Оказание медицинской помощи при циррозе печени

Предлагаем важную информацию на тему: оказание медицинской помощи при циррозе печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при циррозе печени

Токсический цирроз печени: почему возникает, и как лечить

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Токсический цирроз печени – это обширное поражение органа, развивающееся на фоне систематического воздействия негативных факторов. К их числу относят токсины, лекарственные препараты, промышленные яды и алкогольную продукцию. Постоянное воздействие пагубных факторов, приводит к разрушению клеток органа и замещению их на рубцы. Печень теряет свое функциональное назначение, что влияет на общее самочувствие человека.

Провоцирующие факторы развития

Цирроз токсического типа внесен в международную классификацию болезней. Патологическому процессу присвоен уникальный код по мкб 10 – К71. Это обобщенная группа, включающая в себя заболевания печени, возникающие под воздействием провоцирующих факторов и развивающиеся с последующим замещением здоровых клеток. В эту категорию входит поражение органа с некрозом (код К71.1), фиброзом (код К71.7) и неуточненная форма (К 71.9).

Этиология цирроза печени токсического типа обусловлена систематическим влиянием на организм опасных веществ. Примечательно, что в большинстве случаев человек не догадывается об их негативном воздействии. Это идеальное условие для стремительного развития болезни.

Спровоцировать токсический цирроз печени способны следующие причины:

  • чрезмерное потребление алкогольной продукции. Под воздействием спирта, происходит выработка ядов, которые разрушают клетки и ткани органа;
  • яд грибов, аспергилл и бледной поганки. Случайное потребление опасных видов растений, приводит к накоплению токсинов в печени, что постепенно отравляет организм человека. Это состояние требует незамедлительного оказания медицинской помощи. В противном случае,сохраняется высокий риск летального исхода;
  • ртуть, свинец и кадмий. Проникают в организм при случайном их употреблении или вследствие работы на опасном производстве. Накапливаются постепенно, разрушают орган и повышают вероятность смертельного исхода.
  • гепатоксические вещества. Проникают в организм в процессе производства медикаментов и в условиях химической промышленности. Высокий риск отравления сохраняется у лиц, работающих на промышленных заводах. Единичное проникновение гепатоксических веществ в организм сопровождается развитием гепатита. Систематическое воздействие приводит к циррозу, с дальнейшим летальным исходом;
  • лекарственные препараты. Потребление медикаментов на протяжении длительного времени приводит к изменению структуры печени. Опасными лекарственными средствами являются Цитрамон, Бисептол, Амантадин и Парацетамол. Принимать их необходимо согласно назначениям врача в ограниченном количестве;
  • препараты фито типа. Лекарственные средства, основанные на натуральных компонентах, способны оказывать пагубное воздействие на функционирование всего организма. С осторожностью необходимо принимать лекарства на основе валерианы, живокоста, китайских трав и сена;
  • соли тяжелых металлов;
  • гликоли (масла);
  • экзогенные факторы (иммунологические нарушения со стороны организма, индивидуальная непереносимость медикаментов и других провоцирующих веществ).

Токсический цирроз печени – это жизненно опасное состояние. Без оказания медицинской помощи у человека сохраняется высокая вероятность смертельного исхода. В большинстве случаев ликвидировать последствия пагубного воздействия провоцирующих факторов невозможно.

Клинические проявления заболевания

На ранних стадиях развития токсический цирроз печени протекает бессимптомно. Пациент не догадывается о наличии и прогрессировании серьезного патологического процесса в органе. В большинстве случаев на ранних стадиях болезнь не обнаруживают. Возможна ее случайная идентификация в ходе планового ультразвукового исследования органов брюшной полости.

По мере прогрессирования патологического процесса появляются первые симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • низкая производительность труда;
  • общая слабость;
  • постоянная сонливость;
  • дискомфорт в области живота;
  • потеря аппетита;
  • резкое снижение массы тела.

Это обобщенные признаки, которые подходят под ряд других патологических процессов. К специфическим симптомам нарушения функционирования печени относят:

  • появление на кожных покровах синяков;
  • образование сосудистой сеточки, преимущественно в месте локализации органа;
  • изменение естественного окраса ладоней на желтый оттенок;
  • зуд кожных покровов.

