Акустическая тень в желчном пузыре

Предлагаем важную информацию на тему: акустическая тень в желчном пузыре. Здесь собрана и систематизирована вся информация по теме, что позволяет взглянуть на проблематику с разных точек зрения.

О частоте выявления «желчного сладжа» с помощью УЗИ

Accuvix-A30

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и «желчный сладж» (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). «Желчный сладж» представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].

Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают «желчный сладж» как предшественника желчных конкрементов, другие — в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. «Желчный сладж» появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.

Рассматривая этиологию «желчного сладжа», его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.

Материалы и методы

В исследовании, проведенном в США, «желчный сладж» выглядел в виде гиперэхогенного образования в желчном пузыре с горизонтальным уровнем без задней тени, форма которого медленно изменялась при движении больного [10]. Характерный признак «желчного сладжа» — изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела больного и медленным достижением нового горизонтального уровеня. Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется «гепатизация желчного пузыря» (рис. 1).

Рис. 1. Гепатизация желчного пузыря, полностью заполненного сладжем.

Кроме типичного вида, «желчный сладж» может иметь особый вид, похожий на круглое полипоидное объемное образование с острыми краями или неравномерным контуром («опухолеподобный желчный сладж» или «сладжевые шарики» [12, 13]). При изменении положения больного видны перекатывающиеся или разрушающиеся шарики сладжа, затем снова формирующие исходное объемное образование (рис. 2-8).

Рис. 2. Желчный пузырь, наполовину заполненный сладжем.

Рис. 3. Большой желчный пузырь со сладжем.

Рис. 4. «Желчный сладж» у больного с циррозом печени.

Рис. 5. Желчный пузырь, заполненный сладжем, у больного циррозом.

Рис. 6. Желчный пузырь и «желчный сладж».

Рис. 7. «Желчный сладж» в виде шара.

Рис. 8. Шароподобный «желчный сладж».

Используя определение «желчный сладж», с помощью ультразвукового сканера с конвексным и секторным датчиками 3,5 и 5 МГц мы проспективным образом обследовали 11 800 больных с целью выявления сладжа. Ультразвуковое исследование проводилось по меньшей мере после 10-часового периода голодания.

На основании клинических или параклинических данных, мы разделили сладжи на первичный и вторичный.

Результаты

«Желчный сладж» был диагностирован у 68 (0,6%) больных, среди которых 39 мужчин и 29 женщин. Средний возраст обследованных составил 55,3 года. Рассматривая этиологию сладжа, мы обнаружили вторичный «желчный сладж» в 75% случаев (51 больной), а первичный — в 25% (17 пациентов) (рис. 9).

Рис. 9. Этиология «желчного сладжа».

Чаще обнаруживали вторичный сладж при циррозе печени (22 случая), затем при сопутствующих желчных конкрементах (15 человек) и механической желтухе (11 больных) (рис. 10).

Рис. 10. Случаи вторичного сладжа.

Обсуждение

Наличие «желчного сладжа» у 0,6% больных, прошедших ультразвуковое исследование, означает, что эта нозологическая форма является относительно редкой. Если по вторичному сладжу вопрос достаточно ясен, то клиническое значение первичного «желчного сладжа» понятно еще не полностью. В исследовании, включавшем 96 больных с желчным сладжем, ультразвуковое наблюдение проводилось в среднем в течение 38 мес, и W. Middleton [14] показал, что у 14 (14,5%) пациентов развились желчные конкременты, 6 (6,2%) больных со сладжем предъявляли жалобы на печеночные колики (при отсутствии холелитиаза).

Учитывая, что желчные конкременты могут развиться у части (15%) больных с первичным желчным сладжем, назначение им лечения урсодезоксихолевой кислотой может быть эффективным [15], но лечебная стратегия установлена еще недостаточно. Другой вариант — длительное наблюдение этих больных, а затем лечение только тех из них, у которых образуются мелкие желчные конкременты.

Что касается «опухолевидного желчного сладжа», то его ультразвуковая диагностика может быть трудной, потому что требуется дифференциальная диагностика с раком и конкрементами желчного пузыря (в частности, билирубиновые конкременты иногда имеют тонкую акустическую тень).

Другим аспектом, который необходимо обсудить, является ложный вид сладжа при условии несоответствия мощности звука (слишком большое усиление). Для правильного определения локализации сладжа необходимо следить за его движением с помощью изменения положения тела больного. Но для достаточно опытного специалиста в области ультразвуковых исследований правильная диагностика сладжа почти никогда не представляет трудностей.

С появлением новых методов визуализации обнаружение «желчного сладжа » стало реальностью, что имеет клиническое значение. Его частота не так высока (0,6% всех случаев, обследованных с помощью ультразвука), но отдельные пациенты с первичным «желчным сладжем» требуют динамического наблюдения для последующего решения вопроса о возможном лечении.

Литература

  1. Goldberg В. Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
  2. Terada T, Nakanuma Y, Sat to K, Kono N. Biliary sludge and microcalculi in intrahepatic bileduct. Morphologic and X-ray microanalytical observations in 18 among 1,179 consecutively autopsied livers. Acta Pathol JPN 1990; 40(12): 894-901.
  3. Caruso MG, Giangrande M, Clemente C, et al. Serum lip >

Accuvix-A30

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.

