Какие камни образуются в желчном пузыре

Предлагаем важную информацию на тему: какие камни образуются в желчном пузыре. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Почему в желчном пузыре образуются камни

Желчекаменная болезнь относится к соматическим заболеваниям. Характеризуется она образованием конкрементов в желчном пузыре, которые часто перекрывают протоки и вызывают метаболизмы. Патология может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Часто болезнь развивается в течение нескольких лет. При этом человек ощущает явную симптоматику. Для устранения конкрементов используют разные методы. Хирургическое вмешательство показано при запущенных и сложных случаях.

Начало болезни и симптомы

Желчный пузырь — мешкообразный орган. Располагается с передней стороны печени и выглядит как резервуар для желчи, которая участвует в переваривании жиров. Орган подразделяется на три отдела: шейку, тело и дно.

Причины появления заболевания

Основная причина развития болезни — выработка жжлчи, в которой присутствует избыток холестерина. Заболевание часто ведет к развитию иных патологий. Это может быть анемия, колит, диабет, цирроз и другие.

Существует ряд вероятных факторов, которые способствуют образованию камней в желчном пузыре:

  • врожденная предрасположенность;
  • воспаление в протоках, которые выводят желчь;
  • беременность;
  • ожирение;
  • неправильное питание, голодание;
  • гемиколэктомия;
  • поражение паренхимы почек;
  • метеоризм;
  • болезни эндокринной системы;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • гиподинамия.

Следует отметить, что где только не бывает камней. Они могут образоваться не только в жёлчном, но и в мочевом пузыре, мочеточниках, почках, кишечнике, артерии, простате и даже в глазах и слюнных железах.

Симптоматика

Заболевание зачастую протекает без выраженных симптомов на протяжении первых лет, когда конкременты начинают только образовываться. Появление неприятных ощущений и число приступов зависит от размера камней, вида и места их нахождения в органе.

Главным признаком болезни являются печеночные колики. Такой симптом часто появляется после употребления алкогольных напитков или жирной пищи. Симптоматика также может проявляться после больших физических нагрузок на организм.

[3]

Обычно приступ длится 3−5 часов. Во время них больной испытывает:

  • тошноту;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • понижение аппетита;
  • повышение температуры тела.

В некоторых слуучаях в кале появляется слизь, а во рту неприятный привкус. Боль в суставах и в области сердца проявляется в более запущенных случаях. Спазмы наблюдаются при закупоривании протоков.

Классификация желчекаменной болезни

Несмотря на незначительные размеры органа, конкременты в нем образуются нередко. Они способны достигать внушительных размеров и большого количества, заполняя весь орган. Кроме этого, проявление болезни и ее течение полностью зависят от вида конкрементов. Именно от вида камней будет подбираться дальнейший курс лечения.

Основные виды конкрементов

На сегодняшний день изучены и выявлены следующие виды камней в желчном пузыре:

  • аморфными;
  • волокнистыми;
  • кристаллическими;
  • слоистыми.

Часто у пациента обнаруживают конкременты с разной структурой и химическим составом. Довольно широко могут варьироваться и их размеры. Врачи классифицируют камни таким образом:

Первичные билирубиновые конкременты формируются при изменении обмена пигментов у больных с гемолитической анемией. Вторичные конкременты образуются под воздействием тяжелых воспалительных процессов в желчном пузыре. Инфицирование является причиной обызвествления холестериновых и билирубиновых конкрементов. А секрет слизистой оболочки становится источником кальциевых солей.

Основные методы терапии

В зависимости от вида камней выбирается способ лечения. Считается, что на начальных этапах развития болезни, когда камни небольших размеров, консервативные способы наиболее эффективны. Такой метод позволяет удалить камни без хирургического вмешательства.

При билиарном исследовании врач решает, как лучше бороться с камушками в том или ином случае. Независимо от выбранного способа, лечение должно проводиться только под постоянным контролем специалиста.

