Признаки асцита при циррозе

Предлагаем важную информацию на тему: признаки асцита при циррозе. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Жидкость в животе при циррозе

Возникает асцит при циррозе печени в результате повышения кровяного давления в портальной вене и выраженного фиброза тканей с последующим нарушением синтеза альбуминов. Недостаток белка провоцирует выход жидкости за пределы кровяного русла. При этом у пациента появляется варикозное расширение вен на передней брюшной стенке, возникает сильная интоксикация организма и сердечная недостаточность из-за перикардита. Поэтому прогноз для длительной жизни у таких больных неблагоприятный.

Асцит может возникать при онкологии в случае пережатия сосудов, нарушения оттока крови и гепатоцитов.

Что представляет собой асцит?

Такое патологическое состояние обусловлено скоплением жидкости в брюшной полости. В результате на поверхности живота обнаруживается сеть варикозно расширенных вен, имеющих вид головы медузы. Асцит развивается при имеющемся у человека цирроза печени и не является самостоятельной патологией. Возникновение заболевания обусловлено нарушением оттока крови от воротной вены печени, из-за этого возникает водянка паренхимы органа с последующим накоплением экссудата в полости брюшины.

Причины и механизмы развития при циррозе печени

Вызвать асцит брюшной полости, а также отечность нижних конечностей может воздействие на организм человека таких факторов:

  • неправильный рацион;
  • отягощенная наследственность;
  • избыточное употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • прием токсических медикаментов;
  • контакт с ядами и токсинами;
  • частые стрессы;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение сократительной функции сосудов.

Увеличение размеров живота и накопление экссудата в брюшной полости обусловлено такими факторами:

  • повышение венозного давления в воротной вене с развитием портальной гипертензии;
  • печеночно-клеточная недостаточность из-за замещения здоровой ткани фибриновыми волокнами;
  • сердечная недостаточность;
  • дефицит плазмы в кровяном русле.

Вирус гепатита провоцирует острые воспалительные процессы.

Асцит при циррозе печени возникает в результате высокого давления в воротной вене, что обусловлено длительно текущим воспалительным процессом в органе при гепатите. При этом печень перестает нормально функционировать из-за выраженного фиброза тканей. Нарушается основная белково-синтетическая функция печени, что приводит к снижению осмотического давления в плазме. Жидкость начинает скапливаться во всех полостях, в том числе, и в перикарде. Это вызывает снижение работоспособности сердца и приводит к еще большему отеку. В результате значительно снижается количество плазмы в кровеносном русле.

Основные симптомы

Асцит при циррозе вызывает у пациента такие клинические признаки, как:

  • большой асцитический живот;
  • варикозно расширенная сосудистая сетка в виде головы медузы;
  • боль в правом подреберье;
  • ощущение передвижения жидкости в животе во время ходьбы;
  • нарушение процессов пищеварения;
  • диспепсия и метеоризм;
  • отеки рук и ног;
  • выпирание пупка с образованием грыжи.

Температура при циррозе печени немного поднимается или остается нормальной.

Методы диагностики

Заподозрить гидроторакс печени вследствие скопления внутри брюшной полости жидкости, можно при внешнем осмотре и расспросе пациента о беспокоящих его симптомах. Для подтверждения диагноза используют метод ультразвуковой диагностики, который позволяет визуализировать паренхиму и определить количество скопившейся жидкости. Как дополнительные методы можно использовать магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Рекомендуется также ангиография или допплерография сосудов печени. Проводится сдача общего и биохимического анализа крови, что помогает оценить активность основных функций печени.

Особенности терапии

Вылечить асцит можно только при комплексном подходе и устранении причины, которая спровоцировала цирроз. С этой целью используются различные медикаментозные средства, которые оказывают гепатопротекторный эффект. Устранить отек помогут мочегонные препараты, а избавиться от водянки можно, если вливать внутривенно растворы альбумина. Лечить асцит можно, используя народные средства, но такая терапия должна сочетаться с традиционной. Рекомендуется также щадящая диета при циррозе печени.

Лечение народными средствами

При увеличении размеров живота рекомендуется использовать такие специальные печеночные сборы трав, как:

  • отвар из толокнянки и грыжника;
  • сушеная кожура фасоли;
  • березовые почки для приготовления ванны.

Народное лечение является легкодоступным и полностью безвредным, однако его необходимо сочетать с основной терапией. Это обусловлено недостаточной эффективностью проводимых мероприятий. Народные методы лечения часто включает в себя фитотерапию, гирудотерапию и другие методики. Лечение народными средствами можно проводить в домашних условиях, но предварительно нужно проконсультироваться с доктором.

