Сколько по времени лапароскопия желчного пузыря

Предлагаем важную информацию на тему: сколько по времени лапароскопия желчного пузыря. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Всё, что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

Основные функции желчного пузыря – накопление желчи и её выброс в строго определённом количестве, достаточном для расщепления, поступивших в верхнюю часть тонкого кишечника жирных кислот.

Патологии желчного пузыря приводят не только к несоответствию, заброшенного в тонкий кишечник, количества желчи, количеству и составу, поступившей в него пищи, но и к развитию ряда воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко приводят к смерти.

Чтобы избежать летального исхода и ряда других негативных последствий проводится операция — холецистэктомия. Несвоевременное проведение оной чревато рядом заболеваний печени, поджелудочной – панкреатит, сахарный диабет, гепатиты невирусной природы. В зависимости от вида операции, пациент возвращается к полноценной жизни в период от 2 до 6 месяцев.

Холецистэктомия проводится в следующих случаях.

Желчнокаменная болезнь Стадия обострения, сопровождающаяся невыносимыми приступообразными болями, одновременно с обширными локальными и или реактивными воспалениями; размер конкрементов превышает 30 мм или более 15 мм – билирубиновые, если есть хроническое заболевание печени, провоцирующее повышение концентрации билирубина, оксалатные при подагре и других метаболических нарушениях; множественные конкременты (более 3).
Острый холецистит или длительное обострение хронической формы с нагноениями Если есть предпосылки к перитониту, сепсису, некрозу мягких тканей.
Полипоз Ножка 1 или нескольких полипов имеет более 10 мм или менее 10 мм, но множество разветвлений; ножка полипа состыковывается или вросла в кровеносные сосуды.
Холестероз Несёт угрозу онкозаболевания; приведший к значительным нагноениям; слои холестерина растягивают стенки желчного – затруднено его сокращение – неравномерное растяжение стенок; не поддаётся консервативным методам лечения.

По срочности проведения.

Плановые Заранее спланированные, с соблюдением всех требований к предоперационной подготовке; при выборе способа проведения, учитываются противопоказания.
Внеплановые (экстренные) Только необходимые этапы предоперационной подготовки, противопоказания не учитываются; проводятся только при прямой угрозе жизни – разрыв или перфорация желчного пузыря конкрементами, потеря сознания от превышения болевого порога; при движении крупных конкрементов.

По способу проведения: открытая (полостная); лапароскопическая.

Смотрите видео о лапароскопии:

Лапароскопия

Проводится в плановом режиме с учётом всех возможных противопоказаний.

Делается 3-4 надреза. Максимальная длина одного надреза не более 15 мм. В 1 из надрезов вводится видеокамера для предварительной оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих проток и дальнейшего наблюдения за ходом операции.

В брюшную полость закачивается углекислый газ. Конкременты, превышающие длину наибольшего разреза дробятся. После удаления желчного пузыря проводится холангиография для обнаружения конкрементов в желчевыводящих протоках.

При благоприятном – накладываются швы; неблагоприятном – удаляются конкременты с желчевыводящего протока. Если лапароскопия не эффективна для очистки желчевыводящих проток – полостная.

Полостная (открытая)

После полостной операции

Разрез 15-18 см по центру живота от пупка до солнечного сплетения. Как правило, проводится в экстренном режиме. При наличии противопоказаний – острая почечная, печёночная недостаточность, компенсаторные состояния (цирроз печени, анатомические особенности, затрудняющие проведение лапароскопии – полостная проводится в плановом режиме.)

[3]

Для успешного проведения – запас разреза 2-3 см. Учитываются: состояния мышц брюшного пресса, толщина целлюлитных отложений, размер желчного, размер и количество конкрементов, скопление гноя, состояния стенок желчного пузыря – при тонких стенках возможен разрыв, подкладывается марлевый тампон.

  1. Установка инфузии с общим наркозом.
  2. Установка кислородной маски.
  3. Надрез.
  4. Фиксация краёв.
  5. Визуальный осмотр операционного поля.
  6. Клипирование желчевыводящих проток и кровеносных сосудов.
  7. Удаление.
  8. Проведение холангиографии.
  9. Накладывание шва.

Отличается ли подготовка к лапароскопии и к полостной операции?

Подготовка к полостной операции

Перед операцией обязательно сдаются анализы

При экстренном хирургическом вмешательстве проводится экспресс-анализ крови и УЗИ брюшной полости. В зависимости от экстренности на подготовку уходит 15-60 мин.

При плановом проведении – анализы, независимо от способа проведения.

