Лечение гепатита с 1 генотипа

Предлагаем важную информацию на тему: лечение гепатита с 1 генотипа. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Гепатит с 1b генотип лечение

Генотип 1b гепатита С

Типы вируса 1Б и 1 A — настоящие приспособленцы. Они легко адаптируются к переменчивым условиям окружающей среды, быстро привыкают к воздействию лекарств. Бороться с ними очень сложно.

Механизм передачи

После проникновения в открытую ранку на коже вирус попадает в кровь, быстро мигрирует по всему организму. Доходит до печени и цепляется за гепатоциты (печеночные клетки), вызывая их гибель.

Причины инфицирования

Из-за чрезмерной распространенности одно время вирус генотипа 1 В передавался при переливании крови. Теперь в группе риска находятся:

  • те, кто вводит наркотики инъекцией, многократно используя один шприц;
  • дети, рождающиеся от инфицированных матерей.

Особенности возбудителя

Агент образован вирусной базой. У него множеством подвидов, аналогичных 1B и 1А. Все разновидности относятся к изменчивым патогенам, способным мутировать.

Природа у каждого генотипа своя. Все они по-разному влияют на организм зараженного человека. Агенты угнетают иммунитет, подавляют воздействие лекарственных препаратов, способных истреблять патогены.

Отличие вирусного агента от аналогичных возбудителей

Для этого генотипа характерны следующие проявления:

Симптоматика

Признаки генотипа проявляются неодинаково. Но заболевание течет по выработавшемуся алгоритму, преодолевая конкретные фазы:

Методы лечения

Вирус гепатита С 1 генотип лечат, опираясь на медицинские стандарты. Противовирусные препараты разбивают на 2 категории:

  • лекарства для необходимой терапии;
  • медикаменты для индивидуальной схемы излечения.

Пациентам, не проходящим ранее лечение от генотипа 1 В, необходимо принимать лекарства примерно 30 дней, пока они не дадут очевидной положительной динамики. Когда вирусная нагрузка перестает довлеть, лечение корректируют.

Пациентам делают назначение, используя стандартную схему лечения гепатита С (генотип 1):

Лечатся по схеме 24–72 недели.

Если после двойного курса лечения у пациента возник рецидив, назначают повторный прием указанных выше препаратов, дополнив их ингибиторами протеазы (Боцепревиром или Телапревиром).

Вылечить тип 1 В — непростая задача. Если проводится надлежащее противовирусное лечение, то положительный эффект определяют такие факторы, как:

  • возраст пациента;
  • расовая и этническая принадлежность человека;
  • самочувствие зараженного, состояние его организма;
  • уровень положительной динамики лечения.

Предсказать продолжительность жизни конкретного пациента способен лечащий врач-гепатолог. Если опираться на статистические данные, то возможно спрогнозировать следующее:

Есть случаи самопроизвольного исчезновения вируса. Приблизительно 10–20% зараженных выздоравливают без вмешательства врачей, после чего живут довольно долго.

Немало случаев, когда человек является всего лишь вирусоносителем. Агент, находясь в его организме, не наносит никакого вреда здоровью, и жизни ничего не угрожает.

К сожалению, у основной массы зараженных (порядка 70%) эта разновидность гепатита С переходит в хроническую стадию. Если удается достичь ремиссии, человек сможет жить достаточно долго.

К данной статье еще нет отзывов. Оставьте отзыв первым.

| Все права защищены

Копирование материалов сайта разрешено только при наличии активной ссылки на источник.

Все представленные на сайте материалы носят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ознакомительный характер. Решение о необходимости применения того или иного метода определяется врачом.

Генотип 1b гепатита С

Типы вируса 1Б и 1 A — настоящие приспособленцы. Они легко адаптируются к переменчивым условиям окружающей среды, быстро привыкают к воздействию лекарств. Бороться с ними очень сложно.

Механизм передачи

После проникновения в открытую ранку на коже вирус попадает в кровь, быстро мигрирует по всему организму. Доходит до печени и цепляется за гепатоциты (печеночные клетки), вызывая их гибель.

Причины инфицирования

Из-за чрезмерной распространенности одно время вирус генотипа 1 В передавался при переливании крови. Теперь в группе риска находятся:

  • те, кто вводит наркотики инъекцией, многократно используя один шприц;
  • дети, рождающиеся от инфицированных матерей.

Особенности возбудителя

Агент образован вирусной базой. У него множеством подвидов, аналогичных 1B и 1А. Все разновидности относятся к изменчивым патогенам, способным мутировать.

Природа у каждого генотипа своя. Все они по-разному влияют на организм зараженного человека. Агенты угнетают иммунитет, подавляют воздействие лекарственных препаратов, способных истреблять патогены.

Отличие вирусного агента от аналогичных возбудителей

Для этого генотипа характерны следующие проявления:

Симптоматика

Признаки генотипа проявляются неодинаково. Но заболевание течет по выработавшемуся алгоритму, преодолевая конкретные фазы:

Методы лечения

Вирус гепатита С 1 генотип лечат, опираясь на медицинские стандарты. Противовирусные препараты разбивают на 2 категории:

  • лекарства для необходимой терапии;
  • медикаменты для индивидуальной схемы излечения.

Пациентам, не проходящим ранее лечение от генотипа 1 В, необходимо принимать лекарства примерно 30 дней, пока они не дадут очевидной положительной динамики. Когда вирусная нагрузка перестает довлеть, лечение корректируют.

