Размер печени при циррозе

Предлагаем важную информацию на тему: размер печени при циррозе. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Как выглядит цирроз печени на УЗИ

Постановка страшного диагноза часто навевает на человека мысли о несправедливости вердикта. Поэтому многие интересуются, виден ли цирроз печени на УЗИ или любых других медицинских аппаратах. Это распространенный вопрос, дать на который однозначный ответ проблематично. В 70% случаев с помощью ультразвукового исследования удается поставить этот диагноз. Однако окончательно он может выноситься лишь после комплексного обследования.

Нормальные показатели состояния печени

Объясним, почему УЗИ при циррозе печени нельзя назвать 100%-но справедливой и точной методикой исследования. Все довольно просто: в 20% случаев такое заболевание никак не проявляет себя вплоть до финальной стадии развития. Человека не мучают никакие симптомы, его печень выглядит нормально за исключением небольших отклонений, не вызывающих тревоги.

На ранних стадиях заболевания поставить такой диагноз лишь после осмотра на специальном аппарате тоже сложно. Изменения, происходящие с органом, незначительные, ведь он не увеличивается в размерах, а сама болезнь развивается глубоко внутри него.

И все же врачам в 70% случаев удается с помощью такой методики поставить точный диагноз. Для оценки состояния печени они используют следующие ориентиры:

  • орган имеет ровные края и однородную структуру;
  • размер его левой доли не превышает 7 сантиметров;
  • диаметр главного печеночного желчного протока составляет около 0,7 сантиметров;
  • правая доля органа равна 13 сантиметрам;
  • портальная вена в диаметре не превышает 1,2 сантиметра.

УЗИ-диагностика на 1–3 стадии

Увидеть на УЗИ цирроз на первой стадии развития заболевания крайне сложно, но хорошему диагносту это под силу. По незначительным изменениям врач может заподозрить развитие болезни, но поставить серьезный диагноз он решится только после биохимического анализа крови и рентгенографии.

На второй стадии тревожные признаки уже более заметны, да и человека мучают характерные симптомы. Врач замечает незначительное увеличение долей органа, появляются и отклонения во внешнем виде печени.

Орган может быть покрыть небольшими рубцами, и потребуется хорошая аппаратура, чтобы вовремя определить болезнь, поставить диагноз.

На третьей стадии УЗИ дает максимально точные результаты. Под действием происходящих изменений печень и селезенка сильно увеличиваются в размерах, разбухает портальная вена, а на УЗИ могут быть видны следы брюшных кровотечений. Вот только цирроз на третьей стадии лечится с большим трудом, и поэтому врачи при малейшем подозрении на этот диагноз предпочитают не рисковать и провести комплексное исследование.

Признаки заболевания, которые может показать УЗИ

При циррозе печени на УЗИ хорошему специалисту видны даже незначительные изменения, происходящие с органом. По следующим признакам чаще всего удается выявить болезнь:

  1. Печень постепенно увеличивается в размерах из-за того, что на месте погибших клеток появляется соединительная ткань.
  2. Хуже просматривается сосудистый рисунок: портальная вена едва заметна, мелкие и средние сосуды не видны вообще.
  3. При развитии болезни заметны явные нечеткие края органа.
  4. Эхогенная структура печени становится неоднородной. На финальных этапах развития проблемы эхоструктура вдруг начинает нормализоваться, но происходит это из-за постепенной атрофии тканей.

Врач обязан предоставить пациенту описание того, как должен выглядеть орган и в каком состоянии он на самом деле. После этого проводится устный опрос, благодаря которому удается определить, имеются ли у пациента симптомы заболевания.

Выше были перечислены прямые признаки прямой, свидетельствующие о прогрессе болезни.

Существуют и косвенные признаки, и один из самых явных среди них — увеличение селезенки. Оно наблюдается в 70% случаев при постановке этого диагноза и происходит на фоне портальной гипертензии. Сам орган в длину становится больше 12 сантиметров, а в ширину превышает 6 сантиметров, что считается ненормальным.

Диагностировать заболевание можно и при обследовании брюшной полости. Цирроз часто сопровождается асцитом, то есть скоплением лишней жидкости в брюшной полости. Внешне это выражается в увеличении размеров живота. УЗИ же демонстрирует наличие порядка 1 литра лишней жидкости.

Особенности правильной подготовки к УЗИ

УЗИ не может показать имеющиеся осложнения, если человек предварительно не подготовится правильно к обследованию.

Первое, что важно сделать, — исключить вероятность повышенного газообразования. Скопление газов в петлях кишечника приводит к тому, что они увеличиваются в размерах и заслоняют собой печень. Таким образом, аппаратура не показывает всей картины и не дает гарантии постановки правильного диагноза.

