Клинический цирроз печени

Предлагаем важную информацию на тему: клинический цирроз печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Цирроз печени

Предрасполагающие факторы:

    -длительная алкогольная интоксикация
    -вирусные гепатиты
    -болезни желчевыводящих путей (внепеченочная обструкция желчных путей, первичный склерозирующий холангит, ЖКБ)
    -сердечная недостаточность
    -химические и лекарственные интоксикации
    -наследственные нарушения обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа1-антитрипсина)
    -аутоиммуные нарушения (первичный билиарный цирроз)
    -закупорка печеночных вен (венооклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари)
    -портальная гипертензия

Классификация:

По этиологии:

    • вирусный
    • алкогольный
    • лекарственный
    • вторичный билиарный
    • врождённый, при следующих заболеваниях:
    • гепатолентикулярная дегенерация
    • гемохроматоз
    • дефицит ?1-антитрипсина
    • тирозиноз
    • галактоземия
    • гликогенозы
    • застойный (недостаточность кровообращения)
    • болезнь и синдром Бадда-Киари
    • обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
    • наложение обходного тонкокишечного анастомоза
    • ожирение
    • тяжёлые формы сахарного диабета
    • цирроз печени неясной этиологии
    • криптогенный
    • первичный билиарный
    • Аутоиммунный гепатит:
    • — тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный);
    • — тип 2 (анти LKM 1 позитивный);
    • — тип 3 (анти SLА позитивный) — в настоящее время не выделяют.

По степени компенсации процесса:

    • компенсированный цирроз (изменения в печени есть, но симптомы заболевания отсутствуют);
    • субкомпенсированный цирроз (постепенное появление клинических симптомов — ухудшение общего самочувствия, потемнение мочи, кровоточивость десен, появление « сосудистых звездочек» на лице и теле);
    • декомпенсированный цирроз (развитие печеночной недостаточности)

По МКБ-10:

    • К 70 Алкогольная болезнь печени
    • К 70.2. Алкогольный фиброз и склероз печени
    • К 70.3. Алкогольный цирроз печени
    • К 70.4. Алкогольная печеночная недостаточность
    • К 71. Токсические повреждения печени
    • К 71.7. Токсическое повреждение печени с фиброзом и циррозом печени
    • К 72. Печеночная недостаточность
    • К 72.0. Острая или подострая печеночная недостаточность
    • К 72.1. Хроническая печеночная недостаточность
    • К 72.9. Печеночная недостаточность неуточненная
    • К 74. Фиброз и цирроз печени (исключая: алкогольный фиброз печени, кардиальный склероз печени, алкогольный и врожденный цирроз печени)
    • К 74.0. Фиброз печени
    • К 74.1. Склероз печени
    • К 74.2. Фиброз печени со склерозом
    • К 74.3. Первичный билиарный цирроз
    • К 74.4. Вторичный билиарный цирроз
    • К 74.5. Билиарный цирроз, неуточненный
    • К 74.6. Другой и неуточненный цирроз печени
    • К 76.6. Портальная гипертензия

Клиническая картина:

Печеночные признаки.

    • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» на лице и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом «хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом «долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию «синяков»;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы «барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и «часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
    • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода;
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом «головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Осложнения:

    • печёночная кома
    • кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
    • тромбоз в системе воротной вены
    • гепаторенальный синдром
    • формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
    • инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис

Диагностика:

1. Состояние основных функций печени: наличие синдромов цитолиза, холестаза, геморрагического синдрома (нарушение состояния свертывающей системы крови), нарушение белково-синтетической функции печени.

2. Выявление синдрома гиперспленизма (в первую очередь по количеству тромбоцитов).

3. Выявление и оценка степени портальной гипертензии (ФЭГДС), которая опасна возможным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

4. Обнаружение возможного асцита.

5. Оценка психического статуса для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии.

6. Тяжесть цирроза печени (определяют по классификации печеночной функции по Чайлд-Пью).

7. Оценка нутритивного статуса больного, своевременное выявление нарушений которого важно для диагностики цирроза печени и тактики ведения пациентов.

1. Следует выяснить у больного подробные сведения о динамике массы его тела: какой она была до заболевания, как изменилась в настоящее время, за какой срок было отмечено снижение массы.

2. Необходимо узнать у пациента о наличии анорексии (может быть связана с тем, что пища кажется невкусной из-за низкого содержания поваренной соли), тошноты и рвоты, диареи в сочетании со стеатореей (проявления синдрома мальабсорбции, но могут быть связаны с передозировкой лактулозы).

Читайте так же:  Диффузные по типу гепатоза

3. Следует расспросить больного об употреблении алкоголя или нарушении диеты.

