Лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Предлагаем важную информацию на тему: лечение гепатоцеллюлярного рака печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак печени – наиболее частая форма появления онкологических новообразований в этом органе. Диагностируется практически в 80% случаев и отличается стремительным развитием, тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом, по сравнению с другими формами онкологического поражения печени.

Основными причинами появления первичного рака печени являются хронические заболевания, которые поражают этот орган. Кроме этого, существует широкий спектр предрасполагающих факторов.

Клиническая картина такого заболевания проявляется несколькими синдромами – интоксикации организма, печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, на которых определяется эхографическая картина первичного рака печени. Лечение заболевания заключается в осуществлении радикального хирургического вмешательства и в проведении химиотерапии.

Формированию гепатоцеллюлярной карциномы способствует большое количество факторов, главными из которых является наличие патологических процессов, в которые вовлечена печень. Среди таких расстройств можно выделить:

  • поражение печени циррозом;
  • хроническое течение вирусного гепатита;
  • гемохроматоз;
  • порфирию – что представляет собой нарушение пигментного обмена;
  • жировой гепатоз печени;
  • синдром Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунные заболевания, при которых организм вырабатывает антитела к собственным клеткам;
  • портальную гипертензию;
  • поражение печени паразитами;
  • травмирование печени.

Кроме этого, существует несколько предрасполагающих факторов, способствующих появлению ГЦК. Среди них:

  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • мужской пол;
  • ожирение;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности, противозачаточных средств или анаболических стероидов;
  • вредные условия труда, при которых человек вынужден постоянно контактировать с мышьяком или другими гепатоканцерогенами;
  • попадание на протяжении длительного периода времени такого вещества, как афлатоксин, который может содержаться в крупах, орехах и других продуктах, поражённых грибком из семейства аспергиллы;
  • употребление загрязнённой химикатами воды.

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей первичного рака печени. Согласно первой выделяют несколько стадий протекания онкологического процесса:

  • начальная – характеризуется тем, что новообразование визуально не определяется и отсутствуют метастазы;
  • средней тяжести – при обследовании наблюдается опухоль небольших объёмов, которая не распространяется метастазами;
  • тяжёлая – эхографическая картина первичного рака печени показывает наличие нескольких опухолей по размерам на менее пяти сантиметров. При этом происходит их распространение на кровеносные сосуды, однако метастазирования не происходит;
  • осложнённая – отличается образованием опухолей размерами начиная от пяти сантиметров. В патологию вовлекаются региональные лимфатические узлы, а также происходит формирование региональных и отдалённых метастазов. В таких ситуациях говорят про метастатический рак печени.

Существует несколько форм гепатоцеллюлярной карциномы:

  • массивная – присутствует крупный узел и происходит распространение метастазов печени;
  • узловая – выделяется несколько опухолевидных узлов, которые имеют практически одинаковые объёмы и могут локализоваться как на одной, так и на двух долях этого органа. Вокруг основных узлов может сформироваться большое количество маленьких, в центре каждого присутствует очаг некроза. По мере развития патологического процесса узлы могут сливаться между собой и покрывать большую часть этого органа;
  • диффузная – самая редкая форма, во время которой онкологические клетки распространяются по всему органу.

В зависимости от гистологического строения, подобная разновидность рака печени бывает:

  • трабекулярным – раковые клетки формируют трабекулы, которые разделяются синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистым – в таких случаях в печени обнаруживаются железистоподобные структуры по форме напоминающие канальцы. В них может содержаться желчь или фиброзная жидкость;
  • компактным – отличается тем, что трабекулы настолько близко соприкасаются друг с другом, что синусоиды практически не различаются;
  • скиррозным – аналогичен трабекулярной разновидности, но отличается только обильной фиброзной стромой.

По степени тяжести гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на несколько стадий:

  • компенсации – печень функционирует нормально;
  • субкомпенсации – требует регулярного врачебного вмешательства;
  • декомпенсации – для продления жизни пациента необходима постоянная медицинская помощь.

В зависимости от клинической картины существует несколько вариантов течения гепатоцеллюлярной карциномы:

  • гепатомегалический – самая распространённая разновидность протекания такого заболевания;
  • кистозный – по внешним признакам напоминает предыдущую форму, но отличается более медленным течением;
  • гепатонекротический;
  • обтурационный – характеризуется сдавливанием общего желчного протока;
  • замаскированный – выражается симптомами того заболевания печени, на фоне которого развивается рак.

Симптоматика

Опасность такой разновидности онкологии состоит в том, что она довольно быстро развивается, а характерные признаки начинают проявляться на поздних этапах развития рака. Как было указано в общем описании, клиническую картину подобного заболевания составляет несколько синдромов, каждый из которых имеет собственные признаки. Таким образом, симптомами первичного рака печени со стороны раковой интоксикации являются:

  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • частое головокружение и головные боли;
  • незначительное возрастание показателей температуры тела;
  • тошнота без рвотных позывов;
  • выделение холодного пота;
  • одышка и озноб;
  • понижение работоспособности;
  • снижение концентрации и внимания.

