Лечение алкогольной болезни печени

Предлагаем важную информацию на тему: лечение алкогольной болезни печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Алкогольная болезнь печени: симптомы и признаки

Серьезной социальной и медицинской проблемой современности считается злоупотребление алкоголем. Длительный приём спиртных напитков, способствует развитию различных алкогольных болезней печени, поскольку именно в этом органе пищеварительной системы происходит окисление основного компонента спиртосодержащей жидкости – этанола.

Причины и виды

Алкогольная болезнь печени проявляется тремя основными клинико-морфологическими видами заболеваний:

  • Алкогольный стеатоз печени – 60-90%.
  • Алкогольный гепатит – 10-30%.
  • Алкогольный цирроз печени – 8-20%.

Кроме того, на долю всех заболеваний этой жизненно важной железы внешней секреции человеческого организма, приходится около 30% различных видов хронических диффузных поражений печени. Существуют статистические данные, которые подтверждают зависимость между смертностью от цирроза печени и количеством выпитого алкоголя среди населения того или иного территориального региона.
Однако абсолютного соответствия между выраженностью степени поражения и употребления спиртосодержащих напитков на сегодняшний день не существует.

Многое зависит от этнической принадлежности, социально-бытовых и жизненных условий человека, качества питания, исходного состояния самого органа пищеварения, генетической предрасположенности, возрастных и половых критериев Нередко признаки алкогольной болезни печени определяются у пациентов с малой степенью алкогольной зависимости. Такие пациенты способны употреблять алкоголь в больших количествах долгие годы, и при этом у них не развивается абстинентный синдром.

По мнению медицинских экспертов, среди возможных причинно-следственных факторов развития алкогольной болезни печени, определяются:

  • Ежедневное и длительное употребление алкогольных напитков в суточных дозах, превышающих 50 г этанола для мужчин и 20 г для женщин.
  • Восприимчивость к алкогольному поражению печени на уровне генетической предрасположенности, однако, маркер, отвечающий за развитие алкоголизма, до сих пор не установлен.
  • Половая и этническая принадлежность. У женщин более высокая активность желудочной алкогольдегидрогеназы, ограничивающий поступление этанола в печень через портальную систему. Именно этот фактор, способствует в наибольшей степени развитию алкогольной зависимости женского организма и поражения печени даже при меньших дозах, за более короткий период, чем у мужчин. Дефицит алкогольдегидрогеназы отмечается у большинства представителей азиатской расы, что объясняет их плохую переносимость этанола.
  • Одновременное употребление фармацевтических лекарственных препаратов и этанола, способствует повышенной чувствительности печени к лекарственным формам, образованию метаболизма и токсическому поражению даже при незначительных терапевтических дозах.

Таблица степени гепатотоксичности 96% этанола (водки) для мужчин и женщин:

Степень опасности Ежедневное принятие алкоголя для жен./муж.
Неопасная доза 50/125 г
Опасная доза 150/300 г
Сильно опасная доза Более 150/500 г

Клинические классификации алкогольной болезни печени

Симптомы и признаки заболеваний печени могут встречаться, как изолировано, так и в сочетании друг с другом. Степень риска и виды повреждения органа пищеварительной системы зависят от продолжительности употребления алкоголя человеком.

Первичный диагноз – это алкогольный стеатоз печени, когда вокруг клеток паренхимы (гепатоцитов) скапливается большое количество жира, и при этом наблюдается значительное увеличение анатомического органа жизнедеятельности. При игнорировании первых признаков алкогольного поражения и несвоевременного лечения болезни, наступает острый, а в дальнейшем и хронический алкогольный гепатит, лечение которого усложняется из-за значительных нарушений функции печени.

Следующий клинический этап – это алкогольный цирроз печени. Прогрессирование болезни провоцирует дальнейшую портальную гипертензию, печеночную недостаточность, и в конечном итоге, после 2-3 лет мучительных страданий, человека ожидает смерть.

Симптомы алкогольной болезни печени

Несмотря на некоторую схожесть симптоматических признаков заболеваний печени при поражении органа алкоголем, существуют определенные клинические признаки, отличающие в той или иной степени наличием разнообразных синдромов.
Симптомы стеатоза печени при поражении этанолом:

  • Пациентов беспокоит снижение аппетита.
  • Ощущение постоянной тяжести в правом подреберье и эпигастральном регионе, соответствующего проекции желудка на переднюю стенку брюшной полости.
  • Избыточное скопление газообразования в кишечнике.
  • Учащенный жидко-водянистый стул после употребления жирной пищи.
  • Общая слабость и повышенная утомляемость организма.

Все эти болевые и симптоматические признаки, обостряются на фоне недавнего употребления алкоголя в больших количествах.