При увеличении живота в размерах назначаются противовоспалительные средства от асцита. Они помогают уменьшить выраженность фиброза. С этой целью также показаны гепатопротекторы, а при вирусном поражении используются интерфероны. Полезными будут эссенциальные фосфолипиды. Устранить жидкость в печени можно хирургическим путем, сделав прокол передней брюшной стенки с помощью специальной длинной иглы. Это мероприятие не дает благоприятного прогноза на жизнь пациенту, а помогает только на определенное время, и процедуру нужно повторять. Несколько уменьшить симптомы при этом заболевании помогут мочегонные препараты.

Лечение асцита народными средствами возможно только при сочетании с традиционными методами.

Диетическое питание

Диета при асците брюшной полости должна быть щадящей и заключается в ограничении жирной, жареной и острой пищи. Рекомендуется стол номер 5. Основные блюда в нем состоят из бобовых, творога, кефира, нежирной сметаны и низкокалорийной рыбы. Есть при циррозе печени нужно небольшими порциями по 300—400 грамм, но не менее чем 5—7 раз в день. Расчет калорий производят в зависимости от исходной массы тела человека до болезни. Люди, которые правильно питаются, могут избежать развития опасных для жизни осложнений и живут намного дольше.

Профилактика и прогноз

Патогенез асцита при циррозе печени обусловлен воздействием факторов внешней среды, курения, употребления алкогольных напитков и неправильного питания. Поэтому устранить заболевание можно, если избегать этих патологических воздействий. Осложненный асцит имеет неблагоприятный прогноз для жизни и трудовой деятельности. При нем живот растет очень быстро, что приводит к декомпенсации асцита.

Асцит при циррозе печени

Цирроз печени — системное заболевание, возникающее вследствие регулярных инфекционных или токсических воздействий на клеточную ткань, образующую печень. Сами клетки при этом теряют свои защитные свойства и постепенно перерождаются в соединительную ткань, бесполезный балласт, не выполняющий никакой функции. В итоге снижается барьерный потенциал органа. Токсины, постоянно поступающие в печень из желудочно-кишечного тракта по воротной вене, уже не отфильтровываются в полной мере, а проникают в общий кровоток и поражают все остальные органы и ткани человеческого организма.

Асцит является одним из следствий этого патологического процесса, свидетельствующем о запущенности заболевания. Прогноз зависит от стадии развития патологии. Надежда на лучшее есть, но в некоторых случаях, особенно осложнённых сопутствующими болезнями, она минимальна.

Этиология асцита печени

Отёк брюшной полости при циррозе формируется в результате сужения венозных сосудов, которые сдавливаются разросшейся соединительной тканью печени и дополнительно облитерируются изнутри токсичными компонентами обмена веществ.

Читайте так же:  Цирроз печени 4 степени

Первые признаки болезни проявляются не сразу. Латентный (скрытый) период эволюции цирроза может доходить до пяти лет, иногда даже больше. В это время в печени, подвергаемой регулярному инфекционному и химическому токсикозу, нарастают следующие процессы:
1. Отмирают жизнеспособные клетки;
2. Соединительная ткань, которая их замещает, увеличивается в объёме и сдавливает кровеносную и лимфатическую капиллярную сеть;
3. Сосуды «заиливается» изнутри токсинами, оставшимися не разрушенными из-за дефицита здоровых клеток;
4. Снижается общая проходимость внутрипечёночного кровотока;
5. Нарастает давление в воротной вене (v. Porta), соединяющей кишечник с печенью;
6. Часть плазмы выдавливается через стенки вены в полость живота и накапливается там постепенно в виде стерильной серозной жидкости желтоватого цвета.
7. Живот увеличивается в размере.

Так возникает асцит.
В народе его часто именуют «водянкой». Название образное, красноречивое. Но оно отражает лишь внешнюю суть проблемы. Патоанатомические и патофизиологические изменения, которые привели к этому, носят куда более серьёзный клинический характер.

Каждый симптом имеет определённые этимологические истоки.

Основные из них:

а) чрезмерное давление в воротной вене, которое препятствует всасыванию в кровь питательных веществ из желудочно-кишечного тракта;

б) низкое давление в печёночной вене, подающей венозную кровь в малый круг кровообращения и оттуда через лёгкие, сердце и аорту в большой круг, распределяющий насыщенную кислородом артериальную кровь по всем тканям и органам.

Именно поэтому у больного субъективно:

-отсутствует аппетит,
-возникает сонливость,
-снижется работоспособность,
-слабеет память,
-появляется унылое настроение.

К объективным симптомам следует отнести:

-потерю в весе;
-тошноту, рвоту;
-кашель, одышку;
-падение артериального давления, которое, в свою очередь, вызывает внешние проявления венозного застоя крови:
-синюшные пятна на лице и теле;
-отёки конечностей (рук, ног, носа);
-жировые отложения на бёдрах и животе;
-пожелтение кожи (результат дегенерации из-за недостаточного кровоснабжения);
-кровь в кале (желудочно-кишечные геморрагии).

