Хронические болезни печени

Предлагаем важную информацию на тему: хронические болезни печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Перечень заболеваний печени, их симптомы и диагностика

Печень – важный человеческий орган, на который возложена довольно непростая работа в нескольких направлениях.

  • Во-первых, печенью вырабатывается желчь, которая потом собирается во внутрипеченочные протоки, общий желчный и на некоторое время накапливается в желчном пузыре, после чего выбрасывается в 12-перстную кишку. Желчь помогает расщеплять жиры. К тому же, желчные кислоты оказывают послабляющий эффект и стимулируют кишечную перистальтику.
  • Во-вторых, печень – это лаборатория, в которой нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Кровь, проходя через печень, очищается аммиака, фенолов, ацетона, этанола, кетоновых тел. Здесь же разрушается часть витаминов и гормонов.
  • В-третьих, печень играет роль склада для витамина B12, А и D, гликогена, железа, меди и кобальта.

Еще в печени синтезируется холестерин и жирные кислоты (см. обзор гепатопротекторов, лекарств для печени). В этом органе может депонироваться некоторый объем крови, который при необходимости дополнительно выбрасывается в сосудистое русло.

Самой маленькой структурной единицей печени является печеночная долька, имеющая форму призмы и размер около 2 мм. Ее составляют печеночные балки (ряд сдвоенных клеток печени), между которыми проходят внутридольковые желчные протоки. В центре дольки располагается вена и капилляр. Между дольками проходят междольковые сосуды и желчные протоки.

На сегодня в мире примерно 200 миллионов человек страдают от печеночных заболеваний, которые входят в десятку наиболее частых причин смертности. Наиболее часто печень поражается вирусами и токсическими веществами. Самый популярный исход хронических печеночных патологий – цирроз. А вот рак печени встречается относительно редко, при этом метастазы онкологии других органов поражают печень в 30 раз чаще, чем собственно рак печени.

Какие симптомы при заболевании печени требуют наибольшего внимания, может решить только врач. Поэтому при первых же подозрениях на печеночные нарушения, стоит обратиться к специалисту.

Перечень болезней печени

  • Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
  • Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
  • Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
  • Инфильтративные поражения печени : амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
  • Функциональные расстройства с желтухой : синдром Жильбера, холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
  • Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
  • Сосудистые патологии : застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.

Общие признаки печеночных патологий

Астенические проявления

Это первые симптомы печеночных болезней. Слабость, вялость, утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость – следствие нарушения обезвреживания в печени продуктов азотистого обмена.

Боли в области печени

Боли в правом подреберье и надчревье появляются, как правило, на фоне воспалительного или застойного отека органа, при котором растягивается его капсула, снабженная болевыми рецепторами. Чем больше натяжение, тем интенсивнее боль. Характер боли — от ноющей до тупой давящей постоянной (гепатиты, цирроз, новообразования):

  • Иногда на первое место выступает чувство распирания и тяжести в правом подреберье (застойная сердечная недостаточность по большому кругу, кардиальный цирроз).
  • При циррозе боли – ранний признак, появляющийся с начала заболевания.
  • При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
  • Гепатиты сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
  • Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
  • При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками.
  • Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей, которые носят название печеночной колики.

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, они не имеют специфических черт при печеночных патологиях и проявляются тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушениями аппетита, эпизодами рвоты, неустойчивостью стула. Читайте подробнее о причинах и симптомах диспепсии.

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых (уздечки языка) в разные оттенки желтого цвета. Это проявление напрямую связано с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. Норма уровня билирубина в биохимии крови: общий от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр, непрямой (связанный) до 15,4 мкмоль на литр, прямой (не связанный) — 2 -5,1 мкмоль/л.

