Панкреатит цирроз печени

Предлагаем важную информацию на тему: панкреатит цирроз печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Первичный осмотр хирургического больного (протоколы) / О панкреатит + цирроз

29.11.2011. осмотр хирург Калягиной М.А., интерна Кривопалова В.А.

Жалобы: на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, сухость во рту.

An. morbi: Заболела 29.11.2011 около 9:00, когда после погрешностей в диете появились вышеперечисленные жалобы. Боли постепенно усиливались, рвота участилась. Обратилась в СМП, доставлена в ПДО ГКБ№6.

An. vitae: туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, детские инфекции, мочекаменную болезнь, страдает вирусным гепатитом В более 20 лет, циррозом печени с 2007 года. Со слов больной в 2011 выявлена гемангиома в крестцовом отделе позвоночника. Операции, травмы, гемотрансфузии орицает.

Аллергия на мед препараты: отрицает

An. ВТЭ: на больничном листе не находится

Status prаesens: Состояние больной средней степени тяжести. Положение активное. В сознании, адекватна, ориентирована. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычного цвета, влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимой патологии костно-мышечной системы нет.

Дыхание везикулярное, проводится над всеми легочными полями, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 130/70 мм рт ст.

пульс 82 в минуту. Поясничная область не изменена, симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Status loсalis: Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте ограниченно. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, печеночная тупость сохранена. Селезенка не пальпируется. Притупления перкуторного звука в отлогих местах нет, перистальтика выслушивается, вялая. Газы отходят.

Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, ампула свободная, нависания, болезненности стенок прямой кишки нет, кал на перчатке обычного цвета

Цирроз поджелудочной железы

Цирроз поджелудочной железы – это процесс замещения нормальной ткани органа на соединительную. Как правило, это явление – конечная стадия хронического атрофического или гипертрофического панкреатита и фиброза.

Поджелудочная железа в норме выполняет секреторную и экскреторную функции, главные из них – продукция панкреатина (фермента, участвующего в пищеварении) и инсулина (главного регулятора углеводного и других видов обмена веществ). Нередко на начальных стадиях фиброза погибают и замещаются клетки, вырабатывающие панкреатин, а особые клетки островков Лангерганса, вырабатывающие инсулин, увеличивают свою активность. Из-за этого может наблюдаться гиперинсулинемия в сочетании с диспептическими явлениями.

Когда процесс охватывает весь орган, выработка инсулина прекращается, и если вовремя не начать заместительную терапию, последствия будут летальными. В итоге фиброза железа сморщивается, приобретает твердую консистенцию (схожую с хрящом) – это и есть цирроз.

Цирроз необратим, восстановить функцию органа невозможно, поэтому показано хирургическое удаление поджелудочной железы, после которого обязательна пожизненная заместительная терапия гормонами и ферментами.

Панкреатит цирроз печени

Сочетание цирроза печени и хронического панкреатита встречается, по данным разных авторов, в 40—65% случаев (В.М. Махов). Однако на определенном этапе развитие хронического панкреатита может стать конкурирующей патологией. При этом дополнительными провоцирующими факторами перехода стадии субкомпенсации в декомпенсированный панкреатит вплоть до панкреонекроза могут быть травма живота, экзогенные отравления, инфицирование брюшной полости во время лапароцентеза при выпускании цирротической асцитической жидкости и др.

В связи с этим параллельно с метаболическими изменениями, характерными для цирроза печени (Ш. Шерлок, Д. Дули и др.), на первый план начинают выделяться признаки гомеостатических расстройств, обусловленных SIRS-реакцией и динамикой патогенетических механизмов хронического панкреатита (Л.А. Мальцева, Л.В. Усенко, Н.Ф. Мосенцев, Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, С.Г. Шаповальянц и др.).

В связи с наложением патологий проблема коррекции белково-энергетического гомеостаза (до конца не решенная для каждой из них) становится еще более гипотетичной. До настоящего времени нет единой тактики ее решения.

Последние разработки ряда авторов по тактике парентерально-энтерального питания при панкреатитах, расширившие некоторое понимание о целесообразности использования белково-энергетической коррекции при панкреатите, и учет признаков старческого диспанкреатизма позволяют уточнить возможности применения различных групп препаратов нутритивного действия.

Задача парентерально-энтеральной коррекции белково-энергетического гомеостаза в этом случае — обеспечить профилактику органной дисфункции и постепенное восстановление метаболических путей усвоения нутриентов с учетом функциональных возможностей лимитирующих органов при различном уровне их поражения. В зависимости от этого программа нутритивного лечения подбирается для каждого конкретного случая.

Базируясь на характеристиках алиментационно-волемического диагноза, можно выделить три основных типа расстройств, положенных в основу выбора тактики инфузионно-нутритивной терапии при данном виде сочетанной патологии:
— превалирует основная патология (цирроз), сочетанная с панкреатитом;
— превалирует клиника обострения хронического панкреатита;
— превалируют осложнения хронического панкреатита (перитонит, в частности) на фоне цирроза.

