Изменения печени при циррозе

Предлагаем важную информацию на тему: изменения печени при циррозе. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

  • препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
  • нарушает питание клеток печени;
  • скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
  • нарушает отток желчи.

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии:

  1. Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
  2. Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
  3. Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

Основные осложнения цирроза печени:

  • гепаторенальный синдром — нарушение функции почек на фоне портальной гипертензии;
  • печеночная энцефалопатия — поражение мозга из-за хронической интоксикации продуктами обмена веществ, которые печень должна обезвреживать;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, образовавшихся из-за повышенного давления в системе воротной вены;
  • асцит — скопление в брюшной полости жидкости, «пропотевшей» сквозь стенки расширенных из-за портальной гипертензии вен.

Причины заболевания

Основные причины развития цирроза:

  • злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] ;
  • хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
  • болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
  • химические и лекарственные интоксикации;
  • хронический дефицит белков и витаминов в пище;
  • крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

  • алкогольный;
  • вирусный;
  • лекарственно индуцированный;
  • метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
  • первичный билиарный цирроз;
  • вторичный билиарный цирроз;
  • застойный;
  • аутоиммунный;
  • криптогенный (причина не установлена).

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Признаки цирроза

Первым проявлением фиброза обычно становится так называемый астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, слабость, раздражительность, «капризы» и головные боли.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

  • пониженный аппетит;
  • тошнота, рвота;
  • тяжесть «под ложечкой»;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • чередование запоров и поносов.

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

  • кровоточивость десен;
  • носовые, маточные кровотечения;
  • беспричинные гематомы (синяки);
  • точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
  • желудочные, кишечные кровотечения;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

  1. Продромальная стадия: появляется эмоциональная неустойчивость, тревога сменяется эйфорией, раздражительность — апатией. Нарушается память, внимание, замедляется мышление. Меняется сон: ночью больной страдает от бессонницы, днем — от постоянной сонливости. Появляются первые признаки нарушения речи и письма.
  2. Больные становятся агрессивными, ведут себя «странно», совершают бессмысленные поступки, часто развивается неопрятность. Нарушается координация, снижается разборчивость речи. Возможны желтуха и появление сладкого «печеночного» запаха изо рта.
  3. Ступор. Длительный сон с редкими пробуждениями, во время которых пациент может приходить в возбужденное состояние. Нарушаются рефлексы, возможны судороги, недержание мочи.
  4. Кома. Сознание отсутствует, нет реакции на болевые раздражители. В терминальной стадии исчезает реакция зрачков на свет, рефлексы.

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

  • увеличение печени и селезенки;
  • желтуху;
  • сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
  • геморрагические высыпания;
  • ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
  • признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Как вылечить цирроз печени?

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Используемые группы медикаментов:

Цирроз печениопасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

Профилактика цирроза печени

«Правильное питание» и «здоровый образ жизни» — фразы, успевшие изрядно поднадоесть. Но они как нельзя более точны, когда речь идет о профилактике цирроза печени. Самые частые причины этой патологии — избыточно калорийное и нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты. Что касается питания и алкоголя — тут все в руках самого человека. Гепатиты же передаются не только через медицинский инструментарий, но и при незащищенных половых контактах. К счастью, вакцинация от гепатита В (являющегося частой причиной не только цирроза, но и рака печени) в нашей стране включена в календарь прививок.

Читайте так же:  Плацентарные препараты для лечения печени

Полноценное, но не чрезмерное питание, умеренная физическая активность приведут в отличную форму не только печень, но и весь организм. Специально же для поддержки правильной работы печени есть целая группа препаратов под названием «гепатопротекторы». Они позволяют защитить самую крупную железу нашего тела при длительном приеме лекарств, праздничных застольях и в других подобных ситуациях, которые случаются в жизни каждого взрослого человека. Гепатопротекторы, особенно включающие глицирризиновую кислоту, могут назначаться и при уже имеющихся гепатитах той или иной природы, для поддержания нормальных функций печени и профилактики фиброза. Так, препараты, в составе которых есть сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты, зарекомендовали себя положительно, в частности, в силу способности данных активных компонентов снимать воспаление.

Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

Цирроз печени — необратимые изменения

Цирроз печени — хроническое заболевание с прогрессирующим течением, сопровождающееся заменой печеночных клеток на неработающую соединительную ткань (рубцы). Болезнь проходит 4 этапа, носит необратимый характер.

Распространенность цирроза печени в разных странах приблизительно одинакова от 20 до 40 на 100 тысяч населения. Мужчины болеют почти в три раза чаще женщин. Летальный исход наблюдается в возрасте 50–60 лет.

Чтобы разобраться в причинах необратимого поражения печени, рассмотрим анатомию органа, его компенсационные возможности.

Структура и функциональные обязанности печени

Печень — довольно крупный орган массой до 1,5 кг, располагается в правом подреберье и в эпигастральной области. Имеет две части (доли): правую и левую. Состоит из почти полумиллиона мелких ячеек (до 2 мм в диаметре), разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Через перегородки проходят сосуды (артерии и вены) и желчевыводящие протоки. Они играют важную роль в цирротических нарушениях.

За одну минуту через печень прокачивается до полутора литров крови. Далее отток осуществляется в портальную вену, мелкие артериальные капилляры соединены с печеночной артерией. Желчь поступает в протоки более крупного калибра, в конечном итоге достигает желчного пузыря. Венозная сеть связана с нижней частью пищевода, желудком и кишечником. После всасывания пищевых продуктов через стенку кишечника они с венозной кровью попадают на переработку в печеночные дольки.

[3]

  • синтез белков, жиров, углеводов, некоторых гормонов (половых и тиреотропных), витаминов для поддержания необходимого уровня обмена веществ;
  • образуется энергия из глюкозы (ненужные пока количества откладываются в виде гликогена про запас);
  • обеззараживаются токсические вещества, в том числе лекарственные средства;
  • образуется гемоглобин и форменные элементы крови;
  • формируются клетки иммунной системы;
  • синтезируются и хранятся необходимые микроэлементы крови;
  • вырабатывается желчь с необходимыми кислотами для обеспечения пищеварения.

Такая сложная система делает печень «фабрикой» по жизнеобеспечению организма. Все органы и системы нуждаются в функционировании печени.

Что происходит при циррозе?

Цирроз печени вызывает утолщение и разрастание соединительной ткани перегородок. Они сдавливают ячейки и кровеносные сосуды. Затем превращают ячейки в бугорки плотной ткани, неспособной выполнять какие-либо функции. Различают мелкоузловую форму (бугорки или узлы в диаметре менее трех мм) и крупноузловую (более 3 мм). Другое название узлов — «ложные дольки».

Поражение сосудистого русла ведет к ишемии органа, застою и повышению давления в системе портальной вены и связанных с ней сосудах брюшной полости, пищевода и желудка. Последняя стадия цирроза печени вызывает еще более тяжелую степень нарушений и декомпенсацию всех функций.

Причины заболевания

Причины заболевания хорошо изучены. Важно, что основное условие для возникновения цирроза обеспечивают себе люди добровольно.

  • Алкоголизм считается главным фактором цирроза почти у 40% больных. При ежедневном употреблении 80–160 мл спирта через 4–10 лет формируются цирротические изменения. Обычно начало заболевания наступает у пьющих мужчин к сорокалетнему возрасту.
  • Вирусный гепатит В и С приводит к болезни ¼ часть пациентов.
  • Аутоиммунный гепатит — часто является последствием перенесенного острого гепатита А. Вызывается нарушением распознавания чужеродных агентов и разрушением своих клеток печени. Острый аутоиммунный процесс превращается в хронический и вызывает появление мелкоузлового цирроза.
  • Хронический билиарный гепатит, заболевания, связанные с нарушением желчевыделения, в 5–10% случаев являются причиной болезни.
  • Токсическое действие медикаментов (Изониазид, Амидарон и другие).
  • Хроническая сердечная недостаточность приводит к застою в портальной вене с последующим развитием цирроза печени.
  • Различные наследственные нарушения, связанные с патологией обмена веществ — железа, натрия, хлора, ферментной недостаточностью, образованием гликогена, муковисцидоз.
  • У женщин в 20% случаев причина остается невыясненной.
  • Инфекционные заболевания эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз сопровождаются поражением печени.

