Болезни печени гепатоз

Предлагаем важную информацию на тему: болезни печени гепатоз. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Болезни печени гепатоз

Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильев Р. В., врача общей практики со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Все эти изменения неуклонно приводят к:

  • разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
  • накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
  • изменению биохимического состава крови;
  • развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
  • в конечном итоге, циррозу.

Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией. [2] [3] [4]

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]

Факторами риска данного заболевания являются:

  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • неправильное питание, переедание;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
  • вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются: [11]

  • гормональные нарушения;
  • нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • артериальная гипертензия;
  • ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %. [3]

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)) 2 . Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот резултат говорит об ожирении I степени.

  • 16 и менее — выраженный дефицит массы;
  • 16-17,9 — недостаточная масса тела;
  • 18-24,9 — нормальный вес;
  • 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
  • 30-34,9 — ожирение I степени;
  • 35-39,9 — ожирение II степени;
  • 40 и более — ожирение III степени (морбидное).

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

  • избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
  • усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
  • пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
  • снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности. [7]

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид. [2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. [2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу [9] , а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Читайте так же:  Печень профилактическое лечение

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]

  • I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
  • II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
  • III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

  • S1 (до 33% жировой инфильтрации);
  • S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
  • S3 (более 60% жировой инфильтрации)
  • F1,F2, F3, цирроз.

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. [9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов. [7]

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ [4] , МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени. [3]

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

  • коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
  • нормализация процессов окисления в клетке;
  • влияние на основные факторы риска;
  • снижение массы тела;
  • улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической (синтетической) функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

  1. программа «Лайт»;
  2. программа «Медиум»;
  3. программа «Премиум»;
  4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

  • инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
  • сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз – это заболевание, которое характеризуется жировым перерождением печени вследствие нарушения обменных процессов.

Выделяют алкогольный гепатоз, возникающие из-за систематического злоупотребления алкоголем, и неалкогольную жировую болезнь печени, развитие которой связано с иными причинами. Несмотря на различие двух форм заболевания по своему этиологическому фактору, механизм развития патологического процесса одинаковый в обоих случаях. Он заключается в накоплении в гепатоцитах (клетках печени) капель жира. Это приводит к снижению функций печени.

Встречается заболевание как среди мужчин, так и среди женщин, однако чаще жировым гепатозом страдают женщины. Как правило, развитие болезни приходится на период 40 – 60 лет. Считается, что общая распространенность заболевания среди населения составляет приблизительно 30%, но стоит отметить, что среди людей, страдающих ожирением, этот показатель достигает 90%. Этот факт позволяет сделать вывод, что успех лечения зависит не только от лекарственных средств, но также от изменения режима дня и питания, что необходимо для достижения должной массы тела. Стоит отметить, что любое употребление спиртных напитков приводит к поражению печени. В данном случае важно обратить внимание, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, значительно повышается риск развития цирроза печени.

Читайте так же:  Гцр печени лечение

Предрасполагающими факторами к развитию жирового гепатоза являются:

  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ при сахарном диабете;
  • некоторые лекарственные средства (например, обезболивающие препарата);
  • нарушение питания (использование жестких диет с элементами голодания);
  • нарушение баланса кишечной микрофлоры (больше характерно для причины прогрессирования заболевания);
  • генетическая предрасположенность.

Жировой гепатоз без должного лечения постепенно прогрессирует и приводит к развитию цирроза печени. Это достаточно тяжелое осложнение, требующее во многих случаях трансплантацию. Также было доказано, что сопутствующее наличие жирового гепатоза осложняет течение сахарного диабета и увеличивает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Зачастую долгое время заболевание никак себя не проявляет, выявляется случайно после исследований, назначенных по причине других состояний. Изредка в клинике заболевания могут присутствовать диспептические явления в виде изжоги, а также тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. С прогрессированием заболевания возникает цирроз печени, который по своим симптомам достаточно многообразен. Пациенты в таком случае предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, похудание, снижение аппетита, сонливость, сопровождающую в течение всего дня и не проходящую после ночного отдыха, вздутие живота, отечность голеней, зуд различной степени интенсивности. Со временем человек начинает замечать, что его склеры приобретают желтушный оттенок, кал становится бесцветный, на коже появляются сосудистые телеангиоэктазии («звездочки», «паучки»). Кроме того, возможны различные кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные, геморроидальные), а также кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния.

