Пересадка печени при циррозе

Предлагаем важную информацию на тему: пересадка печени при циррозе. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

[1]

Цирроз печени может быть:
  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:
  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.
Читайте так же:  Гептрал как принимать при гепатозе

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

[3]

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Операции по трансплантации печени наиболее доступны сегодня в Южной Корее: стоимость услуг ниже, чем в Европе и США, при одинаково высоком уровне сервиса.

Организовать лечение за границей проще, быстрее и выгоднее через официального представителя зарубежных клиник.

Медицинский центр «Самсунг» считается одним из ведущих в Азиатском регионе по проведению операций трансплантации органов: новейшее оборудование, передовые программы лечения, опытнейшие врачи.

С помощью программы лояльности, предлагаемой официальными представителями клиник, можно значительно сократить расходы на лечение за рубежом.

Доверить решение всех организационных вопросов по лечению за границей можно специалистам: это сэкономит драгоценное время и позволит получить наиболее оперативную и всестороннюю помощь.

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Когда требуется трансплантация печени

Показаниями к пересадке печени могут служить разные заболевания и патологии:

  • Онкологические заболевания. Следует уточнить, что трансплантация печени при раке показана тогда, когда опухоль расположена только в печени и метастазы в других органах не выявлены.
  • Острая печеночная недостаточность — например, вследствие отравления.
  • Вирусные гепатиты (кроме гепатита А) в тяжелой форме.
  • Гемохроматоз — нарушение метаболизма, при котором железо начинает откладываться в клетках печени и препятствует ее нормальной работе.
  • Цирроз печени на поздних стадиях, особенно если есть риск печеночной комы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова — заболевание, при котором из-за нарушений метаболизма поражается печень и некоторые другие внутренние органы.
  • Цирротическая форма муковисцидоза.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут. Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Читайте так же:  Можно ли восстановить печень при жировом гепатозе

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Что собой представляет процедура

Если пациент отвечает всем требованиям, его (после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов) заносят в специальный список ожидания донорского органа.

Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу (обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города). После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени.

Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого. Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли. Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного. Если они являются родственниками (родителями, детьми, сестрами и братьями), то шансы на совместимость повышаются.

[2]

Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало. Донор должен удовлетворять целому ряду требований:


  • возраст старше 18 лет;
  • совпадение группы крови с группой крови реципиента;
  • отсутствие повреждений и патологий печени;
  • хорошее общее состояние здоровья.

Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган.

Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу. Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля (при пересадке печени ребенку — половина доли). Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма. На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки.

Вся операция длится примерно 8–12 часов и требует участия целой бригады узких специалистов.

После завершения операции пациент как минимум неделю проводит в реанимации — там врачи следят за его жизненными показателями и «поведением» пересаженного органа — бывают случаи, когда организм по каким-то причинам начинает отторгать донорскую печень. Обычно это происходит в первые 3 дня после операции. Если по прошествии 3 дней никаких признаков отторжения нет, то пересадку можно считать успешной. К другим серьезным осложнениям относятся кровотечения, желчный перитонит, инфицирование послеоперационной раны и недостаточность трансплантата, который не начинает функционировать как собственная печень.

После пересадки печени пациенту придется полностью изменить образ жизни: отказаться от всех вредных привычек, перейти на здоровую диету и постоянно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы, — так называемые иммуносупрессоры. Это необходимо для того, чтобы организм не реагировал на клетки донорского органа как на чужеродные.

На что можно рассчитывать пациенту в российских клиниках?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Из-за исключительной сложности цена операции по пересадке печени высока — около 2,5–3 миллионов рублей. Конечно, официально в России такую операцию можно сделать бесплатно по квотам из федерального бюджета. Но нужно быть готовым к ожиданию на всех этапах — пациенту придется дожидаться не только самого органа, но и своей очереди на прохождение обследований.

В России немало медучреждений, в которых проводится пересадка печени. К ним в частности относятся ФМБЦ им А.И. Бурназяна, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН.

Страны-лидеры в области трансплантологии

Первая пересадка печени в России была проведена в 1990 году — значительно позже, чем в США или Европе. И хотя российские врачи отличаются высоким профессионализмом, многие состоятельные пациенты предпочитают обращаться в зарубежные клиники, расположенные в странах, которые считаются передовыми в области трансплантации. Сегодня больше всего подобных операций проводится в США, Германии, Франции, Италии, Великобритании, Индии и Сингапуре. В последние годы многие выбирают для проведения такой операции Корею.