При превалировании основного заболевания — цирроза печени — уточняют его этиологию и под прикрытием препаратов базисной терапии проводят преимущественно парентеральную и диетологическую коррекцию белково-энергетической недостаточности. Для этой цели большинство авторов (А.Л. Костюченко, S. Shaw и соавт., Т. Grau, A. Bonet, M. Rubio и др.) рекомендуют вполне определенный подход.
При превалировании обострений хронического панкреатита тактика нутритивной коррекции неколько отличается.

У больных с острым (в стадии обострения) панкреатитом может выявляться непереносимость углеводов, которая определяется специфическими для данной патологии эндокринными дисфункциями. Установлена связь между острым (обострением) панкреатитом и гиперлипидемией (в 12—37% случаев), не связанная с приемом алкоголя.

Уровень триглицеридов сыворотки выше 10 г/л сам по себе может провоцировать поражение поджелудочной железы (A. Buch и соавт.). Механизм этого явления до настоящего момента неясен, но липидный клиренс может оставаться нарушенным и после разрешения панкреатита (S. Guzman).

В связи с этим мнение о целесообразности длительного использования внутривенных жировых эмульсий как компонента парентерального искусственного питания при остром панкреатите остается противоречивым.

Читайте так же:  Лечение печени гормонами

Однако большинство исследователей свидетельствует, что использование парентеральных макронутриентов в качестве смешанных растворов питательных субстратов в режиме «все в одном» незначительно повышает панкреатическую секрецию, и поэтому обычное применение жировых эмульсий принимается как безопасное (В.Е. Stabile и соавт., Thomson A., Демидов Д.А.).

Общепринято, что доза внутривенных жировых эмульсий не должна превышать 1 г на 1 кг массы тела. В таком варианте она безопасна как для больных с предсуществующей панкреатической дисфункцией в анамнезе, так и для пациентов без нее, и экзогенные липиды могут стать полезным источником калорий у лиц, не переносящих моносахариды, или у сильно истощенных (А.Л. Костюченко, В.И. Филин). Выполнение этого требует все же мониторирования уровня триглицеридов плазмы крови.

Тем не менее, уже сложилось вспечатление, что внутривенные жировые эмульсии могут использоваться свободно, если триглицериды сыворотки существенно не превышают 4 г/л во время введения и снижаются (ориентировочно до 2,5 г/л) спустя 4—5 часов после ее окончания.

Повышение уровня триглицеридов может наблюдаться при непереносимости глюкозы, заболеваниях почек и алкоголизме. У больных с хроническим панкреатитом (острым в том числе) с предшествующей дислипидемией парентеральное введение жировых эмульсий логичнее использовать лишь в дозах, достаточных для избежания дефицита незаменимых жирных кислот.

Как правило, при осложненном течении панкреатита (в т.ч. развившемся при циррозе печени) попытка ограничиться парентеральной коррекцией белково-энергетического баланса не удается. Длительное парентеральное искусственное питание ведет к атрофическим изменениям в энтероцитах и к транслокации условно-патогенной флоры. Помимо сугубо инфузионных осложнений (тромбофлебит, катетерный сепсис и др.), круглосуточная внутривенная инфузия в стандартизованном темпе (3—5 мл на 1 кг массы тела в час) нередко не оставляет места для инфузионно-трансфузионной терапии по другим направлениям (переливание препаратов крови и кровезаменителей), сдерживает активизацию пациента, неблагоприятно влияет на его психику (М.Ф. Нестерин и соавт., Н.А. Федорко). Это заставляет наряду с парентеральной нутритивной поддержкой и инфузионной детоксикационной терапией применять энтеральную алиментацию.

Технология энтеральной коррекции при различного генеза панкреатите (в т.ч. являющемся осложнением цирроза печени) в значительной мере определена. Исходя из механизмов гастродуоденальной стимуляции панкреатической секреции, доступом выбора для длительной энтеральной алиментации у таких больных следует считать еюнальное введение нутриентов с обходом желудка и двенадцатиперстной кишки, т.е. использование назоеюнального зонда или еюностомы.
Если препараты вводятся не в двенадцатиперстную, а в тощую кишку, стимуляция панкреатической секреции минимальна (К.А. Kudsk соавт.).

Объем стимулированной панкреатической секреции зависит от:
1) расстояния между концом питающего катетера и пилорическим отделом желудка (S.J. Konturek и соавт.);
2) скорости введения питательных сред в тощую кишку (Ю.А. Сысоев);
3) электролитного состава смеси (У.А. Шустова и Г.Ф. Коротько) и ее осмоляльности (СР. Dooley и N. Vallenzuela);
4) возврата потерь желчи (D.B.A. Silk).

