Описторхоз в желчи

Предлагаем важную информацию на тему: описторхоз в желчи. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Описторхоз — что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

Описторхоз – глистная инвазия, вызванная Opisthorchis felineus или Opisthorchis viverrini, которая проявляется симптомами интоксикации, аллергии и признаками застоя желчи.

На территории России и стран СНГ есть крупные природные очаги, в которых зараженность людей и рыб O. felineus очень высокая (районы Волги, Камы, Оби, Иртыша, Дона и Днепра) и умеренная (реки Енисей и Урал). Также заболевание регистрируется в Европе. O. viverrini распространен среди лаосского населения Таиланда, которое традиционно ест сырую рыбу.

Что представляет собой описторх?

Описторх – гельминт отряда плоских червей (трематод). Обитает и размножается только в пресных водоемах, где есть брюхоногие моллюски битинии. Жизненный цикл паразита имеет несколько этапов, для каждого из которых характерен свой хозяин.

  1. Яйца описторха попадают в водоем с фекалиями человека или домашних животных.
  2. Моллюск заглатывает зараженную яйцами воду. В его организме яйца превращаются в церкарии (личинки).
  3. Когда церкарии выходят в открытую воду, они находят рыбу и через кожу проникают в мышцы.
  4. Заражение окончательного хозяина – домашних животных или человека – происходит при поедании зараженной рыбы.

Как можно заразиться описторхозом?

Описторх передается только через мясо рыбы.

Гельминт сохраняет жизнеспособность в недостаточно термически обработанной, плохо провяленной, мало просоленной или необработанной рыбе. Ранее считалось, что длительная заморозка уничтожает гельминт. Однако, исследования показали, что в замороженной рыбе описторх живет даже после 3 недель заморозки.

Описторхоз чаще выявляется у следующих групп людей:

  • Рыбаки. Некоторые рыбаки традиционно едят свежевыловленную сырую присоленную рыбу (строганину) или вымоченную в уксусе в течение 5 минут.
  • Семьи рыбаков, в частности, женщины, которые солят улов и пробуют его на вкус.
  • Представители народностей, традиционно употребляющих сырую рыбу.

Это не значит, что гельминт паразитирует только у рыбаков и их семей. Заразиться может любой человек.

Описторхоз не передается от человека к человеку. Также паразит не передается от больного домашнего животного.

При употреблении какой рыбы можно заболеть описторхозом?

Источник паразита – рыбы семейства карповых. Это красноперка, язь, плотва, жерех, елец, вобла, лещ. Сами карпы незаразны.

Существует мнение, что описторхозом можно заболеть, если есть мясо хищных рыб, особенно щуки. Это неверно. Доказано, что личинки описторха не выживают в теле хищных рыб. Для того чтобы заразиться от щуки, она должна проглотить больную рыбу, а человек при разделывании съесть содержимое ее желудка или кишечника. Теоретически это возможно, но маловероятно. Вряд ли кто-то будет есть кишки щуки, тем более в необработанном виде. Тем не менее в щуке часто есть другой глист – широкий лентец.

Описторхом также нельзя заразиться от мяса красных (лосось, кета, голец) и осетровых рыб (стерлядь, осетр). Личинки паразита в них не выживают. Кроме того, стерлядь поступает в магазины преимущественно с рыбных заводов, где строго проверяют улов пред продажей.

Основной источник заражения – рыбы семейства карповых. Вероятность заражения от щуки крайне мала. Осетровые (стерлядь), лососевые (кета, горбуша, лосось) и морские рыбы безопасны в отношении заражения описторхом.

Что происходит в организме человека при описторхозе?

При поедании зараженной рыбы, личинки описторха попадают в желудок и затем в тонкий кишнчник, где под действием пищеварительных соков теряют свои оболочки. Далее, они по желчному протоку проникают в печень. Здесь они созревают и начинают активно размножаться. Яйца описторха с током желчи попадают в пищеварительный тракт и выделяются с фекалиями. В организме собак и кошек описторхи живут 3–5 лет, у человека – до 25 лет.

