Отличия гепатоза от стеатогепатита

Предлагаем важную информацию на тему: отличия гепатоза от стеатогепатита. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.

Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Читайте так же:  Грибы при болезни печени

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

У меня жировой гепатоз печени или стеатоз печени?

Вопрос:

Здравствуйте! Так случилось, что с жалобами на тошноту и периодическую рвоту я обследовалась у разных врачей в государственной и частной поликлинике. Один поставил диагноз «жировой гепатоз печени», а другой «стеатоз печени». Как понять, кто из них ошибается и чьему лечению доверять? Боюсь идти к третьему врачу, так как вдруг поставят вообще другой диагноз. Чем отличаются эти болезни? Как сопутствующая проблема у меня увеличенный вес. На какое из этих двух заболеваний это может указывать?

Ответ:

Оба врача поставили Вам одинаковый диагноз. Просто это заболевание печени имеет несколько названий: стеатоз печени, жировая дистрофия, гепатоз, стеатогепатит. Механизм его развития заключается в том, что рабочие клетки печени (гепатоциты) постепенно замещаются жировыми клетками, и орган частично теряет работоспособность.

Самой частой причиной возникновения стеатоза служит как раз избыточный вес, который, как Вы говорите, у Вас имеется. По статистике, уже при индексе массы тела 30 (а это только первая степень ожирения) вероятность развития жировой дистрофия тканей печени составляет 40%.

Симптомами заболевания служат боль в подреберье справа, тошнота, рвота, горечь во рту. Анализ крови показывает высокий уровень особого вида белков, регулирующих обменные процессы. Лечебные мероприятия при жировом гепатозе печени включают медикаментозную терапию, коррекцию питания и образа жизни.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Гепатозы. Жировой гепатоз или жировая дистрофия. Пигментные гепатозы.

ГЕПАТОЗЫ .

Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которого лежат дистрофические процессы, которые обусловлены обменными нарушениями всего организма. Гепатозы отличаются от гепатитов следующим: при гепатите воспалительный процесс в печени преобладает над дистрофическим, а при гепатозе преобладают дистрофические процессы печени. А воспалительные процессы могут быть незначительными или отсутствовать вообще.

1. Жировой гепатоз. Очень распространенный и может протекать тяжело при запущении процесса..
2. Пигментный гепатоз или функциональные синдромы гипербилирубинемии.
3. Амилоидоз печени.

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ (Жировая дистрофия).

Жировая дистрофия, жировой гепатоз, стеатоз — это обратимое заболевание печени, при котором происходит избыточное поступление и накопление нейттральных жиров (триглицеридов) в печеночные клетки — гепатоциты. Постепенно происходит перерождение клеток печени в жировую ткань.
Если содержание жира в печени более 60%, то это является гепатозом.

Этиология.

Причиной жирового гепатоза часто является неправильное питание, злоупотребление алкоголем и общие нарушения обмена веществ.

  • Липогенные факторы пищи, способствующие развитию гепатоза — повышенное количество жиров, углеводов, особенно сахара, ограничение белков;
  • Алкоголизм;
  • Интоксикация (лекарства, токсические вещества и др.);
  • Различные заболевания (сахарный диабет, нагноительные процессы, остеомиелит, абсцесс легкого, послеоперационные состояния и т.д.).

Когда повышается поступление жирных кислот в печень или нарушается метаболизм жира в печени, нарушаются обменные процессы, жиры в виде триглицеридов накапливаются в клетках печени.

По морфологическим признакам различают 4 степени жирового гепатоза .

[1]

  • Жировой гепатоз 0 степени — мелкие капли жира накапливаются в отдельных редких группах гепатоцитов
  • Жировой гепатоз I степени — умеренное очаговое поражение гепатоцитов средними и крупными каплями жира
  • Жировой гепатоз II степени — умеренное диффузное поражение гепатоцитов крупными каплями жира без внеклеточного ожирения
  • Жировой гепатоз III степени — выраженное диффузное поражение гепатоцитов крупными каплями жира, перерождение печеночных клеток в множественные жировые кисты, внеклеточное ожирение

Клинические симптомы.

Жировой гепатоз может протекать бессимптомно и выявиться только при УЗИ-исследовании и биохимическом анализе крови. Проявление симптомов зависит от стадии развития жирового гепатоза.