Поэтому необходимо соблюдать ряд правил:
1) кончик питательного зонда должен находиться в активной зоне кишки, т.е. в 30—45 см за связкой Трейтца (смещение зонда по кишке в дистальном направлении нередко сопровождается диареей, а смещение в проксимальном способствует возникновению тошноты и рвоты, появлению болей в эпигастральной области, иногда повышению температуры тела и даже уровня амилазы крови);
2) темп интестинальной инфузии должен набираться постепенно в соответствии с возможностями кишки;
3) обязательно сочетать введение смеси с возвратом, хотя бы частичным, теряемой через наружный свищ желчи (после ее фильтрации);
4) не применять энтерально гипертонических растворов;
5) целесообразно введение составов, близких химусу (т.е. частично гидролизованных, олигопептидных), как наименее стимулирующих панкреатическую секрецию (Л. Н. Костюченко);
6) еюнальное введение элементных диет не прекращает, хотя и ограничивает, панкреатическую секрецию.

Еюнальное введение свободных аминокислот и простейших пептидов увеличивает объем панкреатического сока и выделение бикарбонатов. В меньшей мере, но все же стимулирует секрецию ферментов, особенно трипсиноген.
Существует мнение о высоком секреторностимулирующем эффекте на поджелудочную железу свободных ЖК, снижение которого достигается при введении цельных жиров или комплекса продуктов их переваривания в различной степени гидролитического расщепления (D.V. Elleozzw, G.L Endall). Именно поэтому элементные составы должны содержать минимальное количество жирных кислот (R.G. Keith). Иными словами, выбор среды для энтерального введения при панкреатите определяется реакцией панкреатической секреции на компоненты вводимой смеси.

Программа нутритивной поддержки должна учитывать фазу заболевания, характер течения воспалительного процесса в поджелудочной железе. В первые 3—5 суток целесообразно проводить полное парентеральное питание, ориентируясь на переносимость инфузии и темп потери азота с мочой.
При стихании (по клиническим и лабораторным данным) процесса или выраженной положительной динамике можно переходить на смешанную алиментацию (с добавлением энтерального компоненета).

Общая схема энтеральной коррекции (Н.А. Федорко): от электролитных к электролитно-глюкозным мономерным смесям, затем — к углеводно-белковым составам, аналогам химуса, разбавленным сбалансированным смесям и, наконец, к полноценным питательным средам с добавлением панкреатических ферментов. Переход от одного этапа к другому возможен только при наличии достоверных сведений о сохранении функционального покоя поджелудочной железы (температура тела, боли, лейкоцитоз и лейкоцитарный индекс интоксикации, амилаземия и др.).

Завершение энтеральной алиментации и переход на сипинговое, а затем диетическое оральное питание следует осуществлять только после ликвидации осложнения в железе, при стабильном купировании воспалительных явлений, восстановлении аппетита и способности пациента поддерживать свои потребности естественным путем.
При анорексии, неадекватности белкового и энергетического обеспечения оральное питание сочетают с дополнительной парентеральной или энтеральной нутриционной поддержкой.

При превалировании панкреатогенного перитонита на фоне цирроза приходится учитывать особенности наиболее ярко выраженной неотложной патологии — поражения брюшины.
Известно, что воспалительное набухание брюшины сопровождается выведением из нормального метаболизма 4 л воды (В.А. Неговский). Дефицит жидкости увеличивается также при гипертермии, ее скоплении в просвете паралитического кишечника, возможной рвоты, следствием чего является гипогидратация, нарушения микроциркуляции.

Читайте так же:  Орехи при циррозе печени можно

В зависимости от преобладания «потери» воды или электролитов гипогидратация носит изоосмолярный или гипоосмолярный характер. Степень гипогидратации может быть ориентировочно определена по величине гематокрита: дефицит воды в литрах = (1 — гематокрит в норме/гематокрит больного) х 0,2 х кг массы больного.

О гипоосмолярности внеклеточного пространства свидетельствует увеличение объема одного отдельного эритроцита (в норме 76—93 мкм3) и снижение концентрации гемоглобина в нем (в норме 31—38%). В зависимости от выраженности общеизвестных синдромальных проявлений перитонита и тяжести состояния пациентов (по SAPS, APACH-III, наиболее принятому перитонеальному индексу Мангейма) в известную структуру интенсивного лечения (лапаротомия, интубация кишки на протяжении, энтеросорбция и другие методы детоксикации, в т.ч. экстракорпоральные, деконтаминация кишечника — антибиотикотерапия, борьба с парезом кишечника различными известными способами) вводят инфузионно-нутриционную поддержку.

А.А. Гринберг, А.С. Ермолов, С.Г. Мусселиус рекомендуют вместе с коррекцией водно-электролитных потерь, коррекцией гемостаза, иммунокор-рекцией, профилактикой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, борьбы с болевым синдромом, кортикостероидной терапией, дезинтоксикацион-ными мероприятиями со 2—3 суток начинать введение 2000—2500 ккал в сутки.

