Неалкогольная жировая болезнь печени диагностика

Предлагаем важную информацию на тему: неалкогольная жировая болезнь печени диагностика. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Открыт новый способ диагностики неалкогольной жировой болезни печени на ранних стадиях

Открыт новый способ диагностики неалкогольной жировой болезни печени на ранних стадиях.

Каждый четвертый человек в западных и азиатских странах накапливает жир в печени в результате нездорового питания.

[3]

Заболевание, называемое неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), изначально не вызывает симптомов, но может развиться в терминальную стадию цирроза печени с ограниченными возможностями лечения. Открытие, опубликованное в Molecular Systems Biology, открывает путь к простой диагностике ранних стадий НАЖБП по анализу крови.

Печень является важным органом, которая выводит токсичные вещества из организма. Также она синтезирует белки, необходимые для пищеварения, свертывания крови и других важных физиологических функций.

“Печень – уникальный орган. Она способна к регенерации, что может быть причиной того, что повреждения печени из-за чрезмерного отложения жира могут оставаться незамеченными в течение длительного времени”, – говорит член EMBO Матиас Манн из Копенгагенского университета. “Однако, когда большая часть печени поражена, её функции со временем начинают выходить из строя. На сегодняшний день стандартной процедурой диагностики НАЖБП является биопсия печени – инвазивная и дорогостоящая процедура, которая может привести к осложнениям. Поэтому требуются неинвазивные методы, которые надежно выявляют НАЖБП на ранней стадии.

Доктор Манн и его коллеги исследовали протеом плазмы – весь набор белков, присутствующих в плазме крови – у пациентов с НАЖБП. Используя сложные технологии масс-спектрометрии, они обнаружили ряд белков, которые накапливаются в плазме пациентов с бессимптомной НАЖБП.

В первой серии экспериментов они определили, что протеом крови пациентов на поздней стадии заболевания значительно отличается от такового у здоровых пациентов. Оказалось, что многие белки, которые были изменены в крови пациентов, связаны с известными аспектами заболевания, такими как тромбоз, дефицит витаминов A и D или нарушения метаболизма глюкозы.

На следующем этапе, сравнивая протеом пациентов на ранней стадии НАЖБП с таковым у здоровых людей, исследователи обнаружили лишь незначительные различия. Тем не менее, им удалось идентифицировать шесть белков, которые были значительно связаны с НАЖБП на ранней стадии.

«Один из обнаруженных нами белков, называемый PIGR, представляет особый интерес», – говорит Манн. «У людей с НАЖБП, у которых не наблюдается каких-либо симптомов, в крови повышен уровень PIGR. А концентрация белка увеличивается по мере развития болезни, что делает PIGR интересным кандидатом на биомаркеры для включения в тесты на повреждение печени».

В то время как текущие возможности анализов крови обнаруживают повреждение печени только на поздних стадиях развития заболевания, настоящее исследование является важным шагом на пути к разработке новых диагностических инструментов для выявления пациентов с НАЖБП на гораздо более ранней, предсимптомной стадии.

Неалкогольно-жировая болезнь печени

Развивается неалкогольная жировая болезнь печени при воздействии на организм человека токсинов, вирусов и нарушении рациона. Спровоцировать патологию может курение и плохая экологическая ситуация. Заболевание вызывает у пациента слабость, потерю массы тела, пожелтение слизистых и кожи, а также увеличение в размерах брюшной полости за счет скопления в ней жидкости. Выявить жировую болезнь можно при ультразвуковом исследовании или с помощью анализов, определяющих содержание основных ферментов, вырабатываемых органом.

По МКБ-10 патология имеет код К70-К77 в зависимости от особенностей течения.

Причины возникновения

Жировая болезнь печени неалкогольного генеза возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • резкая потеря массы тела;
  • ожирение тяжелой степени;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы;
  • плохая экология;
  • контакт с ядами;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • употребление богатой холестерином пищи;
  • прием медикаментозных препаратов с токсическим эффектом на гепатоциты;
  • дисбактериоз;
  • язвенная болезнь желудка;
  • нарушение обмена веществ любого происхождения.

Вернуться к оглавлению

Распространенность

Жировая болезнь печени неалкогольного происхождения является достаточно часто возникающей патологией. По некоторым данным, от нее страдают 25% населения, а в странах с высоким уровнем жизни эта цифра значительно выше. Такое явление связано распространенным ожирением из-за неправильного и чрезмерно калорийного питания. Недуг поражает все категории населения. От него могут страдать в одинаковой мере мужчины, женщины и даже дети.

