Болезни печени у детей

Предлагаем важную информацию на тему: болезни печени у детей. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Как распознать у ребенка заболевание печени?

Этот дом стоит на правам берегу, а живет в нем самая крупная пищеварительная железа — Печень.
Трудится она день-деньской: накапливает питательные вещества и витамины, вырабатывает желчь, способствующую расщеплению и усвоению жиров, принимает участие в процессе обмена веществ, в синтезе бачков крови, регулирует факторы свертывания крови. Живет, год за годом становится старше, весит больше. Печень очень домовита: она любит качественно приготовленную пищу и не приемлет лекарств и алкоголя, о также очень не любит химических агентов. Когда Печень сердится и болеет, тогда плохо всему дому, всем его обитателям.

ПЫРЕЙ — СОРНЯК ИЛИ ЛЕКАРСТВО?

Он лечит и укрепляет печень, поэтому неудобно как-то называть его сорняком. По 1 чайной ложке пырея, шиповника и крапивы заливают стаканом воды, кипятят, охлаждают, процеживают и принимают по половине стакана за полчаса до еды и на ночь. Отвар полезен и маленьким, и взрослым, является не только лечебным, но и хорошим профилактическим средством. Если у вашего ребенка обнаружены (или были в прошлом) нарушения деятельности печени и желчного пузыря, воспользуйтесь этим рецептом обязательно.

Пейте без ограничений

Полезен для регуляции деятельности печени и другой настой: 300 г травы и 50 г цветков бессмертника заливают двумя стаканами кипятка и оставляют настаиваться на ночь. Утром процеживают и дают пить вместо воды, без ограничений.

А вот сбор, который в народной медицине издавна считался детским: по 200 г травы зверобоя, спорыша, цветков календулы, 15 г коры крушины и 5 г аптечной ромашки. Пусть вас не смущают «граммы», потому что важна пропорция взятых для настоя трав. Этого сбора взять 2 столовые ложки, залить 0,5 литра холодной воды и поставить на ночь. Утром, прокипятив в течение 5-7 минут, полчаса настаивать в теплом месте, затем процедить. Полученный настой нужно выпить в несколько приемов.

Симптомы заболеваний печени схожи с признаками острых желудочно-кишечных заболеваний, а также приступа аппендицита. Здесь названные отвары не помогут — нужна срочная медицинская помощь. Поэтому от самодиагностики и лечения лучше отказаться.

БОЙТЕСЬ МАСЛЕНЫХ ПОНЧИКОВ

При первых симптомах болезни (тупая ноющая боль в правом боку, изжога, отсутствие аппетита) может помочь теплая грелка на правый бок на 1,5-2 часа перед сном в течение трех дней, а также точечный массаж в области желчного пузыря (под последним ребром по вертикали вниз от правого соска). Плюс очистительные клизмы на ночь 2-3 раза в неделю. Желательно, чтобы ребенок дважды или трижды в день посидел спокойно, поджав под себя правую ногу. Эта поза способствует оттоку желчи.

УДАРИМ С ДВУХ ФРОНТОВ

А если виновата инфекция и у ребенка обнаружена желтуха? Тогда, в дополнение к лечению, назначенному врачом, народная медицина тоже может предложить свои эффективные средства:

  • 60 г коры сушеной ивы кипятить 10 мин. в 1 литре воды. Настояв в течение суток, процедить; 3 раза в день перед едой давать детям в качестве лекарственного питья (с года до трех — четверть стакана, с 3 до 8 лет — треть стакана, с 8 до 14 лет — полстакана).
  • В качестве заварного чая использовать бессмертник и пить без ограничений в течение 2-3-х недель подряд.

    Заболевания печени у детей

    Заболевания печени у детей бывают наследственными и приобретенными, могут проявиться или возникнуть в любом возрасте. В первый месяц жизни у ребенка могут появиться симптомы гепатомегалии – умеренное увеличение печени у детей является состоянием организма, а не заболеванием. Оно проходит к двухмесячному возрасту, при этом патологические изменения в самом органе не происходят. В первые две недели после рождения у новорожденного может быть желтушка: это нормальное явление, не несущее угрозы здоровью.

    К тяжелым же последствиям приводят такие заболевания печени как:

    • Гепатит вирусного происхождения;
    • Токсический гепатит;
    • Аутоиммунный гепатит;
    • Жировой гепатит;
    • Инфекции, связанные с заражением паразитами;
    • Закупоривание желчных протоков;
    • Новообразования в тканях печени.

    Желтуха новорожденных

    Проявляется она пожелтением кожи лица, груди, живота от груди до пупка и глазных склер, встречается у 50 % малышей. Важно не допустить перехода физиологической желтухи в патологическую, чтобы это не привело к осложнениям.

    Младенческая желтушка возникает по естественным причинам: из-за конфликта резус-фактора матери и младенца; несовпадения их групп крови (что бывает редко); преждевременных родов, вследствие чего состав крови ребенка меняется медленней.

    Когда ребенок делает первый вдох легкими, происходит изменение состава крови: у недоношенного малыша организм еще не окреп, и билирубин перерабатывается хуже, его переизбыток и приводит к временному окрашиванию кожного покрова и белков глаз в желтый цвет. В это время печень еще слабого ребенка перегружена, существует риск перехода физиологической желтухи в патологическую.

    При естественной (неонатальной) желтушке:

    • кожа новорожденного приобретает желтый оттенок не ранее, чем через 36 часов после рождения;
    • уровень билирубина должен снижаться с каждым днем;
    • наиболее интенсивной желтизна становится на третьи сутки – по прошествии этого времени кожа начинает светлеть.

    Через 2 (максимум через 4) недели желтизна должна пройти совсем. Все это время ребенок должен быть активен, хорошо есть и спать.

