Стадии алкогольной болезни печени

Предлагаем важную информацию на тему: стадии алкогольной болезни печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Алкогольная болезнь печени: симптомы и признаки

Серьезной социальной и медицинской проблемой современности считается злоупотребление алкоголем. Длительный приём спиртных напитков, способствует развитию различных алкогольных болезней печени, поскольку именно в этом органе пищеварительной системы происходит окисление основного компонента спиртосодержащей жидкости – этанола.

Причины и виды

Алкогольная болезнь печени проявляется тремя основными клинико-морфологическими видами заболеваний:

  • Алкогольный стеатоз печени – 60-90%.
  • Алкогольный гепатит – 10-30%.
  • Алкогольный цирроз печени – 8-20%.

Кроме того, на долю всех заболеваний этой жизненно важной железы внешней секреции человеческого организма, приходится около 30% различных видов хронических диффузных поражений печени. Существуют статистические данные, которые подтверждают зависимость между смертностью от цирроза печени и количеством выпитого алкоголя среди населения того или иного территориального региона.
Однако абсолютного соответствия между выраженностью степени поражения и употребления спиртосодержащих напитков на сегодняшний день не существует.

Многое зависит от этнической принадлежности, социально-бытовых и жизненных условий человека, качества питания, исходного состояния самого органа пищеварения, генетической предрасположенности, возрастных и половых критериев Нередко признаки алкогольной болезни печени определяются у пациентов с малой степенью алкогольной зависимости. Такие пациенты способны употреблять алкоголь в больших количествах долгие годы, и при этом у них не развивается абстинентный синдром.

По мнению медицинских экспертов, среди возможных причинно-следственных факторов развития алкогольной болезни печени, определяются:

  • Ежедневное и длительное употребление алкогольных напитков в суточных дозах, превышающих 50 г этанола для мужчин и 20 г для женщин.
  • Восприимчивость к алкогольному поражению печени на уровне генетической предрасположенности, однако, маркер, отвечающий за развитие алкоголизма, до сих пор не установлен.
  • Половая и этническая принадлежность. У женщин более высокая активность желудочной алкогольдегидрогеназы, ограничивающий поступление этанола в печень через портальную систему. Именно этот фактор, способствует в наибольшей степени развитию алкогольной зависимости женского организма и поражения печени даже при меньших дозах, за более короткий период, чем у мужчин. Дефицит алкогольдегидрогеназы отмечается у большинства представителей азиатской расы, что объясняет их плохую переносимость этанола.
  • Одновременное употребление фармацевтических лекарственных препаратов и этанола, способствует повышенной чувствительности печени к лекарственным формам, образованию метаболизма и токсическому поражению даже при незначительных терапевтических дозах.

Таблица степени гепатотоксичности 96% этанола (водки) для мужчин и женщин:

[2]

Степень опасности Ежедневное принятие алкоголя для жен./муж.
Неопасная доза 50/125 г
Опасная доза 150/300 г
Сильно опасная доза Более 150/500 г

Клинические классификации алкогольной болезни печени

Симптомы и признаки заболеваний печени могут встречаться, как изолировано, так и в сочетании друг с другом. Степень риска и виды повреждения органа пищеварительной системы зависят от продолжительности употребления алкоголя человеком.

Первичный диагноз – это алкогольный стеатоз печени, когда вокруг клеток паренхимы (гепатоцитов) скапливается большое количество жира, и при этом наблюдается значительное увеличение анатомического органа жизнедеятельности. При игнорировании первых признаков алкогольного поражения и несвоевременного лечения болезни, наступает острый, а в дальнейшем и хронический алкогольный гепатит, лечение которого усложняется из-за значительных нарушений функции печени.

Следующий клинический этап – это алкогольный цирроз печени. Прогрессирование болезни провоцирует дальнейшую портальную гипертензию, печеночную недостаточность, и в конечном итоге, после 2-3 лет мучительных страданий, человека ожидает смерть.

Симптомы алкогольной болезни печени

Несмотря на некоторую схожесть симптоматических признаков заболеваний печени при поражении органа алкоголем, существуют определенные клинические признаки, отличающие в той или иной степени наличием разнообразных синдромов.
Симптомы стеатоза печени при поражении этанолом:

  • Пациентов беспокоит снижение аппетита.
  • Ощущение постоянной тяжести в правом подреберье и эпигастральном регионе, соответствующего проекции желудка на переднюю стенку брюшной полости.
  • Избыточное скопление газообразования в кишечнике.
  • Учащенный жидко-водянистый стул после употребления жирной пищи.
  • Общая слабость и повышенная утомляемость организма.