Цирроз токсического типа способен стремительно развиваться. Вследствие данного процесса повышается давление в брюшной полости. Кровь не способна нормально циркулировать, что негативно сказывается на работе внутренних органов (желудка, прямой кишки и пищевода). Со временем появляются отеки нижних конечностей и скопление жидкости в брюшине.

Признаки ухудшения состояния

На стремительное прогрессирование печёночной недостаточности указывает повышенная кровоточивость, высокая температура тела и интенсивный болевой синдром в области локализации органа. Негативное воздействие пагубных факторов приводит к замещению здоровых клеток соединительной тканью. На последней стадии развития цирроз охватывает орган, с полным нарушением его функций.

У пациента фиксируется:

  • печёночная недостаточность;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • повышенное давление в сосудах;
  • энцефалопатия (поражение головного мозга);
  • состояние комы.

На последней стадии развития человек не способен оценивать ситуацию. Его состояние критическое. Пациент страдает нарушением сознания, его преследуют галлюцинации, не исключены вспышки гнева.

Возможные осложнения

Патогенез или механизм зарождения осложнений, обусловлен стремительным прогрессированием патологического процесса. На фоне постоянного изменения структуры органа фиксируются следующие состояния:

  • асцит (раздутие живота вследствие скопления в нем чрезмерного количества жидкости);
  • обильное кровотечение (возникает в пищеводе или прямой кишке);
  • энцефалопатия токсического типа (нарушение функционирования мозговой деятельности, сопровождающееся комой и летальным исходом).

Лечебные мероприятия и профилактика

Цирроз печени токсического генеза требует незамедлительного врачебного вмешательства. Все что способны сделать специалисты — облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь. Эффективной терапии устранения патологии на поздних этапах ее развития не существует.

Все лечебные мероприятия направлены на устранение развившихся осложнений. Правильное питание и медикаментозная терапия позволяют замедлить процесс рубцевания органа. К основным лечебным мероприятиям относят:

  • диетическое питание. Согласовывается с лечащим врачом в индивидуальном порядке;
  • медикаментозную терапию. В ее основе лежит прием гепатопротекторов (Аллохол, Карсил, Эссенциале), энтеросептиков (Энтерол, Интетрикс), гормональных (Преднизолон) и противовирусных средств (Фосфоглив). Дополнительно используется комплекс препаратов, направленных на восстановление кишечной микрофлоры;
  • откачивание жидкости из брюшной полости (в случае развития асцита);
  • лечение на клеточном уровне;
  • трансплантация органа (если это действие является возможным и уместным).

Для лечения токсического цирроза печени на термальной стадии (завершающий этап прогрессирования, устранение которого невозможно посредством медикаментозного воздействия) показана трансплантация органа. Согласно статистическим данным, после «замены» печени, большинство пациентов возвращаются к привычному для себя образу жизни и продолжают употреблять алкогольную продукцию. В 80% случаев это заканчивается летальным исходом.

Читайте так же:  Запор после удаления желчного пузыря что делать

Для предотвращения развития токсичной формы цирроза, целесообразно соблюдать правила здорового образа жизни, сбалансировано питаться, не злоупотреблять вредной пищей (жареным, жирным, соленым, острым, копченым) и своевременно устранять любые отклонения со стороны функционирования печени.

Оказание медицинской помощи при циррозе печени

Является заключительной стадией хронического гепатита, протекает с различной степенью печеночной декомпенсации и портальной ги-пертензии. Морфологически цирроз печени в отличие от хронического гепатита характеризуется формированием узлов регенерации, нарушением дольковой структуры печени, сдавлением сосудистого русла. Формируется чаще после гепатита В с наслоением дельта-инфекции либо после гепатита ни А ни В. Определенный удельный вес принадлежит циррозу, развившемуся вследствие врожденной аномалии желчных путей. В группу циррозов относят конституцио-нально-генотипические формы болезни: гемохроматоз (см.), гепатолентикулярную дегенерацию, связанные с врожденными обменными ферментными нарушениями. У части детей этиологию установить не удается.

Патогенетически цирроз печени характеризуют 3 синдрома: печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия, поражение ретикулоцитарной системы.

Клиническая картина. Одним из основных признаков печеночно-клеточной недостаточности является желтуха. Обычно имеется умеренное окрашивание склер и кожных покровов. Лишь в период активации процесса и терминальном состоянии желтуха бывает интенсивной.