Рекомендации по подготовке и проведению процедуры:

  1. Проводить обследование лучше всего с утра и обязательно на голодный желудок.
  2. Можно пройти УЗИ и в другое время суток, но на момент проведения процедуры от времени последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
  3. За трое суток до процедуры рекомендуется воздерживаться от мяса, молока, бобовых культур, рыбы, мучного и крепкого кофе.
  4. Рекомендуется пить не более 1,5 литров воды в сутки в день перед УЗИ.
  5. Питаться лучше дробно, а за 4 часа до отхода ко сну нужно полностью исключить любую пищу.

Существует 3 наилучшие позы для подобного исследования: лежа на левом боку, на спине и с заведенной за голову правой рукой. В момент обследования нужно глубоко вздохнуть и задержать дыхание, так как это повысит соприкосновение с датчиком.

Практически всегда врач параллельно исследует состояние брюшной области для определения количества скопившейся там жидкости. Для проведения такого исследования пациенту лучше занять позу стоя.

Если УЗИ покажет даже незначительные изменения, врач должен настоять на комплексном исследовании, поскольку диагноз слишком серьезен. Чем раньше пациент узнает о проблеме, чем проще будет минимизировать ее последствия.

Читайте так же:  Лечение печени солкосерилом статьи

Другие методы диагностики

Врачи описывают цирроз как заболевание, которое трудно поддается диагностике. Именно поэтому для его определения используют дифференциальный, комплексный подход. Используются все доступные методики, которые помогают не только подтвердить цирроз, но и исключить любые другие возможные диагнозы.
  • Чаще всего в этих целях используется биохимический анализ крови. Если врач замечает антитела к любой разновидности гепатита, то речь практически наверняка идет о циррозе. По уровню лейкоцитов и по свертываемости крови (при циррозе она пониженная) также можно поставить диагноз.
  • Используется с этой целью ЭГДС и рентгенография. Первая методика помогает обнаружить расширение вен желудка и пищевода, что характерно для этого диагноза.
  • МРТ также применяется и обычно используется для того, чтобы обнаружить признаки рака печени.
  • В тех случаях, когда у врача остаются сомнения, он может обратиться к забору биологического материала. Проводится такая процедура с помощью специального оборудования и под общим наркозом. По полученным тканям удается со 100%-й вероятностью сказать, какая болезнь настигла человека и какова стадия ее развития.

Трудности с диагностированием цирроза печени заставляют врачей искать все новые методики обследования пациентов. Определять болезнь лучше на ранней стадии, поскольку в таком случае ее легче вылечить, да и вероятность летального исхода сильно сокращается.

Причины портального цирроза печени

Портальный цирроз печени является одним из очень распространенных заболеваний. Он встречается более чем у 40%, страдающих патологиями печени. Этот вид цирроза может появиться в следствие гепатотропных факторов. Согласно исследованиям у 39% пациентов эта болезнь является следствием Боткина. Зачастую страдают от недуга люди, которым от 40 до 60 лет. При первых симптомах необходимо сразу обратиться к доктору.

Что влияет на развитие недуга?

Цирроз – это нарушение движения крови в воротной вене, которое вызвано повышением в ней давления. Существует множество причин данного заболевания.

  • вирусный гепатит;
  • недостаток белка;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • закупорка желчных путей;
  • хроническая инфекция;
  • паразитарные инвазии.

Достаточно частыми причинами считается чрезмерное употребление спиртных напитков и нездоровое питание.

При данном недуге и его развитии изменяется тканевая структура органа. Вокруг печени происходит образование соединительных тканей. Такой процесс приводит к тому, что сосуды начинают изменять свое месторасположение. Новая позиция и приводит к изменению кровотока в сосуде. В средине начинает образовываться значительное давление. Это является причиной того, что кровь в печени не очищается до допустимых норм. Нарушение баланса влечет за собой интоксикацию организма.

Портальный цирроз печени является достаточно сложным заболеванием. Но при своевременном обращении в больницу лечение дает положительные результаты.

Симптомы портального цирроза

Проявления патологии либо скрыты, либо же слабо выражены. Довольно часто они очень похожи на симптомы хронического гепатита.