Общий объем инфузионно-алиментационной парентеральной терапии рассчитывается путем учета потерь за предыдущие сутки плюс 1,5 литра. Если нет данных о предыдущих потерях, то вводят 50—60 мл на кг массы тела.

Иными словами, собственно нутриционную поддержку осуществляют после коррекции гиповолемии, тяжелых нарушений КОС и водно-электролитного баланса, стабилизации показателей гемодинамики.

[1]

Противопоказаниями к нутритивной поддержке, как правило, считают: рефрактерный шок, непереносимость сред для нутритивной поддержки, тяжелую некупируемую артериальную гипоксемию, некорригированную гиповолемию, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Введение жировых эмульсий более предпочтительно с содержанием омега-3 жирных кислот (О.А. Обухова). При этом существует и мнение, что «не выявлено никаких преимуществ МСТ/ЛСТ-эмульсий перед общепринятыми ЛСТ-эмульсиями» (B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонова).

Эффективность введения омега-3 жирных кислот способствует разрешению SIRS-реакции при панкреатогенном перитоните, что подтверждается более успешным разрешением синдрома кишечной недостаточности, синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма (подтверждается увеличением уровня соматотропного гормона, снижением кортизола), более быстрой положительной динамикой восстановления содержания общего белка, альбумин-глобулинового коэффициента, иммунологических параметров (IgA, IgM, Т-лимфоцитов), медиаторов воспаления (в частности, IL-6), С-реактивного белка, снижение характеристик эндотоксиновой агрессии (средние молекулы, прокальциотонин), перекисного окисления липидов и, как следствие (в случае благоприятного исхода), более выраженную динамику восстановления массы тела, других антропометрических параметров.

При наметившемся восстановлении функции кишечника можно использовать энтеральный путь восстановления белково-энергетического гомеостаза по схеме постепенного нагнетания: от солевого энтерального раствора через переходные химусоподобные смеси к сбалансированным составам.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Печень при панкреатите

Поскольку поджелудочная железа и печень – это органы, которые не только связаны между собой общими протоками, но и непосредственно взаимодействуют друг с другом в процессе жизнедеятельности организма, заболевания печени и поджелудочной железы часто сопутствуют одно другому и протекают одновременно. Рассмотрим, как воспаление поджелудочной (панкреатит) влияет на работу печени.

Печень и поджелудочная, их функции и роль в пищеварении

Можно выделить две основные функции печени и поджелудочной железы -пищеварительную и эндокринную.

Роль печени и поджелудочной железы в пищеварении заключается в том, чтопанкреас производит и поставляет в 12-перстную кишку поджелудочный (панкреатический) сок, содержащий до двух десятков различных ферментов, под воздействием которых принятая нами пища расщепляется для последующего всасывания.Печень же, в свою очередь, вырабатывает желчь, без наличия которой в кишечнике невозможен процесс усвоения организмом жиров и жирорастворимых витаминов.

Эндокринная деятельность этих двух самых крупных желез также взаимосвязана. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, поступающий в кровь, помогающий регулировать обмен углеводов и контролировать уровень сахара в крови, а печень в виде гликогена накапливает в себе не потребленную нашими клетками глюкозу и поставляет ее в кровь, если необходимый уровень сахара в крови понижается.

Особо следует отметить роль печени в поджелудочной железе, ведь именно вырабатываемая печенью желчь усиливает работу панкреаса по выделению поджелудочного сока.

Таким образом, работа печенки и поджелудочной взаимосвязана, и сбой функций одного из органов неизбежно приводит к патологиям другого.

Как панкреатит влияет на работу печени

Как известно, панкреатит – это воспаление поджелудочной, которое может иметь острую или хроническую форму.

Печень при панкреатите может быть подвержена целому ряду патологий.

Если у человека в диагнозе хронический панкреатит, то могут наблюдаться такие негативные процессы, как:

  • застой желчи, возникающий в результате сдавливания под воздействием измененных тканей панкреаса общего выводного протока;
  • угнетение или увеличивающееся нарушение функций, изменение ее структуры (в случае сахарного диабета);
  • быстрые изменения тканей печени вследствие интоксикации, полученной как результат воспаления поджелудочной.

Если желчь застаивается или ее отток нарушен (в результате хронического панкреатита, кист и опухолей панкреаса или отека его головки, имеющего воспалительный характер), то в кровь всасываются желчные кислоты и билирубин, повышенный уровень которого в крови вызывает развитие механической желтухи. Это излечиваемое заболевание, которое проходит, когда имеет место восстановление природного дренажа желчи.

Разрушение тканей поджелудочной при хроническом ее воспалении вызывает развитие дистрофии печени, когда в последней формируются очаги распада.

