Кома при циррозе печени

Предлагаем важную информацию на тему: кома при циррозе печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Что такое печеночная кома при циррозе печени?

Порядка 3% всех обращений в интенсивную терапию происходит по причине печеночной комы, которая всегда является результатом отсутствия своевременной терапии поврежденных гепатоцитов. Поэтому каждый пациент, попадающий в клинику с таким диагнозом, имеет в анамнезе какое-либо заболевание печени (обычно цирроз или гепатит). Около 30% поступивших — это люди до 40 лет, причем выживает после такой патологии лишь 1 из 5 человек. Наибольший показатель смертности фиксируется среди пациентов младше 10 лет и старше 40 лет.

Печень и нервы

О наличии связи между печеночными нарушениями и психическими расстройствами было известно еще с древности. Согласно найденным записям, вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», а ее здравие считали источником экстрасенсорных способностей (предсказание, ясновидение). В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. А всем известный Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) рассказывал, как пациенты с больной печенью теряли рассудок и лаяли, словно собаки.

Особенно тяжело психические нарушения проявляются у больных с алкогольным циррозом, среди которых риск глубокой комы и летального исхода даже больше, чем при гепатите.

Поэтому наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также переход их в коматозное состояние — это давно известный факт. Но патофизиология наступления данного состояния и эффективность методов консервативной терапии до сих пор сопряжена с рядом вопросов.

Стадии комы

Печеночная кома является результатом длительного разрушения печени под влиянием патогенных воздействий. Она наступает, когда более 50% гепатоцитов разрушены, а уровень токсинов в крови достиг такого значения, что преодолел мозговой барьер и вызвал поражение ЦНС (печеночная энцефалопатия). Поверхностное рассмотрение механизма развития данного состояния таково: острая печеночная недостаточность приводит к тому, что гепатоциты не могут связывать ядовитые вещества и выводить их из организма.

Накопленные токсические продукты попадают во внепеченочные сосуды и переносятся вместе с кровью к другим органам. Больше всего страдает ЦНС, из-за чего первым делом проявляются психические симптомы. Лишь один из пяти пациентов, госпитализированных в результате развития печеночной комы, выживает. Вероятность летального исхода зависит также от стадии комы:

Стадия Симптомы
Прекома (20%)
  • беспричинная смена настроения от тоски до эйфории;
  • спутанность сознания с нарушением ориентации в пространстве;
  • пациент узнает окружающих, но с трудом может решить даже самые простые логические и числовые задачи;
  • на ЭЭГ изменений пока нет
Угрожающая кома (10%) Эмоциональные нарушения Печеночно-клеточная патология Геморрагический синдром
  • резкая смена приступов возбуждения и сонливости;
  • летаргия
  • желтушность кожи;
  • рвота и тошнота;
  • сладкий гнилостный запах изо рта
скопление крови в слизистых оболочках ротовой полости и органах ЖКТ На ЭЭГ наблюдается уменьшение амплитуды волн до 7–8 кол./мин. Глубокая кома (0–1%)
  • полное отсутствие сознания;
  • отсутствие реакции на свет при расширенных зрачках;
  • угнетенное дыхание;
  • увеличена ЧСС;
  • снижено АД;
  • на фоне посторонних шумов плохо прослушиваются тоны сердца;
  • гипертермия;
  • на ЭЭГ синхронные дельта волны

В скобках указан процент выживаемости, если пациент был доставлен в клинику с конкретной стадией комы. Более точное разграничение коматозных и предшествующих им состояний проводится по шкале West Haven, которая объединяет общие симптомы, показания ЭЭГ, уровень аммиака, наличие хлопающего тремора и время выполнения пациентом числового теста.

На всех стадиях печеночной комы врачи фиксируют у больного повышенный уровень аммиака в крови и головном мозге.

Прекома и угрожающая стадия являются неглубокими коматозными состояниями, во время которых периодически наступает ясность сознания. Зрачки сужены, наблюдаются рефлексы на болевые раздражители, однако сухожильные реакции отсутствуют. При наступлении непосредственно печеночной комы лицо пациента меняется. Широкая глазная щель, опущенный уголок рта, сглаживание лобной и носогубной складки больше напоминает неживую маску, нежели лицо человека.

Аналогично тому, как при остром панкреатите на фоне сахарного диабета у пациента изо рта пахнет ацетоном, при печеночной коме от больного исходит запах плесени.

Отравление организма ядовитыми, несвязанными печенью веществами — это следствие таких нарушений:

Благоприятность прогноза определяется своевременным установлением причины печеночной комы, но в 8–15% случаев определить ее не удается.