И, наконец, сам асцит. Он обнаруживается примерно через 10 лет после возникновения первых симптомов цирроза печени. За этот срок в брюшной полости накапливается в среднем 1-2 литра серозной жидкости. В тяжелых случаях объём экссудата может доходить по 15-25 литров.

-увеличенный, отвислый живот;
-флюктуация брюшной стенки — тупой звук при перкуссии (простукивании при помощи пальцев);
-ощущение приливов и отливов жидкости при глубокой пальпации.

На последних стадиях развития асцит характеризуется:

-выраженным вздутием живота,
-ригидностью (натянутостью) кожного покрова,
-выпученным наружу пупком,
-рельефным проступанием вен на брюшной поверхности,
-грыжей средней линии живота (как попутного явления).

Стадии формирования асцита

Против больного всегда играет время. Функциональные изменения, происходящие в печени вследствие токсикоза или инфекционного воздействия, на первой стадии ещё достаточно легко компенсировать:

а) прекращением контактов с токсинами (алкогольными, лекарственными, промышленными);
б) консервативной терапией, направленной
-на полное устранение очага инфекции или токсического поражения;
-снятие патологической симптоматики;
-общее укрепление иммунной системы организма (витаминизация, санаторное лечение);
в) профилактическими мерами, препятствующими возобновлению заболевания.

Если все эти мероприятия оставить без внимания, функциональная стадия перейдёт в рефрактерную. Начнётся органическое перерождение клеток печени в соединительную ткань со всеми сопутствующими патофизиологическими проявлениями (симптоматику см. выше). Восприимчивость к консервативному лечению снизится. В ряде случаев может понадобиться пункция полости живота и даже локальное хирургическое вмешательство (резекция печени).

Прогноз в рефрактерной стадии умеренно благоприятный. Примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы, ведущие к снижению показателей здоровья. Средняя продолжительность жизни таких пациентов не превышает 7 — 10 лет.

Стадия декомпенсации наступает по трём основным причинам:
1. Недостаточно эффективное лечение на двух предыдущих стадиях.
2. Генетическая предрасположенность к печёночным патологиям.
3. Легкомысленное отношение больного к своему недугу:
-продолжение интоксикации своего организма (например, алкоголем),
-игнорирование или не должное выполнение рекомендаций лечащего врача.

Прогноз неблагоприятен. Ткань печени перерождена в соединительную ткань почти полностью. Объём асцитного эксудата в брюшной полости достигает 15-25 литров.
Только 30-40% из числа наблюдаемых доживают до 3-х лет.

На декомпенсированной (органической) стадии частыми бывают поражения центральной нервной системы, а также ствола головного мозга. Это является прямым следствием их недостаточного кровоснабжения. Данные патологии усугубляют асцит. Срок жизни больных — не более года.

Асцит при циррозе печени: продолжительность жизни

Асцит при циррозе печени: механизм развития

Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.

Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.

[1]

Классификация асцита

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

  1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
  2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
  3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.


В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:
  1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
  2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
  3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Симптомы асцита

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Читайте так же:  Сколько делается гепатит

Лечение асцита

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:

  • мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
  • препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
  • разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
  • витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

Диета при циррозе печени с асцитом

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

Пункция (лапароцентез)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

Сколько живут больные с циррозом, осложненным асцитом?

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

Возможно ли лечение асцита при циррозе?

Асцит известен как брюшная водянка. Полость брюшины начинает наполняться лишней жидкостью, из-за чего живот у больного начинает увеличиваться. Если патология является результатом цирроза печени, то вылечить асцит невозможно.

Но облегчить состояние пациента можно, если обратиться к квалифицированному специалисту. Требуется неотложное лечение асцита при циррозе печени. Оно назначается после обследования пациента и выяснения точной причины развития патологии.

Принципы лечения асцита при циррозе печени

Заболевание требует врачебного вмешательства на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие других осложнений.

Определить, как лечить асцит при циррозе сможет квалифицированный специалист после анализов и других обследований пациента. Важно удалить из брюшной полости лишнюю жидкость, а также улучшить состояние печеночной ткани. Чтобы заболевание не возникало вновь, требуется назначение лекарственных средств. Учитывается степень тяжести заболевания, а также состояние больного пациента.