Закономерным признаком цирроза печени является геморрагический синдром: кровоподтеки, петехии, носовые, иногда десневые кровотечения, особенно усиливающиеся в терминальной стадии. Генез геморрагического синдрома сложный. В первую очередь он связан с нарушением синтеза факторов протромбинового комплекса. В терминальной стадии протромбиновый комплекс снижается до 7—30 % при норме по Квинку — Кудряшову 80—100 %. Кроме того, возникновение геморрагии связано с ломкостью стенки сосудов, снижением количества тромбоцитов вследствие вторичного гиперспленизма.

Поражение ретикулоцитарной системы при циррозе выражается в виде нарушения функциональной способности селезенки — явлений вторичного гиперспленизма, сопровождающихся тромбоцитопенией, лейкопенией, анемией, и ретикулоплазмоцитарной реакцией со стороны костного мозга.

Различают 3 клинико-морфологических типа цирроза.

Макронодулярный (крупноузловой, постнекротический) тип характеризуется нарушенным общим состоянием и более выраженными симптомами печеночной недостаточности. Характерно непрерывно прогрессирующее течение заболевания. Прогноз очень серьезен и до последнего времени был неблагоприятен.

Микронодулярный (мелкозернистый, портальный) тип обычно имеет более скудные проявления печеночно-клеточной недостаточности. Ведущим синдромом является портальная гипертензия.

При далеко зашедшем процессе идентифицировать тип цирроза печени удается не всегда. Поэтому выделяют смешанный тип, когда имеются общие для макро-и микронодулярного типов цирроза клинико-морфологические изменения.

Для оценки тяжести процесса и определения тактики лечения важно выделить стадии цирроза и степени активности процесса. Различают начальную, сформированную и терминальную стадии процесса, умеренную, среднюю и высокую степени активности.

Лечение. Проводится с учетом преобладания патогенетического синдрома, активности процесса, стадии болезни, состояния портального кровотока, выраженности явлений вторичного гиперспленизма. В первую очередь терапия должна быть направлена на борьбу с печеночно-клеточной недостаточностью и активностью процесса (см. Гепатит хронический). Режим больных циррозом печени всегда щадящий: физическую активность ограничивают, учебные занятия в школе несколько сокращают.

При асците, сопровождающемся тяжелым общим состоянием и резкими сдвигами КОС (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), следует назначать ве-рошпирон по 50—70 мг в сутки, выравнивать КОС с помощью гемодеза, внутривенного введения пананги-на, 0,1—0,3 % раствора хлорида калия, 5 % раствора бикарбоната натрия, альбумина и т. д. и лишь затем вводить диуретики тиазидового ряда.

Выраженным мочегонным свойством обладают осмотические диуретики: маннитол, сорбитол, 10 % раствор глюкозы, реополиглюкин (по 5—10 мл/кг, обычно не более 50—200 мл в сутки, иногда дозу увеличивают до 400 мл, но в этих случаях вводят с интервалом не менее 8—12 ч).

Больным в сформированной стадии цирроза печени показано хирургическое лечение. Виды лечения подразделяются на 2 группы:

1) операции, направленные на улучшение функционального состояния печени: устранение явлений вторичного гиперспленизма, усиление процессов кровоснабжения и регенерации печени. К ним относится спленэктомия с различными дополнениями: оментоге-патопексия, десимпатизация печеночной артерии;

2) вторая группа операций направлена на предупреждение пищеводно-желудочных кровотечений при резко выраженной портальной гипертензии. К ним относятся операции на крупных сосудах портальной системы, целью которых является создание искусственных шунтов между системами воротной и нижней полой венами.

Институтом педиатрии РАМН разработана тактика длительного 3-этапного лечения активных форм цирроза печени: спленэктомия в сочетании с глюкокор-тикостероидной терапией и постепенным переводом на поддерживающую терапию преднизолоном.

Цирроз печени, Симптомы цирроза. Помощь при циррозе печени


Цирроз печени, Симптомы цирроза. Помощь при циррозе печени.

Цирроз в переводе с греческого языка означает «оранжевого цвета». Действительно при этой тяжелой хронической болезни ткань печени меняет свой цвет на оранжевый. Но если бы менялся только цвет! Самое опасное в циррозе печени то, что здоровая ткань печени постепенно замещается фиброзной. То есть клетками, не способными выполнять основные функции клеток печени и этот важнейший орган просто перестает действовать.