Описанная выше клиническая картина является общей, поскольку часто проявляются специфические симптомы печеночной комы, характерные для состояния определенной этиологии. С этой точки зрения принято разделять такие виды комы:

Вид Причины Основные характеристики Ярко выраженные симптомы
Эндогенная массивный некроз в результате гепатита или цирроза
  • быстрое прогрессирование;
  • развитие глубокой комы за пару часов;
  • высокая летальность
  • нарастание желтушных, геморрагических, неврологических и диспепсических расстройств;
  • бывают периоды психомоторного возбуждения;
  • нарушено дыхание и есть «печеночный запах»
Экзогенная (шунтовая) интоксикация аммиаком из-за цирроза или белкового дисбаланса
  • медленное протекание;
  • редкий переход в глубокую кому;
  • отсутствие «печеночного запаха»
  • желтуха и геморрагия выражены гораздо слабее, чем при эндогенной коме;
  • приступов возбуждения не бывает, наоборот, пациент замкнут и молчалив
Смешанная – Наличие разных симптомов на фоне сложного патогенеза Ложная («минеральная») нарушение метаболизма Клиническая картина аналогична экзогенной коме, однако она проявляется при дисбалансе электролитов, например, в результате приема диуретиков на фоне хронической печеночной недостаточности. Также ярко выражена:
  • мышечная слабость;
  • тахикардия и сниженное АД.

Возможен парез кишечника.

Впервые механизм развития (патогенез) печеночной комы в конце XIX века наблюдал русский военный ученый Н. Экк, который направил циркуляцию крови в организме мимо печени. Позднее этот опыт был научно описан И. Павловым. Ученому удалось экспериментально воспроизвести процесс накопления фенола, аммиака и других токсинов на собаках. В больших количествах неочищенная кровь вскоре вызывала у животных признаки мясного отравления и вела к летальному исходу. На тот момент медицинское сообщество не оценило значимости данной работы, поскольку считало, что крайняя стадия разрушения гепатоцитов происходит очень редко. Лишь 40 лет спустя (1919 г.) эксперимент был повторен европейскими и американскими учеными и признан международным медицинским сообществом.

Читайте так же:  Жизнь после желчного пузыря

И.П. Павлов предоставил первое описание механизма развития экзогенной печеночной комы, вызываемой накоплением аммиака и других токсинов в крови.

Недавние исследования отодвинули важность открытия Павлова на второй план, поскольку в 1976 году ученый Фишер сумел понять причину накопления токсинов на микроуровне, определив одним из главных стимулирующих патогенных факторов дисбиоз. Было установлено, что при нарушении микрофлоры кишечника продукты жизнедеятельности бактерий накапливаются, ввиду чего повышается уровень аминокислот — тирамина и, как следствие, октопамина. Последний вытесняет допамин и норадреналин (медиаторы возбуждения) из синапсов ЦНС. Именно поэтому при экзогенной коме у больного не бывает признаков возбуждения. Характерно лишь подавленное состояние, так как угнетенный допамин снижает и серотонин («гормон счастья»).

Недавние эксперименты показали, что ложная кома наблюдается, когда печень перестает контролировать уровень гормонов, отвечающих за водно-солевой баланс. А эндогенная кома вызывается комплексом патологических механизмов.

Диагностика

Обследование непосредственно печени (УЗИ, пункция и др.) на стадии комы проводится у тех пациентов, которые серьезно запустили здоровье. Чаще всего важнейшая роль в диагностике печеночно-клеточной несостоятельности и коматозных состояний отводится микробиологическим анализам. Главным образом определяется уровень токсинов в крови (аммиак, фенол, билирубин и др.), при повышении которого диагноз становится очевиден. Также обнаружить тенденцию патологического процесса можно по следующим исследованиям.

  1. Биохимия крови покажет существенные электролитные сдвиги, снижение уровня белка и факторов свертываемости (в 3–4 раза), повышенный холестерин и продукты азотистого обмена.
  2. ЭЭГ покажет снижение альфа-ритма, однако при латентной и первой стадии энцефалопатии чувствительность этого метода обследования равна всего 30%. Хорошей альтернативой является способ ВП-Р–300, определяющий электрическую реакцию мозга на внешний раздражитель или выполнение когнитивной задачи (тот же числовой тест). Чувствительность распознавания вызванных потенциалов мозга составляет 80%.
  3. МРС — это высокочувствительный метод (90–100%) определения энцефалопатии даже в латентном состоянии. Он основан на изучении изменений молекулярного состава белого и серого вещества путем видеовизуализации под магнитным воздействием. Плюсы этого метода: безболезненность и эффективность, однако применяется он лишь в тяжелых случаях из-за высокой стоимости обследования.

У 90% пациентов с экзогенной комой выявляется дисбиоз кишечника, поэтому могут понадобиться дополнительные обследования органов ЖКТ.