  1. У больного возникают проблемы с пищеварением. Появляется тяжесть живота и вздутие. Человек жалуется на понижение аппетита и на непереносимость жирных и острых продуктов. Наблюдаются частые поносы, которые быстро сменяются на запоры.
  2. Возникают сильные боли в области подреберья. Они имеют свойство усиливаться после приема пищи или физических нагрузок. Боль ноющего типа.
  3. Появляется слабость и возникает быстрая утомляемость даже после самой небольшой нагрузки.
  4. Печень становится уплотненной. Немного прощупывается острый край органа. Селезенка увеличивается.
  5. На ранних этапах заболевания, у больного по всему телу появляются сосудистые звездочки.
  6. У 12% пациентов, которые страдают циррозом, видоизменяется кожа. Ее цвет имеет слабовыраженный желтый оттенок.
  7. На более поздних стадиях человек начинает стремительно сбрасывать вес. При этом ярко выражены признаки гиповитаминоза.
  8. Пациент ощущает зуд на коже. Это приводит к расчесам и небольшим ранкам.
  9. В редких случаях наблюдается носовое кровотечение.
  10. На животе показываются вены. Начинаются они с области пупка, а потом медленно расходятся в разные стороны.

Последняя стадия патологии имеет более выраженные симптомы. Проявляются желудочные кровотечения и асцит. Этот этап очень опасен. У больного начинает развиваться желтуха.

Процент летального исхода стремительно возрастает. Избежать такого последствия можно только в случае замены печени. Портальный цирроз у человека может развиваться годами, а проявить себя на последних стадиях.

Из-за нарушения секреции гормонов у мужчин начинают увеличиваться молочные железы. У болеющих циррозом в моче обнаруживается повышенный уровень уробилина. Также снижается количество альбуминов.

Существуют такие стадии данного вида цирроза:

  • предасцитическая;
  • асцетическая;
  • кахектическая.

Предасцитическая. На этом этапе пациент не ощущает болей. Заболевание можно выявить только случайно. В большинстве случаев это происходит при медосмотре, когда врач определяет увеличение размеров печени и селезенки. Если ничего не предпринимать, то больной начинает чувствовать слабость. В процессе ходьбы человек быстро утомляется. Периодами ощущается дискомфорт в правой части подреберья, в редких случаях боль отдает и в левую сторону.

Довольно часто у больных наблюдается нарушение работы половой системы. У мужчин понижается потенция, а у женщин появляется аменорея.

Асцетическая. На этой стадии требуется быстрое лечение, потому что процесс становится необратимым. Орган начинает все медленнее работать и не справляется со своими обязанностями. Асцетическая стадия проявляется наличием асцита, нарушается работа нервной системы. При сдаче анализа крови у больного наблюдается стремительное понижение гемоглобина. Уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов. Живот значительно увеличивается, что приводит к грыжам.

Кахектическая. Данная стадия цирроза в медицине еще называется терминальной. Осложнения на этом этапе очень опасны. Все лечение направляется на облегчение состояния больного. При асците пациенты живут от полугода до двух лет. На этом этапе пациент имеет глубокое истощение организма. Проявляется портальная гипертензия и максимальный уровень асцита. Течение заболевания значительно осложняют кровотечения. Кожа, в данном случае, может быть как желтой, так и с белыми пятнами.

Читайте так же:  Цирроз печени симптомы у мужчин последняя

Асцит полностью излечить невозможно. Спустя некоторое время, жидкость все ровно возвращается.

Пациенты, болеющие циррозом, зачастую погибают не от самого заболевания, а от сопутствующих патологий. Печень не может справляться с разнообразными инфекциями и вирусами. Что и приводит к гибели.

Лечение портального цирроза

Терапия начинается, только когда установлены причины заболевания. Для этого врач назначает ряд анализов и исследований. Если болезнь выявлена своевременно, тогда человек сможет прожить еще более 10 лет, но при условии периодического прохождения курса лечения.

На начальных стадиях недуга, печень имеет способность самостоятельно восстанавливать пораженные участки. На раннем этапе терапия заключается в том, чтобы остановить разрушение органа или же немного приостановить.

Во время терапии обязательно врачом контролируется уровень соли в крови. Избыток этого вещества приводит к накоплению жидкости в организме.

Важным фактором лечения данного заболевания является строгая диета. Она заключается в максимально малом количестве соли и жидкости. Но при этом еда для пациента должна быть насыщена жирами, углеводами и витаминами.

Приписывается также дополнительный прием витаминов. При такой болезни их уровень в организме значительно снижается. А это ведет к появлению новых заболеваний.

Лечение больного циррозом также дополняется:

  1. Прохождением курса лечения у психиатра. Это позволит избавиться от алкогольной зависимости.
  2. Исключением отравления пациента вредными веществами.
  3. Соблюдением здорового образа жизни: правильное питание и избавление от вредных привычек, в частности от курения.

Человека, болеющего портальным циррозом, стоит полностью ограничить от тяжелой работы. Это не допустит развитие портальной гипертензии. Физическая работа только усугубляет состояние пациента. Чтобы восстановить кровоснабжение в органе необходимо придерживаться постельного режима. Уравновешенное и спокойное состояние позволит запустить в организме природный процесс регенерации.

