Разрыв печени от удара последствия лечение

Предлагаем важную информацию на тему: разрыв печени от удара последствия лечение. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Может ли лопнуть желчный пузырь?

Как и любой другой внутренний орган, желчный пузырь (ЖП) может разорваться, вопрос в том, по какой причине это происходит. В отличие от печени, разрыв которой может произойти внезапно по идиопатическим причинам (HELLP-синдром), механическому повреждению желчного пузыря предшествует длительное протекание воспалительного процесса. Чаще всего это рецидивирующий калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Не исключено и появление трещин в стенке органа по причине сильного удара или аварии.

Переполнен камнями?

Под фразой «лопнул желчный пузырь» многие подразумевают, что он заполнился конкрементами или желчью до такой степени, что повредились его стенки. Однако это практически невозможно, поскольку даже заполненный наполовину конкрементами желчный пузырь дает о себе знать приступами печеночной колики. Ведь при движениях камни в ЖП начинают мигрировать и выходить в желчные протоки, вызывая ощутимую боль. Такое состояние всегда заставляет обратиться к врачу, а результаты УЗИ позволяют поставить диагноз и назначить лечение.

Механизм разрыва органа при желчнокаменной болезни иной: длительное воспаление вызывает «пролежни» и некроз тканей стенки желчного пузыря. В результате, в ней появляются трещины, через которые желчь начинает просачиваться в брюшную полость. Наличие конкрементов в ЖП ускоряет этот процесс, так как кальциевые образования могут иметь острые края, способные повредить ткани воспаленной стенки. Но даже это наблюдается редко, поскольку приступы печеночной колики заставляют человека обратиться в больницу задолго до потенциальной опасности разрыва желчного пузыря.

Травматическое повреждение печени наблюдается у 1 пациента из 1300 поступивших с характерными жалобами. При этом чаще всего наблюдается одновременная травма сегментов печени и желчного пузыря. Изолированное повреждение ЖП происходит крайне редко благодаря глубокому анатомическому расположению.

Разрыв (перфорация) желчного пузыря составляет менее 2% всех травм органов желудочно-кишечного тракта.

Что происходит при разрыве?

При разрыве ЖП желчь изливается в брюшную полость, возможно, вместе с конкрементами. Концентрированная кислота приводит к некрозу тканей, что сопровождается общей интоксикацией и вызывает сепсис. Острый перитонит (воспаление брюшины) характеризуется такими симптомами:

  • невыносимая боль в правом боку, отдающая в лопатку, бедро и плечо;
  • сильная многократная рвота без ощущения облегчения;
  • вздутие живота;
  • сухой язык;
  • поверхностное шумное дыхание (невозможность совершения глубокого вдоха из-за усиления боли);
  • бледность кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение.

Перфорация редко бывает внезапной. Обычно происходит «подтекание» желчи через небольшие трещины, что сопровождается ярко выраженной клинической картиной. При разрыве ЖП боль немного стихает из-за того, что болевые рецепторы моментально погибают. Но данное состояние очень быстро проходит, сменяясь таким приступом боли, что человек теряет сознание.

Разрыв желчного пузыря происходит обычно у людей, которые серьезно запустили свое здоровье либо имеют тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные синдромы и др.).

Человека необходимо доставить в больницу в течение 30–60 минут после разрыва ЖП, иначе возрастает риск нагноения тканей брюшной полости и летального исхода. Лечение предполагает проведение операции в срочном порядке. Обязательно промывание брюшной полости и обеззараживание антибиотиками. Если разрыв был вызван длительным воспалением на фоне калькулезного холецистита или ЖКБ, то большинство хирургов удаляют лопнувший орган для предотвращения рецидива болезни.

Если же травма произошла на фоне бескаменного холецистита, то во время операции медики пытаются выяснить ее причину. Так, например, увеличенная поджелудочная железа может перекрывать желчный проток, приводя к застою кислот. Хроническое воспаление может быть вызвано и билиодигестивным свищем — соустьем между тонкой кишкой и ЖП.