    Симптомы патологической желтухи у новорожденного:

    • Пожелтение кожи уже спустя несколько часов после появления на свет;
    • Желтая кожа на руках, ногах, стопах и ладонях;
    • Частый плач;
    • Вялость, постоянная сонливость;
    • Плохой аппетит вплоть до отказа от пищи;
    • Моча темного цвета;
    • Бесцветный кал;
    • Заметно увеличенная печень;
    • Оттенок желтизны не лимонный, а зеленоватый.

    При этих признаках следует немедленно обратиться в больницу для измерения и контроля динамики уровня билирубина, прохождения УЗИ печени на предмет выявления повреждений желчных протоков и нарушения оттока желчи, и сдачи печеночных проб АЛТ и АСТ.

    Если у младенца физиологическая желтушка, в качестве поддержания организма ему назначают препараты глюкозы, витамины, фитотерапию.

    В целях снижения уровня билирубина рекомендуется фототерапия – нахождение определенное время под светом зеленых и синих ламп. Кормящей матери прописывают специальное диетическое питание для снижения жирности молока, чтобы у ослабленного малыша не возникало проблем с пищеварением.

    В целях профилактики патологической желтухи у младенцев в первые дни жизни регулярно измеряется билирубин, а родители должны следить за изменением цвета кожи у ребенка. В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство, переливание крови и прочие процедуры в условиях стационара.

    Гепатит (желтуха)

    Если на фоне пожелтения кожи у ребенка отмечаются несвойственные для физиологической желтухи проявления, это говорит о генетической патологии либо развитии желтухи вследствие механических травм, полученных во время прохождения родовых путей. Возможно также вирусное происхождение заболевания.

    Если вовремя не выявить у новорожденного ребенка патологическую желтуху, это может привести к проникновению билирубина в мозг и развитию ядерной желтухи, последствия которой: поражение ЦНС, задержка физического развития, умственная отсталость. Ребенок теряет координацию движений, вероятно развитие глухоты. Общая интоксикация организма может привести к летальному исходу.

    Вирусный гепатит

    Вирусные гепатиты А и В передаются младенцу от зараженной матери во время родов, ребенок постарше может подхватить вирус во время контакта с больным человеком. Гепатитом С есть вероятность заразиться у стоматолога, во время прививки в поликлинике или хирургического лечения в стационаре: вирус сохраняется на плохо простерилизованных инструментах.

    Читайте так же:  Лив 52 при жировом гепатозе печени

    Токсический гепатит

    Возникает вследствие передозировки лекарств, отравления бытовой химией, пищевых отравлений. У детей подросткового возраста может развиться на фоне приема алкогольных напитков.

    Аутоиммунный гепатит

    Патология, при которой клетки печени разрушает собственная иммунная система человека. В не до конца сформировавшемся организме ребенка прогрессирующий процесс поражения одного из основных кроветворных органов происходит быстрее, чем у взрослого. Ткани печени отмирают и заменяются рубцовой тканью, что ведет к циррозу.

    Жировой гепатит

    Возникает у детей, страдающих ожирением и заболеваниями поджелудочной железы. Ткани печени перерождаются вследствие накопления в них жира, орган начинает функционировать неполноценно.

    Заражение паразитами

    Каждый третий ребенок дошкольного возраста болеет лямблиозом. Дети до 3 лет переносят заболевание тяжело, так как в этом возрасте при заражении поднимается высокая температура, появляются сильная тошнота, бывает рвота.

    Лямблии поглощают из крови питательные вещества, взамен выпуская в нее токсины. У ребенка снижается иммунитет, он начинает испытывать слабость, наблюдается отсутствие аппетита. Ослабленный организм становится уязвим для простудных и воспалительных заболеваний, могут развиться бронхиальная астма и аллергия.

    Заподозрить у ребенка лямблиоз можно по частому жирному, зловонному стулу.

    Обструкция желчевыводящих путей

    Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой закупорку желчных протоков. Грудного ребенка с такой патологией вылечить практически невозможно – необходима пересадка печени, последствием которой может стать цирроз. Причинами могут быть как врожденная патология, так и механические травмы во время родов.

    Опухолевые заболевания

    Онкологические новообразования в тканях печени очень опасны для детей. Случается такое редко, по статистике детский рак печени составляет всего 4 % от всех случаев подобных заболеваний у населения, но в 70 % случаев опухолей в тканях печени у детей – это злокачественные образования. Причиной чаще всего бывает запущенный гепатит В и С.

    Печеночные расстройства

    Почти все заболевания печени у детей имеют симптоматику, схожую с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и других органов. Если у ребенка есть факторы риска именно болезней печени, то значение следует придавать следующим симптомам:

    • Желтушному оттенку кожных покровов и желтизне склер;
    • Постоянно держащейся субфебрильной температуре от 37,1°C до 38°C без признаков простуды и болей – это свидетельствует о вялотекущих скрытых воспалительных процессах, что характерно для печеночных патологий;
    • Темному цвету мочи;
    • Бесцветному калу;
    • Тошноте;
    • Отсутствию аппетита.

    Ребенок может ощущать тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, становится вялым и невыносливым физически, испытывает общее недомогание.

    У детей 5-7 лет активно развивается желчевыводящая система. В связи с этим может наблюдаться умеренная гепатомегалия – небольшое, но пальпируемое увеличение печени. Ребенок может испытывать легкие недомогания, кожа может желтеть. Это объясняется возрастной физиологией, а не говорит о болезни. В каком-либо лечении необходимости нет, но диета, показанная при заболеваниях у детей печени, будет не лишней.

    Лечение и профилактика

    Лечение заболеваний печени у детей бывает консервативным и хирургическим. Назначают при воспалениях – антибиотики; при гепатите, циррозе – гепатопротекторы; в нужных случаях – желчегонные средства. Делают лапароскопию – бескровную операцию, при необходимости – полостную.