Характерные проявления описторхоза связаны с действием гельминта на организм:

  1. Аллергическое действие. Продукты жизнедеятельности паразита вызывают аллергические реакции, которые проявляются увеличением эозинофилов в крови, появлением кожной сыпи и зуда.
  2. Обструкционное действие. Описторхи обитают в желчных ходах, при их активном размножении, создается препятствие току желчи. Развиваются признаки ее застоя, печень увеличивается в объемах, нарушается пищеварение. Также глисты давят на стенки протоков, действуя на нервные окончания – появляются болевые ощущения. Длительное присутствие описторхов в печени вызывает усиленный рост эндотелия желчных протоков, что является предраковым состоянием.
  3. Токсическое действие. При гибели паразита и его размножении выделяются токсины, которые попадают в кровь. Появляются симптомы общей интоксикации.

Как распознать описторхоз?

При подозрении на описторхоз имеют значение обстоятельства, при которых началось заболевание.

При опросе пациента стоит учитывать такие факторы:

  • Место жительства пациента. Характерно проживание в природном очаге описторхоза. Однако бывают случаи завозного гельминтоза – поездка в Юго-Восточную Азию (Таиланд, Индия, Вьетнам), в очаги России и СНГ, употребление рыб из этих мест.
  • Род занятий. Чаще болеют рыбаки.
  • Гастрономические традиции. Национальные традиции и вкусовые пристрастия имеют значение, если они связаны с поеданием сырой, соленой или вяленой рыбы.
  • Факт употребления рыбы. Обращают внимание на карповых рыб, купленных на рынке или выловленных самостоятельно, а также на способ обработки.

Симптомы зависят от тяжести заболевания и длительности его течения.

Острая форма описторхоза проявляется такими симптомами:

  • Интоксикация характеризуется повышением температуры, болями в мышцах и суставах, головной болью, тошнотой и слабостью. Описторхоз у детей может сопровождаться катаральными симптомами (насморк, заложенность носа, кашель), рвотой и очень высокой температурой.
  • Аллергические симптомы выражаются в виде кожной сыпи по типу крапивницы. Сыпь не имеет четкой локализации, сопровождается кожным зудом. Интенсивность высыпаний зависит от индивидуальных особенностей организма.

Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний. Поэтому диагностика его затруднена.

В природных очагах острая форма встречается редко, чаще выявляется первично-хронический описторхоз. Для него характерно латентное течение, при котором он никак не проявляется. Выявляется болезнь случайно или во время обострения.

Читайте так же:  Гепатит с кровь попала

Хронический описторхоз протекает с преобладанием симптомов застоя желчи. Отмечается отрыжка, тяжесть после еды, метеоризм, нарушения стула. Увеличиваются размеры печени. Ощущаются приступообразные боли в правом подреберье. Также появляются боли в желудке и левом подреберье. Такие симптомы связаны с развитием хронического гепатита, панкреатита и гастрита. Признаком описторхоза у детей является увеличение лимфоузлов.

Дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Диагностика описторхоза заключается в проведении исследований крови и кала, УЗИ, ФГДЭС. По стандартным исследованиям можно косвенно заподозрить данное заболевание.

Чаще всего алгоритм диагностических мероприятий такой:

  1. Анализы крови. В общеклиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии. Иногда она может достигать 70% от общего количества клеток крови. Такая картина крови может быть признаком и описторхоза, и лейкоза.
  2. Биохимический анализ крови. Характерно снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение печеночных ферментов.
  3. Анализ кала позволяет выявить яйца гельминтов. Однако их обнаружение происходит редко. Чтобы провести этот анализ на описторхоз, необходим теплый свежий кал, т. к. через 30 минут при остывании кала яйца погибают.
  4. Признаки заболевания при проведении УЗИ-диагностики описторхоза – диффузные изменения в печени, расширение желчных протоков и гепатомегалия.

Наиболее информативный анализ на описторхоз, который позволяет выявить самого гельминта – это дуоденальное зондировании. При котором можно увидеть собственно описторхов. А также произвести забор дуоденального содержимого, в котором обнаруживаются взрослые особи гельминтов.

Диагностика описторхоза основана на обнаружении гельминта в дуоденальном содержимом или его яиц в кале. Без этих данных установить точный диагноз невозможно.

Какие существуют способы лечения описторхоза?

Лечение описторхоза в острой форме направлено на устранение симптомов интоксикации и аллергии. При тяжелом течении болезни проводят инфузионную терапию. Антигельминтное лечение начинают не ранее, чем через 3 недели после устранения симптомов интоксикации.