Физикальное обследование:

1. Определение индекса массы тела (ИМТ).

2. Выявление возможных признаков печеночной энцефалопатии: «порхающий» тремор, психические нарушения. Печеночная энцефалопатия может быть частичным отражением неправильного питания больного. Следует иметь в виду, что психические нарушения в поведении пациента могут отражать витаминную недостаточность.

3. Признаки белковой недостаточности: желтуха, асцит, отеки ног, мышечная атрофия, уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки, глоссит.

4. Акродерматит отражает дефицит цинка, проявления пеллагра — недостаточность никотиновой кислоты, дерматит — недостаточность эссенциальных жирных кислот.

В ходе физикального обследования также желательно отметить в медицинской документации окружность середины предплечья (наблюдение за прогрессированием мышечной атрофии), толщину кожной складки над трехглавой мышцей плеча (наблюдение за степенью потери подкожной жировой клетчатки).

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

1. УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, система воротной вены, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки):

— заметное повышение эхогенности печени может свидетельствовать о наличии жировой дистрофии или фиброза;

— увеличение селезёнки, расширение сосудов воротной системы и видимые коллатерали являются признаками портальной гипертензии;

— выявляется даже небольшое количество асцитической жидкости, однако определение количества жидкости при УЗИ может быть неточным.

Проведение обязательно после установки диагноза. Применяется для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При его отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалами в 3 года. Степени варикозного расширения вен пищевода:

— I степень: варикозно-расширенные вены спадаются при нагнетании воздуха в пищевод;

— II степень: промежуточная между I и III степенью;

— III степень: варикозно-расширенные вены вызывают окклюзию пищеводного просвета.

3. Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата — считается «золотым стандартом» диагностики. Сложности диагностики связаны с недостаточным забором материала, неправильно выбранными местами забора биоптата. Метод применяется для определения индекса фиброза и индекса гистологической активности по шкалам METAVIR, Ishak, Knodell. Биопсию печени можно проводить при приемлемых коагуляционных показателях (МНО менее 1,3 или протромбиновый индекс более 60%, количество тромбоцитов более 60х109/л). Для уменьшения риска возникновения осложнений, проведение процедуры осуществляется под контролем УЗИ.

4. Метод непрямой эластографии печени проводится с помощью аппарата FibroScan. Метод основан на ультразвуковом измерении скорости и распространении механических колебаний, искусственно создаваемых аппаратом, на ткань печени. Ультразвуковая эластография не пригодна для пациентов с ожирением поскольку сигнал проходит только через ткань толщиной от 25 до 65 мм. Анализ использования метода показал, что его ценность в выявлении именно цирроза выше, чем при других стадиях фиброза печени.

[3]

5. Определение скорости кровотока в портальной системе при помощи допплерографического исследования. Является косвенным методом измерения эластичности печени для оценки степени ее фиброза.

6. Тесты, оценивающие перфузию различных веществ через печень, используются для оценки функционального состояния печени. Среди них исследование этилирования лидокаина — MEGX-тест. Также применяются дыхательные тесты с 13С-галактозой и 13С-аминопирином, в метаболизме которых участвуют цитохром Р450 и галактокиназа, имеющие различную локализацию (микросомы и цитоплазма гепатоцита). Было выявлено, что функции ферментных печеночных систем нарушаются достаточно рано. Поэтому предполагается, что сочетанное использование дыхательных тестов дает информацию о наличии компенсированного цирроза печени.

7. Для оценки портальной гипертензии используется инвазивная катетерная методика определения HPVG (градиент печеночного венозного давления), которая по сути представляет собой разницу между давлением в воротной вене и внутрибрюшной части нижней полой вены.

Нормальное значение HVPG составляет от 1 до 5 мм рт. Более высокое давление определяет наличие портальной гипертензии, независимо от клинических признаков. HVPG > или = 10 мм рт.ст. (называется клинически значимая портальная гипертензия) является предиктором развития осложнений цирроза печени, включая смерть. HVPG выше 12 мм рт.ст. является порогом давления для варикозного разрыва. Основные преимущества HVPG — его простота, воспроизводимость и безопасность.

8. Диагностическая ценность МРТ при циррозе печени невелика. Она помогает отличить цирротические узлы регенерации от гепатоцеллюлярной карциномы.

Цирроз печени — необратимые изменения

Цирроз печени — хроническое заболевание с прогрессирующим течением, сопровождающееся заменой печеночных клеток на неработающую соединительную ткань (рубцы). Болезнь проходит 4 этапа, носит необратимый характер.

Распространенность цирроза печени в разных странах приблизительно одинакова от 20 до 40 на 100 тысяч населения. Мужчины болеют почти в три раза чаще женщин. Летальный исход наблюдается в возрасте 50–60 лет.