Классическая картина желчного камня представля­ет собой гиперэхогенную структуру разнообразных форм с дистальной акустической тенью. Данная структура при изменении положения тела пациента также меняет свое положение в полости желчного пузыря. Исключение со­ставляют случаи, когда при длительном предлежании кон­кремента на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря образуется язва и камень не смещается, а также когда на поверхности камня имеются мелкие шипы, кото­рыми он фиксируется к стенке. Необходимо также иметь в виду, что акустическая тень появляется при толщине камня более 3-5 мм. Желчные камни могут иметь различ­ные состав, размеры, форму, быть единичными или мно­жественными, располагающимися на задней стенке, в шейке или в дне, либо плавающими. Практически все перечисленные характеристики в той или иной степени влияют на изображение, в виде которого они предстают на экране ультразвукового диагностического прибора:

— состав: желчные камни, имеющие большое количест­во кальция, дают, как правило, более интенсивное отра­жение с поверхности, а также иногда явление ревербера­ции в проекции акустической тени;

Читайте так же:  Метформин при жировом гепатозе печени дозировка

— размеры: камни размером менее 3-4 мм могут .не давать четко выраженной акустической тени, однако если конкрементов много и они расположены в группе, то за этим скоплением может возникать эффект акустичес­кой тени; средние и крупные камни (размерами более 5-6 мм) обычно дают четко видимую акустическую тень, в которой могут скрываться более мелкие конкременты;

— форма камней играет также важную роль в достоверности выявления и, главным образом, правиль­ной оценке размеров конкрементов. Так, например, камни пирамидальной или многоугольной формы бывают видны в виде одной или нескольких гиперэхогенных точек (отра­жение от вершин) и с намного более широкой акустичес­кой тенью в виду рассеивания отражения ультразвуково­го луча от боковых граней, не попадающего обратно на воспринимающую поверхность датчика;

— количество: единичные камни обычно четко выявляются при исследовании в независимости от их размеров и, наоборот, при одновременном наличии крупных, средних и мелких конкрементов, правильно оценить размеры и количество камней обычно не представляется возмож­ным, несколько мелкие и средние камни попадают в тень более крупных; встречаются случаи, когда желчный пузырь практически целиком заполнен конкрементами — в этой ситуации полость желчного пузыря не выявляется, и камни на столько тесно прилегают Друг к другу, что невозможно определить их количество и размеры (положение еще больше усугубляется при сморщивании желчного пузыря);

— расположение: локализация конкрементов в полости желчного пузыря может либо облегчать их диагностику, либо создавать дополнительные проблемы — так, наиболь­шие сложности возникают, как правило, при локализа­ции камней в области шейки желчного пузыря; это связа­но с наличием значительного количества соединительной и жировой тканей в этом месте вокруг шейки желчного пузыря, что препятствует четкому выделению камня и само по себе может создавать эффект ослабления или акустической тени; перемещающиеся конкременты и кон­кременты, расположенные в теле и дне, обычно выявляются без осложнений;

— состояние: изменение относительной плотности кам­ня в сочетании с изменением плотности желчи может привести к феномену «плавающего» камня; данная осо­бенность более характерна для небольших по размеру камней и возникает при относительном уравнивании от­носительной плотности желчи и камня; эта ситуация может возникнуть при длительном голодании, после оперативного вмешательства, после рентгеноконтрастного исследования, при приеме некоторых медикаментов, а также в некоторых других ситуациях.

И, наконец, еще один аспект, влияющий на точность выявлении конкрементов, — качество ультразвуковой диагностической аппаратуры.

Как известно, желчный пузырь не является единствен­ным возможным местом локализации желчных камней. Камни могут располагаться также и во внутрипеченоч­ных желчных протоках. В этих случаях в паренхиме пече­ни визуализируются гиперэхогенные структуры, даю­щие акустическую тень. Камни внутрипеченочных про­токов могут также быть единичными и множественными . Если они располагаются в одном протоке, то лежат, как правило, последовательно друг за другом по ходу протока и могут давать общую акустическую тень симу­лируя тем самым наличие объемного образования с каль­цинированной капсулой. Особенностями являются их рас­положения в непосредственной близости от субсегмен­тарных и сегментарных ветвей воротной вены. Диффе­ренцировать данную эхографическую картину прихо­дится с петрификатами, кальцинатами в организованных гематомах, в местах абсцессов, кальцинированной кап­сулой эхинококка и прочими подобными изменениями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8641 —

| 7430 — или читать все.

От чего сокращается желчный пузырь

помогите понять значение желчный пузырь сокращён полностью,полость пузыря не дифференцируется. это что то страшное?

Тарасова Татьяна Мыслитель (5346), закрыт 5 лет назад

Константин Чекмарёв Искусственный Интеллект (139852) 5 лет назад

Вероятно, это из описания результатов УЗИ.
Не надо паниковать. В этом обследовании огромное значение имеет квалификация оператора и его опыт, это не приговор а всего-лишь его видение. Повторите обследование у другого специалиста, на другой аппаратуре и проконсультируйтесь у врача, а не здесь.
Как пример, могу привести реальный случай с моей мамой.
По жизненным показаниям (куча камней блокировала отток желчи)
ей, в хорошей больнице удалили ЖП и наладили отток.
Камни (десятка два) я сам видел на блюдечке.
Спустя 5 лет проводили УЗИ, в другой больнице и в заключении было написано, что ЖП в полном порядке,
на месте и функционирует нормально.
Я её тут же забрал из этой клиники и перевёл в другую.
Таким специалистам с их аппаратурой и опытом — доверять нельзя.

Источник: медицинский факт

Константин Чекмарёв Искусственный Интеллект (139852) Согласен! Одинаковые но не все. Те, кто учился на совесть, знает своё дело и любит его, уважительно относится к пациенту и его страданиям, не ставит во главу угла доход, который можно получить пользуя его подольше. Вот такие врачи и имеют право именоваться ВРАЧАМИ. Но вы же согласитесь, что есть (и не мало) совершенно других. Они отнюдь не дураки, себе на уме.