Все эти болевые и симптоматические признаки, обостряются на фоне недавнего употребления алкоголя в больших количествах.

Среди объективных клинических симптомов системного поражения печени определяется пальмарная эритема, умеренная гепатомегалия, телеангиоэктазия и прочие функциональные нарушения организма.
Стоит отметить, что увеличенная селезенка и желтуха при стеатозе печени по алкогольному типу встречаются редко.
Симптомы алкогольного гепатита печени острого или хронического проявления у людей злоупотребляющих спиртными напитками, зависят от формы и стадии заболевания.
Так, острый гепатит, встречающийся у 30% пациентов, чей алкогольный стаж превышает 3-5 лет, имеет следующую симптоматику:

  • Умеренная гепатомегалия, то есть увеличение печени.
  • Полное безразличие к пище – анорексия.
  • Периодически возникающая тошнота и рвотный позыв.
  • Снижение массы тела.
  • Состояние лихорадки, выраженной астеническим синдромом и полинейропатией.

В зависимости от превалирования симптоматических признаков острое течение может иметь четыре клинических классификационных варианта развития болезни: бессимптомный, желтушный, холецистический и фульминантный тип. Клиническая симптоматика при хроническом алкогольном гепатите имеет более яркую выраженность – желтуха, сильно увеличенная в размерах печень и селезенка (спленомегалия). Прогноз при хроническом течении неблагоприятный, так как прогрессирующая болезнь переходит в цирроз печени, симптомы которой могут не иметь активных признаков воспаления, что свидетельствует развитие клинической патологии через стадию перивенулярного фиброза.

Читайте так же:  Гепатологи о лечении печени

Однако в большинстве случаев, характерными для алкогольного цирроза печени являются следующие признаки:

  • У пациентов отмечается усиленное отложение железа в печени, что обусловлено повышенным всасыванием его в кишечник.
  • Наблюдается варикозное расширение вен пищевода, а иногда и кровотечение из них.
  • Постоянное чувство тяжести в верхней половине живота.
  • Атрофия мышечного плечевого пояса.
  • Значительное снижение веса.
  • Метеоризм.
  • Сосудистое расширение сети на коже носа и склер.
  • Увеличение околоушных желез.
  • Рвота, постоянная тошнота, общая слабость организма.

В 50% случаев, алкогольный цирроз печени у мужчин можно симптоматически определить по развитию гинекомастии.

Лечение алкогольной болезни печени

Меры терапевтического воздействия по лечению алкогольной печени должны быть комплексными, решающими три основных задачи:

  1. Полное исключение употребления алкогольных и спиртосодержащих напитков.
  2. Строгое соблюдение диетических правил питания.
  3. Неукоснительное выполнение назначенных лечащим врачом лечебных процедур.

Отказ от употребления спиртных напитков является обязательным условием лечения больных алкогольной болезнью печени, но только на стадии стеатоза его выполнение может привести к регрессу патологических изменений в печени.

Обязательное условие лечебно-профилактических мероприятий – это полноценная и высококалорийная диета, включающая в себя потребление более 2000 килокалорий в сутки. Кроме того, диетическая норма продуктов питания с белковым содержанием должна быть выше 1 г на килограмм массы тела больного. В рационе должны преобладать продукты питания, содержащие витамины В, Е, микроэлементы цинка, магния, селена, а также фолиевой кислоты.

Подробную информацию по диетическому питанию при алкогольной болезни печени можно получить у лечащего врача или у диетолога.

Патогенетическая направленность медикаментозных средств лечения должна способствовать нормализации метаболических процессов гепатоцитов при стеатозе, а при алкогольном гепатите – ограничению токсического поражения печеночных структур, восстановлению целостности клеточных мембран печени, снижению активности окисления липидов и регенерации гепатоцитов.
Широкий арсенал медикаментозных средств лечения включает в себя различные фармацевтические формы, относящиеся к группе гепатопротекторов:

  • Адеметионин.
  • Метадоксил.
  • Растительные препараты на основе расторопши.
  • Эссенциальные фосфолипиды и так далее.