Среди объективных клинических симптомов системного поражения печени определяется пальмарная эритема, умеренная гепатомегалия, телеангиоэктазия и прочие функциональные нарушения организма.
Стоит отметить, что увеличенная селезенка и желтуха при стеатозе печени по алкогольному типу встречаются редко.
Симптомы алкогольного гепатита печени острого или хронического проявления у людей злоупотребляющих спиртными напитками, зависят от формы и стадии заболевания.
Так, острый гепатит, встречающийся у 30% пациентов, чей алкогольный стаж превышает 3-5 лет, имеет следующую симптоматику:

  • Умеренная гепатомегалия, то есть увеличение печени.
  • Полное безразличие к пище – анорексия.
  • Периодически возникающая тошнота и рвотный позыв.
  • Снижение массы тела.
  • Состояние лихорадки, выраженной астеническим синдромом и полинейропатией.

В зависимости от превалирования симптоматических признаков острое течение может иметь четыре клинических классификационных варианта развития болезни: бессимптомный, желтушный, холецистический и фульминантный тип. Клиническая симптоматика при хроническом алкогольном гепатите имеет более яркую выраженность – желтуха, сильно увеличенная в размерах печень и селезенка (спленомегалия). Прогноз при хроническом течении неблагоприятный, так как прогрессирующая болезнь переходит в цирроз печени, симптомы которой могут не иметь активных признаков воспаления, что свидетельствует развитие клинической патологии через стадию перивенулярного фиброза.

Однако в большинстве случаев, характерными для алкогольного цирроза печени являются следующие признаки:

  • У пациентов отмечается усиленное отложение железа в печени, что обусловлено повышенным всасыванием его в кишечник.
  • Наблюдается варикозное расширение вен пищевода, а иногда и кровотечение из них.
  • Постоянное чувство тяжести в верхней половине живота.
  • Атрофия мышечного плечевого пояса.
  • Значительное снижение веса.
  • Метеоризм.
  • Сосудистое расширение сети на коже носа и склер.
  • Увеличение околоушных желез.
  • Рвота, постоянная тошнота, общая слабость организма.

В 50% случаев, алкогольный цирроз печени у мужчин можно симптоматически определить по развитию гинекомастии.

Лечение алкогольной болезни печени

Меры терапевтического воздействия по лечению алкогольной печени должны быть комплексными, решающими три основных задачи:

  1. Полное исключение употребления алкогольных и спиртосодержащих напитков.
  2. Строгое соблюдение диетических правил питания.
  3. Неукоснительное выполнение назначенных лечащим врачом лечебных процедур.
Читайте так же:  Проявления цирроза печени симптомы

Отказ от употребления спиртных напитков является обязательным условием лечения больных алкогольной болезнью печени, но только на стадии стеатоза его выполнение может привести к регрессу патологических изменений в печени.

Обязательное условие лечебно-профилактических мероприятий – это полноценная и высококалорийная диета, включающая в себя потребление более 2000 килокалорий в сутки. Кроме того, диетическая норма продуктов питания с белковым содержанием должна быть выше 1 г на килограмм массы тела больного. В рационе должны преобладать продукты питания, содержащие витамины В, Е, микроэлементы цинка, магния, селена, а также фолиевой кислоты.

Подробную информацию по диетическому питанию при алкогольной болезни печени можно получить у лечащего врача или у диетолога.

Патогенетическая направленность медикаментозных средств лечения должна способствовать нормализации метаболических процессов гепатоцитов при стеатозе, а при алкогольном гепатите – ограничению токсического поражения печеночных структур, восстановлению целостности клеточных мембран печени, снижению активности окисления липидов и регенерации гепатоцитов.
Широкий арсенал медикаментозных средств лечения включает в себя различные фармацевтические формы, относящиеся к группе гепатопротекторов:

  • Адеметионин.
  • Метадоксил.
  • Растительные препараты на основе расторопши.
  • Эссенциальные фосфолипиды и так далее.

Также при лечении печени применяются лекарственные формы с достаточным содержанием витаминных и минеральных компонентов:

  • Тиамин.
  • Никотиновая кислота.
  • Пиридоксин.
  • Кобаламин и прочие.

По медицинским показаниям лечащий врач назначает панкреатические ферменты, диуретики, про-, пре-, сим- и синбиотики, а также энтеросорбенты и прочие гипоаммониемические препараты.
Как выглядит печень алкоголика, можно посмотреть на видео:

Проявление и терапия алкогольной болезни печени

Из всех продуктов, которые употребляет человек, наиболее токсичными являются спиртные напитки. Алкогольная болезнь печени возникает на фоне длительного воздействия метаболитов этанола. Проявляется патология воспалительными и иммунными реакциями, которые приводят к поражению печеночных клеток (гепатоцитов).