Разрыв желчного пузыря в самолете

Некоторые пациенты переживают из-за утверждения, что людям с камнями в ЖП нельзя летать на самолете, якобы при перепадах давления орган может лопнуть. Однако такой страх совершенно не обоснован, ведь желчный пузырь — это не единственный полый орган, а есть еще желудок, лоханки почек и мочевой пузырь. К тому же, при частичном сохранении сократимости органа авиационный перелет не представляет опасности. Но если он заполнен конкрементами более чем на 50%, то резкие барометрические перепады способны вызвать приступ печеночной колики, а такое состояние требует врачебной помощи.

Клинические проявления разрыва печени

Травматическое повреждение печени — довольно частое явление, которое наблюдается в среднем у одного из 1300 пациентов. Что касается людей, пострадавших в результате аварий или преступлений, то здесь частота данного повреждения составляет 21–28%. Из них 46–70% приходится на открытые колото-резаные ранения, 4–8% — на огнестрельные и 26–51% — на закрытые повреждения. Статистика вскрытия погибших в результате чрезвычайных происшествий выявила разрыв органа у 22%. На долю транспортного и бытового травматизма приходится 78–87% случаев, промышленные травмы занимают 13–22%, а вероятность самопроизвольного разрыва на фоне протекающей патологии составляет всего 0,9–1,5%.

Классификация разрывов

Существует около десятка классификаций травм печени. Хирурги пользуются разными: по Литвиновой, по Николаеву. Однако проще всего выделить закрытые и открытые повреждения, а степень их тяжести оценивать по МКБ-10:

Степень Рана Кровоизлияние
I глубиной до 1 см под капсулу органа (максимум 10 см в диаметре) II глубиной до 3 см и длиной до 10 см в паренхиму (занимает 10–50% органа) + кровотечения III глубиной больше 3 см и длиной больше 10 см в паренхиму (множественные) + кровотечения IV разрушение 1 доли печени на 25–50% массивное кровотечение V разрушение 1 доли печени на 50–100% VI разрушение обеих долей печени

Такая классификация удобна при оценке открытых повреждений, а при закрытых опираются на степень целостности органа:

  • I (капсула не нарушена) — ушибы с мелкоточечными кровоизлияниями и гематомами; наличие центральных разрывов — это преддверие второй стадии;
  • II (капсула нарушена) — изолированные и истинные разрывы паренхимы и внепеченочных протоков;
  • III — надрывы и отрывы связок и печени;
  • IV — разрыв печени и печеночных вен.
Читайте так же:  Жирового гепатоза типу

Чаще всего травмы печени наблюдаются у людей в возрасте 29–31 год, причем мужчины страдают в 4 раза чаще, в немалой степени по причине драк (58%). А у женщин повреждения возникают преимущественно в результате ДТП (65%).

Закрытые повреждения (трещины и размозжения)

Закрытые повреждения происходят реже открытых, причем локализация травмы и риск смертности зависит от самого удара по печени:

  • прямой удар по печени — нижняя поверхность органа, а верхняя зачастую едва задета;
  • противоудар и сдавление — преимущественно верхняя поверхность;
  • падение — отрыв печени и повреждение связочного аппарата.

При закрытых травмах повреждение по всей толщине органа происходит редко. Однако вероятность летального исхода равна 8–23%. Такой разброс обусловлен индивидуальным течением болезни и наличием сопутствующих повреждений. По статистике, в 55,8% случаев наблюдаются изолированные травмы, а в 44,2% — сочетанные. Риск смертности также зависит от того, какие органы были повреждены вместе с печенью, например, в результате ДТП:

[3]

Печень + Доставлены в больницу Погибли через несколько часов Погибли сразу
органы груди и скелет 15% 9% 76% таз и конечности 15% 14% 71% позвоночник и голова 14% 4% 82% органы живота 20% 21% 59%

Риск осложнений и смерти при повреждении правой доли печени составляет 78%, а левой — 22%. Главные причины летального исхода: кровотечение (48%), инфекции и осложнения (36%) и перитонит (16%) — воспаление листков брюшной полости.

Симптомы закрытой травмы печени

Тяжелое прогрессирующее состояние начинается сразу после удара в печень, сочетая признаки внутреннего кровоизлияния и болевого шока:

  • учащение пульса до 120–140 уд./мин. — чем быстрее нарастает пульс, тем выше риск летального исхода;
  • бледность кожи, озноб, потеря сознания;
  • отсутствие реакции на свет или звук;
  • тахикардия и нарушение дыхания;
  • снижение АД;
  • усиление боли под крайним правым ребром, возможно с переходом на правое плечо;
  • болезненная пальпация.