Общий анализ крови на наличие воспалительных процессов, показатель ядерных палочек на нагноение в ЖКТ; уровень эозинофилов и базофилов на аллергические реакции. Для женщин – уровень эстрогена. Реакция Вассермана – вензаболевания. Биохимический анализ крови на трансаминазы, АСТ, макроэлементы.

Электрокардиограмма и УЗИ сердечной мышцы на фракцию сокращения – важно для анестезиолога.

УЗИ брюшной полости – размер и количество конкрементов, состояние аппендикса и поджелудочной железы. Неудовлетворительное состояние 2 последних органов – предпосылка к воспалению мягких тканей – шва. МСКТ брюшной полости – плотность конкрементов и стенок желчного пузыря.

Коагулограмма — уровень свёртываемости крови.

От пациента требуется соблюдение диеты, состоящей из каш фруктов, овощей, блюд, приготовленных в духовке, на пару. Для рациона выбираются нежирные сорта мяса, рыбы. Обязательна печёнка. В последние 3 дня – блюда, включающие рис, гречку, пшено, свёклу, на утро творог. Диету начинать соблюдать до проведения операции: лапароскопия – 7-10 дней; полостная плановая – не менее месяца.

При любой плановой операции – 2 дня покоя, чтобы мышцы брюшного пресса потеряли тонус. Напряжение мышц – грыжа. На протяжении 5-7 дней – ванны с травами. Чередовать ромашку и хвою – обеззараживает и витаминизирует кожу. Перед полостной – много моркови и пшена, отвары из зверобоя и ромашки – на 200 мл кипятка 0.5 ч. л. зверобоя, 1 ч. Л. ромашки. Вскипятить. Дать остыть. Процедить. Выпить в 1 приём.

Подготовка к лапароскопии

Ромашка имеет успокаивающее, противовоспалительное, противоаллергенное и увлажняющее действие на кожу

Лапароскопия – на ночь обрабатывать кожу на протяжении недели – на 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки. Кипятить 10 минут на водяной бане.

Желателен успокаивающий массаж на ночь за 3-4 дня, независимо от способа проведения. Массаж эффективен на ягодицы и спину. Не массировать стопы и шею – вероятность повышения внутричерепного давления.

Читайте так же:  Современные методы лечения цирроза печени

Не пить жидкость за 4 часа до лапароскопии и за 12 часов до полостной. Не принимать алкоголь за 3-4 дня независимо от вида. Очистить кишечник от каловых масс. Оптимальная схема – порошок фортранс. Принять вечером и утром, если операция назначена до обеда; ночью и поздним утром – после обеда. Время приёма подскажет хирург. Если разжижение слизистой лучше голодать 36 часов.

  1. Лапароскопия: повышенное артериальное давление – отказаться за 48 часов; пониженное – за 12 часов.
  2. Полостная: повышенное – за 5-7 дней; пониженное – 24 часа.
  3. Значительные целлюлитные отложения и потливость независимо от вида операции: повышенное – за 10 дней; пониженное – 3-5 дней и покой.
  4. Если ранее были серьёзные травмы брюшного пресса, спортивная карьера, швы – покой не менее 10 дней; то же касается и напитков.

За 30-45 минут перед началом операции, внутримышечно вводится препарат, снижающий выработку адреналина для замедления кровотока. Нельзя при низком давлении и повышенной свёртываемости крови.

Важно! Если есть растяжки на коже, сухость – обязательны тонизирующие, витаминные маски – 10 дней и более. Здесь перечислены стандартные рекомендации и этапы подготовки. В разных клиниках они могут существенно отличаться.

Реабилитация

Дополнительные медпрепараты, в основном назначают после полостной операции. В редких случаях — сильная боль, воспаления и нагноения возможны после лапароскопии.

Антибиотики для профилактики или ликвидации внутренних нагноений Лучше цефалоспорины, если аллергия – фторхинолоны; пенициллины не желательны, только если нет альтернативы.
Обезболивающие Лапароскопия – анальгетики, если боли не сильные; после полостной или при сильных болях после лапароскопии – кетанов, кетарол 2 раза в сутки не более 3-4 суток.
Гепатопротекторы Только, основываясь на результатах биохимического анализа.

Разница между лапароскопией и полостной операцией

Важно! Все препараты внутримышечно первые 3 суток.

Независимо от вида – нельзя пить 6 часов после окончания действия общего наркоза, смачивать губы ватным тампоном. Не использовать газированную воду. Оставить открытой на 24 часа. Не вставать на протяжении суток.

Лапароскопия

Начинать пить по 1 ст. л. через каждых 15 мин (после окончания действия анестезии), если нет тошноты после приёма. Если тошноты не будет – количество постепенно увеличивать до утоления жажды. Через 18-24 часа – давать лёгкие бульоны. Через 26-30 часов – нежирные супы, — пюре, жидкие молочные каши на обезжиренном молоке. Молоко не разбавлять водой – диарея. Чередовать с неконцентрированными киселями. Через 72 часа – разнообразить меню куриным или рыбным протёртым филе – супы-пюре, небольшие тефтели, котлеты на пару, вместо лука, чеснока – зелень. Не досаливать.

