторных анализах крови повышены уровни билирубина, y-глобулина, падает уровень альбумина, протромбинового времени (за счет снижения белково-синтетической функции печени).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: зрелый возраст

Соотношение полов(м/ж): 0.1

Первичный билиарный цирроз встречается по всему миру, при этом заболеваемость в разных странах и в разных областях одной страны значительно (в разы) различается, поэтому международная статистика недоступна.
В настоящее время распространенность определяется в США в популяции как 35:100 000.
Заболеваемость была оценена как 4,5 случаев для женщин и 0,7 случаев для мужчин (2,7 случаев в целом) на 100 000 населения.

В связи с улучшением диагностики и повышением осведомленности врачей отмечается повышение частоты выявления заболевания. При диагностике стало возможно выявление больных на ранних стадиях заболевания, которые протекают с минимальной симптоматикой, благодаря постановке реакции на сывороточные антимитохондриальные антитела.

Заболевание может иметь семейный характер: первичный билиарный цирроз описан у сестер, близнецов, у матерей и дочерей.

По усредненным данным, женщины болеют в 10 раз чаще мужчин.
Максимальная заболеваемость наблюдается в 45-60 лет. Общий разброс возраста пациентов — 20-80 лет.

Факторы и группы риска

— наличие иных аутоиммунных заболеваний.

Инфицирование возбудителем семейства Enterobacteriaceae (вялая инфекция мочевыводящих путей, вызванная грамотрицательными микроорганизмами) в настоящее время обсуждается как недоказанный фактор риска. Дискуссия связана со сходством антигенной структуры клеточной мембраны Enterobacteriaceae и митохондрий клеток человека, и, таким образом, выявляемой кросс-реактивностью антимитохондриальных антител, которые являются основным маркером первичного билиарного цирроза.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Типичные симптомы:
— кожный зуд — появляется первым из симптомов и является ведущим (55%);
— утомляемость (65%);

Международный стандарт лечения цирроза печени в стационаре

Стандарты терапевтического лечения цирроза печени в стационаре отличаются, поскольку каждый специалист подходит к лечению согласно своей методике. Цирроз печени – это заболевание, которое влечет за собой разрушение клеток органа и нарушения его функциональности. Борьба с такой сложной болезнью проводится исключительно в стационаре медицинского учреждения.

Лечение цирроза печени

Существует общепринятый стандарт при проведении лечения в стационаре.

В первую очередь проводиться процедура, которая устраняет факторы, приводящие к непосредственному развитию болезни, а именно:

  • Полное исключение спиртных напитков.
  • Направленное лечение гепатита.
  • Исключение гепатотоксичных веществ.

Соблюдаются определенные нормы физической и психической нагрузки на человека. При активном и декомпенсационном процессе развития болезни назначается постельный режим. Таким образом, врачи пытаются увеличить энтеропартальный кровоток и усилить его в печени, тем самым, добиваясь повышения регенеративных способностей печеночных тканей.

Также соблюдается строгая диета, которая исключает пищу, в которой содержится большое количество белка. Кроме этого в большинстве случаев отменяют любую соленую пищу и непосредственно саму соль. Делается это для того, чтобы ограничить появления симптоматики аммиачного отравления.

Читайте так же:  Что можно кушать при жировом гепатозе

Выполняя вышеуказанные процедуры, используют стандарты лечения пациента страдающего от цирроза печени, а именно:

  • Назначение препаратов, которые напрямую влияют на процесс обмена веществ в организме и стабилизации печеночных клеток.
  • Трансфузионная терапия, заключается в переливании крови, что увеличивает количество тромбоцитов и оказывает поддерживающий эффект. Стандарты такой терапии обуславливаются проявлениями кожной гемморагии, а также одним из осложнений, таком как асцит.
  • Стандарт лечения также обуславливается приемом определенных препаратов. Глюкокортикоидные гормоны, при активном процессе компенсированной стадии заболевания. Дозировка данного препарата всегда разная, поскольку она определяется в зависимости от индивидуальной толерантности и активности воспалительного процесса.

Проводится такая процедура, как дезинтоксикация организма путем устранения запора и диспепсического расстройства. Делается это для того, чтобы снизить всасывание токсинов в кишечнике. Используют при этом специальные медикаменты, в которых полностью исключены желчные кислоты. Также пациенту приписывают активированный уголь для очищения желудочно-кишечного тракта.

Еще одним альтернативным путем считается экстракорпоральная гемокоррекция. Ее используют для терапии цирроза с целью устранения очагов инфекционного поражения и защиты печеночных клеток при воздействии противовирусных медикаментов на организм. Ее эффективность определяется двумя процедурами: протезированием печени и удалением токсинов при условии острой печеночной недостаточности.

