Кровотечение вен пищевода при циррозе

Предлагаем важную информацию на тему: кровотечение вен пищевода при циррозе. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Симптомы и лечение кровотечения варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода специалисты называют патологическим процессом, которому свойственна деформация вен, расположенных в пищеводе. Данной патологии характерно образование узлов, увеличение просвета венозных сосудов. Деформированные вены извиваются. Слизистая оболочка, расположенная над ними, истончается, подвергается воспалению. Варикозное расширение вен пищевода специалисты обычно обнаруживают в дистальном отделе пищевода, проксимальном отделе желудка. Данная патология обычно возникает вследствие роста давления внутри портальной венозной системы. Такое повышение давления характерно циррозу печени. Одним из осложнений варикоза в данном районе считается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Особенности заболевания

Из вен пищевода кровотечение может начинаться внезапно, без наличия каких-либо предшествующих признаков. Пищеводное кровотечение обычно проявляется при любой сосудистой болезни пищевода. Спровоцировать кровотечение могут многие факторы:

  • фиксация внутри пищевода инородного тела, имеющего острые края;
  • прорастание опухоли пищевода;
  • травмирование стенок органа посредством жесткого эзофагоскопа;
  • распадающаяся опухоль;
  • расширение вен пищевода (врожденное, приобретенное).

Чаще всего специалисты фиксируют приобретенный варикоз пищевода. Их размеры иногда бывают очень большими. Кровотечение из варикозных вен начинается обычно спонтанно.

Расширение вен в нижней части пищевода возникают вследствие застойных явлений внутри системы воротной вены печени. Такая патология обычно наблюдается при циррозе печени, тромбозе v. portae.

Расширение вен в верхнем отделе пищевода может возникать при зобе (злокачественном). Также эта патология может быть спровоцирована болезнью Рандю-Ослера, ангиомой пищевода.

Основным фактором, который провоцирует варикозную болезнь пищевода, является высокое давление внутри полости воротной вены. По данной вене направляется кровь из желудка, селезенки, поджелудочной железы к печени. Синдром давления внутри воротной вены, который провоцирует повышение допустимого уровня, специалисты называют портальной гипертензией. Этот синдром обычно наблюдается при нижеуказанных болезнях:

  • склероз;
  • структурные изменения сосудов печени, самого органа (туберкулез, хронический гепатит, амилоидоз, цирроз);
  • тромбоз;
  • болезнь Кадди-Киари;
  • сдавливание воротной вены посредством кисты, опухолей, желчных камней.

Кровотечение из варикозно расширенной вены может начинаться в таких случаях:

  • при натуживании;
  • спонтанно;
  • при желудочно-кишечных болезнях;
  • при повышении артериального давления;
  • в лихорадочных состояниях.

Перечисленные болезни считаются основными причинами варикозного расширения вен пищевода. В некоторых случаях рассматриваемая нами патологии может возникнуть при наличии сердечно-сосудистой недостаточности (хронической), которая провоцирует повышение давления внутри системного кровотока.

Иногда имеются предвестники кровотечения. Они представлены:

  • солоновато-кисловатым привкусом во рту;
  • щекотанием в горле;
  • рвота с кровью (алой, цветом кофейной гущи).

Если кровопотеря значительная, больного может беспокоить слабость, головокружение, потемнение в глазах + фотопсии, чувство тревоги.

Роль цирроза печени в возникновении патологии

Варикоз вен пищевода фиксируется примерно у 70% болеющих циррозом печени. Чем же объясняется такая взаимосвязь? При наличии цирроза печени наблюдается образование рубцовой ткани вместо здоровых клеток. Эта патология является причиной затрудненного движения крови. При этом наблюдаются застойные явления внутри системы воротной вены. Именно такие застойные явления провоцируют развитие варикозной болезни в районе нижней дистальной зоны пищевода. При таком хроническом процессе наблюдается нарушение привычной структуры печени.

У взрослых людей развитие цирроза печение обычно провоцируют нижеуказанные факторы:

  • вирусные гепатиты;
  • частое употребление алкоголя;
  • наличие наследственных болезней;
  • прием медикаментов, которые имеют способность негативно влиять на паренхиму печени.

Что касается новорожденных, то у них цирроз печени возникает вследствие вирусных инфекций, которыми болеет мать в период вынашивания плода. Нижеуказанные инфекции проникают сквозь плаценту, поражают плод:

Специалисты, опираясь на данные статистики, утверждают, что флебэктазия пищевода диагностируется у представителей сильного пола в 2 раза чаще. Чаще всего патология фиксируется у людей, чей возраст достигает 50 лет. Болезнь протекает в каждом случае своеобразно (вялотекуще, стремительно).