    Профилактические меры направлены на поддержание иммунитета детского растущего организма и формирование тканей. В меню должны присутствовать овощи, зелень, фрукты, молочные продукты – творог, йогурты. Питание должно быть полноценным, ребенок должен соблюдать режим еды – завтрак, обед и ужин должны быть вовремя.

    Увеличена печень у ребенка: когда ставят такой диагноз?

    Печень – это жизненно-важный орган, который в зависимости от возраста имеет определённые размеры. Однако у некоторых детей размеры этого органа по разным причинам могут изменяться в большую сторону, и это не всегда является физиологической нормой.

    Данная статья поможет разобраться, почему увеличена печень у ребёнка, какие симптомы возникают при этом, и какие основные принципы лечения существуют.

    Нормы у детей по возрастам

    Гепатомегалия детей – это диагноз, который согласно международной классификации болезней, имеет код по МКБ10 R16, включающий отдельные подпункты. Многие родители при постановке их ребёнку данного диагноза не понимают, что это такое, и на каком основании поставлено увеличение печени.

    Важно понимать, что печень, как и все нормальные органы с детства увеличивается в размерах и достигает полноценного роста только к периоду полового созревания – это значит, что орган также растёт и развивается постепенно.

    Благодаря многочисленным изучениям и обследованиям, специалистам удалось выяснить, какие размеры печени должен иметь ребёнок к определенному возрасту. Размеры у грудничков считаются вариабельными, поэтому при рождении они в среднем составляют 5,7 см, в 2 месяца они считаются нормальными, имея объем ,4,2 см х 2,2 см х 2 см, а в 6 месяцев – 6 см х 3,5 см х 3 см.

    Наибольшие размеры принято считать основным симптомом гепатомегалии.

    • В 1 год считается увеличенной, если она имеет размеры больше 5см х4см х3см по около-сосковой линии справа, по средне-грудинной и левой косой линии соответственно. Данные размеры считаются нормой до 3 лет.
    • В возрасте с 4 до 7 лет нормальными размерами печени считаются мерки 6см х 5см х4см, по соответствующим линиям.
    • В 8-12 лет орган достигает габаритов 8см х 7см х 6см.
    • В период полового созревания размеры печени и селезёнки достигают максимальных размеров, которые считаются нормой в течение всей жизни и составляют 10см х 9см х 8см.

    В некоторых случаях оптимальными определяются незначительные изменения габаритов органа в ту или иную сторону, что не считается признаком патологии, а является физиологической нормой.

    Чтобы ответить на вопрос, почему образовалась увеличенная печень у ребёнка, необходимо разобраться, какие причины способствуют данному отклонению.

    Важно понимать, что в некоторых случаях умеренная гепатоспленомегалия у ребёнка является нормальным состоянием и возникает в возрасте до 7 лет.

    Она связана с физическими потребностями чада и нагрузкой на орган. При этом к симптоматике не присоединяются другие признаки, и орган увеличивается всего лишь немного.

    Если же у годовалого ребёнка увеличена печень, то чаще всего причины этого кроются в наличии таких болезней, как:

    • Вирусные и хронические гепатиты.
    • Инфекции бактериального характера.
    • Наличие глистных инвазий и других микроорганизмов в органах.
    • Патологии, аутоиммунного генеза.
    • Врождённые аномалии развития.
    • Застойные явления в сердце, печени и ЖВП, возникающие по причине сердечной недостаточности, закупорки протоков и сосудов, а также воспалений.
    • Нарушения обмена веществ в клетках и тканях.
    • Сифилис, туберкулёз, мононуклеоз.
    • Увеличение размеров сосудов.
    • Онкологические процессы.

    Как видно, причин существует достаточно много. Важно своевременно выяснить, отчего увеличивается орган, а также начать воздействие на расстройство, чтобы избежать серьёзных последствий.

    Читайте так же:  Есть ли в язе описторхоз

    Заболевания печени у детей нередко не проявляют никаких симптомов. Это возникает по причине скрытого течения патологии, при котором у годовалого ребёнка увеличена печень, но она не дает о себе знать из-за отсутствия иннервации органа.

    О наличии проблем стоит задуматься, когда у ребёнка болит печень, а также присоединяются такие признаки, как:

    • Снижение аппетита.
    • Пожелтение кожи и слизистых.
    • Появление проблем работы кишечника и органов ЖКТ – тошнота, рвота, метеоризм, понос или запор.
    • Нарушения эмоциональной сферы – вялость, апатия, нарушение сна, повышенная плаксивость и раздражительность.
    • Раздражение на коже и слизистых.
    • Зловонный запах из ротовой полости.
    • Повышение температуры тела.

    При обнаружении первых проблем следует немедленно обратиться и пройти полноценный курс диагностики и терапевтических мероприятий.

    Диагностика

    При подозрении на наличие какого-либо заболевания печени у детей, специалист назначает методы диагностики, позволяющие дифференцировать диагноз и назначить полноценный комплекс помощи.

    Важными элементами постановки диагноза является осмотр и сбор анамнеза заболевания – при этом врач уточняет, какие симптомы, когда и в связи с чем появились. Кроме того, врач должен собрать анамнез жизни пациента, выяснить, какими патологиями страдал ребёнок до этого случая.

    При подозрении на заболевание печени, ребенку назначаются лабораторные методы, такие как клинический и биохимический анализ крови, печёночные пробы, анализ мочи и копрограмма. Они позволяют обнаружить процессы воспаления, даже при скрытых признаках нарушения работы органа.

    Если увеличена печень у новорождённого, то основным методом постановки диагноза являются инструментальные способы диагностики:

    • Ультразвуковое исследование – позволяет определить размеры органа, и на сколько сантиметров увеличена правая доля или левая доля. Это достаточно простое и безопасное обследование, не имеющее противопоказаний и помогающее обнаружить эхопризнаки патологии.
    • Компьютерная томография показывает не только орган, его размер, но и сосуды, пронизывающие клетки и ткани печени.
    • Иммунно-грамма – определяет состояние иммунной системы ребёнка на момент осмотра.
    • Рентген органов брюшной полости – помогает уточнить диагноз и выявить превышена ли норма КВР печени.