Проявление болезни синдромом печёночно-клеточной недостаточности:

  • приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой, не приносящей облегчения состояния человека;
  • появление болевого синдрома в области под правыми рёбрами, который, по мере увеличения объёмов опухоли, выражается более ярко;
  • появление сосудистых звёздочек на коже;
  • покраснение ладоней;
  • приобретение языком ярко-красного оттенка;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек;
  • импотенция;
  • увеличение размеров молочных желез;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс.

Клинические признаки синдрома портальной гипертензии:

  • частая рвота. Рвотные массы при этом имеют вид и консистенцию кофейной гущи, что указывает на внутреннее кровоизлияние;
  • увеличение размеров брюшной полости – по причине скопления большого количества жидкости;
  • лихорадка;
  • дегтеобразный кал;
  • проявление подкожных вен на животе;
  • резкое снижение массы тела.

Диагностика

Заподозрить нарушение функционирования печени опытный гастроэнтеролог может во время первичного осмотра, однако для установления окончательного диагноза потребуется осуществление лабораторно-инструментальных обследований. Перед их назначением врачу необходимо:

  • провести детальный опрос;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр.
Читайте так же:  Гепатит с симптомы у мужчин

Подобные мероприятия помогут не только выяснить причины появления гепатоцеллюлярной карциномы печени, но и определить интенсивность проявления симптоматики и установить стадию протекания онкологического процесса.

Только после этого проводится лабораторная диагностика, состоящая из:

  • общего анализа крови – при подобном расстройстве будет отмечено снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. В то время, как будут увеличены СОЭ и количество ретикулоцитов;
  • биохимии крови – наблюдается снижение уровня общего белка, сахара и альбумина. Увеличение мочевины, креатинина и фиброгена;
  • общий анализ мочи – покажет наличие белка, который в норме должен отсутствовать;
  • коагулограммы;
  • липопротеинограммы;
  • печёночных проб.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования, которые предполагают осуществление:

  • УЗИ поражённого органа;
  • КТ и МРТ;
  • биопсии.

Именно такие методики не только подтвердят наличие онкологии, при помощи получения изображения эхографической картины первичного рака печени, но также покажут локализацию, количество и объёмы опухолей, а также распространённость метастазов.

Устранение гепатоцеллюлярной карциномы носит комплексный характер и состоит из приёма лекарственных препаратов, химиотерапии и врачебного вмешательства.

Медикаментозная терапия состоит из приёма:

  • наркотических анальгетиков – для устранения болевых ощущений;
  • кровоостанавливающих веществ;
  • энтеросорбентов;
  • ферментативных средств;
  • мочегонных препаратов;
  • витаминного комплекса.

В химиотерапии принимают участие такие макропрепараты, как:

Комбинирование, дозировка и количество инъекций определяется только лечащим врачом в зависимости от эхографической картины первичного рака печени.

Операбельная терапия осуществляется несколькими методами:

  • сегментарной резекцией – удаление поражённого сегмента печени;
  • лобэктомией – иссечение доли этого органа;
  • полным удалением печени;
  • трансплантацией донорского органа.

Осложнения

В случаях несвоевременно начатого лечения рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы существует вероятность развития таких осложнений:

  • острая печёночная недостаточность;
  • асцит;
  • кровоизлияния из ЖКТ;
  • печёночная кома.

Подобные последствия могут привести к смерти пациента.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от гепатоцеллюлярной карциномы не существует. Необходимо лишь соблюдать общие правила. К ним стоит отнести:

  • полный отказ от пагубных привычек;
  • правильное и рациональное питание;
  • занятие спортом;
  • соблюдение правил безопасности и защиты при работе с опасными веществами;
  • своевременное устранение заболеваний печени, которые могут привести к первичному раку;
  • приём медикаментов только по назначению врача и строго установленной дозировкой;
  • удержание в норме массы тела;
  • прохождение несколько раз в год профилактических осмотров.

Первичный рак печени характеризуется тем, что относится к группе заболеваний, которые всегда заканчиваются неблагоприятным исходом.

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Печень – паренхиматозный орган, наиболее часто поражаемый злокачественными новообразованиями. В структуре злокачественных новообразований печени выделяют две основные формы: первичный рак печени и метастатическое поражение. Метастатический рак печени встречается гораздо чаще первичного [4]. Среди всех первичных злокачественных новообразований печени частота ГЦР достигает 95%. ГЦР является существенной проблемой общественного здравоохранения, занимая 5-е место по распространенности, 3-е по числу летальных исходов среди злокачественных новообразований печени и 1-е место среди причин смерти у больных с циррозом печени [1].