Цирроз печени, асцит, лечение которых направлено на избавление от симптомов, начинается с соблюдения постельного режима и диеты, которая является одним из главных условий успешного лечения патологии. При асците нужно придерживаться следующей диеты:

[3]

  • снизить потребление воды и напитков до двух литров в сутки;
  • в рационе больного нужно ограничить употребление соли или полностью ее исключить;
  • исключить из меню больного острую, консервированную, жирную и копченую пищу, грибы, изделия из пшеничной муки, а также кофе и алкогольные напитки;
  • в рацион следует включить каши, молочную продукцию, рыбу, мясо птицы или кролика, нежирные бульоны, несвежую выпечку из ржаной муки, отвары из ягод;
  • яйца можно употреблять в виде омлета, но не чаще одного раза в 3–4 дня;
  • можно включить в рацион нежирную сметану, но в количестве нескольких чайных ложек в неделю;
  • необходимо установить режим питания, в котором приемы пищи будут частыми, но в маленьких количествах.

Возможность и предел медикаментозного лечения

Чтобы понять, как вылечить асцит при циррозе печени, врач назначает пациенту лабораторные исследования. После установки диагноза, назначаются медикаментозные средства.

К назначениям специалиста относится прием мочегонных препаратов, способных выводить из организма накопленную жидкость. Но кроме мочегонных средств при обильном образовании жидкости в полости брюшины назначаются и другие группы медикаментов:

  • средства, способствующие укреплению сосудистых стенок;
  • средства, которые улучшают работу кровеносной системы;
  • антибактериальные средства, предотвращающие развитие бактериальных заболеваний.

Проведение парацентеза при асците

Если лекарственные препараты не помогают и асцит продолжает свое развитие, пациенту проводят процедуру парацентеза. Делается пункция брюшной полости, проводимая под общим наркозом. Лечить асцит этим методом разрешается в крайних случаях, так как эта процедура может привести к развитию лихорадки.

Парацентез позволяет убрать жидкость из полости брюшины. Но максимально можно удалить не более 5 литров за одну операцию. Как лечить цирроз печени с асцитом, если после парацентеза образование жидкости продолжается? По необходимости оперативное лечение проводится несколько раз с интервалами в несколько дней, чтобы полностью очистить полость брюшины от воды.

Можно ли вылечить патологию?

Запускать болезнь нельзя, иначе последствия могут быть печальными. Асцит при циррозе печени, лечение которого требуется для остановки увеличения брюшины по причине большого количества жидкости, требует врачебного вмешательства.

Чтобы остановить этот процесс, необходимо восстановить печеночную ткань. Цирроз полностью вылечить невозможно, но можно замедлить прогресс заболевания.

Чем запущеннее стадия цирроза печени, тем менее эффективно лечение. Одним из вариантов лечения смертельного заболевания, является трансплантация печени.

Прогноз при асците зависит от нескольких факторов:

  • объем жидкости, образовавшейся в брюшной полости;
  • своевременность лечения;
  • стадия развития цирроза.

Полезное видео

Дополнительную информацию о том, что такое асцит, можно узнать из следующего видео:

Читайте так же:  Как выглядит человек при циррозе

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Асцит при циррозе печени

Асцит при циррозе печени представляет собой избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Его причиной является накопление в организме избытка воды и натрия.

Накопление избыточной жидкости в брюшной области приводит к оттеснению в грудную полость диафрагмы, а также повышению внутрибрюшного давления.

В результате этого происходит нарушение функции органов, находящихся в брюшной полости, начинается повышенное сопротивление кровотоку, значительно ограничиваются легочные дыхательные движения, нарушается нормальная сердечная деятельность.

Потеря белка при образовании избыточной жидкости в брюшной области может быть очень большой, что в конечном итоге может привести к белковой недостаточности.

На последней стадии цирроза асцит развивается очень стремительно.

[2]

По клиническим признакам асцит можно выявить только в том случае, если в брюшной полости находится не менее литра избыточной жидкости.

В этом случае в вертикальном положении живот выглядит отвисшим, нередко выпячивается пупок, в горизонтальном положении боковые отделы живота набухают.

В сильно выраженном состоянии видно расширенную венозную сеть, в основном в области вокруг пупка.

У больных при циррозе печени асцит часто сочетается с кровотечением вен пищевода.

Асцетическая жидкость прозрачная, при этом концентрация белка не превышает 2,5%.

Лечение асцита при циррозе печени всегда направлено на основное заболевание.

Избавиться от чрезмерного скопления жидкости можно только под контролем врача в условиях стационара.

Как правило, применяются мочегонные средства, проводятся процедуры, направленные на коррекцию нарушений водно-солевого обмена, уменьшение портальной гипертензии, также применяются антогонисты альдостерона.

Если медикаментозная терапия не приносит эффекта, проводится пункция брюшной полости (парацентез).

Перед ее проведением необходимо опорожнить мочевой пузырь, а саму процедуру проводят в сидячем положении больного (в случае тяжелой формы больной ложится на бок), со всеми соблюдениями правил антисептики и асептики.