Читайте так же:  Поликистоз печени лечение

Жалобы напоминают гепатит. Появляется общая слабость, желудочно-кишечная диспепсия (отрыжка, тошнота, снижение аппетита, урчание, распирание в животе, чередование запоров и поносов), незначительные болевые ощущения и тяжесть в правом подреберье.
При пальпации печень увеличена, плотновата, чувствительна, с закругленными краями . Характерны для жирового гепатоза выпадение волос, атрофия скелетной мускулатуры, глосситы, периферические невриты. Внешне больные выглядят старше своего возраста, кожа сухая, алебастровая.

Диагностика.

  • УЗИ-исследование. Сонография паказывает увеличение печени и диффузные изменения паренхимы.
  • Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови выявляет гиперхолестеринемию, иногда незначительное отклонение от нормы аминотрансфераз и ГГТП. АЛТ и АСТ (печеночные пробы) могут быть повышены в 50% случаев.

Прогноз.

Жировой гепатоз имеет прогрессирующее течение и теденцию к переходу в цирроз (особенно при алкогольной этиологии), также может привести к жировой эмболии. Но при своевременном лечении, соблюдении режима питания, отказа от алкоголя (см. алкоголь и печень) жировой гепатоз имеет благоприятный прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА.

  • Диета с ограничением жирных продуктов, достаточным количеством белков . Пищу рекомендуется принимать не реже 4, лучше 5 раз в день.
    • Исключаются: жареные блюда, жирные продукты (сыры, сметана, сливки, жирные сорта мяса), алкоголь, сало, маргарин, мучные и макаронные изделия, выпечка, майонез .
    • Рекомендуется в рацион включать продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, нежирные молочные продукты, особенно творог), а также овощи, фрукты, каши — гречневая, овсяная, кукурузная, а также растительное масло.
    • Ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.
      Пищу приготовляют в отваренном виде или запеченном виде; мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания.
    • При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты,черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).
  • Гепатопротекторы.
    • Эссенциальные фосфолипидыоказывают мембраностабилизирующее, регенеративное действие, снижают уровень холестерина низкой плотности (ЛНП) — эссенциале, эссливер форте, фосфоглив.
      Можно начать лечение с иньекций эссенциале +глюкоза 5% +витамин С в/в струйно или капельно в течение 5-15 дней, в зависимости от тяжести болезни, а в дальнейшем нужно продолжить прием эссенциале внутрь в таблетках.
    • Аминокислоты имеют антиоксидантное действие, улучшают обмен веществ, кровообращение , способствуют выведению жира — гептрал , метионин, орнитин, таурин;
    • Препараты растительного происхожденияположительно действуют на мембрану клеток, обмен веществ, улучшают кровообращение в печени, оказывают желчегонное действие — карсил, лив-52, хофитол;
  • Витаминывитамины группы В, фолиевая кислота ( при алкогольном гепатозе до 2,0 г в день ) , липоевая кислота;
  • Ферменты — мезим-форте, креон-10, панкреатин, панзинорм, фестал и др.
  • Физическая активность. Полезны длительные прогулки, особенно при сопутствующем ожирении с гиперхолестеринемией, гимнастика.

ПИГМЕНТНЫЕ ГЕПАТОЗЫ ИЛИ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ.

СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА .

Это очень редко встречающийся синдром, бывает только у мужчин.
Это наследственная патология, которая заключается в нарушении обмена билирубина на уровне коньюгации.
Нехватка фермента трансглюкуронилтрансферазы. Этот фермент связывает билирубин в печени, превращая в коньюгированный, связанный.
Из-за нехватки фермента идет избыток свободного билирубина, идет в кровь, начинается желтуха.
Этот процесс может проявиться при физической, эмоциональной нагрузке. В остальное время это здоровый человек.
Даже все печеночные пробы нормальны, только повышен билирубин.

[2]

Жильбер назвал этот синдром простой семейной холемией, эти люди более желтушны, чем больные.
Хотя это наследственная патология, но начинается после 17 лет, в 20-30 лет, у детей не бывает. Этот синдром Жильбера очень похож на остаточный постгепатитный синдром, который не наследственный. Этот синдром часто бывает после острых вирусных гепатитов, когда все функции печени восстановлены, только билирубин не связывается с глюкуроновой кислотой, идет в кровь, появляется желтушность.