  • Желтуха при повреждениях печеночных клеток носит название паренхиматохзной и характерна для гепатитов, синдрома Дубина-Джонсона и других функциональных расстройств. Причиной этого вида желтухи становится нарушение превращения прямого (токсического) билирубина в непрямой. Желтуха имеет лимонный оттенок. Параллельно с этим из-за нарушения обмена желчных пигментов моча приобретает цвет пива, а кал – светлой глины. В биохимическом анализе крови будет повышаться общий и прямой билирубин.
  • Холестатическая желтуха характерна для нарушения проходимости желчных протоков как внутри печени, так и вне ее. При этом застой желчи провоцирует желтое с зеленоватым отливом окрашивание кожи. слизистых и склер. В биохимии будет высокий общий билирубин и повышен непрямой (связанный) билирубин.
  • Гемолитической называют желтуху, при которой в крови возрастает уровень прямого билирубина. При синдроме Кригера-Найяра.

[3]

Прочие симптомы

Другие проявления печеночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые полностью не нейтрализуются больным органом.

  • На этом фоне могут возникать кожный зуд, бессонница, нарушения памяти.
  • Другие симптомы на коже: сосудистые звездочки, мелкие кровоизлияния в кожу – результат нарушения свертываемости.
  • Также для ряда печеночных болезней характерны:
    • красные ладони (плантарная эритема)
    • жировые бляшки на веках
    • малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12.
Читайте так же:  Сколько делается гепатит

Печеночные синдромы

При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Цитолитический синдром

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

  • АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
  • билирубина (за счет прямого)
  • повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:

  • снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
  • увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
  • тимоловая проба превышает 4 ед
  • неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
  • повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов.
    • При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
    • Ig M – для первичного билиарного цирроза
    • Ig G – для активного хронического гепатита
  • в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Синдром холестаза

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Синдром портальной гипертензии

Он характерен при циррозе или опухолях печени, как результат нарушения кровотока в воротной вене. Также к нему могут приводить токсические поражения печени, хронические гепатиты, паразитарные поражения и сосудистые патологии. Портальная гипертензия проходит 4 стадии.

  • Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье, неустойчивым стулом.
  • Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
  • Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
  • Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

  • повышение температуры
  • похудание
  • желтуха
  • синяки на коже
  • красные ладони
  • лакированный малиновый язык
  • сосудистые звездочки на груди и животе.
  • из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
  • мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ Компенсированная недостаточность — проявляется нарушениями ритма сна, неустойчивым настроением, снижением двигательной активности. Отмечается лихорадка, желтуха, спонтанные кровоизлияния в кожу.

  • Выраженная или декомпенсированная недостаточность проявляется нарастанием всех проявлений первой стадии. Отмечается неадекватность, иногда агрессия, сменяющиеся сонливостью и дезориентацией, замедленной речью, выраженным тремором. Появляется печеночный запах изо рта.
  • Терминальная или дистрофическая фаза – это сонливость, угнетение сознания, трудности с пробуждением, которое сопровождается беспокойством или спутанностью сознания. Нарушен контакт больного с окружающими, но болевая чувствительность сохраняется.
  • Печеночная кома – утрата сознания, отдельные движения и реакция на боль, которые исчезают по мере развития комы. Расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, судороги. Вероятен летальный исход.
  • Об активности некоторых ферментов

    Ферменты, определяемые в биохимическом анализе крови, могут подсказать, в каком направлении вести поиск печеночных болезней. Так, гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП) очень характерно повышается при стеатогепатите. АлАТ – при хроническом вирусном гепатите, а АсАТ – при алкогольных поражениях.

    Для щелочной фосфатазы характерны следующие изменения.

    Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты. Хронический гепатит

    диффузное воспалительно-дистрофическое хроническое поражение печени

    характеризующееся дистрофией печеночных клеток, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов

    при сохранении дольковой структуры печени

    и протекающее без улучшения по меньшей мере в течение 6 месяцев

    Классификация хронических гепатитов

    По активности (клинико-лабораторные данные)

    По морфологии (характер гистологических изменений, степень активности воспалительного процесса)

    По функциональному состоянию печени

    Хронический вирусный гепатит (В, С, D)

    Хронический лекарственный гепатит

    По активности процесса

    Хронический активный гепатит

    По функциональному состоянию печени

    Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

    Синдром печеночно-клеточной недостаточности

    Синдром портальной гипертензии

    Эмоциональная неустойчивость, нервозность

    Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

    Чувство горечи во рту

    Геморрагии на коже

    Читайте так же:  Сколько стадий цирроза

    Васкулиты (кожные, легочные)