После местной анестезии осуществляется прокол троакаром по средне линии живота между пупком и лобком. Жидкость выпускается медленно из-за опасности возникновения коллапса.

Можно ли вылечить асцит брюшной полости при циррозе печени, как правильно лечить?

Развивающийся асцит при имеющемся циррозе говорит о тяжелом поражении печени, при котором организм адаптируется к тяжелой болезни. Сейчас врачи знают как нужно лечить цирроз печени с асцитом, в то время, как несколько веков назад пациент мог умереть от осложнений заболевания.

Цирроз приводит к образованию асцита

Причины возникновения асцита при циррозе

Главный фактор, приводящий к асциту – цирроз. Именно эти разрушения запускают процесс накопления экссудата в брюшной полости.

Патогенез формирования асцита при циррозе:

  • В тканях погибают важные клетки – гепатоциты. Разрушение запускает регенерацию, при которой клетки печени разрастаются. Это способствует образованию большого количества узлов. Они мешают адекватной циркуляции интерстициальной жидкости и пережимают просвет главной вены, что приводит к накоплению и просачиванию жидкости, вследствие чего увеличивается объем живота;
  • Помимо того, что образуются узлы, течение болезни осложняется разрастанием соединительной ткани. Она препятствует нормальной работе печени. Белки, содержащиеся в плазме, застревают в пережатых капиллярах, и как следствие – уменьшается количество белка в крови. От этого плазма становится более жидкой, что положительно влияет на способность просачиваться в живот;
  • Так как происходит пропотевание плазмы, количество крови уменьшается в объеме, провоцируя выработку гормона альдостерона в кровь. Он заставляет жидкость задерживаться, что усугубляет протекание асцита при циррозе;
  • Из-за уменьшения объема циркулирующей крови, сердце испытывает повышенную нагрузку, что приводит к сердечной недостаточности.

При любом заболевании, в начале формирования нет симптоматической картины, так как изменения незначительны и не вызывают проблем у пациентов. Только на начальном этапе асцит не заметен, в дальнейшем, чем больше скапливается жидкости, тем сильней ухудшается самочувствие пациента. Так как асцит является осложнением цирроза – чем сильней будет разрушаться печень, тем быстрей будет скапливаться жидкость.

Больной набирает вес и замечает изменение формы живота, увеличение его объема. Когда жидкость накапливается еще больше, кожа на животе разглаживается, становится глянцевой. При ощупывании живот твердый, как – будто напряжен. Появляются капилляры и вены на передней брюшной стенке.

При напряженном асците выпячивается пупок

При скоплении жидкости больше 10 литров у пациента начинается одышка, так как диафрагма давит на легкие и уменьшает объем вдыхаемого воздуха. Часто больные не могут спать лежа, стараются принять полусидячее положение, при котором живот своим весом давит на таз, а не на легкие. При ходьбе или физической нагрузке можно заметить синюшность губ и кончиков пальцев, что говорит о дефиците кислорода в крови, так как имеет место недостаточная вентиляции легких и нарушение дыхания.

Наблюдаются расстройства пищеварения, потому что жидкость оказывает давление на все органы, располагающиеся в животе и малом тазу. Пациенты отмечают быстрое насыщение от маленьких порций еды, сильную тошноту и запоры, а также частое мочеиспускание.

Один из примечательных симптомов асцита брюшной полости при циррозе – формирование сильных отеков. Обусловлено это плохим оттоком лимфы и нарушением фильтрационной функции почек. Но основной симптом, который мучает больных, это увеличение печени и боль в животе, преимущественно в правом подреберье.

Как лечить асцит при циррозе печени?

Большое скопление интерстициального выпота губительно действует на весь организм, поэтому при поступлении человека в больницу, ему проводят лапароцентез – установка дренажной системы в брюшную полость для оттока жидкости. Асцит выпускают малыми порциями, так как есть риск спровоцировать коллапс и ухудшить гемодинамические показатели.

После пункции состояние пациента улучшается – боли становятся менее интенсивными, давление на органы становится меньше. Пациенту назначается лекарственная терапия, действующая на улучшение состояния клеток печени, лечение цирроза, как источника, провоцирующего асцит.

Назначение гепатопротекторов увеличивает продукцию желчи, что улучшает моторику кишечника, уменьшается число погибших гепатоцитов и уровень холестерина в крови.

Фосфолипиды оберегают гепатоциты от разрушения, приводят в норму метаболизм в клетках и тканях печени, одновременно уменьшая явления интоксикации организма.

Внутривенное введение альбумина (белка из крови животных или человека) восполняет запас белка в организме больного, улучшая коллоидное давление в тканях и русле крови. Если у пациента имеется гепатит, применяются специализированные противовирусные средства.