Медицинская терапия делится на две группы:

Первая представляет собой прием противовирусных фармакологических препаратов и специальных медикаментов, которые помогут предотвратить в печени рубцевание тканей. Симптоматическое лечение поможет уберечь пациента от асцита, печеночной комы и гипертензии. В данном случае приписываются кровоостанавливающие медикаменты, витамины и диуретики.

Портальный цирроз печени напрямую зависит от спиртного. Поэтому любой вид лечения должен обязательно включать отказ от алкоголя. Если этого не учесть, тогда организм разрушиться полностью и в кратчайшие сроки.

Стадии цирроза печени: обзор и характеристики каждой

Стадийность, то есть последовательное прохождение некоторых стадий развития, характерна для большинства болезней, и цирроз печени не является исключением.

Заболевание развивается в три стадии:

  1. Первая стадия — компенсированная (начальный цирроз).
  2. Вторая стадия — субкомпенсированная.
  3. Третья стадия — декомпенсированный цирроз (терминальный).

Стадию цирроза печени определяют с помощью специальной шкалы оценки тяжести по Чайльд-Пью – количественной оценке выраженности наиболее важных признаков недостаточности печеночной функции, а именно уровней билирубина при циррозе печени, холестерина и протромбинового времени, а также степени развившихся нарушений функции головного мозга печеночными токсинами (энцефалопатия) и асцита (скопления свободной жидкости в полости живота).

Каждый из признаков оценивают по шкале от 1 до 3, по сумме балов определяют тяжесть заболевания, которая соответствуют классам:

  • А (компенсированная стадия);
  • В (субкомпенсация);
  • С (декомпенсация).

Первый, компенсированный, период (класс А по шкале Чайльд-Пью) характеризует легкую степень тяжести, суммарный балл при подсчете равен 5-6.

Клинические проявления заболевания

Цирроз печени 1 степени (ранний цирроз) развивается и протекает чаще латентно (скрыто), проявляется маловыраженными жалобами, а также данными, указывающими на недостаточность печеночных функций.

Частый и стойкий симптом – это тяжесть в правом или левом боку из-за увеличения размеров органов – печени и/или селезенки.

Помимо этого, проявлениями цирроза печени могут быть симптомы нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул более 3 раз в день), вздутие живота, потеря аппетита, либо длительное повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

При обследовании врач может выявить только увеличение размеров печени (гепатомегалия), поверхность ее при этом ровная, консистенция плотная, за счет растяжения капсулы печени ее прощупывание может быть болезненным. Часто встречается увеличение размеров и селезенки (спленомегалия).

Уже в компенсированной стадии возможно приобретение «типичного» для цирроза печени внешнего вида, характеризующимся следующими признаками:

  • заеды в уголках рта;
  • сухость кожи;
  • сосудистые звездочки на лице и на теле (телеангиэктазии);
  • покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца (пальмарная эритема);
  • у мужчин увеличение грудных желез (гинекомастия), а также уменьшение рост волос в области бороды, усов, подмышечных впадинах или даже их выпадение.

Лабораторно-инструментальные признаки:

При проведении лабораторных исследований изменения могут не выявляться, то есть показатели будут в границах нормы, либо изменены незначительно.

Для ранней диагностики проводится ультразвуковая диагностика органов полости живота (УЗИ), при этом цирроз печени будут подтверждать четыре наиболее часто встречающихся признака:

  • расширение диаметров воротной и селезеночной вен;
  • повышение размеров печени с изменением ее структуры (неоднородность);
  • повышение размеров селезенки;
  • выявление свободной жидкости в полости живота.

Кроме того, характерные изменения будут выявляться уже на этой стадии при исследовании биоптата – кусочка ткани печени, полученного с помощью пункции, а именно нарушение структуры – архитектоники – печени с обширным образованием фиброзной ткани и ложных долек.

Вторая стадия цирроза – субкомпенсированная (класс В по Чайльд-Пью) свидетельствует о средней степени тяжести и составляет при подсчете 7-9 баллов.

Клинические проявления

Для этой стадии цирроза характерна развернутая клиническая картина. Первыми признаками цирроза печени могут быть увеличение размеров живота, носовые кровотечения при циррозе, нарушения сна, раздражительность.