Стадии и симптомы

Клинические проявления болезни классифицируются на такие 4 основных периода по тяжести течения:

  • Начальный этап. Происходит накопление капель жира в клеточных и межклеточных элементах органа. При этом пациент не ощущает выраженных симптомов и не наблюдается нарушений в функциональной активности органа.
  • Вторая стадия или стеатогепатит. Длительное скопление липидов провоцирует выраженный воспалительный процесс в гепатоцитах. Пациент жалуется на тяжесть в правом подреберье, которая усиливается после еды.
  • Фиброз. Возникает вследствие длительного и прогрессирующего воспаления и заключается в обрастании печени соединительной тканью. Пациент предъявляет при этом жалобы на значительные боли в животе, возможно периодическое пожелтение слизистых оболочек и склер, тошнота, рвота и потеря массы тела, вплоть до истощения.
  • Четвертая стадия или цирроз. Заключается в замещении большей части функционирующей печеночной ткани рубцами. Из-за этого значительно нарушается работа органа. Появляются характерные клинические симптомы, сигнализирующие о недостаточности ферментативной активности железы.

Нарушение основных функций печени провоцирует постоянное чувство тошноты и частые рвотные позывы.

Неалкогольная жировая болезнь печени вызывает развитие у человека таких симптомов:

  • тяжесть в животе, тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • похудение, истощение и астения;
  • увеличение печени в размерах;
  • спленомегалия;
  • гиперпигментация кожи шеи и подмышек;
  • расширение капилляров и появление сосудистых звездочек, особенно характерно их появление на ладонях;
  • желтушность склер и слизистых оболочек.
Читайте так же:  Можно ли курить при болезни печени

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Заподозрить жировую болезнь печени неалкогольного происхождения можно с помощью внешнего осмотра пациента и расспроса о симптомах, которые его беспокоят. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Сдача анализов крови и мочи поможет обнаружить метаболическую способность организма и степень недостаточности основных печеночных ферментов. А также с их помощь определяется количество фракций прямого и непрямого билирубина. Показана ультразвуковая диагностика органа, а при необходимости магнитно-резонансная и компьютерная томография, определяющая визуальные изменения паренхимы органа.

Лабораторные методы диагностики

Необходимо провести общий и биохимический анализ крови. В клиническом исследовании обнаруживаются неспецифические признаки воспаления в виде ускорения СОЭ и повышения количества лейкоцитов. Важно определить количество основных ферментов печени и фракций прямого и непрямого билирубина, которые при поражении печени будут увеличенными. А также возрастает количество сывороточных аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, трансаминаз и глутаминтранспептидазы. Это свидетельствует о нарушении ферментативной функции печени, а при недостаточности белково-синтетической наблюдается снижение белка, в первую очередь альбумина, уменьшение холестерина и протромбинового индекса.

При стеатозе печени наблюдается характерная морфологическая картина с вкраплением большого количества жира в клетки и межклеточное вещество.

Инструментальные исследования

С помощью ультразвукового исследования удается обнаружить гепатоспленомегалию, оценить выраженность стеатоза и выявить портальную гипертензию. При жировой болезни обнаруживается диффузное увеличение яркости паренхимы с повышением ее эхогенности. А также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография печени, которые при использовании контрастного вещества позволяют в точности отследить содержание жировой ткани в органе. Для окончательного и достоверного диагноза выполняется пункционная биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием, которая позволяет оценить выраженность воспалительного процесса в печени.

Лечение и восстановление

Терапия неалкогольной жировой болезни печени направлена на улучшение качества жизни пациента и нормализацию биохимических показателей. С этой целью используются витаминно-минеральные комплексы, гепатопротекторы «Гепабене» и другие, антиоксиданты и желчегонные средства. Больному рекомендуется соблюдать строгую диету с ограничением жирной, жареной и острой пищи. Полезными будут умеренные занятия спортом и отсутствие стрессов и нарушений режима дня. Медикаментозное лечение не способствует полному излечению человека, поэтому со временем всем пациентам требуется пересадка печени. Однако если соблюдать все рекомендации и изменить образ жизни, то неалкогольная жировая болезнь печени может войти в длительную ремиссию и не вызывать у человека каких-либо симптомов.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Определение. Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой спектр поражений печени, включающий жировую дистрофию (стеатоз печени) и жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов (неалкогольный стеатогепатит) и фиброзом печени с возможностью прогрессирования с исходом в цирроз.

Жировая дистрофия печени (стеатоз печени) – самостоятельное заболевание печени или синдром, обусловленный жировой дистрофией печеночных клеток. Характеризуется патологическим внутри и(или) внеклеточным отложением жировых капель. Морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.