Признаки цирроза печени:

Для начала следует успокоить всех читателей. Просто так, на ровном месте цирроз не возникает. Симптомы цирроза можно ожидать у людей, перенесших разные виды гепатитов, у хронических алкоголиков, у людей, страдающих закупоркой желчных протоков. Если кто-либо из Вашей семьи страдал циррозом, то Вам тоже следует поберечь печень – предрасположенность к циррозу передается по наследству. Кроме этого, цирроз может быть следствием некоторых инфекционных или паразитарных заболеваний.

[3]

Если в течение длительного времени Вы чувствуете себя неважно, ощущаете слабость, теряете вес и при этом у Вас неприятные ощущения в области печени, присмотритесь повнимательнее к себе. Возможно, кроме описанных симптомов у Вас часто бывает отрыжка, а во рту постоянно неприятный горький вкус? А не кажется ли Вам, что живот как будто надулся? Периодически беспокоят позывы к рвоте? Это самые первые симптомы цирроза печени.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое развивается постепенно. На следующей стадии цирроза появляются такие симптомы как пожелтение кожи и слизистых оболочек. А вот ладони приобретают специфический ярко-красный цвет. Это так называемые «печеночные ладони» — очень характерный симптом цирроза печени или иного тяжелого поражения печени. Далее на теле начинают появляться сосудистые звездочки. Они покрывают щеки, торс, руки. Если на этой стадии заболевания врач ощупает печень больного, то она будет более крупной, чем в норме, более плотной. При пальпации больной может ощущать некоторую болезненность, а может и нет. У представителей сильного пола могут увеличиться молочные железы. Сильно снижается либидо у больных обоих полов. На этой стадии испражнения больного становятся обесцвеченными, а моча наоборот приобретает темно-коричневую окраску. Теперь еще можно приостановить прогрессию цирроза печени, если срочно принять все необходимые меры.

Читайте так же:  От гепатоза печени какие таблетки

Помощь при циррозе печени:

Оказание медицинской помощи при циррозе печени

Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильев Р. В., врача общей практики со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

По этиологическим характеристикам можно выделить:

  • распространённые формы ЦП;
  • редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

  • аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
  • генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
  • нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
  • тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • флебопортальные циррозы (типа Банти).

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

  • большая печёночная недостаточность;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • первичный рак печени;
  • иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

  • повышенная утомляемость;
  • похудение;
  • нарушения сознания и поведения;
  • ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
  • пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
  • осветление или обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • болевые ощущения в животе;
  • отёки;

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
  • часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
  • снижение полового влечения;
  • кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

  • субиктеричность (желтушность) склер;
  • расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
  • венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
  • серо-коричневатый цвет шеи;
  • гинекомастию (увеличение грудных желёз);
  • гипогонадизм (у мужчин);
  • контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Патогенез цирроза печени

В основе патогенеза заболевания лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

  • при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
  • при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
  • при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин ЦП лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

  • нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
  • накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
  • окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.
Читайте так же:  Рак печени лечение в россии

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

  • вирус гепатита В;
  • алкогольный гиалин;
  • денатурированные белки;
  • некоторые лекарственные средства;
  • медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Гистологическая классификация ЦП:

  • микронодулярная (мелкоузловая) форма — узлы одинакового размера диаметром 1-3 мм, узел состоит из частей одной дольки;
  • макронодулярная (крупноузловая) форма — узлы разной величины диаметром от 3 мм до нескольких см, перегородки неправильной формы, варьируются по ширине, узел состоит из частей нескольких долек;
  • смешанная форма или крупно- и мелкоузловой цирроз — количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково;
  • неполный септальный цирроз — полноценные узлы не сформированы, но паренхиму пересекают септы. Часть септ может быть отнесена к неполным, так как они являются незавершенными.

Классификация по течению заболевания:

По шкале Чайлд — Пью выделяют следующие степени тяжести ЦП:

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*
Нозологические единицы K74 Фиброз и цирроз печени

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД *** СКД ****
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем 0,1 доза 1 2

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Первая помощь при алкогольном поражении печени

Печеночный стеатоз

Алкогольный гепатит

Это синдром, гистологически характеризующийся гепатоцеллюлярным некрозом и внутрипеченочным воспалением. Выраженность клинических проявлений различна — от легкого течения заболевания до острой печеночной недостаточности. В типичных случаях больной сообщает о постепенном наступлении анорексии, жалуется на тошноту, боли в животе, потерю массы тела и слабость. Часто отмечаются лихорадка, потемнение мочи и желтуха.