Осложнения и их лечение

Первым признаком для госпитализации пациента, является диагностирование асцита. Непосредственно в стационаре уже определяется очаг возникновения. Первыми делают исследования на печеночную недостаточность и портальную гипертензию, также замеряют уровень калийный и натрийных масс в крови. Режим при таких действиях, должен быть максимально приближенный к постельному. Также пациент соблюдает малосолевую диету. Хотя согласно методу Певзнера отдельным пациентам иногда дают пищу с огромным соляным содержанием.

Долгое время врачи считали нецелесообразным применять белковую диету при циррозе печени. Стандарт лечения включал в себя до 150 граммов белков. Но за последние годы исследователи выяснили, что употребление такого количества белка при циррозе нарушает метаболизм аминокислоты и уменьшает способность синтеза альбумина. Специалисты установили, что дневной прием пищи, которая содержит такое питательное вещество, соответствует показателю 1 грамма на 1 килограмм общего веса человека.

Что же касается потребления жиров, то стандарт лечения цирроза печени неизменный при диагнозе симптоматическая стеаторея, а именно уменьшенное потребление пищи содержащей жиры. Такая болезнь нарушает моторику и биохимический состав желчи.

В стандарт лечения цирроза печени входит такая процедура, как купирование кровотечения, которые возникают в желудочно-пищеварительном тракте. При таком осложнении приписывают медикаменты, которые влияют на свертываемость крови. Также при этом ставят капельницы с заранее подготовленными и смешанными веществами: викасол, хлорид кальция, эпсилонаминокапроновая кислота. Переливание крови проводят в случае обильного кровоизлияния, в результате которого возникает недостаточность крови в организме.
Видео (кликните для воспроизведения).

При этих всех процедурах применяют питуитриновые или вазопрессивные растворы, которые в определенных дозах влияют на сужение капилляров в желудке, тем самым, снижая давление в венах. Вводят их внутривенно на протяжении 25 минут.

Также для остановки кровотечения используют следующие методы:

  • Баллонная тампонада;
  • Желудочная гипотермия;
  • Перевязка поврежденных или расширенных венозных сосудов.

Во время всех этих процедур, организм истощается и не получает полезных веществ. Поэтому врачи вводят специальную трубку в пищевод, через которую поступают жидкости и глюкоза. Через некоторое время ее вынимают и дают пациенту легкую и жидкую еду в небольшом количестве.

Печеночная кома и ее лечение

Больной, страдающий от цирроза, в стационаре находится под тщательным наблюдением специалистов. Они внимательно следят за ним, поскольку первым признаком печеночной комы является появление специфического запаха изо рта и очень важно не пропустить это проявление. Такое состояние считается признаком прекомы, которая в дальнейшем разовьется в полноценную кому. Каждые 24 часа персонал проводит замеры органа. Также проводятся регулярные анализы, для определения количества печеночных ферментов, поскольку именно их понижение указывает на прогрессию заболевания. В том числе следят за уровнем калия в кровеносной системе, еще одним показателем.

В таком состоянии прекомы соблюдается определенная безбелковая диета. Ценность калорий равняется отметке 1600 кКал и вводится через зонд непосредственно в желудок. Такая калорийность обеспечивает нормальное функционирование организма. От стадии цирроза печени зависит и состав диеты.

После выхода пациента из этого тяжелого состояния, врачи начинают понемногу увеличивать количество потребляемых белков. Но, очень важно знать, что перебор дозы может привести к нейропсихическим феноменам. Именно поэтому на этой стадии врачи более тщательно следят за больным и за любыми его действиями. Очень важно не пропустить ни одного симптома.

[3]

Если пациент уже впал в коматозное состояние, которое осложняет ввод лекарств в организм, персонал медицинского учреждения ставит капельницу. Она способствует не только быстрому попаданию медикаментозных средств в организм, но и поддержанию всего организма человека в функциональном состоянии.

Токсины достаточно быстро всасываются в ткани органов и взаимодействуют с кровеносными клетками.

Для их вывода используются такие препараты, как:

  • Глютаминовые кислоты;
  • Аргинины;
  • Орницетилы;
  • Липоевые кислоты (для поддержания печени).

Также как дополнительную меру предостережения используют медикаменты для поддержания сердечной функции и укрепления сосудов, поскольку осложнения цирроза могут быть летальны. Стандарт лечения включает в себя антибиотики, которые подавляют деятельность кишечной флоры и профилактики инфекционного заболевания. Их вводят перорально через заранее приготовленный зонд. В случае психических проявлений используется бромид натрия.