Диабет, который возник как следствие панкреатита, может привести к стеатозу печени (накоплению жира в ее клетках) и в конечном итоге вызвать цирроз печени.

Вкратце цирроз печени – это хроническое заболевание, которое быстро прогрессирует и приводит к изменению тканей органа и уменьшению его функционирующих клеток, вызывая печеночную недостаточность и портальную гипертензию.

Цирроз печени – это одна из основных причин смертности у людей в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти лет.

При остром панкреатите происходит увеличение панкреаса и разрушение его тканей под воздействием быстрого и обширного воспалительного процесса. Отек тканей поджелудочной препятствует оттоку поджелудочного секрета в двенадцатиперстную кишку, в результате чего ферменты активизируются, а поджелудочная «самопериваривается». Как результат — в железе разрушаются ткани и клетки паренхимы.

Видео удалено.
Читайте так же:  Жировой гепатоз беременных клинические рекомендации
Видео (кликните для воспроизведения).

Печень при остром панкреатите вынуждена обезвреживать выбрасываемые в кровь больной поджелудочной токсичные вещества, то есть выполнять функцию компенсатора и нести дополнительную нагрузку.Это приводит к тому, что печень может увеличиваться в размерах, а это свидетельствует об истощении органа.

Увеличение печени – симптом, который требует незамедлительного обращения к врачу, поскольку непринятие своевременных мер профилактики или лечения может привести к изменениям в кровообращении печени, ее паренхиме и нарушить обмен веществ в организме.

О том, что при панкреатите произошло поражение печени, свидетельствуют такие симптомы, как:

  • горечь во рту;
  • ощущение тяжести в левом боку;
  • увеличение печени и боли в ней при пальпации;
  • обесцвечивание кала;
  • желтый цвет кожи и мочи;
  • изменения в биохимии крови;
  • изменение свертываемости крови (при циррозе);
  • отеки, жидкость в полостях тела, расширенные вены живота (при циррозе).

Лечение патологий при панкреатите

Любые изменения требуют тщательной диагностики и своевременного лечения. Поэтому исследования печени при панкреатите необходимо проводить обязательно, особенно если у вас имеется хоть один из вышеперечисленных симптомов.

Данные исследования включают в себя, в частности:

  • лабораторные анализы крови (на ферменты, билирубин, альбумин и т.д.);
  • УЗИ;
  • рентгенографические исследования и томографию.

Если болят оба органа, по результатам обследования может быть назначено медикаментозное, а порой и оперативное лечение (например,при панкреонекрозе или механической желтухе).

Однако в любом случае обязательно соблюдение специальной диеты для печени и поджелудочной железы.

Что полезно для печени и поджелудочной железы при панкреатите

При панкреатите важно не только нормализовать работу поджелудочной, но и уменьшить нагрузку на желчный пузырь и печень. Потому диета для печени и поджелудочной железы должна исключать:

  • большое количество соли,
  • продукты с холестерином, эфирными маслами и тугоплавкими жирами,
  • грубую клетчатку (сырые овощи и фрукты),
  • любые закуски и бульоны;
  • кондитерские изделия, варенье и сладкие соки.

В данную диету включают то, что любит поджелудочная:

  • отварное или приготовленное на пару нежирное мясо и птица;
  • нежирная рыба;
  • нежирный творог,
  • каши на воде;
  • вегетарианские супы-пюре и т.д.

Пища должна быть хорошо измельчена и приниматься небольшими порциями часто (до 5 раз в день).

Роль печени и поджелудочной железы в организме человека огромна — это и регулирование пищеварительных процессов, и обеспечение нормальной работы эндокринной системы. Любые изменения могут привести к негативным последствиям для организма, а порой — и к летальному исходу. Поэтому своевременное лечение и соблюдение диеты, составленной из продуктов, которые любит поджелудочная железа, является обязательным для того, чтобы восстановить функциональность данных органов.

Панкреатит печени?

Поджелудочная железа и печень – две самые крупные железы, объединенные общими протоками и расположенные по соседству в брюшной полости человека. Их функции: пищеварительная и эндокринная – взаимосвязаны.

При процессе переваривания пищи, эти два органа вырабатывают и поставляют в двенадцатиперстную кишку биологические активные вещества — панкреатический сок и желчь, без которых полноценный процесс пищеварения невозможен. Жиры и жирорастворимые витамины (А, С, D) даже частично не способны усваиваться организмом без наличия желчи в кишечнике, что может привести к тяжелейшим заболеваниям человека и даже к его смерти.

Эндокринная функция поджелудочной железы проявляется в производстве гормона инсулина, который являясь проводником глюкозы к клеткам и инсулинозависимым тканям, осуществляет контроль над уровнем глюкозы в кровотоке.