Выписка через 3-5 дней.

Давать пить через 24 часа. Бульон через 36-48. Супы-пюре через 48, каши через 36, кисели – 48-72, разнообразить меню через 4-5 дней. Вставать на 2-3 сутки.

Начинать ходить в полусогнутом состоянии. К физическим нагрузкам привыкать со второго месяца. Не переохлаждать и не запаривать швы. Не носить тесную и синтетическую одежду. Не заниматься сексом и серьёзными физическими нагрузками до исчезновения болевых ощущений в области шва.

При повышенном артериальном давлении отказаться от алкоголя и тонизирующих напитков до полного заживления. Не использовать медпрепараты, содержащие спирт, отвары из зверобоя, чистотела, мяты, валерьяны – трещины, нагноения. Заменить перекисью водорода, хлоргексидином.

Не желательны народные средства как антибиотики или для внутреннего применения – значительное разжижение слизистой; для внешнего – увеличение пор кожи. Гигиенические средства – только антисептические. Обрабатывать или мочить шов до полного заживления.

Выписка – через 10-14 дней.

Смотрите видео о питании без желчного пузыря:

Экстренная полостная операция проводится бесплатно как в РФ, так и Украине.

Россия Лапароскопия 40000-80000 руб. Открытая – 20000-50000 руб.
Украина Лапароскопия 25000-32000 грн. Полостная – 9000-20000 грн.

На итоговую стоимость существенно влияет наличие или отсутствие дополнительных услуг: минимальный набор медикаментов, в том числе набор для анестезиолога; квалификация хирурга; стоимость оборудования; статус клиники.

Заключение

  1. Операция по удалению желчного пузыря –проводится, если не удаётся нормализовать функцию желчного пузыря консервативными методами.
  2. Холецистэктомия классифицируется по срочности и способу проведения.
  3. Лапароскопия менее травматична, но имеет больше противопоказаний, не проводится экстренно.

Основной акцент, в восстановительный период, делается на правильно подобранный рацион.

Узнайте из видео, к чему приводит удаление желчного пузыря:

Подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопией и восстановление после

Желчный пузырь — орган в пищеварительной системе, анатомически относящийся к печени, и один из немногих, чье отсутствие совершенно не повредит человеку. Это мешочек, в который собирается вырабатываемая родственным органом желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

Воспалительный процесс означает развитие серьёзной патологии, нарушающей работу пузыря. В некоторых случаях образуется опухоль, похожая на кисту. Характерно, что такие заболевания не всегда поддаются медикаментозному лечению. Применяется полное удаление желчного пузыря, либо скопившихся камней при помощи лапароскопии.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря появилась недавно, хотя лечение заболевания путем удаления органа происходит довольно часто. Метод имеет два типа вмешательства — полное иссечение органа, либо удаление камней.

Врач получает доступ при помощи эндоскопического оборудования, основное из которых — лапароскоп (миниатюрная видеокамера на тонком шнуре). Проколы наносятся колющим инструментом с полой серединой — троакаром. Их размер не превышает 2 см, что исключает появление шрамов и длительное восстановление. Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу. Умбиликальное отверстие делается прямо в пупке, либо в области вокруг него. Имеет больший диаметр, через него вытаскивается иссеченный орган. Эпигастральное отверстие находится ниже на 2-3 см, чем узкая часть грудины. Два последних делаются примерно на одном уровне с отступом в 5 сантиметров.

Читайте так же:  Методы лечения кисты печени

Характерно, что отверстия не порывают мышечную ткань. Брюшная стенка поднимается при помощи газа, введенного через иглу Вереша.

Во время операции применяют углекислый газ, чтобы избежать развитие эмболии (закупорка кровеносных сосудов). Современное оборудование позволяет обойтись без газа, стенку приподнимают при помощи лапаролифтов.

Выделяется диагностическая и оперативная процедуры. Диагностика при помощи лапароскопа позволяет врачу подтвердить диагноз. Это эффективный способ подтверждения наличия опухолей при онкологическом заболевании.