Хирургический метод

В данном случае этот метод используется при ярко выраженной портальной гипертензии цирроза. Хирурги применяют его для декомпрессии. Очень важным фактором для проведения операции, является степень поражения печени, поскольку хирургическое вмешательство может еще больше навредить восстановлению органа. Также существует риск острой печеночной недостаточности.

Условия для проведения:

  1. Удовлетворительная функция сохранности печени.
  2. Отсутствие любых симптомов связанных с энцефалопатии.
  3. Отсутствие любых патологий.

За неимением любых из выше перечисленных факторов, врачи приступают ко всем приготовлениям и проводят одну или несколько операций.

Существуют и противопоказания для хирургического вмешательства:

  • Острые проявления желтухи.
  • Возраст пациента выше отметки в 55 лет.

При установлении метода лечения, учитывая стадию развития цирроза, очень важную роль играет компенсация процессов и состояние кровеносной системы пациента. На стадии компенсации специалисты приступают к хирургическому вмешательству, для профилактики будущих кровотечений. А вот при декомпенсации операция нежелательно, но при угрозе жизни пациенту ее проводят с наименьшими размерами, для избегания большой потери крови.

Читайте так же:  Причины гепатоза печени лечение

Очень сложный выбор стоит перед хирургами уже в момент появления кровотечений в пищеводе. Обильное кровотечение приведет к большой потери крови, что в конечном итоге разовьет печеночную недостаточность. На фоне гипоксемии и продолжительности кровотечений в пищеварительном тракте появляется реальная угроза, такого осложнения, как печеночная кома. Как известно при этом очень опасно делать операцию, ведь она может усугубить состояние человека уже впавшего в состояние комы.

Осложнения цирроза губительны, поэтому не стоит затягивать с терапией. При первых признаках сразу же стоит обратиться для диагностики. Как говорят, профилактика лучшее всякого лечения. Будьте здоровы и не болейте. Запомните, чем раньше вы обратитесь в больницу, тем больше времени вы дадите врачам для точного диагностирования и целенаправленной борьбы с заболеванием.

Клинические рекомендации: цирроз печени

Статьи по теме

Цирроз печени – терминальная стадия многих печеночных патологий. Особое место среди них занимают вирусные гепатиты и алкогольное поражение печени.

Цирроз печени – это заключительная стадия многих хронических заболеваний этого органа.

Патология представляет собой диффузный процесс, проявляющийся фиброзом и изменением нормальной структуры печени с образованием узлов.

Прогноз жизни при циррозе печени главным образом зависит от его осложнений, основные из которых – это:

  • печеночная энцефалопатия;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода;
  • асцит (иногда – с инфицированием асцитической жидкости);
  • гепаторенальный синдром;
  • гипонатриемия разведения.

Рассмотрим подробно цирроз печени, клинические рекомендации по его диагностике, лечению и профилактике.

Цирроз печени: клинические рекомендации

Лечением цирроза печени на начальном этапе занимается участковый врач-терапевт. Его обязанность – опираясь на достижения современной доказательной медицины, подобрать адекватную тактику лечения заболевания и его осложнений.

Это позволит больному дождаться пересадки печени и продлить жизнь.

Клинические рекомендации по циррозу печени 2019 года предполагают, что тактика ведения больного при данном заболевании складывается из двух компонентов:

  1. Лечение основной патологии, приведшей к расстройству функции печени.
  2. Своевременное выявление и коррекцию осложнений.

Кроме того, нужно помнить, что поражение печени (особенно это касается лиц с алкогольной зависимостью) часто связано с поражением многих других органов и систем организма -сердца, сосудов, почек, поджелудочной железы, головного мозга, вегетативной нервной системы.

Это необходимо учитывать при проведении диагностики и назначении лечения.

Пациентам с циррозом вирусного происхождения при компенсации печеночных функций может быть показана противовирусная терапия, но при этом важно учесть все потенциальные риски и побочные эффекты, а также ожидаемую пользу такого лечения.

Диагностика цирроза печени, список мероприятий в Системе Консилиум

Скачать документ

Лечение ЦП вирусной этиологии

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени вирусной этиологии гласят, что повышенный уровень фермента АЛТ не должен влиять на принятие решения о назначении пациенту противовирусных средств, так как он даже при декомпенсации заболевания может оставаться нормальным.

Больным циррозом печени класса А по школе Чайлд-Пью могут быть назначены препараты интерферонов, однако нужно учитывать риски развития у них осложнений инфекционного характера и декомпенсации печеночной функции.