При осмотре часто выявляются болезненная и увеличенная печень, лихорадка и желтуха. При лабораторных исследованиях обычно определяется рост уровня сывороточных трансаминаз (от 2 до 10 раз выше нормы). Уровень щелочной фосфатазы и билирубина обычно несколько повышен, хотя при более тяжелом заболевании может наблюдаться его значительный подъем.

Нередко отмечаются анемия, лейкопения и тромбоцитопения, которые могут быть обусловлены токсическим воздействием алкоголя на костный мозг или недостаточным питанием. Протромбиновое время часто увеличено на несколько секунд; однако его увеличение более чем на 8 с является плохим прогностическим признаком. Выявление лихорадки и лейкоцитоза требует усиленного поиска возможной пневмонии, перитонита, инфекции мочевыводящих путей, сепсиса и менингита.

Стационарное лечения является паллиативным и состоит в коррекции электролитных нарушений, хорошем питании с устранением специфического дефицита (например, фолиевая кислота, тиамин), отдыхе и воздержании от алкоголя. Лечение часто осложняется развитием синдрома отмены. Симптомы печеночной недостаточности требуют интенсивного лечения. Предложен ряд схем специфической терапии для быстрого восстановления после алкогольного гепатита или для замедления прогрессирования цирроза печени, однако на сегодняшний день ни одна из них не считается эффективной. Эти схемы включают применение кортикостероидов, пеницилламина, пропилтиоурацила и комбинации инсулина и глюкагона.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При устранении причинного фактора (отмена алкоголя) не происходит быстрой нормализации гистологических, биохимических и клинических показателей, изменение которых было вызвано алкогольным гепатитом. Напротив, состояние 15—50 % больных ухудшается в первые недели госпитализации, несмотря на воздержание от алкоголя и усиленное питание. Смерть наступает в результате печеночной недостаточности при энцефалопатии, желудочно-кишечном кровотечении и различных инфекциях; смертность составляет в среднем 10—15 %. У выживших больных восстановление длится от нескольких недель до нескольких месяцев; у значительного числа больных развивается цирроз.

Лечение в отделении неотложной помощи

Алкогольный цирроз

Цирроз наблюдается только у 10 % хронических алкоголиков; в значительном числе случаев он может оставаться нераспознанным. Развитие цирроза у алкоголиков, вероятно, определяется наследственными и иными факторами.

Клинические признаки

Характерным клиническим признаком симптоматического цирроза является общее и постепенное ухудшение состояния здоровья. Как правило, наблюдаются потеря массы тела (иногда маскируемая отеком и асцитами), слабость, атрофия периферических мышц, быстрая утомляемость и анорексия. Часто отмечаются тошнота, рвота и диарея. Лихорадка (обычно с небольшим, но постоянным повышением температуры) при алкогольном циррозе наблюдается гораздо чаще, чем при других типах цирроза, и нередко развивается при декомпенсационном поражении. На последних стадиях заболевания возможна гипотермия. Часто имеют место желтуха, телеангиэктазия, пальмарная эритема, отек ног, асциты, гепатоспленомегалия и гинекомастия.

Изменения лабораторных показателей включают подъем уровня билирубина и щелочной фосфатазы, увеличение протромбинового времени, снижение альбумина, анемию (вследствие хронического заболевания, нарушения питания или кровопотери), лейкопению и тромбоцитопению. Гипонатриемия может быть дилюционной, обусловленной повышением активности антидиуретического гормона или дефицитом общего натрия, который часто усугубляется неоправданным применением диуретиков.

Практически всегда наблюдается гипокалиемия в результате желудочно-кишечных потерь, вторичного гиперальдостеронизма и использования диуретиков. При декомпенсированном циррозе часто присутствует артериальная гипоксемия, обусловленная аномальной альвеолярно-капиллярной диффузией или уменьшением респираторной экспансии вследствие массивных асцитов.