Консервативное лечение

Хотя печень — это орган, который долго и терпеливо молчит, угрожающие болевые признаки в правом подреберье появляются задолго до наступления комы. Поэтому своевременная терапия и периодическое наблюдение — это хорошая профилактика некротических состояний печени.

Признаки печеночной комы проявляются лишь при массивном некрозе печени, когда погибает минимум 70% гепатоцитов.

Консервативное лечение печеночной комы является скорее оттягиванием того момента, когда понадобится срочная трансплантация. Медикаментозная терапия позволяет лишь приостановить деструктивные процессы в печени и обычно проводится по такой схеме:

Коррекция печеночной энцефалопатии Снижение уровня аммиака
Невсасывающиеся антибиотики (Неомицин) снижают риск развития острых инфекций Пробиотики (Бифиформ), пищевые волокна (Мукофальк), дисахариды (Лактитол):
  • улучшают перистальтику;
  • снижают кислотность;
  • способствуют выведению токсинов
Ускорение мозговых процессов
Угнетение бензодиазепинов (Флумазенил) Аминокислоты с разветвленной цепью тормозят белковый распад
Другие препараты (выбираются индивидуально) — антиоксиданты, цинк, альфа-липоевая кислота
Коррекция микрофлоры кишечника Микробная элиминация:
  • энтеросорбенты (Смекта, Мукофальк, Зостерин);
  • антибиотики (Макмирор, Фурадонин), кишечные антибиотики (Альфа Нормикс) и бактериофаги;
  • гидроксихинолов (Энтеро-сидив)
Нормализация микрофлоры посредством пребиотиков и пробиотиков:
  • монокомпонентные (Нормофлор);
  • бактерии конкурентного действия, например, дрожжи (Энтерол);
  • поликомпонентные (Линекс, Бифитон);
  • комбинированные (Аципол);
  • поликомпонентные комбинированные (Бифиформ)

Разница между пробиотиками и пребиотиками заключается в том, что первые состоят из живых бактерий (естественных представителей кишечной микрофлоры), а вторые являются синтетическими лекарствами, не содержащими живых микроорганизмов, но ускоряющими их рост в привычной среде.

При глубокой коме может понадобиться срочная трансплантация печени. Эта процедура не только дорогая, но и рискованная, поскольку донорский орган не всегда приживается, и даже самые мощные иммуносупрессоры не останавливают выработку регенеративных антител. В том случае, если трансплантация печени невозможна, проводятся другие виды хирургии, направленные на коррекцию состояния печени, однако их эффективность невысока (максимум плюс 1–5 лет), и летальный исход неизбежен.

Сколько живут люди с печёночной комой при циррозе печени

Диагноз «цирроз печени» является приговором для пациента. Прогноз неутешительный, поэтому тут же в мыслях появляется один вопрос: «Сколько осталось жить?». Однозначно дать ответ на вопрос, сколько люди могут жить с циррозом печени, нельзя.

На количество дней, которые отмеряны этим пациентам, влияет много факторов. Некоторые живут до 10 лет, а некоторые умирают за год. Как долго люди живот с циррозом будет значительно зависеть от степени поражения и образа жизни больного.

Что при циррозе печени влияет на продолжительность жизни?

На продолжительность жизни при этом тяжёлом заболевании влияет ряд факторов:

  • развитие осложнений;
  • стадия повреждения органа;
  • пол и возраст пациента;
  • причины появления заболевания;
  • соблюдение назначений врача;
  • правильность проводимого лечения;
  • насколько высокий иммунитет у пациента.

Продолжительность жизни с учётом стадии болезни

Цирроз печени является приобретённой патологией, редко он является врождённым. Наблюдения и обследования пациентов помогают определить, какой процент заболевших может прожить более 5 лет после уставленного диагноза.
Читайте так же:  Болезнь печени у кроликов белые пятна

Необходимо отметить, что, согласно медицинской статистике, процент выживания довольно хороший. 50% пациентов живут более 7 лет. Однако на результативность лечения и на длительность жизни при циррозе влияет степень заражения печени. В медицине определяют четыре степени тяжести прохождения заболевания:

Прогноз во время появления осложнений

Какое количество времени живут люди с этим сложным диагнозом, определили, а существуют ли шансы на жизнь с появлением осложнений? Сложности, которые возникают на фоне заболевания, связаны с возможными кровотечениями и увеличением артериального давления в венозном стволе. Следствием высокого артериального давления могут являться разные необратимые процессы, которые могут привести к смертельному исходу. Значительное влияние на длительность жизни имеет характер непосредственно осложнения:

Во время прогрессирования энцефалопатии, на фоне печёночной болезни, может появиться коматозное состояние. У больного, находящегося в печёночной коме, отмечаются:

  • раздражение от прямого попадания естественного освещения (больной может отворачиваться от него машинально);
  • потеря сознания;
  • появление патологических рефлексов ЦНС;
  • оцепенелость задней части головы и конечностей;
  • вначале наблюдается реакция на раздражители, но со временем она пропадает.