Цирроз печени независимо от этиологии – основной фактор риска развития ГЦР. По статистике, ГЦР возникает у 3–5% больных циррозом печени, причем значительно чаще у мужчин. Нередки случаи гепатоцеллюлярной карциномы при алкогольном циррозе печени, гемохроматозе, аутоиммунном гепатите, наследственной недостаточности α1-антитрипсина, хронической HCV-инфекции, а также при некоторых редких наследственных заболеваниях (наследственная тирозинемия, нарушение обмена гликогена) [3].

Золотым стандартом лечения больных со злокачественными новообразованиями печени являются резекция печени и в более редких случаях трансплантация печени. Однако, к моменту диагностики радикальное удаление опухоли возможно лишь у 5-15 % больных. Вместе с тем, более чем у 70-90% пациентов после радикальной резекции в течение 3-5 лет развивается рецидив заболевания, из них повторную резекцию удается выполнить не более чем у 10% [5].

[3]

С целью улучшения отдаленных результатов лечения больных нерезектабельными опухолями печени в клиническую практику были внедрены рентгенэндоваскулярные методики. К ним относятся: химиоинфузия в печеночную артерию, химиоэмболизация и масляная ХЭПА, радиоэмболизация.

Питание опухолей печени на 90-95% осуществляется за счет артериальной крови, в то время как нормальная паренхима имеет двойное кровоснабжение: 70% из воротной вены и лишь 30% из печеночной артерии. Исходя из этого, окклюзия печеночной артерии, кровоснабжающей опухоль, приводит к ишемическому некрозу опухолевых клеток, оставляя сохранными здоровые гепатоциты [5].

ХЭПА микросферами основана на введении в артерии, питающие опухоль, эмболизата, состоящего из микросфер и адсорбированного на них химиопрепарата. Методика обладает следующими достоинствами: селективное воздействие на опухолевую ткань; время элиминации химиопрепарата с поверхности микросфер составляет от 1 недели до 2 месяцев в зависимости от размера микросфер; хемотоксичность практически отсутствует, так как концентрации химиопрепарата в системном кровотоке низкие, поэтому возможно одномоментное введение больших доз химиопрепарата; ишемия опухоли посредством микросфер, при этом можно регулировать ее глубину, подбирая размер микросфер [2].

Предлагаем вниманию читателей описание клинического случая ХЭПА микросферами у пациентки с неоперабельным ГЦР, проведенной в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Республиканского кардиологического диспансера г. Чебоксары.

У пациентки Д., 78 лет, в апреле 2017 года на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (УЗИ ОБП) было выявлено очаговое образование печени, с целью дообследования была направлена в Республиканский клинический онкологический диспансер г. Чебоксары.

Из сопутствующих заболеваний: хронический вирусный гепатит С, гипертоническая болезнь 2 ст., атеросклероз аорты, варикозная болезнь нижних конечностей.

Читайте так же:  Гепатит вич инфекция профилактика

Рентгенография легких: рентгенологических признаков онкопатологии легких не обнаружено.

Магнитно-резонансная томография головного мозга: МР-признаки кистозно-глиозных изменений в лобной доле справа. Очаги энцефаломаляции в лобно-теменных отделах с обеих сторон дисциркуляторного характера. Заместительная смешанная гидроцефалия на фоне атрофических изменений вещества головного мозга.

Компьютерная томография органов брюшной полости (КТ ОБП) от 19.08.2017: в правой доли печени определяется большое гиподенсное образование примерными размерами 123х57х95 мм без четких контуров, более четко выявляемое при контрастировании. Здесь же в печени определяется множество образований различных размеров до 24 мм (Рис.1).

УЗИ ОБП от 18.08.2017: Ультразвуковые признаки незначительного увеличения размеров печени на фоне диффузно-очаговых изменений (образование правой доли печени, множественные метастазы). Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.

УЗИ щитовидной железы и периферических лимфатических узлов (ЛУ): Признаки очаговых образований обеих долей щитовидной железы. УЗ-патологии периферических ЛУ на момент осмотра не выявлено.

[2]

УЗИ органов малого таза: УЗ-образование в проекции левого яичника, свободная жидкость в позадиматочном пространстве.

Эзофагогастродуоденоскопия: Варикозное расширение вен пищевода 1 степени (в виде флебэктазии). Недостаточность кардии 2 степени. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Колоноскопия: Дивертикулы сигмовидной кишики.

Эхокардиография: Атеросклеротические изменения стенок аорты с переходом на створки аортального клапана (АоК). Кальциноз АоК степени. Регургитация на АоК 0-1 степени. Увеличение массы миокарда левого желудочка.