Классификация стеатоза печени (h. Thaler, 1982)

а) Крупнокапельный (макроскопический);

б) Мелкокапельнй (микроскопический);

а) очаговая, диссеминированная, не проявляющаяся клинически;

б) выраженная диссеминированная;

в) зональная (в различных отделах долькт);

Определение. Цирроз печени — хроническое диффузное заболевание печени, заключающееся в структурной перестройке ее паренхимы в виде образования узлов и фиброза, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов, появления шунтов между портальной и центральными венами в обход гепатоцитов с развитием портальной гипертензии и нарастающей печеночной недостаточности.

Классификация цирроза печени (ВОЗ, 1978)

По морфологическим признакам:

Микронодулярный цирроз (узлы регенерации размерами до 1 см);

Макронодулярный цирроз (узлы регенерации до 3-5 см);

Смешанный цирроз (микро-макронодулярный).

По этиологическим причинам:

Цирроз вирусной этиологии (как исход вирусных гепатитом В, В в сочетании с D-инфекцией, С иG);

Алкогольный цирроз печени;

Циррозы печени другой этиологии.

Классификация цирроза печени

(по Чайлд-Пью в модификации А.И. Хазанова и соавт., 1998)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Врачи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ являются экспертами в лечении жировой болезни печени: тщательно подходят к подбору терапии, согласовывают рекомендации с диетологом, разрабатывают индивидуальные подходы по изменению образа жизни и коррекции питания.Подробнее о лечении

Что такое НАЖБП?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется накоплением жира в клетках печени. Это одно из самых распространенных и сложных заболеваний в гепатологии. НАЖБП приводит к снижению качества жизни, увеличению инвалидизации и смертности работающего населения.

[1]

Понятие неалкогольной жировой болезни печени объединяет ряд структурных изменений органа. Это стеатоз (избыток жира в клетках печени), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — заболевание, сопровождающееся жировым накоплением и воспалительной реакцией печени, фиброзом и впоследствии циррозом.

Причины развития

Как правило, развитие НАЖБП является следствием синдрома инсулинорезистентности (снижение биологического ответа к одному или нескольким эффектам действия инсулина).

Есть и исключения: случаи, связанные со следующими факторами:

  • прием некоторых лекарственных препаратов, которые являются гепатотоксичными (амиодарон, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены, дилтиазем, нифедипин, метотрексат, тамоксифен, пергексилена малеат, кокаин, аспирин)
  • нарушения питания (полное парентеральное (внутривенное) питание, голодание, быстрое снижение массы тела, низкобелковая диета)
  • хирургические вмешательства
  • метаболические факторы
  • токсины (органические растворители, фосфор, ядовитые грибы)
  • заболевания кишечника (синдром нарушенного всасывания, воспалительные заболевания, дисбактериоз кишечника).

Группы риска

Высокий риск развития НАЖБП отмечается среди больных с метаболическим синдромом (МС). Это пациенты с сахарным диабетом второго типа, с повышенным уровнем триглицеридов крови, ожирением. По результатам различных исследований, частота НАЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением представлена от 70 до 100%. Если есть сочетание сахарного диабета 2 типа и ожирения, то риск развития НАЖБП возрастает. Так, среди людей с СД 2 типа и ожирением, стеатоз печени выявляется у 100% больных, у 50% обнаруживается стеатогепатит, а у 19% — даже цирроз печени.

Читайте так же:  Лечение печени травяные сборы

НАЖБП чаще выявляется:

  • в возрасте от 40 до 60 лет
  • у женщин (53–85%).

Факторы риска развития НАЖБП

  1. Несбалансированное питание, употребление жирной, жареной пищи, сладкого, злоупотребление кофеином, никотином, алкоголем
  2. Хронический стресс
  3. Ожирение, высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови
  4. Генетические факторы
  5. Сопутствующая патология (сахарный диабет II типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, гормональные и обменные нарушения).

По оценке распространенности, НАЖБП среди населения составляет 40%, в то время, как частота НАСГ колеблется от 2 до 4%. В Российской Федерации были проведены исследования, по результатам которых встречаемость среди включенных пациентов в группу изучения НАЖБП составила 27% в 2007 году и 37,3% в 2015 году.

Как правило, для НАЖБП характерно латентное (бессимптомное) течение. Часто заболевание выявляется при случайном проведении ультразвукового исследования печени или биохимического анализа крови.

Наиболее частыми симптомами при НАЖБП являются:

  • слабость, сонливость, снижение работоспособности, утомляемость
  • чувство тяжести в правом подреберье
  • сосудистые «звездочки», «капельки».