Причины развития заболевания и факторы риска

Не все, кто часто принимает спиртные напитки, страдает от тяжелых печеночных патологий. Вероятность заболевания зависит от состояния здоровья, скорости обмена веществ, возраста, а также сопутствующих вредных привычек. К факторам риска относятся:

  1. Систематический алкоголизм. Ежедневное потребление 80 г этанола (для женщин до 60 г) приводит к дегенеративным изменениям в печени. Также имеет значение крепость напитков. У лиц, которые злоупотребляли водкой или коньяком при обследовании обнаруживался гепатоз.
  2. Пол. У женщин болезнь развивается быстрее и протекает тяжелее. Это связывают с различиями метаболизма этанола в печени.
  3. Нарушение питания на фоне употребления спиртных напитков: недостаточное поступление белков с пищей, дефицит витаминов А, Е, группы В.
  4. Ожирение. Доказано, что нарушение жирового обмена осложняет течение заболевания.
  5. Генетическая предрасположенность, которая обуславливает чувствительность гепатоцитов к метаболитам этанола, а также ответную иммунную реакцию на действие токсинов.
  6. Вирусные гепатиты. Одновременное воздействие вирусов и этанола приводит к быстрому развитию склеротических изменений.

Механизм повреждения печени алкоголем

Метаболизм этанола происходит в печени. Обезвреживание токсинов – это сложный биохимический процесс, который проходит в два этапа. Сначала высвобождается водород и токсический метаболит ацетальдегид. Затем токсин превращается в ацетат. При избыточном употреблении алкоголя или длительном запое концентрация ацетальдегида и ацетата в несколько раз превышает норму, поражая клетки печени.

Метаболиты этанола негативно влияют на обмен углеводов, жиров, белков, окислительно-восстановительный потенциал гепатоцитов. У больного развивается печеночный жировой стеатоз. Характерный признак патологии – развитие ацидоза, приступы подагры из-за накопления мочевой кислоты, гипоксия печени.

В дальнейшем хроническое отравление алкоголем приводит к изменению митохондрий и самой структуры гепатоцитов, нарушению обезвреживающей функции печени, снижению иммунитета. Поврежденные митохондрии не в состоянии окислять токсичный метаболит ацетальдегид. Это приводит к еще большему поражению печеночных тканей, накоплению жирных кислот. Результатом нарушения белкового обмена является воспаление и фиброз. При тяжелых формах болезни происходит некроз гепатоцитов, развитие цирроза или рака печени.

Формы и стадии

Изменение структуры печеночных клеток и самой паренхимы происходит постепенно. Каждому этапу развития патологии присущи характерные признаки. Согласно международной классификации, принято выделять следующие формы заболевания:

  • жировая дистрофия: микровезикулярный и макровезикулярный стеатоз;
  • гепатит: острый и хронический;
  • фиброз и склероз;
  • цирроз.

Острый гепатит имеет желтушную, холестатическую, латентную и фульмигантную форму. Хронический гепатит бывает двух форм: персистирующий и агрессивный.

Начальной формой алкогольного поражения является жировой гепатоз. Основной клинический признак болезни – тяжесть в правом подреберье. Иногда пациенты на приеме жалуются на вздутие живота. Лабораторные исследования крови показывают незначительное повышение билирубина, липидов.

При микровезикулярном стеатозе симптоматика иная. У пациента появляется желтуха из-за закупорки желчного пузыря, в анализе крови отмечают резкую активность трансаминаз. Симптомы алкогольной болезни печени на этой стадии проявляются нарушениями со стороны головного мозга – энцефалопатией.

Внимание! Прекращение употребления этанола и дезинтоксикационная терапия приводят к выздоровлению. Иногда острый стеатоз заканчивается летальным исходом из-за печеночной недостаточности.

Проявления острой формы гепатита связаны со структурными изменениями и некрозом гепатоцитов после длительного запоя. У пациентов появляются общие признаки разрушения печени:
  • увеличение селезенки;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение стула;
  • гепатомегалия;
  • желтуха;
  • расширение вен на животе;
  • мелкие точечные кровоизлияния на коже;
  • истощение;
  • нарушение сна;
  • кожный зуд;
  • утомляемость, слабость;
  • раздражительность.
Читайте так же:  Какие признаки при циррозе

Персистирующий хронический гепатит проявляется анорексией, болями в животе, незначительным увеличением печени. Агрессивный хронический гепатит протекает с более выраженными симптомами.

Частый признак при фиброзе – синдром портальной гипертензии. Пациент жалуется на нарушение пищеварения, длительные боли в животе, слабость. Системные проявления алкогольной интоксикации приводят к увеличению сердца. При циррозе страдают практически все органы, появляется склонность к кровотечениям, расстройство сознания, отеки, асцит.

Диагностические процедуры

Диагноз врач устанавливает на основании опроса и осмотра. Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают определить стадию развития болезни и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Осмотр пациента позволяет специалисту выявить характерные признаки: тремор, венозное полнокровие глазного яблока, поведенческие расстройства, сгибательная контрактура пальцев рук.