    После проведения полноценного изучения печени пациента, врач может определить, что стало основной причиной развития патологического процесса и назначить соответствующую терапию.

    Что делать, если у ребенка увеличена печень

    Многие родители, узнав о болезни, не знают, что делать, если у ребёнка увеличена печень. Важно знать, что увеличение печени у детей не всегда является патологичным, однако требует постоянного контроля со стороны специалистов.

    Поэтому, при обнаружении данной клинической картины, чаще всего пациент подлежит госпитализации. Однако если диагноз позволяет оставить больного в домашних условиях, допустимо лечение вне стационара.

    Доктор Комаровский поясняет, что если у малыша увеличился орган, важно как можно скорее выявить причину патологии и начать соблюдать диетическое питание, чтобы максимально разгрузить организм. Кроме того, это доктор создал несколько видео роликов на тему того, как лечить и как избежать болезней этого органа.

    Основным принципом терапии при увеличенной печени считается строгое соблюдение предназначений врача, воздействие на причину и контроль приёма необходимых препаратов, соблюдение профилактики.

    Медикаментозная терапия

    Лекарственная терапия зависит от диагноза и направлена на устранение первопричины болезни. Одним из способов нормализации работы организма, является назначение консервативных средств, помогающих воздействовать непосредственно на причину болезни. Пациенту назначается симптоматическая терапия – обезболивающие, противорвотные и противоглистные препараты, препараты, регулирующие свёртываемость крови и сосудистые лекарства.

    Медикаментозная терапия обычно включает в себя назначение препаратов, снижающих воспалительные процессы в организме, препаратов для нормализации работы и восстановления разрушенных клеток печени. Данные лекарства имеют хорошие отзывы на рынке производства, потому что положительно влияют на состояние здоровья всех пациентов и имеют малое количество побочных действий.

    Если обнаружилось, что увеличена печень у грудничка, и это является физиологической нормой, то в данном случае медикаментозных препаратов не назначается, но соблюдается строгий контроль за состояние органа и ребёнка в целом.

    Диета и народные средства

    Если обнаружена гепатомегалия у ребёнка, основой терапии является диетотерапия. В качестве лечебного стола назначается диета № 5 с ограничением продуктов, негативно сказывающихся на пищеварении и увеличивающих секрецию выработки желчи – родители должны убрать из питания жирную, острую пищу, продукты консервации и копчений, ограничить прием сладкого.

    Питание должно быть частым, маленькими порциями, важно соблюдение водного режима. Следует ограничить прием пищи за 2-3 часа до сна ребёнка, чтобы не нагружать организм. Если больной питается с общего стола, то пища должна быть приготовлена на пару или отварена до готовности.

    Увеличенная печень у новорождённого может стать причиной того, что матери придётся ограничить грудное вскармливание и включить в рацион специальные смеси и добавки, положительно влияющие на организм малыша.

    Многие пациенты прибегают к методам народной медицины, которые заключаются в употреблении различных отваров, настоев и чаёв – такие травы, как ромашка, календула и мята снижают воспаление и секрецию желчи, а мята и багульник оказывают успокаивающее действие. Однако данное средство не рекомендовано к использованию в случае детской заболеваемости, потому что организм ребёнка чаще всего подвергается аллергическим реакциям и побочным действиям.

    Прогноз и осложнения

    Заболевание печени у младенцев обычно имеет временный характер и к достижению семилетнего возраста обычно полностью исчезает, поскольку орган оптимизирует свои размеры и начинает нормально расти в дальнейшем.

    Гепатомегалия – это вполне излечимое заболевание, если соблюдать все предназначения врача и контролировать процесс. Однако если к процессу увеличения присоединились другие патологии, то болезнь может иметь плохой прогноз и проявить такие осложнения, как:

    • Печёночная недостаточность.
    • Опухоли.
    • Нарушения работы других органов.
    • Угнетение иммунитета пациента, чему следует увеличение количества инфекционных заболеваний.

    Подводя итоги, можно прийти к выводу, что контроль и профилактика болезней поможет не только вовремя выявить наличие патологии, но и своевременно обнаружить развивающийся процесс в организме ребёнка.

    Мифы о печени. Каким утверждениям не стоит верить.

    Хронические+болезни+печени+у+детей+_1_

    Министерство здравоохранения Российской федерации

    ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет

    И.В. Вахлова, Л.Е. Сафронова, Т.М. Ошева

    Хронические болезни печени у детей

    Вахлова И.В., Сафронова Л.Е., Ошева Т.М. Хронические болезни печени у детей: учебное пособие – Екатеринбург: УГМУ, 2014. 87 с.

    В учебном пособии представлены современные сведения по этиологии, патогенезу, клинической и лабораторно-инструмен- тальной диагностике хронических болезней печени у детей, освещены проблемы их дифференциальной диагностики и лечения.

    Учебное пособие предназначено для студентов IV-VI курсов медицинских вузов.

    Ответственный редактор д.м.н., профессор И.В. Вахлова.

    Рецензент д.м.н., профессор Н.И. Аверьянова.

    © УГМУ, 2014 © Авторы, 2014

    I. Семиотика хронических болезней печени у детей .

    I.1. Клинические симптомы и синдромы, выявляемые

    при заболеваниях печени .

    I.2. Основные биохимические синдромы при заболеваниях

    I.3. Классификация причин гепатомегалии у детей .

    II. Хронический гепатит .

    III. Хронические вирусные гепатиты.

    III.1. Этиология ХВГ .

    III.2. Эпидемиология ХВГ .