Преимущества и недостатки процедуры

Любая хирургическая операция, подразумевающая иссечение органа, является стрессовой для организма. Лапароскопия имеет некоторые преимущества:

  • мало выраженные повреждения для операции — в отличие от открытых операций, где требуется полноценный разрез брюшной полости, этому методу достаточно четырех проколов;
  • следовательно, небольшая потеря крови — не задеты соседние органы и общий кровоток;
  • реабилитация занимает сутки, либо три дня при наличии последствий или для наблюдения;
  • пациент полностью восстанавливается спустя 5-10 дней в зависимости от индивидуальной крепости иммунитета;
  • боли после лапароскопии желчного пузыря незначительные, быстро проходят после приема анальгетических средств. Обезболивание рекомендуется проводить спустя несколько часов после процедуры, поскольку наркоз и без того подавляет нервную систему;
  • снижена вероятность появления послеоперационных осложнений — например, спаек. Редко развивается пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Операция длится от 90 до 120 минут, часто занимая даже меньше времени. Короткий промежуток благотворно сказывается на состоянии пациента, наркоз при лапароскопии желчного пузыря не сильно угнетает организм.

Главный запрет на удаление желчного мешочка — пограничное состояние больного, когда нарушены функции большинства жизненно важных органов. Другие противопоказания к проведению:

  1. Анемия.
  2. Перитонит.
  3. Острый холецистит.
  4. Беременность, в особенности 2-3 триместр.
  5. Инфекции, сопровождаемые воспалением.
  6. Наличие опухоли.
  7. Проведенные ранее полостные операции.
  8. Грыжа передней брюшной стенки.
  9. Синдром Мириззи.
  10. Болезни сердечной системы.
  11. Заболевания печени (гепатит, цирроз и пр.)
  12. Спайность печени и желчного пузыря.

Подобная анатомическая аномалия встречается редко. Лапароскопия противопоказана, поскольку удалить орган, не повредив при этом печень, невозможно.

Показания к операции

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь. Выделяется две формы: болезненная и бессимптомная патология. Боль сигнализирует об развитии воспаления, осложняющего проведение процедуры.

Другие показания к проведению:

  • холедохолитиаз — осложнение острой формы желчнокаменной болезни, сопровождается закупоркой протоков. Применяется дренирование области в процессе проведения операции;
  • острый холецистит — развивается вследствие основного заболевания. Часто развивается воспаление, появляются разрывы слизистой оболочки и тканей, вследствие чего содержимое разливается в брюшную полость;
  • холестероз — нарушение функции желчного в результате отложения холестерина;
  • полипы — большие образования, зачастую с сосудистой ножкой.

Орган полностью удаляется в большинстве случаев, поскольку это тяжелые состояния, не поддающиеся консервативному лечению.

Подготовка к процедуре

Удаление целого органа не является простой операцией, потому требуется предоперационная подготовка. Обязательно проводится диагностика строения пузыря. Дополнительно назначаются клинические анализы, УЗИ, ЭКГ, ЭФГДС и рентген. Проводится ультразвуковое обследование брюшной полости, желчного пузыря и малого таза. Пациента обязательно проверяют на наличие инфекционных патологий. Если возникает необходимость, проводятся дополнительные обследования протоков при помощи МР-холангиографии.

Пациент также должен подготовиться к операции самостоятельно.

Следует за трое суток перейти на легкую диету, а за 18 часов до операции вовсе не есть.

Больной обязательно принимает душ, сбривая в процессе волосы (если они есть) на груди, животе и лобке. Необходимо трижды сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Следует прекратить прием медикаментов за сутки до проведения процедуры, поскольку они могут быть несовместимы с наркозом или повлиять на свертываемость крови.

Как проходит операция?

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под наркозом. Пациент находится под полным контролем анестезиолога. Максимальная длительность составляет 120 минут — 2 часа, но зачастую хирурги справляются за час и меньше времени. Первым делом создается пневмоперитонеум через размеченные проколы — брюшная стенка поднимается для доступности оперируемой области. Далее происходит осмотр и удаление.

Технически процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Иссякают соединительные ткани, которыми орган прикреплен к телу человека.
  2. Протоки и кровеносные сосуды перевязывают, чтобы избежать разлития желчи и обширного кровотечения.
  3. Отсекают орган от печени.
  4. Извлекают пузырь через умбиликальное отверстие.
  5. Сшивают протоки напрямую от печени к тонкому кишечнику.

Поврежденные сосуды спаивают при помощи электрокрючка, чтобы остановить кровотечение. Другие нюансы зависят от состояния желчного пузыря. Так, если он увеличен, то сначала удаляют камни, и только потом орган.

Послеоперационный период

Видео (кликните для воспроизведения).

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря не занимает больше 7 дней. Период включает в себя суточное наблюдение в реанимационной палате — за это время больной просыпается от наркоза, и очевидны осложнения. Рекомендуется не двигаться как минимум 7 часов после операции, чтобы организм полностью адаптировался.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов. В дальнейшем можно пить по чайной ложке каждые 15 минут. Вставать необходимо только в присутствие медицинского персонала. Кроме того, нужно избегать расстройства кишечника, прекратить нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 5 кг в течение 6 месяцев.