Традиционная терапия

Противоглистное лечение проводится, как правило, когда у человека уже есть хронический описторхоз. Для лечения используют препарат на основе празиквантеля – Бильтрицид. Выпускается в форме таблеток, дозировка 1 таблетка на 10 кг массы тела человека. Он разрешен для лечения описторхоза у взрослых и детей. Этот препарат очень токсичный. При его применении существует риск развития токсического гепатита и энцефалопатии, поэтому лечить заболевание следует только в стационаре. Бильтрицид парализует нервную систему гельминта, но не убивает его. Для выведения его из организма проводят стимуляцию желчного пузыря. Эта процедура также выполняется в стационаре. Показан прием желчегонных препаратов.

Эффективность такой терапии составляет 87%. Если симптомы интоксикации и признаки застоя желчи сохраняются, значит вылечить заболевание не удалось. Повторить курс приема Бильтрицида можно через 3 месяца.

Во время лечения и после него человеку назначается особое питание. Диета при описторхозе подразумевает полное исключение карповых рыб, а также продуктов, нагружающих печень и раздражающих пищеварительный тракт. Из питания убирают чеснок, бобовые, консервы, жирные продукты. Рекомендуют отварное мясо, фрукты, творог.

Лечение описторхоза в домашних условиях опасно! Не существует препаратов, способных полностью вылечить заболевание. При самолечении риск осложнений существенно возрастает по сравнению с лечением описторхоза в больнице.

Рецепты народной медицины

Несмотря на это, народные целители рекомендуют избавиться от описторхоза несколькими народными средствами. Вылечить гельминтоз предлагают чесноком и чистотелом. Причем описторхоз у детей советуют лечить ректальными тампонами с соком чеснока. После этого рекомендуют пропить желчегонные травы. Все эти меры направлены на стимуляцию желчного пузыря и моторики кишечника. Такое лечение в лучшем случае будет неэффективно. Гораздо чаще оно приводит к ожогам слизистой пищеварительного тракта, закупорке желчных ходов гельминтами и развитию острой печеночной недостаточности.

Лечение описторхоза народными средствами опасно. Не применяйте народные препараты без консультации врача.

К сожалению, на данный момент не существует препарата, способного полностью вылечить описторхоз.

Как избежать описторхоза?

Личная профилактика описторхоза заключается в правильной обработке рыбы перед тем, как ее есть. Следует знать, что церкарии описторха полностью гибнут при кипении в течение 15 минут. Просаливать рыбу надо не менее двух недель. Не стоит покупать вяленую рыбу на рынке у неизвестных продавцов.

Массовая профилактика описторхоза направлена на своевременную диагностику заболевания у людей и предупреждение попадания их фекалий в открытые водоемы. А также исследование рыбы из природных очагов перед поступлением в торговые сети.

Описторхоз – коварное заболевание, которое может никак не проявляться долгие годы. Заразиться им можно только при поедании зараженной рыбы. Симптомы заболевания неспецифичны и характерны для многих заболеваний. Даже при своевременной диагностике описторхоз вылечить практически невозможно. Лечение описторхоза направлено на снижение интоксикации и предупреждение осложнений.

Как выявляется описторхоз

Выявление яиц описторхов в фекальных массах является единственным основным достоверным методом («золотым» стандартом), подтверждающим наличие заболевания у больного. Диагностика описторхоза на ранних этапах заболевания затруднена, так как яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения.

Читайте так же:  Гепатит б симптомы у женщин первые

Описторхоз является паразитарным заболеванием, причиной которого являются черви рода Opisthorchis — Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка, кошачий сосальщик), принадлежащие к классу трематод (сосальщиков). Гельминты проникают в организм человека и плотоядного животного при поедании термически слабо обработанной, сырой или соленой рыбы семейства карповых. Токсины паразитов вызывают у человека острый аллергоз (аллергическую реакцию), сами паразиты поражают желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы путем механического воздействия. Скопление яиц описторхов приводит к обтурации ходов, в результате чего затрудняется отток желчи и панкреатических соков.

Отсутствие специфических клинических признаков затрудняет диагностику описторхоза. Факторы принадлежности к коренным народностям Севера, пребывание в очагах описторхоза и употребление в пищу недостаточно термически обработанной, сырой или слабосоленой рыбы семейства карповых окажут существенную помощь в распознании заболевания.