    Диспротеинемия (­g-глобулины, гиперпротеинемия)

    LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

    Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

    Снижение массы тела

    «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

    Изменение оволосения, гинекомастия

    ¯ альбумина, протромбина, факторов свертывания, холестерина, холинэстеразы

    Желтуха, пигментация кожи

    Потемнение мочи, посветление кала

    Частота хронизации острых вирусных гепатитов

    Острый гепатит А: 1-2%

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Острый гепатит В: 5-10% (у взрослых), 50% (у детей младшего возраста), 90-98% (у новорожденных)

    Острый гепатит С: 85%

    Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В – частая причина фульминантного гепатита)

    Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

    Хронические диффузные заболевания печени

    Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у женщин детородного возраста. Наиболее частой формой поражения печени является хронический гепатит вирусной этиологии, более редкими — аутоиммунный и лекарственный гепатит, холестатические формы поражения (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), алкогольное поражение печени, неалкогольный стеатогепатит (на фоне ожирения, сахарного диабета), болезнь Вильсона-Коновалова и другие.

    Последние десятилетия ознаменованы ростом числа инфицированных и страдающих вирусными хроническими заболеваниями печени /ХЗП/, особенно среди лиц молодого возраста, а также появлением ряда новых лекарственных препаратов, позволяющих проводить успешное этиопатогенетическое лечение некоторых форм поражений печени. Это ведет к увеличению числа беременных и рожениц среди женщин, страдающих ХЗП. Особенности течения ХЗП у беременных, тактика ведения таких больных, в частности, показания к медикаментозному лечению и вопросы его безопасности недостаточно изучены.

    Причины хронических болезней печени

    Хронические заболевания печени — гепатит — могут быть вызваны самыми разными причинами, основные из них:

    • вирусы гепатита (вирус гепатита В, вирус гепатита С) — наиболее частая причина хронического гепатита;
    • нарушение жирового обмена, которое приводит к отложению жира в печени (стеатогепатиту);
    • злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени);
    • аутоиммунные нарушения (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит);
    • длительное применение лекарственных препаратов;
    • генетические дефекты — наследственные заболевания печени.

    Наследственные заболевания печени

    Наследственные хронические заболевания печени встречаются довольно редко, поэтому даже при многократном обследовании не распознаются врачами и больные длительное время лечатся по поводу других заболеваний.

    К основным наследственным заболеваниям печени относятся: синдром Жильбера, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.

    Гемохроматоз — заболевание аутосомно-рецессивного наследования, характеризующееся нарушением обмена железа, избыточным всасыванием его в кишечнике, увеличением содержания в крови и отложением в различных тканях с повышением структуры и нарушением функции печени, сердца, гипофиза. Клинические симптомы на ранних стадиях болезни — неспецифические: слабость, утомляемость, похудение, боль в суставах. При обследовании выявляется повышение АЛТ и АСТ.

    В терминальной стадии проявляется классическая триада: пигментация кожи, цирроз и сахарный диабет. Для диагностики определяют уровень железа в крови, трансферрин, ферритин, общую железосвязывающую способность, а также АЛТ и АСТ. Генетический анализ на гемохроматоз позволяет выявить наличие наследственных факторов — мутации гена HFE. Генетическое тестирование проводится и близким родственникам больных с подтвержденным гемохроматозом.

    Цель лечения — удалить из организма избыточное количество железа. Хорошие результаты дает кровопускание под контролем клинического анализа крови и самочувствия пациента. Кроме того, используются препараты, способствующие удалению железа из организма и препятствующие формированию цирроза. Своевременно начатая терапия продлевает жизнь больным на несколько десятилетий.

    Болезнь Коновалова-Вильсона — наследственное заболевание, в основе которого лежит повышенное всасывание в кишечнике меди и снижение синтеза в печени медьсвязывающего белка церулоплазмина. Это приводит к избыточному накоплению меди в крови и отложению ее в тканях с преимущественным поражением печени, ЦНС, почек, роговицы и других органов. Клиническая картина складывается из симптомов поражения печени, неврологических и психических расстройств. На ранних стадиях заболевания проявляются симптомы гепатита, гепатомегалия, спленомегалия (увеличение печени и селезенки). Позже нарастают признаки функциональной недостаточности печени, явления портальной гипертензии, желтуха, медленно прогрессирующая форма цирроза.