Больше информации дают лабораторные исследования. Диагностический признак патологии – повышение в 2 – 6 раз активности трансаминаз. Клинические (общие) анализы крови показывают снижение тромбоцитов, гемоглобина и увеличение лейкоцитов. К другим характерным нарушениям относятся:

  • повышенное содержание иммуноглобулинов IgG и IgA в крови;
  • снижение глюкозы в крови и моче;
  • снижение содержания калия, фосфора и магния в крови;
  • увеличен холестерин и билирубин.

Биопсия и УЗИ помогают подтвердить диагноз. Стеатоз, пролиферация желчных протоков, фиброз или цирроз указывает на наличие данной патологии. Пациентам назначают фиброгастродуоденоскопию для выявления изменений желудочно-кишечного тракта, варикозного расширения вен пищевода.

Лечить алкогольную болезнь печени начинают с полного прекращения приема спиртного. Специалист учитывает стадии заболевания, сопутствующие патологии и общее состояние. В острой фазе гепатитов прописывают глюкокортикоидные средства («Преднизолон»), обладающие противовоспалительным действием и частично подавляющие фиброз. Для восстановления клеточных мембран назначают полиненасыщенный лецитин, «Берлитион».

Снизить воспалительные процессы помогают антицитокиновые средства: «Инфликсимаб», «Этанерцепт» и «Адалимумаб». Препарат «Пентоксифиллин» применяется при поражении периферических сосудов – он снижает вязкость крови, предотвращает тромбообразование. Если у больного развился цирроз, лекарство уменьшает портальную гипертензию. В комплексе лечения также применяют народный метод – употребление расторопши.

Консервативное лечение включает:

  • витамины: группы В, С, Р;
  • введение «Кокарбоксилазы»;
  • гепатопротекторы: «Легалон», «Гептрал», «Эссенциале»;
  • дезинтоксикационная терапия: «Тиосульфат натрия», внутривенное введение растворов;
  • антибиотики при повышении температуры;
  • при алкогольном отеке мозга применяют осмотические диуретики.

Медикаментозное лечение дополняет диета, которую назначают с учетом белковой недостаточности, дефицитом витаминов и аминокислот. Питание должно быть дробным, кроме того, исключают пищу, раздражающую органы ЖКТ.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство – пересадка печени. При успешном проведении операции недуг отступает. Но риск отторжения имплантата увеличивается, если больной вновь начинает злоупотреблять алкоголем.

Возможные осложнения

Осложнением алкогольного поражения печени в 65% является жировой гепатоз. У 20% пациентов развивается цирроз. Хроническое употребление спиртных напитков приводит к таким патологиям, как:

  • гастрит;
  • гепатит;
  • эрозии и язвы желудка;
  • панкреатит;
  • кровотечения;
  • расширение вен пищевода;
  • депрессия на фоне нарушения обмена веществ и авитаминоза;
  • анемии;
  • мышечная дистрофия;
  • кома.

Действие метаболитов этанола вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиопатия, сердечная недостаточность, аритмия. Со стороны центральной нервной системы наблюдается развитие энцефалопатии Вернике-Корсакова, дегенерация и атрофия мозга, нейропатия. Если не проводится терапия болезни, у пациента повышается риск возникновения злокачественных образований.

Профилактика

Самая эффективная профилактика заболевания – исключить спиртное и вести здоровый образ жизни. Если поражение печени этанолом уже есть, рекомендация докторов заключается в проведении дезинтоксикации, восстановлении функций. Также необходимо лечить гепатиты инфекционной этиологии.

Важно знать! Особенностью заболевания является прямая зависимость изменений органов от дозы и продолжительности злоупотребления спиртных напитков. Если пациент на этапе лечения перестает пить алкоголь, есть шанс восстановить функции печени.

В соответствии с этим любые терапевтические мероприятия на фоне пьянства являются неэффективными. Развитие асцита, портальной гипертензии, присоединение бактериальной инфекций, гепаторенальный синдром с энцефалопатией ухудшает прогноз для жизни.

Алкогольная болезнь печени

Статьи по теме

Алкогольная болезнь печени — относится к числу наиболее актуальных проблем гепатологии. Не смотря на свою способность к регенерации, под регулярным воздействием алкогольных напитков, печень перестаёт справляться со своими функциями и в результате полностью разрушается.

Симптомы алкогольной болезни печени

До появления первых симптомов проходит, как правило, несколько лет с момента возникновения повреждения. Все проявления алкогольной болезни печени представлены устойчивой совокупностью симптомов, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Начальная стадия алкогольной болезни — жировая дистрофия печени протекает, как правило, без внешних проявлений. Иногда у больного появляется ухудшение аппетита, тошнота, тупая боль в правом подреберье, желтуха.