Разновидности заболевания

Классификация цирроза печени делит болезнь на разные подвиды.

Какие изменения происходят при циррозе печени

В современном мире такая патология как цирроз печени не является редкостью. Данное заболевание имеет хроническое течение.

Его характерной особенностью является внешний вид печени. Она представлена бугристым и плотным органом рыжеватого цвета.

Соответственно, при наличии патологических процессов в этом органе страдает его функция, и у пациентов наблюдается прогрессирующая недостаточность печени.

Причины развития

Специалисты соответствующего профиля выделяют огромное количество причин. Однако особо важное значение имеют следующие:

  • Наличие предшествующего гепатита вирусного генеза;
  • Чрезмерное злоупотребление алкогольных напитков;
  • Аутоиммунные реакции в отношении эпителия желчных протоков, находящихся внутри печени.
  • Патологическая анатомия.

Патологические явления, сопровождающие цирроз печени, проявляются, прежде всего, в дистрофии и некрозе клеток печени.

Последние могут быть подвергнуты извращенной регенерации. В результате этого постепенно формируется фиброз, который имеет диффузный характер. Орган деформируется и перестраивается.

На поверхности печени при данном заболевании формируются особые узлы, которые называются регенераторами. Они также могут различаться по размерам. И в соответствии с этим выделяют микро и макроузловой цирроз печени.

Также бывают случаи, при которых полностью отсутствуют данные узлы. В самой ткани печени отмечаются патологические изменения в виде формирования септ. Эта форма называется неполная септальная.

[1]

Дольковое строение органа нарушается. Постепенно нарастает фиброз, достигая интенсивных деформаций. Возникают ложные дольки. Сосуды в них локализованы неправильно.

Морфогенез

Самым главным моментом в развитии цирроза печени являются изменения в ее клетках. Они проявляются в виде дистрофий и некрозов. Это приводит к тому, что гепатоциты погибают. Начинается усиленная регенерация. И таким образом и появляются узлы. Они со всех сторон окружены соединительной тканью. Впоследствии нарушается микроциркуляция и усиливается гибель клеток.

Нарастает органная недостаточность. Выраженный и прогрессирующий склероз ткани обусловлен, прежде всего, активацией фибробластов.

Возникает так называемая портальная гипертензия. И именно благодаря формированию данного явления у пациентов появляется асцит, вены пищевода и некоторых других областей варикозно расширяются. В дальнейшем при отказе от лечения или при несоблюдении рекомендаций врача могут появиться кровотечения из вышеописанных вен. И это может быть причиной летального исхода.

Читайте так же:  Болеет ли нельма описторхозом

Патологические явления регистрируются во всех структурах органа. Ввиду серьезности и опасности данной патологии следует обратиться за помощью к специалисту соответствующего профиля, пройти диагностические исследования и строго следовать врачебным назначениям.

Диагностика цирроза печени

Российские ученые разработали новый тест для диагностики цирроза печени. Белок альфафетопротеин — АФП уже многие годы используется в качестве диагностического маркера рада заболеваний, в том числе рака.

Совершенствуя тест, ученые из Новосибирска обнаружили, что у больных гепатитами В и С и циррозом печени содержание АФП в крови повышается в десять и более раз. Это происходит потому, что при циррозе и хронических гепатитах в кровотоке появляются невидимые частички печени, являющиеся продуктами ее разрушения, — фрагменты печеночных белков.

Чтобы нейтрализовать их, иммунная система начинает усиленно вырабатывать АФП. Поэтому иммуноферментный анализ показывает повышенное содержание этого белка. Недавно этот маркер был включен в комплексную диагностику цирроза печени и хронических гепатитов. Анализ проводят в дополнение к другим печеночным пробам. Он позволяет более точно поставить диагноз, определить стадию заболевания и назначить правильное лечение.

