Гепатит стандарты лечения

Предлагаем важную информацию на тему: гепатит стандарты лечения. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Содержание

  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С»

    Приказ , Министерство здравоохранения Российской Федерации , 07 ноября 2012, № 685н

    Категории: МКБ Х; стандарты; приказ.

    PDF, 284.9 КБ

    Опубликован 20 апреля 2015, 16:02

    Обновлён 20 апреля 2015, 16:03

    Комментарии: 0

    © 2019 Министерство здравоохранения Российской Федерации

    Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах

    Утверждающий документ:
    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 877н

    СТАНДАРТ

    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ

    ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

    Категория возрастная: дети

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

    Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре

    Форма оказания медицинской помощи: плановая

    Средние сроки лечения (количество дней): 10

    B18.0 Хронический вирусный гепатит B с

    B18.1 Хронический вирусный гепатит B без

    B18.2 Хронический вирусный гепатит C

    B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

    B18.9 Хронический вирусный гепатит

    B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без

    B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0)

    B94.2 Отдаленные последствия вирусного

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    [3]

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-инфекциониста первичный

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-педиатра первичный

    Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    Лабораторные методы исследования

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Исследование уровня железа
    сыворотки крови

    Исследование уровня трансферрина
    сыворотки крови

    Исследование уровня общих липидов
    в крови

    Исследование уровня щелочной
    фосфатазы в крови

    Исследование уровня факторов
    свертывания в крови

    Исследование тимоловой и
    сулемовой проб в сыворотке крови

    Исследование уровня
    (концентрации) изоферментов
    креатинкиназы в крови

    Определение протромбинового
    (тромбопластинового) времени в
    крови или в плазме

    Исследование антител к антигенам
    ядра клетки и ДНК

    Исследование антител к антигенам
    печеночной ткани в крови

    Исследование антител к антигенам
    мышечной ткани в крови

    Исследование антител к антигенам
    митохондрий в крови

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на
    цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на вирусный
    гепатит C (Hepatitis C virus)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на вирусный
    гепатит B (Hepatitis B virus)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на вирусный
    гепатит D (Hepatitis D virus)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на вирусный
    гепатит D (Hepatitis D virus)

    Определение антител классов M, G
    (IgG, IgM) к вирусу гепатита A
    (Hepatitis A virus) в крови

    Определение антигена к вирусу
    гепатита B (HBeAg Hepatitis B
    virus) в крови

    Определение антигена к вирусу
    гепатита B (HBsAg Hepatitis B
    virus) в крови

    Определение антигена к вирусу
    гепатита B (HBcAg Hepatitis B
    virus) в крови

    Определение антител классов M, G
    (IgM, IgG) к антигену вирусного
    гепатита B (HBeAg Hepatitis B
    virus) в крови

    Определение антител классов M, G
    (IgM, IgG) к антигену вирусного
    гепатита B (HbcAg Hepatitis B
    virus) в крови

    Определение антител классов M, G
    (IgM, IgG) к антигену вирусного
    гепатита B (HBsAg Hepatitis B
    virus) в крови

    Определение антител классов M, G
    (IgM, IgG) к неструктурированным
    белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5)
    вируса гепатита C (Hepatitus C
    virus) в крови

    Определение антител классов M, G
    (IgM, IgG) к вирусу гепатита D
    (Hepatitis D virus) в крови

    Определение антител классов M, G
    (IgM, IgG) к вирусу гепатита E
    (Hepatitis E virus) в крови

    Определение антигена вируса
    гепатита C (Hepatitis C virus) в
    крови

    Общий (клинический) анализ крови
    развернутый

    Анализ крови биохимический
    общетерапевтический

    Анализ мочи общий

    Инструментальные методы исследования

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Ультразвуковое исследование
    органов брюшной полости
    (комплексное)

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-инфекциониста повторный

    Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
    (начальным) профессиональным образованием

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Измерение массы тела

    Измерение частоты дыхания

    Измерение частоты сердцебиения

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Анатомо-
    терапевтическо-
    химическая
    классификация

    Наименование
    лекарственного
    препарата

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Препараты
    желчных кислот

    Другие препараты
    для лечения
    заболеваний
    желчевыводящих
    путей

    Артишока листьев
    экстракт

    Препараты для
    лечения
    заболеваний
    печени

    Расторопши
    пятнистой плодов
    экстракт

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного питания

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Основной вариант стандартной диеты

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

    Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

    Средняя суточная доза.