Кармен Профи (829) 5 лет назад

Да он на УЗИ частенько не визуализируется, сделайте УЗИ в стационаре, если что-то беспокоит.

Татьяна Искусственный Интеллект (220581) 5 лет назад

у врача спрашивать надо

di-ma2008 Профи (765) 5 лет назад


Ну раз сокращен, то и стенки прилегают друг другу — вот полость и не дифференцируется. Все нормально.

Аида Нурмамедова Мастер (1265) 5 лет назад

Это всё нармально! и без желосчного пузырей живут по несколька лет и ни чего!

[1]

Источник: медрицинская практиув

Елена Кочегарова Мастер (1865) 5 лет назад

узи не всегда точно показывает. сделайте томографию печени. вам точно и скажут что с вами.

Zina Zeta Оракул (85876) 5 лет назад

это свойство желчного — сокращаться, выбрасывая порцию желчи, но это обычно случается, когда вы сьели или выпили что либо желчегонное. Вы натощак ходили на обследование? Или минерлку пили? Она могла вызвать рефлюкс.

Ольга Оракул (69380) 5 лет назад

Желчный пузырь накапливает желчь между приемами пищи, после еды полностью сокращается и опорожняется от желчи. Надо делать УЗИ обязательно через 6 часов полного голода! Даже воды не пить. Поэтому рекомендуется повторить исследование утром, с утра не есть, не пить и не курить. Если и в этом случае в желчном пузыре не будет желчи, значит по какой-то причине желчный пузырь перестал работать.

Перихолецистит и сокращенный желчный пузырь. Полипы желчного пузыря на УЗИ

Признаком перихолецистита обычно является наличие анэхогенной зоны вокруг желчного пузыря. При этом между печенью и желчным пузырем определяется слой эхонегативной жидкости, что может быть выявлено как при продольном, так и при поперечном сканировании. Утолщенная, отечная стенка желчного пузыря также может быть гипоэхогенной и на отдельных участках сливается с изображением перипузырной жидкости.

[2]

Перихолецистит может наблюдаться как при простом остром, так и при гангренозном холецистите в результате перфорации стенки желчного пузыря и/или формирования абсцесса. Нельзя путать анэхогенное содержимое двенадцатиперстной кишки с перипузырной жидкостью. Наличие перипузырной жидкости можно легко исключить путем наблюдения за перемещением жидкости в просвете двенадцатиперстной кишки при неподвижном датчике.

Читайте так же:  Лечение описторхоза осиновой корой

Сонографист должен исследовать стенку желчного пузыря, особенно тот ее участок, который прилежит к печени. В норме стенка желчного пузыря выглядит как тонкая эхооднородная полоска, прилежащая к паренхиме печени. Анэхогенная полоска между печенью и желчным пузырем свидетельствует о наличии перипузырной жидкости.

Сокращенный желчный пузырь. В случаях, когда желчный пузырь натощак не визуализируется, а холецистэктомия у больного не выполнялась, необходимо провести тщательное повторное сканирование в области подреберья. Если желчный пузырь не визуализируется после 8-часового голодания, это с высокой вероятностью указывает на заболевание желчного пузыря. Если желчный пузырь содержит камни или сокращен, сонографист не сможет получить обычное изображение анэхогенного желчного пузыря округлой формы.

Для обозначения признаков сокращенного желчного пузыря используют аббревиатуру СГТ. На ультразвуковом изображении определяется стенка желчного пузыря (С), линейная гиперэхогенная дугообразная зона отражения ультразвука от камня (Г) и акустическая тень (Т). Для подтверждения диагноза с помощью этих признаков предложите пациенту переместиться из положения на спине на левый бок. Этот прием помогает отличить изображение сокращенного желчного пузыря от изображения двенадцатиперстной кишки, дающей акустическую тень.
При сокращенном желчном пузыре изменение положения тела пациента не окажет влияния на указанные выше сонографические признаки.

Полипы желчного пузыря на УЗИ

При УЗИ полипы определяются как очаговые округлые образования средней эхоплотности, исходящие из стенки желчного пузыря. Полипы могут быть единичными или множественными, их размер обычно составляет 2-3 мм, иногда они могут быть ошибочно приняты за камни. Полипы не дают акустической тени и не перекатываются в глубокие области желчного пузыря при изменении положения тела больного. Любые диагностические сомнения относительно наличия полипов или камней могут быть легко преодолены при использовании ультразвуковых критериев, характерных для конкрементов.

Заболевания желчного пузыря в вопросах и ответах

Желчный пузырь – это орган желудочно-кишечного тракта, расположенный под печенью и выполняющий роль накопления желчи и ее дальнейшего выведения из организма. Желчь необходима для улучшения усвояемости жиров в желудке и для обеспечения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. В нашем организме в сутки образуется около 2 литров желчи.

Желчь не сразу проникает в кишечник. Изначально она проходит путь по желчным путям, после попадает в желчный пузырь, где достигает своего максимального объема и уже концентрируется.

Во время сокращения желчного пузыря желчь продвигается по ЖКТ. Если же мышцы работают плохо, неслаженно с нарушениями, то наступает явление дискинезии. Это заболевание, характеризующееся нарушением подвижности желчевыводящих путей. Дискинезия проявляется болью в правой стороне ребра, болью в животе. Причем, в зависимости от поражения желчного пузыря, характер боли может отличаться.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь – это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни. Заболевание это очень часто встречаемое. В группу риска попадают женщины с лишним весом в возрасте старше 40 лет. Камни в желчном пузыре могут длительное время находиться в стационарном состоянии, не мучая человека. Но, как только камни из желчного пузыря начинают выходить из органа, больного беспокоят желчные колики. Симптомы – горечь во рту, рвота, тошнота, сильная боль в правой стороне брюшной полости.

