Альбумин при циррозе печени

Предлагаем важную информацию на тему: альбумин при циррозе печени. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

Лечение цирроза печени

Режим и лечебные мероприятия зависят от этиологических факторов, стадии и степени компенсации цирроза печени, активности воспалительно-некротического процесса и осложнений.

Режим и диета

Режим должен быть щадящим с ограничением физической нагрузки. Обязательным является полное исключение алкоголя и контактов с гепатотоксичными веществами, что позволяет существенно улучшить прогноз и продолжительность жизни больных. Вне обострений и тяжелых состояний для лучшего оттока желчи и регулярного стула назначают 4–6 разовое питание по типу диеты № 5.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия рекомендуется проводить в соответствии с классами цирроза по Чайльд–Пью.

Билирубин 3мг% Альбумин > 3.5г% 2.8-3.4 г% Больным с компенсированным циррозом печени (класс А) рекомендуется диета № 5, поливитамины: витамины группы В (тиамин до 100 мг), пиридоксин 30 мг, фолиевая кислота 1 мг в день. При холестазе и дефиците жирорастворимых витаминов вводят раствор витамина А – ретинол (100000 ЕД), раствор витамина Д – эргокальциферол (100000 ЕД), раствор витамина Е – токоферол (100 мг), раствор витамина К – викасол 5 мг и др., и гепатопротекторы. Для устранения симптомов диспепсии возможно назначение креона, перитола, галстена, мезим форте и др.

Больным с субкомпенсированным циррозом (группа В) рекомендуется ограничение белка (0,5 г/кг массы тела) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут). Необходимо ограничение потребления жидкости до 1500 мл/сут. Если после ограничения соли диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, назначают диуретики. Препаратом выбора является спиронолактон (верошпирон) внутрь по 100 мг в день в течение длительного времени. При отсутствии эффекта осторожно назначают фуросемид по 40–80 мг в неделю постоянно или по показаниям. Рекомендуется назначение лактулозы (дюфалак) внутрь по 45–60 мл сиропа в 2–3 приема в день.

Больным с декомпенсированным циррозом (группа C) печени проводят курсы интенсивной терапии:

  1. Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150–200 мл полиглюкина.
  2. Клизма с сульфатом магния (15–20 г на 100 мл воды) при запорах и/или при указании на предшествующие пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения.
  3. Внутрь или через назогастральный зонд лактулозу 60–80 мг в 3 приема в день.
  4. Внутривенное капельное введение электролитов (раствор Рингера с добавлением сульфата магния при выявленном его дефиците) в количестве 500–700 мл/сут.
  5. Комбинированное парентеральное введение эссенциале по 10–20 мл с назначением капсул внутрь по 2–3 капсулы 3 раза в день. Курс комбинированного лечения от 3 недель до 2 месяцев. По мере улучшения состояния больных назначают только капсулы внутрь, курс лечения продолжается 3–6 месяцев.
  6. Антибиотики широкого спектра действия (неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки в течение 5 дней) назначают внутрь или вводят через назогастральный зонд.

Интенсивная терапия проводится в период декомпенсации. Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, проводится пожизненно. Лекарственные средства, рекомендуемые для длительного применения, полиферментные препараты перед едой постоянно, верошпирон 100 мг в день постоянно, фуросемид 40–80 мг/нед; лактулозу внутрь 60 мл/сут постоянно; неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день, курс 5 дней каждые 2 месяца.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени. При циррозе печени, развившемся и прогрессирующем на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С, при выявлении репликации вируса и высокой активности процесса проводят лечение интерферонами.

При циррозе печени, развившемся на фоне аутоиммунного гепатита, назначают преднизолон 5–10 мг/сут (постоянная поддерживающая доза) и азатиоприн 25 мг/сут при отсутствии противопоказаний – гранулоцитопении и тромбоцитопении.

При гемохроматозе (пигментный цирроз печени) назначают диету, богатую белками, без продуктов, содержащих железо, используют кровопускания 1 раз в неделю по 500 мл для удаления железа из организма. Кровопускания проводят до развития легкой анемии, гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л. Применяют дефероксамин (десферал, десферин) по 10 мл 10% раствора внутримышечно или капельно внутривенно, курс лечения 20–40 дней. Одновременно проводят лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Лечение болезни Вильсона–Коновалова направлено на ограничение поступления меди с продуктами питания (баранина, куры, утки, колбасы, рыба, шампиньоны, щавель, лук-порей, редис, бобовые, орехи, чернослив, какао и др.) и выведение избытка меди из организма препаратами, связывающими медь. Используют Д-пеницилламин в средней дозе 1000 мг/сут. Лечение проводят пожизненно.