Пациентам делают назначение, используя стандартную схему лечения гепатита С (генотип 1):

Лечатся по схеме 24–72 недели.

Если после двойного курса лечения у пациента возник рецидив, назначают повторный прием указанных выше препаратов, дополнив их ингибиторами протеазы (Боцепревиром или Телапревиром).

Вылечить тип 1 В — непростая задача. Если проводится надлежащее противовирусное лечение, то положительный эффект определяют такие факторы, как:

  • возраст пациента;
  • расовая и этническая принадлежность человека;
  • самочувствие зараженного, состояние его организма;
  • уровень положительной динамики лечения.

Предсказать продолжительность жизни конкретного пациента способен лечащий врач-гепатолог. Если опираться на статистические данные, то возможно спрогнозировать следующее:

Есть случаи самопроизвольного исчезновения вируса. Приблизительно 10–20% зараженных выздоравливают без вмешательства врачей, после чего живут довольно долго.

Немало случаев, когда человек является всего лишь вирусоносителем. Агент, находясь в его организме, не наносит никакого вреда здоровью, и жизни ничего не угрожает.

К сожалению, у основной массы зараженных (порядка 70%) эта разновидность гепатита С переходит в хроническую стадию. Если удается достичь ремиссии, человек сможет жить достаточно долго.

К данной статье еще нет отзывов. Оставьте отзыв первым.

| Все права защищены

Копирование материалов сайта разрешено только при наличии активной ссылки на источник.

Все представленные на сайте материалы носят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ознакомительный характер. Решение о необходимости применения того или иного метода определяется врачом.

Как правильно лечить генотип 1b гепатита С

Одним из самых серьёзных поражений печени инфекционной этиологии является гепатит С. Возбудитель – РНК- содержащий вирус, – открыт не так давно, в 1989 году; патогенез заболевания до конца не изучен.

Во время исследований свойств вирусных частиц было обнаружено, что существует не менее одиннадцати генотипов, из которых для клинической практики имеют значение шесть.

Читайте так же:  Помидоры при болезни печени

Один из них, генотип 1b носит название японского – это объясняется высокой частотой выявления гепатита С, обусловленного им, в Японии, а также Тайване, Китае и других странах Юго-Восточной Азии.

Гепатит С передаётся, главным образом, как гемоконтактная инфекция, т. е. для осуществления заражения требуется кровь больного – необязательно в большом количестве, достаточно незаметных остатков на игле, инструментарии.

Если она попадает в ранку на коже или слизистых оболочках, вирус получает возможность беспрепятственного входа . Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от других штаммов касательно механизмов заражения.

В группе риска также лица, страдающие от наркотической зависимости и употребляющие инъекционные наркотики, дети, рождённые больными матерями или носительницами вируса.

Генотип 1 гепатита С подразделяется на подтипы а и b (в), которые различаются по свойствам патогенности, т. е. способности нанести организму вред.

Несмотря на географическую локализацию, японский генотип 1в гепатита С встречается по всему миру. Он имеет несколько отличительных характеристик:

Проявления заболевания, вызванного генотипом 1 при гепатите С, достаточно разнообразны, однако течение циклично и закономерно, проходит в своём развитии несколько фаз:

Вирусоносителем называют человека, заражённого гепатитом С, при отсутствии симптомов болезни. Возбудитель все ещё может покинуть организм – т. е. произойдёт самоизлечение. В ином случае вирусоноситель способен стать источником инфицирования здоровых людей, а при активации вируса рискует подвергнуться его воздействию сам. Стадия носительства продолжается от шести месяцев до нескольких лет.
Латентная.

Бессимптомная фаза – из-за неё гепатит С называют ласковым убийцей . Пациент не подозревает о том, что вирус медленно и необратимо разрушает его печень. Болезнь имеет также внепечёночные проявления, переносимые весьма тяжело.
Разгара, или клиническая.

Наступает спустя несколько месяцев или лет с момента инфицирования. Сколько живут при гепатите С с генотипом 1b? Это зависит от иммунного статуса пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний печени.

Увеличивается печень, селезёнка, отмечается боль и тяжесть в правом подреберье, снижается устойчивость к физическим нагрузкам.

Желтушный синдром наблюдается не всегда; он включает в себя потемнение мочи, осветление кала в совокупности с жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Часто картина дополняется кожным зудом.

Внепечёночные проявления имеют сложный иммуноопосредованный механизм.

Среди них смешанная криоглобулинемия, узелковый периартериит, нефропатии, ревматоидный артрит, плоский лишай, тиреоидит Хашимото, неходжкинская лимфома, идиопатическая тромбоцитопения и др.

Диагностика

    Биохимический анализ крови.

Определение показателей ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), билирубина и его фракций, общего белка.
Иммуноферментный анализ (ИФА).

Обнаружение антител – маркеров острой либо хронической инфекции (иммуноглобулины классов М и G).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Подтверждение наличия РНК вируса. Используется перед началом лечения и в качестве контролирующего стандарта результативности.

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Биопсия печени для выявления цирротического процесса.
  • Лечение

    Пациенты с подтверждённым генотипом 1 гепатита С получают лечение согласно определённым стандартам. Существует условное разделение на группы для подбора схемы противовирусной терапии.

    При отсутствии высокой вирусной нагрузки и фиброзных изменений в печени возможно исключение ингибитора протеазы с обязательным контролем эффективности для последующей коррекции схемы при необходимости.