Растворение

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз — инвазивный метод. Во время него в жёлчный больного вводят лекарственные препараты, которые растворяют камушки.

Еще один метод — литолитический, который заключается во введении в организм препаратов на основе кислот. Эти средства способны изменить структуру желчи. С помощью такого способа можно вылечиться, если присутствует ряд условий:

[1]

  • пациент может принимать длительное время препараты;
  • преобладают холестериновые конкременты;
  • нормальная проводимость желчевыводящих путей;
  • камни в размере не более 1−2 см.

Длится такое лечение от года до двух лет. Во время терапии следует отказаться от приема некоторых препаратов, способствующих образованию камней. Этот способ лечения противопоказан пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Способ, который подразумевает под собой дробление камней при помощи ударно-волновой литотрипсии. В период прохождения процедуры пациенту назначаются и другие лекарственные средства, которые способствуют растворению камней.

Манипуляции проводятся поэтапно. Обычно их количество не превышает семи. Все зависит от особенностей организма и размера камней. Такая процедура не рекомендуется тем, у кого плохая свертываемость крови и серьезные хронические заболевания.

Хирургическое вмешательство

Помощь хирурга требуется, если у пациента частые рецидивы, сильная боль и большого размера конкременты. Операция проводится методом лапароскопии или открытым способом.

В некоторых случаях операция может стать причиной возникновения разных патологий ЖКТ, поэтому к ней прибегают в особо крайних случаях. Перед операцией пациента подготавливают, определяют все возможные риски. Для этого необходимо сдать анализы и обследовать желчный пузырь (УЗИ, МРТ).

Диета и народные способы

В период лечения пациенту очень важно соблюдать диету. Еду рекомендуется употреблять дробно. В рационе должно присутствовать требуемое для организма количество белков, жиров, витаминов, микроэлементов. Следует отказаться от кислого, жареного, жирного, острого и мучного. Для этого лучше вести специальный дневник, где будет составлено меню на день или неделю.

Народные способы лечения также считаются эффективными. Монастырский чай от камней в желчном пузыре — идеальное дополнение к основному лечению. Но перед началом такой терапии следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Он скажет, что делать и подберет лечение, учитывая тяжесть болезни.

Читайте так же:  Где сдать кровь на гепатит бесплатно

Для предотвращения образования конкрементов нужно вести здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от пищи, обогащенной холестерином, но также не стоит голодать длительное время и лучше ограничить прием препаратов, провоцирующих появление камней.

Какие бывают камни в желчном пузыре? Фото камней

Дорогие читатели, сегодня мы продолжаем цикл статей о желчном пузыре, который ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души . Разговор сегодня пойдет о том, какие бывают камни в желчном пузыре и как они выглядят на фото. Передаю слово Евгению.

Диагноз желчнокаменной болезни подтверждается во время УЗИ желчного пузыря. Услышав от доктора, что в желчном пузыре камни, человек сразу же представляет себе мешок с камнями, расположенный у него где-то под печенью. Представляя сей ужас, он и выходит от доктора. Когда проходит первое потрясение, наступает период вдумчивого отношения к возникшей проблеме и первое, что очень хочется выяснить подробнее: какие бывают камни в желчном пузыре, как и из-за чего они формируются, насколько они опасны для здоровья. Конечно, очень хочется посмотреть и фото камней, чтобы реально оценить масштаб возникшей проблемы. Поможем нашим читателям разобраться в этом вопросе.

Виды камней в желчном пузыре по химическому составу

Итак, согласно химическому составу камни в желчном пузыре могут быть холестериновыми, пигментными (билирубиновыми), известковыми и смешанными.

Холестериновые камни содержат в своём составе не менее 80% холестерина. Холестерин имеет склонность к кристаллизации, это происходит, если в желчи снижается концентрация желчных кислот и фосфолипидов (лецитина). Подобные ситуации могут встречаться при хронических заболеваниях печени, сахарном диабете, хронических заболеваниях щитовидной железы, приёме гормональных контрацептивов, неправильном питании (чрезмерном употреблении в пищу животных жиров и углеводов или, наоборот, при длительном голодании с целью похудеть).