Чтобы разобраться в причинах необратимого поражения печени, рассмотрим анатомию органа, его компенсационные возможности.

Структура и функциональные обязанности печени

Печень — довольно крупный орган массой до 1,5 кг, располагается в правом подреберье и в эпигастральной области. Имеет две части (доли): правую и левую. Состоит из почти полумиллиона мелких ячеек (до 2 мм в диаметре), разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Через перегородки проходят сосуды (артерии и вены) и желчевыводящие протоки. Они играют важную роль в цирротических нарушениях.

За одну минуту через печень прокачивается до полутора литров крови. Далее отток осуществляется в портальную вену, мелкие артериальные капилляры соединены с печеночной артерией. Желчь поступает в протоки более крупного калибра, в конечном итоге достигает желчного пузыря. Венозная сеть связана с нижней частью пищевода, желудком и кишечником. После всасывания пищевых продуктов через стенку кишечника они с венозной кровью попадают на переработку в печеночные дольки.

  • синтез белков, жиров, углеводов, некоторых гормонов (половых и тиреотропных), витаминов для поддержания необходимого уровня обмена веществ;
  • образуется энергия из глюкозы (ненужные пока количества откладываются в виде гликогена про запас);
  • обеззараживаются токсические вещества, в том числе лекарственные средства;
  • образуется гемоглобин и форменные элементы крови;
  • формируются клетки иммунной системы;
  • синтезируются и хранятся необходимые микроэлементы крови;
  • вырабатывается желчь с необходимыми кислотами для обеспечения пищеварения.
Читайте так же:  Желчный пузырь заброс желчи

Такая сложная система делает печень «фабрикой» по жизнеобеспечению организма. Все органы и системы нуждаются в функционировании печени.

Что происходит при циррозе?

Цирроз печени вызывает утолщение и разрастание соединительной ткани перегородок. Они сдавливают ячейки и кровеносные сосуды. Затем превращают ячейки в бугорки плотной ткани, неспособной выполнять какие-либо функции. Различают мелкоузловую форму (бугорки или узлы в диаметре менее трех мм) и крупноузловую (более 3 мм). Другое название узлов — «ложные дольки».

Поражение сосудистого русла ведет к ишемии органа, застою и повышению давления в системе портальной вены и связанных с ней сосудах брюшной полости, пищевода и желудка. Последняя стадия цирроза печени вызывает еще более тяжелую степень нарушений и декомпенсацию всех функций.

Причины заболевания

Причины заболевания хорошо изучены. Важно, что основное условие для возникновения цирроза обеспечивают себе люди добровольно.

  • Алкоголизм считается главным фактором цирроза почти у 40% больных. При ежедневном употреблении 80–160 мл спирта через 4–10 лет формируются цирротические изменения. Обычно начало заболевания наступает у пьющих мужчин к сорокалетнему возрасту.
  • Вирусный гепатит В и С приводит к болезни ¼ часть пациентов.
  • Аутоиммунный гепатит — часто является последствием перенесенного острого гепатита А. Вызывается нарушением распознавания чужеродных агентов и разрушением своих клеток печени. Острый аутоиммунный процесс превращается в хронический и вызывает появление мелкоузлового цирроза.
  • Хронический билиарный гепатит, заболевания, связанные с нарушением желчевыделения, в 5–10% случаев являются причиной болезни.
  • Токсическое действие медикаментов (Изониазид, Амидарон и другие).
  • Хроническая сердечная недостаточность приводит к застою в портальной вене с последующим развитием цирроза печени.
  • Различные наследственные нарушения, связанные с патологией обмена веществ — железа, натрия, хлора, ферментной недостаточностью, образованием гликогена, муковисцидоз.
  • У женщин в 20% случаев причина остается невыясненной.
  • Инфекционные заболевания эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз сопровождаются поражением печени.

Разновидности заболевания

Классификация цирроза печени делит болезнь на разные подвиды.

54.Клиника цирроза печени.

Зависит от этиологии, морфологической формы цирроза, стадии заболевания. У 20%-30% больных заболевание начинается незаметно, при отсутствии явных жалоб.