    Поражение нервной системы проявляется дрожанием рук, нарушением речи, длительными спазмами мускулатуры, снижение интеллекта вплоть до деменции. Типичным признаком заболевания является отложение зеленовато-бурого пигмента, содержащего медь в роговице — кольца Кайзера-Флейшера. Лечение направлено на выведение избытка меди из организма — специальная диета с ограниченным содержанием меди и препараты, связывающие и выводящие медь.

    Симптомы болезней печени

    Симптомами болезни печени считаются частая тошнота, изжога, очень неприятный, резкий запах пота, желтоватый цвет кожи, моча темно-желтого цвета, понос, изменение цвета фекалий до темно-коричневого или светло-желтого цвета, иногда зелёного. Также расстройства печени могут привести к возникновению угрей во взрослом возрасте, частому чувству голода или сильной и частой жажде, зуду некоторых тонких участков кожи, ухудшению зрения. Например, человек может начать путать белый с желтым цветом, резко ощущать то холод, то жар, не спать по ночам, испытывая при этом жар, учащенное сердцебиение. Могут начать выпадать волосы, брови. Возникают судороги, образуются папилломы, начинается развитие атеросклероза мозга, сердца, кишечника, сосудов ног.

    Типичные случаи проблем с печенью органического и функционального плана распознаются без затруднений по характерным симптомам. Но некоторые ситуации создают сложности для правильной постановки диагноза даже опытным гепатологам (специалистам, занимающимся заболеваниями печени). Все зависит от конкретного вида заболевания, индивидуальных особенностей организма, наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

    • Дискомфорт и боль в проекции печени;
    • Увеличение печени в размерах;
    • Общая слабость и недомогание;
    • Головные боли;
    • Нарушение умственно-мыслительных способностей;
    • Повышенная потливость кожи и отечность;
    • Желтушность кожи и склер;
    • Кожная сыпь;
    • Повышенная ломкость сосудов и склонность кровотечениям;
    • Признаки гиповитаминозов;
    • Нестабильность стула, изменение характера и цвета кала;
    • Увеличение размеров живота;
    • Усиленный венозный рисунок на коже живота;
    • Немотивированная потеря массы тела;
    • Горечь во рту;
    • Трещины на поверхности языка и его обложенность белым или коричневым налетом;
    • Температурная реакция разной степени выраженности.
    Читайте так же:  Зуд тела при циррозе печени

    Боли при поражении печени могут носить различный характер. Интерпретировать их можно так:

    1. Незначительные болевые ощущения в правом подреберье в виде ноющей боли, распирания и тяжести. Характеризуют вялотекущий патологический процесс воспалительного токсического или иного происхождения. Такой вид боли в печени, скорее всего, обусловленный увеличением размеров органа и перерастяжением печеночной капсулы. Больные не могут четко указать одной болевой точки;
    2. Интенсивные распространенные боли в правом подреберье. Встречаются редко и говорят либо о выраженном воспалительном, гнойном, травматическом патологическом процессе, либо о поражении желчных протоков камнями;
    3. Сильная локальная точечная боль в проекции печени. Не характерна для поражения печени и в большинстве случаев связана с патологией желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
    4. Полное отсутствие боли в печени. Очень часто встречается при вялотекущих болезнях печени, которые длительно время остаются незамеченными и определяются лишь на стадии печеночной недостаточности или цирроза печени.

    По характеристикам кожи можно определиться с функционированием разных органов, в том числе и печени.

    При подобных заболеваниях кожа может быть:

    • Бледной или смуглой с выраженной потливостью и отечностью подкожной клетчатки, особенно в области лица и конечностей;
    • Сухой, шелушащейся с множественными следами от расчесов и трещинами;
    • Желтушной. По характеру этого вида изменений кожи можно определится с происхождением желтухи. При проблемах с печенью желтушность носит умеренную интенсивность и представлена оранжевым оттенком. При проведении дифференциальной диагностики желтух этот критерий позволяет исключать механические их виды (коричневый оттенок кожи) и гемолитические, сопровождающиеся лимонно-желтым оттенком кожи;
    • С наличием стрий. Стрии представляют собой растяжки кожи в большей степени живота в виде синюшных полосок её истончения. Причиной их появления становится гормональный дисбаланс, как в мужском, так и женском организме, когда печень не способна обезвредить избыток стероидных гормонов.