С ИНДРОМ Д АБИНА-ДЖОНСОНА ( ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ, НО КОНЬЮГИРОВАННАЯ (СВЯЗАННАЯ)).

Встречается и у мужчин, и у женщин.
Здесь коньюгация не нарушена, а нарушен транспорт коньюгированного билирубина в кровь, накапливается в клетках и во время перегрузки, перенапряжения сразу в большом количестве выходит в кровь, появляется желтушность. Это тоже наследственное заболевание.
Этот синдром более серьезная патология, чем синдром Жильбера, но все равно не переходит в гепатиты, в цирроз.

АМИЛОИДОЗ ПЕЧЕНИ.

Видео (кликните для воспроизведения).

Амилоидоз печени выявляется у 50% больных с системным амилоидозом.
Амилоид накапливается не в клетках, а в межклеточной области, в соединительной ткани вокруг сосудов, но не в гепатоцитах.
Очень редко переходит в цирроз, так как нужно очень долгое время, чтобы накопилось столько амилоида.
Печень бывает увеличена, безболезненна , в отличие от жирового гепатоза, значительное увеличение щелочной фосфатазы, пробы печени в пределах нормы. Лечение симптоматическое.

СИНДРОМ КРИГЛЕРА — НАДЖАРА (НАЙЯРА).

Это врожденная негемолитическая неконьюгированная билирубинемия, (ядерная желтуха). Если проявляется после 5 лет, то прогноз благоприятный, если с самого рождения — прогноз неблагоприятный. Поражается головной мозг.

СИМПТОМ РОТОРА.

Увеличивается связанный билирубин , но без отложения меланина. Лечения нет. Прогноз благоприятный.

БОЛЕЗНЬ КОНОВАЛОВА – ВИЛЬСОНА.

Является следствием генетического дефекта метаболизма меди.
Медь накапливается в печени и мозгу (Гепатолентикулярная дегенерация или дистрофия) , причина которой неизвестна. Медь также накапливается в почках и роговице (кольца Кайзера-Фляйшера). Очень редкая болезнь. Прогноз неблагоприятный.
Диагностические признаки.
Нервно-психические расстройства (снижение интеллекта, затрудненная монотонная речь, «порхающий» тремор пальцев вытянутых рук, ригидность и др.). Чаще эти симптомы начинаются в детском, реже в юношеском возрасте. Симптомы хронического активного гепатита с желтухой или цирроза печени с асцитом, недостаточность печени могут возникнуть неожиданно, повышение АЛТ, АСТ, гипергаммаглобулин.
Важное диагностическое значение имеет коричневато-зеленая пигментация, появляющаяся на периферии роговицы. Она может быть обнаружена только при исследовании щелевой лампой, а иногда она отсутствует.
Лабороторно обнаруживается снижение сывороточного церрулоплазмина и уровня меди, увеличение экскреции меди с мочой, избыточное накопление меди в печени, определяемое в биоптатах.

Лечение.
Диета
— повышение белков питания. Ограничить баранину, птицу, орехи, чернослив, шоколад, какао, мед, перец, бобовые.
БАЛ — британский антимиозит в/м до 2,5 мг/кг 2 раза в день, от 10-20 дней. Унитиол 20 % 5-10 мл в/м до 1 месяца. Пеницилламин назначется пожизненно с постоянным приемом препарата от 300 до 600 мг/сут. Нельзя внезапно прекращать лекарство. Члены семьи должны быть обследован ы.

ГЕМОХРОМАТОЗ («БРОНЗОВЫЙ ДИАБЕТ», ПИГМЕНТНЫЙ ЦИРРОЗ).

Это генетически обусловленное заболевание, вызванное увеличением всасывания железа в тонкой кишке.
Железо накапливатся в печени, поджелудочной железе, сердца, во всех эндокринных железах, коже, слизистой оболочке.
Болеют мужчины от 40 до 60 лет. Морфологически накапливается гемосидерин.
Клиника.
Утомляемость, похудение, признаки цирроза печени. Кожа имеет бронзовый или дымчатый оттенок, который больше заметен на лице, руках, других частях тела, Печень увеличена, обычно плотновата, поверхность глздкая, край заострен, может появиться асцит. Часто наблюдается жажда, чувство голода, полиурия, глюкозурия, гипергликемия, другие симптомы сахарного диабета. Эндокринные растройства — гипофиз, надпочечники, гипо и гиперфункции щитовидной железы, остеопороз, остеомаляция, психические расстройства. Прогноз неблагоприятный.