В механизме формирования холестериновых камней выделяют несколько стадий:

  1. Повышение в желчи количества холестерина и снижение количества желчных кислот.
  2. Насыщенная холестерином желчь образует стаз – застой желчи в желчном пузыре. Образуются микрокристаллы холестерина, которые слипаются и образуют камни. Они могут быть единичными или множественными, округлой или овальной формы, желто-зелёного цвета. Размеры камней варьируют достаточно широко от 1 мм до 3-4 сантиметров.

Холестериновые камни в желчном пузыре. Фото.

Билирубиновые (пигментные) камни образуются из водонерастворимого желчного пигмента билирубина и других продуктов распада гемоглобина. Повышение образования билирубина происходит при инфекционных, аутоимунных заболеваниях, хронических интоксикациях организма, гемолитической анемии, применении ряда лекарственных препаратов. Такие камни обычно маленького размера, как правило, до 10 миллиметров. Цвет камней может быть тёмно-зелёным, чёрным или серым, обычно в пузыре их несколько штук.

Билирубиновые (пигментные) камни. Фото.

Известковые камни формируются за счёт отложения солей кальция вокруг слущенных клеток эпителия, небольших кристаллов холестерина или бактерий. Камни образуются при воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря.

Известковые камни в желчном пузыре. Фото

Смешанные камни — продукт наслоения кальцинатов на холестериновые и пигментные камни, в связи с чем они имеют слоистую структуру. Феномен их образования обусловлен нарастанием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Таких камней большинство (80-82%), они множественные, имеют желтовато-коричневый цвет.

Смешанные камни в желчном пузыре. Фото

Состав конкрементов имеет принципиальное значение в случае попытки лечения камней в желчном пузыре без операции, в частности, если возникает вопрос как растворить камни в желчном пузыре.

Предлагаю почитать еще статьи на блоге по теме «Камни в желчном пузыре»:

Признаки камней в желчном пузыре

Дорогие читатели, сегодня мы на блоге продолжаем тему о желчном пузыре. Поговорим о том, какие признаки нам могут говорить о том, что в желчном пузыре есть камни. Рубрику эту ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души http://sebulfin.com Передаю ему слово.

В одной из бесед мы говорили о симптомах камней в желчном пузыре. Расширим наши знания и обсудим, какие ещё существуют признаки камней в желчном пузыре.

Прежде всего, ещё раз повторим, что длительное время желчнокаменная болезнь может течь бессимптомно. Наличие в желчном пузыре небольших по размеру камней долгое время может совсем не беспокоить их обладателя. Признаки, в основном, появляются при развитии острого воспаления желчного пузыря или механической желтухи. Именно симптомы этих состояний и заставляют человека обратиться за медицинской помощью.

В таких ситуациях при общем осмотре врач может выявить следующие признаки заболевания.

При механической желтухе происходит закупорка общего желчного протока камнем, в связи с чем желчь не может поступать из желчного пузыря в кишечник. Но печенью желчь синтезироваться не перестаёт. Наступает момент, когда переполненный желчный пузырь уже неспособен принимать образующуюся желчь. В результате, возникает желчная гипертензия во внутрипечёночных протоках, что и обусловливает поступление билирубина в кровоток с последующим окрашиванием кожных покровов.

Выраженность желтухи может быть разная: от небольшой желтушности на склерах глаз, нижней поверхности языка и мягком нёбе, до интенсивного зелёно-жёлтого цвета.

Желтуха сопровождается кожным зудом, который отметится следами расчёсов на коже.