    Средняя курсовая доза.

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

    Читайте так же:  Куркума при циррозе печени

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    Стандарты лечения хронического гепатита

    Последние годы во всем мире постоянно возрастает количество случаев заболевания вирусными гепатитом В и гепатитом С. Несмотря на все написанное про эту болезнь, на то что все знают, насколько она опасна, какими путями передается, мало кто следует рекомендациям врачей. Для наиболее эффективной борьбы с серьезным недугом разработаны стандарты лечения хронического гепатита. Еще в 2004 г. был принят Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом b, хроническим гепатитом c».

    Этот стандарт был рекомендован для использования в медицинских учреждениях при лечении гепатитов, протекающих в хронической форме. В документе даны четкие рекомендации и по способам диагностики заболевания, и по его терапии, и по применению диеты. Однако стандарт не является обязательным, он носит, скорее, рекомендательный характер, потому что только врач может решить на основе своего опыта, как именно проводить лечение больного, достаточно ли тех анализов и лекарств, которые прописаны в регламенте. Позднее разрабатывались другие стандарты, касающиеся гепатитов, но из-за того, что носили довольно общий характер, они были малоприменимы на практике. В результате каждая клиника разрабатывала свои стандарты оказания медицинских услуг, что вовсе не является гарантией качества.

    Новые стандарты

    В настоящее время в нашей стране разработана, принята и уже действует новая концепция здравоохранения, закрепленная законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Она предполагает организацию медицинской помощи населению на основе Правил и Стандартов. В связи с этим в 2013 году были приняты:

    • стандарт лечения хронического гепатита В (утвержден 30 января);
    • стандарт лечения хронического гепатита С (утвержден 28 января).

    В новых регламентах устранены неточности и ошибки предыдущих, внесены лекарства, которые появились за последние годы. Ценность стандарта заключается в том, что фактически он является подробнейшим руководством к действию. В документе прописано все, начиная с перечня врачей, которых должен посетить пациент с подозрением на хронический гепатит, и анализов, которые он должен сдать, до количества ежедневных посещений лечащего врача в стационаре.

    Российские стандарты лечения хронических форм гепатита соответствуют и международным требованиям к качеству оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях.

    Отступления от новых стандартов лечения хронического гепатита предусмотрены в индивидуальных случаях — когда для больного возникает опасность: непереносимость в отношении каких-то видов лекарств, безрезультатность терапии, которая применялась в соответствии с рекомендациями.

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С»

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 685н
    «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С»

    О стандартах медицинской помощи см. справку

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

    Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С согласно приложению.

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

    Регистрационный N 26699

    Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при хроническом вирусном гепатите С. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С»

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

    Регистрационный N 26699

    Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

    Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

    Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах

    Стандарт
    специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах

    Категория возрастная: дети

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

    Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре

    Форма оказания медицинской помощи: плановая

    Средние сроки лечения (количество дней): 10

    Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом

    Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

    Хронический вирусный гепатит С

    Другой хронический вирусный гепатит

    Хронический вирусный гепатит неуточненный

    Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

    Цитомегаловирусный гепатит (К77.0 )

    Отдаленные последствия вирусного гепатита

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

    Усредненный показатель кратности применения

    Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

    Лабораторные методы исследования

    Исследование уровня железа сыворотки крови

    Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

    Исследование уровня общих липидов в крови

    Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

    Исследование уровня факторов свертывания в крови

    Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке крови

    Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови

    Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

    Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

    Читайте так же:  Лучший санаторий для лечения печени

    Исследование антител к антигенам печеночной ткани в крови

    Исследование антител к антигенам мышечной ткани в крови

    Исследование антител к антигенам митохондрий в крови

    Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

    Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus)

    Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В (Hepatitis В virus)

    Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)

    Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)

    Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови

    Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

    Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

    Определение антигена к вирусу гепатита В (HBcAg Hepatitis В virus) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) вируса гепатита С (Hepatitus С virus) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита Е (Hepatitis E virus) в крови

    Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    Анализ мочи общий

    Инструментальные методы исследования

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

    Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

    Измерение массы тела

    Измерение частоты дыхания

    Измерение частоты сердцебиения

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Наименование лекарственного препарата*(3)

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Препараты желчных кислот

    Другие препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей

    Артишока листьев экстракт

    Наименование лекарственного препарата*(3)

    Препараты для лечения заболеваний печени

    Расторопши пятнистой плодов экстракт

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного питания

    Основной вариант стандартной диеты

    *(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

    *(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

    *(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

    *(4) — средняя суточная доза

    *(5) — Средняя курсовая доза

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хроническом активном гепатите, не классифицированном в других рубриках (аутоиммунном гепатите)

    Категория возрастная: дети
    Пол: любой
    Фаза: любая
    Стадия: субкомпенсация, декомпенсация
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: плановая
    Средние сроки лечения (количество дней): 21

    Код по МКБ X*
    Нозологические единицы
    K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Фармакология и гепатиты

    Лекарства от гепатитов

    Please Install Woocommerce Plugin

    Стандарты лечения вирусного гепатита с 2019 года

    » Лечение гепатита

    ВОЗ-стандарты лечения гепатита

    Гепатит – это воспалительное заболевание печени, при котором происходит разрушение клеток органа и нарушение его функции. Чаще всего встречаются вирусные гепатиты. На сегодняшний день описаны заболевания вызываемые вирусами A, B, C, D, E, F, G. Из них наиболее распространенными являются гепатиты первых трех типов, а уровень заболеваемости гепатитом С уже превысил эпидемический порог во всех странах мира. Количество инфицированных людей по разным источникам составляет 5-9% от всего населения планеты. По прогнозам ВОЗ через 10 лет проблема гепатита С станет основной для систем здравоохранения всех стран.

    Среди всех гепатитов тип А считается самым безопасным. Как правило, заболевание протекает в легкой форме, а случаи перехода в хроническую форму считаются казуистикой. Гепатит В, не смотря на часто встречающееся тяжелое течение заболевания, имеет все-таки благоприятный прогноз. Лишь у небольшого процента больных (10-15% от всех переболевших) болезнь переходит в хроническую стадию. Тем не менее, даже в этом случае через несколько месяцев после болезни возможно самопроизвольное излечение.
    Вирусный гепатит В – это острое воспаление печени, которое провоцируется ДНК- содержащим вирусом из парантеральным путем передачи.
    Читайте так же:  Как вылечить жировой гепатоз печени народными

    Из всех гепатитов самым опасным и коварным является гепатит С. На фоне отсутствия явных клинических проявлений, в течение 10-30 лет после инфицирования у больного развивается цирроз, рак печени или печеночная недостаточность. На сегодняшний день количество инфицированных колеблется от 200 млн до 1 млрд людей, что в 5 раз превышает количество ВИЧ-инфицированных. Количество умерших от хронических заболеваний печени, спровоцированных вирусом гепатита С, составляет 10 млн ежегодно. Учитывая, что гепатитом С чаще всего болеют люди работоспособного возраста, можно представить к каким экономическим потерям приводит болезнь такого количества населения. В связи с этим всемирной организацией здравоохранения разработаны и постоянно обновляются стандарты лечения хронического вирусного гепатита С, позволяющие с высокой степенью успешности лечить данное заболевание.

    Вирусный гепатиты С – это инфекционное заболевание печени которое характеризуется предрасположенностью к длительной персистенции (внедрении) в организме человека, и в основном хроническим развитием.

    В борьбе с гепатитом С одобрена применяется комплексная противовирусная терапия (ПВТ), включающая в себя препараты интерферона и рибавирин. Препараты интерферона разработаны на основе интерферона альфа и делятся на две группы: короткоживущие и пегилированные. Между собой они отличаются длительностью действия. Пегилированные интерфероны имеют более крупную молекулу, что позволяет им дольше находиться в организме человека. Это способствует более активному противовирусному действию и сокращает количество доз, необходимых для лечения. Если короткоживущие интерфероны необходимо колоть ежедневно, то пегилированные интерфероны вводятся 1 раз в неделю, что позволяет больному проходить лечение в амбулаторных условиях.

