Описторхоз и рак поджелудочной железы

Предлагаем важную информацию на тему: описторхоз и рак поджелудочной железы. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Осложнения описторхоза

Хронический описторхоз, хотя и не часто, но приводит к ряду хирургических осложнений. Возникновению последних способствуют выраженные морфологические изменения со стороны печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, большого дуоденального соска.

К тяжелым хирургическим осложнениям описторхоза следует отнести гнойный и деструктивный холангит, желчный перитонит в результате перфорации подкапсульных холангиоэктазов, поддиафрагмальные абсцессы печени и др.

В вопросе механизма развития острых хирургических осложнений хронического описторхоза пока нет полной ясности, не до конца понятны причины острого холестаза, способствующего развитию гнойного воспаления, недостаточно ясна роль инфекции желчных путей в развитии осложнений.

Хирургические осложнения описторхоза изучены на основе результатов 140 оперативных вмешательств на желчном пузыре у больных описторхозом. При этом были выделены следующие осложнения, послужившие показанием к операции: острый холецистохолангит, хроническая эмпиема желчного пузыря, холецистохолангит с явлениями, местного перитонита без перфорации желчного пузыря, желчный перитонит, вызванный спонтанным разрывом измененных желчных протоков.

Острый холецистохолангит среди осложнений встречается наиболее часто, но в большинстве случаев его удается купировать консервативным путем. Однако при нарастании воспалительного процесса операция становится неизбежной.

Комплексное изучение рентгенологической картины внутрипеченочных желчных ходов, рентгеноманометрическое исследование желчных путей во время операций и изучение морфологической структуры желчных ходов позволили прийти к выводу о том, что острый приступ холецистохолангита при хроническом описторхозе обусловлен закупоркой терминального отдела холедоха. Стаз желчи способствует развитию бактериального воспаления. Так, при проведении 70 больным бактериологического исследования, желчи, взятой во время операций из желчного пузыря, в 56 случаях выявлена микробная флора: эшерихии — у 42 больных, S. typhi — у 8, стафилококк — у 2, смешанная микрофлора — у 4 больных.

Несмотря на то, что микробная флора при холецистохолангитах выявляется довольно часто, многие считают, что главным патогенетическим звеном в его развитии является обтурация с последующей гипертензией в блокированном желчном пузыре.

Опыт показывает, что в некоторых случаях в клинической картине острого описторхозного холецистохолангита преобладают симптомы холецистита — катарального, флегмонозного или деструктивного.

При катаральном холецистите обнаруживают пропитывание стенки желчного пузыря серозным экссудатом, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию, полнокровие кровеносных сосудов с периваскулярными кровоизлияниями.

У части больных врачи наблюдали развитие флегмонозного холецистита. В этих случаях макроскопически обнаруживалось увеличение размеров желчного пузыря. В одном из наблюдений желчный пузырь «по величине был равен печени».

При флегмонозном холецистите желчь мутная, с примесью гноя, иногда с гнилостным запахом. Слизистая оболочка пузыря изъязвлена, с кровоизлияниями, серозный покров его гиперемирован, покрыт фибринозным налетом. Микроскопически стенка желчного пузыря атрофична, склерозирована, с клеточными инфильтратами из сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. Слизистая оболочка покрыта гнойно-некротическим экссудатом, подлежащие слои разрыхлены с очаговыми или диффузными кровоизлияниями, клеточными инфильтратами. На серозной оболочке фибринозный налет, местами — фибринозные спайки.

Гангренозный холецистит также может развиться у больных описторхозом. В отличие от флегмонозного, при гангренозном холецистите выявляются участки некроза, которые, как правило, имеют округлую форму, что указывает на их «сосудистое» происхождение. Характер некротических изменений свидетельствует о том, что они, по-видимому, обусловлены геморрагическим инфарктом стенки пузыря.

Холецистохолангит с явлениями местного перитонита без перфорации желчного пузыря обнаружен у 24 из 49 оперированных по поводу острого паразитарного холецистохолангита. Заболевание в этих случаях характеризуется выраженными болями в правом подреберье, из-за которых больной принимает иногда вынужденное положение. Состояние больных тяжелое, температура тела высокая, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Желчный перитонит, вызванный спонтанным разрывом измененных желчных протоков, встречается сравнительно редко. Из 140 прооперированных больных с хирургическими осложнениями описторхоза подобное осложнение наблюдалось у 3 больных.