При пальпации (ощупывани) живота при остром холецистите будет выраженная болезненность в правом подреберье. В норме врачу не удаётся прощупать желчный пузырь. При наличии же камней или острого процесса он становится доступным для пальпации и это сразу же настораживает врача. Поколачивание по правой рёберной дуге так же может оказаться очень болезненным.

При хроническом холецистите будет лишь лёгкая болезненность в правом подреберье, врач также сможет прощупать увеличенный в размерах грушевидной формы желчный пузырь.

Читайте так же:  Жировой гепатоз какие таблетки

Косвенно судить о наличии камней в желчном пузыре можно анализируя биохимический анализ крови. Здесь нам поможет сориентироваться определение прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, амилазы, общего белка. Отклонение этих показателей от нормальных значений может свидетельствовать о нарушениях выделения желчи.

Наиболее быстрым и простым методом выявления желчнокаменной болезни служит УЗИ печени и желчного пузыря. Очень часто камни в желчном пузыря являются нежданной находкой при плановом ультразвуковом обследовании. Какие же доктор видит ультразвуковые признаки камней в желчном пузыре?

Прежде всего, оцениваются размеры желчного пузыря, толщина стенок. Далее определяется содержимое его просвета. При наличии камней доктор увидит единичные или множественные гиперэхогенные образования и акустическую тень.

Акустическая тень обусловлена исключительно физическими свойствами ультразвука, в частности явлением абсорбции. Образование акустической тени зависит от размера камня и не зависит от его состава (мы уже говорили о том, какие бывают камни в желчном пузыре).

Итак, доктор понял, что желчный пузырь содержит конкременты. Далее ему нужно оценить подвижность камней. Она определяется при полипозиционном исследовании, т.е. при исследовании из разных позиций: на высоте глубокого вдоха, на спине на левом боку или стоя. Подвижность – важный признак, отличающий камни от полипов.

Иногда доктор говорит, что в просвете пузыря находится замазка. Это означает, что он увидел в желчном пузыре содержимое, которое не даёт никакой акустической тени. Данный признак, как правило, свидетельствует либо о длительном голодании пациента, либо о том, что больному проводилось искусственное внутривенное введение специальных питательных смесей (парентеральное питание).

Камни в желчном пузыре могут приводить к развитию острого холецистита. Наличие данного заболевания помогут определить следующие признаки. Во- первых, происходит утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм. Может быть отёк и расслоение стенки, пузырь может увеличиваться в размерах.

Если процесс заболевания зашёл уже далеко, то возникает гангренозный холецистит. При УЗИ обследовании видно, что стенка желчного пузыря неравномерно утолщена. В просвете пузыря могут быть частички отслоившейся слизистой оболочки.

Но камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Такое явление получило название холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке). При этом будет заметно, что общий желчный проток расширен более 7 мм, также отмечается расширение и внутрипечёночных желчных протоков. В просвете холедоха виден конкремент.

Другой находкой во время УЗИ может быть холангит (воспаление желчных протоков). В таком случае доктор выявит расширение желчных протоков, может быть наличие воздуха в их просвете (аэробилия). Стенки протоков гиперэхогенны и утолщены. При склерозирующем холангите отмечается неравномерное расширение внутрипечёночных желчных протоков, а при гнойном — в печени могут формироваться даже и абсцессы.

Очень часто камни сопровождает водянка желчного пузыря. Она возникает в связи с закупоркой камнем пузырного протока. При ультразвуковом исследовании будет отмечаться резкое увеличение размеров желчного пузыря.

Другим современным методом исследования является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При данной методике в общий желчный и панкреатические протоки вводят йодированное контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок и определяют возможное наличие камней в общем желчном протоке. При необходимости данная процедура из диагностической может превратиться и в лечебную: методика позволяет доставать камни из протоков.

Камни в желчном пузыре

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Желчный пузырь — орган, внешне напоминающий небольшой мешочек, который находится под печенью. В нем накапливается и концентрируется желчь. После того как человек принимает пищу, желчный пузырь выталкивает желчь в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот процесс называется желчевыделением, или холекинезом.