Электрокардиография: Синусовый ритм 70 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.

Маммография: Сосудистые кальцинаты обеих молочных желез.

Гистологическое исследование от 21.08.2017: Гистологическая картина наиболее соответствует псевдожелезистому варианту гепатоцеллюлярной карциномы.

Биохимический анализ крови от 15.08.2017: С-реактивный белок – 25 мг/л, аланинаминотрансфераза- 12,5 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза – 27,9 ЕД/л, щелочная фосфатаза- 156,6 Ед/л, гаммаглутамилтрансфераза – 88,8 Ед/л, билирубин прямой – 6,2 мкмоль/л, билирубин общий – 17,4 мкмоль/л, альбумин – 42,7 г/л, креатинин – 59,4 мкмоль/л, мочевина – 6,7 ммоль/л, общий белок – 77 г/л, глюкоза – 7,65 ммоль/л.

Онкомаркеры от 15.08.2017: Альфа-фетопротеин — 9,9 Ме/мл. Раковый эмбриональный антиген — 14,63 нг/мл.

Антитела к НCV – положительные, HBsAg – не обнаружены.

После проведенных обследований был выставлен диагноз: ГЦР печени Т3aN0M0, стадия 3а. Пациентка была направлена на оперативное лечение: ХЭПА гепасферами с доксирубицином 50 мг сначала правой, затем левой печеночной артерии.

Под местной анестезией выполнена пункция правой бедренной артерии (Рис.2). По Сельдингеру установлен интродьюсер 5 Fr. В устье чревного ствола введен висцеральный диагностический катетер. Выполнена целиакография, анатомия артерий печени типичная. Произведена селективная катетеризация правой печеночной артерии дистальнее устья пузырной артерии (Рис.3). По катетеру проведен микрокатетер с микропроводником. Далее по микрокатетеру произведена химиоэмболизация правой печеночной артерии гепасферами 30-60 мкм насыщенными 50 мг доксирубицина (Рис.4). Проведена контрольная ангиография, признаков непреднамеренной эмболизации других ветвей не выявлено. Наблюдается характерная картина эмболизации сосудистого русла — картина «обгоревшего дерева» (Рис.5).

Через 6 недель выполнена химиоэмболизация левой печеночной артерии аналогичным способом.

Выполнена контрольная КТ ОБП от 05.12.17: В структуре печени сохраняются множественные диффузные гиподенсные очаги (№15-20), более в правой доле печени – с наличием массивного узла в С5, С6, С8 сегментах размерами 102х70 мм, округлой овальной формы (Рис.6).

Видео (кликните для воспроизведения).

Таким образом, ХЭПА микросферами с доксирубицином является эффективным и относительно безопасным методом лечения при нерезектабельных новообразованиях печени. Селективное воздействие химиопрепарата на опухолевые клетки в сочетании с ишемическим эффектом эмболизации афферентных сосудов позволяет замедлить дальнейшее распространение опухолевого процесса и добиться регресса. Кроме того, данный метод лечения улучшает показатели общей выживаемости пациентов, что подтверждается исследованием японских ученых под руководством K. Takayasu et al., по результатам которого однолетняя выживаемость составила 82%, трехлетняя — 47%, пятилетняя – 26% и семилетняя – 16% [6].

Рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация артерий печени является методом выбора лечения больных с неоперабельным ГЦР и характеризуется малой инвазивностью, высокой селективностью воздействия и низкой печеночной и системной токсичностью. Данный метод позволяет добиться стабилизации или регресса опухолевого процесса, а также улучшить показатели выживаемости пациентов с нерезектабельным первичным раком печени.

Гепатоцеллюлярный рак печени

Рак печени – относительно редкая опухоль. Возникает она обычно на фоне цирроза, который считают предраковым состоянием.

Очень важно понимать, что рак развивается в измененной печени. Противоположное возможно только в Азии и Африке – регионах земного шара с высокой частотой рака печени, который возникает на интактном органе (ранее не измененном). Среди предраковых изменений печени важное значение принадлежит именно дисплазии гепатоцитов – состоянию, сопровождающемся перерождением гепатоцитов, изменением их функциональных и качественных характеристик. Поэтому от вида ткани печени, поражённой при раке, его подразделяют на:
  • печёночно-клеточный, или гепатоцеллюлярный рак печени – поражаются клетки паренхимы печени.
  • Холангиоцеллюлярный рак – рак, произрастающий из клеток эпителия желчного протока.
  • Гепатохолангиоцеллюлярный рак печени – смешанный вариант, объединяющий предыдущие два.
  • Гепатобластома – рак, развивающийся из недефференцииорванных клеток печени.