Шок отмечается у 40% поступивших пациентов. Причем он разделяется на 3 стадии: АД в норме (I), АД ниже 80 мм рт. ст., однако после переливания крови нормализуется (II), АД низкое и не восстанавливается даже при неотложной помощи со стороны врачей. Последняя степень шока характерна для случаев, когда вместе с печенью повреждены крупные сосуды и наблюдается сильное кровотечение. Необходима срочная лапаротомия и тампонирование.

Если наряду с болями в печени появляется ощутимая боль в животе, значит, совместно травмирован желчный пузырь.

Консервативное лечение назначается редко, если кровопотери минимальны и не увеличиваются. В 99% случаев требуется оперативное вмешательство, при котором вскрывается брюшная полость и зашиваются разрывы в печени. Размозженные участки подвергаются резекции. Во время процедуры необходимо капельное переливание крови и тампонирование для остановки кровотечения. После зашивания удаляется кровь из брюшной полости, вводится новокаин и антибиотики, а затем зашивается внешний разрез.

При относительно легком ударе в печень и отсутствии сильного кровотечения симптоматика может проявиться лишь на 8–15 день, когда развивается подкапсулярная гематома. В результате происходит вторичный разрыв органа с кровоизлиянием в брюшную полость.

Удар рулевым колесом при ДТП часто приводит к размозжению всей печени. В 45% случаев оно сопровождается травмой селезенки.

Открытые повреждения (глубокие раны)

Если при закрытых травмах печени орган рвется, то при открытых часто сохраняется его внешняя гладкость. Однако рана кровоточит гораздо сильнее, что особенно тяжело проявляется при повреждении нижней части печени. Клиническая картина осложнена, если попутно задеты другие органы (желудок, легкие, ободочная кишка). Поскольку кровь может изливаться не только в брюшную полость, но также в грудную клетку, шок проявляется сильнее.

У пациентов с признаками шока вероятность смерти доходит до 34%.

Клиническая картина аналогична той, которая наблюдается при закрытых повреждениях, однако при множественных травмах могут наслаиваться симптомы от других органов. Причем операция проводится сразу, как только пациента доставляют в больницу, даже если он находится в состоянии шока. Особое значение хирурги уделяют обработке места повреждения с целью удаления нежизнеспособных тканевых структур паренхимы и инородных тел (при огнестрельных ранениях).

Диагностика

Постановка правильного диагноза затруднена, если пациент попадает в больницу в бессознательном состоянии или с явными признаками шока. Наличие в анамнезе хронических заболеваний печени также усложняет диагностику и лечение. Сейчас активно применяются такие методы обследования:

  1. анализы крови и печеночные пробы — дают информацию о системных нарушениях, вызванных травмой печени;
  2. рентген, МРТ, КТ — позволяют оценить длину и глубину раны, объем скопившейся крови и определить наличие гематом;
  3. лапароскопия — это разрез в брюшной полости, который показывает повреждение и затем плавно перетекает в операцию;
  4. пункция живота — позволяет точно установить диагноз у 98% больных. Этот метод сократил число врачебных ошибок в 6 раз;
  5. игольчатый парацентез — применяется при закрытых повреждениях, когда больной находится в состоянии шока или комы. Точность диагноза на основе данного исследования составляет 85–90%.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациенту дают наркотические обезболивающие и коллоидные растворы (порциями по 200–250 мл) для быстрого восполнения потерянной крови. Далее показано введение электролитов. При большой кровопотере и шоке необходимо переливание донорской крови: 27% от объема инфузионной терапии при I стадии шока, 36% — при II и 42% — при III. Использование большого количества донорской крови запрещено из-за риска осложнений в виде сывороточного гепатита (5%). Кроме этого, ее биохимические свойства значительно хуже, поскольку снижается ее кислотность и накапливается кальций. Отмечено, что эритроциты крови, которая хранилась всего 3 дня, способны отдавать тканям лишь половину поглощенного кислорода.

Читайте так же:  Цирроз печени суставы

Больным после операции целесообразнее вводить не цельную донорскую кровь, а ее компоненты, в частности, эритроцитарную массу.