Цирроз печени: лечение и симптомы

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой структуры печеночной ткани и сосудистого русла, уменьшением количества функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов), разрастанием соединительной ткани, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в одну из основных причин смерти в возрасте от 35 до 60 лет.

Как проявляется цирроз?

Длительное время цирроз печени протекает бессимптомно или с минимальными нетипичными проявлениями. Появляется слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к истерическим реакциям.

Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звездочки» в верхней половине туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах.

Тяжелые формы заболевания протекают с грубыми нарушениями функции печени и угрожающими жизни осложнениями, в первую очередь портальной гипертензией (повышение давления в портальной вене), приводящей к кровотечению из расширенных вен пищевода, асциту, печеночно-клеточной недостаточности.

Каковы причины вызывающие цирроз печени?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

хронический вирусный гепатит В (и D),

из которых основным является метаболический синдром , сопровождающийся жировым гепатозом – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) . Кроме того, цирроз вызывают наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и др. , а также аутоиммунные заболевания печени, в том числе первичный билиарный цирроз и токсическое поражение печени промышленными ядами и лекарственными средствами.

Диагностика цирроза печени

1. Оценка состояния печени

Диагноз на ранних стадиях цирроза печени устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени ( УЗИ-диагностика ), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда). Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.

Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции ), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.

Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования: эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан, Фибротес, ФиброМакс. Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.

2. Установление причины цирроза печени

В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.

Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом выраженности клинико-лабораторных данных, основными из которых являются содержание в крови билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности энцефалопатии и асцита. Выделяют активный и неактивный цирроз, компенсированный и декомпенсированный. Для декомпенсированного цирроза характерно развитие портальной гипертензии, появление асцита, возникновение желудочно-кишечных кровотечений.

Стоимость диагностики цирроза печени

Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени проводится с целью прекращения или замедления процессов прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.

Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.

Результаты лечения и прогнозы зависят от степени тяжести заболевания.

При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия. Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.

Если причиной цирроза являются вирусный гепатит В или гепатит С , то назначается противовирусная терапия, которая, как показали исследования последних лет, не только подавляет активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным действием.

При алкогольном циррозе ( алкогольная болезнь печени ) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.

При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) соблюдение режима и правил питания в сочетании с медикаментозным лечением, в том числе гормональных нарушений, вызывающих поражение печени, дает хорошие результаты. Возможно обратное развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.

Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.

Декомпенсированный цирроз характеризуется развитием тяжелых осложнений, основное из которых – портальная гипертензия, т.е. стойкое повышение давления в портальной системе. Это проявляется спленомегалией (увеличение селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка и кровотечением из расширенных вен, накоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.

Видео (кликните для воспроизведения).

При развитии асцита 50% больных живут около 2 лет, и только 25-50% больных, не ответивших на медикаментозную терапию, переживает 6 месяцев. Цель консервативной терапии при асците – выведение из организма накопившейся жидкости. Для этого назначают специальную бессолевую диету и диуретики.

Читайте так же:  Гепатит в взрослым схема

В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.

Рекомендации по питанию при циррозе печени

При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.
Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.
Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день

Профилактика цирроза печени

Для профилактики необходимо предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь вирусных гепатитов и алкоголизма).

Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу.

Цирроз печени и ее увеличение: почему возникает и как лечить?

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое имеет свойство прогрессировать. Такая патология возникает, когда нарушается кровообращение в печеночных сосудах. Также при циррозе у пациента наблюдается дисфункции желчных протоков. Часто ее причиной становится гепатит. Когда возникает цирроз печени, увеличение печени становится одним из первых отличий от здорового органа. Однако это не последняя стадия: после увеличения печени происходит ее уменьшение. Печень приобретает бугры, уплотняется. Какие размеры печени при циррозе?

Цирроз печени, увеличение печени

В нормальном состоянии печень человека состоит из печеночных долек – особых клеток печени, гепатоцитов, – а также из малого количества соединительной ткани. Когда же возникает цирроз, клетки печени изменяются, и все большая площадь печени становится соединительной тканью.