Читайте так же:  Домашнее лечение асцита при циррозе печени

Лечение.
Диета — нельзя принимать пищу, содержащую железо. Десферол 10,0 в/в кап. от 20-40 дней. Кровопускания.

ПОСТГЕПАТИТНЫЕ ОСТАТОЧНЫЕ СИНДРОМЫ (ОСТАТОЧНЫЙ ДЕФЕКТ).

Остаточная гепатомегалия — это когда больной выздоровел, все инструментальные и лабораторные данные нормальны, только может быть увеличение печени и фиброзно- измененные участки. Это бывает когда гепатит протекает с некрозом и после выздоровления остаются очаги фиброза в отдельных участках.

СТЕАТОЗЫ ПЕЧЕНИ И СТЕАТОГЕПАТИТЫ

Стеатогепатозы и стеатогепатиты являются одной из самых актуальных проблем современной гепатологии. Стеатоз (жировая дистрофия) характеризуется появлением крупнокапельных, реже мелкокапельных жировых включений в ткани печени. Стеатогепатит — это термин, употребляющийся для описания патологических изменений печени, характеризующихся развитием воспалительной инфильтрации на фоне жировой дистрофии гепатоцитов. Стеатозы и стеатогепатиты могут быть алкогольными и неалкогольными (НАСГ).

В большинстве случаев жировая трансформация ткани печени является следствием длительного воздействия на нее алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) диагностируется на основании результатов гистологического исследования ткани печени после исключения других причин ее поражения. Данный патологический процесс впервые был описан в 1980 г. Ludwig у больных, не употреблявших этанол в критических дозах. В развитых странах соотношение частоты алкогольного и неалкогольного стеатогепатита примерно 2,5-3:1.

Этиология стеатозов и стеатогепатитов.

Первоочередное поражение алкогольной болезнью именно печени связано с тем, что в ней осуществляется окисление этанола. Скорость расщепления алкоголя в печени до конечных продуктов — углекислоты и воды — составляет у мужчин 0,1 г чистого этанола на 1 кг массы тела в час, у женщин она на 10% меньше. Риск поражения печени увеличивается при употреблении мужчинами более 80 г чистого этанола на протяжении не менее 5 лет; критическая доза этанола для женщин – 20 — 40 г.

Среди неалкогольных стеатозов и стеатогепатитов выделяют первичные и вторичные. Первичные поражения печени в основном ассоциированы с нарушениями липидного и углеводного обмена у больных ожирением, сахарным диабетом, гиперлипидемией. Вторичные НАСГ развиваются вследствие приема таких медикаментов как амиодарон, глюкокортикостероиды, эстрогены, тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и др.), нифедипин, дилтиазем, метотрексат. Кроме того, в основе данного варианта НАСГ может лежать синдром мальабсорбции, возникший в результате наложения илеоеюнальной стомы, после гастропластики по поводу ожирения, расширенной резекции тонкой кишки; а также метаболические расстройства, развившиеся при быстром снижении массы тела, длительном парентеральном питании, не сбалансированном по содержанию углеводов и жиров. Причинами НАСГ могут быть разнообразные смешанные нарушения (синдром избыточного бактериального роста на фоне патологии тонкой кишки), абеталипопротеинемия, липодистрофия конечностей, болезнь Вильяма-Крисчена, болезнь Вильсона. Однако почти у половины пациентов с жировой трансформацией печени не удается выявить ее этиологический фактор.

[3]

Патогенез неалкогольных стеатозов и стеатогепатитов

до настоящего времени изучен недостаточно. Предполагается, что в основе данной патологии лежит оксидативный стресс. Накопление в ткани печени свободных жирных кислот активизирует процесс перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению митохондрий, лизосом, клеточных мембран. Образовавшиеся продукты перекисного окисления липидов стимулируют коллагенообразование. Однако у некоторых пациентов стеатоз печени не прогрессирует до стадии стетогепатита и фиброза, в связи с чем предполагается существование других механизмов развития НАСГ, изучение которых активно проводится в настоящее время.

Клиническая картина.