Запрещены физические нагрузки в течение полгода, иногда до года. В особенности это касается выполнения упражнений, затрагивающих мышцы брюшины: это может послужить причиной развития грыжи.

Людям с избыточным весом рекомендуется постоянно носить бандаж после проведенной лапароскопии.

Упражнения

Лечащий врач при нормальной динамике восстановления разрешает пассивные нагрузки спустя 2-3 месяца после удаления желчного пузыря. Первое упражнение: простая ходьба минимум по 30 минут в день. Это позволяет нормализовать обменный процесс, улучшить отток желчи. Если самочувствие улучшается после прогулок, то разрешают комплекс гигиенической гимнастики.

Читайте так же:  Выраженный жировой гепатоз печени

Гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений, направленных на улучшение самочувствия. Фактически это обыкновенная зарядка, при которой можно произвольно дышать. На выполнение упражнений отводится несколько минут, причем достаточно будет 5 повторов с последующим увеличением до 10 раз. База состоит из следующего комплекса занятий:

    Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны. Рекомендуется развести руки, стараться не двигать бедрами и тазом — поворачивается только туловище. Вдыхать на развороте, выдыхать при возвращении в исходное положение. Руки также можно расположить на поясе.

Упражнения после удаления желчного пузыря методом лапароскопии выполняются только после рекомендации лечащего врача.

Не следует торопиться и повышать допустимое количество подходов, из-за этого может возникнуть болевой синдром. Главное, приучить организм к нагрузкам, привести его в тонус.

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией направлена на облегчение состояния пациента, снижение рисков развития последствий. Печень продолжает синтезировать желчь, но теперь нет мешочка и она без контроля спускается в тонкий кишечник. Подобное питание направлено на снижение выработки желчи и отладку процесса пищеварения.

Питание обязательно должно быть дробным: небольшие порции не менее 5 раз в день. Вся еда протирается через сито как минимум в течение двух месяцев. Употребляется пища только теплой, слишком горячая или холодная может навредить системе пищеварения.

Запрещенные продукты: бобовые культуры, копченая и жареная пища. Следует избегать крепких напитков: алкоголь, кофе и даже чай. Не рекомендуется употреблять в больших количествах сдобную выпечку.

Следует полностью исключить употребление фастфуда, грибов и рыбных блюд.

Диета должна включать кисломолочную продукцию, желательно обезжиренную. Отварные и приготовленные овощи на пару обязательно включить в ежедневный рацион, питаться кашами. Врач пропишет диету, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Всё, что потребуется, следовать предписаниям.

Возможные осложнения

Любое стороннее вмешательство влечет за собой осложнения:

  • истечение желчи из раскрывшегося притока;
  • абсцесс печени (потребуется пересадка);
  • желтуха;
  • рвота, тошнота;
  • температура;
  • кровоизлияния из-за поврежденных сосудов;
  • перфорация стенок брюшной полости.

Благополучное удаление желчного пузыря позволяет избежать развития последствий, опасных для жизни.

Низкая вероятность развития осложнений и быстрое восстановление позволяют лапароскопии удерживать лидирующие позиции среди лечебных методов. Важно соблюдать рекомендации к подготовке и послеоперационному периоду. Подробные предписания и диету назначает только лечащий врач.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Лапароскопические операции используются в настоящее время очень широко в лечении различных хирургических заболеваний. Особенно они распространены при удалении камней в желчном пузыре.

Лапароскопия представляет собой высокоэффективный и малотравматичный метод оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Эта операция рекомендована при желчнокаменной болезни как наиболее безопасная процедура, которая практически не приводит к осложнениям.

Благодаря применению современного оборудования и минимальному травматизму во время процедуры удается существенно сократить реабилитационный период.

Операция стала использоваться для лечения больных с воспалением желчного пузыря не так давно. Но при этом она стала очень популярной не только европейских странах, но и в России. Несмотря на довольно высокую стоимость, данный метод имеет массу преимуществ по сравнению с обычной операций на желчном пузыре.

Что это такое

Пациентам с заболеваниями органов дыхания не рекомендует проводить такую операцию

Лапароскопией называется оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении желчного пузыря или камней в нем. Для этого используется специальный аппарат — лапароскоп.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости выполняется с помощью специальных инструментов. Это сам лапароскоп и троакары манипуляторы. Устройство представляет собой видеокамеру с фонариком.

Она вводится в брюшную полость благодаря проколу на передней брюшной стенке. Изображение внутренних органов с видеокамеры поступает на экран, что позволяет врачу проводить операцию с помощью прокола длиной в 2 см. На месте прокола остается после операции небольшой, практически незаметный рубец.