Рис. 1. На фото описторхи фелинеус.

Рис. 2. Описторхи, выращенные в лабораторных условиях.

Диагностика описторхоза с применением микроскопического метода

Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза. Яйца паразитов можно обнаружить в кале, дуоденальном содержимом и желчи. Однако следует учитывать ряд обстоятельств:

  • яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения;
  • из-за непостоянной продукции яиц описторхами для проведения анализа следует брать несколько образцов кала;
  • в кале могут встречаться «транзитные» яйца — попавшие в кишечник при поедании зараженной паразитами печени. Они не развиваются, а вместе с фекальными массами выводятся наружу.

При исследовании кала на наличие яиц описторхов применяются методы обогащения, с помощью которых достигается увеличение концентрации яиц паразитов на поверхности жидкости или в осадке (метод Калантарян, Фюллеборна, Красильникова, Бермана, метод закручивания по Шульману). При выявлении яиц описторхов применяется метод простой микроскопии и толстого мазка (метод Като).

При получении отрицательных результатов исследование фекалий повторяются несколько раз с интервалом 5 — 7 дней.

Рис 3. Емкости для сбора кала на анализ. Емкости для сбора кала на анализ.

Рис. 4. Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза.

Рис. 5. Множественные яйца в матке описторхиса (стеклопрепарат).

Оценка интенсивности инвазии

После выявления яиц паразитов проводится подсчет числа яиц, для чего используется метод Столла — определение числа яиц в 1 грамме каловых масс.

  • менее 1000 яиц в 1 гр. фекалий — слабая интенсивность инвазии;
  • от 1 до 5 тыс. яиц — средняя степень интенсивность инвазии;
  • 5 тыс. и более — высокая степень интенсивность инвазии.

При крайне тяжелом течении описторхоза количество яиц паразитов может превышать 30 тыс. в 1 грамме фекальных масс.

При низкой интенсивности инвазии больному назначаются желчегонные препараты или слепое зондирование. Провокационным фактором повышенного выделения яиц паразитов с каловыми массами является противопаразитарное лечение.

Рис. 6. Описторхи фелинеус в кале.

Диагностика описторхоза с применением микроскопии дуоденального содержимого

В случае, когда при микроскопии кала яйца описторхов не обнаруживаются, с целью диагностического материала используется содержимое, полученное при дуоденальном зондировании. Исследование необходимо провести в первые два часа после получения материала. При более длительном хранении в дуоденальном содержимом происходит лизис яиц. Исследуются на обнаружение яиц все порции материала — А, В и С.

Рис. 7. Яйца описторхов фелинеус. Оболочка яиц тонкая, хорошо очерченная. На одном из полюсов яиц имеется «крышечка», на другом конце — бугорок (выступ скорлупы).

Анализ крови на описторхоз

При описторхозе продукты жизнедеятельности паразитов вызывают сенсибилизацию организма человека и развитие выраженных аллергических реакций. О развитии острого аллергоза говорит повышенный уровень эозинофилов в крови. Эти клетки крови поглощают и связывают гистамин и другие медиаторы аллергии и воспаления, активно участвуют в формировании противопаразитарного иммунитета.

Эозинофилия возникает с первых дней развития заболевания, постепенно нарастает и к 18 — 30 дню достигает максимума, составляя от 60 до 90%. Далее количество эозинофилов в крови постепенно снижается. При хроническом описторхозе уровень эозинофилия снижается до 5 — 12%. При тяжелом описторхозе процесс снижения количества эозинофилов продолжается не один месяц.

При описторхозе в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ. У детей часто развивается анемия.

При нарушении функции печени повышается уровень билирубина, щелочной фосфатазы, сулеймовой и тимоловой проб, сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), понижается уровень сывороточного альбумина.

При нарушении функции поджелудочной железы повышается содержание глюкозы в сыворотке крови утром натощак, снижается уровень трипсина, липазы и амилазы в дуоденальном содержимом, повышается их уровень в сыворотке крови, повышается уровень диастазы в моче.

В половине случаев описторхоза снижается кислотность желудочного сока.

Рис. 8. На фото слева эозинофил под микроскопом. На фото справа скопление эозинофилов.