Диагностика

Так как жировой гепатоз зачастую протекает бессимптомно, необходимо с особым вниманием относиться людям с ожирением, у которых обязательно будет присутствовать повышение содержания липидов в биохимическом анализе крови, а также людям, систематически употребляющим спиртные напитки. Также не стоит забывать о возможности развития такого заболевания людям с сахарным диабетом или с таким явлением, как нарушение толерантности к глюкозе. В этих случаях для подтверждения диагноза врач назначает УЗИ печени. Данное исследование поможет в уточнении степени прогрессирования заболевания.

Также врач осматривает кожные покровы для выявления расчесов, которые возникают вследствие зуда. Кроме того, на теле могут появляться сосудистые телеангиоэктазии, преимущественно локализованные в области живота. Осматриваются склеры и слизистая полости рта. При развитии желтухи в первую очередь изменяет окрас слизистая ротовой полости, затем уже желтеют склеры. Уточняется цвет кала, наличие отечности голеней, а также выясняется, были ли эпизоды кровотечений. Чаще всего пациенты отмечают повышенную кровоточивость десен, такие явления, как желудочно-кишечные, маточные, геморроидальные кровотечения встречаются крайне редко. Данные перечисленные проявления свидетельствуют о развитии тяжелейшего осложнения жирового гепатоза – цирроза печени.

Лечение жирового гепатоза начинается с изменения образа жизни. Большое внимание следует уделить физической активности и своему рациону питания. В качестве физической нагрузки подойдут занятия в бассейне или аэробные упражнения. Эти варианты наиболее щадящие, поэтому трудности в выполнении не должны возникать у пациентов разных возрастов и разной физической подготовки. Регулярные занятия спортом способствуют уменьшению уровня стеатоза печени, а также повышают чувствительность тканей к действию инсулина.

Диета при лечении жирового гепатоза подбирается строго индивидуально. Однако существуют некоторые общие рекомендации. Прежде всего, следует нормализовать массу тела. Но необходимо помнить, что быстрое снижение веса неблагоприятно воздействует на состояние организма, поэтому рекомендуется в неделю снижать массу тела не более, чем на 700 – 800 гр.. Прием пищи должен быть частым и небольшими порциями. Следует уменьшить содержание в своем рационе таких продуктов, как жирные сорта мяса, острые и пряные продукты, мучные изделия. Важно абсолютно исключить употребление алкоголя.

Из медикаментозного лечения назначаются гепатопротекторы. Действие данной группы препаратов направлено на защиту клеток печени (гепатоцитов) от повреждения. Таким образом, сохраняются функции и структура печени.

Для снижения уровня холестерина назначаются гиполипидемические средства. К данной группе относятся статины, фибраты, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот, однако чаще встречается использование статинов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Так как на фоне жирового гепатоза развивается инсулинорезистентность, то есть ткани перестают быть чувствительными к действию инсулина, как следствие наблюдается повышение уровня глюкозы в крови, назначаются препараты, снижающие сахар в крови.

Важно помнить, что прием медикаментов без нормализации массы тела и углеводного обмена не окажет должного эффекта в лечении жирового гепатоза, поэтому необходимо не только соблюдать все правила по приему лекарственных средств, но также не забывать о самостоятельной заботе о своем здоровье.