Осложнения

Послеоперационные осложнения наблюдаются в 25–40% случаев, чаще всего по причине инфекции. Появление внутреннего кровотечения обычно связывают с неадекватным оперативным вмешательством. Также возможно формирование желчного свища и поддиафрагмального абсцесса. Серьезным основанием для развития печеночно-почечной недостаточности является секвестрация органа. Это когда в ходе операции не была вырезана вся нежизнеспособная ткань и после зашивания она начала мертветь. В дальнейшем эта ткань отторгается, а на ее месте возникает полость, которая может заполниться кровью — такое осложнение называется гемобилией.

Секвестрация наблюдается на 7–14 день после операции и сопровождается сильной интоксикацией: лихорадка (39°С), озноб и усиление боли в области печени. Риск летального исхода повышается на 30%, и необходима повторная операция. Именно поэтому при первичном хирургическом вмешательстве врачи настаивают на полной резекции нежизнеспособной ткани, так как даже ее сшивание не предотвращает последующий некроз.

HELLP-разрыв

Риск спонтанного разрыва печени у людей, страдающих тяжелыми патологиями (малярия, тиф, сифилис, первичная карцинома и др.), составляет 8%. HELLP-синдром у беременных возникает редко — с 1844 года было диагностировано всего 120 случаев, причем разрыв происходил во II или III триместре либо после родов. Однако, учитывая, что в этот период было немало войн, да и статистика велась только по цивилизованным странам, доверять ей трудно. Тем не менее, последние данные также говорят о единичных случаях спонтанного разрыва печени у беременных. Смертность при этой патологии высока: до 75% для матери и 8–37% для новорожденных детей.

В группе риска находятся женщины старше 25 лет, которые неоднократно рожали, вынашивали двойню или имели патологию печени. Гораздо чаще болезнь проявляется на сроке больше 35 недель, причем начинается остро: рвота и боли в правом подреберье (у 86% пациенток), а также выраженные отеки, недомогание и головные боли (67%).

Существует несколько версий касательно этиологии HELLP-разрыва, в частности, аутоиммунная агрессия, иммуносупрессия и тромбоз сосудов печени. Однако в последнее время ученые говорят, что это, скорее, следствия болезни, а причина кроется в генетических аномалиях. Выявить патологию позволяет УЗИ, КТ и ангиография, причем единственным лечением служит прерывание беременности на любом сроке. В третьем триместре может быть назначено кесарево сечение, в результате которого есть шансы сохранить жизнь матери и ребенка.

Разрыв печени

Разрыв печени — нарушение целостности органа, что может быть обусловлено закрытой или открытой травмой. Такое состояние требует неотложного медицинского вмешательства, так как присутствует высокий риск летального исхода.

Ограничений относительно пола и возраста такая патология не имеет. Отмечается, что закрытый разрыв печени возникает в пять раз чаще, чем открытый. Как самостоятельное заболевание проблема возникает крайне редко, но такие случаи не исключаются.

Симптомы нарушения достаточно хорошо выражены, клиническая картина стремительно развивается, что и становится частой причиной летального исхода. Прогноз сложно назвать благоприятным: высокая вероятность летального исхода из-за массивной кровопотери, повреждения соседних органов и геморрагического шока.

Разрыв печени может быть открытым или закрытым. Исходя из этого признака, рассматривают этиологию. Закрытый разрыв органа может быть обусловлен следующими факторами:

  • сдавление тела между двумя предметами;
  • падение с высоты;
  • сильный удар.

Открытое повреждение органа может быть следствием таких факторов:

  • колото-резаные раны;
  • огнестрельное ранение.

В группу риска входят люди, которые имеют в анамнезе такие заболевания:

В таких случаях разрыв органа может быть следствием чрезмерной физической активности, нагрузок, резких движений или даже незначительного удара. Не исключается разрыв органа во время родовой деятельности.

Классификация

Разрыв печени классифицируется по стадии поражения органа и клинико-морфологическим признакам. По степени тяжести патологический процесс характеризуется следующим образом:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая;
  • несовместимая с жизнью.

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы патологического процесса:

  • капсула органа не нарушена;
  • нарушение целостности капсулы печени;
  • разрыв, который сопровождается повреждением связочного аппарата;
  • разрыв с повреждением сосудов.