Кроме лапароскопа в брюшную полость вводятся 2 полые трубки. Они называются троакары — манипуляторы.

Их назначение заключается в управлении хирургическими инструментами. Все медицинские инструменты доставляют в брюшную полость к органу через полые отверстия внутри трубок.

Благодаря приспособлениям на троакарах врач совершает инструментами все необходимые действия. Он может накладывать зажимы, разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды.

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Это требует обязательного подключения аппарата искусственной вентиляции легких. При невозможности применения эндотрахеального наркоза людям с бронхиальной астмой назначается внутривенный наркоз и искусственная вентиляция легких.

Схематически операция выглядит таким образом

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией:

  • незначительное повреждение тканей. Этот связано с использованием проколом, а не разрезов кожи;
  • практически отсутствие боли после операции. В любом случае они прекращаются полностью в течение суток;
  • пребывание в стационаре сокращается максимум до 4-х дней;
  • быстрое восстановление трудоспособности;
  • уменьшение риска послеоперационной грыжи;
  • невидимые рубцы.

Показания к проведению

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря;
  • полипоз желчного пузыря;
  • холецистит в острой форме.

Противопоказания

Любые лапароскопические вмешательства в желчный пузырь запрещаются при ряде заболеваний. К ним относится:

  • инсульт, так как в этом состоянии запрещено применять общий наркоз;
  • перитонит;
  • инфаркт миокарда, что приведет к остановке сердца во время операции;
  • ожирение 3или 4 степени из-за опасности развития осложнений;
  • нарушение свертываемости крови, что не позволит остановить кровотечение из сосудов во время операции;
  • поздние сроки беременности;
  • рак желчного пузыря — абсолютное противопоказание для удаления желчного пузыря;
  • уплотнение в области шейки желчного пузыря. Это является препятствием для всех хирургических манипуляций.

Факторы риска

В таких случаях проведение операции может закончиться осложнениями:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • желтуха;
  • синдром Мириззи;
  • острый холецистит;
  • цирроз печени;
  • острый панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • операции на животе в недавнем времени.
Читайте так же:  Узи желчного пузыря пробой

Описание операции

Подготовка

Перед проведением лапароскопии могут быть назначены врачом исследования группы крови, резус-фактора, анализ мочи, анализ крови на сифилис, на гепатит В и С, на ВИЧ и другие. Кроме этого нередко назначаются УЗИ желчного пузыря, биохимическое исследование крови, ретроградная холангиопанкреатография и другие исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек.

Перед операцией хирург и анестезиолог сообщают пациенту в стационаре о ходе, возможных последствиях операции и отвечают на его вопросы. Также они получают его согласие на операцию и применение наркоза.

Пациент до операции должен соблюдать диету и выполнять гимнастические упражнения, чтобы легче ее перенести. Также стоит заняться лечением хронических заболеваний.

В стационаре вечером в 7 часов пациента кормят легкой пищей. После этого есть будет нельзя. Утром перед операцией нельзя также пить. Вечером и утром перед лапароскопией больному делают очистительную клизму. Также следует утром принять душ и сбрить с живота волосы, если они имеются. Пациенту рекомендуют принять успокоительные препараты. Перед операционной необходимо снять контактные линзы, украшения и очки.

Как проходит операция?

Благодаря проведению лапароскопической операции под общим наркозом надежно купируется боль. Также существенно снижается чувствительность тканей. После введения наркоза врач вводит в желудок зонд, с помощью которого из него удаляется жидкость и газы. Таким образом исключается попадание содержимого желудка с рвотой в дыхательные пути и асфиксия.

Зонд остается в пищеводе до самого окончания операции. В течение всей операции больной дышит через маску от аппарата искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно он во время операции не может из-за сдавливания диафрагмы.

После этих мероприятий проводится апароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В складке пупка делают надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Перед этим в живот закачивается стерильный углекислый газ. Он увеличивает объем брюшной полости. Это дает возможность врачу свободно работать троакарами без воздействия на близлежащие органы.

Введением еще 2 троакаров врач может манипулировать инструментами и удалить желчный пузырь. При наличии спаек в желчном пузыре вследствие хронического воспалительного процесса проводится их рассекание и освобождение органа.

При высокой напряженности и наполненности желчного пузыря разрезается его стенка и отсасывается часть жидкости. Далее на пузырь накладывается зажим.

Следующим действием является перерезание желчного протока — холедоха, который соединяет пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Затем из тканей выделяют пузырную артерию и освобождают желчный пузырь от нее. Просвет артерии тщательно зашивают.