Алкогольное поражение печени чаще выявляется у мужчин, тогда как среди больных НАСГ преобладают женщины (60-80%) среднего возраста, имеющие избыточную массу тела, нередко страдающие сахарным диабетом. У подавляющего большинства больных как с алкогольным, так и неалкогольным стеатозом клинические признаки поражения печени отсутствуют, однако возможны ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость. При осмотре в большинстве случаев выявляется гепатомегалия. Прогрессирование жировой дистрофии печени, развитие на ее фоне воспалительной инфильтрации у пациентов, как злоупотребляющих этанолом, так и не принимающих алкоголь, приводит к развитию стеатогепатита. В отличие от алкогольного стеатогепатита, которому свойственно частое выявление «печеночных знаков», НАСГ редко сопровождается подобной симптоматикой.

Клиническая картина алкогольного стеатогепатита имеет более четкую клиническую картину. Возможно возникновение острого алкогольного гепатита на фоне стеатоза, а нередко и цирроза печени. Выделяют латентную, желтушную, холестатическую и фульминантную формы острого алкогольного гепатита. Латентная форма, как следует из ее названия, не имеет самостоятельной симптоматики и диагностируется по повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется пункционная биопсия печени. Желтушная форма встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха, которая не сопровождается кожным зудом. У половины больных отмечается лихорадка, часто фебрильная. Печень увеличена во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью, болезненная. Возможно наличие спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы. Холестатическая форма наблюдается в 5 — 13% случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. Фульминантный гепатит отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. Смерть обычно наступает от печеночной комы.

Хронический алкогольный гепатит выделяется не всеми учеными. По мнению В.Т. Ивашкина (2002), он характеризуется длительно существующими цитолитическим и иммуновоспалительным синдромами, а также гистологическими признаками гепатита при отсутствии цирротической трансформации.

Цирроз печени может развиваться без предшествующего этапа воспаления в печени, и, нередко, диагноз устанавливается лишь при возникновении признаков первой декомпенсации, т.е. появлении асцита, портальной гипертензии и т.д. Асцит у больных алкогольным циррозом возникает раньше, чем при вирусном процессе. Постановке этиологического диагноза помогает мультиорганное поражение, свойственное хронической интоксикации этанолом.

НАСГ, так же как и стеатоз неалкогольного генеза, не имеет выраженных клинических проявлений. У пациентов при обследовании по поводу другой патологии (ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, желчнокаменной болезни) случайно обнаруживают гепатомегалию, в ¼ случаев – спленомегалию, что обусловливает необходимость дальнейшего диагностического поиска.

Диагностика.

Лабораторно-инструментальное исследование должно быть направлено на исключение других заболеваний печени, в том числе вирусных поражений, аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона, гемохроматоза и др. Диагностика стеатозов и стеатогепатитов в первую очередь основана на тщательном анализе целого ряда факторов, среди которых доза систематически употребляемого алкоголя является наиболее значимым показателем.

Читайте так же:  Лечение печени куркумой рецепты

Основанием для диагностики как алкогольных, так и неалкогольных стеатозов является выявление повышенной активности АлАТ в 2-3 раза и АсАТ в 2-10 раз по сравнению с нормой при отсутствии указаний на чрезмерное употребление алкоголя и отрицательных результатах исследования маркеров вирусных гепатитов. У половины больных отмечается рост ЩФ при отсутствии клинических признаков холестаза и нормальных показателях его маркеров. Ультразвуковое исследование печени позволит выявить гепато- или гепатоспленомегалию, жировую инфильтрацию печени.

Для острого алкогольного гепатита характерны лейкоцитоз, повышение СОЭ. Изменения красной крови проявляются макроцитозом. Билирубин повышается за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Активность трансаминаз обычно не более 6 норм, при этом соотношение АСТ / АЛТ превышает 2. Многократно повышены ГГТП, при холестатической форме также увеличивается уровень ЩФ.

Для определения прогноза течения алкогольного гепатита пользуются коэффициентом Мэддрей, который вычисляется по следующей формуле: 4,6 х (ПВ пациента – ПВ контроля) + уровень сывороточного билирубина (мг%), где ПВ – протромбиновое время. У больных со значением коэффициента более 32 вероятность летального исхода во время текущей госпитализации превышает 50%.

Ведущее значение в диагностике жировых поражений печени принадлежит морфологическим методам диагностики. Однако без учета сведений об алкогольном анамнезе разграничить алкогольные и неалкогольные стеатозы и стеатогепатиты по результатам гистологического исследования сложно. При повышенных показателях индекса массы тела более обоснованным является предположение о наличии у больного НАСГ.