При продолжительном нахождении в коме, наступает процесс, когда фиксируется летальный исход. Парализуются клапаны регулирования перехода веществ между органами, отсутствуют реакции, зрачки увеличены. Причина смертельного исхода в состоянии комы — остановка дыхания.

Прогноз жизни с учётом этиологии заболевания

С учётом этиологии менее тяжёлым являются аутоиммунный (билиарный) и алкогольный тип болезни. Сколько живут люди в этих случаях? Когда при алкогольном типе больной перестал употреблять спиртное, то количество последних дней жизни для него повышается и составляет около 6−7 лет. Во время билиарного типа все не настолько оптимистично, после проявления первых симптомов у больного не больше 5 лет.

Есть ещё и вирусный тип развития осложнений (вирусный гепатит). Это наиболее тяжёлый случай во время лечения цирроза с осложнениями. Ситуация ещё больше осложняется, если развиваются одновременно два типа: вирусный и алкогольный. О благоприятном итоге в этих случаях речи не может идти, результат — быстрая смерть.

Время жизни с учётом возраста и пола больного

Возраст при любом заболевании всегда играет очень важную роль, а во время серьёзных патологий вдвойне. Шансы вылечится с этим расстройством в престарелом возрасте, равняются нулю. Чем возраст старше, тем хуже защита иммунной системы организма и часто присоединяются иные хронические заболевания. Однако и для молодых людей это заболевание не всегда положительно заканчивается. Довольно часто циррозом печени болеют люди, которые имеют вирусный гепатит, наркоманы и алкоголики.

Особенность организма женщины заключается в повышенной чувствительности клеток к этиловому спирту. Потому женщины-алкоголики это заболевание переносят гораздо хуже, в отличие от мужчин и длительность жизни у них гораздо ниже.

Что ожидает, если нарушать назначение врача?

Соблюдать рекомендации врача нужно во время лечения любой болезни, не говоря уже про такое сложное заболевание, как цирроз печени. Положительный эффект наступит лишь при полном соблюдении рекомендаций и назначений.

Здоровый образ жизни — это основной аспект лечения. Необходимо исключить курение, потребление спиртных напитков, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Лишь чёткое выполнение предписаний сможет помочь не только продлить жизнь, но и повысить шансы на комфортное и нормальное будущее.

Параллельное влияние других заболеваний

Появление цирроза на фоне иных болезней внутренних органов ухудшает прогноз. Самый плохой результат отмечается во время протекания онкологических заболеваний. На вопрос о длительности жизни в этом случае не получится ответить однозначно, нужно учитывать сложность течения присоединённых болезней и патологий.

Медицинская практика

Медицинская статистика имеет много случаев благополучного лечения и избавления от тяжёлого состояния. Однако лучше слов за себя говорят сухие цифры. Наиболее плохой прогноз лечения у больных, которые вели нездоровый образ жизни, связанный с наркотиками и спиртным. Длительность жизни с дополнительными осложнениями довольно короткая. В случае продолжения употребления алкогольных напитков не идёт речи об увеличении времени жизни. Смертельный исход наступает неожиданно.

Смертельный исход с третьей и самой тяжёлой стадией цирроза находится в пределах 65−93%. Когда больной смог пережить воспаление брюшины, то вероятность рецидива перитонита в первые 6 месяцев 45%. Чем больше времени проходит, тем показатель становится выше и доходит до 75%. Самые распространённые причины смертельного исхода:

  1. Нарушается работа органов (отказали почки, печень). Во время комы смертельный исход случается в 100%. Когда терминальная форма осложнена присоединением онкологии, отказом внутренних органов, шансы на выздоровление мгновенно снижаются.
  2. Кровотечения внутренних органов. Летальный исход после первого кровотечения составляет приблизительно 35−50%. Если человек выживает, то может случиться рецидив и показатель смертности доходит до 75%.

Как повысить длительность жизни?

Факты — это данные, с которыми, естественно, можно поспорить. Увеличить количество жизни во время такого сложного заболевания вполне возможно. Для чего нужно соблюдать довольно простые рекомендации:

  1. Запрещается самолечение, нельзя проводить или завершать медикаментозную терапию без назначений врача.
  2. Перенеся вирусный гепатит, не нужно ожидать начала появления цирроза, необходимо тут же начинать лечение. Самое важное, людям с гепатитом необходимо соблюдать строгую диету. Отказаться от жареного, жирного, острого, исключить спиртные напитки.
  3. Следить за ротовой полостью.
  4. Нужно укреплять иммунную систему, защищая от вирусов организм.
  5. Нужно помнить и об эмоциональном состоянии. Немаловажно настроиться на благоприятный результат, заручившись поддержкой друзей и близких.
Читайте так же:  Удален желчный пузырь

Так или иначе, нужно непременно не забывать, что здоровье любого человека на вес золота и во время появления каких-то патологических состояний или признаков заболевания нужно в непременном порядке срочно обратиться за консультацией или помощью к врачу. Обезопасьте себя от неприятных ситуаций с летальным исходом — каждый год проводите полную медицинскую диспансеризацию. Когда у вас своевременно диагностировали такое заболевание, как цирроз печени, то вопрос, сколько жить осталось — решать лишь вам.