Рекомендуется назначать пациентам аналогинуклеоти-(зи)-дов:

Людям с нарушением печеночной функции (цирроз печени класса В и С по шкале Чайлд-Пью) также назначаются аналогинуклеоти-(зи)-дов.

Также, как и у больных хроническим гепатитом В, проводится мониторинг состояния больного, контролируются лабораторные показатели (клинический и биохимический анализы крови, спектр вирусных маркеров).

При развитии лекарственной резистентности лечение корректируется на основании алгоритмов, разработанных для терапии вирусного гепатита В.

Исследование уровня ДНК вируса в первый год лечения проводится не реже одного раза в 3 месяца.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Лечение цирроза печени – очень долгий процесс, требующий от врача тщательного контроля состояния больного для того, чтобы вовремя выявить развитие осложнений, обострения патологии или лекарственной устойчивости.

Клинические исследования показывают, что длительное и адекватное подавление ДНК вируса гепатита В способно стабилизировать состояние пациента, предупредить прогрессирование процесса и развитие декомпенсации печеночной функции, а также может послужить толчком к обратному развитию фиброза или даже цирроза печени.

И все же, несмотря на ремиссию на фоне приема аналоговнуклеоти-(зи)-дов, больные с ЦП должны наблюдаться на предмет развития у них гепатоцеллюлярной карциномы.

Прекращение противовирусной терапии показано в следующих случаях:

  1. HBeAg-негативным пациентам — в случае клиренса HBsAg и образования анти-HBs и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.
  2. HBeAg-позитивным пациентам при достижении сероконверсии по Е-антигену (образование анти-НВе) или клиренса HBsAg и образования анти-HBs, и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.

Пациентам с декомпенсацией печеночной функции показана пересадка печени. Таким больным проводится противовирусное лечение (энтекавир, тенофавир), а препараты интерферона им противопоказаны.

Последние клинические исследования показали безопасность энтекавира и тенофавира для пациентов с декомпенсацией.

Более того, печеночная функция у них способна улучшиться через 3-6 месяцев приема препарата, что в ряде случаев позволяет отказаться от трансплантации. Терапия при этом носит пожизненный характер.

У таких больных по-прежнему велик риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, что требует постоянного наблюдения.

Если функции печени не восстанавливаются, необходима операция по пересадке этого органа. ДНК вируса гепатита В на момент вмешательства не должна определяться, а лечение аналогами нуклеоти-(зи)-дов необходимо продолжать – это существенно снижает риск инфицирования трансплантата.

! Лечение цирроза печени из расчета 120 дней в Системе Консилиум

Скачать документ

Пациенты с циррозом в исходе гепатитов D и C

Противовирусная терапия у больных с циррозом печени в исходе хронического гепатита D проводится при определяемом уровне HDVRNA.

Больным с циррозом класса А по школе Чайлд-Пью назначается пегилированный или стандартный интерферон по схемам, разработанным для лечения хронического гепатита D при условии тщательного контроля побочных реакций.

Читайте так же:  Пижма от описторхоза как принимать

Пациентам с циррозом класса В и С интерфероны запрещены. Больные циррозом С-класса по школе Чайлд-Пью включаются в листы ожидания на трансплантацию печени.

Согласно клиническим рекомендациям по циррозу, оценка эффективности лечения проводится не раньше чем через 24-48 недель и основывается на наличии или отсутствии РНК вируса гепатита D в крови или ее уровня в крови.

Терапия проводится как минимум 1 год, но есть данные, что при более длительном лечении (2 года и более) возрастает шанс достижения устойчивого вирусологического ответа. Оптимальная длительность лечения не установлена.

Примерно у 40% пациентов наступает стойкий вирусологический ответ и одновременно улучшается гистологическая картина печени.

Однако нельзя точно сказать, как долго должно регистрироваться отсутствие РНК вируса в крови после отмены лечения, чтобы можно было подтвердить устойчивый вирусологический ответ.

Аналогинуклеоти-(зи)-дов не оказывают никакого влияния на вирус гепатита D, однако они могут быть назначены пациентам с активной репликацией вируса гепатита В — с постоянным или флюктуирующим уровнем вирусной нагрузки выше 2000 ME/мл.

Противовирусная терапия пациентам с циррозом в исходе вирусного гепатита С показана при наличии определяемого уровня HCV RNA в сыворотке крови. У больных с циррозом печени класса А по шкале Чайлд-Пью проводится лечение тройной схемой, разработанной для терапии хронического гепатита С.

Устойчивый вирусологический ответ в этом случае сопровождается достоверным снижением риска развития декомпенсации функции печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также ростом вероятности обратного развития фиброза.