Болевой синдром. Нечасто беспокоят боли в правом подреберье.Астеновегетативный синдром: жалобы на повышенную утомляе-мость, снижение трудоспособности, общую слабость, раздражительность, психические расстройства.Диспепсический синдром: снижение аппетита, вздутие живота, тош-нота, рвота, неустойчивый стул (поносы).»Лихорадочный синдром»: повышение температуры тела до субфебрильных цифр (особенно при билиарном циррозе).Больные нередко жалуются на кровоточивость десен, носовые кро-вотечения (геморрагический синдром).При физикальном исследовании отмечаются желтушность кожи, проявления геморрагического синдрома, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», трофические расстройства кожи, отечный синдром.Осмотр полости рта: «малиновый язык», атрофия сосочкового слоя, ангулярный стоматит, гингивит.Осмотр живота: признаки портальной гипертензии (усиление венозной сети брюшной стенки вплоть до симптома «головы Медузы»), в более позднем периоде — асцит.При пальпации печень плотная, край заострен, нередко неровный, часто безболезненный. Пальпируется увеличенная селезенка.

Цирроз печени

Цирроз печени является тяжелым заболеванием, поражающим с каждым годом все большее количество людей. Болезнь входит в десятку самых распространенных причин летальности среди взрослого населения.

Это крайне тяжелая стадия заболевания печени. Болезнь характеризуется перерождением клеток органа.

Здоровая паренхиматозная ткань постепенно замещается соединительной тканью фиброзного характера. Медицина утверждает, что это необратимый процесс. Пораженная печень становится более плотной и бугристой, ее размеры изменяются.

Перерождение тканей органа проходит на клеточном и молекулярном уровне. Внешние и внутренние патологические процессы ведут к нарушению функционирования печени и ее перестройке.

В результате воздействия вредных факторов погибают печеночные клетки гепатоциты и развивается функциональная недостаточность органа. Ухудшается здоровье всего организма в целом. При пальпации можно ощутить увеличенный в размерах орган.

Печень является незаменимым органом человека. Она участвует во многих обменных процессах, а также выводит токсины. В результате рубцевания и сморщивания печени нарушается ее кровоснабжение, орган перестает нормально функционировать.

Классификация

Цирроз печени классифицируют по этиологическим и морфологическим признакам, а также по Чайлд-Пью.

Классификация по Чайлд-Пью оценивает степень тяжести цирроза печени и измеряет ее в баллах. Согласно методике учитываются следующие показатели здоровья человека:

  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • количество общего билирубина в крови;
  • количество альбумина в крови;
  • протромбиновый индекс или время.

Показатели оценивают по трехбалльной системе, где 1 балл — это легкая степень заболевания, а 3-тяжелая.

После суммирования полученной информации определяется принадлежность болезни к тому или иному классу:

  • класс А (от 5 до 6 баллов);
  • класс В (от 7 до 9 баллов);
  • класс С (от 10 до 15 баллов).

Последний класс цирроза печени подразумевает оказание неотложной помощи больному.

Морфологическая классификация цирроза печени основана на степени деформации органа:

  1. Мелкоузловая форма болезни. Узлы не превышают в диаметре 3 миллиметров.
  2. Крупноузловой цирроз. Узлы превышают в размере 3 миллиметра.
  3. Неполная форма болезни или септальная. Она характеризуется наличием крупных узлов. При септальном циррозе регенерации в узлах не видны.
  4. Смешанный цирроз печени. Присутствуют узлы различного диаметра.

Согласно этиологии заболевания цирроз классифицируют следующим образом:

  • алкогольный;
  • лекарственный;
  • вирусный;
  • застойный;
  • врожденный цирроз печени;
  • обменно-алиментарный;
  • синдром Бадда–Киари;
  • неясного генеза.

Самыми распространенными причинами возникновения цирроза печени у новорожденных детей и взрослого населения являются:

  1. Хроническое чрезмерное употребление алкоголя.
  2. Вирусные гепатиты В и С. Эти заболевания способны разрушать клетки печени и подрывать здоровье всего организма.
  3. Заболевания иммунной системы.
  4. Метаболические расстройства.
  5. Закупорка желчных путей, находящихся внутри и снаружи органа.
  6. Медикаментозные отравления. В том числе употребление некоторых препаратов в чрезмерной дозировке длительное время.
  7. Отравление химическими ядами.
  8. Заболевания сосудистого русла печени.
Читайте так же:  Какие боли при циррозе

Болезнь может не проявляться длительное время и некоторые симптомы остаются не замеченными.

Видео (кликните для воспроизведения).