При вялотекущем течении болезни пациент может не подозревать долгое время о наличии патологии. Лишь по незначительным симптомам врачи могут определить то, что в организме присутствуют какие-либо нарушения. К таким признакам относятся:

  • отрыжка;
  • тяжесть, дискомфорт в районе груди;
  • учащение сердцебиения;
  • изжога;
  • незначительное затруднение при проглатывании пищи.

Буквально все вышеуказанные симптомы относятся к предвестникам эзофагита. Именно этот воспалительный процесс сопутствует варикозной болезни.

Самым опасным, серьезным осложнением варикозного расширения вен внутри пищевода считается кровотечение. Неоднократная потеря крови вызывает анемию. При этом значительно ухудшается самочувствие болеющего. У него проявляются:

Опасно ли кровотечение из варикозно расширенной вены пищевода?

Кровотечение из вены пищевода часто не сопровождается какими-либо симптомами. Возникает оно вследствие лихорадки, перенапряжения, переедания, повышения артериального давления, прогрессирования болезней желудочно-кишечного тракта.

Даже незначительная потеря крови может стать причиной развития железодефицитной анемии. При данном нарушении отмечается понижение концентрации железа.

При отсутствии своевременного лечения варикоза может открыться кровотечение, возникнуть закупорка, тромбофлебит. Такие осложнения могут стать причиной длительной потери трудоспособности, инвалидности.

Если кровотечение пищевода произошло на фоне синдрома портальной гипертензии, может наблюдаться декомпенсация печени. При отсутствии своевременной терапии может быть летальный исход.

При обильном кровотечении кардиальных, пищеводных флебэктазий может возникать геморрагический шок.

Диагностика

Для постановки варикозного расширения вен нужно провести фиброэзофагоскопию. Этот диагностический метод дает возможность определить причину, спровоцировавшую кровотечение, укажет на наличие/отличие внепищеводных факторов, которые определяют степень дилатации вен, состояние стен сосудов, даст прогноз относительно разрыва очередной аневризмы.

Если кровотечение из вен пищевода текущее, специалист не сможет провести эзофагоскопию. Врач должен провести оценку возможной коагулопатии. Это необходимо по той причине, что варикоз часто связан с тяжелыми болезнями печени.

Врачу могут понадобиться лабораторные анализы:

  • общий анализ крови. Он нужен для установления точного количества тромбоцитов;
  • печеночные тесты;
  • определение протромбинового времени;
  • установка резус-фактора;
  • определение группы крови;
  • проведение перекрестной пробы на совместимость для 6 доз эритроцитарной массы;
  • АЧТВ.

Одним из безопасных методов исследования ВРВП является рентгенологическая диагностика. Также врач может направить пациента на прохождение следующих методов исследования:

  1. МРТ печени.
  2. УЗИ органов брюшины.
Читайте так же:  Что можно кушать при болезни печени список

Учитывая особенности симптоматики патологии, врач может оставить пациента для наблюдения в отделении гастроэнтерологии, хирургии. Гастроэнтерологу предстоит лечение основной болезни, предупреждение кровотечения. С этой целью специалист может назначить больному:

  • антациды;
  • гемостатические препараты;
  • витамины.

Больному обязательно нужна профилактика пищеводного рефлюкса. Врач назначает строгий режим питания, отдых, правильные физические нагрузки.

Если возникло кровотечение, больному нужна гемостатическая терапия. С этой целью пациенту назначают:

  • витамин К;
  • препараты кальция;
  • свежезамороженную плазму.

Установить источник геморрагии поможет экстренная эзофагоскопия, затем проводят эндоскопическое клипирование кровоточащей вены, нанесение тромбина, клеевой пленки, электрокоагуляцию сосуда. Остановить кровотечение также можно посредством зонда Блэкмора.

Но все перечисленные процедуры не дают продолжительного эффекта примерно в 40 – 60% случаев.

Значительно выше хирургическое лечение. Его проводят после остановки кровотечения. Операция заключается в наложении шунтов, которые снижают давление внутри воротной вены. Шунты накладывают между портальной веной, системным кровотоком. Специалисты считают самым безопасным методом наложения шунта эндоваскулярный трансъюгулярный метод, который осуществляется через яремную вену.

Также пациенту могут проводить такие операции:

  • удаление селезенки;
  • наложение спленоренальной, портокавальной анастомозы;
  • перевязка непарной, воротной вены;
  • прошивание, удаление вен пищевода;
  • перевязка селезеночной артерии.