Самыми распространенными лекарственными средствами в лечении жирового гепатоза являются гепатопротекторы. Эта группа препаратов, которые стимулируют клетки печени, восстанавливают ее структуру и способствуют нормализации основных функций печени. К данной группе относятся:

  • гепатопротекторы природного происхождения (Гепабене, Силимар, Карсил, Гепатофальк);
  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте Н);
  • аминокислоты;
  • витамины (А, Е, С).

Считается, что гепатопротекторы природного происхождения являются самыми лучшими. Эти препараты созданы на основе расторопши, которая содержит силимарин. В свою очередь силимарин оказывает сильное антиоксидантное действие и способствует росту новых клеток печени.

[1]

Эссенциальные фосфолипиды проникают в липидный слой поврежденных гепатоцитов, тем самым улучшают структуру клеток. Кроме того, данные препараты увеличивают ферментативную активность печени, улучшают качество желчи. Возможно применение среди беременных женщин и кормящих грудью.

Читайте так же:  Расторопша при циррозе печени

Аминокислоты зарегистрированы не во всех странах, во многих считаются БАДами. Несмотря на это, их применение способствует регенерации печени.

Витамины укрепляют стенку гепатоцита, а урсодезоксихолевая кислота обладает желчегонным действием, поэтому, помимо лечения заболеваний печени, используется в лечении заболеваний желчевыводящих путей.

Для снижения уровня холестерина предпочтение отдается статинам (аторвастатину, симвастатину, розувастатину, ловастатину). Данные препараты никак не воздействуют на холестерин непосредственно, они взаимодействуют с печенью, угнетая секрецию фермента, который участвует в производстве холестерина. Самым распространенным побочным эффектом является повышение печеночных ферментов. В случае, когда это произошло, производится отмена препарата, поэтому важно периодически сдавать биохимический анализ крови для контроля.

Для коррекции уровня глюкозы в крови используются гипогликемические средства. Наиболее часто используется метформин, который способен не только снижать концентрацию глюкозы в крови, но также нормализует липидный состав плазмы крови, то есть уменьшает содержание холестерина, триглицеридов и ЛПНП, стабилизирует или уменьшает массу тела. Препарат достаточно хорошо переносится пациентами разных возрастов. Из возможных побочных эффектов выделяют диарею, которая обычно проходит в течение 2х дней, реже затягивается до недели. Также возможно появление металлического привкуса во рту, метеоризма, тошноты. Если побочные эффекты длительно присутствуют и не проходят самостоятельно, производится замена препарата на представителя другой группы.

Народные средства

Многие растения благоприятно воздействуют на клетки печени за счет своих антиоксидантных свойств. Например, использование чеснока при приготовлении различных блюд способствует улучшению функционального состояния печени. Этот эффект достигается благодаря содержанию в чесноке витаминов С и В6, а также одного из самого мощнейшего антиоксиданта – селена. Кроме того, чеснок способен понижать уровень холестерина, что является немаловажным фактом при данном заболевании.

Многие из нас ежедневно не обходятся без чая. Те люди, которые предпочитают зеленый чай, сами того не зная, каждый день защищают свою печень от воздействия токсических веществ. Также этот уникальный напиток чрезвычайно богат антиоксидантами.

С наступлением лета в рационе любого человека появляется значительное количество фруктов и овощей. Каждый фрукт и овощ по-своему полезен и богат витаминами и минералами, но в отношении печени особенно полезны свекла и капуста. Эти продукты достаточно легко вписываются в рацион каждого человека, так как существует масса рецептов с использованием этих овощей. Употребление свеклы не только стимулирует работу печени, но также оказывает благоприятное воздействие на организм в целом. Капуста, в свою очередь, благодаря большому содержанию хлорофилла, помогает печени в нейтрализации токсинов. Из фруктов рекомендуется отдавать предпочтение цитрусовым, например, апельсинам, грейпфруту, лайму, лимону, так как они богаты витамином С, который является одним из антиоксидантов.