Лечение осложнений цирроза печени

Лечение асцита и отеков

Асцит и отеки при циррозе печени развиваются в результате задержки натрия почками, уменьшения онкотического давления плазмы, повышения гидростатического давления в воротной вене или в печеночных синусоидах и увеличения висцерального лимфотока.

Диета предусматривает ограничение поваренной соли до 1,5–2 г/сут и назначение белка до 1 г/кг массы тела. В начале лечения показана госпитализация для ежедневного контроля за массой тела и уровня электролитов в сыворотке. Если после ограничения потребления натрия диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, следует начать лечение диуретиками.

При циррозе печени задержка натрия в организме обусловлена гиперальдостеронизмом. Поэтому препаратами выбора являются антагонисты альдостерона – калийсберегающие диуретики: спиронолактон, амилорид и триамтерен. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) блокирует работу натриевого насоса, обеспечивающего реабсорбцию натрия и воды, и подавляет секрецию ионов калия. Спиронолактон вначале назначают внутрь по 25 мг 2 раза в день с ежедневным увеличением дозы на 100 мг/сут в течение нескольких дней до достижения максимальной дозы 600 мг/сут.

При отсутствии увеличения диуреза следует добавить петлевой диуретик фуросемид, блокирующий реабсорбцию натрия и хлора на всем протяжении толстой части восходящего отдела петли Генли и обладающий мощным и быстрым диуретическим эффектом. Назначают фуросемид в дозе 40–80 мг ежедневно. Следует тщательно контролировать у больных, принимающих фуросемид, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушения электролитного баланса, нарастание симптомов энцефалопатии и почечной недостаточности. Ограничение приема жидкости обычно не требуется, но у больных с гипонатриемией на фоне внеклеточной гипергидратации потребление жидкости ограничивают до 1–1,5 л/сут.

Парацентез производят с диагностической целью или у больных с напряженным асцитом, нарушающим функцию дыхания. Допустимо удаление до 5 л асцитической жидкости при наличии отеков и медленном (30–60 мин) выведении жидкости. В дальнейшем ограничивают прием жидкости для предупреждения гипонатриемии. В редких случаях удаление всего 1 л жидкости приводит к коллапсу, энцефалопатии или почечной недостаточности.

Читайте так же:  Лучшее лечение цирроза печени

Изредка у больных с рефрактерным асцитом применяют раствор альбумина с низким содержанием солей и дофамин. Альбумин вызывает кратковременный эффект, так как быстро выводится из сосудистого русла. Дофамин назначают в дозах, улучшающих почечный кровоток за счет вазодилатирующего эффекта (1–5 мкг/кг/мин).

Больным с асцитом, рефрактерным к лекарственной терапии, показано перитонеовенозное шунтирование по Ле Вину. Пластмассовый шунт с работающим в одну сторону клапаном позволяет асцитической жидкости оттекать из брюшной полости в более высоко расположенную полую вену. Но этот метод показан 5–10% больных из-за частых осложнений, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоз шунта и инфекции. Шунтирование противопоказано больным с инфицированным асцитом, гепаторенальным синдромом, геморроидальным кровотечением в анамнезе, коагулопатией и выраженной билирубинемией.

Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени

Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуется высокой летальностью и требует экстренного вмешательства. Больных с кровотечение помещают в блок интенсивной терапии, в котором при необходимости (обеспечение проходимости дыхательных путей, предотвращение аспирации) выполняют интубацию трахеи.

Показано срочное переливание одногруппной цельной свежезаготовленной крови внутривенно капельно 300–500 мл со скоростью до 1 л/ч, при продолжающемся кровотечении переливают до 2 л/сут до остановки кровотечения под контролем за центральным венозным давлением, диурезом, электролитами, кислотно-щелочным балансом и психическим состоянием. Возможно внутривенное введение плазмозамещающих растворов (раствора Рингера, желатиноля, 5% раствора глюкозы с витаминами) капельно до 2 л/сут для устранения гиповолемии и подавления белкового катаболизма. Одновременно вводят гемостатические препараты: E-аминокапроновую кислоту, глюконат кальция, викасол, дицинон до 2,5–3 г/сут, свежезамороженную плазму.