При проведении противовирусной терапии такие пациенты должны подвергаться более тщательному наблюдению.

Питательные смеси для больного ЦП, перечень в Системе Консилиум

Скачать документ

В случае риска развития цитопений по индивидуальным показаниям у них могут быть использованы факторы роста — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор роста для увеличения числа нейтрофилов, эритропоэтин в случае развития анемии, тромбоцитарный фактор роста в случае развития тромбоцитопении.

Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у лиц с циррозом печени проводится 1 раз в полгода и включает в себя анализ уровня АФП и ультразвуковое исследование печени.

Данное исследование проводится даже в тех случаях, когда противовирусная терапия оказалась успешной и стойкий вирусологический ответ получен.

Противовирусное лечение с использованием пегилированного интерферона запрещена больным циррозом с количеством баллов 7 и более по шкале Чайлд-Пью в связи с риском развития декомпенсации печеночной функции.

Пациентам с циррозом класса В по шкале Чайлд-Пью препараты интерферона назначаются исключительно по индивидуальным показаниям, с учетом всех рисков побочных реакций.

Таким больным рекомендовано назначать противовирусное лечение в безинтерфероновом режиме.

Алкогольное поражение печени

Согласно клиническим рекомендациям по циррозу, больным с алкогольным поражением печени назначается S-аденозилметионин.

Доказано, что его применение при алкогольном циррозе класса А и В по шкале Чайлд-Пью в течение 2 лет обусловливает достоверно более низкую летальность или потребность в трансплантации печени.

Можно предположить, что положительное действие S-аденозилметионина связано с его мембранопротективным и антиоксидантным действием, а также с подавлением продукции провоспалительных цитокинов.

[1]

Дополнительно он оказывает антидепрессивное действие, кроме того, у него отсутствуют серьезные побочные эффекты.

У лиц с алкогольным ЦП преобладают симптомы хронического панкреатита (боль в животе, вздутие, стеаторея и др.).

В этих случаях рекомендуется назначать препараты панкреатина в капсулах, покрытых кислотоустойчивой оболочкой. Это позволяет в достаточно короткие сроки снять симптомы панкреатита и существенно повысить качество жизни больного.

Терапия первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита предполагает длительный прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, что улучшает биохимические показатели и снижает выраженность симптомов заболевания, однако никак не влияет на длительность жизни данной категории пациентов.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс потенциально обратимых нервнопсихических расстройств, развивающихся в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови.

Выделяют два механизма ее развития:

  • Выраженное снижение детоксицирующей функции печени.
  • Формирование функциональных или органических шунтов между системами портального и общего кровообращения, что ведет к попаданию кишечных токсинов в головной мозг.

Минимальная печеночная энцефалопатия занимает особое место во врачебной практике- она сложна для диагностики, отличается отсутствием субъективных и объективных симптомов, а также отсутствием изменений при регистрации спонтанной ЭЭГ.

Однако своевременное выявление этой формы крайне важно по следующим причинам:

  1. Частота минимальной ПЭ достигает 32-85 % независимо от причины печеночной патологии.
  2. Минимальная ПЭ опасна неадекватной реакцией пациента в экстремальных условиях, например, при вождении автомобиля или на тяжелом производстве, что связано с высоким риском аварийных ситуаций.

Хроническая персистирующая печеночная энцефалопатия – довольно редкое явление, наблюдается, как правило, у лиц с выраженными портосистемными коллатералями, в том числе созданными в результате оперативного лечения.

Помимо типичной психоневрологической симптоматики, у таких больных наблюдаются постепенно проявляющиеся симптомы миелопатии. Эти нарушения неизлечимы и ведут к церебральной атрофии и слабоумию.

Клинические рекомендации по циррозу печени требуют, чтобы пациенты с этим заболеванием и хронической рецидивирующей печеночной энцефалопатией помещались в стационар.

Оценка прогноза их жизни требует верного определения стадии ПЭ, поскольку данный показатель входит в систему оценки тяжести цирроза – классификацию Чайлд-Пью.

Видео (кликните для воспроизведения).

Важный момент — после появления клинической симптоматики ПЭ в течение года выживает 42% больных, а в течение 3 лет — всего 23%.

Источники


  1. Neisseria Meningitidis. От антигенной структуры к новому поколению вакцин / А.А. Дельвиг и др. — М.: Медицина, 2000. — 256 c.

  2. Подымова, С. Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. — М.: Медицина, 2016. — 704 c.

  3. Листовская, Т. И. Здоровая печень / Т.И. Листовская. — М.: Книжный дом, 2011. — 320 c.
Стандарт лечения цирроза
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here