    Тем пациентам, у которых произошёл рецидив после окончания курса стандартной двойной терапии пегинтерфероном и рибавирином, необходимо повторить приём, дополнив схему боцепривиром либо телапревиром.

    Лечение гепатита С при генотипе 1b – непростая задача, однако при качественной и своевременной терапии тормозится инфекционный процесс, что предупреждает такие осложнения, как цирроз, печёночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.

    Помимо приёма медикаментов, требуется соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), обязателен отказ от алкоголя. Можно ли вылечить гепатит С с генотипом 1? В настоящее время нет средства, способного привести к полной элиминации (исчезновению) вируса из организма.

    Продолжительная терапия объясняется риском рецидива заболевания. Необходимо строго соблюдать назначения врача, невзирая на побочные эффекты.

    Во время лечения и после него проводится лабораторный контроль вирусной нагрузки. Ожидаемым результатом считается отсутствие виремии (РНК вируса в крови). Возможно ли излечение при гепатите С с генотипом 1б, если эта цель достигнута?

    На сегодняшний день здоровыми принято считать пациентов, у которых не развился цирроз, уровень печёночных ферментов (АЛТ) в пределах нормы и получен отрицательный результат ПЦР спустя год после окончания лечения.

    Думаете, что вылечить гепатит C невозможно?

    Автор: Торсунова Татьяна

    Какие основные симптомы и проявления заболевания, а также способы лечения.

    Как человеком переносятся данные виды гепатита.

    Как протекает заболевание и как его определить на первых этапах.

    Какими путями может передаваться данное заболевание.

    Комментарии и обсуждения

    Совет от гепатологов

    Перейти на сайт официального поставщика

    Совет от гепатологов

    Перейти на сайт официального поставщика

    Беспокоит здоровье печени?

    Проверьте ее состояние с помощью бесплатного онлайн-теста.

    Все права защищены. Копирование материалов и текстов сайта разрешено только с согласия редакции и с указанием активной ссылки на первоисточник.

    Схемы лечения третьего генотипа

    В медицинской литературе, третий генотип вируса гепатита C описывается как такой, который достаточно хорошо откликается на лечение. Благодаря современным терапевтическим подходам, достичь раннего и быстрого устойчивого вирусного ответа, удается у 60-84% пациентов.

    Этот генотип HCV распространен в странах Европы и на Американском континенте. Он хорошо откликается на лечение с использованием интерферонов и рибавирина. С внедрением современных противовирусных препаратов прямого действия, эффективность терапии значительно возросла.

    Ключевым является ингибитор РНК-полимеразы препарат Софосбувир. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени от 2016 года (EASL 2016), он рекомендуется в качестве основы для терапевтических схем.

    Для лечения предлагается две доказавшие эффективность схемы, в которых софосбувир комбинируется с велпатасвиром или даклатасвиром. Для удобства, выпускаются готовые комбинированные препараты, одна таблетка которых содержит суточную дозу лекарств.

    При недоступности этих препаратов допускается использование средств предыдущего поколения – рибавирина, пег-интерферонов, но все равно, нужно стараться ввести в схему третьим препаратом софосбувир. Другой вариант, когда от оптимальных рекомендаций приходится отказываться – индивидуальная непереносимость компонентов комбинированных лекарств последнего поколения.

    Для пациентов с HCV gen.3, предусмотрена дифференцировка между нативными и ранее лечеными пациентами.

    [3]

    Генотип VHC 3, ранее не леченые пациенты

    По состоянию на 2016 год, EASL считает адекватными такие схемы:

    • Софосбувир/Велпатасвир в течение 12 недель. Рибавирин не показан.
    • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.
    Читайте так же:  Болит ли печень при циррозе

    Генотип VHC 3, неудача предварительного лечения

    Пациенты, которые не смогли достичь устойчивого вирусного ответа после курса терапии на основе пег-интерферонов, требуют немного скорректированных схем:

    • Софосбувир/Велпатасвир без добавления рибавирина на 24 недели или в течение 12 недель, но с подключением рибавирина***.
    • Софосбувир/Даклатасвир без добавления рибавирина на 24 недели или в течение 12 недель, но с подключением рибавирина***.

    *** Добавлять рибавирин следует, если есть достоверные сведения о резистентности вируса к ингибиторам NS5A, вызванной мутацией Y93H.

    Для повышения эффективности, рекомендуется контролируемый прием одной таблетки, содержащей суточную дозу препаратов. Коррекция дозы при адекватной работе почек не требуется. На фоне почечной недостаточности, следует тщательно контролировать уровни препаратов в крови.

    От назначения комбинации софосбувира с ледипасвиром нужно отказаться из-за неэффективности последнего в отношении 3 генотипа.

    При непереносимости рибавирина и наличии данных об определенной степени резистентности Y93H, следует прибегнуть к приему комбинированных препаратов на 24 недели.

    Лечение с циррозом

    Фиброзные изменения печеночной паренхимы, которые часто сопровождают хронические вирусные инфекции, обычно не требуют коррекции схемы противовирусных препаратов.

    При компенсированном циррозе и сохранении функциональной активности печени, подход такой:

    • Софосбувир/Велпатасвир без добавления рибавирина на 24 недели или в течение 12 недель, но с подключением рибавирина***.
    • Софосбувир/Даклатасвир с введением в схему рибавирина на 24 недели.

    *** Добавлять рибавирин следует, если есть достоверные сведения о резистентности вируса к ингибиторам NS5A, вызванной мутацией Y93H.