[2]

Считается, что настой из ягод шиповника помогает вывести лишние жиры из организма. Для приготовления этого рецепта понадобится 50 гр. ягод, которые заливаются 0.5 л кипятка и настаиваются. По истечению 12 часов настой готов к употреблению. Рекомендуется принимать трижды в день по 200 мл.

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.

Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.
Читайте так же:  Жировой гепатоз печени лечение народными средствами отзывы

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

[3]

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Читайте так же:  Как избавиться от цирроза

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

Симптомы и лечение острого жирового гепатоза

Гепатоз – заболевание печени, которое сопровождается дистрофическими изменениями тканей органа без явной мезенхимально-клеточной реакции. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Хронические гепатозы подразделяются на жировые и холестатические.

Гепатоз острый имеет несколько названий: токсическая дистрофия печени, острая желтая атрофия печени и пр.

Гепатоз в острой форме сопровождает токсическое поражение печени, такие как тяжелые отравления фосфором, мышьяком, алкоголем, некоторыми лекарственными средствами, ядовитыми грибами. Порой острая дистрофия печени становится осложнением вирусного гепатита или сепсиса.

Симптомы острого жирового гепатоза

Заболевание проявляется бурно. Признаки системной интоксикации сопровождаются диспепсическими расстройствами, желтухой. Печень на начальном этапе болезни по своим размерам немного больше нормы, при пальпации – мягкая. С течением времени перкуторные размеры органа становятся меньше. Прощупать печень в рамках осмотра уже невозможно. При анализе крови обнаруживается высокое содержание аминотрансфераз, особенно АлАТ, фруктозо-1-фосфатальдолазы и урокиназы. При тяжелом течении болезни снижается концентрация в крови калия, повышается СОЭ. Отклонение показателей прочих печеночных проб не относится к закономерным признакам патологии. В биоптатах печени можно заметить жировую дистрофию клеток печени, в некоторых случаях – некроз.

Симптомы острого жирового гепатоза следует отличать от проявлений вирусного гепатита, для которого характерен продромальный период. Важно обратить внимание на анамнез и эпидемиологические данные. Если в истории болезни появляется отметка о постоянном приеме алкоголя в высоких дозах, бесконтрольном приеме токсичных лекарственных препаратов, употреблении сомнительных грибов, то скорее всего, диагноз «гепатит» следует исключить.

Кроме того, острый гепатоз не сопровождается увеличением селезенки, что отличает его от острого гепатита, протекающего с увеличением этого органа.

Острый жировой гепатоз может осложниться тяжелой почечной недостаточностью, что иногда становится причиной смерти пациента от печеночной комы, а также возникновения вторичных геморрагических явлений. При неосложненном течении болезни функции печени могут полностью восстановиться. Довольно часто заболевание переходит в хроническую форму.

Лечение острого жирового гепатоза

Лечение острого жирового гепатоза проводится в условиях стационара. В первую очередь принимаются все меры для предотвращения дальнейшего поступления в кровь пациента токсинов, ставших причиной развития патологии. Ускоряют также процессы выведения из организма вредных веществ путем назначения солевых слабительных, промывания желудка, постановки сифонных клизм. Для борьбы с геморрагическим синдромом назначается переливание 1,5–2 литров свежезамороженной плазмы, парентеральное введение «Викасола» и приём внутрь «Рутина». Целью лечения также становится устранение симптомов общего токсикоза, повышение концентрации калия в крови.

При появлении первых признаков патологии назначается плазмаферез.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Видео (кликните для воспроизведения).

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Источники


  1. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени. — М.: Политехника, 2000. — 224 c.

  2. Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей. — М.: Рипол Классик, 2010. — 256 c.

  3. Николайчук, Л. В. Лечение заболеваний почек растениями и диетой / Л.В. Николайчук, Е.С. Козюк, И.В. Ревина. — М.: Современная школа, 2015. — 288 c.
Болезни печени гепатоз
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here