Если в желчи повышается концентрация холестерина, билирубина (вещество, которое образуется при распаде гемоглобина), или желчный пузырь неполностью опорожняется, и желчь застаивается в нем, образуются камни — развивается желчнокаменная болезнь.

Помимо желчного пузыря, камни могут находиться в желчных протоках. Состояние, когда камни обнаруживают в общем желчном протоке (холедохе), называется холедохолитиазом.

У кого чаще всего бывают камни в желчном пузыре?

Факторы, повышающие риск желчнокаменной болезни:

  • Пол и возраст. Женщины болеют примерно вдвое чаще, чем мужчины. В группе повышенного риска люди, которым 60 лет и больше.
  • Избыточная масса тела и ожирение. Большая окружность талии повышает риск желчнокаменной болезни почти вдвое. Если вы в последнее время сидели на жесткой диете и сильно сбросили вес, это тоже способствует возникновению желчных камней.
  • Наследственность. Если ваши близкие родственники страдают желчнокаменной болезнью, ваши риски повышены. Известны гены, которые сильно повышают вероятность развития заболевания.
  • Нездоровое питание. Формированию камней в желчном пузыре способствует рацион питания, в котором присутствует много жиров.
  • Прием некоторых лекарств: оральных контрацептивов, препаратов эстрогенов, статинов.
  • Сахарный диабет.

Желчный пузырь — орган, внешне напоминающий небольшой мешочек, который находится под печенью. В нем накапливается и концентрируется желчь. После того как человек принимает пищу, желчный пузырь выталкивает желчь в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот процесс называется желчевыделением, или холекинезом.

Если в желчи повышается концентрация холестерина, билирубина (вещество, которое образуется при распаде гемоглобина), или желчный пузырь неполностью опорожняется, и желчь застаивается в нем, образуются камни — развивается желчнокаменная болезнь.

Помимо желчного пузыря, камни могут находиться в желчных протоках. Состояние, когда камни обнаруживают в общем желчном протоке (холедохе), называется холедохолитиазом.

У кого чаще всего бывают камни в желчном пузыре?

Факторы, повышающие риск желчнокаменной болезни:

  • Пол и возраст. Женщины болеют примерно вдвое чаще, чем мужчины. В группе повышенного риска люди, которым 60 лет и больше.
  • Избыточная масса тела и ожирение. Большая окружность талии повышает риск желчнокаменной болезни почти вдвое. Если вы в последнее время сидели на жесткой диете и сильно сбросили вес, это тоже способствует возникновению желчных камней.
  • Наследственность. Если ваши близкие родственники страдают желчнокаменной болезнью, ваши риски повышены. Известны гены, которые сильно повышают вероятность развития заболевания.
  • Нездоровое питание. Формированию камней в желчном пузыре способствует рацион питания, в котором присутствует много жиров.
  • Прием некоторых лекарств: оральных контрацептивов, препаратов эстрогенов, статинов.
  • Сахарный диабет.
Читайте так же:  Рецепты при гепатозе печени

Какие симптомы вызывают камни в желчном пузыре?

На самых ранних стадиях болезни камней в желчи пока нет, но она находится в литогенном состоянии, то есть в ней уже есть нарушения, которые в будущем приведут к формированию камня. На второй стадии появляется камень, но зачастую он долго, многие годы, не беспокоит. Человек не знает о том, что болен.

У некоторых пациентов камень в конце концов дает о себе знать в виде желчной колики. Возникает боль, обычно после приема пищи, под ложечкой или в верхней части живота, может отдавать в правую лопатку, плечо. Иногда возникает рвота, но после неё болевые ощущения не уменьшаются, лучше не становится. Не помогает и смена положения тела. Приступ продолжается от 15-ти минут до нескольких часов. Желчная колика возникает из-за того, что камень вызывает закупорку и мешает оттоку желчи.