Желчный пузырь медленно и постепенно выделяют из печеночного ложа, прижигая кровоточащие сосуды с помощью электрического тока. После отделения желчного пузыря от окружающих тканей его удаляют через специальный прокол в пупке.

После процедуры врачи затянут швы

Далее лапароскопом врач осматривает брюшную полость Это необходимо для выявления желчи, кровоточащих сосудов и других патологий. Все измененные ткани удаляются, а сосуды коагулируются.

Затем в брюшную полость вводится раствор антисептика. После завершения промывки раствор отсасывают. Врач удаляет троакары, а также зашивает все проколы на коже. Иногда их просто заклеивают.

В одном проколе может остаться дренажная трубка для свободного вытекания антисептической промывной жидкости из брюшной полости. Но если желчи во время операции не выткало, то дренаж не оставляют.

Если пузырь не удалось удалить при помощи инструментов, то лапароскопическая операция переводится в лапаротомическую.

Восстановление после операции

Пациенту может ходить и принимать жидкую пищу уже в день операции. На следующий день ему разрешается принимать обычную пищу. Чаще всего больных после операции выписывают в течение суток. На восстановление работоспособности пациента отводится одна неделя. На раны после операции накладывают повязки или делают наклейки. Снятие швов происходит через 7 дней. Некоторое время пациента могут беспокоить боли, поэтому назначаются обезболивающие препараты.

Цены на операцию

В зависимости от степени сложности стоимость лапароскопической операции в частных клиниках может существенно отличаться. Обычно цена варьируется в пределах 30-40 тысяч рублей. Но на стоимость операции влияет также регион, где находится лечебное учреждение.

Восстановительный период после лапароскопической холецистэктомии (удалении желчного пузыря)

Лапароскопия желчного пузыря является золотым стандартом в лечении заболеваний этого органа. Она представляет собой малотравматичное эндоскопическое вмешательство, осуществляемое через несколько проколов брюшной стенки. Тем не менее, после лапароскопии желчного пузыря следует восстановительный период, который нельзя назвать простым и легким. В ходе операции можно провести холецистэктомию (удаляется желчный пузырь целиком) или вылущивание скопившихся конкрементов, но в любом случае реабилитационный период потребует от пациента точного соблюдения всех врачебных рекомендаций – режим будет достаточно жесткий.

Кому показано такое лечение?

Лапароскопические вмешательства назначаются не в каждом случае, а только при невозможности консервативными методами стабилизировать состояние пациента. Основными показаниями являются:

  • острый холецистит – первые сутки приступа;
  • калькулезный холецистит;
  • камни, обтурирующие протоки пузыря;
  • камни, присутствие которых не проявляется клинически.

Операция выполняется в плановом порядке, хотя времени на подготовку стараются потратить немного. Проводится стандартное обследование для определения возможных противопоказаний. Пациенту объясняется суть предстоящего вмешательства. После удаления желчного пузыря лапароскопически, сколько лежать в больнице в большой степени зависит от пациента – точное соблюдение установленных норм позволит выписаться из стационара уже через неделю.

[2]

Ранний послеоперационный период

Жизнь после удаления желчного пузыря не останавливается, и при грамотном ведении пациента он вскоре выписывается из стационара. Из операционной человек переводится в палату интенсивной терапии, где при полном запрете любой физической нагрузки находится 5-6 часов. После этого пациенту можно двигаться – переворачиваться, садиться на кровати, вставать. Прием пищи в день операции не допускается. Разрешена чистая негазированная вода в умеренном количестве. Возможны отвары – шиповника, ромашки.

Читайте так же:  Токсический гепатит цирроз

На вторые сутки при наличии у пациента сил, разрешается ходьба по палате в сопровождении, разрешается прием пищи. Она принимается исключительно в жидком виде – можно йогурты, легкие бульоны, мягкий обезжиренный творог. В это время пациент находится под пристальным врачебным наблюдением с целью своевременного выявления возможных осложнений. Последствия операции могут быть следующими:

[1]

  • классическое повреждение желчных протоков, обнаруживаемое во время операции;
  • термическое повреждение – грозное осложнение, приводящее к нарушению кровоснабжения печени и желчного пузыря, может обнаруживаться спустя недели/месяцы;
  • желчеистечение – трудно распознать во время вмешательства, непросто диагностировать впоследствии, может потребовать повторной операции;
  • инфицирование операционных ран;
  • образовние грыжи в области прокола;
  • диспепсические нарушения – практически неизбежный спутник лапароскопии.

Болевой синдром после операции может отмечаться в правом подреберье, местах проколов, в пояснице и области ключиц. Боль связана не только с травмами тканей, но и с введением в брюшную полость газа. Медикаментозное ее купирование требуется в течение первых 4-5 дней, после чего интенсивность боли снижается.