Каждый из видов разделяется на свои подвиды. Первая форма нарушения разделяется на:

  • с мелкотечным кровоизлиянием в паренхиму;
  • с образованием гематомы в размерах до 3 сантиметров;
  • с отслойкой капсулы и кровоизлияниями.

Форма с нарушением целостности капсулы делится на такие подвиды:

  • истинный разрыв;
  • изолированный разрыв;
  • повреждение органа с разрывом желчного пузыря;
  • расчленение или размножение органа.

Истинный разрыв органа делится на такие подвиды:

  • поверхностный — до 2 см;
  • глубокий — больше 2 см;
  • повреждение через всю толщу органа.

[1]

Разрыв органа с повреждением сосудов может быть с вовлечением:

  • портальной вены;
  • нижней половой вены;
  • печеночной вены;
  • чревного ствола и его ответвлений.

Определение характера течения патологического процесса определяется путем проведения диагностических мероприятий.

Симптоматика

Клиническая картина этого типа нарушения ярко выражена, с быстрым прогрессированием. Симптомы следующие:

  • общая слабость, головокружение;
  • рвота кровью и кишечным содержимым;
  • резкая, нестерпимая боль в области расположения органа, которая будет только усиливаться при изменении положения тела;
  • снижение артериального давления;
  • вздутие кишечника;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • задержка мочеиспускания или его отсутствие;
  • отсутствие дефекации.

По мере усугубления патологического процесса проявляются такие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • заторможенность сознания;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • увеличение живота из-за скопления крови;
  • потеря сознания;
  • состояние комы.

Подобное состояние человека крайне опасно для жизни — требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика

Для определения формы и тяжести патологического процесса проводят лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • общий клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • рентгенологическое исследование брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ;
  • диагностическая лапароскопия.

По результатам клинических исследований можно точно определить тип патологического процесса, характер течения и степень тяжести.

Читайте так же:  Жировая печень симптомы и лечение

Устранить такого рода патологический процесс невозможно только путем консервативных мероприятий. Медикаментозная часть лечения имеет место только в качестве срочных терапевтических мероприятий.

  • в область правого подреберья прикладывается холод;
  • вводится адреналин;
  • инъекции кровоостанавливающих препаратов;
  • вливание физраствора;
  • переливание эритроцитарной массы.

Эти мероприятия позволяют стабилизировать состояние больного, после чего человек в срочном порядке переводится в реанимационное отделение и подготавливается к операции.

После проведения диагностической лапароскопии хирургом оценивается обширность поражения органа. Дальнейшие действия могут быть следующего характера:

  • ушиваются все повреждения, если это возможно;
  • отсасывается кровь;
  • устанавливается дренаж для устранения жидкости.

В постоперационный период больному следует пройти ряд реабилитационных мероприятий — проводится медикаментозная терапия, назначается диета. Следует отметить, что восстановление после такого рода травмы при условии, что операция пройдет успешно, составляет от 6 месяцев до двух лет.

Очень важно своевременно и правильно оказать пострадавшему медицинскую помощь. Малейшее промедление может привести уже не к осложнениям, а к летальному исходу.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Прогнозы при такой травме зависят от таких переменных:

  • степень повреждения органа;
  • своевременность и корректность оказания доврачебной помощи;
  • возраст пациента — дети и люди пожилого возраста переносят такого рода травмы намного сложнее.

Если операция будет проведена своевременно и осложнений не наблюдается, исход может быть благоприятным.

Профилактика

Профилактические рекомендации общего характера заключаются в следующем:

  • исключение случайных травм;
  • соблюдение техники безопасности при нахождении в потенциально опасных местах;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок.

Людям, которые входят в группу риска, следует придерживаться таких правил для профилактики разрыва печени:

  • исключение тяжелых для состояния физических нагрузок;
  • соблюдение всех рекомендаций врачей при беременности, по возможности следует отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения;
  • соблюдать умеренную физическую активность;
  • при плохом самочувствии незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Следует помнить, что лечение разрыва печени невозможно средствами народной медицины или приемом препаратов. Повреждение органа можно устранить только в ходе проведения хирургической операции в срочном порядке.

Людям, которые перенесли такого рода травму, следует систематически проходить медицинское обследование, дабы предотвратить развитие осложнений или диагностировать их на ранней стадии.