Повторный приступ может случиться на следующий день, через неделю, месяц, год или несколько лет.

Если параллельно с болью возникает лихорадка, желтуха, потливость, учащается пульс, скорее всего, речь идет желчнокаменной болезни, осложненной острым холециститом (воспалением желчного пузыря), холангитом (воспалением желчных протоков) или панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Причины, диагностика и лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре и его протоках появляются конкременты (камни). Процесс возникновения камней достаточно длительный, сопровождающийся периодами обострений и ремиссий. Желчные камни имеют в своем составе холестерин, билирубин, соли, протеины и прочее. Отчего же образуются конкременты?

Почему возникает патология?

К основным причинам возникновения камней в желчном пузыре относят различные нарушения обмена веществ:

  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • болезнь Крона;
  • нарушение липидного обмена, провоцирующего повышение уровня холестерина в желчи;
  • сахарный диабет.

Слишком резкое похудение и скудное питание также могут спровоцировать желчнокаменную болезнь.

Часто причиной того, что в органе образуются камни, является его дискинезия; перегиб или наличие спаечного процесса (как результат неудачной операции) в желчевыводящих путях. Все эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из пузыря. Застойная желчь имеет свойство затвердевать и превращаться в камни. Холецистит, цирроз печени, жировой гепатоз и гепатит также могут стать провоцирующим фактором развития желчнокаменной болезни.

Отвечая на вопрос о том, откуда берутся конкременты в желчном пузыре, стоит упомянуть знакомый многим метеоризм, при котором повышается давление в органах желудочно-кишечного тракта. При этом сдавливаются желчные протоки и сам пузырь, что приводит к застою желчи и образованию камней.

Отмечено, что камни в желчном пузыре нередко образуются у женщин, которые принимают оральные контрацептивы и другие препараты, содержащие эстроген и прогестерон. Беременность также относится к причинам желчнокаменной болезни, так как растущая матка может сдавливать органы желудочно-кишечного тракта, в частности, желчного пузыря, что и провоцирует нарушение его функций.

Образуются конкременты и при инфицировании желчного пузыря и его протоков. Отмечено, что наследственный фактор также может повысить риск развития желчнокаменной болезни.

Механизм возникновения камней

Под воздействием неблагоприятных факторов (инфекций, нарушения метаболизма и т. д.) нарушается состав желчи, в частности, изменяется соотношение холестерина и билирубина. Повышение концентрации одного из этих компонентов провоцирует сгущение желчи. Это становится причиной выпадения в осадок кристаллов холестерина. Твердые частицы постоянно травмируют стенки желчного пузыря, из-за чего эпителиальные клетки органа начинают вырабатывать большое количество слизи, которая склеивает кристаллы между собой. Совокупность кристаллических частиц является ядром будущего камня.

При попадании из пузыря в желчные протоки конкременты вызывают воспаление их стенок, которые в ответ на действие раздражителя продуцируют слизь, обволакивающую новообразования. Далее на камни наслаиваются соли, белки, желчные пигменты и другие составляющие желчи. Существуют такие разновидности камней в желчном пузыре и протоках:

  1. Холестериновые: диаметр 1 конкремента может достигать 1,5 сантиметра. Такие камни характеризуются овальной (круглой) формой и локализуются в желчном пузыре.
  2. Холестерино-известково-пигментные: образуются в значительном количестве и имеют грани.
  3. Кальциевые: зачастую имеют шипы.
  4. Пигментные: обнаруживаются как в пузыре, так и в его протоках. Эти образования хрупкие, но в то же время жесткие. Имеют незначительный размер.

Выделяют 2 типа образования камней:

  1. Первичный: конкременты формируются в желчных путях достаточно долго, при этом человек не ощущает каких-либо проявлений желчнокаменной болезни.
  2. Вторичный: камни формируются не только в протоках, но и в самом пузыре. Причиной данного процесса является нарушенный отток желчи, возникший на фоне инфицирования органа или холестаза.