Причинами развития разлитого желчного перитонита могут быть также перфорация желчного пузыря при гангренозном описторхозном холецистите, вскрытие бактериально-паразитарного абсцесса печени в свободную брюшную полость, а также хирургические и диагностические вмешательства у больных описторхозом (резекция и экстирпация желудка, биопсия печени, холецистэктомия в связи с желчнокаменной болезнью и т. д.).

По данным исследователей, клиническая картина желчного перитонита характеризуется особой выраженностью всех симптомов поражения брюшины, крайней тяжестью течения заболевания с первых часов развития этого осложнения и неблагоприятным прогнозом.

Учитывая высокую степень вероятности травматизации расширенных и патологически измененных субкапсульных желчных протоков во время операций, хирургические вмешательства по поводу интеркуррентных заболеваний у больных описторхозом необходимо проводить с особой осторожностью и после тщательной предварительной подготовки. Следует полностью разделить мнение некоторых экспертов о том, что ни одного больного, оперируемого в плановом порядке, особенно если ему предстоит операция на верхнем отделе брюшной полости, нельзя назначать на операцию без предварительного исследования дуоденального содержимого на яйца гельминтов. Эту рекомендацию следует считать законом для хирургов, работающих в эндемических очагах описторхоза; она обязывает всех хирургов тщательно собирать эпидемиологический анамнез, чтобы не упустить из поля зрения возможность инвазирования описторхисами у лиц, в прошлом пребывавших в очагах этого заболевания.

Оперированные по поводу интеркурреитных заболеваний больные описторхозом после операции нуждаются в обязательном проведении курса хлоксилотерапии.

Среди осложнений длительно существующего описторхоза особое место занимает первичный рак печени, в подавляющем большинстве случаев холангиоцеллюлярный. По данным исследований, из 84 умерших от описторхоза у 6 человек (7,1%) был обнаружен холангиоцеллюлярный рак печени.

Читайте так же:  Чеснок при гепатозе печени

Диагностика первичного рака печени при описторхозе чрезвычайно трудна, так как его клиническая симптоматика обычно «замаскирована» проявлениями инвазии, а реакция на альфа-фетопротеин, высокая диагностическая ценность которой многократно подтверждена при гепатоцеллюлярном раке печени, при холангиоцеллюлярном оказывается отрицательной.

Распознавание первичного рака печени при описторхозе возможно лишь при высокой онкологической настороженности при наблюдении и лечении больных описторхозом и комплексном применении всех способов диагностики опухолей печени (радиоизотопное сканирование, томография контрастированной печени, спленография и др.).

При описторхозе возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый паразитарный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы, симптоматика и течение которых не отличаются от таковых при неописторхозных поражениях этого органа.

Описторхоз и поджелудочная железа

Поджелудочная железа при хроническом описторхозе вовлекается в патологический процесс довольно часто. Объясняется это не только наличием описторхисов в протоках железы у трети больных, но и тесной анатомо-функциональной связью железы с гепатобилиарной системой и желудочно-кишечным трактом. У больных описторхозом функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки, а также характерные для болезни морфологические изменения фатерова соска способствуют развитию патологического билиарно-панкреатического и панкреато-билиарного рефлюкса.

Накоплен достаточно убедительный клинический и экспериментальный материал, показывающий, что при заболеваниях гепатобилиарной системы вовлекается поджелудочная железа, а при болезнях поджелудочной железы страдают печень и желчные пути.

Кроме того, деструктивно-воспалительные изменения концевого отдела желчных путей при наличии общей ампулы желчного и панкреатического протоков способствуют нарушению оттока секрета поджелудочной железы.

У наблюдавшихся учеными больных, те или иные клинические проявления поражения поджелудочной железы отмечены у 12,6% больных, причем у 1,7% холецистопанкреатит был ведущим клиническим проявлением хронического описторхоза.

У больных хроническим описторхозом в механизме развития патологического процесса в поджелудочной железе определенную роль, играют препятствия оттоку панкреатического секрета из-за поражения сфинктера Одди, повреждения паренхимы железы, а также хроническое микротравмирование органа паразитами. Начало клинических проявлений панкреатита у больных хроническим описторхозом установить весьма трудно, потому что, как правило, развитию поражения поджелудочной железы предшествуют клинические проявления воспаления желчевыводящих путей. На фоне холецистохолангита или холангиогепатита развивающийся панкреатит длительное время: не диагностируется. Наиболее характерным и постоянным клиническим симптомом хронического панкреатита, в том числе у больных описторхозом, является боль.