    Из противовирусных препаратов для лечения гепатита С рекомендован рибавирин. Однако, появились и новые препараты с прямым противовирусным действием для лечения гепатитов В и С. Длительность комплексной противовирусной терапии зависит от генотипа вируса (всего выделяют 4 генотипа) и длится 24-48 недель. В некоторых случаях, например, при инфицировани 1 генотипом гепатита С и при положительном ВИЧ-статусе терапия составляет 72 недели. Помимо этого эффективность лечения зависит от возраста, пола, веса, стадии фиброза печени, уровня печеночных трансаминаз. Например, успешным лечение будет у женщины в возрасте до 40 лет, с весом до 75 кг, имеющей начальную стадию фиброза и повышенные печеночные трансаминазы.

    Критериями успешного проведения ПВТ является скорость снижения вирусной нагрузки. Быстрый вирусологический ответ, когда снижение количества вирусов в крови происходит на 10-12 неделе после начала лечения, значительно увеличивает шансы больного на выздоровление. В целом эффективность комбинированной ПВТ пегилированными интерферонами с рибавирином составляет до 85 % при гепатите С 2,3 типов, и до 55% при инфицировании 1 и4 генотипом.

    Кроме длительности лечения, немаловажную проблему создают побочные эффекты, которые возникают при лечении препаратами интерферона. Среди них наиболее часто встречающимися являются:

    • лихорадка,
    • озноб,
    • вялость,
    • мышечные и головные боли,
    • депрессия,
    • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Реже страдают другие органы и системы:

    • кожа с придатками,
    • сердечнососудистая,
    • кроветворная,
    • нервная системы.

    При лечении Пег-ИФН побочные эффекты выражены не сильно, что чаще всего не требует отмены препаратов.

    Не смотря на наличие стандартов обследования и лечения, рекомендованных ВОЗ, в нашей стране, как и во многих других, обследование и лечение хронических вирусных гепатитов ложится на плечи больных. Учитывая высокую стоимость этих мероприятий не трудно догадаться, что большинство больных не в состоянии оплатить диагностику и терапию заболевания. Тем не менее, в Украине все чаще поднимается вопрос о разработке и внедрении государственных программ, обеспечивающих бесплатное обследование и лечение. Помимо этого, каждый из нас должен помнить о безопасном сексе и об опасности, которую таит наркомания, т.к. это два основных пути заражения гепатитом С. Оберегая свое здоровье, мы сможем сделать первые шаги в уменьшении распространения вирусных гепатитов среди населения.

    Стандарты лечения гепатита С

    К сожалению, несмотря на прогресс в науке в целом и в медицине в частности, на сегодня существует не так уж много эффективных средств лечения хронического гепатита С.

    Тем не менее, в зависимости от обстоятельств – генотипа вируса-возбудителя, состояния организма пациента – возможны варианты в стандартах лечения гепатит С.

    Какова природа вирусного гепатита C?

    Гепатит означает воспаление печени. И возбудитель вирусного гепатита C (HCV) является лишь одним из ряда разнообразных вирусов, которые могут вызвать гепатит. Причем он не связан родственными связями с другими распространенными возбудителями гепатита (например, гепатита А или B). Вирус гепатита С является членом семейства вирусов Flaviviridae. Другие члены этого семейства вирусов – возбудители желтой лихорадки и денге – также крайне опасны для жизни человека, но именно вирус гепатита С приобрел столь дурную славу из-за собственного коварства и распространенности.

    Именно в силу коварства возбудителя гепатит С получил название ласковый убийца . Дело в том, что симптомы болезни могут не проявляться годами и даже десятилетиями. Только у небольшого процента пациентов могут случаться периоды с желтухой, иногда отмечается боль под правым ребром. Но в основном симптомы заболевания неспецифичны — слабость, бессонница, потеря массы тела. Но с течением времени вирус разрушает печень: ткань печени перерождается, развивается фиброз, и орган не может выполнять свои функции должным образом. Хотя это еще не самое страшное: с годами у пятой части больных, не получивших противовирусную терапию, развивается цирроз печени. А со временем еще пятая часть доживает до диагноза гепатоцеллюлярной карциномы, то есть рака печени. Поэтому необходимо пройти надлежащую терапию – тем более, что шансы выздороветь высоки .