Печень также занимает не последнее место в организме по удержанию в норме уровня сахара в крови. Глюкоза, поступившая из желудочно-кишечного тракта, лишь частично потребляется клетками и тканями, оставшаяся часть накапливается в печени в виде гликогена и поставляется в кровоток при понижении допустимого уровня глюкозы.

Эти органы настолько тесно взаимодействуют друг с другом, как по расположению, так и по функциям, что их заболевания часто протекают совместно, являясь сопутствующими друг другу. Возможно, это стало причиной того, что у некоторых людей в сознании произошло слияние этих двух органов и их болезней в единое целое. В сети нередко можно встретить вопрос, задаваемый гастроэнтерологу на дистанционном приеме: «Что такое панкреатит печени: его симптомы, лечение, профилактика?»

Важно понять что печень и панкреатит — два абсолютно несовместимых понятия. Панкреатит – это воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе, вызванный разной этиологией, со свойственной ей клинической картиной, характерной данному виду заболевания. Печень, а точнее камни в желчных протоках становятся наиболее частой причиной после злоупотребления алкоголем, вызывающих панкреатит, но не печени, а поджелудочной железы.

Печень и без панкреатита имеет свои часто встречающиеся недуги: гепатит – воспаление печени или цирроз – тяжелейшее заболевание, сопровождающееся необратимым процессом замещения паренхимы органа на строму или фиброзную ткань. Но это совсем другая «история болезни».

Печень и хронический панкреатит — симптомы и лечение

При хроническом панкреатите могут происходить следующие патологические процессы в печени:
  • сдавливание общего выводного протока измененными тканями поджелудочной железы, приводящее к застою желчи;
  • реактивные изменения в тканях печени как отражение интоксикации при воспалении поджелудочной железы;
  • прогрессирующие нарушения функции и структурные изменения в печени при сахарном диабете.

Увеличение размера головки поджелудочной железы приводит к деформации общего протока и сужению его просвета. Нарушается отток желчи, она начинает застаиваться, происходит всасывание желчных кислот и связанного с белками билирубина. При значительном повышении уровня билирубина в крови развивается желтуха. Она называется механической (или обтурационной) и проходит после восстановления естественного дренажа желчи. Такая ситуация встречается:

  • при выраженном воспалительном отеке головки поджелудочной железы;
  • при псевдотуморозном хроническом панкреатите, протекающем с разрастаниями тканей пораженного органа;
  • при опухолях и кистах поджелудочной железы.
Читайте так же:  Продукты разрешенные при гепатозе

Если при хроническом панкреатите происходит разрушение тканей железы, то это сопровождается общей интоксикацией и реактивными изменениями в других органах. Это приводит к дистрофии печени с очагами распада в ней.

Сахарный диабет может быть следствием панкреатита. Это происходит в случае гибели клеток, выполняющих эндокринную функцию. Вырабатываемый в поджелудочной железе инсулин не только влияет на уровень сахара, но и регулирует жировой обмен. При низком уровне инсулина возникает стеатоз — бесконтрольный распад жиров в печени с накоплением свободных жирных кислот. Исходом этого процесса может быть цирроз печени.

Симптомами поражения печени при панкреатите могут быть:

  • желтуха с окрашиванием кожи и мочи и обесцвечиванием кала;
  • тяжесть в левом боку, чувство горечи во рту, увеличение и болезненность печени при пальпации;
  • нарушение переваривания жиров и всасывания некоторых витаминов;
  • изменения в биохимическом анализе крови;
  • в случае развития цирроза печени — отеки, накопление жидкости в полостях тела, расширение вен на животе, изменения в свертывающей системе крови.

Лечение печени и панкреатита обязательно начинается с соблюдения диеты. Практически одновременно с этим назначается медикаментозная терапия, объем которой зависит от клинической картины. При некоторых состояниях (механической желтухе, панкреонекрозе) может также потребоваться оперативное лечение.

Вопрос: диагноз цирроз печени панкреатит?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

билир 21
сахар 15
ничего не болит
не верю что делать что больна

[2]

Единственным методом для подтверждения диагноза «цирроз печени» является не биохимическое обследование, а биопсия печени, с последующим гистологическим исследованием биоптата. По отрывочным данным из биохимического анализа крови, невозможно оценить состояние печени и поджелудочной железы, необходимы все показатели анализа.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – это поражение органа в результате токсического влияния этанола на гепатоциты. Это заболевание – закономерный итог такого явления, как алкоголизм.

Поражение печени представляет собой замещение функционирующих клеток органа рубцовой тканью. После того, как морфологические изменения уничтожают внушительную часть гепатоцитов, орган теряет свои функциональные качества, а это чревато инвалидностью и летальным исходом, если произойдет полный отказ печени.

Причины, ведущие к алкогольному циррозу

Как понятно из названия соматической патологии, алкогольный цирроз печени возникает в результате неумеренного употребления спиртных напитков. Развитие заболевания происходит по двум причинам, которые в большинстве случаев выступают вместе:

  • длительный период регулярного употребления алкоголя (от 10-15 лет и более);
  • количество употребляемого этанола и крепость напитков.