Стойкость и тяжесть болевого синдрома у больных панкреатитом определяются степенью вовлечения в патологический процесс солнечного сплетения, так как последнее анатомически тесно связано с железой. Тесная анатомическая связь поджелудочной железы с корнем брыжейки поперечной; ободочной кишки определяет вовлечение в процесс этого отдела толстой кишки с нарушением функции и возникновением боли. В процесс вовлекается также малый сальник, дополняя проявления болевого синдрома. Наиболее характерны для хронического панкреатита боли опоясывающего характера. Иррадиация болей при хроническом панкреатите отличается большим разнообразием, что связано с различной локализацией патологического процесса в ткани поджелудочной железы. Чаще врачи наблюдали иррадиацию боли в спину и поясничную область.

Другим характерным клиническим проявлением хронического панкреатита является вздутие живота. Наиболее часто оно наблюдается в верхнем отделе живота, хотя нередко выявляется и общий метеоризм. Вздутие живота наблюдается у 19,8% больных хроническим описторхозом.

У больных в период обострения описторхозного панкреатита часто наблюдается рвота, наиболее часто она отмечалась при наличии симптомов поражения поджелудочной железы, а также у лиц с тяжелым поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.

Характерный для хронического панкреатита понос с креатореей и стеатореей, с объемным и жирным стулом врачи наблюдали лишь у 8,6%. Он свидетельствовал об угнетении внешнесекреторной функции поджелудочной железы и, как правило, совпадал с другими клиническими проявлениями панкреатита.

В клинической практике до сих пор нет единого взгляда на оценку лабораторных исследований экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. Наиболее распространенным исследованием, инкреторной функции поджелудочной железы в настоящее время является определение типа гликемической кривой с двойной нагрузкой, предложенное Штаубом и Трауготтом. С помощью пробы с двойной нагрузкой глюкозой исследованы сахарные кривые у 57 больных хроническим описторхозом. При этом установлено, что натощак содержание сахара в крови в среднем составляет 4,5±0,1 ммоль/л. У 15 его уровень был ниже 4,2 ммоль/л. Однако у большей части этих больных гипогликемия выявлялась только натощак. Сахарные кривые в большей части случаев повторяли ход кривых у здоровых людей. Этим, очевидно, обусловлен тот факт, что клинически гипогликемические признаки у значительной части больных с гипогликемией отсутствовали.

Анализ типа сахарных кривых с двойной нагрузкой показал, что у 35 больных гипергликемия после второй нагрузки не превышала уровня первого подъема. Это свидетельствовало о хорошей функциональной способности поджелудочной железы. У 3 больных степень гипергликемии после приема глюкозы разная, и у 19 больных наблюдалось отчетливое превалирование уровня гипергликемии после второго приема глюкозы. Следовательно, у 19 из 57 обследованных, по-видимому, имел место скрытый сахарный диабет.

Сопоставление результатов исследования сахара в крови у больных хроническим описторхозом с особенностями течения заболевания не дает возможности говорить о какой-либо выраженной зависимости уровня сахара в крови от стадии или формы болезни. Однако гипогликемия встречается чаще при описторхозном холангиогепатите и холецистопанкреатите.

Одновременно с инкреторной функцией при хроническом описторхозе страдает часто и экскреторная функция поджелудочной железы. Состояние секреторной функции железы у больных изучили по данным карбонатной щелочности, так как установлено, что при высоком уровне секреции поджелудочной железы в соке содержится много бикарбонатов и значительно меньше хлоридов. Следовательно, определяя концентрацию бикарбонатов натощак и после воздействия раздражителя, можно оценить по их разности секреторную функцию железы.

[1]

Содержание карбонатной щелочности нами определялось в спонтанной порции дуоденального сока и в порциях, полученных после трехкратного введения 20 мл 0,5% раствора подогретой соляной кислоты. Каждая порция собиралась в течение 20 минут. Угнетенный тип секреции, свойственный выраженным изменениям секреторной функции поджелудочной железы, врачами выявлен у 43,8% больных хроническим описторхозом.

Читайте так же:  Киста в печени лечение медикаментозное и эффективное

Таким образом, клинико-лабораторные исследования свидетельствуют о довольно частом вовлечении поджелудочной железы в патологический процесс при хроническом описторхозе. У больных страдает как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция железы.