Повреждения печени — клиническая картина разрыва печени

Травма печени относится к неотложным состояниям в медицине. Почти всегда осложняется внутрибрюшным кровотечением, часто массивным, а также состоянием шока. В числе последствий встречается развитие перитонита и летальный исход.

При наличии каких-либо признаков, позволяющих заподозрить повреждение печени, пострадавший должен быть экстренно доставлен в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля для уточнения диагноза, и проведения ургентного и реанимационного оперативного лечения.

По статистике, травмы печени встречаются в почти 25% случаев травм брюшной полости. При этом закрытые наблюдаются у 30–50% пострадавших, колото-резаные – у 45–70%, огнестрельные поражения – до 5–7%.

Почти в четыре раза чаще именно сильный пол получает различные поражения печени, причём наиболее часто это открытые ранения – колото-резаные или огнестрельные. Закрытые травмы, часто при ДТП, получают женщины.

Итак, различают закрытые и открытые повреждения. При закрытых травмах целостность брюшной стенки не нарушена, а открытые, соответственно, являются проникающими.
Рассмотрим подробнее эти повреждения.

Закрытые травмы печени

Причинами возникновения являются: прямой удар в печень, сдавление или противоудар.
Самая часто встречающаяся причина повреждений печени в наше время – автодорожная авария (40–45% случаев). При этом очень часто повреждение прямое, по типу удара или ушиба.

При непосредственном ударе в область печени или ее ушибе, разрывы возникают преимущественно на нижней поверхности органа, иногда – на обеих: верхней и нижней. На исключительно верхней поверхности наблюдаются крайне редко.

При сдавлении туловища, особенно в области грудной клетки и живота, между двумя плоскостями при разных видах катастроф, разрушениях зданий и т. д. происходят порой достаточно тяжелые повреждения органов. Поражения в этом случае будут чаще всего на верхней поверхности, редко – на нижней. Иногда может наблюдаться размозжение ткани печени, отрыв её паренхимы.

При падении с большой высоты на нижние конечности или тазовую область возникает повреждение печени по принципу противоудара. При этом поражения возникают наиболее часто на верхней поверхности органа. Иногда происходит полный или частичный отрыв органа от его связочного аппарата.
Если параллельно происходит перелом ребер, то окончание поврежденного ребра иногда проникает в толщу ткани печени и вызывает дополнительное её ранение.

При некоторых заболеваниях (алкоголизм, гепатит, амилоидоз, новообразования и т. д.) происходит морфологическое изменение паренхимы, что ухудшает сопротивляемость ткани печени. В этих случаях даже малейшие травмы печени вызывают серьёзные повреждения. Иногда возникает даже самопроизвольный разрыв органа.

Описаны случаи спонтанного разрыва печени у беременных, особенно, при наличии тяжелого позднего гестоза. Такое может произойти в последние месяцы беременности, во время родов или после них.

У детей и пожилых людей сопротивляемость тканей печени также достаточно низкая. Так, например, у новорождённых тяжелое повреждение может произойти при проведении им сердечно-легочной реанимации (при асфиксии), и даже в родах — при патологическом их течении.

Разрывы печени бывают:

  1. Подкапсульный разрыв. Образуются гематомы, которые могут находиться там же, подкапсульно, или располагаться более углубленно – центральные. Гематомы, находящиеся в более глубоких слоях, часто возникают при резком перегибе или повороте туловища.
  2. Разрывы, при которых нарушается целостность капсулы. При этом происходит образование трещин в паренхиме: одной или нескольких. Трещины могут сочетаться с достаточно глубокими разрывами ткани. Иногда возникает размозжение участков паренхимы, причём они могут оставаться соединенными с органом или происходит полный отрыв этих участков.
  3. Разрыв печени, сопровождающийся травмой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Достаточно редко бывают разрывы, которые проникают через всю толщину органа.

Более подробная и унифицированная классификация предложена И.А. Криворотовым ещё в 1949 г.:

  • ушибы с мелкими кровоизлияниями в капсулу и под нее без нарушения паренхимы;
  • ушибы с кровоизлияниями под капсулу, а также в паренхиму;
  • поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
  • поверхностные разрывы паренхимы;
  • глубокие разрывы паренхимы с повреждением желчных протоков печени;
  • разрывы и кровоизлияния в центре органа с незначительными повреждениями на поверхности;
  • ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
  • ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами печеночного и общего желчного протока;
  • изолированные разрывы желчного пузыря.
Читайте так же:  Диабет и цирроз печени

Открытые травмы печени

Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).