Когда на печень воздействуют факторы, вызывающие цирроз, белки печеночных клеток меняются так, что организм начинает воспринимать их как чужеродные, враждебные. Начинает действовать иммунитет, вырабатывает антитела, направляя их на борьбу с гепатоцитами, которые были помечены как чужеродные. В итоге клетки печени оказываются повреждены. Нарушается кровоснабжение печени, ее клетки не получают необходимых полезных веществ и достаточного количества кислорода, и в итоге гибнут.

Таким образом, полезных печеночных долек, которые должным образом функционируют, становится меньше и меньше, вся печень как бы перестраивается. Обратить и скорректировать эти изменения невозможно. Поэтому при лечении цирроза перед врачом стоит задача сохранить печень в таком состоянии, при котором она еще могла бы хотя бы минимально функционировать. Когда нарушается работа печени, страдает весь организм в целом, так как органы недополучают определенные питательные вещества, и даже наоборот, организм отравляется ядами. Поэтому лечение также направлено на компенсацию необходимых человеку полезных веществ.

Цирроз печени возникает по нескольким причинам – как правило, это частое употребление веществ, вредных для организма в целом и печени в частности. Самая распространенная причина – алкоголизм. Если человек систематически употребляет спиртосодержащие напитки, даже не давая печени времени на восстановление, у него постепенно будет развиваться цирроз. Заболевание возникает, даже если дозы алкоголя не очень большие, но поступают в организм регулярно – каждый день, через день.

Другой причиной развития цирроза может быть хронический гепатит. Обычно цирроз появляется при гепатитах В и С.

Среди причин цирроза также выделяют:

  • химические отравления;
  • лекарственные отравления;
  • иммунные болезни печени;
  • заболевания, при которых серьезно нарушается обмен веществ;
  • закупорку венозного оттока из печени.

В редких случаях врачи не могут выявить причину развития цирроза.

В группу риска заболевания циррозом входят в основном мужчины, которым уже исполнилось 45 лет. Также – все, кто систематически употребляет алкоголь (причем при алкоголизме у женщин цирроз развивается быстрее, чем у мужчин). Работники химической промышленности тоже входят в группу риска.

Симптомы цирроза печени

Первое время – причем достаточно долго – цирроз может вообще никак не проявлять себя и быть незаметным. Если это цирроз печени, вызванный систематическим употреблением алкоголя, то человек может не замечать никаких симптомов до десяти лет. Так что врачи обнаруживают цирроз случайно, во время обследования на предмет совсем других заболеваний.

Среди первых симптомов цирроза печени выделяют следующие:

  1. Боль в области печени – под ребрами справа. Боль носит тупой характер, пациенты описывают ее как ноющую. Как правило, эта боль становится сильнее, когда пациент переносит физическую нагрузку, принимает алкоголь, нарушает диету – употребляет все то вредное, что усугубляет цирроз.
  2. В животе появляется дискомфорт, может наблюдаться вздутие живота.
  3. Ухудшается общее состояние организма. Пациент становится более слабым, падает его трудоспособность.
  4. Возможна потеря веса.
  5. У некоторых пациентов наблюдаются колебания температуры тела.
  6. Кожа начинает зудеть из-за того, что в организме накапливаются желчные кислоты. При нарушении работы печени они не могут быть вовремя и в нужном количестве выведены из организма.
  7. Появляются так называемые «звездочки» сосудов.

Также можно выделить:

  1. Начинается активное выпадение волос.
  2. Происходит покраснение кожи ладоней.
  3. Повышается выработка эстрогенов – женских половых гормонов – и из-за этого увеличиваются грудные железы.
  4. Последние фаланги пальцев утолщаются, из-за чего пальцы становятся похожи на барабанные палочки.

Из-за накапливающихся в теле желчных кислот страдает центральная нервная система. У пациента наблюдаются признаки энцефалопатии: ухудшение памяти и внимания, нарушение познавательной функции. Ему становится гораздо труднее разбираться в чем-то новом и удерживать в голове информацию.

Желчные кислоты заставляют кожу пожелтеть, вызывают отеки – как живота, так и конечностей. Иногда возникают спонтанные на первый взгляд кровотечения.