О далеко зашедшей жировой болезни печени, вплоть до цирроза, говорят:

  • появление кожного зуда
  • появление тошноты
  • нарушение стула
  • развитие желтухи кожных покровов и слизистых
  • увеличение объема живота
  • кровотечения
  • нарушение когнитивных способностей.

Очень часто человек обращается к доктору с жалобами на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, повышение давления до 130/80 мм.рт.ст. и выше, но не всегда получает полного ответа и лечения.

Если вам знакомы такие слова, как ожирение, сахарный диабет, повышение печеночных ферментов, билирубина, увеличение холестерина, большая и жирная печень, то обязательно обратитесь к эксперту по заболеваниям печени.

Диагностика

Важно помнить, что в диагностике и лечении каждого пациента должен быть индивидуальный подход и прицельный контроль состояния. Но на первом месте стоит подробный опрос и объективный осмотр врача-эксперта.

[2]

Необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативным исследованием является ультразвуковая эластография печени. В биохимическом анализе крови гепатолог обращает внимание на специфические для печени показатели (уровень печеночных ферментов, показатели обмена и другие важные маркеры). Многие заболевания имеют схожие симптомы, именно поэтому важно исключить вирусные, аутоиммунные и генетические болезни печени.

Если знаете или предполагаете о наличии у вас заболевания печени, не ждите, не ухудшайте жизненный прогноз, обратитесь к эксперту-гепатологу. Только в этом случае вы сможете улучшить качество жизни, избежать инвалидизации, возникновения и прогрессирования осложнений.

Для первичного обследования иедально подойдет программа «Печень — второе сердце»Подробнее

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Подход к лечению должен быть комплексным. В первую очередь стоит обратить внимание на изменение образа жизни и снижение массы тела (правильно увеличить физическую активность и скорректировать питание). Эти меры оказывают не только положительный эффект на течение жировой болезни печени, но и уменьшает степень стеатоза печени.

Лекарственная терапия направлена на:

  • коррекцию обмена веществ (метаболического синдрома) и сопутствующей патологии
  • лечение окислительного стресса
  • профилактику и лечение фиброза печени
  • восстановление микробиоциноза кишечника.

Благодаря индивидуальному подходу экспертов к вашей проблеме вы получите результаты лечения: снижение прогрессирования заболевания, снижение рисков цирроза печени, сахарного диабета, инфаркта, инсульта (особенно если отягощена наследственность), уменьшение жира в печени, а самое главное — повышение качества и продолжительности жизни.

Пациенты с НАЖБП имеют высокий риск летального исхода, т.к. без лечения поражение печени продолжает прогрессировать. Основные причины смерти при жировой болезни печени:

  1. развитие сердечно-сосудистых катастроф
  2. печеночная недостаточность
  3. гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Как показывают исследования, уже при первичном обследовании пациентов со стеатогепатитом у 30–40% обнаруживается фиброз, у 10–15% больных – цирроз печени. Прогрессирование стеатогепатита с последующим развитием фиброза и цирроза печени отмечено более чем у 50% больных.

На прогноз у больных НАЖБП влияют такие факторы, как наличие сопутствующей патологии, и в первую очередь — ожирения, сахарного диабета 2 типа, повышение липидов крови, артериальной гипертензии и проведение адекватной коррекции метаболических нарушений. Своевременное лечение, направленное на коррекцию и профилактику метаболических нарушений, существенно улучшает прогноз у пациентов с НАЖБП.

Важно заметить, что при условии постоянного контроля состояния для НАЖБП характерно доброкачественное течение. Правильное питание, отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений, двигательная активность, как правило, снижают риск развития НАЖБП и приводят к улучшению состояния уже страдающих это формой заболевания.

Запишитесь на консультацию к гепатологу

Мы перезвоним вам в течение 15 минут, поможем выбрать врача и запишем в удобное для вас время

Неалкогольная жировая болезнь печени

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье освещены вопросы клинического течения и лечения неалкогольной жировой болезни печени

Видео (кликните для воспроизведения).

Для цитирования. Шемеровский К.А. Неалкогольная жировая болезнь печени // РМЖ. 2015. № 26. С. 1528–1530.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени, или её называют жировой гепатоз, при котором 5% от всей массы печени составляют жировые отложения. Если же в органе жир превышает 10%, то это значит, что в половине клеток имеются жировые скопления, которые распространяются дальше по тканям органа.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код К75.8. НАЖБП – патология, которая является одной из разновидностей стеатоза печени. Она развивается на фоне инсулинорезистентности и метаболического синдрома. Болезнь имеет несколько стадий развития: стеатоз, гепатит, фиброз и цирроз. В редких случаях, при тяжёлых осложнениях, больной может умереть.