Медицине известны следующие проявления клиники цирроза печени:

  1. Симптомы астении. Они проявляются следующим образом:
    • быстрая утомляемость;
    • невозможность выполнять физические нагрузки;
    • снижение работоспособности;
    • слабость;
    • ухудшение аппетита.
  2. Резкое снижение массы тела.
  3. Уменьшение артериального давления до нижних границ нормы.
  4. Симптом печеночной недостаточности. Его проявления наносят существенный вред здоровью человека. Отмечают следующие признаки, характерные для этого симптома:
    • небольшие подкожные кровоизлияния на туловище или лице, напоминающие мелкие звездочки;
    • ладони и стопы приобретают яркую окраску;
    • лицо становится красным из-за расширения капиллярной сетки;
    • повышенная чувствительность кожных покровов, которая выражается в появлении большого количества синяков;
    • желтуха, выражающаяся в изменении цвета кожных покровов, слизистых и склер;
    • на ногтевых пластинах появляются белые полоски;
    • деформация кончиков пальцев, их удлинение;
    • увеличение ногтевой пластины, она приобретает форму круга.
  • Асцит. Для этого симптома характерно накопление жидкости в брюшной полости. Асцит хорошо диагностируется при пальпации.
  • Увеличение размеров селезенки как у взрослых, так и у новорожденных. Проверить размеры органов можно с помощью пальпации.
  • Варикозное расширение вен в районе пупка, а также кишечника и пищевода.
  • Боль. Она может локализоваться как в правом подреберье, так и в верхней части живота. Боль носит ноющий или тупой характер.
  • Диспепсические расстройства. Клиника этого симптома включает:
    • повышенное газообразование;
    • тошнота;
    • отрыжка неприятным запахом;
    • неприятный привкус во рту.
  • Печеночная энцефалопатия. Она требует неотложной врачебной помощи и проявляется следующими симптомами:
    • головные боли;
    • головокружения;
    • потеря в пространстве;
    • нарушения сна;
    • потеря памяти;
    • галлюцинации;
    • бред;
    • потеря сознания.
  • Осложнения цирроза печени

    На данный момент медицине известны следующие осложнения цирроза печени:

    1. Асцит. Он опасен скоплением в брюшной полости жидкости, которая определяется при помощи пальпации.
    2. Перитонит — воспалительные процессы на поверхности брюшной стенки.
    3. Варикозное расширение вен органов пищеварения, а именно пищевода, желудка и кишечника.
    4. Желудочные и кишечные кровотечения.
    5. Печеночная энцефалопатия.
    6. Рак печени.
    7. Почечная недостаточность.
    8. Легочно-печеночный симптом. Он возникает из-за острой нехватки кислорода в крови.
    9. Гастропатия. Заболевание выражается в нарушении функций желудка.
    10. Болезни толстого и тонкого кишечника.
    11. Печеночная кома.
    12. Сепсис.
    13. Пневмония.
    14. Образование тромбов в воротной вене.

    Клинические формы цирроза печени

    Выделяют следующие клинические формы болезни:

    1. Портальная. Эта форма цирроза печени, этиология которого связана с приемом спиртных напитков. Благоприятный прогноз отмечается в случае отказа от алкоголя.
    2. Первичная билиарная. Это хроническая форма болезни, характеризующаяся разрастанием воспалительного процесса и поражением иммунной системы. Желчные протоки разрушаются, развивается холестаз.
    3. Вторичная билиарная. Возникает как послеоперационное осложнение на желчных путях.
    4. Постнекротическая. Причинами этой формы цирроза являются токсические яды, медикаменты и заболевание Боткина. Болезнь развивается стремительно и имеет тяжелое течение.
    5. Вирусная. Возникает после перенесенного вирусного гепатита. Эта форма болезни развивается медленно, симптоматика на начальных этапах сглажена.
    6. Аутоиммунная. Возникает как осложнение после аутоиммунного гепатита на фоне других расстройств.

    Диагностика

    Диагностика включает целый комплекс мероприятий:

    1. Консультация гастроэнтеролога. Врач соберет анамнез жизни и заболевания, проведет визуальный осмотр пациента, а также перкуссию и пальпацию пораженной печени. Специалист проведет беседу и сделает возможные выводы о причине заболевания. Пальпация покажет размеры печени. В большинстве случаев орган будет увеличен. Пальпацию и перкуссию может проводить только специалист.
    2. Лабораторные методы диагностики болезни для взрослых и новорожденных детей. Они включают:
      • общий и биохимический анализ крови, определение печеночных ферментов и уровня билирубина;
      • общий анализ мочи;
      • анализ крови на определение наличия вирусного гепатита;
      • оценка свертываемости крови;
      • анализ кала на присутствие в нем паразитов и остатков непереваренной пищи.
    3. Инструментальные методы. Самыми распространенными и достоверными из них являются:
      • УЗИ органов брюшной полости;
      • компьютерная томограмма органов брюшины;
      • ангиография;
      • гастродуоденоскопия с помощью эндоскопа;
      • биопсия печени.

    Лечение цирроза печени направлено на снятие острой симптоматики и улучшение самочувствия больного. Окончательно вылечить болезнь невозможно. Терапевтические мероприятия помогают пациенту поддерживать жизненно необходимые функции организма.