Печеночная кома при циррозе печени

Печеночная кома — это патологическое состояние, которое возникает вследствие высокой концентрации в организме токсичных веществ и приводит к полному угнетению работы центральной нервной системы. Как правило, прогноз в этом случае неутешительный, поскольку такое состояние провоцирует внутреннее кровотечение. Патогенез болезни свидетельствует о необратимых процессах.

Стадии развития и симптомы печеночной комы

Несмотря на то, что печеночная кома, возникающая при циррозе печени, — это крайняя степень запущенности заболевания, она также проходит в несколько этапов, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

  1. прекома — появляется тошнота, нарушение аппетита, болезненные ощущения в области живота, нарушение мышления и дезориентация в пространстве. При внимательном рассмотрении можно отметить легкую желтушность кожи. В таком состоянии человек может находиться от нескольких недель до нескольких месяцев;
  2. угрожающая кома — стадия дальнейшего развития и усугубления недуга. К нарушению мышления добавляется затрудненная речь, тремор конечностей, постоянная сонливость и раздражительность, могут случаться потери сознания. Усиливается желтушность кожных покровов всего тела. В таком состоянии при отсутствии вмешательства врачей человек может находиться не более 3–5 дней. Самочувствие резко ухудшается, и требуется медицинская помощь;
  3. глубокая кома — характеризуется погружением человека в бессознательное состояние. Держится высокая температура тела, постепенно усугубляется ригидность мышц, хотя рефлексы на сильные раздражители еще остаются.

Зная симптомы развивающейся комы при циррозе печени, важно зафиксировать появление первых из них и немедленно обратиться к специалистам.

Раннее выявление признаков патологии увеличивает шансы на выздоровление, тогда как игнорирование этих симптомов зачастую приводит к быстрому летальному исходу.

Причины печеночной комы

Среди основных предпосылок, которые вызывают развитие печеночной комы, можно назвать:

  • интоксикацию организма вследствие чрезмерного употребления алкоголя или отравления тяжелыми химическими веществами;
  • некоторые заболевания инфекционного или вирусного характера, например, гепатит С;
  • употребление наркотических средств или интоксикацию лекарственными препаратами;
  • наличие доброкачественных или злокачественных образований в области печени.

Еще одной причиной возникновения печеночной комы врачи называют тяжелую форму желтухи или осложнения после нее. Эта причина зачастую наблюдается у маленьких пациентов в возрасте до 10 лет.

Разновидности печеночной комы

Медики выделяют четыре разновидности печеночной комы в зависимости от того, какие заболевания вызывают эту патологию:

  • эндогенная — характеризуется некрозом гепатоцитов в печени и возникает на фоне таких болезней, как цирроз, гепатит, отравление ядовитыми веществами;
  • экзогенная — развивается на фоне цирроза, осложненного гипертензией;
  • смешанная — объединяет в себе два первых вида;
  • ложная — характеризуется нехваткой калия в организме на фоне развивающегося цирроза печени.

Выявить разновидность патологии можно на основании результатов анализов. Диагностика проводится с целью определения степени запущенности проблемы, а также для определения оптимальных методов лечения печеночной комы.

Как правило, биохимический анализ крови позволяет увидеть полную клиническую картину, на основании которой можно делать выводы. Кроме того, применяется также УЗИ печени и органов брюшной полости, электроэнцефалограмма, МРТ.

Первая помощь при печеночной коме

Лечить патологию можно только в медицинском учреждении под наблюдением и контролем квалифицированных врачей. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы сохранения жизни и здоровья пациента.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Заметив первые признаки развития печеночной комы, важно немедленно вызвать врачей скорой помощи, а до их приезда оказать человеку доврачебную помощь. Наиболее эффективными действиями являются следующие шаги:

  • уложить его на бок и обеспечить достаточное поступление кислорода;
  • при возникновении рвоты следить, чтобы рвотные массы не оставались в ротовой полости и не попали в дыхательные пути;
  • давать как можно больше пить жидкости;
  • пытаться успокоить и снизить повышенную возбудимость;
  • при проявлении расстройства мышления и поведения следить, чтобы человек не нанес себе увечья.