Объективные признаки, по которым врач заподозрит диагноз:

  • изменение поведения, характера и интеллекта пациента;
  • «типичный» внешний вид с приобретением желтушности кожных покровов, следов расчесов на коже, худобы при наличии большого живота (асцит при циррозе печени), атрофии мышц, синячков на теле, видимых вены на передней стенке живота («голова медузы»);
  • нередко выявляются пупочная грыжа, отеки;
  • увеличение размеров печени с признаками неоднородности структуры – бугристость при прощупывании.
Читайте так же:  Больным вирусным гепатитом

Лабораторно-инструментальные признаки:

Лабораторные и инструментальные анализы в этой стадии свидетельствуют о недостаточности печеночной функции:

  • снижения показателей, характеризующих способность печени образовывать вещества – уровней протромбина, альбумина, холестерина;
  • повышение уровней билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ), что говорит о гибели клеток печени с выходом в кровь их содержимого.

Течение заболевания

Относительная компенсация может длиться годами, однако чаще всего рано или поздно развивается декомпенсация цирроза печени.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Цирроз печени 3 степени, то есть декомпенсированная стадия, составляет класс С по шкале Чайльд-Пью и наблюдается при тяжелом течении болезни. При подсчете сумма баллов равна 10-15. Цирроз печени 3 стадии свидетельствует о произошедшей массивной гибели печеночных клеток.

Проявления

Последняя, декоменсированная, стадия цирроза печени увеличивает риск развития таких осложнений болезни, как:

  • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
  • спонтанный бактериальный перитонит (инфекционное воспаление брюшинного покрова полости живота);
  • печеночная кома;
  • недостаточность дыхательной системы;
  • почечная недостаточность;
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Причем каждое из них при отсутствии должной медицинской помощи может приводить к неблагоприятному прогнозу и даже смерти.

Осложнения болезни чаще всего обусловлены развитием синдрома портальной гипертензии – повышения давления в системе вен печени при нарушении оттока крови. Портальная гипертензия при циррозе развивается в 4 стадии:
  • начальная – проявлений практически нет;
  • умеренная – небольшое расширение вен пищевода, передней стенки живота, признаки повышения размера селезенки при отсутствии асцита;
  • выраженная – появление признаков асцита, нарушений свертывающей системы крови (синячки на теле, носовые кровотечения), значительное расширение вен;
  • осложненная с развитием вышеперечисленных нарушений.

Объективно цирроз последней стадии будет характеризоваться уменьшением размеров печени при пальпации (сморщивание), причем размеры селезенки в этот период могут превышать размеры печени.

Лабораторно-инструментальные данные:

В анализах возможна нормализация уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ) при биохимическом исследовании сыворотки крови, что часто неправильно трактуется как улучшение, однако если нет функционирующих гепатоцитов, то неоткуда взяться и ферментам.

Особенности лечебных мероприятий

Выявление причин болезни, то есть этиологии, играет главенствующую роль при любой стадии заболевания. Именно этиология будет влиять на то, как лечить цирроз печени.

[1]

Так, например, при циррозе вирусного происхождения следует применять специальные препараты, направленные против вирусов гепатитов, а при циррозе аутоиммунного происхождения – препараты, подавляющие воспалительный процесс.

Абсолютно запрещается употребление напитков, содержащих алкоголь, так как они приводят к дополнительному повреждению печеночной ткани и несовместимы с лекарствами!

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз свидетельствует о том, что организм еще в состоянии поддерживать свои функции в определенном объеме. Цель терапии – максимально продлить это время и не допустить раннего истощения резерва организма.

Питание должно быть полноценным и легко усваиваемым для обеспечения организма достаточной энергией и строительным материалом и не создающим дополнительной нагрузки на печень.

Особенности питания будут зависеть от клинической картины: при выраженной потере массы тела из-за ухудшения переваривания пищи и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов следует рассмотреть вопрос о применении питательных смесей, которые будут вводиться энтеральным (через рот) или парентеральным (внутривенно) путем.

При появлении признаков печеночной энцефалопатии ограничивают поступление белков с пищей, так как их неполное переваривание повышает уровень токсинов в крови. При наличии отеков рекомендуется ограничить прием соли, а при развитии асцита – полностью ее исключить (бессолевая диета), кроме того ограничить потребление воды во избежание усугубления выраженности этих признаков.

Режим дня: физическая активность умеренная, исключающая длительную ходьбу или стояние, а также работу, повышающую давление в полости живота (в наклонном положении, с поднятием тяжестей), работу с воздействием повышенной или пониженной температур и со значительными ее колебаниями.

Важно чередовать периоды активности и отдыха, избегать переутомлений, нормализовать сон. При усугублении выраженности процесса показан переход на постельный или полупостельный режим, которые будут улучшать кровоснабжение печени и уменьшать нагрузку на нее.

Исключаются физиотерапевтические процедуры, перегревание или переохлаждение, длительные солнечные ванны, вакцинации.