Когда желчные камни небольшие, то они свободно продвигаются по желчным протокам и из них попадают в 12-ти перстную кишку. В результате приступ колик прекращается и наступает облегчение. Желчные камни могут застревать в желчных протоках, что приводит к воспалительному процессу – острый холецистит. Такое состояние крайне опасно для жизни человека, требует немедленной госпитализации.

Что такое хронический холецистит? Это воспалительный процесс в желчном пузыре, протекающий в организме очень медленно.

Видео (кликните для воспроизведения).

К какому врачу обращаться, если болит желчный пузырь? Если наступает рвота, тошнота, боль в правом ребре? Обращаться нужно к врачу-гастроэнтерологу. Первоначально больному могут назначать терапевтическое лечение. Если оно оказывается неэффективным, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Что такое холецистэктомия? Это терапия, подразумевающая удаление желчного пузыря. Больному делают или полостную операцию или лапароскопию.

Когда удаляют желчный пузырь, куда выводится желчь? После того, как пациенту удаляют желчный пузырь, желчь начинает выводиться в 12-ти перстную кишку из печени в общий желудочный проток. Желчь в таком случае будет менее концентрированная и даже может заменить желудочный сок, необходимый для переваривания пищи.

Какие факторы способствуют образованию застоя желчи в желчном пузыре? Если человек питается жирными, жареными, острыми продуктами питания, то это повышает риск возникновения развития воспалительного процесса. После проведения операции на желчном пузыре, пациенту рекомендуется нормализовать рацион питания. Кушать нужно около 7 раз в день небольшими порциями. Почему? Потому что пища – это тот толчок, способствующий очередному выбросу желчи в 12ти перстную кишку.

Если желчный пузырь нормально функционирует, то желчь после каждого приема пищи выбрасывается в желчный небольшими порциями. Даже у тех, кто перенес в недавнем времени операцию по полному или частичному удалению желчного пузыря, желчь застаивается в печени. В таком случае больному рекомендуют периодически проводить беззондовый тюбаж.

Важно! После удаления желчного пузыря больному настоятельно рекомендуют соблюдать диету, гимнастику. В рационе должны быть продукты, богатые на клетчатку – свекла, овсяная каша, отрубь, морковь, крупы, фрукты, овощи, зелень, рыба, морепродукты.

Если человеку удалили желчный пузырь, ему будет рекомендовано питаться умеренно.

Почему в желчном пузыре образуются камни?

Камни в желчном пузыре образуются в результате длительного голодания. Не рекомендуется делать большие перерывы между приемами пищи или же отказываться от завтрака. По статистике, желчные камни образуются у тех, кто периодически или часто делает перерывы между едой около 14 дней, а также – не завтракает. Кушать желательно каждые 3-4 часа, при этом, не переедая.

Какие могут быть осложнения у пациента после удаления желчного пузыря?

После удаления желчного пузыря у пациента могут возникнуть:

  • Воспалительный процесс мягких тканей;
  • Спаечный процесс;
  • Рубцы на желчном пузыре;
  • Перегибы желчного пузыря.

Осложнения чаще всего происходят у тех, кто страдает ожирением; у тех, у кого преклонный возраст; болезнь протекает длительно и без лечения и до этого у пациента были заболевания желудочно-кишечного тракта.

Часто встречаются такие осложнения, как:

  • Кровотечение – происходит из раны брюшной полости. Причина в сложности извлечения (удаления) желчного пузыря через разрез в брюшной стенки. Если клипса соскальзывает из артерии, то кровотечения не избежать. Кровь в большом объеме изливается в брюшную полость.
  • Внутреннее кровотечение – в таком случае нужно проводить релапароскопию.
  • Желтеистечение – желчь в достаточно большом объеме поступает в брюшную полость. Если операция проходит успешно, то после удаления желчного пузыря, желчь будет вытекать в печень и выводиться через общие желчные протоки в 12ти перстную кишку. Вероятность истечения желчи в брюшную полость до 2% от всех операций. Желчь в таком случае будет отделяться по дренажу.
  • Абсцессы – возникают в случае проникновения в рану инфекции. Симптомы абсцесса – повышение температуры, одышка, боль в мышцах. Лечение – повторная операция.
Читайте так же:  Режим после удаления желчного пузыря

Избежать заболеваний желчного пузыря можно, но только в случае плановых посещений врача-гастроэнтеролога раз в полгода и своевременного лечения при наступлении воспалительного процесса.

Осложнения при желчекаменных болезнях

Длительная ЖКБ способствует развитию различных осложнений как при ее естественном течении, так и в послеоперационный период. Несмотря на то что летальность при холецистэктомии минимальная и составляет 0,1-0,3%, сохраняется высокий риск осложнений, количество которых увеличивается с возрастом. При бессимптомном течении ЖКБ частота осложнений улиц старше 60 лет в 3 раза выше, чем у более молодых. Если течение ЖКБ сопровождается желчной коликой, частота осложнений у пожилых возрастает приблизительно в 10 раз.

Острый калькулезный холецистит. Среди общего числа больных с острым холециститом большинство (до 90%) составляют пациенты с ЖКБ. Осложнение чаще бывает у пожилых, что связано с более выраженными патологическими изменениями в стенке желчного пузыря (склероз, нарушение кровоснабжения, снижение естественной резистентности и др.). Способствуют развитию острого калькулезного холецистита механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи (частичная или полная обтурация пузырного протока слизью, мелким конкрементом, замазкообразной желчью). Инфекция (кишечная палочка, энтерококки, синегнойная палочка и др.) присоединяется вторично. При ультрасонографии находят утолщенные стенки желчного пузыря, их слоистость, а в просвете неоднородную желчь и камни (рис. 12.17).