    Больные с декомпенсированным циррозом показывали УВО:

    • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель – 60%.
    • Софосбувир/Даклатасвир + рибавирин на 12 недель – 71%.

    Есть рекомендации, по которым вести пациента с декомпенсированным циррозом следует с назначением комбинированного препарата и рибавирина на 24 недели. Эта же схема применяется на фоне цирроза и невозможности трансплантации.

    Ко-инфекция ВГС и ВИЧ

    Согласно европейских рекомендаций, лечение ко-инфекции HIV и HCV gen.3 не требует изменения терапевтических схем.

    Генотип VHC 3 + HIV, ранее не леченые пациенты

    По состоянию на 2016 год, EASL считает адекватными такие схемы:

    • Софосбувир/Велпатасвир в течение 12 недель. Рибавирин не показан.
    • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

    Генотип VHC 3 + HIV, неудача предварительного лечения

    Пациенты, которые не смогли достичь устойчивого вирусного ответа после курса терапии на основе пег-интерферонов, требуют немного измененных схем:

    • Софосбувир/Велпатасвир без добавления рибавирина на 24 недели или в течение 12 недель, но с подключением рибавирина***.
    • Софосбувир/Даклатасвир без добавления рибавирина на 24 недели или в течение 12 недель, но с подключением рибавирина***.

    [2]

    *** Добавлять рибавирин следует, если есть достоверные сведения о резистентности вируса к ингибиторам NS5A, вызванной мутацией Y93H.

    Препараты, входящие в состав рекомендуемой схемы терапии гепатита, могут вызывать нежелательные явления со средствами для ВААРТ. Следует внимательно относится к одновременному использованию:

    • Софосбувир+Велпатасвир и Тенофовир, «Стрибилд».
    • Даклатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, «Генвоя» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира алафенамид).

    В таких случаях требуется коррекция стандартных доз. Нельзя использовать одновременно:

    • Софосбувир+Велпатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин.

    Несовместимость этих препаратов требует особого внимания.

    С негативным ответом на предшествующую терапию

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Генотип 3 зачастую хорошо откликается на лечение современными препаратами. Однако в некоторых случаях, УВО достичь с первого раза не получается.

    Тогда приходится применять альтернативные схемы, состав которых зависит от оказавшейся неэффективной комбинации препаратов:

    1. Вариант предварительной схемы: моноприем Софобусвира, или в сочетании с рибавирином или плюс еще и пегилированный α-интерферон. Новая схема может выглядеть так:

    • Софосбувир/Велпатасвир + Рибавирин в течение 12 недель (24 при фиброзе F3-F4).
    • Софосбувир/Даклатасвир с Рибавирином на 12 недель. (24 при фиброзе F3-F4).

    2. Неудача режима с использованием ингибиторов NS5A (ледипасвир, велпатасвир, омбитасвир, елбасвир, даклатасвир). Для повторного курса рекомендации такие:

    • Софосбувир/Велпатасвир + Рибавирин в течение 24 недель.

    Для определения степени фиброза стоит предпочесть неинвазивные методики.

    Проведение генотипирования гепатита С и какой генотип самый опасный?

    Гепатит С – это опасное хроническое заболевание вирусного генеза. Оно поражает клетки печени и приводит к таким тяжелым осложнениям, как жировая инфильтрация гепатоцитов (стеатоз), цирроз и рак. Особенности течения патологического процесса и выбор терапии зависят преимущественно от генотипа вируса гепатита С, который определяется при диагностике.

    Какие бывают генотипы, и где они распространены?

    Число генотипов заболевания, которые существуют в мире, варьируется от 6 до 11. Эта разница обусловлена отсутствием четкой медицинской классификации и точных границ различия между двумя геномами, которые позволяют считать новый вид вируса не субтипом уже существующего, а отдельным генотипом.


    Разница в вирусной РНК 2 генотипов составляет около 30%, между подтипами – 10-15%.

    Наиболее важными для диагностики и лечения являются 1-6 генотипы. 7 и 8 недостаточно исследованы инфекционистами и характерны для малочисленных групп людей, которые живут на небольшой территории. Количество подтипов достигает нескольких сотен, но диагностическое значение для выбора метода терапии имеют лишь единичные.

    От классификационной принадлежности вируса зависит склонность к переходу гепатита в хроническую форму, перспективы лечения интерферонами и другими противовирусными препаратами, средняя эффективность терапии и вероятность развития тяжелых осложнений болезни.

    Первый генотип гепатита С является одним из наиболее часто встречающихся видов вируса в мире. Наибольшее распространение этого возбудителя характерно для Евразии, стран Центральной Африки и Северной Америки. Он делится на несколько подтипов, основными из которых являются 1a и 1b.

    Вирус 1b является самым распространенным в России и других странах СНГ: он обнаруживается примерно в 80% клинических случаев. Для этого подтипа вируса характерна высокая агрессивность, устойчивость к интерфероновой терапии, быстрое распространение и хронизация патологии. 1a находится на третьем месте по распространенности в России. Он является менее агрессивным и легче поддается лечению.

    Второй генотип вируса распространен преимущественно в странах Западной Африки и некоторых странах Европы, но также встречается и в России. По частоте диагностирования он находится на четвертом месте, сразу после 1a, и подразделяется на 23 субтипа.