Большинство заболеваний печени прогрессируют под воздействием алкоголя, но НАЖБП — патология, которая имеет совершенно другие факторы появления. Клиницисты определяют несколько основных причин развития:

  • лишний вес;
  • диабет 2 типа;
  • дислипидемия.
Читайте так же:  Луиза хей таблица болезней печень

Поспособствовать скорейшему развитию недуга могут и другие факторы – алкоголь, лекарства, наличие болезней печени, голодание и парентеральное питание. Также формируется недуг по причине увеличенного количества печёночных ферментов, наследственности и приёма некоторых препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных таблеток.

Заболевание может распространяться на такие группы людей:

  • при абдоминальном ожирении – когда у мужчин объем талии более 94 см, а у женщин превышает 80 см;
  • с повышенным показателем триглицеридов в крови;
  • с гипертонической болезнью;
  • с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.

Зачастую НАЖБП формируется в организме женщин, возраст которых превышает 50 лет.

Классификация

Заболевание поражает людей старшего возраста, и, как правило, оно формируется на основе уже существующих недугов. Согласно классификации клиницисты разделяют несколько форм неалкогольной жировой болезни печени:

  • неалкогольная жировая печень;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • цирроз печени.

Симптоматика

При осмотре больного лечащий доктор выясняет симптоматику недуга, время её появления, а также выясняет анамнез жизни больного. Болезнь проявляется в человеческом организме первичными и вторичными симптомами.

В первую очередь больного одолевают такие признаки патологии:

  • тошнота;
  • приступы боли ноющего характера в правом подреберье;
  • тяжесть под правым ребром и в животе;
  • метеоризм.

Во время обострения НАЖБП пациент не ощущает чётких болей в зоне печени, но чувствуется неприятное ощущение в иных областях.

Ко вторичным признакам формирования недуга относятся такие показатели:

  • высыпание на кожных покровах;
  • аллергия;
  • быстрая усталость;
  • апатия;
  • выпадение волос или проявление седины;
  • плохое зрение.

Довольно часто болезнь у пациентов протекает бессимптомно.

Диагностика

Поставить предположительный диагноз доктор может на основе физикального осмотра и выявления увеличенного органа.

Определить патологию можно при проведении биохимического анализа, при этом диагностируется высокий уровень печёночных проб.

После того как доктор исключил из списка возможные причины — вирусы, алкоголь и лекарства, пациенту назначается УЗИ-исследование органов брюшной полости. При ультразвуковом обследовании медик может выявить нарушения в работе печени, увеличения органа в размерах, изменение плотности и скопление жира.

Чтобы определить, насколько в организме развилась болезнь и какая стадия воспаления доктора назначают биопсию. Также возможно проведение томографии.

Лечение НАЖБП заключается в устранении симптомов и причин появления недуга. Чтобы значительно улучшить состояние больного назначается диета, физические упражнения, медикаментозное и хирургическое лечение. Это все нужно для того, чтобы снизить вес пациента.

В рамках диеты больному нельзя употреблять кофе и алкоголь. Терапия направлена на достижения таких целей:

  • уменьшение веса;
  • минимальное употребление жирных кислот и сахара;
  • соблюдение здорового образа жизни с правильным питанием и физкультурой.

Снизив общий вес на 10%, пациент сразу же почувствует улучшение, так как снизится количество жира в органе. Однако в выборе диеты нужно максимально прислушиваться к советам доктора и самостоятельно не урезать меню, так как может начаться обострение патологи, что приведёт к циррозу.

В лечении такого тяжёлого недуга никак не обойтись без медикаментов. Лекарства нужны для того, чтобы остановить развитие рецидивов и цирроза, но универсального средства для достижения такой цели ещё не найдено.

Неалкогольная жировая болезнь печени имеет такую схему медикаментозного лечения:

  • гиполипидемические средства;
  • препараты, которые улучшают усвояемость глюкозы тканями;
  • антиоксиданты;
  • пробиотики;
  • витамины.

Профилактика

В целях профилактических мероприятий доктора советуют придерживаться здорового образа жизни, питаться правильно, не вести сидячий образ жизни. Люди в старческом возрасте должны особенно беспокоиться о своём состоянии и регулярно проходить обследование.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – распространенное заболевание, которое характеризуется патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает это накопление, как распознать болезнь на ранней стадии и как ее лечить – ответы в этом материале.