Хронический калькулезный холецистит — самое распространенное осложнение ЖКБ. Течение заболевания чаще в виде диспептической формы, желчная колика редкая. Характерны плохая переносимость жиров, метеоризм. Обострение клинической симптоматики обычно связано с погрешностью в диете. При пальпации — болезненность в области желчного пузыря, положительный симптом Мерфи.

Лабораторные показатели, как правило, в пределах нормы. Желчный пузырь обычно уменьшен в размерах, стенки его неравномерно утолщены из-за разрастания фиброзной ткани и деформированы рубцовой тканью, слизистая оболочка местами изъязвлена.

На обзорной рентгенограмме обычны кальцифицированные камни. При пероралыюй холецистографии определяется снижение сократительной и концентрационной функции желчного пузыря, нередко обнаруживают отключенный желчный пузырь. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен и размерах, стенки уплотнены, неравномерно утолщены. В просвете желчного пузыря кроме камней обычно находят сгустки неоднородной желчи с примесью замазкообразной желчи (рис. 12.18).

После желчегонного завтрака — гипокинезия или картина отключенного желчного пузыря.

Прогноз для жизни хороший, но раз появившись, особенно в виде желчной колики, симптомы сохраняются и в дальнейшем. Причем вероятность рецидивов в течение ближайших 2 лет составляет около 40%.

Отключенный желчный пузырь является одним из частых осложнений холецистолитиаза. По данным С.Б. Борейко, при ультразвуковом исследовании гепатобилиарной области 450 больных с различной патологией желчевыделительной системы отключенный желчный пузырь был у 33,8% пациентов. Основной причиной его отключения является вклинение в его шейку конкремента, реже — сгустка замазкообразной желчи. В отдельных случаях нарушение проходимости пузырного протока может быть обусловлено наличием в этой области полипа. Способствующим фактором служит хронический шеечный холецистит. Клинически осложнение может протекать малозаметно. Обычно беспокоит тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды или при наклоне туловища вперед. При пероралыюй холеграфии тень желчного пузыря не определяется. УЗИ в проекции желчного пузыря обычно определяет эхопозитивные образования разных размеров, дающие акустическую тень.

Водянка желчного пузыря развивается в результате обтурации пузырного протока вклиненным камнем, сгустком замазкообразной желчи и сопровождается накоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи. Водяночная жидкость образуется в результате частичного всасывания содержимого желчного пузыря и выделения серозного выпота слизистой оболочкой. При этом желчный пузырь увеличивается в объеме, а стенка его истончается. Обтурация шейки желчного пузыря обычно сопровождается приступом желчной колики, после которой удается прощупать увеличенный, эластичный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазъе). Диагностируют с помощью УЗИ, иногда дополняют КТ. При полной закупорке пузырного протока создаются условия для присоединения инфекции. В этих случаях, несмотря на увеличенные размеры желчного пузыря, стенка его резко утолщается (рис. 12.19). При неосложненном течении жидкость из пузыря всасывается и он со временем сморщивается. Присоединение инфекции грозит эмпиемой желчного пузыря.

Билиарный панкреатит развивается в результате нарушения оттока желчи и панкреатического сока при отхождении камня или билиарного сладжа из желчного пузыря. Могут развиться как легкие формы, так и тяжелые, вплоть до панкреонекроза. Лечение заключается в первую очередь и восстановлении оттока желчи и панкреатического сока.

Синдром Мирицци. Впервые этот синдром описал в 1948 г. Pablo Luis Mirizzi. В результате вклинения камня в шейку желчного пузыря и последующего развития воспалительного процесса может произойти сдавление общего желчного протока (синдром Мирицци I тина), что сопровождается желтухой, повышением уровня билирубина, активности АлАТ, AcAT, ЩФ и ГГТИ (табл. 12.7).

В последующем может сформироваться холенистохоледохеальный свищ (синдром Мирицци II типа). В настоящее время выделяют 4 типа этого синдрома. Наблюдается у 2,7-5% больных с различными формами ЖКБ. С клинической точки зрения синдром Мирицци представляет сложную диагностическую и терапевтическую проблему. Основными методами диагностики являются УЗИ, ЭРХПГ, МРХПГ. KT показана лишь в тех случаях, когда указанные методы не позволяют отличить этот синдром от компрессии общего желчного протока увеличенным лимфатическим узлом или опухолью желчного пузыря. Лечение хирургическое. Однако и во время операции не всегда удается установить правильный диагноз. Роль видеолапароскопической холецистэктомии в терапевтическом и диагностическом плане еще не определена, так как в ряде случаев синдром Мирицци может протекать под маской холангиокарциномы. Для уменьшения риска ошибок в диагностике поражения билиарного тракта целесообразно до операции и после хирургического вмешательства проводить ЭУС или ЭРХПГ.

Желчные свищи. Длительное наличие камня в желчном пузыре способствует развитию хронического воспалительного процесса него стенке. Переход воспаления на серозную оболочку приводит к образованию спаек между соседними органами. При некрозе стенки пузыря формируются внутренние желчные свищи. Наиболее часто встречаются холецистодуоденальные (68%), реже холецистогастральные (4,9%) и холедоходуоденальные (8,6%) свищи. Диагностика их трудна, так как клиническая картина маскируется симптомами основного заболевания. Большинство внутренних свищей определяется случайно во время холангиографии или во время операции.

Д. Билиодигестивные: холецистогастральный; холецистодуоденальный (наиболее часто); холецистосюнальный; холецистоколический; холедоходуоденальный; холедохоколический; множественные билиодигестивные: комбинации билиодигестивных и билиобилиарных свищей:

Б. Билиобилиарные: холецистохоледохиальный (синдром Мирицци II типа); холенистогепатический.