Также при лечении печени применяются лекарственные формы с достаточным содержанием витаминных и минеральных компонентов:

  • Тиамин.
  • Никотиновая кислота.
  • Пиридоксин.
  • Кобаламин и прочие.

По медицинским показаниям лечащий врач назначает панкреатические ферменты, диуретики, про-, пре-, сим- и синбиотики, а также энтеросорбенты и прочие гипоаммониемические препараты.
Как выглядит печень алкоголика, можно посмотреть на видео:

Алкогольное поражение печени: симптомы и лечение

Печень — один из главных органов человека. Она выполняет много функций (более 500), в том числе является фильтром токсических веществ, образуемых при распаде этилового спирта. Со временем алкоголь способен полностью разрушить этот орган. Поэтому важно распознать заболевание на ранних стадиях, своевременно начать лечение, чтобы избежать тяжелых последствий.

Симптомы болезней печени

Диагностика на начальных этапах не всегда позволяет выявить заболевание из-за неявных симптомов. Ярко выраженный признак, он же первый этап болезни — жировая дистрофия. К основной симптоматике можно отнести тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, ноющую боль в подреберье справа, пожелтение кожи.

Другая патология — гепатит или воспаление. Общая интоксикация при молниеносной форме гепатита может привести алкоголика к летальному исходу. Различают острую форму и хроническую.

Клинические признаки острой формы:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • тошнота;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • отказ от пищи, истощение;
  • желтуха;
  • апатия, вялость;
  • повышение температуры.

Хроническая форма характеризуется такими же симптомами, но они не так остро проявляются, могут продолжаться несколько лет.

Последняя стадия повреждения — цирроз. К симптомам можно отнести сосудистые звездочки на коже, красноту ладоней, изменение формы ногтей, утолщение крайней фаланги пальцев на руках, увеличение ушных раковин.

Общая симптоматика поражений органа:

  • Слабость, утомляемость, сонливость или, наоборот, бессонница, снижение работоспособности.
  • Головная боль, мигрень, головокружение.
  • Агрессия, раздражение.
  • Усиленное потоотделение.
  • Покраснение кожи, высыпания, зуд, сосудистые звездочки.
  • Боль в области печени, увеличение объема при пальпации (прощупывание тела).
  • Горечь во рту, металлический привкус.
  • Жажда, голод или потеря аппетита.
  • Желтый или белый налет на языке.
  • Снижение умственной деятельности, частичная утрата памяти.
  • Резкое снижение веса или появление большого живота.
  • Гиповитаминоз.
  • Пожелтение кожи.

Могут проявляться сопутствующие симптомы: тошнота, изжога, отрыжка, «отказ» органа от жирной пищи, вздутие живота, быстрая смена диареи на запор и наоборот, боль в суставах, мышцах, судороги, потеря волос, гормональный дисбаланс.

Группу риска составляют мужчины, поскольку алкогольное поражение органа у них бывает в 3 раза чаще, чем у женщин. Но сами печеночные заболевания у прекрасной половины развиваются намного быстрее.

При алкоголизме только мужчинам свойственно нарушение гормонального фона: гормоны мутируют в женские. Происходят необратимые изменения внешности, приближенные к женским признакам: целлюлит, рост молочных желез, потеря волос на лице, груди, импотенция, атрофия яичек.

[1]

  • большие печень, живот;
  • усиленное потоотделение, неприятный запах;
  • частая диарея с переменой цвета;
  • ухудшение зрения;
  • отечность лица, конечностей;
  • сильный зуд, шелушение кожных покровов, развитие экземы, псориаза;
  • потеря волос;
  • пожелтение кожи, появление синюшных растяжек.

При обнаружении хотя бы одного признака больному следует обратиться к врачу.

Первые симптомы не указывают явно на проблемы с органом, могут проявляться при других заболеваниях. К ним относят потерю аппетита, нарушение стула, непонятную слабость, сонливость, возникновение гематом, тяжесть в области правого подреберья.

Читайте так же:  Симптомы жирового гепатоза печени у женщин отзывы

Женщины следят за внешностью активнее мужчин, поэтому сразу замечают изменения. Проблемы с печенью от спиртного отражаются на лице. Явно выраженные признаки: потеря эластичности, большое количество морщин, шелушение, сухость, пожелтение кожи, пигментные пятна, отечность лица утром, красные пятна, звездочки.