Прежде чем начать, стоит пояснить, что НАЖБП как диагноз ставится только врачом и в том случае, если отсутствуют другие факторы, повреждающие печень. Так, диагноз неалкогольной жировой болезни печени предполагается в случае, если установлено, что пациент не употребляет алкоголь в гепатотоксичных

Прежде чем начать, стоит пояснить, что НАЖБП как диагноз ставится только врачом и в том случае, если отсутствуют другие факторы, повреждающие печень. Так, диагноз неалкогольной жировой болезни печени предполагается в случае, если установлено, что пациент не употребляет алкоголь в гепатотоксичных дозах (для мужчин суточная доза не должна превышать более 40 грамм этанола, для женщин- не более 20 грамм).

В противном случае, если жировые капли в печени связаны с приемом алкоголя, принято говорить об алкогольной этиологии заболевания. 1,2

дозах (для мужчин суточная доза не должна превышать более 40 грамм этанола, для женщин- не более 20 грамм).
В противном случае, если жировые капли в печени связаны с приемом алкоголя, принято говорить об алкогольной этиологии заболевания. 1,2

По данным исследования DIREG 2, в России НАЖБП выявляется у 37% взрослых пациентов 2

Причины и факторы риска

Можно выделить факторы риска развития НАЖБП 1,2,5 :

  • Избыточный вес или ожирение
  • Инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину)
  • Нарушение углеводного обмена, в том числе наличие у пациента сахарного диабета 2 типа
  • Дислипидемия
  • Переедание и гиподинамия

Стадии и развитие НАЖБП

В развитии НАЖБП можно выявить стадии

Жировой гепатоз (стеатоз).

Характеризуется патологическим отложением жира в клетках печени. Доказано, что в случае вовремя начатого лечения данное состояние является обратимым. 3

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).

Присоединение воспаления к уже существующему стеатозу. В последствии НАСГ может привести к фиброзу или циррозу печени.

Характеризуется замещением печеночных клеток на соединительную ткань, что в дальнейшем может привести к развитию цирроза.

Симптомы жирового гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени – заболевание, которое, словно человек-невидимка, часто протекает незаметно. А из тех неспецифических симптомов, на которые стоит обратить внимание, специалисты выделяют следующие: слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна 5 .

Читайте так же:  Препараты против описторхоза

Тупые боли или тяжесть в правом подреберье, дискомфорт 2,5 . Метеоризм, тошнота, нарушение стула 5 . И, наконец, возможно увеличение печени и селезенки 5 .

Диагностика

При малейшем подозрении на НАЖБП или при наличии факторов риска стоит обратиться к специалисту для обследования, после которого пациенту могут назначить следующие исследования 2,5 :

  • УЗИ диагностика
  • Определение уровня активности печеночных ферментов в крови (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза и т.д.)
  • Биопсия печени – золотой стандарт исследований печени

Лечение НАЖБП

Если, по результатам вышеприведенных исследований диагноз подтвержден, то начинается процесс лечения, который может включать в себя две основные методики – немедикаментозную терапию и прием лекарственных препаратов.

Главная цель немедикаментозной терапии — снижение веса за счет поддержания необходимого уровня ежедневной физической нагрузки и соблюдения строгой низкокалорийной диеты 6 . Плавное снижение веса всего на 7–10% обычно приводит к нормализации уровня печеночных ферментов и улучшению гистологических показателей 1,2 , что также отвечает целям немедикаментозной терапии гепатоза.

Среди лекарственных препаратов, применяемых в терапии жирового гепатоза, можно выделить препараты на основе эссенциальных фосфолипидов 9 , эффективность которых при жировом гепатозе изучена более чем в 200 исследованиях. 7 Один из таких препаратов — Эссенциале ® Форте Н. Благодаря высокой концентрации эссенциальных фосфолипидов, Эссенциале ® Форте Н оказывает мембраностабилизирующее действие, помогая восстанавливать поврежденные клетки печени. 8

И, конечно, не забудьте, что если вас что-то беспокоит, то для уточнения диагноза и выбора необходимой программы терапии, обязательно обратитесь к специалисту.

Стеатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит)

Стеатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит)

Неалкогольный стеатогепатит, стеатоз печени – это описательный термин, используемый при выявлении накопления капель жира в клетках печени и включающий в себя комплекс определенных симптомов, характеризующий накопление жира и воспаление ткани печени.

Чаще всего этот процесс носит диффузный характер, т.е. охватывает всю печень, однако может быть и локальное выявление процесса (липомы) – при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (УЗИ). При наличии неалкогольного стеатогепатита может быть поставлен диагноз – жировая дегенерация печени, хронический гепатит неуточненной этиологии, неуточненный цирроз печени. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени составляет от 10 до 40 %.