В результате инфицирования билиодигестивных свищей развивается холангит. При УЗИ и ЭРХПГ — признаки аэрохолии. Помогают диагностике гастродуоденоскопия и колоноскопия. В связи с тем что желчно-кишечный свищ способствует проникновению газа в желчные пути, он легко визуализируется при УЗИ или КТ. Иногда в желчные протоки попадает и контрастное средство, принятое внутрь. Хотя при KT сама фистула не видна, обнаруживается прямой контакт между частью кишечника (двенадцатиперстная или толстая кишка) и желчным пузырем или общим желчным протоком. Возможна перифокальная воспалительная реакция с нечеткостью контуров и тяжистостью в окружающей жировой ткани, что требует дифференциальный диагностики с раком желчного пузыря.

Непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем. Перфорация желчного пузыря может приводить к попаданию желчных камней в кишечник, большинство которых выходит с калом. Однако в отдельных случаях вскоре после перфорации желчного пузыря развивается кишечная непроходимость вследствие обтурации желчным камнем. Закупорка кишечника происходит в наиболее суженной части тонкой кишки, обычно в 30-50 см проксимальное илеоцекальной заслонки (табл. 12.8). Непроходимость кишечника возникает при попадании в кишку крупного камня диаметром не менее 2,5 см.

Читайте так же:  Как вылечить жировой гепатоз мнение специалиста

Осложнение встречается очень редко (1% всех случаев перфорации желчного пузыря и кишечной непроходимости). Однако у больных старше 65 лет желчные камни являются причиной обтурационной тонкокишечной непроходимости в 25% случаев и сопровождаются высокой летальностью (10-20%).

Клиническая картина развивается постепенно и характеризуется схваткообразной болью в верхнем отделе живота, тошнотой, рвотой, метеоризмом. При пальпации живот мягкий, определяются раздутые петли кишки. На обзорной рентгенограмме выше места препятствия определяются петли кишки с горизонтальным уровнем жидкости в них, а в желчных протоках и желчном пузыре можно увидеть тал, что указывает на наличие желчного свища. При рентгеноконтрастном камне удается определить конкремент, вызвавший обтурацию кишки. Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет установить диагноз в 50% случаев. В качестве дополнительных методов исследования используют УЗИ, КТ. Желчнокаменная непроходимость чаще всего проявляется в виде обструкции тонкой кишки с заметным расширением вышерасположенных петель. В качестве сопутствующих признаков жидкость вокруг желчного пузыря и почти всегда газ в пузыре и общем желчном протоке. При отсутствии холангита температура тела нормальная, изменений в клиническом анализе крови не находят.

При синдроме Bouveret развивается клиническая картина высокой кишечной непроходимости. Описано около 200 случаев этого синдрома. При эндоскопическом исследовании в ДПК находят конкремент бурой или черной окраски, обтурирующий просвет, при KT — больших размеров камень (до 4 см), расширенные общий желчный и главный панкреатический протоки, свободный газ в брюшной полости (рис. 12.23). Нередко присоединяется клиническая картина острого панкреатита. Камень иногда удастся разрушить через эндоскоп с помощью контактной литотрипсии. Описаны случаи эффективного дробления с помощью ЭУВЛ камня диаметром 4 см, обтурировавшего двенадцатиперстную кишку. При отсутствии эффекта прибегают к лапаротомии и энтеролитогомии. Прогноз плохой и с возрастом ухудшается. Летальность составляет 13-20%.

Рак желчного пузыря. Желчные камни, сморщенный желчный пузырь, как правило, не ведут к развитию рака желчного пузыря, и его частота обычно не превышает 3-5%. Вместе с тем 90% случаев рака желчного пузыря сопровождаются холецистолитиазом. Особенно высокий риск злокачественной опухоли имеется у лиц с длительным камненосительством. В связи с этим рак желчного пузыря наиболее часто бывает улиц в возрасте 05-70 лет. Женщины болеют в 4 5 раз чаще, чем мужчины. Этот факт, вероятно, связан с более частым распространением ЖКБ у женщин.

Однако убедительных признаков этиологической связи между ЖКБ и раком желчного пузыря до настоящего времени не получено, так как многие причины, способствующие формированию желчных камней, могут предрасполагать и к развитию опухоли. Замечено, что развитию опухоли может способствовать неспецифический язвенный колит. Аномалии слияния вирсунгова протока с общим желчным протоком и патологические рефлюксы сока поджелудочной железы также могут приводить к развитию рака желчного пузыря. Вероятность развития опухоли (до 20-25%) возрастает у пациентов с кальцифицированным («фарфоровым») желчным пузырем.

Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря происходит некото­рое преображение эхографической картины оставшихся отделов желчновыводящей системы, обусловленной ря­дом причин, в том числе, изменением их функциональной нагрузки и предшествовавшей патологией. Для удобства рассмотрения можно разделить описание на две зоны: изменения ложа желчного пузыря и изменения собственно протоковой системы. Необходи отметить, что 30-40% случаев существенных изменений может быть не зафиксировано.

Изменения зоны ложа желчного пузыря заключаются в сдвигах, вызванных нарушением анатомо-топографических взаимоотношений, и развитии осложнений после­операционного периода.