    Данная инфекция характеризуется медленным прогрессированием заболевания и низкой агрессивностью, но имеет высокую склонность к рекомбинации с другими типами вируса. Это является одним из факторов тяжелого протекания болезни.

    Третий тип вируса гепатита С распространен в России, бывших странах СССР, странах Юго-Восточной Азии и др. Он классифицируется на 9 подтипов, наиболее характерными из которых для российских пациентов являются 3a и 3b.

    Читайте так же:  Супы рецепты при гепатозе

    Подтип возбудителя не влияет на вид терапии, поэтому перспективы лечения рассматриваются для всего генотипа. Единственной особенностью вида 3a является его склонность к рекомбинации с 1b. В некоторых случаях рекомбинантная природа болезни может быть не обнаружена при первичной диагностике.

    Патоген 3 типа лучше поддается действию интерферонов. У пациентов, которые заражены этой инфекцией, отмечаются высокие шансы на успех лечения.

    Генотипы 4, 5 и 6

    Четвертый генотип обнаруживается преимущественно в Египте и странах Центральной Африки. У российских пациентов данный тип возбудителя диагностируется менее чем в 1% клинических случаев.

    Вирусы 5 и 6 типа нехарактерны для России и стран бывшего СССР. Они распространены в Азии, Центральной и Южной Африке.

    Из-за низкой распространенности в российских протоколах лечения не существует специфичных рекомендаций для данных вирусов. Предположительно некоторые субтипы 6 генотипа, как и 1b, являются резистентными к интерферонам.

    Смешанные генотипы

    Комбинация нескольких типов патогена осложняет течение заболевания и снижает эффективность лечения. К наиболее распространенным рекомбинантным типам возбудителя относятся:

    Схема лечения составляется с учетом обоих видов патогена. При различной агрессивности возбудителей и уровне эффективности противовирусной терапии концентрация вирионов одного из диагностированных генотипов будет снижаться быстрее.

    Длительность курса рассчитывается в соответствии с наиболее опасным видом патогена.

    Какой генотип вируса гепатита С самый опасный?

    Опасность возбудителя зависит от нескольких показателей:

    • вероятность развития осложнений и скорость прогрессирования процесса;
    • склонность к рекомбинации;
    • вероятность излечения гепатита и продолжительность терапии.

    Гепатоз печени наиболее часто развивается при инфицировании вирусом 3 типа, однако перспективы лечения при этой инфекции весьма благоприятные.

    Наиболее опасным считается 1b, т. к. он является распространенным и в 40% случаев не поддается терапии интерферонами.

    Опасность 2 типа возбудителя заключается в склонности к рекомбинации с другими генотипами (в частности, с субтипом 1b).

    Какой генотип лучше всего поддается лечению?

    Лучше всего поддается лечению гепатит С, который спровоцирован вирусом типа 2. При сочетании с другими генотипами эффективность терапии снижается.

    Как проходит генотипирование?

    Генотипирование проводится до начала противовирусной терапии. Это позволяет выбрать наиболее действенные комбинации лекарственных препаратов, выявить необходимость биопсии ткани печени и определить прогноз лечения.

    Для диагностики возбудителя используется ПЦР-тест и анализ с фрагмент-специфичным участком вирусной РНК, который свойственен тому или иному генотипу, учитывая разницу в их наборе нуклеиновых кислот. Выявление идентифицирующего участка РНК проводится с участием плазмы или сыворотки крови пациента.

    Данный метод позволяет диагностировать тип инфекции с точностью более 97%. Если патоген нельзя идентифицировать с помощью стандартных проб, это свидетельствует об ошибке в проведении анализа или заражении типом возбудителя, нетипичного для местности, на которой проживает пациент. В большинстве диагностических лабораторий определяются наиболее распространенные типы патогена: 1a, 1b, 2 и 3.

    При отсутствии возможности идентифицировать возбудитель рекомендуется пересдать анализ в лаборатории с более чувствительным оборудованием или применять схему терапии, разработанную для 1 генотипа.

    При отсутствии риска повторного инфицирования и подозрения на рекомбинантную природу возбудителя генотипирование проводится однократно.

    Может ли генотип со временем измениться?

    При отсутствии комбинации возбудителей и повторного инфицирования пациента генотип патогена не может меняться. Однако некоторые больные могут быть носителями нескольких видов инфекционного агента, один из которых является преобладающим.

    Наиболее характерным примером скрытой комбинации является сочетание 1 и 3 генотипа. Если после первичной диагностики назначается терапия, рассчитанная только на один из патогенов, то со временем начинает преобладать второй. При проведении повторного анализа результат может быть ошибочно принят пациентом за «смену» генотипа.

    Варианты лечения в зависимости от типа вируса

    Вне зависимости от типа возбудителя гепатита С для лечения этого заболевания применяются противовирусные препараты нового поколения и их дженерики.

    Для лечения гепатита при заражении вирусом 1 типа применяются следующие препараты:

    Лечение комбинацией Софосбувира с Даклатасвиром + Рибавирином, Ледипасвиром или Интерфероном альфа + Рибавирином продолжается 12 недель. Отсутствие Интерферона альфа в комбинированной терапии с Рибавирином увеличивает длительность лечения в 2 раза.

    Эффективной комбинацией при вирусе генотипа 1b является Рибавирин + Симепревир + пэгинтерфероны.

    При низкой эффективности терапии ее продолжительность увеличивают до 24-48 недель в зависимости от начальной длительности курса.