    III.3. Патогенез ХВГ.

    III.4. Клиническая картина ХВГ .

    III.5. Диагностика ХВГ .

    III.6. Лечение ХВГ .

    III.7. Профилактика ХВГ .

    IV. Аутоиммунный гепатит .

    V. Метаболические болезни печени.

    V.1. Болезнь Вильсона (гепатоцеребральная дистрофия).

    Читайте так же:  Что полезно для печени и желчного пузыря

    V.2. Наследственный гемохроматоз.

    VI. Этапная диагностика диффузных заболеваний печени.

    VII. Трансплантация печени .

    VIII. Коды заболеваний печени по МКБ-10.

    Тестовые вопросы для самоконтроля .

    [2]

    В учебном пособии рассмотрены вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения наиболее часто встречающихся хронических болезней печени у детей и подростков; изложены «синдромальный» принцип и схема этапной диагностики диффузных заболеваний печени, освещена проблема трансплантации печени у детей и подростков на современном этапе клинической практики.

    Учебное пособие «Хронические болезни печени у детей» предназначено для студентов IV-VI курсов. Интегральный характер представленной информации позволяет использовать пособие при освоении нескольких дисциплин профессионального цикла (С3) основной образовательной программы высшего профессионального образования по специальности 060103.65 – Педиатрия (ФГОС, утвержденный приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 08.11.2010 г. № 1122): «Пропедевтика детских болезней» (16 часов), «Инфекционные болезни у детей» (16 часов), «Поликлиническая и неотложная педиатрия» (12 часов), «Госпитальная педиатрия» (16 часов).

    Изучение материала, представленного в учебном пособии, направлено на формирование следующих профессиональных компетенций , необходимых для становления врача-педиатра (в соответствии с ФГОС ВПО по направлению подготовки специальности 060103.65 – Педиатрия):

    ПК-5 : способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных-исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков;

    ПК-6 : способен и готов проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп;

    ПК-15 : способен и готов к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидко-

    стей и с учетом законов течения патологии по органам и системам и организма в целом;

    ПК-16 : способен и готов анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния организма детей и подростков для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов;

    ПК-17 : способен и готов выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

    ПК-18: способен и готов анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возраст- но-половым группам детей и подростков с учетом их физиологических особенностей организма ребенка для успешной лечебнопрофилактической деятельности;

    ПК-20: способен и готов назначать больным детям и подросткам адекватное лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями;

    ПК-22: способен и готов назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией;

    ПК-31: способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

    Работа с учебным пособием способствует овладению следующими знаниями, умениями и навыками:

    Многообразие нозологических форм, протекающих с поражением печени. Классификация хронических гепатитов. Основные клинические синдромы хронических гепатитов. Значение функционального исследования печени в диагностике хронического гепатита и прогнозе заболевания. Хронические вирусные гепатиты. Патогенез хронических вирусных гепатитов В, С, Д. Особенности клиники. Определение стадии вирусного процесса, степени биохимической активности. Показания к проведению биопсии печени. Оценка результатов морфологического исследования биоптатов (ИГА, ГИС).

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Дифференциальный диагноз с аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона, гемохроматозом, недостаточностью α1-антитрипсина. Этапность дифференциальной диагностики хронических болезней печени у детей.

    Принципы терапии: режим, диета, противовирусная терапия, гепатопротекторная терапия.

    Исходы хронических гепатитов у детей.

    Собрать анамнез жизни и заболевания ребенка. Провести осмотр и физикальное обследование детей и подростков

    с заболеваниями органов пищеварения.

    Составить план обследования и обосновать выбор дополнительных методов исследования.

    Проанализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.

    Провести дифференциальный диагноз.

    Обосновать и поставить диагноз, сформулировав его в соответствии с классификацией.

    Назначить с обоснованием лечение.

    Методика клинического обследования детей и подростков.

    Интерпретация результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у детей и подростков.

    Алгоритм постановки клинического диагноза.

    Вместе со снижением заболеваемости острыми вирусными гепатитами в детской и подростковой популяции констатируется увеличение частоты их хронического течения [1]. Отмечается возможность формирования латентной инфекции при парентеральных гепатитах; предполагается, что она довольно широко распространена на территории России [2,3]. Увеличивается число больных с хроническими невирусными поражениями печени и врожденными заболеваниями, протекающими с поражением печени.

    Этиологическая структура хронических заболеваний печени у детей на современном этапе представлена следующим образом

    1. Хронические вирусные гепатиты – 45 – 55%.

    2. Наследственные заболевания печени – 28 – 35%.

    3. Аутоиммунный гепатит – 5 – 7%.

    4. Другие заболевания печени – 10 – 17%.

    Хронические заболевания печени объединены рядом общих

    1. Клинических: гепатомегалия или гепатоспленомегалия, интоксикационный синдром, биохимические синдромы.

    2. Малосимптомность и латентное течение.

    3. Угроза инвалидизации и сокращения продолжительности жизни.

    Успехи молекулярной биологии, генной инженерии, вирусо-

    логии послужили дальнейшему развитию клинической гепатологии. Важнейшими достижениями современного этапа развития медицинской науки являются четкие представления о клинических особенностях, прогнозе различных этиологических вариантов хронического гепатита и научно обоснованной терапии.

    В данном учебном пособии рассмотрены вопросы синдромальной диагностики заболеваний печени, этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения наиболее часто встречающихся хронических болезней печени у детей и подростков, представлена схема этапной диагностики диффузных заболеваний печени, освещена проблема трансплантации печени у детей и подростков.

    I. СЕМИОТИКА ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ

    I.1. Клинические симптомы и синдромы, выявляемые при заболеваниях печени

    1. Астенический: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна.