При продолжающемся кровотечении внутривенно вводят вазопрессин в дозе 100 МЕ в 250 мл 5% раствора глюкозы (что соответствует 0,4 МЕ/мл) с помощью дозатора по схеме: 0,3 МЕ в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения, развития осложнений или достижения максимальной дозы – 0,9 МЕ/мин. Вазопрессин, введенный внутривенно, суживает сосуды в брюшных органах и печеночные артериолы, в результате чего снижается кровоток в системе воротной вены. Опасные осложнения лечения вазопрессином – ишемия и инфаркт миокарда, ишемия и инфаркт кишечника, острая почечная недостаточность и гипонатриемия. Кровотечение купируется в 20% случаев, но рецидивирует более чем у половины больных после уменьшения дозы или прекращения введения вазопрессина.

После стабилизации состояния больного для уточнения источника кровотечения проводят эндоскопию и приступают к специальным, но потенциально опасным лечебным мероприятиям, если кровотечение продолжается.

Эндоскопическое склерозирование может быть проведено у постели больного, как только подтвержден диагноз кровотечения из варикозных вен пищевода. В варикозно расширенную вену вводят склерозирующее вещество (например, моруат натрия) через катетер с игольчатым наконечником, введенный через эндоскоп. Склеротерапия купирует кровотечение в 90% случаев. Повторное кровотечение после склеротерапии возникает у 50% больных и может быть остановлено повторным склерозированием. При неэффективности повторных инъекций применяют другие методы лечения. Осложнения склеротерапии – изъязвления, стриктуры и перфорация пищевода, сепсис, плевральный выпот и дистресс-синдром взрослых.

Баллонная тампонада варикозно расширенных вен позволяет воздействовать непосредственно на кровоточащий узел или на кардиальный отдел желудка для остановки кровотечения. Используют несколько типов зондов: зонд Сенгстейкена–Блейкмора имеет и желудочный, и пищеводный баллоны, зонд Линтона имеет только большой желудочный баллон, миннесотский зонд имеет большой желудочный и пищеводный баллоны. После введения в желудок баллон заполняют воздухом и немного выводят назад. Если кровотечение не прекращается, для дополнительной тампонады заполняют воздухом пищеводный баллон. Временный гемостаз наступает быстро, но окончательной остановки кровотечения удается добиться редко. Возможно серьезное осложнение – разрыв пищевода.

Операция шунтирования состоит в создании портокавального или дистального спленоренального шунта. Кровотечение из варикозных вен останавливается у 95% больных. Но интраоперационная и госпитальная летальность достигает 12–15%, часто развивается тяжелая энцефалопатия, особенно у больных с тяжелым поражением печени. Показаниями для шунтирования у больных с сохраненной функцией печени являются кровотечения, не поддающиеся склеротерапии, и повторные кровотечения, угрожающие жизни больных вследствие болезней сердечно-сосудистой системы. Профилактическое шунтирование у больных с некровоточащими варикозно расширенными венами не рекомендуется.

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение следует начинать как можно раньше. Необходимо устранить провоцирующие факторы и исключить белок из диеты, сохраняя ее калорийность (25–30 ккал/кг) за счет углеводов, которые назначают внутрь или внутривенно. При клиническом улучшении состояния больного добавляют белок по 20–40 г/кг/сут с последующим увеличением по 10–20 г/сут каждые 3–5 сут.

Медикаментозное лечение направлено на устранение влияния токсических продуктов, всасывающихся из кишечника, и включает лактулозу (дюфалак), неомицин, метронидазол.

Лактулоза – синтетический дисахарид, слабо всасывающийся в кишечнике, вызывает осмотическую диарею и изменяет кишечную флору. Лактулозу назначают внутрь по 15–45 мл сиропа 2–4 раза в сутки. Поддерживающую дозу подбирают так, чтобы вызвать опорожнение кишечника мягким калом 2–3 раза в сутки. Лактулоза внутрь противопоказана при предполагаемой или подтвержденной кишечной непроходимости. Передозировка может привести к выраженной диарее, метеоризму, дегидратации и гипернатриемии. Некоторым больным назначают клизмы с лактулозой. К 700 мл воды добавляют 300 мл лактулозы и вводят 2–3 раза в сутки.

[1]

Для лечения печеночной энцефалопатии применяют неомицин. Препарат назначают внутрь по 1 г каждые 4–6 часов. Неомицин относится к аминогликозидам, активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, уменьшает образование и всасывание бактериальных токсинов. Примерно 1–3% введенного неомицина всасывается, поэтому в редких случаях возможно его ототоксическое и нефротоксическое действие. При почечной недостаточности риск этих осложнений возрастает. При печеночной энцефалопатии вместо неомицина назначают ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки.

Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию – внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с витаминами (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза) и электролитами (хлорид калия, глюконат кальция, панангин). За сутки вводят 2,5–3 л жидкости.

Анализ крови при циррозе печени

Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

Общий анализ крови

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

Читайте так же:  Перегиб желчного пузыря симптомы

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

  • Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
  • Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
  • На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
  • Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Биохимическое исследование крови

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

  • билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
  • трансаминазы – рост;
  • гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
  • щелочная фосфатаза – увеличивается;
  • альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
  • глобулины – увеличиваются;
  • протромбин – происходит уменьшение;
  • мочевина – снижение показателя;
  • холестерин – уменьшение;
  • гаптоглобин – рост по отношению к норме;
  • печеночные ферменты – увеличение.

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

  • общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
  • прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
  • непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

Специфические ферменты печени

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

  • АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
  • АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
  • гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

Уровень белков

Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Дополнительны показатели

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

  • При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
  • Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
  • Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
  • Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Происходит снижение уровня холестерина крови.

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Определение степени тяжести заболевания

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

Баллы Уровень билирубина Уровень альбумина МНО Наличие асцита Печеночная энцефалопатия
1 Менее 34 Более 35 Менее 1,70
2 34–51 30–35 1,70–2,30 Терапия возможна 1–2
3 Более 51 Менее 30 Более 2,30 Лечение возможно, но оно будет сложным 3–4

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

  • Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
  • Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.
Читайте так же:  Хлеб после удаления желчного пузыря

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.

Альбумин при циррозе печени

А льбумин лучше других плазмозаменителей предотвращает нарушение гемодинамики после парацентеза при циррозе печени

Translated, with permission of the American College of Physicians, from “Albumin was best for preventing postparacentesis circulatory dysfunction in cirrhosis” “ACP J Club 1997;126:69. Abstract of: Gines A., Fernandez-Esparrach G., Monescillo A., et al. Randomized trial comparing albumin, dextran 70 and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis. Gastroenterology 1996;111:1002—10 and from the accompanying Commentary by K.V. Kowdley.

Оценить способность трех плазмозаменителей предотвращать нарушение гемодинамики после парацентеза у больных с циррозом и напряженным асцитом.

Рандомизированное контролируемое испытание; средняя продолжительность наблюдения — 6 мес.

12 больниц Испании, Италии и Аргентины.

289 больных (средний возраст 58 лет, 69% мужчины) с циррозом печени и напряженным асцитом при поступлении. Критерии исключения: уровень билирубина в сыворотке крови >10 мг%; протромбиновый индекс 3 мг%; желудочно-кишечное кровотечение в течение предшествующего месяца; рак печени; назначение пропранолола для профилактики кровотечения из варикозных вен; болезни органов дыхания, сердца или почек.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Всем больным проводили парацентез и удаляли всю асцитическую жидкость в один прием. После него больным в/в вводили либо 20% раствор альбумина (8 г на 1 л удаленной асцитической жидкости; 50% дозы — в первые 2 ч после парацентеза, а остальные 50% — в интервале между 6-м и 8-м часом; n=79); либо декстран 70 (8 г на 1 л удаленной асцитической жидкости по той же схеме, что и альбумин; 6 г декстрана 70 в 100 мл раствора глюкозы; n=93); либо полигелин (8 г на 1 л удаленной асцитической жидкости по той же схеме, что и альбумин; 3,5 г полигелина в 100 мл физраствора; n=99).

Гемодинамические нарушения после парацентеза; срок повторной госпитализации; выживаемость.

Нарушения гемодинамики после парацентеза в группе альбумина отмечались реже, чем в группах декстрана 70 или полигелина (19, 34 и 38% соотв.; р=0,004 при сравнении альбумина и полигелина). Снижение абсолютного риска (САР) на 19% означает, что для предотвращения 1 дополнительного случая нарушения гемодинамики после парацентеза необходимо вводить альбумин, а не полигелин, 6 больным при 95% доверительном интервале (ДИ) от 3 до 15; снижение относительного риска (СОР) составило 51% при ДИ от 21 до 70%. Нарушения гемодинамики после парацентеза были связаны с более быстрой повторной госпитализацией (р=0,03) и меньшей продолжительностью жизни (р=0,01).

Альбумин предотвращает нарушение гемодинамики после парацентеза при циррозе печени и напряженном асците более эффективно, чем декстран 70 или полигелин.