Лечение асцита при циррозе печени происходит за счет использования мочегонных препаратов, которые вытягивают из брюшной полости и тканей лишнюю, застойную жидкость, уменьшая отеки и количество асцита.

Можно ли вылечить асцит при циррозе печени?

Асцит является следствием цирроза, и пока не будет вылечено основное заболевание, вылечить асцит полностью невозможно. Повреждение органа при циррозе будет иметь место даже в самом начале болезни, и скопление жидкости будет происходить, только не так стремительно, как на последних стадиях цирроза.

При сильном повреждении печени прогноз чаще всего крайне неблагоприятный, так как повернуть вспять процесс повреждения тканей нельзя и любое лечение не сможет восстановить клетки. Поэтому летальность при циррозе составляет 90% от числа всех заболевших.

Дают ли инвалидность при циррозе печени? Оформить инвалидность можно, если пациент подходит по критериям, например, стадия патологического процесса, наличие осложнений, тяжести состояния и полному комплекту всевозможных анализов, которые делаются непосредственно перед прохождением комиссии.

Читайте так же:  Полностью вылечил жировой гепатоз

Диета при циррозе печени с асцитом

Важный момент, на который врачи обращают внимание пациентов, это специальная диета, помогающая нормализовать пищеварение и облегчить работу поврежденной печени. Основное ограничение состоит в употреблении жидкости и соли, так как эти компоненты способствуют скоплению воды в организме, формированию отеков и увеличивает асцит при циррозе. Уклон такой диеты лежит в питании кашами, молочными продуктами, мясом, хлебом и конечно же овощами.

Справиться с асцитом при циррозе печени помогает диета

Питание направлено на облегчение работы желудочно–кишечного тракта, снижении холестерина, насыщении организма полезными витаминами и минералами, а также уменьшении работы печени.

Пример меню

Несмотря на большое количество исключений из привычной продуктовой корзины, человек может питаться и не отказывать себе в еде. Главное делать упор на здоровую еду и правильное приготовление.

  • Завтрак. Омлет с кусочком ржаного хлеба или каша на молоке;
  • Обед. Суп из нежирных сортов мяса или рыбы, овощной салат заправленный маслом и без соли;
  • Перекус. Несдобное печенье или сухарик с крепким чаем, киселем;
  • Ужин. Котлетки на пару и легкий салат или несладкая каша, отвар шиповника;
  • Перед сном. Стакан кефира.

Вместо воды пациентам разрешено принимать отвары из трав или ягод, пользоваться специальными саше (продаются в аптеках) для поддержания работы печени. Часто такие отвары содержат антиоксиданты, витамины и микроэлементы, помогающие очистить организм от шлаков и токсинов.

Асцит при циррозе печени

Печень постоянно принимает на себя «удары» в процессе жизнедеятельности человека. Неправильное питание, употребление алкогольных напитков, воздействие на организм химических веществ и т.д., негативным образом сказывается на работе этого органа. В его клетках запускаются патологические процессы, приводящие к их гибели. Если отмирает много клеток, печень пытается восстановить свою целостность, заполняя «пустоты» соединительной тканью. Так начинает развиваться цирроз, который часто сопровождается различными осложнениями. Среди них находится асцит. Асцит при циррозе печени значительно усложняет лечение и приводит к еще большему ухудшению состояния пациента. Прогноз при таком «букете», к сожалению, становится неблагоприятным.

Пару слов о патологии

Прежде чем говорить о том, как лечить асцит и поддается ли он вообще терапии, необходимо разобрать его механизм развития. Итак, эта патология не является самостоятельной болезнью. Как правило, развивается она на фоне других заболеваний, в числе которых находится гепатит и цирроз. Первый недуг характеризуется поражением человеческого организма вирусом гепатита, а второй – преобладанием в печени соединительной ткани, которая не может выполнять функции погибших клеток. Эти две патологии связаны друг с другом, так как именно в 30% случаев основной причиной развития цирроза является именно гепатит, который разрушает клетки печени, после чего они начинают замещаться соединительными элементами.

Асцит – это заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в брюшной полости. Его развитие происходит по причине того, что отмирание печени приводит к нарушению процесса очистки крови. В результате этого в организме начинают скапливаться различные вредные для него вещества. Функциональность печени нарушена, и она не может синтезировать нужное количество ферментов и белков, которые являются ответственными за протекание многих процессов в организме, в том числе и за очистку крови.

На фоне недостаточной выработки белков и ферментов процесс просачивания жидкости сквозь ткани и стенки сосудов нарушается. А так как ей некуда деваться, она начинает скапливаться в брюшной полости. Так и происходит развитие асцита (второе название болезни – водянка).