    Современная медицина одобрила пока что один проверенный стандарт терапии гепатита С — интерферонотерапию. В зависимости от генотипа вируса и состояния пациента, интерфероны применяются в качестве монотерапии или в комбинации с противовирусным препаратом рибавирином. Продолжительность лечения также варьирует – 16, 24 и 48 недель, в зависимости от генотипа вируса и результатов анализов. Конечно же схему терпи назначает только лечащий врач и только он же может ее отменить.

    Читайте так же:  Вирусный гепатит печень

    Стандарты лечения гепатита C: повторный курс

    Поскольку за последние десятилетия методы борьбы с вирусом гепатита C, да и образовательные программы в этом направлении принесли свои плоды, число больных, не ответивших на противовирусную терапию, на порядок уменьшилось. Но все же огромное количество больных с 1 генотипом вируса после первого курса терапии не достигает устойчивого вирусологического ответа. Даже в случае заражения другими генотипами вируса, бывает, что терапия сразу не срабатывает . Так или иначе, случается, когда речь заходит о повторном курсе лечения. Даже в случае отсутствия стойкого вирусологического ответа повторный курс противовирусной терапии снижает выраженность фиброза печени, отдаляя наступления смертельных осложнений заболевания – цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

    Повторный курс также обязательно назначает врач, он может изменить схему или продолжительность лечения. Многое зависит от результатов анализов, прежде всего – результатов функциональных тестов печени, биопсии. Противовирусные препараты и схемы терапии постоянно совершенствуются, так что вероятность излечения все-таки довольно высока.

    Пегилированные интерфероны в лечении гепатита С: особое место

    Интерфероны, которые назначают для лечения гепатита С, — белки, которые помогают организму побороть вирусную инфекцию. На сегодня это одно из немногих действенных противовирусных средств, которое сравнимо по убийственности с антибиотиками в отношении бактерий.

    В терапии гепатита С легче переносится лечение усовершенствованными интерферонами – это пегилированным интерфероны (ПЭГ-интерфероны или в просторечии пеги . Но самое главное, что благодаря присоединенной полимерной цепочке такой интерферон получает возможность поддерживать противовирусную активность в организме гораздо дольше и противодействовать вирусам можно эффективнее. На языке медицины это называется высокой биодоступностью препарата — именно она обеспечивает более высокую эффективность лечения при минимуме риска развития побочных эффектов. В контексте лечения гепатита С наиболее высокой биодоступностью обладают пегилированные интерфероны альфа-2-а (peginterferon-alfa-2a). Преимущества пегилированных интерферонов альфа-2-а были доказаны еще в 2008 году в масштабном исследовании Milan safety tolerability (MIST) study.

    Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

    Методы лечения гепатита C

    Методы лечения гепатита С, принятые мировыми стандартами

    По результатам двухуровневой диагностики (патологические изменения в печени и общее состояние), пациенту назначаются индивидуальные программы терапии.

    Самые действенные методы лечения гепатита С – это комбинированная терапия рибавирина и интерферона. При этом последний борется с вирусом гепатита С, а рибавирин усиливает его действие.

    Недавно интерферон был пегилирован (модифицирован), так что он может дольше оставаться в организме человека, тем самым дольше и более эффективно борясь с вирусом. Такой вид интерферона можно вводить один раз в неделю, в отличие от его аналогов короткого действия, которые необходимо вводить раз в три дня или ежедневно. Параллельно принимается рибавирин в форме таблеток.

    Зависимо от генотипа вируса гепатита С, комбинация этих препаратов принимается от 24 до 48 недель.