Источники финансирования: Fondo de Investigaciones Sanitarias and Hoechst Iberica.

Адрес для корреспонденции: Dr. V. Arroyo, Liver Unit, Hospital Clinic i Provincial, Villarroel 170, 08036 Barselona, Spain. Fax 34-3-451-5272.

При лечении асцита, связанного с циррозом печени, обычно ограничивают потребление натрия и назначают диуретики. У некоторых больных с тяжелым циррозом может развиться устойчивый к диуретикам напряженный асцит, приводящий к дискомфорту, нарушениям дыхания или возникновению большой пупочной грыжи. Парацентез с удалением большого объема жидкости помогает уменьшить эти симптомы, но его применение было ограниченным в связи с вероятностью сокращения объема внутрисосудистой жидкости, развития почечной недостаточности, гипонатриемии и нарушением функции печени [1]. Риск гемодинамических расстройств и осложнений может быть ниже при наличии периферических отеков, возможно, за счет мобилизации внесосудистого натрия и жидкости [2, 3].
Показано, что применение альбумина после парацентеза увеличивает объем внутрисосудистой жидкости и предотвращает развитие почечной недостаточности и гипонатриемии даже при удалении 10 л жидкости [4, 5]. Из-за высокой стоимости альбумина изучалась возможность применения других синтетических плазмозаменителей [6, 7].
Данное исследование продемонстрировало, что альбумин предотвращает гемодинамические нарушения более эффективно, чем синтетические плазмозаменители. При удалении 5 л) асцитической жидкости.

Kris V. Kowdley

University of Washington Seattle, Washington, USA

1. Rocco V.K., Ware A.J. Ann Intern Med 1986;105:573—85.

2. Pockros P.J., Reynolds T.B. Gastroenterology 1986;90:1827—33.

3. Kao H.W., Rakov N.E., Savage E., Reynolds T.B. Hepatology 1985;5:403—7.

4. Gines P., Tito L., Arroyo V., et al. Gastroenterology 1988;94:1493—502.

5. Tito L., Gines P., Arroyo V., et al. Gastroenterology 1990;98:146—51.

6. Salerno F., Badalamenti S., Lorenzano E., Moser P., Incerti P. Hepatology 1991;13:707—13.

7. Gines P., Arroyo V. Hepatology 1993;17:S14—8.

Преимущества применения альбумина в лечении пациентов с циррозом печени и бактериальными инфекциями

Согласно результатам проведённого в Испании исследования, назначение альбумина позволяет улучшить функцию почек и микроциркуляцию у пациентов с циррозом при наличии инфекций, за исключением спонтанного бактериального перитонита (СБП).

Следует отметить, что эффективность альбумина в повышении уровня выживаемости была невелика, однако подобное утверждение должно опираться на результаты крупных исследований, проводимых в различных клинических условиях, прежде чем рекомендовать его использование в качестве стандарта лечения подобных состояний.

Проведённые ранее исследования показали, что назначение альбумина пациентам с циррозом при наличии СБП позволяет предотвратить повреждающее воздействие на микроциркуляцию и развитие почечной недостаточности, а также увеличить продолжительность жизни. Как следствие, в рекомендациях предложено использование альбумина у такого рода пациентов.

В ходе исследования, проведённого на 110 пациентах с циррозом, было показано, что назначение альбумина также увеличивает продолжительность жизни и защищает сосуды и почки от повреждения при наличии других инфекций, кроме СБП.

Уровень креатинина крови был ниже на протяжении 14-ти дней исследования у пациентов, отобранных в случайном порядке, при назначении альбумина в комбинации с антибиотиками по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотик. При этом статистически значимые различия в уровне креатинина определялись только на 3 и 7 день.

У 20 из 97 пациентов до включения в исследования была выявлена почечная недостаточность (10 в каждой группе). В группе пациентов, получавших альбумин, почечная недостаточность была обратима, при этом в контрольной группе только у 6 пациентов регистрировалась подобная динамика.

Среди 77 пациентов, имевших нормальную функцию почек на момент включения, у 4 (10%) в контрольной группе и у 1 (3%) в группе альбумина развилась почечная недостаточность (различия между группами статистически не значимые).

Читайте так же:  Как распознать болезнь печени в домашних условиях

Уровни активности ренина плазмы, альдостерона плазмы и норэпинефрина значительно снизились в группе альбумина, в то время как уровень предсердного натрийуретического гормона плазмы повысился, что способствовало увеличению эффективного объема циркулирующей крови.