При гистологическом исследовании отмечается жировая дистрофия гепатоцитов, внутридольковая воспалительная инфильтрация и фиброз различной степени выраженности. Жировая дистрофия чаще имеет крупнокапельный характер, располагаясь в основном в центролобулярной зоне. Гораздо реже встречается мелкокапельный вариант жировой дистрофии, при которой в гепатоцитах обнаруживается множество мелких липидных капель; при этом ядро располагается в центре клетки. Как мелкокапельный стеатоз, так и его смешанная форма относятся к прогностически менее благоприятным вариантам заболевания, чаще приводящим к фокальным центролобулярным некрозам, формированию телец Маллори, воспалительного инфильтрата, содержащего нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты. Фиброзная трансформация ткани печени, чаще слабо или умеренно выраженная, характеризуется перицеллюлярным и перивенулярным образованием волокнистой соединительной ткани.

Нередко тщательный сбор анамнеза при выявлении гистологической картины жировой дистрофии позволяет выявить одновременное действие как алкогольного, так и неалкогольных факторов (прием медикаментов, нарушения липидного, углеводного обмена) риска развития стеатоза или стеатогепатита, что позволяет говорить о стеатогепатите смешанной этиологии.

Лечение

жировых поражений печени различного генеза включает элиминацию триггерных факторов — прекращение приема алкоголя, медикаментов; снижение массы тела, компенсацию сахарного диабета, применение антиоксидантов (препаратов альфа-токоферола, бета-каротина, флавоноидов, микроэлементов и др.).

Диета при стеатозах и стеатогепатитах алкогольного и неалкогольного генеза различна. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, снижен нутритивный статус, в связи с чем принципиально важным является адекватное поступление питательных веществ. Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 ккал в сутки.

Диета при НАСГ призвана добиваться постепенного снижения массы тела путем соблюдения диеты и назначения дозированных физических нагрузок. Однако резкое похудение может способствовать усугублению тяжести течения заболевания. Одним из перспективных направлений является гастропластика, тогда как наложение илеоеюнального анастомоза способствует прогрессированию стеатоза вплоть до развития цирроза печени. Нормализация массы тела приводит к положительной динамике клинико-лабораторных показателей.

При наличии в дебюте терапии как алкогольных, так и неалкогольных стеатозов и стеатогепатитов выраженного синдрома холестаза целесообразно использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан, урсодекс) в дозе 12-15 мг/кг/сут. в течение 12 мес.

Развитие симптоматики острого алкогольного гепатита требует назначения глюкокортикостероидов в дозах, адекватных тяжести состояния пациента.

У больных НАСГ, возникшем вследствие наложение илеоеюнального анастомоза, положительный эффект имеет курсовой прием метронидазола. Механизм его действия обусловлен подавлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке. При первичном НАСГ применять метронидазол не следует.

Прогноз. Течение крупнокапельного стеатоза печени обычно относительно доброкачественное. При мелкокапельном стеатозе темпы прогрессирования поражения печени выше, прогноз более тяжелый.

Многочисленными исследованиями показано, что спустя 3,5 года прогрессирование до стадии цирроза печени при алкогольном гепатите установлено в 38 — 50% случаев, тогда как при НАСГ – в 15% (при наличии таких факторов риска, как пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, соотношение АсАТ/АлАТ больше 1). Темпы прогрессирования фиброзной трансформации ткани печени выше при сочетании стеатозов и стеатогепатитов любого генеза с вирусным гепатитом С. Такие пациенты нуждаются в тщательном динамическом наблюдении с обязательной гистологической оценкой активности процесса и решением вопроса о необходимости противовирусной терапии.

Что такое стеатогепатоз и как его лечить

В современном мире люди все чаще сталкиваются с заболеваниями печени. Все происходит из-за неправильного питания, употребления спиртных напитков и сидячего образа жизни. Одним из часто встречаемых заболеваний является стеатогепатоз печени.

Стеатогепатоз что это такое, как его лечить, какие симптомы и признаки сопровождают, какие таблетки стоит употреблять при стеатогепатозе? Чем отличается неалкогольный и алкогольный стеатогепатоз?

Что это за болезнь?