    Методы лечения гепатита С: стандарты лечения

    1. Самый экономный вариант лечения. Интерферон – любой в инъекциях, нельзя принимать капсулы или свечи, только в ампулах. Доза – 3МЕ, не меньше, чем раз в 48 часов. Дополнительно – рибавирин. Доза его – 800мг в сутки (при весе 65 кг и менее) или 1200мг (при весе 85кг и более);
    2. Средний вариант лечения. Интерферон – по 6МЕ каждый день, до нормализации уровня АЛТ. После этого – по 6МЕ раз в 48 часов, на протяжении 12 недель. Далее – по 3МЕ раз в 48 часов, до окончания лечения. Дополнительно – рибавирин – 800мг в сутки, так же, как в первом пункте.
    3. Самый лучший вариант лечения. Пег-интерфирон раз в 7 дней, плюс рибавирин в указанных выше дозах.

    Всем ли пациентам показано лечение?

    У многих пациентов гепатит С не приводит к развитию цирроза печени, потому лечение его таким пациентам не необходимо. В первую очередь терапия показана тем больным, у которых обнаружены второй и третий генотип вируса, потому что именно они хорошо отвечают на противовирусную терапию. Лечение также нужно проводить тем лицам, у которых существует высокий риск развития цирроза печени (те, у кого выражен фиброз печени и/или высокая активность вируса), при любом генотипе вируса.

    Лечение является эффективным у большей части пациентов со вторым и третьим генотипами, и приблизительно у половины – с первым.

    Во время проведения противовирусной терапии у пациента постоянно берутся анализы для контроля, по которым делаются прогнозы. Лекарственные препараты в большинстве случаев переносятся пациентами хорошо, лишь в малом количестве случаев возможны некоторые гриппоподобные побочные эффекты.

    Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C

    Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C

    Утверждающий документ:
    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 685н

    СТАНДАРТ

    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

    ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ C

    Категория возрастная: взрослые

    Фаза: обострение, хроническая

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

    Условия оказания медицинской помощи: стационарно

    Форма оказания медицинской помощи: неотложная

    Средние сроки лечения (количество дней): 15

    B18.2 Хронический вирусный гепатит C

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской
    услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-гастроэнтеролога
    первичный

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-инфекциониста
    первичный

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-хирурга первичный

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-эндокринолога
    первичный

    Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    Читайте так же:  Лук при циррозе печени

    Лабораторные методы исследования

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской
    услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Цитологическое исследование
    препарата тканей печени

    Исследование уровня общего
    трийодтиронина (T3) в крови

    Исследование уровня
    свободного тироксина (T4)
    сыворотки крови

    Исследование тиреотропина
    сыворотки крови

    Исследование уровня
    хорионического гонадотропина
    в крови

    Исследование уровня липазы в
    сыворотке крови

    Определение основных групп
    крови (A, B, 0)

    Определение резус-
    принадлежности

    Определение протромбинового
    (тромбопластинового) времени
    в крови или в плазме

    Исследование антител к
    антигенам ядра клетки и ДНК

    Проведение реакции
    Вассермана (RW)

    Проведение серологической
    реакции на различные
    инфекции, вирусы

    [1]

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на вирус
    Эпштейна-Барра (Epstein —
    Barr virus)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на
    хламидии (Chlamydia spp.)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на
    токсоплазмы (Toxoplasma
    gondii)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на
    цитомегаловирус
    (Cytomegalovirus)

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на
    вирусный гепатит C
    (Hepatitis C virus)

    Определение антител классов
    M, G (IgG, IgM) к вирусу
    гепатита A (Hepatitis A
    virus) в крови

    Определение антигена к
    вирусу гепатита B (HBsAg
    Hepatitis B virus) в крови

    Определение антител классов
    M, G (IgM, IgG) к вирусному
    гепатиту C (Hepatitis C
    virus) в крови

    Определение антител классов
    M, G (IgM, IgG) к вирусу
    иммунодефицита человека ВИЧ-
    1 (Human immunodeficiency
    virus HIV 1) в крови

    Определение антител классов
    M, G (IgM, IgG) к вирусу
    иммунодефицита человека ВИЧ-
    2 (Human immunodeficiency
    virus HIV 2) в крови

    Определение антител к вирусу
    геморрагической лихорадки с
    почечным синдромом в крови