    2. Абдоминальный болевой: длительная или кратковременная боль в правом подреберье или в подложечной области, чувство тяжести в верхней половине живота после еды с иррадиацией (в поясницу, спину) или без нее. Болезненность при пальпации в правом подреберье.

    3. Диспептический: тошнота, рвота, чувство сухости и горечи во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, метеоризм.

    4. Синдром хронической интоксикации: бледность или се-

    рый колорит кожи, сухость кожи, симптомы двуцветности кожного покрова – в параорбитальный иили периоральный области, на коже груди и живота, симптомы «грязной шеи», «грязных локтей и коленей».

    5. Лихорадка длительная или периодическая.

    6. Гепатолиенальный синдром: гепатомегалия, край печени ровный, гладкий, плотновато-элатичной или плотной консистенции, может быть болезненный; менее постоянный симптом – увеличение селезенки. При гепатитах гепатомегалия превалирует над спленомегалией.

    7. Суставной синдром: боль в суставах длительная или перемежающаяся, без деформации суставов.

    8. Геморрагический: кровотечение из носа и десен, подкожные кровоизлияния, петехии и экхимозы, геморрагический васкулит.

    9. Желтушный: стойкая или перемежающаяся желтушность, зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала.

    10. Отечно-асцитический: увеличение размеров живота, задержка жидкости, отеки ног, асцит, гидроторакс, гидроперикард.

    Читайте так же:  Болезнь печени синдром жильбера

    11. Энцефалопатический: снижение памяти, сонливость, периоды дезориентации во времени и пространстве, неадекватное поведение.

    12. Эндокринные нарушения: полосы растяжения, дисменорея или аменорея, импотенция, бесплодие, выпадение волос.

    13. Сосудистые проявления («внепеченочные знаки»):

    ладонная и подошвенная эритема, телеангиэктазии.

    I.2. Основные биохимические синдромы при болезнях печени

    1. Синдром цитолиза (развивается вследствие повышения проницаемости клеточных мембран или некроза гепатоцитов):

    повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ),

    повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ4 и ЛДГ5),

    повышение γ-глутамил-транспептидазы (ГГТП), глутаматдегидрогеназы (ГлДГ), сывороточного железа.

    2. Синдром холестаза (обусловлен нарушением пигментобразовательной и желчевыводящей функции гепатоцитов и поражением мельчайших внутрипеченочных желчных протоков):

    повышение конъюгированного билирубина,

    повышение щелочной фосфатазы (ЩФ),

    повышение холестерина (ХС),

    3. Синдром мезенхимального воспаления (обусловлен активацией ретикуло-эндотелиальной системы):

    повышение β- и γ-глобулинов,

    повышение Ig A, Ig M, Ig G,

    положительные осадочные коллоидальные пробы (тимоловая проба).

    4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (отра-

    жает нарушение белково-синтетической функции печени):

    снижение фибриногена, протромбинового индекса,

    снижение холестерина, активности холинэстеразы,

    повышение неконъюгированного билирубина, аммиака.

    I.3. Классификация причин гепатомегалии у детей [5].

    Врожденные инфекции (токсоплазма, герпес, цитомегаловирусная инфекция, фетальный синдром краснухи).

    Абсцесс печени (амебный, бактериальный).

    Токсическое и лекарственное поражение печени.

    Обструкция внутри- и внепеченочных желчных путей.

    Нарушение оттока крови и желчи

    Стеноз или тромбоз воротной и селезеночной вены.

    Признаки заболевания печени у детей и взрослых

    Печень — один из важнейших органов человека, фильтр, в котором обезвреживаются различные вещества, иногда очень токсичные для организма. Поэтому при малейших признаках нарушения ее работы необходимо срочно обращаться к врачу.

    С одной стороны, признаков заболевания печени много, например, у человека могут проявиться быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головные боли. Но эти же симптомы свойственны и другим болезням. Поэтому часто спрашивают, какие из многочисленных признаков заболевания печени являются наиболее характерными. Попробуем кратко ответить на этот вопрос.

    1. Если нарушена функция печени, то в организме накапливаются вредные вещества — токсины. Из-за этого и проявляется общая слабость, человек при малейшем усилии чувствует утомление, снижается аппетит — это первые признаки заболевания печени.
    2. Постепенно появляются и другие, в том числе внешние: желтушность слизистых оболочек (в первую очередь это склеры глаз) и кожи из-за нарушенного оттока желчи. Кожа ладоней и ступней становится красной, начинает чесаться и зудеть, со временем зуд может распространиться, на коже появляются расчесы. В верхней части туловища на коже легко заметить сосудистые «звездочки». Иногда появляются пигментные пятна.
    3. В правом подреберье ощущаются тупые ноющие боли. Печень увеличивается.

    Выпадение волос, сухость кожи, бледность — тоже признаки заболевания печени. Если их вовремя распознать, то иногда достаточно диеты и отказа от вредных привычек, чтобы печень снова стала нормально функционировать. Но сдать анализы и проконсультироваться с врачом надо обязательно, поскольку лишь таким образом можно выяснить причину заболевания.

    Специфические признаки недуга у мужчин и женщин

    Медики выделяют признаки заболевания печени у женщин и мужчин. При общей схожей картине из-за нарушения производства и переработки половых гормонов появляются специфические симптомы.

    Признаки заболевания печени у мужчин проявляются из-за избытка в организме андрогенов. Постепенно атрофируются яички, развивается гинекомастия, причем увеличена может быть только одна из желез, она становится болезненной, кожа соска пигментирована. Внешние признаки заболевания печени у мужчин часто сопровождаются половым бессилием и бесплодием. При развитии цирроза печени у мужчин выпадают волосы в абдоминальной области — «лысеет» живот.

    У женщин из-за избытка эстрогенов начинается атрофия матки и грудных желез, нарушается менструальный цикл.