Влияние алкоголя на гепатоциты происходит постепенно, поэтому человек не ощущает, что у него развивается токсический цирроз. Клетки печени, как и любых других тканей организма, постоянно регенерирует, но при заболевании скорость гибели клеток становится выше, чем скорость образования новых. Со временем в заместительной ткани печени накапливается жидкость, что заставляет орган увеличиваться в размерах.

Как быстро разовьется заболевание, зависит от многих факторов, в число которых входит возраст, наследственность, наличие хронических заболеваний и даже сбалансированность питания.

Классификация

Цирроз, развивающийся в результате алкоголизма, можно классифицировать на три формы, исходя из морфологической картины:

  • мелкоузелковая, при которой очаги поражения печени небольшие по размерам;
  • крупноузловая, когда очаги поражения крупные;
  • смешанная, при которой встречаются и крупные, и мелкие очаги рубцовой ткани.

Выявление стадии алкогольного цирроза печени – важная часть диагностики, которая определяет ход терапии и прогноз.

  • Компенсированная стадия – продолжительный промежуток времени, при которой патология уже существует в форме дебюта, когда морфологические изменения уже присутствуют. Но их можно обнаружить во время исследования тканей уже есть, но никаких симптомов болезни еще нет. Поэтому на этой стадии патология может быть обнаружена случайно.
  • Субкомпенсированная стадия – период течения болезни, при котором человек начинает испытывать недомогания, но связать его с заболеванием печени сложно.
  • Декомпенсированная стадия – время, когда все симптомы соматической патологии раскрываются полностью. Из-за нарушенной работы печени начинают страдать и другие органы и системы.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Признаки цирроза печени у алкоголиков зависят от стадии болезни. На ранних стадиях никаких симптомов недомогания может не быть, позже развиваются признаки патологии, напрямую указывающие на то, что причина недомогания – больная печень. Если болезнь в запущенной форме, длительное время протекающей без надлежащего лечения, к клинической картине добавляются проявления недугов других органов и систем.

Первые признаки, по которым можно предположить цирроз

Первые признаки алкогольного цирроза возникают через несколько лет после начала развития болезни. Как долго будет длиться период скрытого течения заболевания, зависит от общего состояния здоровья организма, его компенсаторных способностей.

Распознать цирроз на начальном этапе развития без лабораторной и функциональной диагностики сложно. Симптомы указывают на наличие недуга, но не то, в какой именно системе органическое и функциональное поражение.

Симптомами начала болезни являются:

  • общее недомогание, головная боль, сонливость, утомляемость;
  • потемнение мочи;
  • кровоточивость десен;
  • появление сосудистых звездочек на коже.

Общие симптомы

Когда цирроз прогрессирует, клиническая картина становится более обширной:

  • астения принимает выраженную форму, пациент постоянно жалуется на чувство усталости, которое не проходит после продолжительного отдыха;
  • масса тела снижается даже при нормальном рационе;
  • артериальное давление снижается, а частота сокращений сердца в минуту, напротив, увеличивается;
  • субфебрильная температура присутствует перманентно;
  • нарушение процесса пищеварения, в котором активно участвует печень, приводит к тошноте, вздутию живота, рвоте, диарее и запорам.

Где и что может болеть

Боль при циррозе печени – не самый характерный признак. Чаще всего он может возникать из-за диспепсических расстройств, присутствующих в клинической картине алкогольного цирроза печени.

Когда печень увеличивается в размерах, она давит на расположенные рядом органы, из-за чего человек может испытывать боль.

Читайте так же:  Лецитин при гепатозе

Видимые изменения

При алкогольном циррозе печени могут возникать визуальные симптомы – признаки, которые позволяют определить, что причиной недомогания является именно больная печень. Внешние изменения возникают по мере прогрессирования болезни, в большинстве случаев при скомпенсированной стадии болезни:

  • феминизация внешнего вида мужчин: жировые отложения по женскому типу, гинекомастия, уменьшение оволосения на лице и теле;
  • желтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер;
  • сосудистые звездочки на коже лица и тела;
  • одутловатое лицо из-за воспаления слюнных желез.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагностика цирроза начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза пациента. Врач должен определить, присутствуют ли у пациента внешние признаки болезни:

  • увеличенный живот, при пальпации которого пациент жалуется на боль;
  • желтушность кожи;
  • определенный уровень активности и концентрации внимания.

После этого врач выясняет, есть ли у пациента наследственная предрасположенность к циррозу печени, употребляет ли он алкоголь, страдает ли хроническими заболеваниями и какие препараты принимает регулярно.