Читайте так же:  Методы лечения кисты печени

Лучшие клиники планеты по пересадке печени

Медицинский центр университета Вандербильта

Этот медцентр, расположенный в Нэшвилле, штат Теннесси, является одной из самых известных больниц страны, а отделение трансплантологии по праву считается лучшим и наиболее хорошо оснащенным в Штатах. Именно здесь впервые произвели операции по пересадке почек, сердца и легкого. В центре уже провели более 600 успешных операций по пересадке печени — это 7,5% от общего количества подобных операций в мире.

Медицинский центр «Самсунг»

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Университетская клиника «Эссен»

Больница более чем со 100-летней историей, прекрасным техническим оснащением и самыми жесткими в Германии критериями отбора сотрудников. Известна выдающимися достижениями в области гепатологии и множеством успешных операций по трансплантации печени. С 1990-х гг. здесь делают сплит-трансплантацию печени — операцию, при которой один орган пересаживается сразу двум пациентам.

Медицинский центр им. Рабина

Многопрофильный медцентр, лидер по трансплантации органов в Израиле. Тут проводятся 70% всех подобных операций в стране. Это единственная израильская клиника, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят около 300 трансплантаций печени.

Сколько стоит трансплантация печени в разных странах

В США трансплантация печени обойдется приблизительно в 500 000 долларов. Эта страна известна не только высоким уровнем медицины, но и ее дороговизной. Несколько дешевле пересадка печени стоит в Германии (200 000–400 000 долларов) и в Израиле (250 000–270 000 долларов). В Южной Корее такая операция обойдется в 200 000–250 000 долларов.

Жизнь бесценна — с этим не поспоришь, но зачастую шансы на выздоровление оцениваются в денежном эквиваленте. Если вы относитесь к тем счастливчикам, размер накоплений которых позволяет отправиться на лечение за границу, не задумываясь это делайте. В нашей стране шансы дождаться очереди на пересадку печени очень невелики, особенно если вы уже немолоды и у вас в анамнезе несколько хронических болезней. Какую клинику в какой стране выбрать? Ответ зависит от ваших финансовых возможностей, специфики заболевания и многих других факторов. Облегчить выбор может обращение в специализированную компанию, предоставляющую услуги по медицинскому ассистансу.

Помощь в организации операции в Южной Корее

«Как связаться с медицинским центром за границей, куда обратиться, какие документы потребуются? Больной, которому необходима пересадка печени, и без того крайне взволнован, а необходимость решать организационные вопросы и вовсе ставит многих в тупик, — говорит специалист компании LIFEKOREA. — Допустим, у человека есть возможность сделать операцию в хорошем центре за рубежом, но как это устроить? На самом деле, в этом нет ничего сложного.

Такие компании, как наша, специализируются именно на помощи людям, которые хотят пройти лечение за рубежом, в частности — в Южной Корее. Мы берем всю организацию на себя. Наши работники подберут медцентр нужного профиля и конкретного специалиста, договорятся о приеме, помогут с оформлением и переводом всех документов, получением визы — словом, проведут через все формальности. Помощь не заканчивается с прибытием в страну: мы предоставим переводчика и ассистента, поможем добраться до больницы и решить все возникающие по ходу дела вопросы. Наша компания работает только с проверенными медицинскими центрами Южной Кореи — страны, которая известна высочайшим уровнем здравоохранения».

P. S. Компания LIFEKOREA — официальный представитель зарубежных медицинских учреждений, работает с 2010 года.

Пересадка печени при циррозе: подготовка, ход операции и возможные осложнения

Необратимый процесс замещения паренхиматозной ткани печени соединительной и потеря вследствие этого большинства ее функций не оставляет больному шансов на выживание. Пересадка печени при циррозе — часто единственный шанс для больного избежать смерти. Трансплантацию в качестве метода лечения применяют несколько десятилетий, за это время был наработан опыт, позволяющий исключить многие риски и увеличить возможность успешного исхода.

Отбор больных для операции

Несмотря на то, что цирроз является смертельно опасным заболеванием, редко имеющим благоприятный прогноз при консервативном лечении, к пересадке прибегают не во всех случаях. Проведение операции не всегда возможно по физическому состоянию, возрасту больного, степени поражения печени. Сложным может быть и поиск подходящего донора. Восстановление здоровья в постоперационный период напрямую связано с приживаемостью пересаженного органа.