Прогноз у патологии неблагоприятный. Специалисты считают варикоз пищевода неизлечимым. Первое кровотечение значительно сокращает продолжительность жизни (до 3 – 5 лет).

Единственным профилактическим мероприятием врачи считают своевременное лечение болезней, которые могут спровоцировать эту патологию.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является клиническим признаком развившейся портальной гипертензии. Портальная гипертензия, кроме того, проявляется повышением давления в системе воротной вены, расширением естественных портокавальных анастомозов, асцитом, спленомегалией.

Варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение порттальной гипертензии и иногда является первым ее симптомом. Например, у пациентов с циррозом на фоне гепатита С. Согласно определению, варикозное кровотечение – это кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка при эндоскопическом обследовании или наличие крупных варикозных вен и крови в желудке, при отсутствии других причин кровотечения [10]. Временем острого эпизода кровотечения являются первые 48 часов после поступления пациента, при отсутствии симптомов клинически значимого кровотечения в период 24 и 48 часами. Возникновение кровотечения после 48 часов рассматривается как его ранний рецидив.

Портальная гипертензия возникает во всех случаях нарушения оттока крови из портальной венозной системы, при этом локализация препятствия может быть различной – как в самой печени, что является наиболее частой причиной (цирроз), так и вне ее.

Среди внепеченочных форм портальной гипертензии выделяют предпеченочную, Когда нарушение оттока крови вызвано препятствием во внепеченочных отделах воротной вены, и постпеченочную, при которой препятствие расположено во внеорганных отделах печеночных вен и последующих участках венозного русла (вплоть до нижней полой вены).

Среди патофизиологических механизмов развития портальной гипертензии особое место занимают одновременно возникшее увеличение объемной скорости кровотока и, что играет доминирующую роль, повышение сосудистого сопротивления.

Изолированное увеличение объемной скорости кровотока может приводить к возникновению портальной гипертензии лишь в редких случаях, например при артериовенозных фистулах печени, селезенки и других органов, спленомегалии при диспластических процессах в органах кроветворения (миелоидная метаплазия).

Повышение сосудистого сопротивления – более универсальный патофизиологический механизм развития портальной гипертензии. В его возникновении главная роль принадлежит уменьшению радиуса сосуда, тогда как вязкость крови и протяженность сосудистого русла оказывают минимальный эффект.

В появлении повышенного сосудистого сопротивления принимают участие тромбирование сосуда, сдавление его извне, отложение избыточных количеств коллагена в сосудистой стенке, приводящее к сужению просвета сосуда.

[3]

При локализации указанных процессов в печени возникает внутрипеченочная портальлная гипертензия, которая подразделяется, кроме того, на пресинусоидальную (фиброз печени), синусоидальную и постсинусоидальную (в изолированном виде представлена веноокклюзионной болезнью).

Формирование портальной гипертензии при циррозах печени, как правило, включает в себя не один, а несколько патофизиологических механизмов. Разрастание соединительной ткани на месте погибших гепатоцитов приводит к сужению или полной облитерации части печеночных синусов и внутрипеченочных сосудов, что вызывает резкое затруднение внутрипеченочного кровотека.

Развитие коллатерального кровообращения между системой вороной вены и общей венозной сетью начинается в том случае, если давление в малой печеночной вене достигает 12 мм рт ст и более. Это позволяет несколько разгрузить систему вороной вены и снизить портальную гипертензию, но полностью устранить ее при этом невозмозможно.

Типичные места развития коллатерального кровообращения располагаются там, где вены портальной и общей венозной систем анатомически близки: в слизистой оболочке прямой кишки между ветвями верхней и нижней геморроидальных вен; на передней брюшной стенке между ветсями пупочной и эпигастральной вен; в слизистой оболочке пищевода и кардиального отдела желудка между ветсями левой желудочной вены и непарной вены. При предпеченочной форме портальной гипертензии коллатерали образуются в системе самой воротной вены (портопортальные анастомозы), что также позволяет обходить препятствие кровотоку.

В первоначальной стадии для портальной гипертензии характерно бессимптомное течение. Однако появление хотябы одного из типичных признаков синдрома – асцита, пищеводно-желудочного кровотечения, а также расширения подкожных вен на передней поверхности живота, расходящихся в стороны от пупка (симптом «головы Медузы») позволяют определиться с диагнозом.