Желчнокаменная болезнь может вызвать следующие последствия:

  • острый холецистит;
  • закупорку желчных путей, провоцирующую присоединение инфекции;
  • разрыв органа с последующим развитием перитонита;
  • проникновение больших конкрементов в кишечник, из-за чего нарушается его проходимость;
  • развитие раковой опухоли желчного пузыря.

Диагностика и лечение

Выявить развитие желчнокаменной болезни можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. При выполнении процедуры можно определить не только расположение конкрементов, но и их размер и структуру. Если возникают затруднения в постановке диагноза, пациент направляется на ретроградную холангиопанкреатографию или пероральную холецистографию.

При лечении желчнокаменной болезни применяются как консервативные, так и хирургические методы. Если образования имеют холестериновую природу и при этом не провоцируют нарушения сократимости желчного пузыря и сужения протоков, показано медикаментозное лечение, направленное на растворение конкрементов. Пациенту назначают Урсосан и Хенофальк, которые способствуют растворению камней. Медикаментозное лечение может сочетаться с ультразвуковой экстракорпоральной литотрипсией, состоящей из нескольких сеансов. Метод основан на дроблении камней с помощью мощной ультразвуковой волны. Однако такое лечение противопоказано пациентам с нарушением свертываемости крови и воспалением органов желудочно-кишечного тракта.

Читайте так же:  Описторхоз при беременности влияние на плод

Если желчнокаменная болезнь спровоцировала калькулезный холецистит, решение принимается в пользу операции по удалению желчного пузыря. В большинстве случаев применяется лапароскопический способ удаления. На поверхности живота делаются небольшие надрезы, через которые удаляется орган. При слишком большом размере камней проводится открытая операция по удалению пораженного органа. После операции качество жизни пациентов обычно не меняется.

Желчные камни: виды и их состав

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Принято различать холестериновые камни, коричневые и черные пигментные желчные камни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Читайте так же:  Перегиб желчного пузыря симптомы у взрослых

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

От чего зависит цвет камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре (холелитиаз) – это заболевание, вызванное нарушениями обмена таких веществ, как билирубин и холестерин, результатом которых становится образование камней (конкрементов) в таком важном органе, как желчный пузырь и/или в желчевыводящих путях.

По распространенности этот недуг занимает третье место по болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Желчный пузырь является похожим на мешок органом, находящимся на передней стороне печени. Он выполняет роль резервуара для накопления выделяемой печенью желчи, с помощью которой в организме перевариваются жиры. Такая система называется билиарной.

Разновидности камней в желчном пузыре

Различают следующие виды таких конкрементов:

  • холестериновые;
  • билирубиновые;
  • известковые;
  • смешанные.

В холестериновых камнях – не меньше 80-ти процентов холестерина, который кристаллизуется в случаях снижения в желчи концентрации фосфолипидов и желчных кислот.

Такое возможно в следующих случаях:

  1. хронические заболевания печени;
  2. сахарный диабет;
  3. хронические патологии щитовидной железы;
  4. приём контрацептивов гормонального типа;
  5. неправильное питание (либо неумеренное употребление жирной и углеводистой пищи, либо длительное нерациональное голодание).

Формирование холестериновых конкрементов проходит несколько этапов:

  • сначала в желчи увеличивается количество холестерина, а концентрация желчных кислот, наоборот, снижается;
  • холестеринонасыщенная желчь приводит к стазу – застою этого печеночного секрета в желчном пузыре;
  • избыточный холестерин начинает кристаллизоваться;
  • эти микрокристаллы слипаются между собой, и появляется камень (или несколько камней).

Такие камни могут быть как в одном экземпляре, так и во множественном числе. Форма их, как правило, овальная или округлая. Цвет камней в желчном пузыре (холестериновых), как правило, желто-зелёный. Размеры таких конкрементов колеблются в достаточно широком диапазоне – от одного миллиметра до трех-четырех сантиметров.