Группы риска и ранняя диагностика

Группу риска при гепатоцеллюлярном раке составляют люди с имеющимся циррозом печени. Особое значение отдаётся циррозу, этиологическим фактором которого был вирусный гепатит, высокие уровни ДНК-нагрузки вируса гепатита В без цирроза и РНК-нагрузки вируса гепатита С без цирроза, алкогольный цирроз печени.

Поэтому, для выявления рака печени на ранних стадиях рекомендовано прохождения УЗ-исследования органов брюшной полости один раз в 6-12 месяцев. Именно такая политика профилактики рака печени применяется у наших иностранных коллег. К слову, в нашей стране, на выявленные случаи заболевания в начальной стадии отводится наименьший процент (около 5%).

Читайте так же:  История болезни алкогольный цирроз печени

Степени злокачественности гепатоцеллюлярного рака

Степени злокачественности ГЦР определяются по общепризнанной системе Edmondson, Steiner, включающей 5 степеней малигнизации для рака печени

(приведена ниже). Данная классификация базируется на сравнении опухолевой ткани с тканью нормальной печени:

ГПР развившийся на здоровом органе является результатом метастазирования. На фоне цирроза чаще развивается первичный рак печени (в том числе, гепатоцеллюлярный).

Также существует оценка тяжести опухоли по классификации ТNM. Данная классификация, к слову, используется для международной классификации всех опухолей, в том числе и опухоли печени.

Т — оценка опухоли (Х, 0-4);

N — оценка задействования лимфатических узлов в процесс (Х, 0 и 1);

M — оценка метастазирования (от 0 до 1);

F — оценка степени фиброза (0-1).

Симптомы. Клиника

Начальную стадию заболеванию можно диагностировать при помощи рутинного УЗ-исследования органов брюшной полости как округлое образование в толще паренхимы органа. При этой стадии пациент не ощущает никаких проявлений заболевания и чувства дискомфорта.

Сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии), кровь в рвоте (по типу «кофейной гущи») или кале (милена), прогрессирующее увеличение живота в связи с накоплением в брюшной полости жидкости (асцит) являются осложнениями и озлокачествлениями течения гепатоцеллюлярного рака, угрожающими жизни состояниями и требуют немедленного вмешательства со стороны медиков.

Как диагностировать болезнь?

  • Каждому пациенту независимо от заболевания проводятся исследования в установленном клиническими стандартами объеме, в том числе, и больным с геппатоцеллюлярной карциномой — общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), реакция Вассермана (серореакция выявления больных сифилисом), рентгенография органов грудной клетки и исследование кала на яйца глист, ЭКГ для пациентов, старше 40 лет.
  • Определение носительства вирусов гепатита. Особое значение отдают HBsAg — поверхностному антигену вирусного гепатита В и антителам к вирусному гепатиту В и С. Такие анализы помогут выяснить не только острое или хроническое течение вирусного гепатита, но и ретроспективно узнать сведения о перенесённом ранее гепатите, сведений о котором анамнестически не было получено.
  • Биохимия крови. Важный анализ, поскольку позволяет определить структурное и функциональное состояние печени. Выделяют 4 группы биохимических показателей (цитолиз – разрушение клеток, холестаз – нарушение оттока желчи, воспаление, синтезирующая функция – факторы свёртывания крови, белки, ферменты, витамины) — креатин, мочевина, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, альбумин, общий белок, щелочная фосфатаза, тимоловая, сулемовая пробы, билирубин и его фракции, холестерин, триглецириды, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза. Количественные показатели данного анализа дают возможность доктору оценить насколько быстро прогрессирует процесс разрушения клеток печени, на каком уровне находится синтезирующая и барьерная функция печени.
  • Коагулограмма- анализ работы свёртывающей системы крови.
  • Опухолевые маркёры.
  • УЗ-исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов печени и нижней полой вены.
  • Фигроэзофагогастродуоденоскопия.
  • Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастным усилением.
  • Биопсия опухоли печени для установки степени фиброза с дальнейшим гистологически и цитологическим исследование полученного материала (при визуализации очаговых образований и типичной картине ГЦР при КТ биопсия печени не проводится).
  • Дополнительные исследования по показаниям: МРТ, ангиография печени, гепатосцинтиграфия, ирригоскопия, колоноскопия, диагностическая лапароскопия/лапаротомия.

Общие принципы лечения

Методика лечения подбирается специалистами индивидуально и исходя из клинического состояния пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований, стадии заболевания, вида роста опухоли, его темпа, состояния печени и состояния других органов и систем (их состояние важно при выборе хирургического лечения), наличия сопутствующих заболеваний (цирроз печени).

Выделяют следующие виды лечения гепатоцеллюлярного рака:

  • хирургическое лечение;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия (цитостатические препараты, останавливающие рост и прекращающие жизнедеятельность опухолевых клеток);
  • малоинвазивные эндоваскулярные методы.