Алкогольный гепатит может иметь острое, стремительное течение, приводящее к летальному исходу. У больного наблюдается нарушение стула, тошнота, снижение веса, отсутствие аппетита, общая слабость, повышение температуры тела, зуд, помутнение мочи.

Алкогольный гепатит в хронической форме проявляется в виде болей в области живота, частой изжоги, проблем со стулом, ухудшения аппетита, иногда желтухи. При дальнейшем употреблении алкоголя симптомы становятся интенсивнее.

Последняя стадия — цирроз печени характеризуется покраснением кожи ладоней, проявлением множества подкожных, мелких сосудов на различных частях тела, расширением подкожных вен брюшной стенки, увеличением околоушных желёз, деформацией ногтей и концевых фаланг, увеличением молочных желёз и уменьшением яичек у мужчин.

Системные проявления алкогольной интоксикации:

  • мышечная атрофия (слабость в мышцах конечностей за счёт их истончения и уменьшения объёма);
  • повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений;
  • одышка (учащённое дыхание) и тахикардия (учащённое сердцебиение) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.
Читайте так же:  Можно ли курить при болезни печени

Причины алкогольной болезни печени

Причиной алкогольной болезни печени является длительное (многолетнее) употребление алкоголя вне зависимости от вида напитка в перерасчете на этиловый спирт (чистый спирт) составляет 40-60 г в сутки. Скорость развития алкогольной болезни печени может варьироваться от нескольких лет до нескольких десятков лет.

Причины повреждающего действия алкоголя на печень:

[3]

    гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта — происходит быстрее, чем возможно их восстановление. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань;
Видео (кликните для воспроизведения).

кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели;

  • подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени;
  • избыточное образование соединительной ткани.
  • Диагностика алкогольной болезни печени

    При появлении симптомов болезни печени в виде желтухи, снижения веса, ухудшения аппетита, тупой боли в правом подреберье следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения тщательного обследования.

    Подтверждение диагноза проводится на основании анализа анамнеза образа жизни и жалоб пациента, физикального осмотра печени (пальпации и перкуссии), соответствующих лабораторных тестов и биопсии печени.

    Лечение алкогольной болезни печени

    Если у пациента диагностирована начальная стадия заболевания — жировая дистрофия печени, врачом назначается специальная диета с полным отказом от алкоголя, иногда показан приём мультивитаминного комплекса.

    При прогрессировании алкогольной болезни печени до более тяжёлых стадий назначается медикаментозная терапия. Пациенту вводятся дезинтоксикационные препараты: глюкоза с раствором липоевой кислоты, гепатопротекторы, пирацетам, пиридоксин, тиамин, кокарбоксилаза и т.д. Пациентам с острой формой алкогольного гепатита, не сопровождающейся инфекционными осложнениями и желудочно-кишечными кровотечениями иногда назначаются кортикостероиды.

    В курс лечения также включают урсодезоксихолевую кислоту, оказывающую стабилизирующее воздействие на мембраны гепатоцитов, что способствует улучшению лабораторных показателей. Любые лекарственные препараты должены назначаться строго лечащим врачом.

    При тяжёлой стадии алкогольной болезни печени назначается её трансплантация, которая способна продлить жизнь больного, при условии полного отказа от алкоголя.

    Лечение алкогольной болезни печени

    Что такое алкогольная болезнь печени?

    Алкогольная болезнь печени – это повреждение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя.
    Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольную болезнь печени, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол. Это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин безопасной дозой считается 30 г этанола в сутки.

    При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.

    Как печень реагирует на алкоголь?

    Под влиянием алкоголя в гепатоцитах (печеночных клетках) запускаются процессы, которые приводят к разрушению клеточных мембран, вырабатываются вещества, разрушающие клетки печени и блокирующие механизмы регенерации (восстановления) печени.

    Длительное воздействие токсических доз алкоголя на печень приводит к тому, что вместо разрушенных печеночных клеток формируется плотная жировая ткань. Она не выполняет те многочисленные функции, которые свойственны печеночным клеткам, обеспечивающим основные жизненно важные процессы в организме. Терминальная стадия заболевания характеризуется развитием печено-клеточной недостаточности.

    Кроме того плотная жировая ткань препятствует нормальному внутреннему кровообращению с последующим повышением давления в портальной вене (портальная гипертензия) и увеличением селезенки. Реальной угрозой для жизни является внутренне кровотечение из расширенных вен желудка и пищевода.

    При одинаковом потреблении алкоголя у разных людей выраженность повреждения печени зависит от их индивидуальной чувствительности к токсическому действию алкоголя. При этом имеет значение пол, возраст, генетические особенности, тип употребляемых напитков, наличие вирусов гепатита, перегрузка железом и другие факторы.

    Количество употребляемого в сутки алкоголя и его качество являются также важными прогностическими показателями влияния его на печень.

    Какие болезни печени вызывает алкоголь?