    [1]

    Что делать при циррозе печени? Лечение в стационаре включает:

    1. Противовирусные препараты. Они в состоянии замедлить течение болезни.
    2. Гормональная терапия. Назначается при расстройствах иммунной системы.
    3. Гипотензивные препараты, с их помощью можно снять повышенное давление на стенки воротной вены.
    4. Терапия гепатопротекторами. Они благотворно влияют на клетки пораженной печени, восстанавливая ее нормальную структуру.
    5. Лечение диуретиками совместно с внутривенным введением растворов. С их помощью организм очистится от токсинов.
    6. Процедура плазмафереза. Это аппаратный метод очистки крови.
    7. Диета. Является обязательным пунктом лечения и подразумевает полное исключение алкоголя, жаренных, острых и копченых блюд. От соблюдения правил диетического питания зависит исход болезни. Если больной не перестает употреблять алкоголь, то ему ставиться неутешительный приговор.
    8. Хирургическое вмешательство. Оно может проводиться с целью удаления скопившейся жидкости в брюшной полости. При необходимости восстановления кровяного русла сосудистые хирурги проводят шунтирование вен. Также может осуществляться пересадка больного органа. Все оперативные вмешательства являются крайне тяжелыми и имеют ряд существенных осложнений для здоровья человека.
    Читайте так же:  Пиво после удаления желчного пузыря

    В восстановительном периоде назначаются небольшие физические нагрузки. Это может быть медленная ходьба на небольшие расстояния.

    Иногда терапия включает санаторно-курортное лечение, которое также включает умеренные физические нагрузки.

    Выживаемость больных и исход цирроза у взрослых и новорожденных напрямую зависит от стадии заболевания и от причины его вызвавшей.

    Если по классификации Чайлд Пью цирроз печени относят к классу А, то в течение года выживают все больные, а в течение двух лет уже на 15% меньше.

    При заболевании класса В, в течение года выживают 80% пациентов, а в течение двух лет — чуть больше половины.

    При циррозе класса С в течение первого года умирают больше половины пациентов, а в течении двух лет летальный исход отмечается у 65% больных.

    Профилактика

    Профилактика включает следующие мероприятия:

    • полный отказ от алкоголя;
    • профилактика, своевременное лечение заболеваний печени и соблюдение всех врачебных рекомендаций;
    • вакцинация против гепатита.

    Диета при циррозе печени должна полностью исключать все жирные, копченые, соленые, маринованные и острые блюда. Алкоголь категорически запрещается.

    Консервы, паштеты, всевозможные соусы и любую выпечку также необходимо исключить из своего рациона. Поощряется употребление свежих фруктов и овощей в любом количестве, молочной продукции нежирных сортов и различных круп.


    Необходимо разнообразить свой рацион различными запеканками и суфле, на основе нежирных сортов мяса. Рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости. Это могут быть минеральные воды, за исключением тех, в которых содержится натрий.


    Пища должна быть разнообразной и свежеприготовленной.

    Цирроз печени — это еще не приговор. Если своевременно обратиться к специалисту и соблюдать все рекомендации при циррозе печени по поводу режима питания, можно приостановить прогрессирование болезни.

    ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

    Цирроз печени (ЦП)

    хроническое прогрессирующее диффузное заболевание разнообразной этиологии с поражением гепатоцитов, выра­женными в различной степени признаками их функциональной недоста­точности, фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных регенераторных уз­лов и портальной гипертензии, а в ряде случаев — к развитию печеночной недостаточности.

    Смертность от ЦП занимает не последнее место в структуре общей смертности населения, и ее показатели в разных странах составляют 15 — 30 на 100 000 населения.

    Классификация.В настоящее время Всемирной ассоциацией по изу­чению заболеваний печени (г. Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978) рекомендо­вано использовать классификацию, основанную на этиологическом и мор­фологическом принципах.

    • По этиологии различают циррозы: а) вследствие вирусного пораже­ния печени; б) вследствие недостаточности питания; в) вследствие хронического алкоголизма; г) холестатические; д) как исход токси­ческих или токсико-аллергических гепатитов; е) конституциональ­но-семейные; ж) вследствие хронических инфильтраций печени не­которыми веществами с последующей воспалительной реакцией (ге-мохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсо­на-Коновалова); з) развивающиеся на фоне хронических инфек­ций (туберкулез, сифилис, бруцеллез); и) прочей этиологии, в том числе возникающие вследствие невыясненных причин (криптоген-ные).

    [2]

    • По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют
    микронодулярный, или мелкоузловой, цирроз (в основном соответ­
    ствует портальному циррозу прежних классификаций); макроноду-
    лярный, или крупноузловой, цирроз (по многим признакам соот­
    ветствует постнекротическому циррозу); смешанный и, наконец,
    билиарный цирроз (первичный и вторичный).