После холецистэктомии без учета осложнений в ложе желчного пузыря могут выявляться:

— эхонегативное жидкостное образование с однород­ным содержимым, неровными контурами, без капсулы, с эффектом дистального псевдоусиления;

— послеоперационая серома — небольшое скопление серозной жидкости, в последствии медленно рассасываю­щиеся. Одним из главных отличительных признаков от абсцесса является отсутствие инфильтративных измене­ний вокруг и соответствующей клинической картины;

— гиперэхогенные участки, в том числе с линейными гиперэхогенными структурами, дающими эффект ревер­берации или акустического ослабления,

— участки фиброза, спайки, металлические скрепки; объемная структура типа «кокарды» (в зависимости от направления среза) с гипоэхогенным ободком и неод­нородным внутренним содержимым, включая пузырьки газа с реверберацией, — подпаянная в опустевшее ложе желчного пузыря петля кишки;

— объемная жидкостная структура, по своим призна­кам практически неотличимая от желчного пузыря — эктазированная культя шейки удаленного желчного пу­зыря при высокой перевязке либо дилатированный фраг­мент пузырного протока.

При осложнении послеоперационного периода чаще всего в области ложа желчного пузыря выявляется либо воспалительный инфильтрат с абсцедированием или без него, либо следствие несостоятельности швов. Воспали­тельный инфильтрат эхографически выглядит как зона смешанной (в большинстве случаев с преобладанием повышенной) эхогенности, с неоднородной внутренней структурой, нечеткими, несколько «размытыми» конту­рами. В инфильтрате могут выявляться, и очень часто так и бывает, петли кишечника. Появление там же нечетко очерченной гапоанэхоидной зоны может свидетельство­вать о развитии процесса абсцедирования с формирова­нием впоследствии полноценного абсцесса брюшной пол­ости с подпеченочной локализацией.

Ультразвуковые признаки подпеченочного абсцесса мало отличаются от абсцессов другой локализации и заключаются в выявлении эхонегативного, содержащего жидкость образования с неоднородной внутренней струк­турой (часто с содержанием внутри тканевого детрита в виде взвешенных элементов средней и повышенной эхогенности и пузырьков газа) и нечеткими, неровными внеш­ними контурами.

Как уже отмечено, если абсцесс созревает в сформи­рованном инфильтрате, то он располагается внутри пос­леднего. Если же процессы абсцедирования и формирова­ния инфильтрата идут одновременно, то абсцесс может находиться в непосредственном контакте с тканью вен­тральной поверхности печени.

При несостоятельности швов эхография выявляет пос­ледствия в виде скопления относительно больших коли­честв жидкости под, вентральной поверхностью печени, между печенью и почкой, печенью и поджелудочной желе­зой. Данные скопления в большинстве случаев бывают осумкованы, поэтому не носят разлитого характера.

Изменения протоковой системы обычно при отсутст­вии осложнений заключаются в умеренном расширении холедоха, общего печеночного протока и главных доле­вых протоков, так как они частично принимают на себя функцию желчного пузыря как резервуара желчи. При этом диаметр холедоха не превышает 8-11 мм, общего печеночного протока — 5-8 мм, главных долевых протоков — 3-5 мм. Другие особенности (степень и характер расширения) обычно связаны с предшествующими изме­нениями. При осложненном течении могут выявляться разнообразные изменения, соответствующие характеру осложнений, например, острый гнойный холангит, склерозирующий холангит, холедохолитиаз и т.д.

Огромная важность ультразвукового исследования в данном случае заключается в возможности динамичного и высокоинформативного контроля в режиме реального времени, своевременного выявления осложнений, оценки эффективности лечебных мероприятий и положения дре­нажей, проведения манипуляций под контролем ультра­звука.

Ультразвуковые признаки доброкачестенных опу­холевых поражений желчевыводящей системы.

Полипоз желчного пузыря

Читайте так же:  Гематома в печени причины и лечение

является одним из наиболее распространенных опухолевых поражений желчевыводя­щей системы. Полипы желчного пузыря обычно не пред­ставляют собой неразрешимой диагностической задачи, кроме случаев дифференциальной диагностики с мелки­ми конкрементами, злокачественными опухолями неболь­ших размеров, сгустками желчи и т.п. По эхографической картине полипы можно дифференцировать на холестериновые, аденоматозные и смешанные.

холестериновые полипы эхографически выявляются как округло-овальные гиперэхогенные объемные образо­вания, интимно прилегающие к одной из стенок (в некото­рых случаях удается визуализировать ножку-основание), имеющие несколько бугристые контуры и достаточно однородную структуру. Акустической тени полипы не дают и не смещаются при изменении положения тела;

[3]

аденоматозные полипы эхографически отличаются от холестериновых средней эхогенностью и более четкой визуализацией внутренней структуры, которая является в большинстве случаев однородной. Остальные признаки остаются прежними;

смешанные полипы чаще всего представляют собой аденоматозные полипы средней эхогенности с гиперэхогенными участками. Полипы желчного пузыря могут быть как единичными, так и множественными. Довольно часто полипы желчного пузыря комбинируются с полипами ЖКТ (желудок, прямая кишка). Размеры выявляемых при эхографии полипов колебаются от 1-3 до 15-20 мм.

Дифференциальная диагностика полипов базируется на собственно эхографической картине — форма, размеры, эхогенность, структура, подвижность, и наблюдении в динамике.

Немалигнизированные полипы увеличиваются в раз­мерах медленно, не имеют в большинстве случаев широ­кого основания.