Показания к трансплантации при циррозе включают:

  • последняя стадия заболевания;
  • массивные внутренние кровотечения;
  • не поддающийся терапии асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • уровень альбумина в крови ниже 30 г/л;
  • нарушение свертываемости: протромбиновое время выше 17 секунд.

Пациентам рекомендуют трансплантацию в случаях, когда терапия становится бессильна против прогрессирующей патологии и связанных с ней осложнений. На ранней стадии цирроза применяют лекарственное лечение.

Чтобы войти в число возможных реципиентов — получателей донорской печени, больные проходят подробное медицинское обследование по нескольким параметрам, которое позволяет оценить потенциальные риски и вероятный исход пересадки.

В ходе предварительной подготовки проводятся исследования:

  • УЗИ внутренних органов брюшной полости, сердца;
  • компьютерная томография;
  • ангиография — обследование печеночных сосудов;
  • холангиография — осмотр желчных протоков;
  • биохимический, серологический и общий анализ крови;
  • дополнительные виды исследования ЖКТ, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной систем.

Положительное решение выносится, если:

  • больной не достиг 65-летнего возраста;
  • отсутствуют тяжелые инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, вирусные гепатиты, исключая гепатит А;
  • в анамнезе нет онкологических патологий;
  • отсутствуют хронические системные и другие нарушения: сахарный диабет, болезни сердца, сосудов, почечная недостаточность;
  • пациент не употребляет наркотические вещества;
  • не выявлена непереносимость анестезирующих средств.
Читайте так же:  Жировой гепатоз излечим

Относительными противопоказаниями к пересадке являются ожирение, хронический алкоголизм, перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, воспалительные и спаечные процессы, тромбоз сосудов.

При наличии одного или нескольких рискообразующих факторов человек может умереть во время оперативного вмешательства. Шансы восстановиться после трансплантации в таких случаях также ничтожно малы. Организм подвергается колоссальным нагрузкам во время и после пересадки, ему необходим некоторый функциональный резерв, чтобы остаться в живых.

Если препятствия к проведению пересадки по состоянию здоровья отсутствуют, пациента включают в специальный реестр в ожидании донорского органа.

Виды донорства

В трансплантологии предусмотрена возможность изъятия части печени у родственников или иных согласных людей одной группы крови и физических показателей с реципиентом. Предполагаемый донор должен быть старше 18 лет, не иметь инфекционных и других тяжелых заболеваний. Этот вид пересадки является преимущественным, так как часть органа в таких случаях забирается у живого человека, ткани ее не успевают утратить своих функций и лучше приживаются. Кроме того, исключены различные непредвиденные факторы и форс-мажорные обстоятельства: изъятие и пересадка производятся запланированно, без долгого ожидания своей очереди. У донора забирают и пересаживают реципиенту левую долю печени. Благодаря уникальной ее особенности к регенерации в случае успеха через 1–2 года паренхима вырастает и составляет около 80–90% от объема целого органа. Реакции отторжения тканей в случаях родственного донорства, по медицинской статистике, происходят реже.

Другой способ получения донорского материала — изъятие у умершего человека, по физиологическим данным подходящим реципиенту. Процедура производится в соответствии с регламентирующим федеральным законодательством в течение 6 часов после фактической смерти донора и сопряжена не только со многими медицинскими, но и юридическими вопросами. Больной, чья очередь на операцию подошла, экстренно поступает в клинику, где после дополнительной подготовки через несколько часов производится трансплантация. Возможность пересадки изъятого органа сохраняется в течение 20 часов при помещении в специальный контейнер, где поддерживается низкая температура.

Донорство от умерших бывает неприемлемо по религиозным причинам, вызывает затруднения при подготовке, хранении и перевозке органа. Функциональность в чужом организме у такой печени намного ниже, чем от живого донора.

Самым сложным видом трансплантации считается пересадка части донорской печени и соединение ее со здоровой неудаленной долей органа пациента. Такой подход имеет самое большое количество осложнений, главным из которых остается отторжение чужих тканей. К «сшиванию» печени из двух частей прибегают в очень редких случаях, когда нет других возможностей.

В каждом случае при выборе вида трансплантации учитываются состояние пациента и возможности, имеющиеся у клиники. Пересадка печени при циррозе в России производится в нескольких медицинских научных центрах столицы. Стоимость ее составляет от 1,5 до 3 млн руб. Государство предоставляет квоты — оплачивает расходы на операцию из федерального бюджета для некоторых категорий граждан.