    Для микронодулярного цирроза характерны узлы регенерации пре­имущественно одинакового размера диаметром менее 3 мм и перегородки (септы) одинаковой ширины. При макронодулярном циррозе узлы регене­рации крупные, намного больше 3 мм (некоторые из них достигают 5 см), перегородки имеют неправильную форму и разную ширину.

    • По активности процесса различают циррозы: а) активные, прогрес­
    сирующие и б) неактивные.

    • По степени функциональных нарушений различают циррозы: а) ком­
    пенсированные; б) субкомпенсированные; в) декомпенсированные.

    Этиология.Из представленной классификации следует, что ЦП явля­ется полиэтиологическим заболеванием, однако частота выявления той или иной причины болезни весьма различна. Так, примерно 75 — 80 % ЦП имеют вирусную и алкогольную природу, остальные этиологические фак­торы встречаются гораздо реже. Частота ЦП невыясненной этиологии со­ставляет, по данным некоторых авторов, до 26 % и более.

    Патогенез.Пусковым моментом патологического процесса при ЦП является повреждение гепатоцита, обусловленное воздействием различ­ных этиологических факторов. Гибель паренхимы вызывает активную ре­акцию соединительной ткани (мезенхимы), что в свою очередь оказывает вторичное повреждающее воздействие на интактные гепатоциты и приво­дит к формированию ступенчатых некрозов — признаки перехода хрони­ческого гепатита в цирроз печени. Гибель гепатоцитов является также ос­новным стимулом регенерации клеток печени, которая протекает в виде концентрического увеличения сохранившегося участка паренхимы; это ведет к образованию псевдодолек.

    Некроз гепатоцитов является также одной из основных причин воспа­лительной реакции (действие продуктов распада клеток). Значительную роль играют воспалительные инфильтраты, распространяющиеся из пор­тальных полей до центральных отделов долек и приводящие к развитию постсинусоидального блока.

    Особенностью воспалительного процесса при ЦП является высокая фибропластическая активность, способствующая новообразованию колла-геновых волокон. Важным следствием этих процессов является нарушение кровоснабжения печеночных клеток: формирующиеся соединительноткан­ные септы, соединяющие центральные вены с портальными трактами, со­держат сосудистые анастомозы, по которым происходит сброс крови из центральных вен в систему печеночной вены, минуя паренхиму долек. Кроме того, развивающаяся фиброзная ткань механически сдавливает ве­нозные сосуды в ткани печени; такая перестройка сосудистого русла пече­ни обусловливает развитие портальной гипертензии.

    Вышеописанные процессы, способствуя нарушению печеночной гемо­динамики и развитию портальной гипертензии, приводят к повторным не­крозам, замыкая порочный круг: некроз — воспаление — неофиб рил логе-

    нез — нарушение кровоснабжения гепатоцитов — некроз. В развитии пор­тальной гипертензии наибольшее значение имеет сдавление разветвлений воротной вены узлами регенерирующих гепатоцитов или разросшейся фиброзной тканью.

    Читайте так же:  Кал после удаления желчного пузыря

    Портальная гипертензия является причиной развития портокавально-го шунтирования, асцита и спленомегалии.

    Коллатерали развиваются между бассейном воротной вены и систем­ным венозным кровотоком (портокавальные анастомозы). Из них наи­большее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиальной части желудка и пищевода, поскольку кровотечение из варикозно-расши-ренных вен этой области является одним из самых тяжелых осложнений портальной гипертензии, приводящих к летальному исходу.

    В развитии асцита, помимо собственно портальной гипертензии, игра­ют роль и другие факторы: 1) падение коллоидно-осмотического давления плазмы в результате снижения синтеза альбумина в печени; 2) гиперальдо-стеронизм, развивающийся как за счет пониженной инактивации альдосте-рона в печени, так и за счет повышенной его выработки в ответ на гиповоле-мию; 3) нарушение функции почек вследствие сниженного почечного крово­тока; 4) повышенная лимфопродукция в печени; 5) повышенная секреция вазопрессина, АДГ в ответ на повышение внеклеточной осмолярности.

    Спленомегалия также развивается вследствие портальной гипертен­зии. Помимо застойных явлений, увеличению селезенки способствуют раз­растание соединительной ткани и гиперплазия ретикулогистиолимфоци-тарных элементов. Спленомегалия на этом этапе сочетается с гиперспле-низмом: анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией, обусловленными по­вышенным разрушением и частичным депонированием форменных эле­ментов крови в селезенке.

    Портальная гипертензия ведет также к значительному отеку слизи­стой оболочки кишечника (нарушение всасывания и экссудативная энтеро-патия).