Клиническое течение цирроза характеризуется чередованием периодов относительной стабильности состояния с эпизодами декомпенсации. Ни один из видов лечения не приводит к гистологическому улучшению изменений в печени. Основой лечения является полное исключение употребления алкоголя, что значительно увеличивает 5-летнюю выживаемость. Другие меры включают ограничение солей и жидкости, осторожное применение диуретиков (особенно «щадящих» калий) и диету с определенным содержанием белка.

Читайте так же:  Холестероз желчного пузыря что это такое лечение

Неотложные мероприятия могут включать изменение дозировки диуретиков, коррекцию симптоматической анемии или электролитно-жидкостных нарушений, а также выявление и начало лечения жизнеугрожающих состояний, наблюдаемых при декомпенсированном циррозе.

Сестринская помощь при циррозе печени

Этиология и предрасполагающие факторы цирроза печени. Патогенез, клиническая картина и симптоматика заболевания, принципы и основные методы диагностики и лечения цирроза печени. Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам, больным циррозом.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 21.11.2017
Размер файла 60,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГЛАВА 1. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

1.4 Клиника и течение

1.5 Сопутствующие заболевания и осложнения

1.7 Лечение и помощь при неотложных состояниях

1.8 Прогноз и профилактика

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

2.1 Особенности сестринского ухода за пациентами с циррозом печени

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Рекомендации по подготовке к УЗИ и КТ

2. Подготовка пациента к ангиографии

3. Подготовка к чрескожной пункционной биопсии

4. Рекомендации к подготовке пациента к сдаче общего анализа крови

5. Подготовка пациента к сдаче биохимического анализа крови

6. Подготовка пациента к сдаче крови на коагулограмму

7. Подготовка пациента к сдаче общего анализа мочи

8. Рекомендации по питанию диета № 5

9. Семидневное меню по диетпитанию при циррозах печени

[2]

10. Медико-психологическая реабилитация больных

С каждым годом цирроз печени поражает все больше и больше людей. В наше время это заболевание является актуальной проблемой, как с медицинской точки зрения, так и с социально-экономической.

Цирроз печени является одной из шести основных причин смерти в молодом и зрелом возрасте по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В Российской Федерации число больных циррозом печени, по данным за 2014 год, достигает 10 миллионов человек, и это число увеличивается с каждым годом, что, несомненно, отражает ухудшение качества жизни людей и уменьшение их заботы о собственном здоровье.

Печень была интересным органом для изучения еще в античные времена, так в 430 г. до н.э. Диоген описал её и крупные сосуды, ввел понятие «гепатит». А в V веке до н.э. Гиппократ описал связь желтухи с болезнью печени и первым заметил неблагоприятный прогноз при сочетании желтухи с уплотнением печени. Термин «цирроз» появился в XIX в. н.э. благодаря работам хирурга Рене Теофиль Гиацинт Лаэннека, выявившим, что болезнь вызвана разрастанием новой ткани, уменьшающей в размерах печень.

Цирроз печени достаточно часто встречается в медицинской литературе. Вопрос широко раскрыт в работах Шиффа Ю.Р. и Соррела М.Ф., Силивиончик Н.Н., Подымова С.Д. и других ученых и гепатологов. Основные аспекты проблем сестринского ухода рассматриваются в работах Обуховец Т.Н. и Скляровой Т.А., Смолевой Э.В., Храмовой Е.Ю. и др.

Не менее важной проблемой является неосведомленность больных людей и общества о данном заболевании и об его опасности для окружающих людей, а также об уходе за больными циррозом печени, лечении этого заболевания и его профилактики. Поэтому цель исследования: углубленное изучение сестринского ухода за больными циррозом печени.

Для достижения поставленной мною цели необходимо углубить знания об активной роли медицинской сестры в оказании помощи пациентам, больным циррозом, и основным профилактическим мероприятиям, способным снизить риск развития цирроза печени у лиц, предрасположенных к этому заболеванию.

Для этого следует систематизировать знания по этиологии и предрасполагающим факторам цирроза печени, патогенезу, клинической картине и симптоматике данного заболевания, а так же принципам и основным методам диагностики и лечению цирроза печени.

Предмет исследования: заболевание цирроз печени.

Объект исследования: сестринская помощь при циррозе печени.

Цель исследования: изучение сестринского ухода при циррозе печени.

1. Субъективный (сбор анамнеза, опрос пациента);

2. Объективный (физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования).

3. Анализ научно-теоретической литературы по данному вопросу.