    Общий (клинический) анализ
    крови развернутый

    Анализ крови биохимический
    общетерапевтический

    Анализ мочи общий

    Инструментальные методы исследования

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской
    услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Ультразвуковое исследование
    органов брюшной полости
    (комплексное)

    Магнитно-резонансная
    томография брюшной полости

    Флюорография легких цифровая

    Компьютерная томография
    органов брюшной полости

    Чрескожная биопсия печени

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской
    услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Прием (осмотр, консультация)
    врача-гастроэнтеролога
    повторный

    Ежедневный осмотр врачом-
    инфекционистом с наблюдением и
    уходом среднего и младшего
    медицинского персонала в
    отделении стационара

    Лабораторные методы исследования

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской
    услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Исследование уровня
    фибриногена в крови

    Исследование уровня липазы в
    сыворотке крови

    Проведение серологической
    реакции на различные инфекции,
    вирусы

    Молекулярно-биологическое
    исследование крови на вирусный
    гепатит C (Hepatitis C virus)

    Коагулограмма (ориентировочное
    исследование системы
    гемостаза)

    Общий (клинический) анализ
    крови развернутый

    Анализ крови биохимический
    общетерапевтический

    Анализ мочи общий

    Инструментальные методы исследования

    Код
    медицинской
    услуги

    Наименование медицинской
    услуги

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Усредненный
    показатель
    кратности
    применения

    Ультразвуковое исследование
    органов брюшной полости
    (комплексное)

    Рентгенография придаточных
    пазух носа

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Анатомо-
    терапевтическо-
    химическая
    классификация

    Наименование
    лекарственного препарата

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Ингибиторы
    протонового насоса

    Синтетические
    антихолинергические
    средства, эфиры с
    третичной
    аминогруппой

    Папаверин и его
    производные

    Препараты для
    лечения заболеваний
    печени

    Глицирризиновая кислота
    + Фосфолипиды

    Контактные
    слабительные
    средства

    Осмотические
    слабительные
    средства

    Адсорбирующие
    кишечные препараты
    другие

    Аскорбиновая
    кислота (витамин C)

    Другие витаминные
    препараты

    Другие системные
    гемостатики

    Парентеральные
    препараты
    трехвалентного
    железа

    Железа [III] гидроксида
    сахарозный комплекс

    Фолиевая кислота и
    ее производные

    Кровезаменители и
    препараты плазмы
    крови

    Адренергические и
    дофаминергические
    средства

    Антигистаминные
    препараты для
    наружного
    применения

    Другие
    противомикробные
    препараты

    Нуклеозиды и
    нуклеотиды, кроме
    ингибиторов
    обратной
    транскриптазы

    [2]

    Бензодиазепино-
    подобные средства

    Прочие препараты
    для лечения
    заболеваний нервной
    системы

    Инозин + Никотинамид +
    Рибофлавин + Янтарная
    кислота

    Другие
    антигистаминные
    средства системного
    действия

    Растворители и
    разбавители,
    включая
    ирригационные
    растворы

    Вода для инъекций

    4. Кровь и ее компоненты

    Наименование компонента
    крови

    Усредненный
    показатель частоты
    предоставления

    Эритроцитарная взвесь с
    удаленным лейкоцитарным
    слоем

    5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного
    питания

    Усредненный показатель
    частоты предоставления

    Вариант диеты с механическим и
    химическим щажением

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

    Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

    Средняя суточная доза.

    Средняя курсовая доза.

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    Источники


    1. Шулутко, Б. И. Болезни печени и почек / Б.И. Шулутко. — М.: Санкт-Петербургский Государственный санитарно-гигиенический медицинский институт, 2016. — 480 c.

    2. Гилевич, Ю. Санаторно-курортное лечение заболеваний печени и желчных путей: моногр. / Ю. Гилевич, А. Саакян. — Москва: СИНТЕГ, 1976. — 123 c.

    3. Валентина, Николаева Болезни печени. Современный взгляд на лечение и профилактику / Николаева Валентина. — М.: Весь, 2011. — 264 c.
    Гепатит стандарты лечения
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here