    Шунтирование в обход паренхимы печени приводит к частичному функциональному отключению ее и развитию бактериемии, эндотоксине-мии, гиперантигенемии, недостаточной инактивации в печени ряда биоло­гически активных веществ (в частности, гормонов альдостерона, эстроге­нов, гистамина и др.), недостаточному поступлению в печень гепатотроф-ных веществ (глюкагон, инсулин и пр.).

    Серьезным осложнением шунтирования является портокавальная «шунтовая» энцефалопатия, которая может закончиться развитием комы.

    Помимо шунтовой (портокавальной, или экзогенной) комы, при ЦП возможно развитие так называемой печеночно-клеточной (собственно пе­ченочной, или эндогенной) комы. Этот вид комы является проявлением гепатоцеллюлярной (печеночно-клеточной) недостаточности. При ЦП может развиться и смешанная кома вследствие обеих названных причин.

    Клиническая картина.Проявления ЦП варьируют в зависимости от этиологии, выраженности развития цирротического процесса, степени на­рушения функции печени, выраженности портальной гипертензии и ак­тивности воспалительного процесса.

    При ЦП, как и при гепатитах, отмечаются синдромы: астеновегета-тивный, диспепсический, цитолитический, мезенхимально-воспалитель-ный, или синдром иммунного воспаления, холестатический, геморрагичес­кий, синдром гиперспленизма.

    Наличие и выраженность всех этих синдромов при различных цирро­зах печени колеблются в больших пределах, что будет показано при опи­сании клинической картины различных форм цирроза. Общим признаком, с той или иной частотой встречающимся при различных формах ЦП на оп­ределенной стадии его развития, является портальная гипертензия.

    Из ранних симптомов портальной гипертензии наблюдаются: 1) ме­теоризм; 2) диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота); 3) расширение вен брюшной стенки в боковых отделах живота, а в после­дующем и в области пупка (вплоть до развития «головы медузы»).

    Другие клинические проявления выражены при отчетливых проявле­ниях портальной гипертензии: спленомегалия, асцит, варикозное расши­рение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения нечасты).

    При ЦП в большей степени, чем при ХГ, выражен синдром печеноч-но-клеточной недостаточности, проявляющийся геморрагическим диате­зом, желтухой, печеночной энцефалопатией.

    Заболевание в своем развитии проходят ряд определенных стадий. В начальной стадии (компенсированной), нередко протекающей латентно, без признаков печеночной недостаточности, портальная гипертензия не вы­ражена. Внепеченочные признаки болезни выражены слабо или отсутству­ют, лабораторные показатели изменены незначительно или находятся в пре­делах нормы. Вместе с тем при морфологическом исследовании биоптатов печени обнаруживается характерная картина. В стадии выраженных клини­ческих проявлений (субкомпенсированной) внепеченочные признаки выра­жены отчетливо, что сочетается с отчетливыми изменениями лабораторных исследований и явными признаками портальной гипертензии.

    В терминальной стадии (декомпенсированной) наряду с портальной гипертензией, выраженными внепеченочными признаками имеются клини-ко-лабораторные проявления печеночной недостаточности.

    В клинической картине ЦП (вне зависимости от его этиологии и формы) принято выделять активность цирротического процесса, что мор­фологически выражается в лимфогистиоцитарной инфильтрации порталь­ных трактов, увеличении количества некрозов гепатоцитов, усилении ци-толитического и иммуновоспалительного синдромов, появлении признаков печеночной недостаточности.

    Клиническая картина ЦП эволюционирует в зависимости от развития осложнений:

    кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта;

    печеночные прекома и кома;

    вторичная инфекция (главным образом пневмонии);

    трансформация в цирроз-рак;

    тромбоз воротной вены;

    Видео (кликните для воспроизведения).

    образование конкрементов в желчных путях (при первичном били-

    Источники


    1. Мечников, И. И. Этюды оптимизма / И.И. Мечников. — М.: Наука, 1992. — 342 c.

    2. Павлова, Т. Гепатит С. Лечение природными средствами / Т. Павлова. — М.: Диля, 2012. — 215 c.

    3. Учайкин, В. Ф. Инфекционная гепатология. Руководство для врачей / В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, А.В. Смирнов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 658 c.
    4. Ивашкин, В. Т. Лечение осложнений цирроза печен / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Е.А. Федосьина. — М.: Литтерра, 2011. — 259 c.
    5. Богданов, Ю. Ф. Синаптонемный комплекс — индикатор динамики мейоза и изменчивости хромосом / Ю.Ф. Богданов, О.Л. Коломиец. — М.: КМК, 2007. — 360 c.
    Клинический цирроз печени
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here