Причины развития

Как уже было сказано, основной причиной развития асцита на фоне цирроза является дефицит белка (альбумина) в организме, что приводит к снижению способности крови находиться в кровеносных сосудах. Иными словами, недостаточное количество альбуминов повышает проходимость жидкости сквозь стенки сосудов, в результате чего она легко попадает в брюшную полость, где и происходит ее скопление.

Но не только дефицит белка становится причиной развития асцита. Так как при циррозе печень теряет свою способность контролировать концентрацию натрия в организме, его уровень начинает возрастать, что также провоцирует задержку жидкости в тканях и внутренних органах человека, провоцируя возникновение серьезных отеков.

Говоря о том, какие еще причины развития имеет асцит, следует также упомянуть, что при циррозе нарушается также работа лимфатической системы, так как именно печень занимается продуцированием лимфы. А в силу того, что орган при такой патологии не может работать полноценно, лимфатическая система также подвергается некоторым сбоям. В организме повышается давление лимфы, что тоже приводит к проникновению жидкости в брюшной полости. А из-за того что функциональность печени с каждым днем ухудшается, жидкость начинает постепенно скапливаться.

И если подводить небольшие итоги всего вышесказанного, то следует сказать о том, что в основе развития асцита лежит сразу несколько факторов:

  • нарушенная работа лимфатической системы;
  • повышенная проницаемость сосудов;
  • высокое содержание натрия в крови на фоне нарушенной работы почек и печени;
  • повышенное печеночное давление.

Так как асцит развивается на фоне цирроза, необходимо отдельно рассмотреть симптомы, которые характерны для этих недугов. Ведь часто они плавно перетекают друг в друга, и оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя, так как только своевременно выявив эти симптомы и обратившись за помощью к лечащему врачу, можно избежать серьезных и необратимых последствий.

Симптомы цирроза

Развитие цирроза в 3 раза чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Для него характерны следующие симптомы:

  • ощущение чувства тяжести под ребром, в правом боку;
  • дискомфорт в этой же области, который усиливается после физических нагрузок (чем масштабнее патологические процессы, тем чаще возникает дискомфорт, причем спровоцировать его появление могут даже незначительные нагрузки);
  • ощущение тяжести и дискомфорта в правом боку под ребром после употребления алкогольных напитков, жирной или острой еды;
  • присутствие во рту привкуса горечи, сухость;
  • тошнота, которая может возникать вне зависимости от употребления пищи, часто заканчивающаяся рвотой;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройства кишечника (дефекация наступает часто, при этом стул имеет жидкую консистенцию);
  • вздутие живота;
  • резкое снижение массы тела;
  • кожный зуд;
  • механическая желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок);
  • увеличение объемов печени, что легко прощупывается под кожей (при пальпации отмечается уплотнение и бугристость органа, возможны болезненные ощущения);
  • снижение либидо и сексуальной активности.
Читайте так же:  Профилактика болезней печени и желчного пузыря

Также при развитии цирроза у многих больных отмечается увеличение размера груди, причем не только у женщин, но и у мужчин. При этом у сильных представителей пола возможно уменьшение размеров наружных половых органов.

Кроме того, при развитии цирроза возникают и другие неприятные симптомы. Нарушается свертываемость крови, что часто становится причиной появления беспричинных синяков и кровоподтеков. Моча становится мутной и приобретает бурый оттенок, а вот кал, наоборот, светлеет. Периодически у больного может повышаться температура и наблюдаться лихорадка.

Симптомы асцита

Как уже было сказано, асцит – это заболевание, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости. К сожалению, распознать на начальной стадии развития это заболевания удается лишь в единичных случаях, так как первая его симптоматика возникает только тогда, когда в брюшной полости скапливается более 1 л жидкости. Постепенно ее количество возрастает. И в медицинской практике нередко встречались случаи, когда количество жидкости в брюшной полости пациентов достигало 25 л.

Если говорить кратко, для асцита характеры следующие признаки:

  • увеличение объемов живота;
  • натянутость кожных покровов в области живота (возможно появление растяжек);
  • при совершении любых действий человек испытывает неприятные ощущения внутри брюшины (бульканье воды);
  • при постукивании по животу отмечается глухой звук;
  • на кожных покровах отчетливо видны вены;
  • возникает частая тошнота;
  • наблюдается отечность ног и рук;
  • появляется периодическая боль в желудке (она возникает из-за давления жидкости на этот орган);
  • выпячивается пупок.

Лечить асцит при циррозе печени необходимо немедленно. В противном случае болезнь начнет быстро прогрессировать и станет причиной необратимых последствий.

Осложнения асцита

Асцит является серьезной патологией, которая может приводить к различным осложнениям. Чаще всего его развитие становится причиной возникновения перитонита. Его появление обуславливается инфицированием жидкости в брюшной полости. Если при развитии перитонита человек не получит своевременную медицинскую помощь, это может привести к внезапной смерти.