    У большинства больных с патологией печени наряду с изменением цвета кожи отмечается появление различных высыпаний.

    • Гнойничковые элементы, склонность к фолликулитам и фурункулезу. В их основе лежит иммунный дисбаланс, возникающий на фоне снижения способности печени синтезировать иммуноглобулины;
    • Аллергическая сыпь по типу пятен и папул. Обусловлена нарушением детоксикационной функции печени, что лежит в основе возникновения аллергических реакций на привычные для организма условия окружающей среды;
    • Геморрагическая сыпь. Мелкие кровоизлияния по всей поверхности кожи, которые называют петехиальными высыпаниями, относятся к типичным проявлениям снижения синтетической функции печени. В первую очередь, страдают белки, входящие в состав свертывающей системы крови. У таких больных повышена склонность к образованию гематом при малейших повреждениях.

    Характерно, что любой из видов кожных высыпаний при заболеваниях печени сопровождается выраженным зудом. Особенной упорности он приобретает при сочетании желтушности кожи с высыпаниями. Объясняется этот симптом тем, что необезвреженный печенью билирубин, откладываясь в коже, вызывает её раздражение. Кроме того, другие токсические продукты метаболизма концентрируются в широкой микроциркуляторной сети кожи, что дополнительно становится причиной её раздражения и зуда. В связи с этим при осмотре больных с патологией печени можно заметить следы от расчесов, особенно на боковых поверхностях живота и предплечьях.

    Лечение хронических болезней печени

    Вылечить болезни печени без специальной диеты невозможно — тяжелая пища оказывает большую нагрузку на этот пищеварительный орган и может быть губительна. На время лечения необходимо исключить из своего рациона жареные и сильно соленые блюда, алкоголь и кофе. В качестве наиболее эффективной диеты при заболеваниях печени рекомендуется стол № 5.

    Гепатопротекторы

    По рекомендации врача для лечения печени чаще всего назначают гепатопротекторы. Гепатопротекторы принято разделять на пять типов:

    • Урсодезоксихолевая кислота;
    • Гепатопротекторы на основе расторопши;
    • Гепатопротекторы животного происхождения;
    • Гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды;
    • Гепатопротекторы разных групп.

    Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

    Основные функции УДХК:

    Урсосан (на основе УДХК)

    Гепатопротектор Урсосан (на основе УДХК) защищает печень от токсических воздействий, в т.ч. алкоголя, неблагоприятных действий лекарственных препаратов и других факторов окружающей среды.

    Печень является одним их важнейших органов тела человека, которая выполняет ряд исключительно важных функций:

    • Именно печень вырабатывает желчь, которая позже по протокам поступает в желчный пузырь и хранится в нем до момента переваривания пищи. После поступления еды в органы пищеварения, желчь проходит в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в расщеплении жиров. Желчные кислоты также обладают способностью стимулировать перистальтику и оказывают слабительный эффект.
    • Печень – это своего рода лаборатория человеческого тела, которая не только нейтрализует токсины и яды, но и разрушает некоторые витамины и гормоны.
    • В печени накапливаются витамины (А, D и В12) и полезные вещества (железо, медь и кобальт).

    Кроме того, печень синтезирует жирные кислоты и холестерин, а также хранится небольшой объем крови, которая при необходимости пополняет существующий кровоток.

    Минимальной структурной единицей органа является печеночная долька, которая по форме напоминает призму, а ее размер достигает всего двух миллиметров. Печеночная долька состоит из сдвоенных клеток (балок), между которым расположены желчные протоки, а в центре находится вена и капилляр. Между всеми дольками печени также проходят кровеносные сосуды и желчные протоки.