ГЛАВА 1. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени — заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

1) фиброз и цирроз печени;

[1]

2) первичный билиарный цирроз печени;

3) портальная гипертензия;

4) алкогольный цирроз печени.

I. По морфологическим признакам различают:

1) крупноузловой (макронодулярный или постнекротический);

2) мелкоузловой (микронодулярный или портальный);

II. По этиологии различают:

III. По течению различают:

1) медленно прогрессирующий;

2) быстро прогрессирующий;

IV. По фазе различают:

1) активная фаза (обострение);

2) неактивная фаза (ремиссия).

Тяжесть цирроза печени определяют по результатам клинико-лабораторных исследований в соответствии со шкалой тяжести по Child-Pugh (Табл.1).

Шкала тяжести цирроза по Child-Pugh (Табл.1)

Организация контроля качества оказания медицинской помощи льготным категориям граждан с циррозом печени

Статьи по теме

В группе пациентов, страдающих циррозом печени, как положительный результат осуществления названных проектов отмечаются тенденции к снижению тяжести течения заболевания, темпов его возможного прогрессирования, частоты обострений и возникновения осложнений, а также снижение смертности.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) качественной считается медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений и при достижении удовлетворенности пациентов от взаимодействия с медицинской системой. Кроме того, стандарты позволяют грамотно планировать и осуществлять финансирование здравоохранения, строить правовые отношения между участниками процесса предоставления и контроля за качеством медицинской помощи – инвесторами, государством, медицинскими организациями, страховщиками, пациентами. Использование стандартов позволяет снизить риск необоснованных субъективных оценок и мнений в сфере оказания медицинской помощи. В каждый стандарт медицинских услуг включаются минимальные перечни лечебно-диагностических процедур, лекарств, а также требования к условиям оказания медицинской помощи.

Нами был проведен анализ качества медицинской помощи (далее – КМП), оказанной гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, находившимся на лечении в ЛПУ Саратовской области в 2006–2007 гг. по поводу хронического гепатита, в т. ч. в стадии цирроза печени. Цель исследования – оценить КМП, оказанной пациентам с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, имеющим право на получение набора социальных услуг в виде дополнительного лекарственного обеспечения.

  • разработать методику и провести анализ КМП льготным категориям граждан с циррозом печени, включая разработку экспертной карты оценки ведения первичной медицинской документации;
  • определить значение выполнения стандартов оказания медицинской помощи для оценки КМП.
Читайте так же:  Лечение печени омелой

На основании разработанных авторами экспертных карт, составленных в соответствии со стандартами медицинской помощи, проведен анализ КМП больным с хроническими заболеваниями печени. В ходе проведения экспертной оценки выполнения стандартов оказания медицинской помощи анализировались следующие позиции :

  • полнота сбора анамнеза;
  • объем проведенных диагностических процедур;
  • правильность постановки диагноза;
  • назначение консультаций специалистов;
  • обоснованность назначенных лечебных мероприятий и правильность их назначения;
  • анализ результатов лечения.

Этапы проведения исследования :

1-й этап. Выделены группы пациентов с хроническими заболеваниями печени, прошедшие лечение в условиях стационара и амбулаторно-поликлинических учреждений на основании данных регистра медицинских услуг.

2-й этап. Подготовлена экспертная карта оценки выполнения стандартов медицинской помощи по данным первичной медицинской документации.

3-й этап. Произведена экспертиза первичной медицинской документации – проанализированы 64 медицинские карты стационарных больных и 25 медицинских карт амбулаторных больных из 17 ЛПУ.

4-й этап. Проведен анализ результатов экспертного контроля.

5-й этап. Разработаны предложения по оптимизации диагностики, лечения и наблюдения льготных категорий граждан.

С целью проведения экспертизы КМП, оказанной на стационарном этапе , проанализированы 64 медицинские карты стационарных больных с диагнозом “хронический гепатит в стадии цирроза печени”, в результате чего было установлено, что по этиологическому признаку основная группа больных состояла на диспансерном учете с хроническими вирусными гепатитами (таблица).