    При обнаружении вируса 2 типа разрешается применять аналогичные схемы лечения за исключением сочетания Софосбувира и Ледипасвира. Также применяется схема Софосбувир + Велпатасвир.

    Продолжительность лечения может составлять от 12 до 24 недель, однако инфекция данного типа хорошо лечится и редко требует увеличения длительности противовирусного курса.

    При вирусе 3 типа терапию начинают стандартной схемой с участием интерферонов. В лечении может быть использована универсальная схема с Софосбувиром и Даклатасвиром. Длительность приема лекарств составляет 12 недель. Присоединение Рибавирина повышает вероятность эффективности лечения на 9%.

    Комбинация Софосбувира, пэгинтерферонов и Рибавирина отличается высокой эффективностью (до 99%) и небольшой длительностью.

    При обнаружении других типов возбудителей гепатита назначается стандартная терапия, эффективная против вируса 1 типа. Ее длительность зависит от ответа на лечение и концентрации вирионов в крови.

    На мировом фармацевтическом рынке присутствует несколько пангенотипичных противовирусных средств, эффективность которых не зависит от типа возбудителя болезни. Действенность такой терапии достигает 98-100%, однако стоимость является более высокой, чем любой из вышеописанных схем даже с учетом их возможной длительности и смены препаратов.

    Предполагается, что в ближайшие 5-6 лет основу лечебного курса при любом типе вируса гепатита С будут составлять препараты прямого действия. Софосбувир также рекомендуется в тех случаях, когда ответ на терапию интерфероном отсутствует, или тип вируса, выявленный при генотипировании, относится к высокорезистентным и сложным в лечении.

    Заключение

    Генотипирование вируса гепатита С является необходимой процедурой при первичной диагностике болезни. Она позволяет установить вид патогена и подобрать максимально эффективную схему лечения.

    При несвоевременном проведении анализа генома вируса или скрытой рекомбинации вирусов может потребоваться продолжение терапии или повторное ее проведение с учетом чувствительности всех типов вируса, присутствующих в крови пациента.

    Генотипы гепатита С

    Ежегодно вирус гепатита С, открытый в 1989 году, забирает жизни миллионов людей на нашей планете. Сегодня этот чрезвычайно коварный и опасный вирус ставят в один ряд с такими заболеваниями, как СПИД, сифилис и рак. И хотя современная медицина достигла значительных успехов в исследовании вируса, его этимологии и путей передачи, вакцина от гепатита С на сегодняшний день так и не была разработана, а лечение заболевания является очень трудным и дорогостоящим.

    Читайте так же:  Эмпиема желчного пузыря

    Возбудителем одной из самых страшных болезней в мире является вирус HCV, который отличается высокой изменчивостью и способностью к мутациям. Мало кто знает, что возбудитель HCV представляет собой целый комплекс вирусов, которые классифицируются по разным признакам.

    Несмотря на то что в современной медицине уже открыто 11 генотипов гепатита С, Всемирная организация здравоохранения признает только 6 основных штаммов.

    Какие бывают генотипы вируса гепатита С?

    Генотипы – это типы вирусов, которые отличаются друг от друга набором генов. Они могут иметь свои подтипы (квази-типы), которые из-за своего неустойчивого генетического материала постоянно мутируют и видоизменяются.

    Генотипы гепатита С условно обозначаются цифрами от 1 до 6, неравномерно распределяются по всему миру и имеют большое количество подтипов.

    Согласно статистическим данным, полученным ВОЗ из разных стран мира, генотипы 1-3 были зафиксированы во всех уголках нашей планеты, тогда как генотип 4 наибольшее распространение получил в Северной Америке, а генотип 6 – в Южной Африке.

    Интересно, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению уровня распространения генотипа 2 и снижению уровня квази-типа 1в.

    Приблизительно в 9% случаев в крови у больных диагностируется более одного вида вируса HCV. В таком случае говорят о смешанном генотипе гепатита С.

    Генотип 1 имеет подтипы a, b, c. Он встречается во всем мире, однако особенное распространение получил в странах бывшего СССР.

    В России, Украине и Белоруссии наибольшее распространение получили подтипы 1а и 1b.

    Среди всех подвидов 1б является самым страшным, поскольку в 90% случаев он переходит в хроническую форму, которая грозит многочисленными осложнениями.

    Как доказывает медицинская практика, едва ли не единственным действенным средством лечения является использование Интерферона с Рибавирином. Согласно статистическим данным, эффективность данной схемы лечения позволяет достичь положительного результата в 50% случаев. При этом длительность лечения квази-типов 1а и 1б составляет не менее 48 недель.

    Успешность терапии зависит от таких факторов:

    • Давность заболевания. Для пациентов, у которых давность заболевания составляет более пяти лет, прогноз неутешительный. В данном случае медикаментозное лечение проходит очень трудно, а его продолжительность значительно увеличивается.
    • Количество вируса в крови. Чем меньше вирусная нагрузка на организм человека, тем успешнее проходит терапия.
    • Соблюдение правильного образа жизни. Отказ от алкоголя и других вредных привычек, а также соблюдение правильного питания и диеты существенно повышают шансы на выздоровление.

    Имеет подтипы a, b, c. Он распространен во всем мире, однако в отличие от других генотипов встречается значительно реже, характеризуется низкой вирусной нагрузкой и медленным течением воспалительного процесса. В случае диагностирования генотипа 2 гепатита С осложнения наступают крайне редко, а выздоровление происходит в 90% случаев. Именно поэтому его нередко называют «щадящим».