Прогноз выживаемости

При операбельных операциях прогноз выживаемости в течение 5-летнего срока составляет 70-80%. Трансплантация донорской печени позволяет надеяться на благоприятный исход в 75% случаев. В некоторых случаях развивается реакция отторжения. Данную реакцию сложно предвидеть, но иногда её удаётся предотвратить с помощью специальных лекарств, подавляющих иммунитет. На 4 стадии рака при нерезектабельных опухолях прогноз выживаемости – неблагоприятный. Пациенты живут не более нескольких месяцев. Причиной смерти является как дисфункция собственно печени (острая печеночная недостаточность), так и развитие вторичных очагов поражения.

Особенности развития и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Развитие гепатоцеллюлярного рака печени встречается чаще остальных разновидностей этой патологии. Образуется опухоль гепатоцитов, которые расположены в печеночной паренхиме. Уровень смертности при таком заболевании довольно высокий. В международной классификации опухолей МКБ-10 гепатоцеллюлярный рак печени стоит под кодом С22.

Причина, почему развивается рак печени, на сегодняшний день не выявлена. Учеными было проведено множество исследований, в ходе которых они смогли лишь определить, что негативное влияние некоторых факторов способно спровоцировать злокачественное перерождение клеток.

В первую очередь к возможным причинам гепатоцеллюлярного рака относят некоторые заболевания. Это может быть цирроз, камни в желчном пузыре, вирусный гепатит.

[1]

К другим провоцирующим факторам относят следующее:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Регулярный контакт с химическими соединениями.
  • Нерациональное питание.
  • Наследственность.

Под воздействием указанных факторов возможно развитие злокачественного перерождения клеток, поэтому для профилактики требуется избегать их влияния.

Клинические проявления

Симптомы клеточного рака печени на ранних стадиях отсутствуют. Признаки патологи начинают проявляться после того, как злокачественное новообразование приобретает большой размер и затрагивает соседние ткани. Именно поэтому так важно регулярно проверяться в целях своевременного выявления нарушений в работе органа.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака следующие:

  • Боль в правом подреберье ноющего характера.
  • Ощущение распирания в боку.
  • Увеличение размера печеночного органа.
  • Тошнота, рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Похудение.
  • Повышение температуры тела.
  • Скопление жидкости в брюшине.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Кровотечения из носа.
  • Желтуха.
  • Осветлению кала и потемнение мочи.
Читайте так же:  Неалкогольный жировой гепатоз печени симптомы и лечение

При метастазах рака печени к указанным симптомам прибавляют признаки, свидетельствующие о сбоях в функционировании органов, подвергшихся метастазированию.

Диагностика

Для обнаружения гепатоцеллюлярного рака печени применяют разнообразные методики. При обращении пациента в больницу сначала проводится осмотр, при котором врач спрашивает о жалобах, ощупывает печень. Затем больному требуется пройти лабораторные исследования, а именно:

  1. Общий клинический анализ крови, позволяющий оценить общее состояние при онкологическом заболевании, выявить воспалительный процесс.
  2. Функциональные печеночные пробы, помогающие проверить функциональность органа.
  3. Выявление антигенов, указывающих на развитие вирусного гепатита, который является одной из причин возникновения раковой опухоли.

В конце диагностики проводят биопсию с последующей гистологией. На основании результатов этого исследования устанавливают злокачественность опухоли и назначают лечение.

Лечение гепатоцеллюлярного печеночного рака на начальной стадии проводится оперативным путем. В ходе операции врач удаляет пораженную часть органа или сразу половину. Допускает удаление практически 80% органа, так как печень имеет способность к регенерации.

Другим способом лечения является пересадка печени. Ее применяют, если онкологическая опухоль достигла больших размеров, но еще не вышла за пределы органа. Такая операция довольно сложная и требует наличия донора.

После удаления опухоли могут назначить химическую терапию для уничтожения остаточных очагов поражения. Это позволяет получить уверенность, в организме нет злокачественных клеток и в ближайшее время не наступит рецидив болезни.

Также пациентам рекомендуют соблюдать диету при раке печени. Больным советуют питаться дробно: небольшими порциями 4-5 раз в день. Из меню исключаются все вредные и трудноусваеваемые продукты.

Благоприятный прогноз при гепатоцеллюлярном раке печени возможен только на ранней стадии развития после проведения оперативного вмешательства. Примерно 80% пациентов удается прожить свыше 5 лет. С каждой последующей степень прогноз ухудшается.

При пересадке печени около 75% больных излечиваются, если организм не отторгает донорский орган. При 4 стадии онкологии, когда развивается обширный метастатический процесс, больные живут в течение нескольких месяцев.

Таким образом, гепатоцеллюлярный рак печени встречается часто и влечет за собой много смертей, так как выявляется же на поздних стадиях своего развития. Чтобы своевременно выявить патологию, важно хотя бы раз в год обследовать организма.