    Признаки заболевания печени у детей

    Признаки заболевания печени у детей обычно те же, что и у взрослых. Так, ярким симптомом у новорожденных является желтушность кожных покровов. К сожалению, часто болезнь печени у младенцев принимают за физиологическую желтушку, не делая специальных анализов и упуская время, когда надо начинать лечение. У малышей хорошо видно увеличение печени, она может быть бугристой, животик становится ассиметричным.

    У детей старшего возраста признаки заболевания проявляются так же, как и у взрослых. Самое важное при появлении первых же признаков проблем с печенью — сразу же обратиться к врачу.

    ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Academic Hospital Rotterdam, Dep. Gastroenterology, Sophia Kinderziekenhuis, Dr. Molevaterplein 60, 3015 GJ Rotterdam, Netherlands.

    Academic Hospital Rotterdam, Dep. Gastroenterology, Sophia Kinderziekenhuis, Dr. Molevaterplein 60, 3015 GJ Rotterdam, Netherlands.

    В детском возрасте заболевания печени встречаются довольно часто. В двух недавних обзорах, опубликованных крупным университетским центром (Педиат рическое объединение печени Королевского колледжа, Лондон), и компиляции некоторых центров США определен спектр хронических болезней печени и приведена их относительная распространенность (табл. 1) . На первом месте стоит патология желчных путей, за ней следуют недостаточность сну антитрипсина ( a 1 -АТ) и неонатальный гепатит (Mieli-Vergani, 1991; Moyer, 1993).
    Таблица 1. Относительная частота различных заболеваний печени у детей

    Диагноз Число пациентов Кумулятивные проценты
    Лондон США
    Атрезия желчных ходов и Alagille-синдром 438 41 36
    Идиопатический неонатальный гепатит 331 30 41
    Недостаточность a 1 -AT 189 17 10
    Другие формы гепатита 94 9 8
    Кистозные патологии желчных путей 34 3
    Различные другие патологии 5
    Всего 1068 100 (> 500) 100

    Д-р J. Bouquet, детский врач. Academic Hospital Rotterdam, Dep. Gastroenterology, Sophia Kinderziekenhuis, Dr. Molevaterplein 60, 3015 GJ Rotterdam, Netherlands.

    Ожидаемая продолжительность жизни детей с хронической болезнью печени зависит, главным образом, от конечной функциональной способности печени и от скорости прогрессирования основного заболевания. За последние 20 лет наше понимание основ и патофизиологии многих врожденных болезней печени значительно улучшилось. Кроме того, произошел своего рода прорыв, сильно расширивший возможности исследования и лечения этих болезней.
    Ключевыми моментами при этом являются:

    1) специфические методы лечения с использованием, в частности, таких медикаментов, как триентин при болезни Вильсона — Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия) и интерферон при гепатите В;

    2) эффективное предупреждение вирусного гепатита с помощью программ вакцинации, скрининга доноров крови на вирусное заражение, предварительной обработки продуктов крови перед переливанием;

    3) поддерживающие терапевтические меры в сочетании с агрессивным подходом для оптимизации состояния питания;

    4) тонкая диагностика с использованием, в частности, полимеразной цепной реакции на уровне ДНК при вирусных и наследственных болезнях, благодаря чему возможна также антенатальная диагностика;

    5) пересадка печени, в том числе у детей, за последние 10 лет получила широкое клиническое применение и позволяет добиться хороших результатов.

    Таблица 2. Классификация причин болезней печени у грудных детей

    Врожденные заболевания печени могут быть обусловлены самыми разными причинами (табл. 2) , поэтому прогноз также достаточно вариабелен. Однако можно выделить основные варианты течения, характерные для этой категории болезней. Во многих случаях заболевание имеет тенденцию к постепенному прогрессированию. Из-за поражения печени возникает комплексная реакция, которая ведет к увеличению массы коллагеновой соединительной ткани; следующей стадией является фиброз печени, вызывающий какую-либо форму цирроза. Из-за дисбаланса между клетками печеночной паренхимы и их кровоснабжением иногда возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся асцитом и варикозом вен пищевода. Через несколько лет даже в детском возрасте может развиться гепатоцеллюлярная карцинома. Повлиять на этот процесс невозможно, однако поддерживающие меры, такие как подобранная диета, возмещение жирорастворимых витаминов, лечение диуретиками и эндоскопическое склерозирование при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, могут несколько сгладить последствия. В конечном итоге при прогрессировании до терминальной печеночной недостаточности единственным выходом является пересадка печени.

    Читайте так же:  Цирроз ранние симптомы

    Рис.1. Влияние холангита на ожидаемую продолжительность жизни после операции Kasai (по Houwen и соавт., 1989)

    Улучшению качества жизни способствует и снижение эмоциональной и психосоциальной нагрузки, которой подвергаются хронически больной ребенок и его семья. В грудном возрасте при болезнях печени часто говорят о гепатит-синдроме, характеризующемся холестазом, увеличением печени (иногда также селезенки), отклонениями в биохимических показателях сыворотки, отражающих функцию печени, и гипербилирубинемией. Часто в основе этого состояния лежит затрудненный отток желчи, который может быть вызван различными причинами, такими как анатомическая патология, метаболическое расстройство, сопровождаемое токсическим поражением печени, или инфекционное заболевание печени. Далее будут рассмотрены эти состояния с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни и приведены примеры, иллюстрирующие влияние различных факторов.