При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.

При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.
Диагностика

Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.
Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.

Общими для всех повреждений печени симптомами являются: бледность кожных покровов и слизистых, учащение пульса, холодный пот, падение АД, т. е. симптомы, указывающие на острую значительную кровопотерю.

Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.

При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.

Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.

Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев — желчного.

Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.

Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.
В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.

Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.

Лечение практически всех травм печени только экстренно оперативное.
Крайне редко возможна выжидательная тактика, когда нет твердой уверенности в наличии разрыва печени, при этом явления острой кровопотери отсутствуют или являются незначительными и не прогрессируют. Разумеется, наблюдение проводят только в условиях стационара.

Оперативное лечение производится в виде экстренной лапаротомии. Объем операции часто ограничивается наложением швов на раны печени. Если визуализируются обширные размозженные участки паренхимы, производят их удаление в пределах здоровой ткани. Также удаляют излившуюся кровь из брюшной полости.

При открытых травмах лечение только и исключительно оперативное. Производится ушивание раны печени, а при сочетанных ранениях – и других поврежденных органов. При огнестрельных ранениях лечение начинают как можно раньше. Производят тщательную ревизию печени на наличие инородных тел в её ткани, нежизнеспособных, размозженных участков паренхимы и т. д. В случае их обнаружения производится иссечение и удаление.

Параллельно проводятся противошоковые мероприятия, гемотрансфузия донорской крови или её компонентов. При отсутствии повреждений внутренних полых органов, кровь, которая излилась и скопилась в брюшной полости, собирают и используют для аутогемотрансфузии.

Прогноз при травмах печени зависит от следующих факторов:

  • Возраст пострадавшего – у детей и пожилых людей тяжелее переносятся даже небольшие повреждения;
  • Тяжесть кровопотери;
  • Своевременность оперативного лечения – особенно нельзя медлить при открытых травмах;
  • Наличие или отсутствие сочетанного повреждения других органов.

Особенности лечения и последствия ушиба печени при падении

С детства мы знакомы с ушибами. Синяки на руках и ногах — привычное дело, на которое просто не обращаешь внимания. Но повреждение внутренних органов — травма намного более опасная, чем ушиб мягких тканей. При малейшем подозрении на гематому печени необходимо экстренно обратиться к врачу.

Причины ушиба печени. Общепринятая классификация травм

В большинстве случаев ушиб внутреннего органа происходит при ударе тупым предметом. Но также это может быть:

  • травма, полученная во время занятий спортом (регби, единоборства, футбол);
  • последствие ДТП . Поскольку пассажир обычно расположен боком к транспортному средству, поражается именно ребро, печень и бедро;
  • падение . Как правило, к ушибу печени приводит падение с большой высоты (минимум 2-3 метров). Но есть случаи, когда травма была получена даже вследствие того, что человек поскользнулся на льду;
  • резкий подъем тяжести;
  • защемление между двумя предметами . Например, это могут быть двери лифта или автобуса.

В зависимости от характера повреждения различают:

  • гематому печени. Это скопление крови в области печени, которое ограничено мышечными слоями;
  • разрывы — субкапсулярные (когда кровоизлияние происходит под капсулой) и чрезкапсулярные (когда нарушается фиброзная оболочка печени).
Читайте так же:  Лечение печени тысячелистником

Симптомы ушиба печени. Как отличить ушиб от разрыва

Поскольку нервные окончания в области печени расположены неравномерно, болевой синдром может быть как сильно выраженным, так и практически отсутствовать. В большинстве случаев наблюдается локальная боль в месте травмы, в т. ч. от повреждения глубоких мышц. Возможно распространение неприятных ощущений в поясничную и паховую область. Часто врачи замечают затрудненное дыхание пациента, напряжение во время пальпации, симптом Куленкампфа , повышенное АД и ссадины на коже.