Рак поджелудочной железы на фоне описторхоза: диагностика и лечение

Описторхоз – заболевание, вызванное наличием паразитов в печени или поджелудочной железе. Обычно возбудителем является кошачья двуустка. Источником заболевания может быть пораженное животное или человек. Самым страшным последствием заболевания является рак поджелудочной железы на фоне описторхоза.

Симптомы описторхоза

Симптоматика заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Описторхоз может носить острый или хронический характер в зависимости от длительности заражения. Чаще всего проявляются такие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • высыпания на коже, которые могут сопровождаться зудом и изменением цвета покровов;
  • болевые ощущения в брюшной полости;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • отек Квинке;
  • панкреатит;
  • нарушение работы иммунной системы;
  • гастрит.

Важно помнить! Описторхоз может быть источником тяжелых заболеваний! Поэтому своевременная диагностика и лечение необходимо для того, чтобы избежать последствий.

Заболевание у детей

Поражение детского организма данным заболеванием происходит крайне редко. Симптомы у детей проявляются так же, как и у взрослых. Иногда добавляются такие признаки:

  • сильная аллергическая реакция, которая может стать причиной бронхиальной астмы;
  • плохая проходимость крови в мелких сосудах – проявляется в том, что у ребенка постоянно холодные руки и ноги.

Важно! Внимательно присматриваться к поведению и самочувствию ребенка! Таким образом можно быстро выявить и вылечить описторхоз.

Взаимосвязь описторхоза и рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа вовлечена в разрушительный процесс при описторхозе, который носит хронический характер. Вызвано это не только наличием паразитов в органе, но и тесной взаимосвязью железы с желудочно-кишечным трактом. Помимо этого, изменения нижнего отдела желчных путей способствуют нарушению оттока секрета поджелудочной железы.

Вследствие этого развивается панкреатит. Вовлечение патологического процесса в поджелудочную железу развивает раковое заболевание. При описторхозе пораженные органы деформируются без возможности восстановиться. Поэтому своевременное лечение является очень важным фактором профилактики сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Существует несколько способов выявления описторхоза. Тщательная проверка организма человека поможет установить диагноз такими методами:

  • рентгенограмма;
  • ультразвуковое исследование органов;
  • компьютерная томография.

Для обнаружения болезни лабораторным исследованием достаточно 1 месяца болезни. По истечении этого времени паразиты откладывают яйца, которые можно обнаружить в кишечнике. Анализ кала в такой ситуации подтвердит диагноз.

В качестве дополнительного исследования можно воспользоваться иммунологическим методом. Но его результаты не всегда достоверны вследствие низкой чувствительности. Поэтому выявлять заболевание на основе данного метода не следует.

Чтобы начать лечить заболевание, следует подготовить организм. Для этого нужно выполнить следующие процедуры:

  • ликвидировать воспалительные процессы в желчном пузыре и желудочно-кишечном тракте;
  • привести в норму работу протоков поджелудочной железы;
  • очистить тонкий и толстый кишечник;

После проведенных процедур можно принимать медикаментозные препараты, такие как Бильтрицид, Вермокс и другие противопаразитные лекарства

Важно! В период прохождения курса лечения нужно принимать антигистаминные препараты и антибиотики! Такой комплекс поможет свести к минимуму побочное действие противопаразитных препаратов.

Народная медицина

Традиционные методы лечения описторхоза имеют ряд побочных эффектов. В борьбе с паразитами можно обратиться к средствам народной медицины. Существует множество вариантов лечения с помощью «бабушкиных» рецептов.

Для приготовления лекарства потребуется взять липовые ветки, сжечь их, полученный пепел сложить в банку. Сделать отвар с помощью 1 стакана молока, добавив в него 1 ч. л. золы. Употреблять 1 раз в день на голодный желудок. Можно в лекарство добавлять 1 ч. л. меда.

Следует взять 10 ст. л. осиновой коры и залить 1 л горячей воды. Оставить томиться на медленном огне 20 минут, после чего остывший отвар процедить. Принимать полученное лекарство следует 3 раза в день по 1 ст. л.

Травяной сбор

Требуется взять зверобой, пижму, луговой клевер, чабрец и полынь в равных пропорциях. Тщательно перемешать травы. 4 ст. л. залить 1 л кипятка. Настаивать 3 часа, после чего процедить. Употреблять следует по 100 мл 1 раз в день.