Исследования в больнице показывают, что размеры печени при циррозе изменяются: печень начинает увеличиваться, после – уменьшаться. В системе воротной вены пациента возрастает давление. Вены оказываются переполнены и могут даже выделяться на животе. Поверхностные сосуды расходятся в разные стороны от одной точки, потому такое явление называют «головой медузы».

Диагностика цирроза печени

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз и подтвердить его, врач должен основываться на клинической картине, изучить данные лабораторных исследований, которые прошел пациент. В частности, последний должен сдать анализ крови, в которой врач может обнаружить слишком высокую скорость оседания эритроцитов, излишнее количество щелочной фосфатазы, лейкоцитов, билирубина и т.д.

Кроме сдачи анализов, пациенту нужно сделать УЗИ и компьютерную томографию. УЗИ поможет выявить, есть ли жировая дистрофия, фиброз – то есть, перестраиваются ли ткани печени. Также при УЗИ становится понятно, каково количество жидкости в брюшной полости, не слишком ли ее много, увеличена ли селезенка. Все эти признаки присутствуют при циррозе, однако не являются прямым указанием на него. Компьютерная томография показывает, насколько увеличились органы и где есть очаги изменения ткани печени.

Читайте так же:  Сколько живут с циррозом печени

Самый надежный способ диагностики цирроза – биопсия печени. Она точно показывает, какие происходят структурные изменения, какие есть узлы, как изменяется сосудистый рисунок печени. Биопсию обычно назначают, когда есть сомнения в диагнозе. Процедура возможна, когда нет изменений при свертываемости крови пациента.

Лечение цирроза печени

Цирроз – хроническое заболевание печени, у которого бывают обострения. Когда это случается, пациенту может быть назначен постельный режим. Ухудшение состояния – это повод лечь в стационар. Если цирроз возник из-за другой болезни, например, гепатита, то в первую очередь требуется лечить именно это заболевание.

Основа лечения цирроза – это диетотерапия. Пациенту следует очень строго соблюдать диету номер 5. Это означает, что он должен полностью отказаться от любых алкогольных напитков. Также нужно уменьшить количество физических нагрузок, которые провоцируют усиление боли.

При лечении врач назначает препараты для улучшения обмена веществ во всем организме в целом и в печени в частности. Как правило, это витамины, липоевая кислота, рибоксин и т.п.

Если выясняется, что перерождение клеток печени идет очень активно, то процесс требуется подавить, и для этого пациент должен принимать глюкокортикоиды (например, преднизолон) или иммунодепрессанты (например азатиоприн). Чтобы соединительная ткань медленнее и меньше разрасталась, может быть назначен колхицин – этот препарат способствует разрушению коллагена, который является основой соединительной ткани.

Больному циррозом печени могут понадобиться мочегонные препараты, которые помогают при отеках и скоплении лишней жидкости в животе. Мочегонные препараты не всегда действуют достаточно сильно, и тогда пациенту назначают прокол передней брюшной стенки, чтобы удалить жидкость искусственным образом.

Кровотечения, которые возникают из-за варикозного расширения вен пищевода, лечат прикладыванием холода к подложечной зоне, а также следующими препаратами:

  • кровеостанавливающими (аминокапроновая кислота);
  • растворами, способствующими восстановлению объема крови (глюкоза, плазма);
  • медикаментами, которые понижают давление в портальной вене (соматостатин).

Кровотечения могут быть массивными и вызывать анемию, тогда пациенту могут перелить эритроцитную массу.

Чтобы кровотечений не возникало, врач прописывает бета-блокаторы и нитраты.

При развитии энцефалопатии, обусловленной изменениями в печени, пациенту необходимо резко ограничить себя в белке и добавить в свой рацион как можно больше овощей. Кроме того, врач прописывает медикаменты для устранения интоксикации аммиаком, которая ухудшает работу мозга. Среди таких медикаментов – некоторые антибиотики, направленные на подавление флоры, чья задача – выработка аммиака, а также лактулоза, глутаминовая кислота и другие, которые препятствуют всасыванию аммиака. Для дезинтоксикации применяют растворы глюкозы, хлорида натрия и витамины.