После этого врач назначает лабораторную диагностику, в которую входят следующие исследования:

  • клинический анализ крови (при циррозе эритроциты, тромбоциты и гемоглобин крови понижены, а лейкоциты – повышены);
  • биохимический анализ крови (при циррозе изменения затрагивают основные маркеры работы печени: АЛТ, АСТ, билирубин, а также уровень калия, кальция и натрия);
  • PGA-исследование, в которое входит определение протромбинового индекса, гамма-глутамилтранспептидазы и аполипопротеина А1; в результате трех исследование определяется общий числовой показатель, который дает возможность утверждать, есть у человека цирроз печени или нет;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • тест на гепатит В и С.

Функциональные исследования необходимы для того, чтобы определить степень поражения печени. Если лабораторная диагностика подтвердит факт наличия патологии в этом органе. Традиционно врач назначает пациенту:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ печени;
  • биопсию органа;
  • эластографию.

Как правило, врач не использует весь арсенал диагностических методов. Комплекс исследований подбирается исходя из оснащенности больницы, в которую обратился пациент, и выраженности его симптомов.

В список обязательных анализов, которые проводятся даже в том случае, если осмотр пациента и сбор анамнеза не оставляют сомнения в том, что у него цирроз печени алкогольного генеза, входит PGA-исследование, общий и биохимический анализы крови, УЗИ печени.

[3]

Лечение алкогольного цирроза печени

Главное условие, без которого лечение алкогольного цирроза печени бесполезно и бесперспективно – это полный отказ от употребления алкоголя. Алкоголизм не только нивелирует медикаментозное лечение, но и является препятствием для проведения трансплантации донорского органа.

Медикаментозная терапия

Основной задачей медикаментозной терапии при алкогольном циррозе является улучшение процесса пищеварения и защита клеток печени от разрушения. Этот эффект достигается путем подбора комбинации препаратов из следующих групп:

  • гепатопротекторы;
  • желчегонные;
  • ингибиторы тканевых протеаз.

Для того чтобы замедлить процесс образования заместительной ткани в печени могут применяться ингибиторы АПФ, при выраженном воспалении – глюкокортикостероиды.

Для поддержания жизненного тонуса организма во время борьбы с недугом могут назначаться витаминные комплексы.

Трансплантация печени

Если функция печени утрачена полностью, показана трансплантация органа. Как правило, выполняется пересадка фрагмента печени от родственника. После трансплантации человек пожизненно должен принимать препараты, подавляющие иммунитет, во избежание отторжения органа.

Важным условием для пересадки донорского органа является отказ от алкоголя перед операцией не менее чем на 6 месяцев.

Народные рецепты

Существует большое количество рецептов народной медицины для лечения алкогольного цирроза печени. Но перед использованием любого из них необходимо проконсультироваться с врачом, так как такая терапия может быть опасной.

Во-первых, вещества из травяных отваров и настоев могут нивелировать действие прописанных врачом препаратов. Во-вторых, не известна фармакокинетика действующих веществ из самостоятельно приготовленных лекарственных средств. При сниженной функции печени – главного фильтра человеческого организма, вещества могут задерживать в крови долго, вызывая интоксикацию и создавая дополнительную нагрузку на печень.

Питание, облегчающее течение болезни

Во время терапии рекомендуется брать за основу рациона лечебную диету «стол №5», которая предусматривает ограничение жиров и соли и употребление продуктов, оказывающих щадящее действие на желудочно-кишечный тракт.

Профилактика

Принимая во внимание факт, что цирроз печени – алкогольный, то есть к развитию цирроза приводит отрицательное влияние этанола на организм, предупредить недуг можно, отказавшись от употребления алкоголя.

Также врачи называют в качестве факторов, способных снизить риск цирроза печени, правильное сбалансированное питание и регулярное прохождение диспансеризации в поликлинике.

Прогноз алкогольного цирроза печени зависит от ряда факторов:

  • своевременность лечения;
  • полный отказ от употребления алкоголя;
  • отсутствие хронических заболеваний;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • молодой возраст.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Чем больше в анамнезе конкретного пациента факторов из вышеописанных, тем благоприятнее прогноз выздоровления. Как правило, при незапущенной стадии заболевания видимое улучшение самочувствия наступает сразу после отказа от употребления спиртосодержащих напитков. Более того, таким образом пациент не только получает шанс на выздоровление от цирроза, но и предостерегает себя от других неприятных патологий.

Источники


  1. Справочник по лечению заболеваний органов пищеварения. — М.: Медицина, 2000. — 168 c.

  2. Мечников, И. И. Этюды оптимизма / И.И. Мечников. — М.: Наука, 1992. — 342 c.

  3. Соколова, Н.Г. Педиатрия с детскими инфекциями / Н.Г. Соколова. — М.: Феникс, 2014. — 532 c.
  4. Васильева, Александра Болезни печени / Александра Васильева. — М.: Крылов, 2012. — 128 c.
Панкреатит цирроз печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here