Для приготовления потребуются листья и корень растения. Необходимо взять 1 ст. л. одуванчика, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 2 часа. Принимать полученный отвар 3 раза в день по 1 стакану.

[3]

Семена тыквы

На воде следует сварить пшеничную кашу, добавить измельченную до состояния фарша селедку без косточек и тыквенные семечки. Все тщательно перемешать и употреблять по утрам в качестве завтрака. После приема следует выпить слабительное или сделать клизму. Курс такого лечения составляет 3 недели.

Измельченный чистотел завернуть вместе с кусочком кремния в ткань. Уложить в трехлитровую банку и залить молоком или сывороткой, добавив по 1 ст. л. сахара и жирной сметаны. Плотно закрыть крышкой и настаивать 2 недели. Принимать полученное лекарство 2 раза в день перед употреблением пищи по 100 мл.

Важно помнить! В период лечения заболевания следует придерживаться диеты, то есть полностью исключить употребление жирной пищи из рациона.

Профилактика

Так как основной причиной заболевания является употребление в пищу некачественной рыбы, то и профилактические меры напрямую связаны с ее приготовлением:

  • не употреблять в пищу сырую рыбу;
  • перед тем, как есть рыбные продукты, они должны быть подвержены тщательной и качественной тепловой обработке;
  • хорошо обрабатывать ножи и доску после разделки рыбы, а также тщательно мыть руки.
Читайте так же:  Цирроз печени симптомы у женщин стадии

Конечно, важным моментом в профилактике заболевания является соблюдение элементарных правил гигиены.

У вас описторхоз? Тогда опасайтесь рака печени

Можно ли вовремя обнаружить болезнь рак печени? Да, если знать симптомы. А зная о факторах риска можно вообще избежать появления опасного недуга. Мы продолжаем серию публикаций о первых признаках тех видов рака, которые выявляются на поздних стадиях.

Тревожные сигналы рака печени:

  • похудение;
  • понижение аппетита;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • желтуха (обнаруживается примрено у трети больных. Желтуха обычно возникает на поздних стадиях, но может быть и первым и наиболее характерным признаком);
  • тошнота и рвота (встречаются у 15-20 процентов больных);
  • стойкое лихорадочное состояние у больного описторхозом (необходимо сделать УЗИ для исключения рака печени!);
  • гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени);
  • болезненность при пальпации печени (боль несильная);
  • прогрессирующее ухудшение состояния и увеличение печени у больного циррозом печени или у носителя антигена вирунсного гепатита.
Видео (кликните для воспроизведения).

Боль при раке печени тупая, постоянная, ощущается в правом подреберье или в надчревной области. Вначале боль не резкая, в виде чувства тяжести, распирания или давления в подреберье. В дальнейшем становится постоянной, ноющей. Боль не зависит от приема пищи, может усиливаться к концу дня, а иногда ночью.

Снижение аппетита, похудение, общая слабость — частые жалобы при раке печени. Вначале эти симптомы мало выражены, поэтому больные не придают им значения. С течением времени симптомы прогрессируют.

Диагностика:

  • рентген и УЗИ, исследование крови (часто выявляют повышенную СОЭ);
  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • скрининг на рак печени — с помощью УЗИ, реакции на АФП и на наличие антигена гепатита В.

Особенности:

  • высокий уровень заболеваемости раком печени отмечается в Обь-Иртышском бассейне и в Республике Саха (Якутия), где наиболее распространен описторхоз;
  • риск рака печени при гепатите В в 150-200 раз выше, чем у здоровых людей;
  • в группе риска люди старше 50 лет.

Провоцирующие факторы:

  • загрязнение пищи афлатоксинами. Афлатоксины — токсические продукты жизнедеятельности плесневых грибков, образуются в заплесневелой муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах с истекшим сроком годности;
  • злоупотребление алкоголем;
  • основным фактором появления холангиоцеллюлярного рака печени является хронический описторхоз.

[2]

Профилактика:

  • вакцинация от гепатита В;
  • отказ от употребления в пищу рыбы, зараженной описторхозом, не прошедшей должную кулинарную обработку;
  • излечение от описторхоза и сопутствующей бактериальной инфекции во внутрипеченочных желчных протоках;
  • исключение из рациона продуктов с плесенью, с истекшим сроком годности.