Чтобы улучшить состояние всего организма в целом и самочувствие больного, назначаются аминокислоты.

Дважды в год, когда нет обострений цирроза печени, проводят профилактику – например, витаминотерапию.

При плохом прогнозе и тяжелом протекании заболевания последним способом лечения может стать пересадка печени.

Стоимость лечения цирроза печени полностью зависит от того, на какой стадии находится заболевание, как пациент выполняет рекомендации врача и в каком состоянии находится его тело на момент обнаружения болезни.

Профилактика цирроза печени

Профилактика состоит в ведении здорового образа жизни. Главное – правильное питание, отказ от алкоголя, а также вредной, особенно жареной и жирной, пищи.

Важно своевременно лечить гепатиты, нельзя запускать эти заболевания или игнорировать рекомендации врача.

Каковы основные симптомы цирроза печени?

Всё разнообразие признаков цирроза обусловлено многообразием причин цирроза печени, стадией заболевания, уровнем его активности, наличие патологии других органов. Требует специальных знаний, опыта и умений для дифференцировки симптомов.

Однако, внимание к себе и своему здоровью, обнаружение первых тревожных проявлений, поможет вовремя их выявить и предотвратить распространение болезни. Качественная помощь врача поможет сохранить жизнь, и укрепить здоровье человеку.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени — это исход долгого разрушительного механизма и замещение здоровой ткани печени плотной фиброзной тканью, имеет множество причин. Длительное время себя ни чем не проявляет.

Отклонения в анализах могут обнаружиться случайно при рутинном обследовании или на врачебном осмотре.

В уточнении причин цирроза важно брать во внимание следующее:

  • Уклад жизни человека.
  • Профессию (длительный контакт с промышленными ядами, при работе в сельском хозяйстве, контакт с инфекцией — эхинококкоз, лептоспироз).
  • Пищевые пристрастия и привычки, вегетарианство, голодание.
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков напрямую ведет к формированию циррозу.
  • Прием медикаментов обладающих токсическим действием на печень.
  • Диагностирование патологии печени у близких членов семьи.
  • Эпидемиологический анамнез направлен на установление контактов с больным вирусным гепатитом, было ли переливание компонентов крови, операции, поход к стоматологу, инъекции, гемодиализ, прием наркотических веществ, других вмешательств с повреждение кожных покровов, незащищенные половые контакты. Выезд на территорию эпидемиологически неблагополучную.
  • Уточнение наличия болезней со стороны других органов и систем.

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

  • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
  • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
  • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
  • Похудение, иногда доходит до истощения.

Симптомы специфические, по ним мы предполагаем возможность цирроза печени.

  1. Гепатомегалия — нарастание размеров печени за счет образования регенераторных узлов и замещение ткани фиброзом. В первую очередь идет рост за счет правой доли, а далее за счет левой. В последней стадии цирроза отмечается убыль объема печени за счет ее уплотнения.
  1. Спленомегалия — нарастание размеров селезенки за счет застоя венозной крови, гиперплазия ретикулогистиоцитарное ткани селезенки, разрастание фиброретикулярной ткани, формирование артериовенозных шунтов. Ощущается тяжестью в левом боку и присутствие боли слева.
  1. Желтуха при циррозе печенипрогрессирует при поломке метаболизма билирубина и его избыточного накопления в крови. Окраска варьирует от шафранного желтого, лимонного желтого до оливкового зеленого. Первичный билиарный цирроз — это аутоиммунная поломка в печеночных клетках, что и провоцирует окрашивание кожи и слизистых.
  1. Кожный зуд результат развития желтухи и холестаза, причиной является накопление компонентов желчи и вызывают кожный зуд.
  1. Синдром холестаза часто встречается при билиарном циррозе, ассоциирован с нарушением обмена желчи. Она чрезмерно накапливается в печени, затруднено ее выделение. Проявляется кожным зудом.
  1. Геморрагический синдром или кровоточивость, является результатом падения количества в крови тромбоцитов и ухудшение свертывания крови. Происходит появление кровоподтеков, синяков на коже, носовые, десневые, маточные и другие кровотечения.
  1. Анемия. При венозном кровотечении развивается железодефицитная анемия. Гемолитическая анемия в результате гибели красных клеток крови — эритроцитов. Мегалобластная, гиперхромная анемия диагностируется при недостатке витаминов В12 и кислоты фолиевой.
  1. Тяжесть справа в боку или тупые болевые ощущения, свойственны при заметном росте размеров печени, вследствие растяжения глисоновой капсулы. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому болевой синдром в боку не встречается. Боли могут появляться при включении в процесс соседних органов.
  1. Внешние проявления цирроза печени: усиление сосудистого рисунка или телеангиоэктазии – на верхней половине тела, пальмарная эритема. «Голова медузы» — это расширенные анастомозы — вены на животе. Нарушение обмена жиров выдает себя в виде появления на коже ксантом и ксантелазм.
  1. Подъем температуры регистрируют при обострении процесса или при активной стадии заболевания. Отражает гибель клеток печени. Связана с наличием активных продуктов жизнедеятельности бактерий, которые печень не может обезвредить. Температуру невозможно сбить, она снижается сама при улучшении состояния печени.
Читайте так же:  Горечь во рту причины желчный пузырь