    Алкоголь при длительном употреблении больших доз (более 30 мл/сутки в пересчете на чистый этанол) вызывает сначала жировое перерождение печени – стеатоз, затем при прогрессировании заболевания развивается алкогольный гепатит, терминальная стадия которого – трансформация в алкогольный цирроз печени. Эти стадии отличаются степенью поражения печени.

    Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.

    Стадии алкогольной болезни печени

    По степени поражения печени различают следующие стадии алкогольной болезни печени: стеатоз, алкогольный гепатит и цирроз печени.
    При стеатозе в клетках печени накапливаются триглицериды. Это может произойти при употреблении алкоголя в течение нескольких дней. Клинически это никак не проявляется, симптомов заболевания нет. Чаще всего прекращение употребления алкоголя – достаточная мера для того, чтобы остановить патологический процесс.
    Алкогольный гепатит – значительно более тяжелое заболевание, которое впервые выявляется чаще всего после длительного алкогольного эксцесса. В большом проценте случаев прогноз заболевания неблагоприятный.
    Цирроз печени – терминальная стадия, хотя возможны варианты в прогнозах на выживание.

    Как вылечить алкогольную болезнь печени?

    Лечение алкогольной болезни печени зависит от диагноза, стадии заболевания и степени поражения печени. Поэтому, прежде всего, проводится диагностическое обследование.

    Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени

    Обследование проводится с целью уточнить степень поражения печени алкоголем.Эту информацию получают с помощью биохимических анализов крови, которые характеризуют, насколько правильно функционируют печеночные клетки и как активно идет их разрушение алкоголем. Биохимические анализы включают показатели цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ), функциональные показатели состояния печеночных клеток (белковые фракции и общий белок), показатели холестаза (билирубин и др.). Косвенные признаки поражения печени – клинический анализ крови и коагуллограмма, а также все показатели обмена железа.

    Читайте так же:  Приступ желчного пузыря симптомы

    УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени, увеличение ее размеров, изменение структуры печеночной ткани. Кроме того, возможно оценить скорость кровотока в портальной вене, которая уменьшается при формировании в печени плотной жировой ткани, препятствующей свободному току жидкости.

    Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.

    Для уточнения степени поражения печени с возможной трансформацией ее в цирроз необходимо проводить эластометрию на аппарате ФиброСкан, или другими, желательно нетравматичными способами, оценить степень фиброза (ФиброМакс, ФиброТест). Она характеризуется степенями от 0 до 4, степень фиброза 4 позволяет поставить диагноз «цирроз».

    Стоимость обследования около 25 000 руб.

    Общие принципы лечения алкогольной болезни печени

    Тактика лечения включает как общие рекомендации при любом заболевании печени, так и специфические для алкогольного поражения печени и зависит от стадии заболевания.

    Основная терапевтическая мера при любой форме алкогольной болезни печени – полное прекращение употребления алкоголя. При этом возможно нормализация гистологической картины, снижение давления в портальной вене, прекращение прогрессирования цирроза и ухудшения жизненного прогноза. Если употребление алкоголя не прекращено, то угроза внутреннего кровотечения значительно увеличивается.

    Для пациентов с алкогольной болезнью печени характерна белковая недостаточность, дефицит цинка, витаминов А и Д. Поэтому им показано полноценное питание, калорийный рацион, высокое содержание белка в пище, а также жиров и углеводов. Нередко требуется дополнительное введение витаминов.

    Медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), урсосан при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

    Медикаменты назначаются врачом при наличии осложнений цирроза по клиническим показаниям и данным лабораторной диагностики. При наличии асцита (жидкости в брюшной полости) как результата портальной гипертензии, назначаются мочегонные препараты. Доза подбирается врачом индивидуально.

    При белковой недостаточности, снижения белковосинтетической функции печени и низком уровне альбумина в крови необходимо введение альбумина, желательно в условиях стационара.

    Поскольку поражение печени часто сопровождается нарушениями в других органах (почки, сердце, поджелудочная железа), а также развивается полинейропатия, то медикаментозное лечение специалистами обязательно. Наиболее опасным осложнением алкогольной болезни печени является энцефалопатия.

    Как вылечить алкогольную болезнь печени и можно ли ее не лечить?

    Тактика лечения алкогольной болезни печени зависит от тяжести состояния, наличия или отсутствия осложнений заболевания: энцефалопатии, асцита, печеночно-клеточной недостаточности, состояния белково-синтезирующей функции печени.

    Кроме того, важный прогностический фактор выживаемости в течение короткого срока (один месяц) — индекс Меддрей – диктует необходимость принятия срочных терапевтических мер.

    Медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), дезоксихолевую кислоту (урсосан) при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

    Главным условием получения результата лечения алкогольной болезни печени является пожизненный отказ от приема алкоголя. Если алкогольную болезнь печени не лечить, то трансформация в цирроз с необратимыми и несовместимыми с жизнью последствиями – высоко вероятный исход естественного течения заболевания.