Кровотечения из расширенных венозных анастомозов (варикозов) в слизистой пищевода и желудка являются наиболее грозным проявлением портальной гипертензии, чаще всего приводящим к летальному исходу. При отсутствии хирургического лечения длительность жизни пациентов с повторными пищеводно-желудочными кровотечениями составляет 1 – 1,5 года.

Риск разрыва варикозных узлов в слизистой пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии зависит от ряда факторов, на первом месте из которых стоит размер варикозного узла. Проведенные исследования показали, что частота разрывов больших узлов значительно выше, чем маленьких. Уровень напряжения венозной стенки зависит от ее толщины и от диаметра узла. Соответственно, чем тоньше стенка и больше диаметр, тем вероятнее возможность кровотечения.

При проведении эндоскопической диагностики особое внимание следует обращать и на картину слизистой. Часто слизистая бывает повреждена при рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагит), тогда варикозные узлы обнажаются. Синеватая поверхность узлов с расположенными на ней красными точками или полосками также свидетельствует об угрожающем развитии кровотечения.

Читайте так же:  Жировой гепатоз поджелудочной железы симптомы лечение

У примерно трети пациентов с варикозным расширением вен пищевода возникает кровотечение из них [6]. У половины больных оно останавливается самостоятельно [7], но каждый его эпизод может привести к летальному исходу в 30-50% случаев.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка отличаются среди прочих кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта своей массивностью. Пациентам с портальной гипертензией и развившимся кровотечением необходима экстренная специализированная помощь, чаще всего с проведением гемотранфузионных мероприятий.

Способы достижения гемостаза при активном кровотечении из вен пищевода можно разделить на 4 группы:

Параллельно необходимо провести фиброгастродуоденоскопию для уточнения локализации и характера кровотечения, так как, по разным данным, от 15 до 50% кровотечений при наличии циррозов печени локализованы вне варикозных узлов слизистой пищевода или желудка.

При кровотечении из варикозных узлов целесообразно проведение прямой тампонады венозных сосудов путем использования зонда Сенгстакена-Блекмора, причем для надежности один баллон раздувается в месте эзофагогастрального перехода, а другой – непосредственно в пищеводе.

Каждые полчаса необходимо проводить промывание желудка антацидными растворами, а также одно- или двукратно для снижения портального давления внутривенно вапельно вводить вазопрессин или питуитрин (15-20 ЕД в 5%-ном растворе глюкозы), однако после извлечения зонда возможно возобновление кровотечения.

Медикаментозное снижение давления в системе вороной вены включает также назначение нитратов, которые снижают токсический эффект вазопрессина на сердце. Нитраты пролонгированных форм можно назначать и для профилактики повторных кровотечений или при риске возникновения первичного кровотечения у пациентов с портальной гипертензией, однако в последнем случае более эффективным считается пропранолол.

Снижения портального давления можно достигнуть путем создания хирургических анастомозов между портальной и общей системой венозного оттока, как правило, портокавальных или спленоренальных (система нижней полой вены). Однако риск для больных циррозом печени при высокой эффективности по предотвращению повторных кровотечений остается слишком большим (развитие печеночной комы).

Кардинальным отличием от описанных обладает другой эффективный способ остановки и профилактики возникновения повторных кровотечений: склеротерапия варикозных узлов, которая не снижает давления в системе вороной вены, зато избавляет от источника кровотечения.

Для облитерации варикозных узлов в слизистой пищевода или желудка используется эндоскопическое введение в полость узла или в непосредственной близости от него склерозирующего вещества (этилового спирта, этаноламина). В результате узел замещается соединительной тканью. Эту процедуру проводят поэтапно, поскольку обычно у больных циррозом варикозно измененных узлов бывает множество.

Нередко полная облитерация всех варикозных узлов достигается в течение нескольких недель или даже месяцев, зато после этого значительно снижается риск возникновения повторного кровотечения.

Более современным методом, по данным зарубежных авторов (Г.Х.Эльт, Дж.М.Хендерсон, 1977), является заключение варикозных узлов в кольца из эластичной резины, постепенно сдавливающих и приводящих к тромбозу варикозно измененных сосудов и их последующему склерозированию.

Прогностические факторы кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Помимо причины кровотечения, важным прогностическим фактором при язвенной болезни является эндоскопическая картина самого язвенного дефекта. Очень неблагоприятно наличие продолжающегося артериального кровотечения, сочащейся крови и обнаженного сосуда, который обычно описывают как образование красного, синюшного или серого цвета, приподнятое над поверхностью дна язвы и устойчивое к отмыванию физиологическим раствором.