    Исходя из описанных выше функций печени, становится понятно, почему болезни этого органа находятся на десятом месте по причине смертности. В данный момент около 200 миллионов людей страдают от заболеваний печени человека. Чаще всего орган поражают токсины и вирусы, которые постепенно приводят к циррозу – хроническому заболеванию печени с большой вероятностью летального исхода.

    Рак печени считается не самой распространенной патологией, но орган могут поражать метастазы из злокачественных новообразований других органов. При возникновении малейших признаков заболеваний печени, следует немедленно обратиться к врачу для диагностирования патологии и назначения корректного и своевременного лечения (см. препараты для лечения печени).

    Читайте так же:  Сборы при болезни печени

    Наиболее распространенные болезни печени

    Список основных заболеваний печени включает следующие патологии:

    • Острая или хроническая форма гепатита представляет собой заболевание печени, вызванное вирусом, токсинами, неконтролируемым приемом лекарственных препаратов или недостаточным кровоснабжением (ишемический гепатит);
    • Поражение сосудов органа : тромбоз вен органа, свищи в кровеносных сосудах, кардиальный цирроз и застойная печень, которая зачастую сопровождает сердечную недостаточность.
    • Цирроз . Существует несколько видов данной патологии: алкогольный (наиболее распространенный), постнекротический, билиарный, цирроз при гемохроматозе и редкие виды болезни, которые развиваются на фоне муковисцидоза, галактоземии и болезни Вильсона-Коновалова.
    • Патологии внутренних желчных протоков могут возникать при их воспалении (холангит) или во время закупорки протока камнями или рубцами.
    • Злокачественные опухоли (рак), метастазы с соседних органов, абсцессы и кисты при поликистозе или эхинококкозе.
    • Функциональные патологии, сопровождающиеся желтухой: синдром Дубина-Джонсона, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и холестаз беременных.
    • Инфильтративные патологии: жировая дистрофия, лимфомы, амилоидоз, саркоидоз и туберкулез.

    Проявления патологий печени

    Существует ряд симптомов, общих для всех заболеваний печени, поэтому для диагностики нужно обязательно проконсультироваться с врачом для дальнейших обследований.

    Именно астенические проявления являются первыми признаками всех видов заболеваний печени. У пациентов появляется сонливость, вялость, на фоне повышенной утомляемости снижается работоспособность. Все эти процессы возникают из-за нарушения функции печени по обезвреживанию продуктов азотистого обмена.

    Диспепсические расстройства

    Представляют собой расстройства ЖКТ, которые не имеют особых признаков при печеночных заболеваниях. Больные жалуются на тошноту, расстройства аппетита, неустойчивость стула, эпизодическую рвоту и горечь во рту.

    Болезненные ощущения

    Если в печени началось воспаление или застойный отек, человек чувствует боль правом подреберье и в надчревье. Этот процесс возникает из-за растяжения капсулы печени, в которой содержится большое количество нервных окончаний, и чем сильнее растягивается капсула, тем интенсивнее становится боль. Характер боли может отличаться от ноющей до тупой и давящей в зависимости от заболевания:

    • Острые боли (или печеночная колика) возникают при закупорке одного или нескольких протоков камнями;
    • Чувство тяжести и распирания в правом боку свидетельствует о кардиальном циррозе и застойной сердечной недостаточности;
    • Цирроз печени еще на начальном этапе проявляется интенсивными болями;
    • Если в печени появились злокачественные новообразования, сила боли будет нарастать по мере роста опухоли;
    • Для гепатитов характерна выраженная и постоянная боль;
    • Если поражаются внутрипеченочные протоки, пациент страдает от ярких болей давящего или колющего характера;
    • Если тонус протоков снижен и они растягиваются желчью, боль может спровоцировать употребление алкоголя, жирная или острая еда, а также интенсивные физические нагрузки.