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак печени

Из всех возможных видов печеночной онкологии гепатоцеллюлярный рак печени диагностируется чаще всего. Опухоль считается первичной и развивается вследствие поражения органа хроническими патологическими процессами. Произрастает образование из клеточной ткани паренхимы. В связи с этим медики часто называют этот вид рака гепатомой (происходит от названия клеток паренхимы – гепатоцитов).

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГКЦ) редко поддается лечению, что обуславливает высокий уровень смертности среди больных. Успех терапии зависит от многих факторов, главным из которых является своевременность диагностики патологии.

Факторы риска. Какой бывает?

Исходя из данных статистики, 80% всех случаев гепатоцеллюлярного рака печени приходиться на мужчин. Часто в группе риска оказываются больные циррозом, курильщики и зависимые от алкоголя люди. Хронические гепатиты также могут спровоцировать развитие онкологии, однако перерождение такого типа может длиться 15-20 лет, что дает реальный шанс избежать появления рака.

По макроскопическим признакам гепатомы классифицируют на 3 формы.

  1. Массивная – характеризуется уплотнением большого размера либо метастазированием по периферии печени.
  2. Узловая – у больного насчитывается несколько уплотнений приблизительно равного диаметра. Располагаться узлы могут как в одной, так и в двух печеночных долях. В середине каждой опухоли прогрессирует процесс отмирания тканей. По мере развития рака уплотнения способны объединяться, создавая единый узел большого размера, поражающий большую область органа.
  3. Диффузная – полностью поражает печень, что вызывает инфильтрацию и формирование небольших уплотнений.

Исходя из гистологического строения гепатомы, она делится на типы:

  • трабекулярный;
  • псевдожелезистый;
  • компактный;
  • скиррозный.

Гепатоцеллюлярный рак печени также имеет несколько вариаций протекания.

  1. Обтурационный диагностируется, если сдавлен основной желчный проток, в результате чего проявляется ранняя симптоматика в виде пожелтения кожи. Опухоль растет медленно.
  2. Гепатомегалический тип вызывает сильное увеличение органа в размерах. Пальпация определяет неравномерную структуру печени. Больной ощущает боль, отдающую в поясничный отдел, повышается температура и желтеет кожа вместе со склерами.
  3. Кистозный вариант схож с предыдущим. Разница только в более медленном развитии рака.
  4. Циррозоподобный тип развивается довольно долго. Некоторые пациенты могут отмечать схожие симптомы с водянкой. Болезненность вполне переносимая, возникает периодично.
  5. Гепатонекротический вид диагностируется при некротических поражениях уплотнений. У больного явные симптомы интоксикации и сильная боль в районе печени.

В более чем 10% всех клинических случаев карцинома не имеет выраженной симптоматики. Появляются яркие признаки гепатоцеллюлярного рака печени на 4 стадии, когда лечение уже не гарантирует полной ремиссии.

Причины возникновения

Насколько банально это не звучало бы, но именно спиртное по большей части приводит к развитию онкологии печени. Чрезмерное потребление алкоголя вызывает дисфункции органа и поражение его разного рода патологиями. Среди таких гепатит и цирроз, которые считаются предвестниками рака.

Гемохроматоз, который диагностируется при избыточном содержании железа в организме, также может послужить причиной онкологии. Сюда же можно отнести и болезнь Вильсона, которая характеризуется нарушением метаболизма меди.

Афлатоксин – продукт жизнедеятельности специфического грибка. При большой концентрации этого вещества в печени может развиться онкология. Грибок развивается в благоприятных для него условиях – теплота и высокая влажность. Большая его концентрация в:

Читайте так же:  Фиброз цирроз печени

Спровоцировать развитие гепатоцеллюлярного рака печени лечение может несогласованный со специалистом прием лекарств:

  • анаболиков;
  • гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогена;
  • медикаментов, в состав которых входит винилхлорид.

У тучных людей высок риск онкологии из-за жирового перерождения печеночной ткани.

Опасность представляет и работа с химикатами и их производными. Длительный контакт с вредными веществами способствует их скоплению в печени и развитию патологических процессов.

Симптомы

Признаки гепатоцеллюлярного рака печени проявляются в большей или меньшей степени, в зависимости от стадии развития злокачественного процесса. На ранних этапах роста гепатомы больной не ощущает изменений в самочувствии, что затрудняет своевременную раннюю диагностику. Однако обнаружить опухоль можно посредством УЗИ. Случается, что у пациентов случайно находят рак во время прохождения комплексного обследования другого заболевания.

По достижению гепатоцеллюлярной карциномы 3-й стадии самочувствие больного ухудшается, постепенно нарастает симптоматика:

  • увеличение печени;
  • боль под ребрами справа;
  • апатия и снижение работоспособности;
  • быстрое похудение.