    Лечебная тактика при алкогольном гепатите легкой и средней тяжести

    Легкая и средняя степень тяжести характеризуются невысокой степенью фиброза (1-2), низкой биохимической активностью (АЛТ, АСТ и ГГТ превышают норму не больше чем в полтора-два раза), отсутствием функциональной печеночной недостаточности по данным белкового обмена и клинического анализа крови.

    [1]

    В этих случаях полный отказ от употребления алкоголя, правильное питание и гептрал в дозе 1200 мг в сутки до 1 года могут быть достаточными для получения стойкого терапевтического эффекта.

    Лечебная тактика при тяжелом алкогольном гепатите

    При тяжелом течении алкогольного гепатита (АЛТ и АСТ в 10 раз превышают норму) наблюдаются высокие показатели цитолиза, функциональные нарушения белковосинтетической функции печени, нарушения в клиническом анализе крови (снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов), нарушение свертывания крови. По данным УЗИ – признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены, снижение в ней скорости кровотока, увеличение селезенки), высокая степень фиброза (3-4). Могут наблюдаться признаки энцефалопатии и печеночной недостаточности.

    Вне зависимости от наличия или отсутствия энцефалопатии назначается преднизолон в среднем на 4 недели с последующим постепенным снижением дозы.

    В дальнейшем, после нормализации функции печени, возможно назначение гептрала на длительный период.
    Необходимо правильное полноценное питание и витамины.

    Алкогольный гепатит можно вылечить только при условии отказа от употребления алкоголя. Медикаментозная терапия зависит от тяжести заболевания и назначается индивидуально.

    Алкогольное поражение печени

    Вредные привычки часто ведут к необратимым последствиям для здоровья. Алкогольная болезнь печени (АБП) — это поражение гепатоцитов вследствие систематического употребления напитков с высоким содержанием этилового спирта. Последний метаболизируется гепатоцитами в 3 этапа до конечного продукта — ацетил-коэнзима А, распадающегося на воду и углекислый газ. Причины развития болезни — накопление печеночными клетками промежуточных веществ и интоксикация ими. Симптомы недуга объединяются в болевой, диспептический, желтушный и астенический синдромы. Лечить болезни печени сложно, но ученые разрабатывают новые медикаментозные препараты.

    [2]

    Что это за патология?

    Алкогольный гепатоз — это хроническая интоксикация печеночной ткани продуктами метаболизма этилового спирта. Возникает он вследствие систематического и неконтролируемого приема больших доз алкогольных напитков. Даже пиво и слабоалкогольные энергетики, содержащие низкий процент этанола, оказывают на гепатоциты негативное влияние. Недуг сочетает в себе дистрофию печеночной ткани, нарушение конфигурации органа, разрастание в нем соединительнотканных структур с развитием фиброза, склероза и цирроза. Печень постепенно отмирает. Лечение патологии возможно только на начальных стадиях.

    Этиология и патогенез

    Алкогольное поражение печени развивается на фоне чрезмерного употребления напитков, содержащих этиловый спирт. Последний в процессе печеночного метаболизма превращается в токсичный ацетальдегид. Это химическое вещество негативно влияет на липидное окисление и деятельность энергетических станций клетки — митохондрий. Ацетальдегид объединяется с белковыми структурами в конгломераты, стимулирует образование фибрина. Выделяют такие причины возникновения АБП:

    • Влияние этилового спирта на липидные участки клеточной стенки гепатоцитов. Этанол меняет их структуру, увеличивая проницаемость.
    • Деструктивное воздействие ацетальдегида.
    • Снижение дезинтоксикационных свойств печеночной ткани. Орган становится неспособным инактивировать ядовитые вещества, поступающие из окружающей среды.
    • Снижение иммунной резистентности. Печень перестает синтезировать факторы иммунитета, вследствие чего организм ослабевает и подвергается атаке вирусных и бактериальных агентов.
    • Стимуляция образования коллагена.
    • Увеличение вероятности появления злокачественных новообразований.
    Читайте так же:  Стандарт лечения цирроза

    Вернуться к оглавлению

    Формы недуга

    Токсическое поражение печени алкоголем классифицируют на несколько классов:

    • Увеличение печени, как проявление адаптации хронической алкогольной интоксикации. Оно бывает без фиброза или с наличием фибротических явлений.
    • Стеатоз печеночной ткани. Характеризуется накоплением в клетках жира.
    • Фиброз алкогольной природы. Бывает малоактивным и гиперактивным.
    • Хроническое алкогольное воспаление печени.
    • Острое некротическое состояние печеночной ткани.
    • Цирротическое перерождение. Бывает с развитием гемосидероза и с наличием порфирии кожных покровов.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы патологии