    Данный процесс характеризуется окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер в различные оттенки желтого цвета. Природа данного процесса кроется в нарушениях оттока желчи и нарушениях обмена билирубина. Различают несколько видов желтухи:

    • При повреждении клеток печени возникает паренхиматозная желтуха . Она сопровождает гепатиты и различные функциональные расстройства. Желтуха данного типа вызвана нарушением трансформации прямого билирубина в непрямой. Кожа приобретает лимонный оттенок, кал становится светлым, а моча – цвета пива. При сдаче биохимического анализа крови можно обнаружить превышение нормы прямого и общего билирубина.
    • Если в крови повышен уровень прямого билирубина, есть все основания заподозрить наличие синдрома Жильбера или Кригера-Найяра у пациента. Данные патологические расстройства сопровождаются гемолитической желтухой .
    • При нарушении проходимости желчных протоков внутри и за пределами печени развивается холестатическая желтуха. Застой желчи вызывает окрашивание кожи, глаз и слизистых оболочек в желто-зеленый цвет. Биохимический анализ крови в данном случае покажет превышенный уровень непрямого и общего билирубина.
    Другие симптомы

    Остальные проявления заболеваний печени, которые могут облегчить их диагностику, включают расстройства, связанные с воздействием на организм различных токсинов. У некоторых пациентов ухудшается память, появляется сильный кожный зуд, бессонница, мелкие кровоизлияния на коже и сосудистые звездочки, как результат нарушения свертываемости крови. Также у пациента могут появиться жировые бляшки на веках, малиновый лакированный язык (при дефиците витамина В12) и покраснение ладоней, характерное для плантарной эритемы.

    Описание основных печеночных синдромов

    Характеризуя болезни печени, проявления расстройств принято разделять на синдромы, которые помогают диагностировать то или иное заболевание печени и определить его причины.

    Синдром печеночно-клеточной недостаточности

    При данном процессе печеночные клетки заменяются соединительной тканью и печень постепенно теряет свои функции. Симптомами являются:

    • Резкая потеря веса
    • Желтуха
    • У мужчин нарушается либидо, атрофируются яички и появляется гинекомастия
    • Повышение температуры
    • Лакированный малиновый язык
    • Покраснение ладоней
    • Синяки
    • Появляются сосудистые звездочки на животе и груди
    • У женщин появляется избыточное оволосение, нарушается менструальный цикл, атрофируются молочные железы и возникает инволюция матки.

    Синдром также характеризуется снижением уровня белка в крови (из-за низкого содержания альбумина и протромбина), снижается свертываемость крови, уровень холестерина, а уровень билирубина, АЛТ, АСТ и печеночных ферментов растет.

    Читайте так же:  Дюспаталин желчный пузырь
    Цитолитический синдром

    Патология развивается из-за повреждения клеток печени (в частности, их стенок и мембран). Это приводит к сниженной сопротивляемости клеток, поскольку в них проникают все токсичные вещества. Зачастую данный синдром сопровождает онкологические процессы, цирроз и гепатиты.

    Цитолитический синдром могут вызвать вирусы, воздействие лекарств и токсинов, а также продолжительное голодание. В анализе крови обнаруживается повышенное содержание железа, прямого билирубина, АСТ и АЛТ.

    Синдром портальной гипертензии

    Зачастую возникает при циррозе или раке, поскольку эти болезни вызывают нарушение венозного кровотока. Кроме того, синдром портальной гипертензии могут спровоцировать токсины, хронические заболевания печени, в особенности гепатит, патологии сосудов и глистные инвазии. Портальные гипертензия развивается в четырех стадиях:

    • На начальном этапе появляются расстройства аппетита, вздутие живота, расстройства дефекации и боли в правом боку.
    • На втором этапе (умеренная стадия) увеличивается селезенка, могут появиться признаки варикозного расширения вен пищевода.
    • Выраженная стадия приводит к отечности, образованию синяков и асциту (накоплению жидкости в брюшине).
    • Последняя, осложненная стадия, характеризуется внутренними кровотечениями из желудка и пищевода, нарушениями работы почек, кишечника и желудка.
    Мезенхимально-воспалительный синдром

    Позволяет определить активность иммунного воспаление печени. Основные проявления синдрома включают жар, боль в суставах, увеличение и боль в лимфатических узлах, а также нарушения работы сосудов легких и кожи и увеличение селезенки.

    Лабораторные анализы способны точно диагностировать данный синдром, поскольку он сопровождается:

    • Сниженным уровнем общего белка;
    • Повышением специфических антител к ДНК и фракций иммуноглобулинов;
    • Ускорение СОЭ;
    • Повышенный уровень гаммаглобулинов сыворотки;
    • Повышенная тимоловая проба;
    • Наличие неспецифических маркеров воспаления.