Пациентам с обнаженным сосудом показано хирургическое лечение язвенной болезни. Возникновение повторного кровотечения у таких пациентов происходит в 2 раза чаще , чем у больных с «чистым» дном язвы. Более благоприяным считается наличие тромба (свежий тромб имеет красный цвет, при его «старении» происходит сокращение объема тромба и потемнение цвета), особенно небольшого темного или белого тромба, рубца, указывающего на ранее перенесенное кровотечение.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка прогноз обычно неблагоприятен. Для него характерна наиболее высокая частота рецидивов, максимальная среди всех кровотечений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Обильное кровотечение с гипотензией, развитием клиники шока, требующее гемотрансфузий, — также неблагоприятный прогностический признак. Большое значение имеет и возраст пациента; естественно, что лица старше 60 лет умирают от кровотечений чаще, чем молодые. Помимо того, следует учитывать более частое наличие у пожилых сопутствующей патологии.

Особенно неблагоприятно развитие кровотечения на фоне почечной недостаточности. У пациентов с большими (более 2 см в диаметре) язвами прогноз также неблагоприятен, летальность у них составляет 40%. Проведение экстренного хирургического вмешательства понижает летальность до 30%, тогда как при плановом оперативном лечении она составляет лишь 10%.

Варикозное расширение вен пищевода: как с ним бороться и прийти в норму

Патологическое состояние, при котором появляется расширение сосудов в нижнем отделе пищеводной трубки или области желудка, прилегающей к ней, называют варикозное расширение вен пищевода, симптомы которого будут детально рассмотрены в данной статье. Другое название этой болезни — флебэктазия пищевода.

Развивается заболевание вследствие увеличения давления в портальной вене, снижении оттока крови. Такое состояние вызывается хроническим течением гепатита В, циррозом печени. Происходит изменение структуры кровеносных сосудов. На их стенках образуются мешкообразные выпячивания, а сама оболочка капилляра истончается.

Сосуды имеют извилистую форму, слизистая оболочка гиперемирована и имеет изъязвления. Это приводит к массивным кровотечениям, не имеющим предварительной симптоматики.

Патология имеет код по МКБ 185, который определяется как варикозное расширение вен пищевода, 185 (9) без кровотечения, 185 (0) с кровотечением.

Что это такое

Устойчивая гипертензия (повышенное давление) в портальной вене в 2-4 раза больше нормы приводит к флебэктазии. Дальнейшее повышение давления (24 – 27 вод.ст) приводит к разрыву сосуда и развитию кровотечения.

Гипертензия в воротной вене приводит к снижению оттока крови, деформации кровеносных сосудов, их удлинению и истончению стенок. На стенках сосудов образуются выпячивания, где собирается кровь. При повышенном давлении увеличивается нагрузка на стенку капилляра и он может порваться.

При патологиях сердечной системы варикоз имеет незначительные размеры и локализуется по всей поверхности пищеводной трубки. Если расширение вызывается патологическими процессами, происходящими в печени, то сосуды более расширены, и поражаются они в нижнем районе пищевода.

Осложнения в виде кровотечения зависят не от размера варикозного узла или от состояния сосудистой стенки, а от скачка давления в воротной вене.

Читайте так же:  Жировой гепатоз бады

Его провоцируют:

  • переедание;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • увеличение внутрибрюшного давления.

Иногда кровотечение проявляется во время сна. Существуют факторы, усугубляющие состояние: недостаточность кардии, а также снижение свертываемости крови. Вот чем опасны варикозно расширенные вены пищевода.

При заболевании варикозное расширение вен пищевода мкб 10 код должен знать врач.

Варикоз пищевода: причины

Причинами его развития являются патологические процессы, приводящие к гипертензии в портальной вене. Это:

  • паренхиматозные заболевания печени, вызванные циррозом, опухолями, амилоидозом;
  • стеноз воротной вены (тромбоз, сдавливание из вне, склероз);
  • хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы.

К группе риска людей, у которых может появиться варикозное расширение пищевода, относятся:

  • лица старше 50 лет (чаще мужчины);
  • пациенты, имеющие хронические патологии ССС и ЖКТ;
  • больные циррозом печени.

Наиболее часто расширение вен пищевода развивается при циррозе печени и хроническом гепатите. При злоупотреблении алкоголем происходит изменения структуры паренхимы. Там образуются рубцевания, которые нарушают нормальный кровоток, замедляют его, в результате чего возникает застой крови и образование варикозного расширения сосудов.

Стадии заболевания

Видео (кликните для воспроизведения).