    Лечение осуществляется при помощи комбинированного приема Интерферона и Рибавирина. Также эффективность терапии наблюдается в случае использования препаратов прямого противовирусного действия – Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира.

    Имеет подтипы a и b. Он встречается во всем мире, однако наибольшее распространение имеет на территории стран бывшего СССР. Также зафиксировано немало случаев инфицирования на территории Австралии и Южной Азии.

    [1]

    Лечить гепатит С генотипа 3 можно с помощью противовирусных препаратов нового поколения. Исследования показывают, что наиболее эффективным является использование Рибофлавина в комплексе с Интерфероном. Также ученые отмечают, что квази-тип 3а хорошо поддается лечению такими препаратами, как Веро-Рибавирин и Интераль.

    Если же генотип 3 гепатита С не лечить, возможно появление опасных осложнений. Прежде всего речь идет о таких осложнениях:

    • Фиброз печени. Согласно данным исследований швейцарских ученых, фиброз печени чаще всего наблюдается у больных гепатитом с квази-типом 3а. И хотя на сегодняшний день не существует препаратов, с помощью которых можно полностью победить заболевание, при своевременном лечении патологические процессы в печени можно приостановить на долгие годы.
    • Стеатоз. Замечено, что у пациентов с вирусным гепатитом С с генотипом 3 стеатоз развивается в 70% случаев.

    Генотипы 4, 5, 6

    Генотип 4 имеет наибольшее количество квази-типов (a, b, c, d, e, f, h, i, j) и чаще всего встречается в Северной Африке, преимущественно в Египте. Пятый и шестой генотипы имеют всего лишь по одному квази-типу – 5а и 6а. При этом если 5а преимущественно преобладает в ЮАР, то 6а – распространен в Азии.

    Генотипы 4, 5, 6 являются малоизученными, однако известно, что инфицирование происходит через кровь или во время незащищенного полового акта.

    Зачем нужно определять генотип?

    Определение генотипа (генотипирование) – это один из самых важных анализов, которые используются для диагностики гепатита С.

    Главными задачами генотипирования являются:

    • определение схемы лечения, выбор препаратов, их дозировки;
    • прогнозирование течения болезни и эффективности выбранной терапии;
    • прогнозирование длительности лечения.

    Современные медицинские технологии позволяют с максимальной точностью определить генотип гепатита С. Для этого используются полученные результаты исследований крови и плазмы.

    Наиболее эффективными методами генотипирования гепатита С при исследованиях крови и плазмы больного являются:

    • прямое секвенирование;
    • полимеразная цепная реакция;
    • обратная гибридизация с зондами на мембране.

    Многие пациенты задают вопрос, где сдать анализ на генотип гепатита С. Если речь идет о распространенных генотипах 1-3, то сегодня подобные исследования проводят практически все местные лаборатории (Инвитро и т.д.). Если же генотип HCV не удалось узнать и необходимо дополнительно сдать кровь на специфические штаммы 4-6, исследования проводятся в специализированных центрах, которые расположены в крупных городах.

    Лечение гепатита С индийскими препаратами

    В начале ХХІ в. медицина сделала огромный прорыв в лечении гепатита С. Были открыты новые аналоги противовирусных препаратов – индийские дженерики, которые оказывают прямое действие на вирус HCV и способствуют полному излечению от вирусного гепатита С практически всех генотипов.

    Среди таких препаратов – МайХеп, СовиХеп, Вирсо, Ледифос, Хепсинат-ЛП, Надтак.

    Преимущественно отзывы об индийских препаратов позитивные. Вот что пишут на форумах в интернете.

    Таким образом, определение генотипа гепатита С является необходимой мерой в лечении гепатита С, ведь именно от результатов генотипирования зависит выбор методов терапии, ее продолжительность и результат.

    Гепатит С генотип 1

    Вирусная инфекция является наиболее неисследованной формой жизни. Ученые описали около пяти тысяч различных вирусов, но есть предположение, что их общее число значительно превосходит эту цифру.

    Читайте так же:  Цирроз печени лечение препараты народными средствами

    Одним из самых серьезных инфекционных заболеваний, поражающих печень, является гепатит С. Возбудитель заболевания – это РНК-содержащий вирус, который имеет различные квазивиды. Если уничтожается один, на смену ему приходит другой, который обладает большей резистентностью, то есть устойчивостью, к проводимой терапии.

    Определить тип вируса с помощью генотипирования является первым шагом, предшествующим лечению. Первый генетический вариант плохо поддается лечению. Он, в свою очередь, подразделяется на генотип 1а и 1б.

    Вирусная популяция гепатита С имеет отличные друг от друга типы, которые, в свою очередь, подразделяют на более мелкие субтипы. Рассмотрим, что собой представляет гепатит с генотип 1, а также каковы особенности его лечения.

    Особенности 1 генотипа воспаления печени С-типа

    Механизм развития РНК-содержащего вирус до конца не изучен. Квазивиды первого типа являются настоящими приспособленцами, это значит, что они с легкостью адаптируются в изменяющихся условиях и быстро привыкают к воздействию лекарственных препаратов. РНК-содержащий вирус легко меняет свою антигенную структуру. После проникновения в человеческий организм он начинает мутировать.

    Первый генетический вариант делится на два основных субтипа, а именно:

    • А – его еще называют американским;
    • Б – называется японским.