Редко на третьей стадии, чаще на четвертой у пациентов желтеет кожный покров и склеры. Возможны внутренние кровотечения в желудке либо кишечнике. Могут донимать расстройства ЖКТ, боли в суставах, отдышка, кашель. Нередко в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, которая увеличивает живот в размерах.

Четвертая стадия гепатоцеллюлярного рака печени может сопровождаться внутренними кровоизлияниями, когда в каловых и рвотных массах пациента присутствует большое количество крови.

Диагностика

Диагностические методы делят на этапы, которые включают разные виды исследований: лабораторные анализы, очный осмотр, гистологическое обследование. На приеме доктор осмотрит больного, а при пальпации определит увеличение печени. Далее пациенту дают направление на анализы:

  • общий;
  • выявление антигенов HBV и HCV;
  • функциональные печеночные пробы;
  • содержание АПФ.

Лабораторное исследование позволяет получить общую картину о состоянии пациента. Определяются показатели СОЭ, наличие/отсутствие анемии, содержание сахара, уровень кальция.

Если в сыворотке у больного обнаружен белок альфа-фетопротеин (АПФ), то зачастую он указывает на развитие онкологии. Однако нельзя делать окончательные выводы без подтверждения диагноза другими методами. Для этого больному дают направление на УЗИ, КТ либо МРТ.

Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени также определяется путем проведения биопсии тканей органа. При подтверждении диагноза определяют степень и масштаб патологического процесса. Прогноз строится на полученной в результате исследований информации о состоянии пациента, учитывается восприимчивость больного к проводимому лечению. Немаловажное значение имеет, количество узелковых уплотнений в печени, их место расположения, наличие/отсутствие метастазов.

Лечение на разных стадиях

При гепатоцеллюлярном раке печени прогноз строится на анализе общей клинической картине патологии. Во внимание принимаются все факторы, особенно степень развития злокачественного новообразования.

При 1 и 2 степени гепатомы проводится резекция пораженной части органа либо назначается пересадка печени. На более поздних этапах, когда имеют место метастазы и оперативное вмешательство противопоказано, больного ожидает неутешительный прогноз. В этих случаях назначаются другие методы терапии, которые подбираются индивидуально.

Высокой эффективностью в некоторых случаях отличается локализованная терапия. Она осуществляется посредством снижения тока крови к злокачественному образованию. Параллельно больному вводят специальные химиопрепараты в очаг поражения. Этот метод лечения опасен, поэтому пользуются им крайне редко.

В терапевтических целях также применяется системная химиотерапия. В случае с гепатоцеллюлярным раком печени она малоэффективна, однако позволяет замедлить рост опухоли и продлить жизнь больному. Наряду с введением химических препаратов пациенту проводят поддерживающую терапию, чтобы минимизировать негативное влияние вредных веществ на ослабленный организм.

Прогноз

Рак печени редко удается излечить полностью. Связано это с поздним проявлением симптоматики и соответственно несвоевременной диагностикой патологии. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Запущенная форма онкологии на 3 стадии может прогрессировать от 2 до 4 месяцев, неизбежно заканчиваясь летальным исходом больного.

При операбельных формах гепатомы выживаемость пациентов составляет около 85% на протяжении 5 лет. Трансплантация гарантирует успешность лечения и полного исцеления в 78% случаев.

Профилактика заболевания

Единственной и самой действенной мерой профилактики гепатоцеллюлярной карциномы является исключение влияния факторов, провоцирующих ее развитие. Нельзя пренебрегать основами безопасности при работе с химикатами. Нужно отказаться от приема лекарств без назначения врача.

Видео (кликните для воспроизведения).

Самое главное – нужно избавиться от вредных привычек, которые пагубно сказываются на состоянии здоровья. Нельзя забывать о регулярной комплексной диагностике не только печени, но и организма в целом. Ежегодное обследование поможет снизить риск несвоевременной диагностики и запоздалого лечения. Забота о здоровье должна быть на первом месте, тогда вероятность развития рака будет минимальной.

Источники


  1. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени. — М.: Политехника, 2000. — 224 c.

  2. Филин, В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: моногр. / В.И. Филин. — Москва: Огни, 1982. — 248 c.

  3. Готье, С. В. Трансплантация печени: моногр. / С.В. Готье, Б.А. Константинов, О.М. Цирульникова. — Москва: СИНТЕГ, 2008. — 248 c.
  4. Соловьева, О. М. Здоровые почки. Мочевыделительная система / О.М. Соловьева. — М.: Гельветика, 2013. — 632 c.
  5. Васильева, Александра Болезни печени / Александра Васильева. — М.: Крылов, 2012. — 128 c.
Лечение гепатоцеллюлярного рака печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here