Рис. 9. На фото скопление эозинофилов в тканях больного.

[2]

Диагностика описторхоза с применением иммунологических методов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Иммунологические методы диагностики позволяют выявлять антитела в крови, которые вырабатываются организмом больного в ответ на инвазию описторхов.

  • В острую фазу описторхоза в крови больного отмечается повышение уровня иммуноглобулинов IgM, обеспечивающих первичную иммунную реакцию. Со временем их уровень понижается.
  • При хроническом описторхозе в крови больных повышается уровень иммуноглобулинов IgG, обеспечивающих длительный иммунный ответ.

При описторхозе из иммунологических методов применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Его диагностическая ценность довольно высока. У больных описторхозом в острую фазу результативность ИФА достигает 90%, в хроническую фазу — 51,6%.

Читайте так же:  Как диагностировать цирроз печени

Отрицательной стороной иммунологических методов исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому через 1 — 1,5 месяцев после обнаружения повышенного уровня IgM рекомендуется провести исследование на выявление яиц паразитов в дуоденальном содержимом. При выявлении повышенного уровня IgG исследование дуоденального содержимого проводится сразу.

Точно не установлено как долго антитела сохраняются в крови после излечения описторхоза, поэтому судить о выздоровлении человека на основании результатов, полученных при иммунологическом исследовании нельзя.

Окончательный диагноз описторхоза устанавливается только на основании результатов паразитологического исследования.

Рис. 10. Множество паразитов в желчных протоках (фото слева). На фото справа описторх с помощью присосок фиксирован к стенке желчного пузыря и втягивает ее.

Рис. 11. На фото отчетливо видны три описторха в желчном протоке печени (стеклопрепарат).

Описторхоз: пути заражения, симптомы, лечение, профилактика

Описторхоз — гельминтоз, вызванный заражением кошачьим сосальщиком с преимущественным поражением печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Описторх (кошачий сосальщик)

Этот гельминт имеет несколько названий — кошачий, сибирский сосальщик, двуустка кошачья и описторх. Относится к плоским червям.

Его тело имеет листовидную форму длиной 4-13 мм, бледно-желтое. Червь является гермафродитом.

Как развивается?

Окончательными хозяевами кошачьего сосальщика являются человек, кошки, собаки и другие рыбоядные животные.

Промежуточных хозяев несколько:

  • первый — пресноводный моллюск,
  • второй — рыбы семейства карповых.

Описторх паразитирует у хозяев в печеночных протоках, желчном пузыре, реже в поджелудочной железе. Там же глисты выделяют яйца размером 26-30 мкм, бледно-желтого цвета.

С испражнениями яйца попадают во внешнюю среду. При загрязнении водоемов фекалиями яйца заглатывает моллюск. В теле моллюска из яиц выходят личинки, которые претерпевают ряд трансформаций в его печени. После этого они покидают тело моллюска и активно проникают в рыбу, у которой обосновываются в подкожной клетчатке и мышцах.

Описторхоз

Этим заболеванием в мире поражено около 17 млн человек, риску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах.

География распространения — от бассейна Енисея до западных границ Европы. На территории России в Среднем Приобье описторхоз выявляют у 25-30% детей до 3 лет, в возрасте 12-14 лет — у 50-60%, у взрослых — почти 100%.

Чаще заболевание регистрируется в бассейнах рек (Волги, Камы, Дона, Урала и др.).

Как можно заразиться?

Основным источником заражения в поселениях является человек, реже — кошки и свиньи, в природе — дикие рыбоядные млекопитающие.

С фекалиями зараженных животных и человека яйца попадают в водоемы, где могут жить 5-6 месяцев.

Человек заражается, употребляя в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыбу.

Влияние глиста на здоровье человека

В кислой среде желудка растворяется внешняя оболочка, оберегающая паразита и он попадает в двенадцатиперстную кишку. Там личинка выходит наружу и по общему желчному и панкреатическому протокам в течение 4-6 часов проникает в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

В первую очередь организм реагирует на антигены, выделяемые паразитом. Это проявляется аллергическими реакциями на коже, дыхательных путей, нарушением работы всей пищеварительной системы.

При массивных заражениях развивается гастродуоденит, аллергический гепатит, миокардит.

Повторные заражения приводят к атрофии стенок желчных протоков. Тела паразитов вызывают затруднение оттока желчи. Изменения в печени носят дистрофический характер.