    Несмотря на такие названия, распространены субтипы не только в Америке и Японии, но и по всему миру. Для того чтобы лучше понять, что из себя представляют генотипы первой группы, проведем аналогию с тюльпанами. Эти красивые цветы могут иметь различную окраску: красную, желтую, розовую. То есть в рамках одного сорта имеются различные субтипы. Тот же принцип относится и к РНК-содержащему вирусу.

    Среди жителей европейских стран больше распространён субтип 1б, поэтому рассмотрим его немного детальнее:

    • высокие риски перехода острой формы в хронический процесс;
    • примерно в тридцати процентах случаев развивается цирроз печени;
    • в пятнадцати процентах случаев развивается гепаттоцеллюлярная карцинома;
    • вероятность развития внепеченочных осложнений, в частности, воспаление стенки кровеносных сосудов и опухолевые процессы лимфатической системы;
    • в более половине случаев наблюдается стойкий вирусологический ответ.

    Особенности передачи заболевания

    В человеческий организм РНК-содержащий вирус может проникнуть следующим образом:

    • переливание крови;
    • нестерильный материал;
    • половой контакт;
    • во время родовой деятельности от матери ребенку.

    В группе риска находятся наркоманы. Гепатит С в большей степени является гемоконтактной инфекцией, то есть для заражения необходима кровь больного. После проникновения вирусной инфекции в рану происходит его быстрое распространение по всему организму. В итоге возбудитель заболевания вызывает гибель печеночных клеток. Болезнетворные микроорганизмы угнетают работу иммунной системы и подавляют действие многих лекарственных препаратов.

    Характерные признаки

    Клиническая симптоматика первого генотипа не имеет характерных симптомов, которые бы отличали его от других генетических вариантов. В большинстве своем заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы через десять, а то и двадцать лет после заражения.

    По мере развития патологического процесса появляются следующие симптомы:

    • боль в районе эпигастрия и правого подреберья, которая усиливается после приема еды и физической активности;
    • метеоризм;
    • диарея;
    • приступ тошноты, рвота;
    • повышенная температура;
    • ухудшение аппетита;
    • истощение организма на фоне снижения веса;
    • снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
    • увеличение печени и селезенки в размерах;
    • потемнение мочи и осветление кала;
    • желтушность склер и кожных покровов;
    • вялость, слабость, снижение работоспособности;
    • зуд кожных покровов;
    • неприятный запах изо рта, изменение вкуса в ротовой полости.

    Клиническая картина может отличаться в зависимости от фазы инфекционного процесса:

    • Первичный этап . Это острый процесс, возникающий после воздействия вирусной инфекции. Симптомы могут быть стертыми или же ярко выраженными. Часто наблюдаются астеновегетативные признаки, при которых больной чувствует слабость, головокружение, повышенную усталость. Первичный этап длится около шести месяцев. В тридцати процентах случаев наступает выздоровление.
    • Носительство . Это значит, что организм заражен, но отсутствуют клинические проявления. Есть вероятность самоизлечения, когда вирус покидает организм. В противном случае вирусоноситель становится источником заражения других людей. Эта инфекционная стадия может длиться несколько лет.
    • Латентная фаза . Еще ее называют бессимптомной формой. Именно из-за нее гепатит С также называют ласковым убийцей. РНК-вирус поражает гепатоциты, а человек даже это и не подозревает. Болезнь характеризуется внепеченочными осложнениями.
    • Клиническая стадия . Она может наступить спустя несколько лет после инфицирования. Сколько живут люди при гепатите С? Ответ на этот вопрос во многом зависит от состояния иммунной системы и наличия сопутствующих осложнений.

    Диагностика

    С помощью определения маркеров наличия вируса можно поставить точный диагноз. Идентификация генетического варианта необходима для подбора лечебной тактики. Обследование включает в себя следующее:

    • биохимический анализ крови;
    • иммуноферментное исследование;
    • общий анализ мочи и крови;
    • полимеразная цепная реакция;
    • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
    • биопсия для исключения цирроза.

    Можно ли вылечить гепатит?

    Подбор лечебной терапии – это задача лечащего врача, самолечение может привести к серьезным последствиям. На вопрос о том, чем лечить гепатит С, вам ответит специалист после результатов исследования.

    Больным, которые еще не проходили лечение по поводу гепатита С, рекомендована комбинация следующих препаратов: пегилированный интерферон,Рибавирин, ингибитор протеазы (боцепривир, телапревир).

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Клинические исследования показывают, что при отсутствии эффекта после применения интерферона и Рибавирина, а также при наличии цирроза и фиброза, хорошие результаты дают такие схемы лечения гепатита С: Даклатасвир + Асунапревир (на протяжении трех месяцев), Даклатасвир + Софосбувир (в течение 12 недель).

    Источники


    1. Фишер, М. Нефрит / М. Фишер. — М.: Наука, 2008. — 334 c.

    2. Ивашкин, В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей / В.Т. Ивашкин. — М.: М-Вести, 2012. — 637 c.

    3. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени / А.Г. Рахманова и др. — М.: СпецЛит, 2016. — 384 c.
    4. Жукова, М. Н. Хирургические заболевания почек и мочеточников / М.Н. Жукова, Б.В. Ключарев, В.И. Рождественский. — Москва: Машиностроение, 2001. — 508 c.
    5. Болезнь боткина (эпидемический гепатит): моногр. . — М.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 2018. — 260 c.
    Лечение гепатита с 1 генотипа
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here