Среднее артериальное давление значительно снизилось на 7 день по сравнению с исходным уровнем в контрольной группе, однако оставалось прежним в группе альбумина.

К концу периода наблюдения, продолжительность которого составила 3 месяца, погибло 10 пациентов в контрольной группе и 8 в группе альбумина, при этом значимых различий в уровне выживаемости в обеих группах без соответствующих поправок получено не было.

Альбумин при циррозе печени

Внутривенное введение альбумина при циррозе печени, осложнившемся спонтанным бактериальным перитонитом, предотвращает ухудшение функции почек и снижает смертность

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from «Plasma volume expansion with albumin reduced renal impairment and death in cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis». ACP J Club 2000;132:20. Abstract of: Sort P., Navasa M., Arroyo V., et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403—9, and from the accompanying Commentary by J. Korula.

Оценить, может ли в/в введение альбумина при циррозе печени, осложнившемся спонтанным бактериальным перитонитом, предотвратить ухудшение функции почек и снизить смертность.

Рандомизированное (со скрытым отнесением участника испытания к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 90 дней.

7 университетских больниц, Испания.

[3]

126 больных в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 61 год, 64% мужчины) с циррозом печени и клиническими признаками спонтанного бактериального перитонита (или наличием в асцитической жидкости полиморфно-ядерных лейкоцитов, число которых составляло і 250/мкл). Критерии исключения: прием антибиотиков в течение 7 дней до выявления бактериального перитонита; наличие других инфекций; шок; желудочно-кишечное кровотечение; динамическая кишечная непроходимость; печеночная энцефалопатия III—IV степени; сердечная недостаточность; органическое поражение почек; ВИЧ-инфекция и другие заболевания, ухудшающие ближайший прогноз; концентрация креатинина в крови >3 мг% (>265 мкмоль/л); наличие других возможных причин развития гиповолемии в течение последней недели перед выявлением бактериального перитонита. До конца исследования наблюдались 100% больных.

Больным рандомизированно назначалось либо в/в введение цефотаксима и альбумина (n=63), либо в/в введение только цефотаксима (n=63). При концентрации креатинина в крови 2,5 мг% (>221 мкмоль/л) — по 1 г через 12 ч. Альбумин вводили в/в капельно в дозе 1,5 г/кг в течение первых 6 ч и в дозе 1 г/кг на 3-и сутки лечения.

Ухудшение функции почек и смерть.

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получили предписанное лечение. В группе больных, получавших цефотаксим и альбумин, реже наблюдалось ухудшение функции почек (р=0,002), ниже были показатели больничной летальности (р=0,01) и смертности в течение 3 мес наблюдения (р=0,03; см. таблицу).

Переливание альбумина при циррозе печени, осложнившемся спонтанным бактериальным перитонитом, предотвращает ухудшение функции почек и снижает смертность.

Источники финансирования: Fondo de Investigacion Sanitaria and Hospital Clinic, Barcelona, Spain.

Адрес для корреспонденции: Dr. V. Arroyo, Liver Unit, Institut de Malalties Digestives, Hospital Clinic, Villarroel 170, 08036 Barcelona, Catalunya, Spain. FAX 34-93-4515522.

Сравнительная эффективность сочетанного применения цефотаксима и альбумина или только цефотаксима при возникновении спонтанного бактериального перитонита у больных с циррозом печени

Клинические исходы через 3 мес Группа цефотаксима и альбумина, % Группа цефотаксима, % СОР, % (95% ДИ) ЧБНЛ (95% ДИ)
Ухудшение функции почек 10 33 71 (от 37 до 88) 5 (от 3 до 11)
Больничная летальность 10 29 67 (от 25 до 86) 6 (от 4 до 19)
Смертность в течение 3 мес наблюдения 22 41 46 (от 8 до 69) 6 (от 3 до 37)

Примечание. Список сокращений см. на с. 4. Значения СОР, ЧБНЛ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

При тяжелых хронических заболеваниях печени основной причиной развития обратимой почечной недостаточности (ПН) считается гиповолемия, связанная с желудочно-кишечным кровотечением; реже обратимая ПН может быть обусловлена применением нефротоксичных препаратов (аминогликозидов). Необратимая ПН наблюдается при терминальной стадии печеночной недостаточности (в таких случаях смертность превышает 80%) и диагностируется только путем исключения обратимой ПН. P. Sort et al. показали, что сочетанное применение альбумина (назначаемого для увеличения объема плазмы) и антибиотиков (назначаемых для лечения бактериального перитонита) предотвращало развитие необратимой ПН более эффективно, чем монотерапия антибиотиками. К сожалению, авторы не сообщают, применялись ли в контрольной группе неколлоидные плазмозаменители. В этой группе наличие гиповолемии также было подтверждено на основании повышенной активности ренина плазмы. Гиповолемия часто развивается при циррозе печени, осложненном инфекцией, и усугубляет снижение общего сосудистого сопротивления, среднего артериального и венозного давления.