Итак, что это такое за болезнь, если разобрать слово (стеатогепатоз) по частям, гепатоз — это любое заболевание или изменение в печени, связанное с его структурой. А стеатоз, или его еще называют стеатогепатитом — это (жир) или накопление его в печени, что впоследствии приводит к диффузным изменениям в органе, затем к нарушению функционирования и разрушению клеток данного органа. Все это в конце концов приводит к циррозу или печёночной недостаточности.

Существует единый нормативный документ — Международная классификация болезней (МКБ-10), где каждое заболевание имеет уникальный код. Код болезней печени в мкб 10 от К-70-К-77. По международной классификации заболеваний печени стеатогепатоз имеет код К76.0.

Существует два типа стеатогепатоза:

  • Алкогольный — как всем известно, печень — это основной фильтр в организме. С ее помощью фильтруются все вредные вещества, поступившие в организм. Алкоголь проходит определенные этапы в пищеварительном тракте, и выделяются токсические вещества, которые накапливаются в печени. Возникает аллергия, а затем здоровые клетки заменяются жировыми клетками, впоследствии происходит развитие алкогольного стеатогепатоза печени.
  • Неалкогольный — главное отличие от предыдущего это то, что стеатогепатоз развивается не из-за употребления алкоголя. К данному заболеванию приводят жировой гепатоз и хронический гепатит. Они постепенно снижают нормальное функционирование печени, а жирная, солёная, копченая пища и антибактериальные препараты ускоряют развитие болезни. Данное заболевание встречается чаще у женщин с избыточной массой тела, а также с высоким содержанием сахара и холестерина в крови. Природа неалкогольного стеатогепатоза точно не изучена, предполагается, что это происходит из-за накопления свободных жирных кислот, которые перерождаются в токсические вещества, которые в свою очередь приводят к накоплению жировых включений. Неалкогольный стеатогепатоз, как правило, благоприятный, он не переходит в цирроз и у больных не развивается печёночная недостаточность.
Читайте так же:  Описторхоз у взрослых симптомы и признаки лечение

Причины заболевания

Причин возникновения неалкогольного стеатоза огромное множество:

  • Неправильная диета: чрезмерное употребление жирной, копчёной, острой, солёной, сладкой, печёной пищи ведет к избыточному набору веса, а затем и к таким серьезным последствиям.
  • Сидячий образ жизни: если человек правильно питается, но совершенно игнорирует занятия спортом, даже пешие прогулки, это приводит к запасу калорий, которые впоследствии нанесут удар по вашей печень.
  • Замедленный метаболизм и болезни предшественники: ожирение, сахарный диабет, панкреатит и другие проблемы приводящие к набору лишнего веса.
    Неправильное похудение или долгое воздержание от пищи: резкая потеря лишних килограммов приводит организм в стрессовое состояние, что ведет к нарушению работы многих внутренних органов.
  • Длительное употребление лекарств: многие препараты, особенно при длительном их приеме, выделяют токсические вещества, которые губительно воздействуют на фильтрующий орган.
  • Ученые доказали, что алкогольный встречается у представителей сильного пола, а неалкогольный у слабого пола.

Проявление болезни

К несчастью, на начальных стадиях диффузный стеатоз не имеет каких-либо выраженных симптомов или проявляется в привычных для нас симптомах:

  • слабость,
  • головокружение,
  • тяжесть в правом боку,
  • изменение стула (чаще понос, чем запор),
  • реже тошнота, рвота,
  • отсутствие аппетита,
  • потеря веса,
  • аллергические высыпания на теле,
  • не всегда заметный желтый оттенок лица.

Все эти симптомы характерны не только для этого заболевания, но и для многих других. Для того чтобы убедиться в этом, нужно незамедлительно обратиться в больницу.

Диагностика

Чтобы не было поздно, нужно каждый год проходить диспансеризацию и следить за своим организмом.

Если вы наблюдаетесь в больнице, то вряд ли у вас обнаружат неалкогольный или алкогольный стеатогепатоз последней стадии. При необходимости терапевт, у которого вы наблюдаетесь, назначит все необходимые анализы и процедуры. Обычно это:

  • УЗИ печени или всех пищеварительных органов,
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография, что позволит более подробно просмотреть орган (определить стадию болезни),
  • биопсия — этот диагностический метод поможет изучить клетки печени.