Рак печени — краевая патология

По сути, рак печени — это наша краевая патология, потому что мы живем в районе Обь-Иртышского бассейна, а этот район является эндемичным по описторхозу. Употребление большого количества рыбы, зараженной описторхозом, влечет за собой развитие описторхоза у человека.

— Описторхоз есть у многих жителей Тюменской области, и, казалось бы, проблема не такая актуальная, так как с описторхозом можно прожить очень долго, — пояснил врач-онколог «Медицинского города» Антон Александрович Налетов. — В то же время описторхоз может привести к раку печени. Это одна из причин, которая сейчас широко изучается. Сейчас можно с уверенностью говорить о том, что зависимость описторхоза и рака печени прослеживается очень четко. Поэтому если есть описторхоз, от него лучше избавиться, тем более что лечится он достаточно просто. Правда, существует опасность повторного заражения, если снова питаться местной речной и озерной рыбой, не прошедшей должной кулинарной обработки. Либо придется от нее отказаться вовсе и употреблять в пищу только рыбу, где нет описторхоза.

Есть два вида рака печени: один зарождается прямо в печени — гепацелярный, а другой в желчевыводящих протоках — холангиоцеллюлярный. За холангиоцеллюлярный рак печени в большей степени отвечает описторхоз, так как описторхи обитают в желчных протоках, а не в самой печени. В протоках описторхи инвазируются к стенкам желчных протоков и разрушают слой клеток, меняют его структуру. Раковая опухоль растет вдоль стенок протоков и может вызвать их обтурацию, то есть закупорку, в результате чего кожа приобретает желтоватый оттенок. В то же время причиной желтухи может быть наличие камней в желчном пузыре.

В любом случае желтуха у взрослого человека — это тревожный сигнал.

И все-таки, несмотря на высокий риск заражения описторхозом, гепацелярного рака, то есть рака возникающего в печени, по статистике больше, чем холангиоцеллюлярного рака.

Основными причинами гепацелярного рака являются вирусные гепатиты В и С, а также факторы питания: много жирной, жареной, соленой, копченой пищи. К раку печени может привести и чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь воздействует на гепатоциты, то есть клетки печени, и вызывает их изменение.

Есть еще третий вид рака печени — метастатический, когда в печени изначально рака не было, изначально он локализовался, к примеру, в молочной железе и с появлением метастаз обнаружил себя в печени.

Для диагностики рака печени, а также рака поджелудочной железы необходимо раз в год с профилактической целью делать УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Кстати, в печени, по словам Антона Александровича, врач УЗИ может заподозрить не только рак, но и гемангиому — доброкачественное сосудистое образование. Врач УЗИ может также выявить кисту печени или локальный фиброз, являющийся следствием воспалительного процесса. Данный метод диагностики недорогой, не болезненный и не несет негативного воздействия на организм.

Читайте так же:  Курс лечения цирроза печени

Все статьи по раковым заболеваниям, которые выявляются на поздних стадиях:

ОПИСТОРХОЗ (ОПИСТОРХИ) у детей и взрослых.

Паразиты >> Общие признаки паразитарных инвазий >> ОПИСТОРХОЗ (ОПИСТОРХИ, ДВУУСТКА СИБИРСКАЯ ИЛИ КОШАЧЬЯ)

ОПИСТОРХОЗ – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу.

В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными трематодами (описторхами). 2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России и особо актуальна для сибирского региона (Западная и Восточная Сибирь), а также Приднепровья.

Возбудитель описторхоза — двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Источники заражения описторхозом

Основной источник инвазии — больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев.

Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак).

Пути заражения описторхозом

Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

Формы существования возбудителей описторхоза

Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре — у 60%, в поджелудочной железе — у 36%.

Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.

В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом.

Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.

Клинические формы описторхоза

Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет и даже пожизненно).

  • Острый описторхоз характеризуется:
    • лихорадкой,
    • крапивницей,
    • ломотой в мышцах и суставах,
    • позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой,
    • наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,
    • появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии,
    • тошнота,
    • рвота,
    • изжога,
    • частый жидкий стул,
    • метеоризм,
    • снижается аппетит.

При фиброгастроскопии обнаруживают:

  • эрозивный гастродуоденит,
  • язвы желудка,
  • язвы двенадцатиперстной кишки.