Основной техникой пересадки печени является ортотопическая. Ее суть заключается в помещении донорского органа на место удаленного: в пространство правой верхней четверти брюшной полости, под диафрагму.

Гетеротопическую операцию — пересадку части органа вместо селезенки или почки без удаления собственной печени — производят редко.

Ход операции

Общая длительность трансплантации — 8–10 часов. Идеальный вариант — изъятие и пересадка в ходе одной операции. При взятии доли органа от живого донора таким образом и поступают. В операционном зале присутствуют нефролог, кардиолог и другие специалисты, чье вмешательство может потребоваться. Основные этапы операции:

  1. гепатэктомия. На брюшной стенке пациента хирург производит L-образный надрез, обеспечивает доступ к внутренним органам, выделяет и пересекает сосуды, протоки и связки, фиксирующие печень. Для поддержания нормального кровообращения предусмотрено внедрение специальных шунтов и насоса. Отделенный орган вместе с участком нижней полой вены вынимается;
  2. имплантация. На место отделенной печени помещают подготовленный донорский орган либо его долю. Врачи производят соединение печеночной артерии, воротной вены — восстанавливают кровоток. Фрагменты общего желчного протока реципиента и донора фиксируются дренируемым анастомозом. Дренажная трубка выводится наружу. Операционная рана ушивается.

Время пребывания в стационаре после произведенной трансплантации печени при циррозе составляет около 30 суток. В течение первой недели больной находится в реанимационном отделении. Затем на протяжении нескольких недель длится внутриклиническое восстановление: контролируются показатели крови, состояние сердечно-сосудистой системы, лимфотока, проводится профилактика развития инфекций и воспалений. Когда уровень билирубина стабилизируется, удаляют дренаж.

Постоперационные осложнения

Наиболее опасными осложнениями после трансплантации считаются:

  1. нарастание общей интоксикации и массивный некроз гепатоцитов в первые часы или дни. Это — сигнал отторжения органа. Пересаженная печень не выполняет возложенных на нее функций. Спасти жизнь больного в такой ситуации можно только посредством срочной повторной трансплантации, иначе его ждет летальный исход;
  2. внутренние кровотечения;
  3. тромбоз печеночных сосудов;
  4. билиарные нарушения: разлитие желчи, желчный перитонит, формирование стриктур или сужение протоков;
  5. присоединение вторичной инфекции: развитие абсцессов, гнойного перитонита, вирусного гепатита, воспаления легких, туберкулеза.

В большинстве случаев появления осложнений, связанных с сосудистой или билиарной системами, необходимо новое хирургическое вмешательство. Для подавления патогенных микроорганизмов весь постоперационный период требуется принимать антибиотики.

Чтобы избежать формирования антител и последующего отторжения организмом чужеродных тканей, больному назначают так называемые иммуносупрессоры: препараты на основе глюкокортикоидов, блокирующие активность защитных сил организма.

Жизнь после трансплантации

После выписки из стационара больной периодически проходит медицинский осмотр, наблюдение за состоянием пересаженного органа продолжается. Врач отслеживает изменения в лабораторных показателях и самочувствии пациента, корректирует поддерживающую терапию.

Читайте так же:  Жировой гепатоз лекарственные препараты

Иммуносупрессивные средства пациенту иногда приходится принимать всю оставшуюся жизнь, чтобы свести к минимуму риск отторжения тканей. Результатом употребления этих лекарств является высокая подверженность инфекциям. Любой, даже самый незначительный патоген может становиться причиной затяжных воспалительных заболеваний. Люди, перенесшие трансплантацию печени, чаще остальных болеют гриппом, ангиной, ОРЗ, бронхитом.

Обязательные ограничения, которые необходимо соблюдать после пересадки печени:

  • соблюдение строгой лечебной диеты, исключающей тяжелую, жирную пищу, продукты с содержанием синтетических наполнителей;
  • отказ от алкогольных напитков, курения и употребления некоторых сильнодействующих медикаментов;
  • необходимость много отдыхать, отказ от многих видов трудовой деятельности.

Как проводится пересадка печени при циррозе

Цирроз печени — это тяжелейшее заболевание, от которого крайне сложно избавиться. Особенно к нему склонны любители алкогольных напитков, употребляющие их регулярно. В некоторых случаях данное заболевание может принять необратимую форму, но спасение все еще возможно. Тогда у больного останется лишь один шанс на жизнь — трансплантация печени. Стоимость этой операции в России очень высока, но и выживаемость бывает различной. Отдельным пациентам удавалось прожить еще 25 лет после оперативного вмешательства. Сегодня поговорим о том, как проводится пересадка печени при циррозе, какие показания и противопоказания к трансплантации. Кроме того, узнаем, как проводится постоперационное лечение и каких правил вам придется придерживаться всю жизнь.