В первые несколько часов боль может усиливаться во время движения и надавливания на брюшную полость. А вот уже на 2-3 день после ушиба с большой вероятностью возникнет симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что острые рези в печени появляются сразу после того, как врач резко убирает руку, прекращая давление на живот. Также на вторые сутки наблюдается желтушность кожи и подъем температуры до субфебрильных показателей. Иногда на этом этапе уже невозможно излечить заболевание без опасных для организма последствий.

При ушибе печени крайне важна своевременная диагностика.

Первичная диагностика

Когда пациент доставлен в травмпункт, врач осматривает цвет кожных покров, измеряет артериальное давление и температуру. Затем проводит тщательную пальпацию брюшной полости. Заключительный этап в постановке диагноза — УЗИ . На нем будет видно место локации гематомы и ее размеры.

Часто также назначают рентген . На снимке видно: если контуры четкие, значит, все в порядке. Если же смещена диафрагма, толстая кишка и желудок деформированы, а контуры печени расплывчаты — с большой вероятностью есть гематома.

Один из вариантов диагностики — лапароскопия. Процедура проводиться под анестезией: делается маленький надрез в брюшной полости, через которую вводится эндоскоп.

Оказание экстренной помощи

От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:

  1. Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
  2. Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
  3. Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.

При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.

Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.

Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!

Лечение: в стационаре и дома

В зависимости от тяжести ушиба, врач выбирает один из трех методов реабилитации:

  • оперативное вмешательство . Продолжительное кровотечение можно остановить только хирургическим путем. В медицинской практике широко применяется перевязка поврежденных сосудов и ушивание небольших трещин. В случаях, когда сильно пострадал орган, пойдет речь о его резекции (частичном удалении);
  • медикаментозное лечение . Если нет серьезной кровопотери, врач назначит консервативное лечение с применением кровеостанавливающих, заживляющих и очищающих препаратов. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление мягких тканей: магнитотерапии, УВЧ, электрофорез;
  • физиологическое восстановление . Если повреждения совсем незначительные и нет внутренних кровоподтеков, врач может просто приписать покой в домашних условиях и постельный режим в течение нескольких дней. Не помешают витаминные комплексы и гепатопротекторы.

В условиях стационара, после операции на печени часто назначают переливание крови или реинфузию (вливание собственной, но отфильтрованной). Также обязательно соблюдение строгой диеты с исключение алкоголя, жирных и жареных продуктов, сладкого, цитрусов.

Лечение народными средствами при ушибе печени только усугубляет проблему. Ведь на счету каждый час! И чем дольше пострадавший занимается самолечением, тем меньше вероятность, что врачи смогут вернуть его к полноценной жизни.

Осложнения гематомы печени

Во время удара средней силы происходит подкапсульная гематома печени. Она, при правильном лечении не имеет никаких последствий и не влияет на общее состоянии организма. Если есть острая боль, скорее всего, речь идет об ушибе с разрывом капсулы. Тогда нужно срочно остановить кровотечение, чтобы жидкость в больших объемах не попала в брюшную полость и не повредила другие органы.

Когда же произошла очень сильная травма, но нет никакой боли в области правого подреберья, возможно развитие центральной гематомы . Это опасное повреждение, которое не имеет никаких сопутствующих симптомов. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, такой тип разрыва вследствие ушиба может привести даже к летальному исходу. Среди других осложнений распространены:

  • травматические кисты;
  • сдавливание паренхимы ;
  • образование абсцессов.

Полноценное восстановление после ушиба печени возможно, только если вовремя была оказана квалифицированная медицинская помощь.

[2]

Реабилитация порой затягивается до нескольких месяцев, но, в целом, прогнозы для пациентов — положительные.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Травмы печени. Как действовать. Чего ни в коем случае делать нельзя.

Источники


  1. Модель, М. М. Ревматические энцефалиты в детском возрасте / М.М. Модель, Т.П. Симсон. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. — 188 c.

  2. Вакцины и вакцинация. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 640 c.

  3. Коваль, Дмитрий Атлас целительных точек. Печень, почки, желудок / Дмитрий Коваль. — М.: АСТ, 2014. — 985 c.
  4. Калюжный, И. Т. Гемохроматоз: гиперпигментация кожи, пигментный цирроз печени, «бронзовый» диабет / И.Т. Калюжный, Л.И. Калюжная. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 598 c.
Разрыв печени от удара последствия лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here