Группы риска по стеатозу печени

  • Пациенты с метаболическим синдромом (сахарный диабет 2 типа, ожирение, повышение цифр холестерина и триглицеридов).
  • Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (в 70-100% случаев).
  • Пациенты с ожирением (в 30-100% случаев).
  • Пациенты с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов (в 20-90%).
  • Пациенты с сахарным диабетом и ожирением (в 50% выявляется стеатогепатит, в 19-20% случаев – цирроз печени).

Чаще заболеванию подвержены пациенты в возрасте 40-60 лет, однако у детей с нормальной массой тела неалкогольная жировая болезнь выявляется в 2,6%, у детей с ожирением – в 22,5-52,8%.

В зависимости от пола заболевание преобладает у женщин – 53-85%. Первая стадия – жировой гепатоз – в 5 раз чаще встречается у мужчин, а стеатогепатит – в 3 раза чаще у женщин.

Причины возникновения неалкогольного стеатогепатита

Развитию инсулинорезистентности способствует наследственный фактор – предрасположенность к сахарному диабету, выявление сахарного диабета у ближайших родственников, а также избыточно калорийное питание и низкая физическая активность. Эти факторы сами по себе способствуют увеличению ожирения и накоплению жира в ткани печени. Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторы риска развития заболевания.

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени

У большинства пациентов жалобы отсутствуют. Могут отмечаться дискомфорт и тяжесть в животе, слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, подташнивание, отрыжка, снижение аппетита.

При осмотре выявляется увеличение размеров печени. Нередко подозрение на неалкогольную жировую болезнь печени диагностируется при проведении УЗИ органов брюшной полости или биохимического анализа крови.

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени

В биохимическом анализе крови отмечается повышение печеночных ферментов АЛТ и АСТ до 4 норм, щелочной фосфатазы до 2 норм.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) информативность метода снижается у пациентов с ожирением.

Компьютерная томография (КТ) – позволяет точно оценить степень стеатоза, чувствительность и специфичность метода составляет 93-100%.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дает целостное изображение органа в любой проекции, имеет высокое совпадение с данными гистологического исследования.

Эластография печени – обладает более высокой точностью при выраженных стадиях поражения печени (фиброз).

Прогноз при неалкогольной жировой болезни печени

При прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени отмечается более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа.

В целом для неалкогольной жировой болезни печени характерно доброкачественное течение. Развитие цирроза печени отмечается лишь в 5% случаев. На прогноз заболевания влияют такие факторы, как наличие сопутствующей патологии, в первую очередь ожирения, сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и проведение адекватной коррекции метаболических нарушений.

Лечение стеатоза печени

При совместной работе врача и пациента лечение стеатоза печени проходит успешно. ГУТА КЛИНИК располагает собственной обширной диагностической базой для выявления неалкогольной жировой болезни печени на любых стадиях. Мы используем оборудование экспертного уровня от ведущих мировых производителей — лидеров в области производства медицинских аппаратов. Высококвалифицированные врачи ГУТА КЛИНИК, кандидаты и доктора медицинских наук, используя богатый клинический опыт, назначат индивидуальную схему лечения стеатоза печени и помогут Вам сохранить здоровье!

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, НАЖБ)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одна из главных проблем современной гепатологии да и всей медицины. НАЖБП является самой распространённой болезнью печени: на неё приходится около 70% всех печёночных патологий. Чаще всего жировую дистрофию печени обнаруживают у людей с избыточным весом или ожирением, а также у страдающих сахарным диабетом и атеросклерозом.

Распространённость НАЖБП среди взрослого населения России – 37,3%. На НАЖБП приходится 71,6% всех заболеваний печени в РФ.

Причины развития НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени – это ожирение печени, которое может быть вызвано множеством факторов, кроме злоупотребления спиртным. Для заболевания, развивающегося на фоне алкогольной зависимости, существует отдельное название – алкогольная болезнь печени.

Читайте так же:  От какой рыбы можно заразиться описторхозом

Из-за избытка жира в организме человека происходит накопление жировых молекул внутри клеток печени – гепатоцитов. Следом происходит усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. Это основной механизм гибели гепатоцитов, объясняющий, как связана НАЖБП с некрозом клеток печени и циррозом.

Среди основных факторов неалкогольной жировой болезни печени выделяют:

  • избыточный вес и ожирение;
  • питание высококалорийной пище с преобладанием жиров и углеводов;
  • недостаток физической нагрузки;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность;
  • длительное применение гепатотоксичных лекарственых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); глюкокортикоиды, кортикостероиды);
  • наследственность (синдром мальабсорбции, Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена);
  • другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • дисбиоз кишечника.

В свою очередь, жировая болезнь по цепочке провоцирует ряд других болезней: атеросклероз, гипертонию, остеопороз, ишемическую болезнь сердца, апноэ сна. Результаты исследований также показывают, что НАЖБП повышает риск рака печени, рака толстого кишечника у мужчин и молочной железы у женщин.