Распределение больных по этиологии развития хронического поражения печени

Процент от общего числа обследованных

Циррозы печени вирусной этиологии

Циррозы печени алкогольной этиологии

Циррозы печени, связанные с нарушением обмена веществ

Циррозы неустановленной этиологии

При проведении оценки выполнения стандарта оказания стационарной помощи данной категории больных установлено, что в полном объеме утвержденный стандарт диагностики и лечения не выполнялся. Исследование уровня фермента АЛТ проведено в 98,4% (63 случая), уровня фермента АСТ – в 96,8% (62), уровня общего белка – в 87,5% (56), уровня общего билирубина в крови – в 98,4% (63), уровня свободного и связанного билирубина в крови – в 84,3% (54), кратность исследования крови на общий анализ 1 раз в 10 дней соблюдена в 79,6% (51), исследование уровня железа сыворотки крови – в 1,5% (1 случай).

Инструментальные методы исследования, подтверждающие основной диагноз и наличие осложнений, также проведены не в полном объеме: УЗИ печени и желчевыводящих путей проведено в 78,1% (50 случаев), желчного пузыря, селезенки и системы воротной вены – в 76,5% (49 случаев). Асцит выявлен в 53,1% (34 случая), цитологическое исследование асцитической жидкости – в 2,9% (1 случай).

Консультации узких специалистов проведены в 34,4% (22 случая): осмотр хирурга – в 26,5% (17), психиатра – в 10,4% (5), при наличии печеночной энцефалопатии – в 75% (48), осмотр офтальмолога не произведен ни в одном случае. Оценка нутритивного статуса (показатели массы тела и роста) проведена в 17,1% (11). В 82,8% (53 случая) назначались гепатопротекторы, в 65,6% (42) – диуретики, в 64,0% (41) – ферменты, в 62,5% (40 случаев) – растворы и плазмозаменители.

Применение стандартов медицинской помощи позволяет объективно оценить ее качество на основании анализа полноты обследования и лечения. Основным методом оценки качества и эффективности медицинской помощи по данным первичной медицинской документации является соответствие выполненных диагностических процедур и назначений конкретному стандарту. Применение стандартов является объективным методом осуществления внутриведомственной экспертизы КМП. Анализ КМП льготным категориям граждан с циррозом печени показал, что более чем у 70% больных установлено неполное соответствие проведения сбора анамнеза заболевания и диагностических процедур установленному стандарту.

В ряде случаев было определено несоответствие жалоб, анамнеза заболевания данным физикального обследования пациентов, что повлекло за собой постановку неправильного диагноза и некорректное лечение. Имело место назначение консультаций специалистов, диагностических и лечебных мероприятий без показаний. При изучении мнений экспертов страховых медицинских организаций было установлено, что в большинстве случаев требования стандартов оказания медицинской помощи не выполняются.

Нарушения в оказании медицинской помощи исследуемой категории граждан повлекли удорожание и неэффективность лечения, связанные с отсутствием контроля за выполнением объемов стандартов медицинской помощи, низким уровнем организации и диспансерного наблюдения в ЛПУ. Помимо низкой эффективности лечения в результате исследования был установлен недостаточный профессиональный уровень специалистов – отсутствие информированности по вопросам стандартизации, медицинского права, качества медицинской помощи, что делает актуальной целевую подготовку медицинских кадров.

Можно сделать вывод, что стандарты медицинской помощи не выполняются главным образом из-за низкого ресурсного и информационного обеспечения и низкой правовой грамотности медицинских работников.

Использование медицинских стандартов должно не только определять рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств, быть основой для формирования перечней оснащения медицинских учреждений, но и служить алгоритмом диагностики, лечения, реабилитации, профилактики заболевания, составляя основу системы управления процессом качества как в медицинской организации, так и в системе здравоохранения в целом.

Анкета для пациентов с циррозом печени (стационарное лечение)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наименование ЛПУ: ______________ Ф.И.О. пациента: ____________________________________________________________________
№ медицинской карты: _______ Диагноз: ________________________________________________________________________________

Источники


  1. Болезнь боткина (эпидемический гепатит): моногр. . — М.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 2018. — 260 c.

  2. Филин, В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: моногр. / В.И. Филин. — Москва: Огни, 1982. — 248 c.

  3. Трухан, Д. И. Болезни печени / Д.И. Трухан, И.А. Викторова, А.Д. Сафонов. — М.: Фолиант, 2010. — 264 c.
  4. Илья, Иванов Лечение панкреонекроза / Иванов Илья , Сергей Иванов und Инна Иванова. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2018. — 148 c.
Оказание медицинской помощи при циррозе печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here