Симптомы со стороны других органов

Симптомы осложнений цирроза

  1. Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
  2. Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
  3. Асцит при циррозе печени – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
  4. Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
  5. Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
  6. Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
  7. Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.

Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.

Биохимический анализ крови. Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

[2]

Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография. Помогает в поиске обструктивных преград.

Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

Решающим, в определении прогноза, считается определение этиологии, сохранность функции печени, формирование осложнений. В современной медицине совершенствуются методы лечения, появляются новые и диагностика не стоит на месте, что помогает влиять на прогноз.

Заключается в устранении нежелательного воздействия этиологических факторов, раннее установление диагноза, как можно раньше начатое лечение заболеваний печени и болезней желчевыводящих путей, профилактика осложнений. Предотвращение повторного воздействия на печень алкоголя, гепатотоксичных веществ, вирусов.

Окончила Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Работает в ГБУЗ КДЦ 4 ДЗМ Филиал 4, г. Москва, зав. терапевтическим отделением. Стаж работы 8 лет.

Кардиальный цирроз печени: развитие болезни, первые симптомы и методы их устранения

Декомпенсированный цирроз печени – что это? Чем опасен цирроз печени в стадии декомпенсации?

Все о циррозе печени: причины, первые симптомы, диагностика, лечение

3 комментариев к статье « Каковы основные симптомы цирроза печени? »

Добрый день! Температура была 38 неспадала 3дня,потом немеют и болят руки и ноги,моча красно-коричневая что это может быть такое?

Что такое Печеночные клетки на коже .в виде геморрагий7

Видео (кликните для воспроизведения).

До цирроза слава богу дело не дошло, но печень у отца очень плохая была — и по анализам и по узи и ещё какие-то пробы делали. Пока не стали комплексно к проблеме подходить, сдвигов почти не было, а как стал диету соблюдать, от алкоголя полный отказ и гепатопротектор легалон пить для восстановления клеток печени — вот тут улучшения потихоньку стали появляться. Но расслабляться пока рано, будем наблюдать.

Источники


  1. Успехи гепатологии. Выпуск 3. — Москва: ИЛ, 1999. — 512 c.

  2. Жукова, М. Н. Хирургические заболевания почек и мочеточников / М.Н. Жукова, Б.В. Ключарев, В.И. Рождественский. — Москва: Машиностроение, 2001. — 508 c.

  3. Лопухин, Ю. М. Критерии жизнеспособности органов и тканей перед трансплантацией / Ю.М. Лопухин, Э.М. Коган. — М.: Медицина, 1975. — 280 c.
  4. Соловьева, О. М. Здоровые почки. Мочевыделительная система / О.М. Соловьева. — М.: Гельветика, 2013. — 632 c.
  5. Российский, Д. М. Заразные заболевания и борьба с их распространителями: моногр. / Д.М. Российский. — М.: Типография К. Л. Меньшова, 2014. — 144 c.
Изменения печени при циррозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here