Стадии НАЖБП

В норме в печени присутствует около 5% жира от её массы. Если же объём триглицеридов превышает эту цифру, врачи ставят диагноз жировая болезнь печени. В отсутствии лечения НАЖБП может прогрессировать до более тяжёлых состояний, некоторые из которых необратимы.

  • 1 стадия – стеатоз печени (накопление триглицеридов в гепатоцитах более 5% массы печени);
  • 2 стадия – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, к избытку жира в печени прибавляется воспаление);
  • 3 стадия – фиброз печени (замена нормальной ткани печени рубцовой);
  • 4 стадия – цирроз печени (необратимые изменения в структуре печени, разрастание рубцовой ткани);
  • 5 стадия – рак печени (злокачественная трансформация гепатоцитов).

До стадии цирроза НАЖБП имеет обратимы характер: патологический процесс можно повернуть вспять практически без потерь для здоровья, поэтому лечения нужно начинать как можно раньше.

Взаимосвязь НАЖБП с болезнями сердечно-сосудистой системы

Доказано, что уже на первой стадии НАЖБП – стадии стеатоза – риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них повышается на 64%. По мере прогрессирования жировой болезни печени кардиологические риски только возрастают.

Как это работает? НАЖБП нарушает структуру и функции печени, в том числе связанные с обменом холестерина. В организме увеличивается количество «плохого холестерина» (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП), формирующего атеросклеротические бляшки. Как следствие, ускоряется развитие атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем тяжелее стадия НАЖБП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Если при стеатозе смертность от патологий сердца составляет 14,5%, то при НАСГ показатель увеличивается до 22,1%, а при циррозе печени – до 53,1%.

Получается, что лечение НАЖБП позволяет не только нормализовать работу печени, но и восстановить здоровье сердца и сосудов.

Симптомы жировой болезни печени

Основная проблема диагностики неалкогольной жировой болезни печени заключается в том, что в 90% случаев до стадии цирроза она протекает бессимптомно. Это связано с особенностями строения и работы печени. У органа нет специфических нервных окончаний, которые могли бы подавать болевой сигнал. Поэтому на ранних стадиях следует обращать внимание на косвенные признаки: повышенную утомляемость, постоянную усталость, подавленность, слабость.

На продвинутых стадиях заболевания больной начинает испытывать более явные симптомы:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • желтушность склер, кожи;
  • кожный зуд;
  • тошнота, отрыжка, изжога;
  • потеря аппетита.

Анализ крови на печёночные ферменты на продвинутых стадиях показывает повышенный уровень трансаминаз, УЗИ обнаруживает увеличение печени.

Пациенту необходимо проверить печень на неалкогольную жировую болезнь, если у него имеется лишний вес или ожирение.

ЛЕЧЕНИЕ НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени хорошо поддаётся лечению до стадии цирроза. Терапия требует комплексного подхода:

  • диета с минимальным содержанием жира (Стол №5 по Певзнеру);
  • увеличение физической активности (минимум 30 минут в день);
  • плавное снижение веса за счёт соблюдения первых двух пунктов. Главная цель – сбросить 10% от исходного веса за полгода;
  • приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) для защиты и восстановления печени. Позволяет снизить два главных риска пациентов с НАЖБП – риск сердечно-сосудистых осложнений и риск развития цирроза печени.
Видео (кликните для воспроизведения).

Итак, основной фактор развития НАЖБП – это абдоминальное ожирение (жир в области талии). В России и мире эта проблема сейчас имеет масштабы эпидемии: по данным Минздрава, более 55% россиян страдают от избыточного веса или ожирения. Именно потому жировая болезнь печени сегодня находится в эпицентре внимания медиков. Самый простой способ определить, есть ли у вас абдоминальное ожирение – измерить окружность талии. Опасный показатель для мужчин – 94 см и выше, для женщин – 80 см и выше.

Источники


  1. Коваль, Дмитрий Атлас целительных точек. Печень, почки, желудок / Дмитрий Коваль. — М.: АСТ, 2014. — 897 c.

  2. Степанова, Н.А. Болезни почек. Лечение без скальпеля / Н.А. Степанова. — М.: АСТ, 2010. — 731 c.

  3. Носов, С. Д. Детские инфекционные болезни / С.Д. Носов. — М.: Медицина, 2018. — 167 c.
  4. Мусабаев, И. К. Бактериальная дизентерия / И.К. Мусабаев, Ф.З. Абубарирова. — М.: Медицина, 2014. — 260 c.
Неалкогольная жировая болезнь печени диагностика
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here