Часто эти изменения приводят к раку печени. Установлена ведущая роль описторхоза в формировании опухолей гепатобилиарной зоны (печень, желчный пузырь, желчные протоки).

Симптомы острой фазы описторхоза

В острой фазе заболевание похоже на тяжелую аллергию и проявляется следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • повышение количества эозинофилов в крови,
  • лейкоцитоз,
  • боли в эпигастрии и правом подреберье,
  • боли в мышцах,
  • боли в суставах,
  • различные кожные высыпания,
  • общая слабость,
  • повышенная утомляемость.

Проявленность симптомов при остром описторхозе зависит от состояния иммунитета больного и интенсивности заражения.
Различают три формы острой фазы:

  • стертая характеризуется субфебрильной температурой тела,
  • легкая проявляется повышением температуры до 38-38,5⁰С и постоянными болями в правом подреберье, температура держится 1-2 недели,
  • среднетяжелая повышенная температура тела наблюдается в течение 2-3 недель, часто с сыпью на коже, насморком и воспалением слизистых оболочек горла,
  • тяжелая форма протекает по-разному, бывает тифоподобной, с симптомами колита или гепатита, часто осложняется абсцессами печени, желчным перитонитом.

Симптомы хронического описторхоза

При переходе в хроническую форму заболевание может проявляться симптомокомплексом, характерным для холецистита, гастродуоденита, панкреатита. Ведущими симптомами являются:

  • боли в области желудка и правом подреберье,
  • тошнота,
  • плохая переносимость острой и жирной пищи,
  • горечь в полости рта.

Описторхоз у детей

У зараженных детей в возрасте от 1 до 3 лет отмечается

[3]

  • снижение аппетита,
  • отставание в физическом развитии,
  • дисфункция желчевыводящих путей,
  • анемия.

Без лечения симптомы нарастают и к 8-12 годам достигают максимума.

У детей старшего возраста болезнь обычно протекает в стертой форме.

Диагностика

Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ) выявляют изменения в печени, в желчном пузыре и желчных протоках. Серологические исследования дают повышение титров антител. Однако эти данные не позволяют сделать вывод о заражении.

Окончательный диагноз можно поставить лишь при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки. Они начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения.

При небольшом количестве гельминтов перед исследованием фекалий пациенту следует дать желчегонные средства.

Читайте так же:  Цирроз красные пятна

При отрицательном результате исследования повторяют несколько раз с промежутком 5-7 дней.

Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима детям до 3 лет или старше 3 лет с осложнениями.

В качестве противопаразитарного средства используется празиквантел. Прием препарата осуществляется в рекомендуемых дозах 3 раза в день сразу после еды с интервалом 4-6 часов. Курс лечения — 1 сутки.

Механизм действия основан на проницаемости клеточных мембран паразита для ионов кальция. Это вызывает паралич мускулатуры глиста.

В день приема препарата и в течение 2-3 дней после приема рекомендуются желчегонные препараты.

При склонности к аллергическим реакциям необходимы антигистаминные средства.

Эффективность лечения составляет у детей 95-98%, у взрослых — 86-90%.

Профилактика

После лечения осуществляется наблюдение у врача в течение года, иногда до 2 лет.

После приема препарата кал исследуется через 1 месяц, второй раз через 2 месяца и последний раз через 3 месяца.

Основной мерой предупреждения заражения является употребление в пищу хорошо термически обработанной или хорошо просоленной рыбы.

Большое значение имеет соблюдение чистоты водоемов и охрана их от фекального загрязнения.

Описторхоз

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.

Читайте так же:  Лечение описторхоза полынью

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

[1]

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

Источники


  1. Гиллеспи, С.Х. Наглядные инфекционные болезни и микробиология / С.Х. Гиллеспи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 275 c.

  2. Гарднер Дело беглой медсестры / Гарднер, Стенли Эрл. — М.: Центрполиграф, 2003. — 512 c.

  3. Справочник по лечению заболеваний органов пищеварения. — М.: Медицина, 2000. — 168 c.
  4. Ладный, И. Д. Ликвидация оспы и предупреждение ее возврата / И.Д. Ладный. — М.: Медицина, 2015. — 232 c.
Описторхоз в желчи
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here