Выделяют врожденную форму, которая наблюдается у новорожденных. Но такая патология возникает редко и сопровождается другими серьезными нарушениями. Развитие нарушения вызывает наследственный фактор и течение беременности. Приобретенная форма наблюдается у мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и имеющих вредные привычки.

По степени поражения сосудов выделяют четыре типа болезни:

1 фаза. Это начальная степень, при которой варикозные узлы в размере не превышают 3 мм и определяются только при эндоскопическом исследовании. При проведении рентгена с контрастом видно замедленное кровообращение, но кровотечения нет. При этом пищеводное отверстие сокращается «скачками». Подробнее о первой стадии болезни читайте здесь.

2 фаза. В этой стадии просвет сосудов не нарушен и варикоз не увеличен, но вены приобретают извилистую структуру. Диагноз подтверждается при помощи контрастной рентгенографии, на которой видны не четкие контуры сосудов и округлые выпячивания. Кровотечения нет.

3 фаза. Наблюдается стойкое расширение некоторых частей сосудов, просвет вены сужен. Четко видны варикозные узлы, изменена слизистая оболочка (истончение). Эта фаза характерна высоким риском появления кровотечения.

На рентгенологическом снимке видно образования на слизистой пищевода в виде полипов, а также точеную перфорацию слизистой. Состояние расценивается, как тяжелое и требует срочной госпитализации.

4 фаза. Наблюдается сильное истончение слизистой оболочки сосудов, образование на нее полипов. Варикозные узлы пищевода в этой стадии имеют вид гроздей и значительно перекрывают просвет пищевода. При прогрессировании болезни могут закрыть его совсем. В этот период у больного наблюдается гиперемия слизистой оболочки, образование на ней эрозивных дефектов. Такое состояние расценивается, как критическое, поскольку вызывает частые и массивные кровотечения.

Варикоз пищевода: симптомы

Начало заболевания ничем себя не проявляет. Поэтому больные обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже «набрала обороты». Самостоятельно распознать недуг невозможно, потому что начальные проявления заболевания сходны с симптомами расстройства пищеварительной системы. Итак, если имеется расширение вен пищевода, симптомы будут следующими:

  • появление одышки;
  • наличие изжоги (не зависит от приема пищи);
  • болезненность в области мечевидного отростка;
  • нарушение глотания.

Если имеется варикозное расширение вен пищевода и желудка, главный его признак — сосудистый рисунок на коже передней брюшной стенки в виде «головы медузы». Его образуют патологически измененные вены. Этот симптом появляется уже в более позднем периоде протекания заболевания. Позже, при появлении кровотечения у больного присутствует:

  • кровавая рвота;
  • кровь в кале;
  • тахикардия;
  • гипотония (резкое снижение АД);
  • шок.

Диагностика и лечение

Определяется у пациента варикозное расширение вен желудка и пищевода такими методами как:

  • УЗИ исследование пищевода, органов брюшной полости;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография с применением контраста;
  • эзофагоскопическое исследование пищевода.

Устанавливая диагноз, учитывают, что кровотечение может вызвать язвенное поражение пищевода, распадающаяся опухоль или синдромом Меллори – Вейса. Это продольный разрыв слизистой верхней части желудка или дистальной области пищевода, вызванный частой рвотой.

При подтверждении диагноза ВРВ пищевода назначается лечение, соответственно степени поражения сосудов пищеводной трубки. Если болезнь обнаружена при появлении кровотечения, то лечение направленно на его остановку:

  • переливание крови;
  • сосудосуживающие препараты;
  • кровоостанавливающие лекарства;
  • электрокоагуляция пораженного сосуда;
  • передавливание пораженных сосудов специальным зондом.

После этого проводятся терапевтические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива (повтора) приступа. Если наблюдается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, то поводят лечение основного заболевания. Оно направленно на восстановление функции печеночной ткани. Также больному рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать сильных физических нагрузок.

  1. Назначают антациды (лекарства, снижающие кислотность желудочного сока), чтобы предупредить излишнее раздражение слизистой пищевода.
  2. Вяжущие препараты, которые снимают воспаление.
  3. Витаминная терапия.

При диагнозе варикоз пищевода лечение медикаментами может быть дополнено хирургическим вмешательством для предупреждения рецидивов возможно проведение.

Бандаж – над варикозным расширением устанавливаются небольшие диски из резины. Склеротирование – введение кровоостанавливающего раствора в пораженную вену. Проводить процедуру нужно не менее четырех раз в год. Деваскуляризация – полностью удаляются все поврежденные вены, не поддающиеся восстановлению.