У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

  • Хронический описторхоз проявляется симптомами:
    • хронического холецистита,
    • гастродуоденита,
    • панкреатита,
    • гепатита.
  • Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря.

    Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита – обычные последствия описторхоза.

    Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на:

    • повышенную утомляемость,
    • раздражительность,
    • бессонницу,
    • головную боль,
    • головокружение

    Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук.

    В ряде случаев неврологическая симптоматика при заболевании описторхозом выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.

    Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется:

    • кожным зудом,
    • крапивницей,
    • отеком Квинке,
    • артралгией,
    • пищевой аллергией.
    Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе.

    В этой связи важное значение имеет реабилитация после курса лечения описторхоза — прохождение оздоровительных курсов для желчного пузыря, печени, улучшения пищеварения.

    Последствия описторхоза

    Самое серьезное последствие описторхоза – это аллергические реакции, возникающие в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами).

    Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия, что приводит к возникновению онкологических заболеваний.

    Скопление возбудителей описторхоза, их яиц, слизи, спущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.

    К тяжелым осложнениям описторхоза относятся:

    • желчный перитонит,
    • абсцессы печени,
    • цирроз печени,
    • первичный рак печени.
    Читайте так же:  Лечение после удаления желчного пузыря

    Возможны осложнения описторхоза и со стороны поджелудочной железы :

    • острый деструктивный панкреатит,
    • рак поджелудочной железы.

    Диагностика описторхоза

    Диагноз «описторхоз» ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

    Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания — IgM, IgG, ЦИК — позволяет точно поставить диагноз описторхоза.

    Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго.

    Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител — ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых- удаление из организма чужеродных антигенов.

    Лечение описторхоза

    Лечение описторхоза только комплексное и включает 3 этапа :

    • 1 этап — подготовительный :
      • купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта,
      • обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы,
      • улучшение функции печеночной клетки,
      • проведение дезинтоксикационной терапии,
      • очищение кишечника.

    От качественного проведения этого этапа лечения описторхоза во многом зависит эффективность следующего.

    Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; для улучшения дренажа используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.

    При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал.

    По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики.

    В хронической фазе описторхоза при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10-14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недели.
    2 этап лечения описторхоза — воздействие на паразитов специфическим препаратом — бильтрицидом (празиквантел). Это эффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.

    Но бильтрицид токсически действует на внутренние органы, особенно на клетки печени и поджелудочной железы, которые и так поражены описторхозом, вызывает аллергические реакции, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, диарею с примесью крови; аллергические реакции; головокружения, сонливость, миалгию, аритмию и судороги. См. результаты клинических исследований бильтрицида.

    Поэтому курс дегельминтизации проводят в стационаре, под врачебным наблюдением.

  • 3 этап лечения описторхоза — реабилитационный (восстановительный) . Его цель — восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией.После лечения бильтрицидом особое внимание уделяется желчегонной терапии (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой).В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства).Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав.
  • Профилактика описторхоза

    Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Все возбудители описторхоза должны быть уничтожены.

    Обеззараживание рыбы достигается :

    • замораживанием в течение 7 часов при -40 °С или в течение 32 часов при -28 °С;
    • солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы);
    • варкой не менее 20 минут с момента закипания;
    • прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.
    Курсы лечения описторхоза лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :
    • синдром интоксикации,
    • тошноту,
    • рвоту,
    • диарею,
    • боли в животе,
    • аллергические реакции,
    • нарушение состава крови,
    • неврологические расстройства.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Программы «GelmoStop» — для взрослых и «GelmoStop mini» — для детей эффективны при лечении описторхоза и безопасны для организма, их применение не требует ежедневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить в домашних условиях. Доказано клиническими исследованиями.

    Источники


    1. Коваль, Дмитрий Атлас целительных точек. Печень, почки, желудок / Дмитрий Коваль. — М.: АСТ, 2014. — 345 c.

    2. Шулутко, Б. И. Болезни печени и почек / Б.И. Шулутко. — М.: Санкт-Петербургский Государственный санитарно-гигиенический медицинский институт, 2016. — 480 c.

    3. Фишер, М. Нефрит / М. Фишер. — М.: Наука, 2008. — 334 c.
    4. Инфекционные болезни. Справочник врача поликлиники / Ю.П. Финогеев и др. — М.: Диля Паблишинг, 2011. — 256 c.
    Описторхоз и рак поджелудочной железы
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here