Важно зафиксировать время, когда начали проявляться симптомы печеночной комы. Кроме того, для правильного понимания клинической картины специалисту нужно будет знать, как проявлялся приступ, как нарастали признаки патологии.

Лечить печеночную кому в домашних условиях или надеяться, что проблема пройдет сама собой, категорически нельзя. Наступление второй и третьей стадии такого состояния в 85% случаев заканчивается скорым летальным исходом, поэтому от скорости реакции и эффективности применяемой терапии зависит жизнь человека.

Особенности лечения печеночной комы

Основным направлением лечения патологического состояния является использование медикаментозной терапии. Лекарственные препараты делятся на несколько основных групп в зависимости от назначения.

  1. В первую очередь, организм необходимо очистить от токсинов и ядовитых веществ. Для очищения кишечника используются клизмы или слабительные препараты, а внутривенно пациенту капаются раствор глюкозы, витаминов и липоевой кислоты.
  2. Антибактериальные препараты также помогают предотвратить накопление токсинов в организме.
  3. Антибиотики препятствуют возникновению осложнений инфекционного характера.
  4. Чтобы остановить некротические процессы в клетках печени, применяется Преднизолон.
  5. Для восполнения количества электролитов в крови используются такие готовые растворы, как Дисоль, Трисоль и раствор Рингера.
  6. Важным фактором в процессе лечения является соблюдение диеты, если пациент может принимать пищу самостоятельно. Рацион устанавливается таким образом, чтобы исключить продукты, способствующие образованию аммиака в организме. Если пациент находится в коме и не способен кушать, ему внутривенно вливают раствор глюкозы с добавлением необходимого количества инсулина.
Читайте так же:  Глюкофаж при жировом гепатозе

Наиболее эффективным методом лечения, повышающим вероятность выздоровления и ведения нормального образа жизни в дальнейшем, является пересадка здоровой печени. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство и требует тщательной подготовки. При этом состояние пациента должно быть стабильным.

Печеночная кома при циррозе печени: симптомы, причины, лечение

Симптомы печеночной комы

Важно! Может меняться почерк, появляется рассеянность мыслей.

Перед тем, как развивается печеночная кома, есть еще одна стадия – прекома. В этот период болезненное состояние резко усиливается, доходит до отсутствия сознания у больного. При осмотре или разговоре с пациентом в состоянии прекомы отмечают следующие симптомы:

  • приступы тошноты и рвоты, боль в животе, резкое снижение массы тела;
  • желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, которая постепенно усиливается;
  • цвет кожных покровов становится ярко-красным, а губ и языка – малиновым;
  • развитие геморрагического синдрома – в стадии прекомы возникают синяки и гематомы, появляются внутренние кровотечения.

Сама печеночная кома проявляется отсутствием сознания, снижением температуры тела, снижением тонуса глазных яблок. Пульс у больного частый, еле прослушивается, артериальное давление критично низкое. Дыхание шумное, тяжелое, хорошо слышно на расстоянии. Врач отмечает наличие сладкого запаха в выдыхаемом воздухе больного, поражение почек проявляется отсутствием мочевыделения (анурия).

Важно! С момента потери сознания есть несколько часов для оказания квалифицированной помощи.

Сколько живут с циррозом печени? Рекомендации по продлению жизни на разных формах заболевания

Жизнь каждого человека – бесценна! Решение задачи о продолжительности жизни при циррозе печени весьма важно.

За последнее десятилетие произошел рывок в модернизации диагностирования и усовершенствование терапевтических методик в работе с циррозом печени, все это заметно улучшило итог при цирротическом процессе.

Не смотря на это, много находится во власти самого человека. Наибольшая часть успеха зависит от налаживания образа жизни и меньшая часть от адекватной терапии, процентное соотношение меняться от типа цирроза.

Сколько живут с циррозом печени? Вопрос весьма спорный. Нижняя граница – один месяц или два, верхняя – десять лет, а иногда 20-25 лет. Рассмотрим этот вопрос основательно.

Врачи могут лечить известные заболевания, а состояние здоровья нужно создавать самостоятельно. Н. Амосов.

Длительность жизни при алкогольном циррозе печени

Цирроз алкогольной этиологии разворачивается у трети пациентов, болеющих хроническим алкоголизмом и принимающих спиртосодержащие напитки.

[3]

Сколько лет проходит до момента развития цирроза? Обычно этот процесс занимает от 5-20 лет. Поражает этот недуг чаще мужское население. Точка для отсчета, выживаемости при цирротическом повреждении, этап уточнения диагноза цирроза.

Беспричинно человек, который бесконтрольно пьет алкоголь, к доктору не ходит и не выполняет рекомендации.

Алкоголики попадают к доктору при усугублении признаков и меняющих качество жизни: наращивание желтухи, увеличение асцита, дебют пищеводного кровотечения или присутствие психических и неврологических отклонений.