Билирубиновые камни еще называют пигментным. Их основу составляет нерастворимый водой желчный пигмент – билирубин, а также прочие продукты распада гемоглобина.

Повышенный уровень билирубина может быть вызван:

Полезная информация
1 инфекционными болезнями
2 аутоимунными заболеваниями
3 хроническими интоксикациями
4 гемолитической анемией
5 приемом некоторых видов лекарственных средств

Конкременты такого вида, как правило, небольшие (до 10-ти миллиметров). Цвет таких камней бывает серым, черным и тёмно-зелёным. Как правило, билирубиновые камни образуются сразу по несколько штук.

Камни известкового вида образуются в результате отложения кальциевых солей, либо – на холестериновых кристаллах, либо – на сгущенных клетках эпителия. Как правило, такие конкременты появляются в случаях воспалений стенок желчного пузыря.

Стоит сказать, что камни на основе какого-либо одного компонента – достаточно редкое явление. Основная масса желчных камней относится к так называемому смешанному виду.

[2]

Смешанные конкременты состоят в основном из 80-90 процентов холестерина, от 2-х до 3-х процентов солей кальция и от 3-х до 5-ти процентов пигментов. Такие камни встречаются в 80-ти – 82-х процентах случаев, для них характерны множественность и желтовато-коричневый цвет.

Жёлчные камни могут иметь кристаллическую, слоистую, волокнистую или аморфную структуру. Во многих случаях у одного пациента могут присутствовать камни разной структуры и разного химического состава. Форма конкрементов в этом органе также достаточно разнообразна. Встречаются овоидные, шаровидные, фасетчатые (многогранные), шиловидные, бочкообразные и другие камни.

Типы желчнокаменной болезни

Современная классификация этого заболевания выделяет несколько стадий его протекания:

  1. начальная стадия (физико-химическая или по-другому – докаменная). На этом этапе в составе желчи происходят негативные изменения. Внешне болезнь себя никак не проявляет, а определить начало патологического процесса можно лишь при помощи биохимического анализа состава желчи;
  2. камнеобразующая стадия (латентное ношение камней). Так же, как правило, симптомами себя не проявляет, однако при проведении УЗИ или других инструментальных исследований камни можно обнаружить;
  3. стадия появления клинических симптомов;
  4. в некоторых случаях возможно появление четвертой стадии – стадии развития осложнений.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, изначально болезнь, как правило, никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться через 5-ть и даже 10-ть лет. Как правило, возникает желтушность кожи и склер, сопровождающаяся приступами болей в правом подреберье.

Главные клинические симптомы желчнокаменной болезни:

Бывает, что наличие в желчном пузыре камней болей вообще не вызывает, и их находят случайно, проводя УЗИ или рентген по другому поводу. Однако, если симптомы начали беспокоить – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если камень долгое время остается в общем желчевыводящем протоке, отводящем желчь из пузыря и печени, риск развития желтухи и печеночных патологий многократно возрастает.

Диагностика

Самый распространенный метод диагностики этой болезни – УЗИ. Если его проводит грамотный специалист, то другие методы не нужны.

Источники


  1. Нефрология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 620 c.

  2. Болезни почек. — М.: Медицина и физкультура, София, 1976. — 856 c.

  3. Виноградов, В. В. Послеоперационные заболевания желчных путей / В.В. Виноградов, О.Е. Нифантьев, В.А. Вишневский. — М.: Издательство Красноярского университета, 1989. — 176 c.
  4. Валентина, Николаева Болезни печени. Современный взгляд на лечение и профилактику / Николаева Валентина. — М.: Весь, 2011. — 264 c.
  5. Васильева, Александра Болезни почек / Александра Васильева. — Москва: Огни, 2015. — 128 c.
Какие камни образуются в желчном пузыре
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here