Гиперпластические холецистопатии

группа невос­палительных гиперпластических и дегенеративных забо­леваний желчного пузыря, в которую входят: аденомиоматоз, холестероз, липоматоз, фиброматоз, невроматоз;

аденомиоматозжелчного пузыря характеризуется пролиферацией эпителия с псевдожелезистыми структу­рами и синусами Рокитанского-Ашоффа. В эхографичес­кой картине при аденомиоматозе выявляется утолщение стенки желчного пузыря с мелкими эхонегативными вклю­чениями (синусами), в некоторых срезах открывающими­ся в полость желчного пузыря. В ряде случаев вместо эхонегативных включений визуализируются мелкие гиперэхогенные включения иногда с акустической тенью или эффектом реверберации — мелкие конкременты, пу­зырьки газа, сгустки желчи или полипоидные разрастания. расположенные внутри синусов Рокитанского-Ашоф­фа. Мелкие полипы могут выявляться также и в полости желчного пузыря. Возможные варианты распространен­ности процесса — диффузный, сегментарный, очаговый. Точность диагноза пребывает в зависимости, не говоря о качестве ультразвукового прибора, от степени выражен­ности и характера распространенности процесса;

холестерозжелчного пузыря — аномальное накопле­ние холестерина в стенке последнего с симптомом «земля­ничного желчного пузыря» — множественные мелкие (до 1 — 3 мм) гиперэхогенные участки. Иногда холестероз может быть ошибочно диагностирован как желчекаменная бо­лезнь. Дифференциальная диагностика основывается на особенностях морфологических изменений — расположе­ние в толще стенки, несмещаемость, отсутствие акусти­ческой тени;

нейрофиброматоз и липоматозжелчного пузыря — крайне редкие патологические состояния, с трудом выяв­ляемые при ультразвуковом исследовании ввиду скуд­ности эхографической картины — незначительные или множественные изменения стенки желчного пузыря с изменением ее эхогенности и структуры.

Злокачественные опухоли желчного пузыря и обще­го желчного протока

Рак желчного пузыря

также достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин. Возникает чаще всего на фоне хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Выраженная вариабельность эхографический картины рака желчного пузыря часто обусловлена не только особенностями роста, но и боль­шим разнообразием эхографических видов опухоли. Опу­холь желчного пузыря всегда исходит из его стенки. По степени прорастания стенки и преимущественному на­правлению роста опухоли можно условно разделить на 4 группы — эндофитные, интрафильтративные, экзофитные и смешанные:

эндофитные опухоли,исходящие из внутренних лис­тков стенки желчного пузыря, располагаются преиму­щественно в полости последнего. Структура опухоли чаще всего неоднородная, эхогенность обычно порышенная, однако в некоторых случаях опухоль может быть гипо- и даже анэхогенной, что существенно затрудняет ее выявление. Контуры обычно неровные, бугристые, придающие образованию вид «цветной капусты». Очень часто внутри опухоли выявляются конкременты, также затрудняющие диагностику данного заболевания.

инфилыпративные опухоли прорастают толщу стен­ки желчного пузыря и вызывают ее утолщение либо на ограниченном участке, либо на всем протяжении. Эхографически опухоль может быть средней или пониженной эхогенности с неоднородной структурой. Характер изменений требует проведения дифференциальной диаг­ностики с хроническим холециститом и другими гиперпластическими процессами;

экзофитные опухоли, также исходя из стенки желчно­го пузыря, имеют вектор распространения, направлен­ный наружу, и прорастают окружающие органы и ткани. Чаще такие варианты опухоли локализируются в облас­ти шейки и передней стенке. Эхографические признаки такие же, как и в предыдущих вариантах. Учитывая осо­бенности распространения, необходимо дифференцировать данный вариант в частности с лимфоидной инфиль­трацией ложа желчного пузыря и ворот печени, что может
встретиться при лимфопролиферативных процессах;

смешанный вариант роста опухоли включает в себя особенности предыдущих.

Помимо одного из вариантов опухоли, описанных выше, в желчном пузыре могут присутствовать конкре­менты различного размера, обладающие характерными акустическими признаками (за исключением, пожалуй, только находящихся непосредственно в толще опухоли), и сгустки желчи. В эхографической картине рака желчного пузыря наиболее сложным моментом является диф­ференциальная диагностика. Дифференцировать рак жел­чного пузыря приходится с метастазами в желчный пу­зырь, хроническим холециститом и желчнокаменной бо­лезнью, полипозом, гиперпластическими процессами, сгус­тками замазкообразной желчи, утолщением стенки жел­чного пузыря при ряде других заболеваний.

Рак общего желчного протока

— один из редких видов злокачественного поражения желчновыводящей системы. Холангиокарциномы в большинстве случаев имеют мед­ленный инфильтрирующий стенку рост и до наступления обструкции протока практически не выявляется при эхографии. В редких случаях халангиокарцинома может выглядеть как папиллярное или по липоидное образование с преимущественным расположением в просвете протока. Структура данных опухолей может казаться достаточно однородной при небольших размерах и неоднородной при достижении опухолью размеров более 10 мм в диаметре. Эхогенность колеблется от сопоставимой с паренхимой печени до повышенной. Контуры опухоли обычно неро­вные, фестончатые и нечеткие. Вторичными признаками, заставляющими искать первопричину, являются расши­рение выше расположенных желчевыводящих протоков, увеличение желчного пузыря и общеклинические проявле­ния. Опухоли Клацкина, располагающиеся в общем пече­ночном протоке у слияние правого и левого долевых протоков, не имеют сколько-нибудь существенных осо­бенностей эхографической картины и вторичных призна­ков.

Помимо рака желчевыводящих протоков к билиарной гипертензии, связанной с обструкцией желчевыводящих протоков объемным солидным образованием, могут привести также метастазы в лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, метастазы не­посредственно в стенку холедоха, увеличение лимфати­ческих узлов данного региона при некоторых лимфопро­лиферативных заболеваниях.

Видео (кликните для воспроизведения).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источники


  1. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. — М.: Медицина, 2016. — 448 c.

  2. Ивашкин, В. Т. Лечение осложнений цирроза печен / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Е.А. Федосьина. — М.: Литтерра, 2011. — 259 c.

  3. Инфекционные болезни / К.В. Жданов и др. — М.: Диля, 2014. — 528 c.
Акустическая тень в желчном пузыре
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here