При циррозе печени больному нельзя делать классическую операцию. В этом случае проводят эндоскопическое легирование сосудов пищевода. Процедура заключается в перевязывании сосуда нейлоновыми петлями или эластичными кольцами.

Портосистемное шунтирование, при котором соединяются портальная и печеночная вены. Это дает возможность нормализовать давление в сосудах.

Диетическое питание

При диагнозе варикозное расширение вен пищевода лечение включает многие меры, в том числе соблюдение определенных правил питания.

Диета при варикозном расширении вен пищевода подразумевает употребление продуктов, способных усилить эластичность сосудов, укрепить их, а также препятствующих образованию тромбов.

Рекомендуемые продукты питания должны содержать витамин В, С, а также клетчатку:

  • бобовые;
  • листья салата;
  • кукурузное и оливковое масло;
  • цитрусовые;
  • морепродукты;
  • орехи;
  • овощи и фрукты.

Мясо лучше заменить морепродуктами или говяжьей печенью. Не желательно употреблять соленые, пряные и острые блюда, после которых больной пьет большое количество воды. Это приводит к отечности тканей. Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет 2 литра. Также нельзя пить цельное молоко, поскольку оно способствует снижению эластичности сосудов.

Нельзя употреблять:

  • алкоголь;
  • черный чай и кофе;
  • кондитерские изделия;
  • консервы и копчености;
  • сахар.
Читайте так же:  Признаки заболевания описторхозом

В приготовлении и употреблении блюд имеются свои нюансы. Готовить пищу нужно на пару или способом варки, а также запекать. Принимать пищу нужно мелкими порциями, чтобы не передать, при этом блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

Полезное видео

Существует народное лечение пищевода варикозное расширение вен которое оно позволит устранить. Предлагаем также послушать рекомендации опытного врача.

Профилактические мероприятия

Это касается не только рода деятельности, но и занятий в спортзале с выполнением силовых упражнений. Физические упражнения не должны исключаться, но выполнять нужно зарядку, разработанную врачом ЛФК специально для больных ВРВ пищевода. Комплекс таких упражнений направлен на улучшение кровообращения, снижение риска образования тромбов, снижение отложения холестерина.

Также в профилактике такого недуга как варикоз вен пищевода большую роль играет слаженная работа ЖКТ. Поэтому таким больным рекомендуется употреблять настои лекарственных трав, имеющих желчегонное действие и улучшающих пищеварение. Для предупреждения рефлюкса (заброса) содержимого желудка в пищевод тем самым раздражения слизистой, нужно спать, приподняв изголовье кровати на 10 см.

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать развития серьезного заболевания или его рецидивов. И нужно помнить, что обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов, чтобы не допустить серьезного осложнения в виде обильного кровотечения. Нежелательно сталкиваться с болезнью венозное расширение вен пищевода.

Причины возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

При серьезном увеличении просвета вены выпячивается ее стенка. Происходит кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Насколько опасно такое состояние и как его лечить?

Диагностика кровотечений

Специалистами-медиками установлено, что при варикозном расширении вен пищевода (ВРВП) их стенки становятся очень хрупкими. Варикозный узел, который прорывается, может стать причиной большой потери крови, такое состояние опасно для жизни человека.

Перед диагностикой врач устанавливает факт провоцирующего фактора, отчего образуется варикозное расширение вен пищевода:

  • при портальной гипертензии, когда давление в воротной вене нарушено по причине блокировки кровотока, проходящего через печень;
  • при циррозе печени, возникшем ввиду алкоголизма, гепатита и прочих провоцирующих факторов заболевания;
  • при сильном передавливании верхней половой вены;
  • при тромбозе вен печени;
  • при сердечной недостаточности, когда давление крови большого круга кровообращения очень высокое.

Далее варикозное расширение вен пищевода диагностируют с помощью рентгена. На данном этапе диагност или лечащий врач отмечает состояние фестончатых контуров пищевода, наличие дефектов наполнения, сниженной плотности ткани и прочих состояний.

После этого пациенту назначают диагностику с помощью эзофагоскопии. Этот метод является наиболее информативным. Только проводить исследование нужно аккуратно, дабы не травмировать венозные стенки.

После этого врачом составляется клиническая картина заболевания. Варикозное расширение вен пищевода до появления кровотечения может проходить практически бессимптомно. Редко возникают такие незначительные признаки, как изжога, дисфагия и прочие. Такие симптомы обычно являются второстепенными после цирроза печени, рака и других недугов.