При декомпенсации печени и асцита перитонит проявляет себя следующим образом:

  • ослабление кишечных шумом;
  • возникновение симптомов энцефалопатии;
  • повышение в крови уровня лейкоцитоза (выявляется путем лабораторного исследования крови);
  • повышение температуры;
  • озноб.

Следует отметить, что перитонит – это не единственное осложнение, возникающее на фоне данного недуга. Если лечение асцита при циррозе печени не будет осуществляться по всем правилам, то это может повлечь за собой:

  • развитие геморроя (возникает на фоне повышенного внутриутробного давления);
  • выпот жидкости в плевру;
  • проникновение содержимого желудка в пищевод, что приводит к частой рвоте, изжоге и т.д.;
  • смещение внутренних органов;
  • формирование диафрагмальных грыж.

Стадии развития болезни

Асцит имеет несколько стадий своего развития:

  • Первая стадия. В брюшной полости скапливается до 3 л воды. Проявляется незначительным увеличением объемов живота. Прогноз в данном случае благоприятен. Если лечение будет начато вовремя, приостановить прогрессирование болезни можно медикаментозным путем.
  • Вторая стадия. В брюшной полости скапливается от 3 до 10 л жидкости. Проявляется всеми вышеописанными симптомами. Наблюдается сильная деформация формы живота. При развитии 2-й стадии асцита у людей часто возникает почечная недостаточность.
  • Третья стадия. В брюшной полости скапливается более 10 л жидкости. Состояние пациента становится критичным. Он начинает испытывать трудности с дыханием, нарушается функциональность сердца, отмечаются отеки по всему телу.

Люди, имеющие осложненный асцитом цирроз, часто задаются вопросом о том, сколько живут с такой патологией и можно ли вылечить ее. Вылечить асцит можно, но только если он был своевременно обнаружен, что происходит крайне редко. В большинстве случаев цирроз с асцитом заканчивается, к сожалению, летальным исходом. Происходит это в результате повышенного содержания кетоновых тел и ацетона в крови, которые приводят к сильной интоксикации организма и гибели его клеток. И как показывает статистика, около 10% больных при осложненном цистите живут не более 1 месяца.

Однако если человек вовремя обратился за помощью к квалифицированным врачам и начал курс лечения мочегонными препаратами и средствами калия и магния, это позволяет ему предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и продлить свою жизнь. При своевременном лечении продолжительность жизни больных составляет около 8–10 лет.

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании:

  • осмотра пациента;
  • изучения истории болезни;
  • результатов лабораторного исследования крови, кала и мочи;
  • результатов УЗИ, МРТ, КТ и рентгена.

Лечение асцита на фоне цирроза печени осуществляется следующим образом:

  • назначаются препараты, способствующие предотвращению скопления жидкости в брюшной полости и ее выведение из организма;
  • применяет специальная диета;
  • используются дополнительные методы, помогающие эвакуировать жидкость из брюшной полости.

В данном случае используются следующие препараты:

  • эссенциальные фосфолипиды;
  • противовирусные препараты;
  • синтетические гепатопротекторы;
  • противовоспалительные стероидные средства;
  • диуретики;
  • гепатопротекторные аминокислоты.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов, проводится операция – лапароцентез, которая подразумевает под собой выкачивание жидкости из брюшины при помощи специальной иглы.

Что касается диеты, то в этом случае назначается лечебный стол №5. Пациенту потребуется откорректировать свое ежедневное меню и исключить из него все жареные, жирные, копченые и соленые блюда. Разрешается есть только фрукты и овощи, каши, приготовленные на воде, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные и кисломолочные продукты питания, травяные чаи. Подробно о списке разрешенных и запрещенных продуктов должен рассказать лечащий врач.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Помните, что асцит – это серьезное осложнение цирроза, которое может всего за несколько месяцев привести к летальному исходу. Поэтому при возникновении его первичных признаков нужно сразу же идти к врачу и следовать всем его рекомендациям. Самодеятельность в данном случае не приемлема, так как она может привести к необратимым последствиям.

Источники


  1. Эрл, Стэнди Гарднер Дело о сбежавшей медсестре. Хозяйка Меллина. Балтазар прибывает в понедельник / Эрл Стэнди Гарднер, Виктория Холт , Теодор Константин. — М.: ММП, 1993. — 480 c.

  2. Соринсон, С. Н. Вирусные гепатиты / С.Н. Соринсон. — М.: Теза, 2016. — 336 c.

  3. Рассел, Джесси Вакцина для профилактики гриппа / Джесси Рассел. — М.: VSD, 2012. — 720 c.
  4. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени / А.Г. Рахманова и др. — М.: СпецЛит, 2016. — 384 c.
Признаки асцита при циррозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here