Благотворное влияние оказывает профилактика возможных осложнений, например, назначение кишечных антисептиков и антибиотиков (Энтерофурил, Интетрикс, Альфа-нормикс, Ципрофлоксацин) для предотвращения присоединения инфекционного воспаления брюшинного покрова полости живота (бактериальный перитонит), а также уменьшения образования токсинов патогенными микроорганизмами.

С этой же целью применяются препараты пребиотиков (Хилак Форте, Инулин, препараты лактулозы) и пробиотиков (Линекс, Аципол, Бифиформ, РиоФлора).

Для профилактики развития кровотечений при наличии варикозного расширения вен используют препараты, уменьшающие давление в венозной системе – блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов без избирательного действия (Анаприлин, Обзидан, Коргард) или препараты нитратов длительного действия (Моночинкве, Моносан, Пектрол).

Пациенты с наличием выраженного процесса или развившегося осложнения являются кандидатами для проведения малоинвазивной коррекции с помощью эндоскопических методов путем ЭГДС (лигирование вен специальными кольцами и нитями, разрушение с помощью склерозирующих веществ), а также хирургического удаление вен на определенном участке, либо самого пораженного органа (резекция). Кроме этого возможно создание обходных путей кровотока (шунтирование).

Улучшению пищеварения и функций печени способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Эксхол), а также гепатопротекторы других классов – препараты растительного происхождения (Легалог, Карсил, Хофитол), эссенциальные фосфолипиды (Резалют, Эссенциале, Фосфоглив), препараты энергетического и антиокислительного действия, например, альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Октолипен).

Для уменьшения симптомов печеночной энцефалопатии действуют на связывание токсинов белковой природы в крови препаратами на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак) или на стимуляцию их дезактивации – препараты L-орнитина-L-аспартата (Гепа-мерц, Орнитин, Ларнамин) и S-аденозил-L-метионина (Гептрал, Гептор, Адеметионин).

Читайте так же:  Какой гепатит заразный

Следует постоянно принимать витаминные комплексы, обязательно содержащие жирорастворимые витамины – А, Е, Д, К с заместительной целью.

Радикальным и улучшающим прогноз методом лечения является пересадка донорской печени, то есть трансплантация. Однако не на всех стадиях цирроза она способна произвести должный эффект, в частности, при выраженной декомпенсированной стадии имеется такое поражение функций всех систем и органов организма, что пересадка может оказаться недостаточно эффективной и безопасной.

К сожалению, вылечить цирроз печени невозможно ни одним из существующих в настоящее время методов. Однако при своевременном обращении к врачу есть шанс действительно повлиять на болезнь и повысить свои шансы на длительную комфортную жизнь. Не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Портальная гипертензия при циррозе печени: способы и методы лечения

Цирроз печени — неизлечимое заболевание, прогноз и течение которого во многом зависит от развития осложнений. Одним из частых и тяжелых осложнений является портальная гипертензия — состояние, обусловленное патологическим ростом давления в воротной вене и ее ветвях.

Воротная или другое ее название портальная вена – это крупный венозный ствол, по которому кровь от большей части органов пищеварения, а именно желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезенки, поступает в печень.

После попадания в печень она образует две ветви, каждая из которой в свою очередь делится на сосуды более мелкого просвета до междольковых, формируется мельчайшая венозная сеть. Затем кровь по венозным сосудам проходит через печеночные клетки (гепатоциты), где и происходят процессы очищения от токсинов.

При нарушении тока крови на любом из участков поступления крови от органов пищеварения в сердце, которое может быть вызвано множеством различных причин, развивается портальная гипертензия.

В зависимости от того, где возникает препятствие кровотоку (до впадения сосудов в печень, внутри самого органа или же уже после выхода из него) выделяют: подпеченочную, печеночную, надпеченочную, смешанную формы.

Каковы причины развития портальной гипертензии у лиц, имеющих цирроз печени?

У данной группы людей нормальная печеночная ткань сменяется соединительной, изменяется привычная структура органа, формируется множество ложных долек и регенераторных узлов.

Капиллярная сеть разделяется множеством перегородок, образованных соединительной тканью. Внутрипеченочные сосуды с трудом пропускают через себя кровь, приток крови к органу преобладает над оттоком, и как следствие давление в воротной вене увеличивается.

Частично кровь начинает отходить через портокавальные анастомозы, которые, в принципе, существуют у всех людей, но не функционируют.

Портокавальные анастомозы представляют сообщения между ветвями воротной и нижней, верхней полых вен (в области пищеводно-желудочного перехода, между сосудами прямой кишки и на стенке живота спереди).

Таким образом, часть крови из воротной вены сбрасывается в верхнюю и нижнюю полые вены.