Показания и противопоказания

Трансплантация печени назначается только в самых крайних случаях, когда рассчитывать на излечение другими методами нельзя. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• заболевание в декомпенсированной форме, с которым уже невозможно бороться альтернативными методами;
• асцит, не поддающийся лечению;
• появление кровоизлияний в желудочно-кишечный тракт, вызванных циррозом.

Фактически оперативное вмешательство может быть назначено при нарушениях в любой форме, если существует высокий риск смертельного исхода, а другие способы борьбы не являются эффективными.

Кровоизлияния, связанные с циррозом, приводят к смертельному исходу в 40% случае заболевания. Именно их наличие, а также асцит считаются главными признаками неизлечимой формы болезни.

Показаний к хирургическому вмешательству не так много, а вот противопоказаний — множество. К числу таковых относятся:

1. Поражения сердца.
2. Поражения дыхательной системы.
3. Наличие в организме новообразований злокачественного типа.
4. Инфекционные заболевания.
5. Нарушения головного мозга.

В данном случае операция категорически запрещена. Кроме того, существует ряд так называемых условных противопоказаний. В данном случае оперативное вмешательство назначается врачом на свой страх и риск. К числу таковых относятся:

1. Возрастные ограничения. Не советуют проводить операцию детям до 2-х лет и пожилым людям старше 60 лет.
2. Избыточный вес.
3. Потребность в пересадке двух и более органов.
4. Тромбоз воротной вены.
5. Операция по пересадке печени была проведена ранее.

Перед проведением хирургического вмешательства, необходимо провести тщательную диагностику. Больной проходит ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Необходимо исследовать протоки желчи. Обязательно проводятся анализы крови, с целью выявить возможный гепатит либо же ВИЧ-инфекцию. Если заболеваний подобного рода обнаружено не было, больному вводят противогепатитную вакцину.

Ход хирургического вмешательства

Операция является достаточно длительной, и проведением ее может заниматься только хирург с большим стажем. К работе допускаются специалисты, имевшие опыт операций подобного рода.

На первом этапе необходимо удалить пораженную печень. В данном случае следует задержать кровоток, для чего проводится шунтирование. На место больного органа накладывается здоровый. После этого специалист заново присоединяет кровеносные сосуды и желчные протоки. Как правило, хирургические вмешательства подобного рода занимают не менее 7 часов. Для трансплантации могут быть использованы печень как живого, так и мертвого человека. В нашей стране, как правило, используется второй вариант.

Стоимость хирургического вмешательства может быть различной. В Штатах и европейских странах она составляет примерно полмиллиона долларов. В нашей же стране стоимость составит около 3-х миллионов рублей. Процесс крайне сложный, поэтому и стоит очень дорого.

После операции также проводится длительное лечение. Прежде всего, больному придется принимать целый ряд препаратов, препятствующих отторжению пересаженного органа. Специалисты регулярно контролируют текущее состояние пересаженного органа, из-за чего приходится постоянно сдавать кровь и мочу на лабораторные исследования. Последующая диагностика назначается исключительно врачом.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Питаться вам придется по особому режиму, со строго определенной периодичностью и меню. Придется полностью забыть про какие-либо физические нагрузки, а также про алкоголь, курение, наркотики. Все эти ограничения устанавливаются на всю последующую жизнь, и всех предписаний придется придерживаться. Кроме того, важно знать, что постоперационная терапия включает в себя подавление иммунитета человека, из-за чего нужно быть крайне осторожными. Не посещайте места массового скопления людей и делайте все для того, чтобы избежать вирусных инфекций.

Источники


  1. Зуев, В.А. Многоликий вирус. Тайны скрытых инфекций / В.А. Зуев. — М.: АСТ-Пресс, 2013. — 283 c.

  2. Атлас инфекционных болезней. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 224 c.

  3. Супотницкий, Михаил Васильевич Микроорганизмы, токсины и эпидемии / Супотницкий Михаил Васильевич. — М.: Вузовская книга, 2017. — 68 c.
  4. Болезнь Боткина (эпидемический гепатит): моногр. . — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. — 368 c.
Пересадка печени при циррозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here