    Патология желчных путей

    Кистозная патология желчных путей

    Диффузное расширение общего желчного протока наиболее часто встречающаяся форма кистозных мальформаций желчных путей. Имеются различные варианты и возможны множественные кисты. Встречаемость оценивается от 1 на 13 000 до 1 на 200 000.
    Соотношение мужчин и женщин составляет 1 : 3. В 40 — 45% случаев данная патология диагностируется в первый год жизни. В зависимости от тяжести и распространенности патологического процесса с той или иной периодичностью отмечаются симптомы холестаза и воспаления желчных путей. Однако наибольшую опасность представляет развитие аденокарциномы желчных путей: риск данной патологии сильно возрастает, если кистозная часть не полностью резецирована. Японские исследователи обнаружили, что у таких больных риск развития этих опухолей в 20 раз выше, чем в сравнимой возрастной группе, и средний возраст на момент обнаружения опухоли составляет 35 лет, что на 15 лет меньше, чем при первичной карциноме желчных путей (Todani, 1987) .
    Риск, связанный с резекцией внепеченочных кистозных желчных путей, относительно низок (смерность менее 10%), и такая операция позволяет предотвратить развитие злокачественного новообразования желчных путей (Karrer, 1990).

    Болезнь Вильсона — Коновалова

    Рис. 2. Различие математически рассчитанных кривых выживаемости между пациентами с болезнью Вильсона — Коновалова с печеночными и с неврологическими проявлениями (по Houwen, 1991).

    Houwen (1991) изучил данные всех голландских пациентов с болезнью Вильсона — Коновалова и выяснил, что прогноз гораздо лучше у пациентов, имеющих главным образом неврологические проявления (рис. 2).

    Инфекционные заболевания печени

    Наиболее подробно будут рассмотрены вирусные инфекции, гепатиты В и С, поскольку доступно большое количество литературных данных. Гепатит А не составляет большой проблемы, так как более 98% больных выздоравливают после острой инфекции.

    Таблица 3. Хроническая инфекция гепатита В у детей

    Исследования последующего наблюдения
    * Bortolotti(1986) 292 ребенка
    изначальный возраст в среднем 5,6 года (от 1 года до 13 лет)
    хронический персистирующий гепатит 39,5%

    хронический активный гепатит 56%

    цирроз (активный) 3,5%

    Последующее наблюдение на протяжении в среднем 4 лет (от 1 года до 10 лет): цирроз не прогрессирует

    * Ruiz-Moreno (1989) 90 детей

    изначальный возраст в среднем 6 лет (от 0,5 года до 14 лет)
    без симптомов с симптомами

    хронический 16% 31%
    персистирующий
    гепатит

    хронический 79% 59%
    активный
    гепатит
    цирроз 2% 7%

    Последующее наблюдение 3 года (от 0,5 года до 7 лет): сероконверсия НвеАg : 30%

    Если нет конверсии: у 2 детей развитие
    цирроза.

    Исследования с лечением ИФН

    Цель: уничтожение НВеА g и ДНК
    HBV (сероконверсия)

    6-месячное проспективное исследование с a -ИФН2 b.

    36 детей (испанских) сероконверсия
    a -ИФН 10 MU/м 2 (12) 58%
    a -ИФН 5 MU/м 2 (12) 42%

    нелеченная контрольная 17%
    группа (12)

    [1]

    4-месячное проспективное исследование с a -ИНФ 2 b и кратковременным предварительным лечением преднизоном.

    90 детей (китайских) сероконверсия
    a -ИФН 5 MU/м 2 17%
    + преднизон (30)

    [3]

    a -ИФН 5 MU/м 2 3%
    + плацебо (30)

    Изредка наблюдается фульминантное течение с риском летального исхода.

    Идиопатический неонатальный гепатит характеризуется гепатит-синдромом при отсутствии какой-либо явной причины (см. табл. 2) . Заболеваемость составляет 1 на 5000 — 9000 рожденных живыми детей, мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки. Выделяют две формы — семейную и спорадическую. При спорадической форме 20% больных умирают в течение первого года и у 7% развивается хроническое поражение печени. Семейная форма протекает более тяжело: риск смерти в течение первого года составляет 63%, причем основная часть смертей приходится на первые 3 мес. Deutsch (1985) считает, что если объем печени и биохимические параметры в первый год жизни становятся нормальными, то риск развития хронической болезни печени невелик.

    Опухоли печени составляют 0,5 — 2% всех новообразований у детей и примерно 1 — 4 % плотных опухолей, за исключением лейкемии и злокачественной лимфомы. В общем, можно различить 10 различных типов, из которых 3 встречаются наиболее часто (Stocker, 1994): гепатобластома (27%), гемангиоэндотелиома (18,5%) и гепатоцеллюлярная карцинома (18%). Гемангиоэндотелиома является наиболее часто встречающейся на первом году жизни опухолью.
    Это доброкачественная опухоль, которая, однако, из-за таких осложнений, как декомпенсация сердца и тромбоцитопения, может протекать фатально. Чаще всего дети умирают в возрасте не старше 6 мес.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Данная статья в какой-то мере иллюстрирует полную риска ситуацию, в которой находятся дети с врожденной патологией печени. Очень важно, чтобы при подозрении на одну из этих болезней была проведена целенаправленная активная диагностика в полном объеме с использованием при наличии показаний новейших методов исследования, в том числе молекулярно-биологических. В этом случае в оптимальные сроки может быть начато специфическое лечение и будут приняты поддерживающие меры. Антенатальная диагностика также позволит снизить частоту некоторых заболеваний. Четко реализуемая программа вакцинации позволит снизить распространенность инфекций и, со временем, гепатоцеллюлярной карциномы. Прогноз некоторых заболеваний, в настоящее время зачастую фатальных, может, как ожидается, еще значительно улучшиться в связи с увеличением шансов на выживание после пересадок печени и в будущем, возможно, также благодаря генной терапии.

    Источники


    1. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. Протозоозы и гельминтозы. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 c.

    2. Лазаренко, В.Н. Выращивание телёнка / В.Н. Лазаренко. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 240 c.

    3. Потекаева, Н. С. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека: моногр. / Под редакцией В.В. Покровского, Н.С. Потекаева. — М.: Медицинская книга, 2016. — 76 c.
    Болезни печени у детей
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here