    Алкогольный жировой гепатоз имеет такие клинические проявления:

    • Болезненность и тяжесть в правом подреберье. Богатая нервными окончаниями капсула растягивается за счет увеличенной печени.
    • Варикозное расширение вен ЖКТ.
    • Желтушность кожных покровов, которая развивается по мере нарастания печеночной недостаточности.
    • Мелена. Этим термином обозначается дегтеобразный кал, приобретающий такую окраску благодаря наличию в нем солянокислого гематина.
    • Астенический синдром. Он включает слабость и быструю утомляемость.
    • Снижение аппетита вплоть до анорексии.
    • Телеангиоэктазии. Под ними подразумевают расширение подкожных капилляров.
    • Диспептические явления. Они включают тошноту и рвоту, неприносящую чувство облегчения.
    • Инверсия сна. Она проявляется в сонливости днем и невозможности заснуть ночью.
    • Снижение полового влечения.
    • Субфебрильная температура.

    «Печеночные ладони» — это симптом покраснения ладонных поверхностей кистей рук, который свидетельствует о повышенной температуре в результате АБП.

    Осложнения при поражении печеночной ткани

    Алкогольный стеатоз печени осложняется такими состояниями:

    • Гепатоцеллюлярная недостаточность. Под ней подразумевается дисфункция печеночных клеток с невозможностью выполнять возложенные на них обязанности.
    • Гепаторенальный синдром. Он охватывает поражение печени и почек. Часто сопровождается циррозом или тяжелой степенью гепатита.
    • Портальная гипертензия. Термин включает в себя повышение давления в воротной вене печени.
    • Гепатоцеллюлярная карцинома. Это злокачественное новообразование печеночных клеток, оканчивающееся летально.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика патологии

    Алкогольная жировая болезнь печени имеет характерные симптомы, которые доктор выясняет в процессе сбора анамнестических данных. Анамнез дает сведения о наличии у пациента вредных привычек, приведших к развитию патологии. За этим следует диагностика состояния печени с помощью объективных методов обследования. При пальпации, перкуссии и аускультации определяется выступание печеночного края из-под правой реберной дуги. Назначается ряд лабораторных и инструментальных методик:

    • Общий анализ крови. В нем отмечаются повышение количества лейкоцитов, снижение тромбоцитов и ускорение СОЭ.
    • Биохимия крови. Обращают на себя внимание повышение печеночных ферментов АЛТ, АСТ и ЩФ. Растут все фракции билирубина.
    • Серология крови. Она нужна для дифференциальной диагностики недуга с вирусными гепатитами.
    • Исследование испражнений на яйца глист. Выполняется для исключения паразитарной инвазии.
    • ЭФГДС с биопсией. Методика применяется для исключения язвенного дефекта ЖКТ.
    • Пункция печени с забором биоптата. Выполняется для дальнейшего исследования микропрепарата и выявления жирового перерождения гепатоцитов.
    • УЗИ органов брюшной полости. Специалисты ищут увеличение печени и селезенки.
    • КТ и МРТ. Выполняются с целью исключения злокачественных новообразований.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение заболевания

    Хроническая жировая дистрофия печени при алкоголизме часто диагностируется на стадии, когда возможна только поддерживающая терапия. Лечение проводится с помощью коррекции образа жизни, дезинтоксикации и гепатопротекции. Пациенту строго запрещено употреблять алкоголь. Его консультируют относительно особенностей диеты с повышенным содержанием витаминов, микроэлементов и питательных веществ. Рекомендуют отказаться от курения. Из медикаментозных средств прописывают гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и фитопрепараты.

    Прогнозы и рекомендации

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Заболевания печени, выявленные на ранних стадиях развития, имеют хорошие прогностические данные. Но если они обнаруживаются в запущенной стадии, прогноз неутешительный. Он зависит от стремительности развития патологии. Если печень находится в стадии фиброза или склероза, ее можно частично восстановить. Когда орган претерпевает цирроз, обратная регенерация невозможна. Рекомендуется поддерживающая терапия и пожизненный отказ от употребления алкогольных напитков.

    Источники


    1. Васильева, Александра Болезни почек / Александра Васильева. — Москва: Огни, 2015. — 128 c.

    2. Зуев, В.А. Многоликий вирус. Тайны скрытых инфекций / В.А. Зуев. — М.: АСТ-Пресс, 2013. — 283 c.

    3. И.Ф.Пичкур Эпидемический гепатит Боткина и меры борьбы с ним / И.Ф.Пичкур. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1978. — 143 c.
    4. Яблонский, К.П. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / К.П. Яблонский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 264 c.
    5. Вячеслав, Савельев Оценка эндогенной интоксикации у больных панкреонекрозом: моногр. / Савельев Вячеслав , Михаил Винокуров und Николай Гоголев. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2019. — 184 c.
    Лечение алкогольной болезни печени
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here