  • сыпь, маленькие гнойники;
  • уменьшение оволосения подмышечных впадин;
  • напряженный живот, выпирание пупка;
  • нарушение менструального цикла;
  • кровоточивость десен, носовое кровотечение из-за ухудшения свертываемости крови;
  • апатия, сонливость;
  • потеря способностей к запоминанию.

Классификация болезней печени

Начальная стадия патологии — жировая дистрофия (гепатоз, стеатоз). Характеризуется увеличением печени, скоплением жира вокруг клеток — гепатоцитов. Чаще всего заболеванию подвержены люди, склонные к ожирению. При своевременной терапии печень восстанавливается всего за несколько месяцев.

Дальнейшее употребление спиртных напитков развивает острый или хронический гепатит. Характерные признаки: уплотнение органа, быстрая потеря веса, желтуха, воспаление, отмирание здоровой ткани.

Следующий этап — фиброз, перерождение органа, при котором разрастается грубая соединительная ткань. Сопровождает почти все хронические заболевания печени.

Цирроз — завершающая стадия алкогольной патологии печени. Характеризуется гибелью клеток, замещением их узлами, рубцами, кровотечением пораженных вен. Без серьезного комплексного лечения может привести к летальному исходу.

Лечение и препараты

Лечить печень необходимо параллельно с избавлением от алкогольной зависимости. Главное условие эффективности терапии — полный отказ от алкоголя.

Следует обратиться за помощью к специалисту. На основании истории болезни и дополнительной диагностики врач назначит комплексное лечение.

Начальную стадию поражения органа возможно вылечить довольно быстро. При исключении из рациона спиртных напитков ожирение органа постепенно сойдет на нет. Терапия на последующих этапах состоит из предотвращения дальнейших осложнений, смягчения симптоматики.

Довольно часто у пациента обнаруживают сопутствующие заболевания: гиповитаминоз, анорексию.

Основные терапевтические мероприятия:

  • выведение токсинов;
  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • витаминная терапия;
  • в экстренных случаях пересадка органа.

Медицинские препараты требуются для восстановления функций органа. Назначаются исключительно врачом на основе анализов. Наиболее распространенные медикаменты: Эссенциале (ускоряет процесс восстановления), Фосфоглив (снижает образование соединительной ткани, препятствует рубцеванию), Метипред (облегчает течение заболевания), Адеметионин (снижает тягу к спиртным напиткам).

Перед применением препаратов следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Дополнительно назначается диета, основа которой — исключение из рациона жирной, жареной пищи, переход на «легкие» продукты, свежие фрукты, овощи, соки. Постоянный контроль за питанием уменьшит возможность рецидива заболевания.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – это структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови. Лечение предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

Общие сведения

Видео (кликните для воспроизведения).

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта. В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой занимаются специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и наркологии.

В числе основных причин, провоцирующих алкогольную болезнь печени, исследователи указывают:

  • высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
  • женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
  • генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
  • сопутствующие или перенесенные болезни печени;
  • нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется, происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени, вызывая воспаление, жировое или фиброзное перерождение клеток печеночной паренхимы.

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Читайте так же:  Диффузные по типу гепатоза

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение околоушных желез. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.

Осложнения

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

Диагностика

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. В ходе консультации врач-гепатолог или гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А. При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака. Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.

К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи. Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Лечение алкогольной болезни печени

Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению. Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен. Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния. При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Цирроз печени требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Читайте так же:  Цирроз печени отзывы больных

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии алкогольной болезни печени, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов) и грозит возникновением рака печени. Профилактика алкогольной болезни печени предусматривает воздержание от злоупотребления алкоголем.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

Общие сведения

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Непосредственной причиной алкогольного цирроза печени является продолжительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация

Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

[3]

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза

Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.

У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить алкогольный цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

Читайте так же:  Какие фрукты можно есть при гепатозе печени

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика

Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика алкогольного цирроза печени заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты. Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Источники


  1. Нефрология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 620 c.

  2. Ющук, Н. Д. Лекции по инфекционным болезням. В 2 томах. Том 1 / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 69 c.

  3. Гарднер Дело беглой медсестры / Гарднер, Стенли Эрл. — М.: Центрполиграф, 2003. — 512 c.
Стадии алкогольной болезни печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here