Неалкогольный вид болезни не появляется быстро, такой стеатогепатоз развивается очень медленно и впоследствии перетекает в хроническую форму.

Лечебные процедуры

Лечение должно включать в себя комплекс процедур направленных на:

  • ликвидацию источников, жировой дистрофии печени,
  • борьба с алкоголизмом, если это необходимо пациенту,
  • возобновление клеток органа,
  • восстановление нормального функционирования,
  • устранение или хотя бы замедление разрушительных процессов в органе,
  • нормализацию всех органов пищеварительного тракта,
  • оздоровление организма.

Ко всему вышесказанному добавляется диетическое питание и умеренная физическая активность, а также лекарственные препараты (анаболики, витамины группы В12, антибактериальные средства и другие) и при необходимости физиотерапевтические мероприятия (походы в барокамеры, озонотерапию и ультразвуковое воздействие).

Заболевание поддается лечению на первых двух стадиях. На последней стадии болезнь излечима лишь в том случае, если пациенту пересаживают здоровую печень, и она благополучно приживается. Чем раньше начинается лечение, тем быстрее человек идет на поправку.

Правильное питание при жировой дистрофии

Если болезнь заработана вследствие чрезмерного употребления алкоголя, следовательно, нужно исключить спиртные напитки полностью. Если же из-за неправильного рациона питания, то стоит забыть про вредную пищу.

Диета при диффузном стеатозе предполагает ограничить потребление продуктов, в которых содержится большое количество жира и увеличить молочные и кисломолочные продукты. Это позволит снизить нагрузку на печень и поможет вывести из организма токсические вещества. Основная задача состоит в том, чтобы печень нормализовала свои функции.

Питаться нужно дробно небольшими порциями 4-5 раз в день.

Продукты, о которых стоит забыть:

  • спиртные и газированные напитки,
  • бобовые,
  • грибы,
  • острые (чеснок, хрен, перец),
  • кофе,
  • кислые овощи и соки (томат, яблоки),
  • сладости (мороженое, торты, вафли печенье, конфеты),
  • животные жиры, сливочное масло,
  • майонез, кетчуп и другие соусы,
  • жареная, копчёная, солёная рыба и мясо.

Продукты, которые необходимо употреблять ежедневно:

  • нежирное мясо и рыба приготовленные на пару,
  • молочные продукты,
  • овощи и фрукты,
  • мед,
  • хлеб грубого помола или зерновой.

Во время такой диеты пищу нужно готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Потребление соли также стоит сократить до минимума.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами пользуется большой популярностью, но все же увлекаться этими методами не стоит. Перед применением средств стоит проконсультироваться со специалистом. Заниматься самолечением нельзя, так как это может привести к неблагоприятным последствиям.

Несколько рецептов, которые помогут вам реабилитироваться после болезни:

  • Отвар из плодов шиповника помогает очистить печень от жира. Две столовые ложки шиповника заливаются двумя стаканами кипяченой воды и настаиваются 8-12 часов. Полученное средство следует выпить в течение дня. Курс лечения 3 дня.
  • Отвар из цветов и листьев зверобоя хорошо справляется с болезнью печени.
  • Три крупных лимона измельчают через мясорубку или блендер и заливают пол литром кипяченой воды и настаивают в течении 8-10 часов. Выпить процеженный отвар в течении дня. Более 3 дней пить отвар не стоит, так как лимон неблагоприятно скажется на слизистой оболочке желудка.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для того чтобы не допустить развитие неалкогольного стеатогепатоза, следует следить за своей массой тела, за тем, что вы едите и пьете, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не злоупотреблять спиртными напитками и медицинскими препаратами, не забывать про визиты к врачам. Следите не только за своим здоровьем, но и за здоровьем своих близких.

Источники


  1. Мельникова, Н. Желудок и кишечник / Н. Мельникова. — М.: Газетный мир «Слог», 2015. — 582 c.

  2. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени / А.Г. Рахманова и др. — М.: СпецЛит, 2016. — 300 c.

  3. Эрл, Стэнди Гарднер Дело о сбежавшей медсестре. Хозяйка Меллина. Балтазар прибывает в понедельник / Эрл Стэнди Гарднер, Виктория Холт , Теодор Константин. — М.: ММП, 1993. — 480 c.
  4. Атлас инфекционных болезней. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 224 c.
Отличия гепатоза от стеатогепатита
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here