После знакомства с представленными результатами напрашиваются два основных вывода. Во-первых, при спонтанном бактериальном перитоните сочетанное применение инфузионной терапии и антибиотиков предотвращает ухудшение функции почек и снижает смертность. Во-вторых, в подобных клинических ситуациях не обязательно внутривенное введение альбумина. Ради проверки этого предположения и было проведено исследование, но в публикации отсутствуют данные о гемодинамических показателях, равно как и информация о коррекции объема плазмы в контрольной группе. Применение альбумина действительно имеет ряд преимуществ (по сравнению с кристаллоидами и декстраном) с точки зрения профилактики коллапса после лечебного парацентеза [1], но это вовсе не оправдывает использование данного препарата при спонтанном бактериальном перитоните. Альбумин — не самый дешевый и легко доступный препарат, поэтому рекомендовать его применение в подобных клинических ситуациях можно будет только после получения неопровержимых доказательств эффективности такого вмешательства.

University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, California, USA

1. Gines A., Fernandes-Esparrach G., Monescillo A., et al. Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis. Gastroenterology 1996;11:1002—10.

Анализ крови при циррозе печени

Цирроз печени – довольно распространённое заболевание, при котором происходит замещение здоровых клеток этого органа патологической тканью. Именно такой недуг печени является наиболее частым фактором летального исхода у пациентов с данным диагнозом. Среди широкого разнообразия диагностических мероприятий, наиболее достоверными являются лабораторные изучения крови.

Для установления правильного диагноза ценность представляет множество обследований, в частности инструментальные, общее изучение крови и урины, микроскопическое исследования каловых масс. Но главным лабораторным исследованием является биохимия крови.

Помимо этого, некоторые показатели при циррозе, например, билирубин и альбумин, наравне с другими признаками, дают возможность установить специалисту степень тяжести протекания подобного недуга. Однако самым важным лабораторным анализом считается биохимическое изучение, во время которого происходит определение уровня АЛТ и АСТ. Такие показатели очень важны для обнаружения и прогнозирования такого тяжёлого расстройства.

Читайте так же:  Цирроз алиментарной этиологии

Общее исследование крови при циррозе

Такое общеклиническое исследование не является специфической методикой диагностики подобного расстройства, но тем не менее даёт возможность получить полную информацию о состоянии всего организма.

Нарушение функционирования печени приводит к развитию такого состояния, как анемия, при котором происходит снижение количества эритроцитов и показателей гемоглобина. Поскольку цирроз печени характеризуется протеканием воспалительного процесса, то на его фоне, в крови, наблюдается возрастание концентрации лейкоцитов и ускорение СОЭ. Изменение скорости оседания эритроцитов, связывают не только с наличием воспаления, но ещё некоторым нарушением белкового состава – в крови значительно снижается уровень альбумина и тромбоцитов.

Немаловажными являются значения билирубина при циррозе печени. Билирубин – это вещество, которое образуется после распада гемоглобина. Он может существовать в нескольких формах – свободной и связанной. Отличие заключается в том, что в крови подобное вещество присутствует в первой форме, а в печени осуществляется процесс связывания и обезвоживания. После этого он покидает этот орган вместе с желчью, а затем в полной мере выводится из организма с каловыми массами. Поскольку подобное вещество имеет жёлто-зеленоватый оттенок, именно оно является причиной изменения окраса кала при таком заболевании.

Кроме этого, повышенные показатели билирубина, становятся причиной появления некоторых симптомов цирроза печени. К данным признакам можно отнести появление желтоватого оттенка на слизистых и кожном покрове больного человека. Такой процесс изменения окраса обуславливается тем, что билирубин в несвязанной форме распространяется с потоком крови. Поскольку это вещество является токсическим, то нередко становится причиной проявления кожного зуда.

Как упоминалось выше, при общем анализе крови наблюдается возрастание уровня билирубина. Без своевременного лечения недуга и, соответственно, уменьшения его уровня происходит развитие осложнений со стороны нервной системы.