Симптомы портальной гипертензии

Большая часть жалоб и изменения, выявляемые в ходе обследования пациентов, будут связаны с циррозом, являющегося фактором возросшего давления в воротной вене. Портальная гипертензия при циррозе печени проявляется уже на поздних стадиях болезни, для которой характерно разнообразие клинических проявлений.

Изменяется общее состояние больных: появляются постоянная слабость и утомляемость, которые значительно ограничивают работоспособность.

Нередко выражены признаки нарушения процессов пищеварения:

  • снижается аппетит;
  • появляются боли в разных областях живота, но преимущественно в области реберной дуги справа;
  • повышенное газообразование;
  • стул приобретает жидкий характер или же наоборот имеется склонность к запорам;
  • больные отказываются от приема пищи, что приводит к значительному похуданию вплоть до истощения.

Довольно часто на начальных этапах еще до развития характерной картины заболевания на обследовании выявляется спленомегалия (увеличение размеров селезенки).

В селезенке может накапливаться большое количество крови, обычно в ней находится 30-50 мл крови, то при портальной гипертензии этот объем увеличивается до 500 мл.

Одной из функций селезенки является разрушение форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При повышенном объеме селезенки это процесс возрастает, развивается гиперспленизм.

Снижение числа кровяных клеток обуславливают присоединение вторичных симптомов. При понижении эритроцитов возникает анемия и как результат слабость, бледность, сухость кожи, выпадения волос и т.д.

Тромбоциты участвуют в процессах свертывания крови, и при их снижении возникает повышенная кровоточивость при циррозе печени. За счет снижения количества лейкоцитов у данной группы больных развиваются частые инфекционные процессы.

У части больных заболевание начинается с проявлений асцита. Асцитом называют накопление жидкости в полости живота в свободном состоянии. Процесс может протекать постепенно, либо же развиться за небольшой промежуток времени.

Для того чтобы немного разгрузить венозную систему при портальной гипертензии, происходит повышенное образование лимфы, которое изначально выполняет компенсаторную роль.

Еще одной причиной асцита является то, что при циррозе происходит снижение синтетической функции печеночных клеток, в частности, нарушается синтез белков плазмы крови: альбуминов и глобулинов. Альбумины участвуют в поддержании онкотического давления, удерживая жидкость в кровеносном русле.

Так как большая часть жидкости покидает сосуды, почки начинают удерживать в организме натрий и воду, однако она по вышеописанным причинам вновь устремляется в полость живота. Развивается тяжелый асцит, трудно поддаваемый лечению.

Варикозное расширение вен. При длительном стаже болезни, вены в области портокавальных анастомозов начинают расширяться, приобретают извитой ход и образуют узлы.

Отчетливо виден при осмотре пациента этот процесс на поверхности живота, где можно просмотреть подкожные вены, данный симптом в медицине называют «головой медузы».

Со временем венозные стенки истончаются и разрываются. Возникает одно из самых опасных проявлений портальной гипертензии – кровотечение из варикозно расширенных вен. Наиболее часто кровотечение развивается в области варикозно измененных вен пищевода, так как они имеют слабую окружающую их опору (рыхлый подслизистый слой).

Читайте так же:  История болезни терапия цирроз печени

При кровотечении в области пищевода и желудка кал приобретает черный характер, если же имеются выделения крови алого цвета с каловыми массами, то наиболее вероятной причиной кровотечения являются геморроидальные узлы прямой кишки.

У ряда больных может не быть рвоты, на первый план выходят признаки острой кровопотери: резко выраженная бледность, слабость, нарушение сознания.

Какие существуют методы диагностики портальной гипертензии?

Первым этапом диагностики является тщательный сбор жалоб. Немаловажное место занимает изучение истории жизни и болезни, выявлении причинных факторов портальной гипертензии. Многое могут рассказать внешние изменения пациента, выявляемые при его осмотре.

Можно обнаружить ряд симптомов, которые в комплексе считаются характерными проявлениями портальной гипертензии: увеличение размеров печени, а также селезенки, видимые на глаз вены передней стенки живота, асцит.

Всем, у кого имеется подозрение на развитие портальной гипертензии, исследуют лабораторные показатели, а также применяют инструментальные методы диагностики:

Лечение портальной гипертензии

Лечение портальной гипертензии должно быть комплексным, и должно обязательно включать терапию основного заболевания. Лечение подразделяется на немедикаментозные и медикаментозные методы. Медикаментозные методы в свою очередь делятся на консервативные (не оперативные) и хирургические.

Консервативная терапия. Применение лекарственных средств, понижающих портальное давление, принято считать основой лечения больных портальной гипертензией при циррозе печени.