Фельдшер скорой помощи должен знать, как проявляется кровотечение при ВРВП:

  • больного рвет смесью темно-вишневого цвета;
  • его стул черный;
  • пониженное артериальное давление;
  • сердцебиение слишком частое;
  • иногда в очень тяжелых случаях люди испытывают геморрагический шок.

При установке диагноза врач сначала определяет именно заболевание, спровоцировавшее развитие ВРВП, а затем уже указывает на само варикозное расширение вен пищевода и осложнения. ВРВП часто сопровождается кровотечением, которое начинается практически внезапно, а до 50% случаев такого состояния является причиной летального исхода пациента. Другой причиной смерти может стать геморрагический шок, возникший ввиду несвоевременной остановки крови. Что касается осложнений, то при ВРВП нередко развивается хронический эзофагит.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Правильное лечение начинается еще перед госпитализацией. Для предотвращения кровоизлияния в легкие больного располагают под вентилятором или в хорошо проветриваемом помещении. В область поджелудочной железы укладывают хладагент, пакет со льдом или другой охлаждающий предмет.

Врачами осторожно вводится зонд Блэкмора и осуществляются манипуляции по остановке кровотечения, в том числе и ввод аминокапроновой кислоты, Викасола и других кровоостанавливающих препаратов. После этого осуществляется терапия в стационарном режиме для профилактики кровотечения.

Терапия в стационарном режиме осуществляется с помощью бандажа (наложения резиновых дисков над варикозными сосудами для остановки кровотечения), склеротерапии (ввода инъекций для свертываемости крови), печеночного и спленоренального шунтирования. Печеночное шунтирование контролируется с помощью рентгена. Вводимое цилиндрическое устройство соединяет 2 вены:

Такое шунтирование необходимо для снижения давления крови. Принцип действия идентичен спленоренальному шунтированию, при котором соединяются вены левой почки и селезенки. Если по каким-либо причинам операция по установке шунта невозможна или ранее выполненная операция не дает никаких результатов, требуется хирургическое вмешательство по остановке кровоснабжения.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: почему возникает и как его устранить

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

Кровотечение пищевода: причины

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

Причиной непосредственно ВРВ (варикозно расширенных вен пищевода) становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.

Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:

  • резкое повышение АД;
  • обострение патологий ЖКТ;
  • натуживание и поднятие тяжести.

Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.

Читайте так же:  Цирроз печени это рак

Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.

Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода

Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:

  • рвота свежей кровью;
  • сухость слизистой рта и постоянная жажда;
  • усиленное потоотделение;
  • головокружение и слабость;
  • диарея, жидкий стул с кровью;
  • шум в ушах и потемнение в глазах.

При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.

Внешние признаки при осмотре пациента:

  • желтушность кожи;
  • холодный пот;
  • увеличение объема живота;
  • отечность ног;
  • слабый пульс и частое дыхание.

Диагностика

Обследование при таком явлении, как кровотечение из пищевода, включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, ЭФГСД;
  • иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
  • бактериологический посев образца урины;
  • ультразвуковое исследование пищевода, брюшной полости и грудной клетки;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • рентгенография с контрастированием пищевода.

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.

Первая помощь

На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.

Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

[2]

  • зонд Блэкмора;
  • склерозирование вен;
  • перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.

Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:

  1. Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
  2. Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
  3. Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.

При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.

Немедикаментозные методы

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.

Какие еще методы лечения применяют? Это:

  • электрокоагуляция;
  • нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
  • эндоскопическое лигирование.

Полезное видео

Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.

Варианты хирургического лечения:

[1]

  • операция TIPS;
  • поперечная субкардиальная гастротомия;
  • операция М.Д. Пациоры.

Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.

Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:

  • остановка кровотечения;
  • отсутствие рецидива;
  • улучшение прогноза;
  • ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ

После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.

Видео (кликните для воспроизведения).

Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.

Источники


  1. Шульгина, Наталья Вакцинопрофилактика гепатита В / Наталья Шульгина. — Москва: Огни, 2013. — 937 c.

  2. Инфекционные болезни у детей: моногр. / Коллектив авторов. — М.: СпецЛит, 2013. — 272 c.

  3. Здродовский, П. Ф. Бруцеллез / П.Ф. Здродовский. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. — 244 c.
  4. Васильева, Александра Владимировна Самое важное о камнях в почках, мочевом пузыре, желчнокаменной болезни / Васильева Александра Владимировна. — М.: Вектор, 2013. — 745 c.
  5. Самарина, В. Н. Детские инфекционные болезни / В.Н. Самарина, О.А. Сорокина. — М.: Лаборатория Базовых Знаний, Невский Диалект, 2014. — 336 c.
Кровотечение вен пищевода при циррозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here