Биохимические исследования при циррозе

Такой анализ крови при циррозе печени предоставляет более точные данные о тяжести протекания этого расстройства. При подобном изучении происходит изменение таких показателей, как:

  • билирубин – значительно увеличивается. Показатели нормы подразумевают такие значения – общий – не более 20.5 мкмоль/л, свободный – до 17.1, связанный – до 4.3 мкмоль/л;
  • трансаминаз – возрастает. Включает в себя показатели АСТ и АЛТ;
  • альбумин – снижается. В норме – более 3.5 г%;
  • гамма-глутамилтранспептидаза – увеличивается. Нормальные показатели для мужчин – до 61 МЕ/л, у женщин – не более 36 МЕ/л;
  • глобулин – увеличивается;
  • ЩФ – возрастает. Норма составляет не более 140 МЕ/л;
  • мочевина менее 2.5 ммоль/л и холестерин меньше 2 ммоль/л;
  • протромбин – уменьшается;
  • мочевина и креатинин – резко возрастают. Это нередко говорит о присоединении осложнений такого недуга, в частности, развитии печёночной недостаточности или поражения почек;
  • гаптоглобин и ферменты печени, в особенности специфические – увеличиваются.

При биохимическом изучении учитывается уровень АЛТ и АСТ при циррозе – это обязательная процедура. Это специфические ферменты, которые относят к группе внутриклеточных энзимов. Таким образом, это говорит о том, что их количество в печени значительно превышает их уровень в крови. Поэтому при любом повреждении этого органа, такие ферменты начинают просачиваться в кровь и обнаруживаются в большой концентрации при выполнении этого анализа.

Кроме этого, очень важно соотношение АСТ к АЛТ. При нормальном функционировании печени в ней содержится больше АЛТ, а при поражении этого органа подобным расстройством – АСТ.

При этом недуге происходит возрастание концентрации всех ферментов поражённого органа как специфических, так и неспецифических. Повышение уровня первых говорит только о наличии цирроза, а увеличение концентрации вторых – свидетельствует о различных недугах. Первую группу таких ферментов составляют – аргиназа, фосфатальдолаза и нуклеотидаза. Именно они указывают на нарушение работоспособности печени. Ко второй группе ферментов относят трансаминазы, щелочную фосфатазу и гамма-глутамилтранспептидазы.

Тяжесть протекания подобного недуга считается по количеству баллов, которым соответствует уровень того или иного показателя. Благодаря этому, более детально обнаруживается картина протекания болезни, на фоне чего составляется индивидуальная тактика лечения.

Дополнительные исследования крови

В дополнение к общим и биохимическим исследованиям крови назначают следующие анализы при циррозе печени:

  • гормональные – подобные изменения связывают с тем, что множество гормонов синтезируется печенью. Анализ крови на их содержание выявляет снижение концентрации тестостерона и повышение эстрогена. Именно по этой причине, при диагностике такой патологии у представителей мужского пола, присутствуют признаки характерные для женского пола. Например, увеличение молочных желез и уменьшение волосяного покрова в подмышечных впадинах или лобковой зоне;
  • иммунологические – такая болезнь нередко сопровождается снижением иммунной системы, отчего такие пациенты наиболее подвержены простудным и инфекционным расстройствам.

Кроме этого, в крови могут быть обнаружены специфические антитела и повышение уровня инсулина.

Подготовка к сдаче анализов

Чтобы вышеуказанные показатели крови при циррозе печени были наиболее достоверными, существует несколько правил подготовки к их сдаче. Перед тем как идти на подобное лабораторное исследование пациентам рекомендуется ограничиться от выполнения интенсивных физических нагрузок, а также полностью отказаться от употребления жирных и острых блюд, алкогольных напитков.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В случаях, когда пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом стоит проинформировать врача. В большинстве случаев необходимо будет на несколько дней отказаться от их приёма или немного уменьшить дозировку.

В день проведения анализов строго запрещается употребление любой пищи, пить разрешается только небольшое количество очищенной воды без газа.

[2]

Источники


  1. Бунин, К. В. Инфекционные болезни / К.В. Бунин. — М.: Медицина, 2015. — 392 c.

  2. Жукова, М. Н. Хирургические заболевания почек и мочеточников / М.Н. Жукова, Б.В. Ключарев, В.И. Рождественский. — Москва: Машиностроение, 2001. — 508 c.

  3. Мигунов, А. И. Гепатит. Современный взгляд на лечениие и профилактику / А.И. Мигунов. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 128 c.
Альбумин при циррозе печени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here