Не стоит отказываться от такого упражнения, как ходьба.

Неспешные прогулки, особенно на свежем воздухе, способствуют выведению из организма остатков газа, которым заполнялась брюшная полость во время операции. Много и без перерыва гулять не стоит, но можно ходить в нужные места более длинным путем, а при наличии возможности совершать прогулки на свежем воздухе лучше это делать в сопровождении.

Восстановление после операции

Полная реабилитация после удаления желчного пузыря продолжается около полугода, и значение имеет не только физическое восстановление, но и психологическое. В большинстве случаев уже через месяц человек в состоянии выполнять повседневные обязанности и полностью себя обслуживать. Восстановление при наличии операционных осложнений несколько задерживается. После выписки из стационара крайне важно строго придерживаться некоторых правил.

  • Полное воздержание от интимной близости на протяжении 3-4 недель.
  • Диета.
  • Физические нагрузки, упражнения и занятия спортом допускаются через 6-7 недель после операции.
  • Поднятие тяжестей свыше 3-х кг возможно только по истечении 3-х месяцев.
  • Носить специальный бандаж на постоянной основе не менее2-х месяцев.

Если выполнять эти нехитрые рекомендации, период реабилитации протекает без осложнений. Первое время нельзя купаться в открытых водоемах, мыться в ванной на протяжении первой недели также запрещено. Нужно помнить, что многие осложнения после проведенной лапароскопии желчного пузыря возникают именно по вине пациента, который пренебрегает правилами поведения.

Диета в период реабилитации

Правильному питанию после холецистэктомии уделяется огромное значение, и это неспроста. Основные задачи лечебного стола №5 огромны – полное исключение высококалорийных продуктов, нормализация работы печени и процесса желчеотделения, стимуляция моторики кишечника. Кроме того, желчь постепенно возвращает свои нормальные бактерицидные свойства. Жить, соблюдая такие ограничения, в первое время непривычно, но это сильно облегчает послеоперационный период лапароскопии желчного пузыря.

  • крупы – нужно отдавать предпочтение грече, рису, манне и овсяной крупам, в каши можно добавлять сухофрукты;
  • мясо – не исключается, и даже необходимо, но лишь нежирные сорта телятины, говядины, можно индейку и крольчатину – все должно быть приготовлено только на пару;
  • рыба – любые нежирные сорта, приготовленные на пару;
  • супы – молочные и овощные, мясные нежелательны из-за обилия в них экстрактивных веществ;
  • морепродукты – креветки, устрицы не исключаются, но злоупотреблять ими нельзя;
  • хлеб – допускается вчерашний, предпочтительнее ржаной с отрубями;
  • овощи – основная их часть разрешена;
  • молочные продукты – обезжиренные;
  • ягоды – кроме кислых;
  • напитки – чай, отвары, компоты.

  • свежевыпеченный хлеб, а также все виды сдобы;
  • наваристые супы;
  • жирные сорта мяса/рыбы;
  • печень, в т.ч. гусиная, почки, копчености;
  • молоко, сливки, жирный творог;
  • все семейства бобовых;
  • овощи – редька и ей подобные;
  • грибы;
  • кислые фрукты и цитрусовые;
  • кондитерские изделия – шоколад, мороженое;
  • газировку, какао, кофе.

Нельзя сразу после выписки из стационара употреблять все продукты, входящие в список разрешенных.

Лучше заблаговременно составлять рацион на день, начиная с легких продуктов. Добавлять в ежедневное меню новые блюда нужно постепенно – не более 1-го продукта в сутки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Неукоснительное соблюдение диеты позволит скорейшим образом восстановить работу кишечника, печени и желчевыводящих протоков. Чтобы привыкнуть к ограничениям потребуется немного времени, а эффект будет заметен сразу. Боли и тяжесть в правом подреберье уходят полностью, стул нормализуется без лекарственных средств. Весь восстановительный период необходимо очень внимательно прислушиваться к своим ощущениям, и обо всех новых симптомах незамедлительно сообщать лечащему врачу – это поможет вовремя заметить или предотвратить развитие осложнений.

Источники


  1. Милорадов, Иван Болезни печени / Иван Милорадов. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 359 c.

  2. Поздеев, О. К. Энтеробактерии / О.К. Поздеев, Р.В. Федоров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 168 c.

  3. Супотницкий, Михаил Васильевич Микроорганизмы, токсины и эпидемии / Супотницкий Михаил Васильевич. — М.: Вузовская книга, 2017. — 68 c.
  4. Клиника, патогенез и лечение дизентерии у детей раннего возраста. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. — 274 c.
Сколько по времени лапароскопия желчного пузыря
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here