Настоящий тип цирротического процесса удается установить по фактам анамнеза жизни и болезни, выпивание алкоголя и плюс данных лабораторных тестов, показателей физикального осмотра и инструментальных результатов.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени? Продолжительность жизни при циррозе печени усредненно насчитывает около 5 лет. Имеется прямая связь выживаемости за 5 лет и не прекращением пьянства.

Среди не прекращающих выпивать алкоголь, за четыре года, выживает половина людей, а среди тех, кто прекратили, число выживших колеблется около 75%.

Комбинация вирусного гепатита «с» и алкогольного цирроза печени сокращает жизненный срок в два раза. Не смотря на грубое расстройство функции, при перемене образа жизни и пресечение питья алкогольсодержащих напитков, удается возместить утраченные функции и улучшить выживаемость.

При присутствии резистентного асцита, присоединение инфекции и формировании спонтанного бактериального перитонита, рецидивирующие кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, прямой кишки и желудка, жизненный срок ограничивается парой месяцев до одного года.

Выявленные показатели и прогрессирующие гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия указывают на плохой исход. Возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы, которая неизбежно указывает на приближающуюся гибель.

В случаях неимения противопоказаний и отречение от алкоголя, располагает к разрешению пересадки печени, которая улучшает прогноз. Повышает качество жизни и дает человеку шанс прожить долго.

Важно соблюдение диеты и категорический отказ от питья алкогольсодержащих напитков.

Срок жизни при вирусном циррозе печени

Вирусный цирроз печени поражает преимущественно мужской пол, оптимальная возрастная категория для заболевания молодая и средняя.

От инфицирования вирусным острым гепатитом до трансформации его в цирроз печени, сколько проходит времени?

Усредненно это регистрируется в пределах, при раннем типе цирроза 1-2 года, при позднем типе цирроза 10-15 лет.

На этапе обострения вирусного цирроза печени, картина проявлений схожа с таковой при остром вирусном циррозе. Отмечены особенности в его течении:

  • преобладание лихорадки на этапе обострения;
  • присутствие и нарастание интенсивности желтухи, характер невыраженный;
  • присутствие астенического синдрома;
  • наличие диспепсических жалоб;
  • билирубинемия присутствует, не смотря на терапию;
  • рано формируется несостоятельность печеночных функций;
  • асцит дебютирует реже и прогрессирует на последних этапах;
  • на этапе цирроза формируются расширенные варикозные вены;
  • отмечается присоединение геморрагического синдрома;
  • в лабораторных тестах заметен рост уровня белков, особенно глобулинов. Уменьшение цифр белка типично только в терминальной стадии.

В развернутой стадии вовлекаются в патологический механизм других системы органов, диагностируются сбои со стороны:

  • кожи — кожные высыпания и разные кожные элементы;
  • серозных оболочек — серозиты;
  • месячного цикла у женщин — аменорея;
  • эндокринной системы — признаки сахарного диабета;
  • репродуктивных органов — гипоплазия половых органов;
  • гирсутизм.

Сопутствуют признаки: невыраженные боли в животе, желтушный синдром, появление лихорадки, спленомегалия, гиперспленизм, гепатомегалия, телеангиоэктазии.

Читайте так же:  Застой желчи в желчном пузыре лечение

В терминальной стадии возрастают симптоматика недостаточности печеночных клеток, прогресс асцита, присоединение вторичной инфекции.

Сколько живут с таким диагнозом? Человек способен проживать с циррозом усредненно около 5 лет. За 5 лет в живых остаются 55% людей. При малоактивном циррозе без объективных проявлений эта цифра растет и фиксируется около 70%.

Циркуляция вирусного агента в крови, выделение ДНК вируса, отмечено с прогрессированием цирроза и риском формирования последствий, что сокращает жизненный срок при цирротическом процессе. Прогноз резко портится при наслоении другой инфекции, особенного вирусного гепатита.

Впоследствии удачной пересадке печени пациент живет долго, при достаточной терапии и режиме, составленном лечащим врачом. В случае размножения (репликации) вирусных агентов в крови и выделение ДНК вируса, после пересадки печени получается повторное заражение и запуск болезни снова.

Прогноз в большинстве ситуаций неопределенный, прогрессирование происходит медленно.

Поводом для смерти признается печеночная кома, в редких ситуациях от развившихся последствий портальной гипертензии.

Длительность жизни при первичном билиарном циррозе

В основе цирроза лежит аутоиммунная природа. Сколько можно прожить с циррозом печени аутоиммунной природы?

Жизненный срок при диагностировании первичного билиарного цирроза обусловлен стадией болезни. Усредненные сроки жизни, без жалоб, достигают 10 лет и могут продолжаться до 20 лет.