  • нитраты – группа лекарственных препаратов, способная расслаблять периферические сосуды, преимущественно вены. Венозная система имеет свойство удерживать в себе большой объем крови, тем самым уменьшается приток крови в воротную вену.
  • бета-адреноблокаторы также снижают давление в портальной системе, достигается это путем того, что снижается частота и сила сердечных сокращений и объем крови, выбрасываемый сердцем.
  • октреотид, синтетический аналог природного гормона соматостатина, вызывает суживание артериальных сосудов, формирующих объем портального кровотока. Используется при возникновении кровотечения.
  • вазопрессин – один из наиболее сильных препаратов, суживающих сосуды артериального русла. Но при его применении возможны такие серьезные осложнения как инфаркт миокарда, кишечника, поэтому чаще используют его аналоги, обладающие меньшими побочными эффектами – глипрессин и терлипрессин.

Чаще всего отдают предпочтение ципрофлоксацину или цефалоспорину, которые вводится внутривенно, продолжительность назначения не менее 7 дней.

Развитие кровотечения из варикозных вен составляет основную угрозу для пациентов, имеющих портальную гипертензию. Существует несколько подходов в решении данной проблемы.

Эти подходы отличаются, прежде всего, последовательностью проведения консервативного и оперативного лечения, использование методов профилактики повторных эпизодов кровотечений.

Лечебные мероприятия у данной категории больных подразделяется на:

  1. Экстренную помощь при уже имеющемся кровотечении.
  2. Плановую терапию, целью которой является предотвращение рецидива кровотечения.
  3. Лечебные мероприятия, направленные на предотвращение возможного кровотечения, которого ранее не было.

Когда же стоит перейти от консервативного лечения к хирургическим вмешательствам?

  1. При осложнении портальной гипертензии кровотечением.
  2. При состоянии, когда не удается убрать асцит при помощи мочегонных препаратов.
  3. При выраженном гиперспленизме.

[3]

В экстренной ситуации, обусловленной кровотечением возможно использование нескольких видов помощи.

Широко применяется использование эндоскопических методов. «Золотым стандартом» помощи является склерозирование после предварительного введения кровоостанавливающих средств. Доктор при помощи оптического прибора находит кровоточащую область и вводит в вены специальное склерозирующее вещество, которое «склеивает стенки сосудов между собой».

Также возможно применение эндоскопического прошивания и легирования сосудов (перевязки с помощью эластических колец).

[2]

При продолжающемся кровотечении или его повторе, несмотря на проведенное эндоскопическое вмешательство, следует прибегнуть к тампонаде (сдавлению) варикозных вен баллонным зондом. Наибольшее распространение получил зонд Блэкмора.

Такой зонд имеет пищеводный и желудочный баллоны, которые раздуваются и сдавливают сосуды. Хотя балонная тампонада является эффективным методом остановки кровотечения, однако она часто сопровождается серьезными осложнениями из-за смещения зонда.

Максимальная продолжительность компрессии вен зондом должна ограничиваться 12 часами, в редких случаях допускается пребывание зонда в пищеводе и в желудке до 24 часов.

При неправильной установке зонда, а также длительном его использовании, развиваются такие тяжелые осложнения как разрыв стенки пищевода, попадание желудочного содержимого и крови в дыхательные пути, развитие аспирационной пневмонии.

С целью терапии асцита используют мочегонные препараты и вводят внутривенно белки крови – альбумины. При неэффективности данной терапии периодически проводят парацентез – прокол брюшной полости и откачивание лишней жидкости.

С целью компенсации гиперспленизма вводят стимуляторы кроветворения, при тяжелых случаях удаляют селезенку.

Цирроз – неизлечимое заболевание, к сожалению как консервативные, так и оперативные вмешательства имеют лишь временный эффект, радикальным методом помощи данной группы пациентов является трансплантация печени. Наиболее очевидным недостатком пересадки печени является дефицит донорской печени, к сожалению, не всем удается выполнить ее своевременно.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика заключается в ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний печени.

Источники


  1. Шувалова, Е. П. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите / Е.П. Шувалова, А.Г. Рахманова. — М.: Медицина, 2016. — 216 c.

  2. Носов, С. Д. Детские инфекционные болезни / С.Д. Носов. — М.: Медицина, 2018. — 167 c.

  3. Бородулин, Игорь Реабсорбця кальция, магния и фосфора после трансплантации почки / Игорь Бородулин. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2017. — 136 c.
  4. Лопухин, Ю. М. Критерии жизнеспособности органов и тканей перед трансплантацией / Ю.М. Лопухин, Э.М. Коган. — М.: Медицина, 1975. — 280 c.
Размер печени при циррозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here