    [1]

    Синдром холестаза

    Говорит о том, что в желчных протоках застоялась желчь. Холестаз может быть первичных (при застое во внутренних протоках) и вторичным (если застой наблюдается во внешних протоках). Кожа пациентов приобретает желто-зеленый оттенок, начинается сильный зуд, моча темнеет, а кал светлеет. Также повышается пигментация кожи, а на веках образуются плоские желтые бляшки.

    Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень ГГТП, билирубина, холестерина и щелочной фосфотазы. Пожелтение мочи вызывает высокое содержание желчных пигментов, а в кале отсутствует стеркобилин.

    Печеночная недостаточность в острой и хронической формах

    Зачастую данный термин подразумевает не только поражение печени, но и других органов. Аммиак, фенолы вызывают нарушения работы ЦНС (печеночную энцефалопатию). Данная патология сопровождается расстройствами сна, ухудшением памяти, дрожью в руках и нарушениями координации.

    Острые заболевания печени, в частности печеночная недостаточность, возникает при гепатитах вирусной и аутоиммунной природы, острой жировой болезни у беременных, болезни Вильсона-Коновалова и при тяжелых отравления (например, бледной поганкой).

    Хроническая недостаточность представляет собой заболевание печени, которое возникает при наличии опухолей или цирроза. Хроническая форма развивается в четыре этапа:

    [2]

    • Компенсированная вызывает расстройства сна, резкие перемены настроения, сниженную двигательную активность. У пациента появляется желтуха, жар и спонтанные кровоизлияния на коже.
    • Декомпенсированная (выраженная) стадия проявляется теми же симптомами, что и первая, но гораздо более яркими. У пациента возникает неконтролируемая агрессия, которая сменяется потерей ориентации и сонливостью, речь становится замедленной, возникает выраженный тремор и неприятный печеночный запах изо рта.
    • Дистрофическая (терминальная) фаза имеет следующие симптомы: угнетенное сознание, сонливость, трудное пробуждение, при котором возникает спутанность сознания. У пациента нарушается контакт с окружающими, но сохраняется чувствительность к боли.
    • Печеночная кома характеризуется полной утратой сознания, у пациента наблюдаются лишь отдельные реакции на боль и движения, которые постепенно исчезают по мере нарастания комы. Появляются судороги, зрачки перестают реагировать на свет, появляется расходящееся косоглазие. На данном этапе весьма вероятен летальный исход.

    Активность печеночных ферментов

    Те или иные ферментные показатели в биохимическом анализе крови могут помочь в диагностике болезней печени. Например, при стеатогепатите повышается уровень ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы), хронический вирусный гепатит сопровождается увеличенными показателями АлАТ, а алкогольные поражения печени вызывают повышенный уровень АсАТ.

    Наиболее показательными считаются изменения уровня щелочной фосфотазы. Соответствующие данные приведены в таблице ниже.

    Превышение в 3 раза Превышение в 5 раз Превышение в 10 раз Превышение в 20 раз
    Острые формы вирусного и алкогольного гепатита Цирроз печени и острая жировая дистрофия Наличие камней в желчных протоках или постнекротический цирроз Рак или метастазы в печени, лекарственный гепатит или первичный билиарный цирроз
    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Перечень заболеваний печени также можно прочесть на украинском языке: «Перелік захворювань печінки, їх симптоми та діагностика».

    Источники


    1. Ющук, Н. Д. Краткий курс эпидемиологии / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. — М.: Медицина, 2013. — 170 c.

    2. Коржевский, Дмитрий Эдуардович Иммуногистохимическое исследование головного мозга: моногр. / Коржевский Дмитрий Эдуардович. — М.: СпецЛит, 2016. — 483 c.

    3. Острые инфекции дыхaтельных путей у детей. Клинические фoрмы, диaгнoстикa, лечение. Оздoрoвление детей с чaстыми респирaтoрными зaбoлевaниями. Учебное пособие. — М.: Тактик-Студио, 2018. — 120 c.
    Хронические болезни печени
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here