При росте клинических признаков и нарастании активности цирротического процесса, срок жизни в среднем уменьшается до 7-10 лет.

Более точно длительность жизни отражает модель клиники Мейо, где учитывают следующие величины:

[2]

  1. Наличие признаков асцита.
  2. Величина протромбинового времени.
  3. Величина уровня билирубина.
  4. Величина количества альбуминов в сыворотке крови.
  5. Возраст пациента.

Исходя из полученной цифры, высчитывают срок для предполагаемой пересадки печени, вычитая из нее 1–2 года.

Заключительная 4 стадия первичного билиарного цирроза имеет особенные черты присутствия осложнений:

  • присутствие гепаторенального синдрома;
  • прогрессирование недостаточности печеночных функций;
  • появление и утяжеление асцита;
  • начало и утяжеление печеночной энцефалопатии.

Смерть, чаще провоцируется при наличии осложнений:

[1]

  • начало кровотечения из варикознорасширенных вен;
  • прогресс септических состояний;
  • наступление печеночной комы.

Сколько живут люди с циррозом печени при развитии асцита?

Асцит принадлежит к осложнениям цирроза, который представлен результатом портальной гипертензии. Отличают асцит напряженный и ненапряженный. Выделяют также рефрактерный асцит. Длительность жизни в среднем варьирует от трех лет и не превышает пяти лет.

При рефрактерном асците и напряженном, эффект от лекарственной терапии низкий. Они устойчивы к терапии диуретическими лекарствами.

Вариантом эффективной терапии признан лапароцентез, который сопряжен с появлением и прогрессированием осложнений, в первую очередь инфекционных, что ограничивает реабилитационные возможности и сокращает жизненный срок.

Сколько живут при циррозе печени, который осложнен печеночной комой?

Начало печеночной комы сочетано с последней стадией при цирротическом процессе и ассоциировано с высокой летальностью.

Цирроз печени 4 степени – это этап, на котором происходят неблагоприятные события, в том числе и печеночная кома (прогрессирующая энцефалопатия печеночная).

В большинстве ситуаций, люди погибают сразу, если удается вывести из комы и стабилизировать состояние, пролонгация жизни происходит в реанимации или в стационаре. Рецидив комы велик, также как и развитие смертельных осложнений.

Смертность регистрируется в пределах от 80% до 100%. Шанс пролонгации жизни есть в случае проведения пересадки печени или использовании MARS – терапии.

Рекомендации для увеличения срока жизни при циррозе печени:

  1. Установление первопричины цирроза, как можно раньше.
  2. Лечение ключевого заболевания, которое послужило первопричиной для начала цирроза печени.
  3. Предотвращение повторного инфицирования вирусом гепатита.
  4. Отказ от алкоголя, наркотиков.
  5. Просветительная работа по недопущению передачи инфекций половым путем.
  6. Соблюдение общегигиенических мероприятий.
  7. Использование одноразового инструментария в больницах, соблюдение санэпидрежима. В личных целях использование одноразового инструментария, в общественных местах (парикмахерские, стоматология, маникюрные и другие) качественная обработка инструментария.
  8. Постоянное и внимательное обследование доноров.
  9. Соблюдение правил и сроков переливания крови и ее форменных элементов.
  10. Жесткая диета, по назначению лечащего врача.
  11. Качественное лечение инфекций других органов, особенно печени, органов желчеотделения.
  12. Адекватное и полноценное лечение, по согласованию с лечащим врачом.
  13. Постоянное наблюдение у лечащего врача
  14. По потребности вакцинация от вирусного гепатита.
  15. Регулярный контроль над печеночными показателями и изучение печени по показаниям.
  16. Исключение самолечения, отказ от приема гепатотоксичных медикаментов.
  17. Терапия имеющихся заболеваний у человека.

В заключение этой темы, хотелось отметить важность внимания к своему здоровью. Шанс себе помочь есть всегда. Даже в самых тяжелых случаях можно принять необходимые меры. Разработаны меры вакцинопрофилактики, которые помогают бороться с заболеваемостью гепатитом.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Факт: Человек в ответе за все, что с ним происходит.

Источники


  1. Гарднер Дело беглой медсестры / Гарднер, Стенли Эрл. — М.: Центрполиграф, 2003. — 512 c.

  2. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени. — М.: Политехника, 2000. — 224 c.

  3. Трактат по медицине. — М.: Типография Товарищества А. И. Мамонтова, 1993. — 882 c.
  4. Никольченко, А. П. Мочекаменная болезнь. Лучшие методы лечения / А.П. Никольченко. — М.: Вектор, 2013. — 128 c.
  5. Бунин, К. В. Инфекционные болезни / К.В. Бунин. — М.: Медицина, 2015. — 392 c.
Кома при циррозе печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here